[049-1a] 
欽定四庫全書
薛氏醫案卷四十九
眀 薛已 撰
敖氏傷寒金鏡録
凡傷寒熱病傳經之邪比雜病不同必辨其脉
舌表
裏汗下之庶有不誤况脉者血之府屬隂當其得病之
初正氣相搏若真氣未衰脉必滑數而有力病久熱甚
氣衰脉必微細而無力方數甚也但可養隂退陽此識
[049-1b]
脉之要也或初病即惡寒發熱後必有渴水燥熱之證
或逆厥而利此熱傳經之邪也若始終皆熱惟熱
而不惡寒故傷寒為病初則頭痛必無發熱惡寒渴水
之症一病便有逆厥泄利或但惡寒而無發熱此寒
也此識之妙也如舌本者乃心之竅於舌心屬火主
熱象離眀人得病初在表則舌自紅而無白胎等色表
邪入于半表半裏之間其舌色變為白胎而滑見矣切
不可不眀表故邪傳扵裏未罷則舌必見黄胎乃邪
[049-2a]
已入扵胃急宜下之胎黄自去而疾安矣至此醫之不
依次悮用湯乆失扵遲下其胎必黒變蚌起此為難
治若見舌胎如漆黒之光者十無一生此心火自炎與
邪熱二火相乗熱極則有兼化水象故色從黒而應水
化也若乃臓腑皆受邪毒日深為必作熱症雖宜下
之乃去胃中之熱否則其熱散入絡臓之中鮮有不死
者譬如火之自炎初則紅過則薪為黒色炭矣此亢則
害承乃制今以前十二舌眀著猶恐未盡諸復作二
[049-2b]
十四圖并方治列扵左則區區推源尋流寔可决生死之
妙也清碧學士/杜先生著
傷寒用藥説
夫醫者何猶防之將也凡視人疾在究其淺深之異而
療之且疾之襲人若寇之侵境方其至也必瞰其勢之
强弱先以安撫次以講和戒嚴守禦以防其返也如堅
然不退至再至三恣强肆侮意謀土地當此之際柰何必
選將練兵剋期至戰寇滅乃已若倉皇無措則土地陷
[049-3a]
矣豈非將者不識韜畧不知合變以致悞也可勝嘆哉
夫今之醫不閲方書不察脉理臨茫然當解而不解
當吐下而不吐下畏首畏尾顛倒錯亂助病日深殊不
知醫乃司命其可輕忽如此大抵病之輕淺者即為和
解深重者使便攻撃故曰用藥之時膽欲大而心欲小
毋使君臣失職佐使不當反嫁疾焉苟能如將之用兵
進退合宜操存有法何疾之不愈也余每察脉用藥覺
有疑滯幸承先師之誨故始撮其要領以告後人云
[049-3b]
至正改元一陽吉日永和三仙至人蕭璜鳴書
驗證舌法
夫人之受病傷寒為甚傷寒之治仲景為詳人皆知之
而未必能行之者豈非以其法浩繁有難卒貫者乎舊
有敖氏金鏡録一篇専以舌色視病既圖其狀復著
其情而後别其方藥開卷昭然一覽具在雖不期乎
仲景之書而自悉合乎仲景之道可謂深而通約而
要者矣予昔承乏在留都嘗刻之太醫官舎本皆繪
[049-4a]
以五采恐其乆而色渝因致謬誤乃分注其色扵上
使人得以意㑹焉
舌
舌見白胎滑者邪初入裏也丹田有熱胸中有寒乃少
陽半表半裏之證也宜用小柴胡湯梔子豉湯治之
小柴胡湯方見/後
梔子豉湯方見/後
[049-4b]
舌見紅色熱蓄扵内也不問何經宜用透頂清神散治
之
透頂清神散
猪牙皂角 細辛 白芷 當歸
右為末等分和勻令病人先噙水一口以藥少許吹
鼻内吐去水取嚏為度未嚏仍用藥吹入凡瘟疫之
[049-5a]
家不拘己未患者皆宜用之
舌見純紅内有黒形如小舌者乃邪熱結扵裏也君火
熾盛反兼水化宜涼膈散大柴胡湯下之
涼膈散方見/後 大柴胡湯方見/後
[049-5b]
舌見紅色而有小黒色者熱毒乗虛入胃蓄熱則發癍
矣宜用𤣥参升麻葛根湯化斑湯解之𤣥参升麻葛根
湯即𤣥参升麻湯/加葛根方見後
化斑湯即白虎湯加/人参方見後
舌見淡紅中有大紅星者乃少隂君火熱之盛也所不
勝者假火𫝑以侮脾土將欲發黄之候也宜用茵陳五
[049-6a]
苓散治之
茵陳五苓散方見/後
舌見紅色尖見青黒者水虛火實腎熱所致宜用竹葉
石膏湯治之方見/後
[049-6b]
舌見淡紅色而中有一紅暈沿皆純黒乃餘毒遺扵心
胞絡之間與邪火欝結二火亢極故有是證也以承氣
湯下之方見/後
舌見紅色更有裂紋如人字形者乃君火燔灼熱毒炎
上故發裂也宜用涼膈散
涼膈散方見/後
[049-7a]
舌見紅色更有紅㸃如蟲蝕之狀者乃熱毒熾盛火在
上水在下不能相濟故也宜用小承氣湯下之
小承氣湯方見/後
舌見紅色内有乾硬黒色形如小長舌有刺者此熱毒
[049-7b]
熾甚堅結大腸金受火制不能平木故也急用調胃承
