[022-1a] 
欽定四庫全書
薛氏醫案卷二十二
明 薛已 訂
明醫雜著
續醫論
喘與脹二症相因必皆小便不利喘則必生脹脹則必
生喘但要識得標本先後先喘而後脹者主於肺先脹
而後喘者主於脾何則肺金司䧏外主皮毛經曰肺朝
[022-1b]
百脉通調水道下輸膀胱又曰膀胱者州都之官津液
藏焉氣化則能出矣是小便之行由於肺氣之䧏下而
輸化也若肺受邪而上喘則失䧏下之令故小便漸短
以致水溢皮膚而生脹滿焉此則喘為本而脹爲標治
當清金䧏火爲主而行水次之脾土惡濕外主肌肉土
能尅水若脾土受傷不能制水則水濕妄行浸潰肌肉
水既上溢則邪反侵肺氣不得䧏而生喘矣此則脹爲
本而喘爲標治當實脾行水爲主而清金次之苟肺症
[022-2a]
而用燥脾之藥則金得燥而喘愈加脾病而用清金之
藥則脾得寒而脹愈甚矣近世治二症但知實脾行水
而不知分别脾肺二症予故為發明之
愚按前症若肺中伏熱不能生水而喘且渇者用黄
芩清肺飲以治肺用五淋散以清小便若脾肺虚弱
不能通調水道者宜用補中益氣湯以培元氣用六
味地黄丸以補腎水若膏粱厚味脾肺積熱而喘者
宜清胃散以治胃用滋腎丸以利小便若心火尅肺
[022-2b]
金而不能生腎水者用人參平肺散以治肺用滋隂
丸以滋小便若腎經陰虧虚火爍肺金而小便不生
者用六味地黄丸以補腎水用補中益氣湯以培脾
土若脾氣虚弱不能相制而喘者用補中益氣湯以
培元氣用六味地黄丸以生腎水若肝木尅脾土不
能相制而喘者用六君柴胡升麻以培元氣六味地
黄丸以補腎水若脾胃虚寒不能相制而脹者用八
味丸以補脾肺生腎水若脾腎虚寒不能通調水道
[022-3a]
而脹者宜用金匱加減腎氣丸補脾肺生腎水若酒
色過度虧損足三陰而致喘脹痰湧二便不調或大
小便道相牽作痛者亦宜用此丸多有生者○一富
商飲食起居失宜大便乾結常服潤腸等丸後胸腹
不利飲食不甘口乾體倦發熱吐痰服二陳黄連之
類前症益甚小便滴瀝大便泄瀉腹脹少食服五苓
麥之類小便不通體腫喘嗽用金匱腎氣丸補中
益氣湯而愈○一儒者失於調養飲食難化胸膈不
[022-3b]
利或用行氣消導藥咳嗽喘促用行氣化痰肚腹漸
脹用行氣分利睡卧不能兩足浮腫小便不利大便
不實肺腎脉浮大按之微細兩寸皆短朝用補中益
氣湯加薑附夕用金匱腎氣丸加骨脂肉果各數劑
諸症漸愈再佐以八味丸兩月乃能歩履却服補中
八味半載而康
氣虚補氣用四君子湯血虚補血用四物湯虚甚者俱
加熟附子葢四君四物皆和平寛緩之劑須得附子健
[022-4a]
悍之劑行之方能成功附子熱藥本不可輕用但當病
雖在暑熱時月亦可用也予嘗治一僕人五月間病熱
口渇唇乾譫語診其脉細而遲用四君子湯加黄茋當
歸芍藥熟附子進一服熱愈甚狂言狂走或曰附子差
矣診其脉如舊仍増附子進一大服遂汗出而熱退脉
還四至矣又嘗治一婦人亦夏間病熱初用平調氣血
兼清熱和解之劑服二三服不應熱愈甚舌上焦黑膈
間有火嗽水不嚥診其脉兩手皆虚微而右手微甚六
[022-4b]
七日内譫語撮空循衣摸床惡症俱見後用四物湯加
黄茋人參白术陳皮麥門知母熟附子服之一二時汗
出而熱退次日復熱再服仍退又次日復發知其虚極
也遂連進十服皆加附子而安
愚按前論正所謂捨時從症捨症從脉真有定見者
也○一男子發熱煩渇頭痛誤行發汗喘急腹痛自
汗譫語用十全大補加附子治之熱睡喚而不醒及
覺諸症頓退再劑而痊○黄武選飲食勞倦發熱惡
[022-5a]
寒誤用解表神思昏憒胸發赤斑脉洪數而無力余
曰此内傷元氣非外邪也急用温補之劑彼不從後
果殁
飲食過傷變為異常急暴之症人多不識嘗有一壯年
人忽得暴病如中風狀口不能言語目不識人四肢不
舉急服蘇合香丸不效余偶過聞之因詢其由曰適於