氣湯下之
調胃承氣湯方見/後
舌見紅色内有黒紋者乃隂毒厥干肝經肝主筋故舌
見如絲形也用理中合四逆湯温之
四逆湯
[049-8a]
乾薑半两/炮附子一枚去皮/生作八片甘草六錢二/字半
右每服五錢水一鍾煎六分不拘時温服
理中湯服法/如前
人参 甘草炙/乾薑炮/白术炒/
舌見黒色水尅火眀矣患此者百無一生治者審之
余在留都時地官主事鄭汝東妹婿患傷寒得此舌
[049-8b]
院内醫士曽禧謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止
亦莫能療困甚治棺曽與之隣往視之謂用前藥猶
有生理其家既待以死
從之數劑而愈大抵舌黒
之症有火極似水者即杜學士所謂薪為黒炭之意
也宜涼膈散之類以㵼其陽有水來尅火者即曽醫
士所療之人是也宜理中湯以消隂翳又須以老生
薑切平擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治
𢎞治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥冷
[049-9a]
吃逆不止衆醫猶作火治幾致危殆判院吳仁齋用
附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必有是藥附
子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寜
視人之死而不救不亦哀哉至扵火極似水之症用
藥得宜效應不異不可便謂為百無一治而棄之也
敖氏傷寒金鏡録圖方
[049-9b]
舌見尖白根黄其表證末罷也須宜解表然後方可攻
之如大便秘者用涼膈散加硝黄泡服小便澁者用五
苓散加木通合益元散加薑汁少許以白滚湯調服
涼膈散
生甘草二/两連翹四/两山梔一/两大黄二/两黄芩 薄苛葉/
朴硝各一/两
右每服一两水二盞淡竹葉二十餘片煎至一盞去
柤入生蜜少許熱服以利為度
[049-10a]
五苓散加茵蔯即茵/蔯五苓散
澤㵼二錢/五分茯苓 猪苓 白术各一两/五錢桂五/錢木通
滑石 甘草炙各/一两
右為末每服五錢入薑汁并蜜各少許白滚湯調下
舌見弦白心黒而脉沉微者難治脉浮滑者可汗沉實
者可下始病即發此色乃危殆之甚也速進調胃承氣
[049-10b]
湯下之
調胃承氣湯
甘草三/錢大黄六/錢硝二/錢
右用水一鍾半先煎甘草大黄將熟去柤下
硝再
煎三五沸頓熱服
舌尖白胎二分根黒一分必有身痛惡寒如飲水不至
[049-11a]
甚者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯此亦危
證也
五苓散方見/後
白虎湯
知母一錢/五分甘草炙一/錢石膏四/錢粳米一/撮
右每服一两用水一鍾半入糯米先煎下諸味再煎
去柤服之加人参亦可
觧毒湯
[049-11b]
黄連一/两黄栢五/錢黄芩五/錢山梔子二十/箇
右每服五錢水一鍾半煎至一鍾去柤頓熱服
舌見白胎中有黒小㸃亂生者尚有表證其病來之雖
惡宜涼膈散微表之表退即當下之下用調胃承氣湯
涼膈散方見/前
調胃承氣湯方見/前
[049-12a]
舌見如灰色中間更有黒暈两條此熱乗腎與命門也
宜急下之服解毒湯下三五次遲則難治如初服量加
大黄酒浸泡
解毒湯方見/後
[049-12b]
舌見微黄色者初病即得之發讝語者由失汗表邪入
裏也必用汗下兼行以雙解散加解毒湯两停主之
雙解散加解毒湯
防風 川芎 當歸 芍藥 大黄 麻黄 連
翹 硝各半/两石膏 黄芩 桔梗各一/两滑石三/两
甘草二/两荆芥半/两白术 山梔各半/两
右每服一两水一鍾半薑三片煎八分服不拘時一
云有桂枝二两
[049-13a]
舌中見白胎外則微黄者必作泄宜服解毒湯惡寒者
五苓散
五苓散方見/前
解毒散方見/前
[049-13b]
舌見微黄色者表證未罷宜用小柴胡湯合天水散主
之可下者大柴胡湯下之表裡雙除臨證審用之
小柴胡湯
柴胡四/錢黄芩 甘草 人参 半夏泡各/二錢
右每服一两水一鍾半薑三片棗一枚煎一鍾温服
天水散
甘草炙一/两桂府滑石六/两
右各另為末每服五錢入生薑汁并蜜各少許用白
[049-14a]
滚湯任意調服如發表用豆䜴葱頭煎湯調服
大柴胡湯
柴胡四/錢黄芩 芍藥各一錢/五分半夏 大黄二錢/五分枳
實麩炒/二錢
右㕮咀每服八錢水一鍾半薑三片棗一枚煎一鍾
温服
[049-14b]
舌見黄色者必初白胎而變黄色也皆表而傳裏熱已
入胃宜急下之若下遲必變黒色為惡證為亢害鬼賊
邪氣深也不治宜用調胃承氣湯下之
調胃承氣湯方見/前
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎湯加人参三錢服
之
[049-15a]
舌右白胎滑者病在肌肉為邪在半表半裏必往來寒
熱宜小柴胡湯和解之
小柴胡湯方見/前
舌左見白胎滑此臓結之證邪併入臓難治
[049-15b]
舌見四圍白而中黄者必作煩渴嘔吐之證兼有表者
五苓散益元散兼服須待黄盡方可下也
益元散方見/前
五苓散方見/前
[049-16a]
舌見黄而有小黒㸃者邪遍六腑將入五臓也急服調
胃承氣湯下之次進和解散十救四五也
調胃承氣湯方見/前
和解散
藁本 桔梗 甘草炙各/五錢蒼术三/錢陳皮 厚朴姜/製
各一/錢
右水一鍾半薑三片棗二枚煎七分去查不拘時
服
[049-16b]
舌見黄而尖白者表少裏多宜天水散一服涼膈散二
服合進之脉弦者宜防風通聖散
天水散方見/前 涼膈散方見/前 防風通聖散方見/前
舌見黄而色有膈瓣者熱已入胃邪毒深矣心火煩渴
[049-17a]
急宜大承氣湯下之若身發黄者用茵蔯湯下血用
抵當湯水在脇内十棗湯結胸甚者大陷胸湯痞用大
黄㵼心湯
大承氣湯
厚朴姜製/三錢枳實麩炒/二錢大黄三/錢芒硝二/錢
右每服一两水一鍾半先煎枳實候熟入大黄再煎
數沸入芒硝煎三五沸去柤熱服
茵蔯湯
[049-17b]
茵蔯五/錢大黄三/錢山梔子七/枚
右每服一两水一盞半先煎茵蔯半熟次入二味
再煎去柤通口熱服
抵當湯
大黄三/錢水蛭糯米炒/七个蝱蟲炒去羽/足七箇
右作一服水一盞半煎一鍾去柤通口服
十棗湯
芫花醋浸/炒大㦸 甘遂煨各/等分
[049-18a]
右每服二錢弱人減半以水一鍾半大棗十枚劈碎
煎取八分去柤通口服
大陷胸湯
大黄七/錢芒硝三/錢甘遂四/分
右用水二鍾先煎大黄至一鍾去柤下芒硝煎三五
沸再下甘遂沫温服取利
大黄㵼心湯
大黄五/錢黄連 黄芩各三錢/五分
[049-18b]
右作一服水二鍾煎一鍾去柤通口温服若有宿食
痰飲者加半夏麯二錢
舌見四邊微紅中央灰黒色者此由失下而致用大承
氣湯下之熱退可愈必三四下方退五次下之而不退
者不治
大承氣湯方見/前
[049-19a]
舌見黄而黒㸃亂生者其證必渴讝語脉實者生脉濇
者死循衣摸床者不治若下之見黒糞亦不治下宜大
承氣湯
大承氣湯方見/前
[049-19b]
舌見黄中黒至尖者熱氣已深两感見之十當九死惡
寒甚者亦死不惡寒而下利者可治宜用調胃承氣湯
主之
調胃承氣湯方見/前
舌見外淡紅心淡黒者如惡風表未罷用雙解加解毒
湯相半微汗之汗罷急下之如結胸煩躁目直視者不
[049-20a]
治非結胸者可治
雙解散方見/前
解毒散方見/前
舌見灰色尖黄不惡風寒脉浮者可下之若惡風惡寒
者用雙解散加解毒湯主之三四下之見糞黒不治
雙解散方見/前 解毒湯方見/前
[049-20b]
舌見灰黒色而有黒紋者脉實急用大承氣湯下之脉
浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三
舌根微黒尖黄脉滑者可下之脉浮者當養隂退陽若
惡風寒者微汗之用雙解散若下利用解毒湯十生七
[049-21a]
八也
雙解散方見/前
解毒湯方見/前
舌根微黒尖黄隐見或有一紋者脉實急用大承氣湯
下之脉浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其二三
已上三十六舌乃傷寒驗證之㨗臨證用心䖏之百
[049-21b]
無一失
薛氏醫案巻四十九