陪客飲食後忽得此症遂教以煎生薑淡鹽湯多飲探
吐之吐出數碗而醒後服白术陳皮半夏麥芽調理而
[022-5b]
愈大扺此等症多因飲食醉飽之後或感風寒或着氣
惱而致飲食塡塞胃氣不行内傷特重若誤作中風中
氣症而用驅風解表行氣散氣之藥則胃氣重傷死在
旦夕内經雖有暴病暴死之症但恐多有因於食者前
輩不曾明言故人不識耳今後遇有此等急症須要審
問明白若方飲食醉飽或累傷飲食重復受傷但覺胸
膈有食滯只作傷食治之
愚嘗治趙吏部患吐物出皆酸味其脉氣口大於人
[022-6a]
迎者二三倍僚友速余投劑余曰此實邪在上候其
吐盡酸味不藥自愈翌早吐止而安○一婦人飲食
後因怒忽患血崩四肢逆冷抽搐口禁如發痙然吐
痰如湧灌以二陳柴胡山梔枳殻吐出酸味神思稍
醒藥止次日進薄粥少許但乳脇脹痛寒熱欲嘔四
肢倦怠余以為悉屬肝火熾盛致脾氣不能運化先
用六君柴胡山梔釣藤鈎諸症頓退惟四肢不遂血
崩如初或又以為肝火未息欲投清肝涼血之劑余
[022-6b]
以為肝脾氣血俱弱先用補中益氣湯培其脾土而
血氣歸經又用四物參术柴胡養肝筋而四肢便利
餘見異/症名要
久頭痛病畧感風寒便發寒月須重綿厚帕包裹者此
屬鬰熱本熱而標寒世人不識率用辛温解散之藥暫
時得效誤認為寒殊不知因其本有鬰熱毛竅常踈故
風寒易入外寒束其内熱閉逆而為痛辛熱之藥雖能
開通閉逆散其標之寒邪然以熱濟熱病本益深惡寒
[022-7a]
愈甚矣惟當瀉火涼血為主而佐以辛温散表之劑以
從法治之則病可愈而根可除也
愚按前症多主於痰痛甚者乃風毒上攻有血虚者
有諸經氣滯者有氣虛者有四氣外傷有勞役所傷
有可吐者有可下者當分虚實寒熱兼變而治之若
夫偏正頭風久而不愈必内挟痰涎風火鬰遏經絡
氣血壅滯甚則目昏緊小二便秘澁宜砭出其血以
開鬰解表余嘗治尚寶劉毅齋但怒則兩太陽作痛
[022-7b]
先用小柴胡加茯苓山梔後用六味丸以生腎水而
不再發○譚侍御每頭痛必吐清水不拘冬夏吃薑
便止余作中氣虚寒用六君當歸黄茋木香炮薑而
瘥○商儀部勞則頭痛余作陽虚不能上升以補中
益氣加蔓荆子而痊
眼赤腫痛古方用藥内外不同在内湯散用若寒辛涼
之藥以瀉其火在外㸃洗則用辛熱辛涼之藥以散其
邪故㸃藥莫要於氷片而氷片大辛熱以其性辛甚故
[022-8a]
借以拔出火邪而散其熱氣古方用焼酒洗眼或用乾
薑末生薑汁㸃眼者皆此意也葢赤眼是火邪内炎上
攻於目故内治用苦寒之藥是治其本如鍋底之去薪
也然火邪既客於目從内出外若外用寒涼以阻逆之
則鬰火内攻不能散矣故㸃眼用辛熱而洗眼用熱湯
是火鬰則發因而散之從治法也世人不知氷片為刼
藥而誤認為寒常用㸃眼遂致積熱入目而昏暗瘴翳
故云眼不㸃不瞎者此也又不知外治忌寒涼而妄将
[022-8b]
冷水冷物冷藥挹洗致昏瞎者有之
愚按前症若體倦少食視物昏花或飲食勞倦益甚
者脾胃虚也用補中益氣湯眵多𦂳澁赤脉貫睛或
臓腑秘結者用芍藥清肝丸若赤翳布白畏日羞明
或痛如刺者上焦風熱也用黄連飲子若久視生花
畏日逺視如霧者神氣傷也用神效黄茋湯大凢午
前甚而作痛者東垣助陽活血湯午後甚而作痛
者黄連天花粉丸午後甚而不痛者東垣益陰腎氣
[022-9a]
丸能近視不能逺視地芝丸能逺視不能近視定志
丸故東垣先生云五臓六腑之精氣皆禀受於脾土
貫於目脾者諸陰之首也目者血脉之宗也故脾虚
則五臓之精氣皆失所司不能歸明於目矣心者君
火也主人之神宜静而安相火代行其令相火者包
絡也主百脉皆榮於目既勞役運動勢乃妄行又因
邪氣所并而損血脉故諸病生焉凢醫者不理脾胃
及養血安神治標不治本是不明正理也若槩用辛
[022-9b]
涼苦寒之劑損傷真氣促成内障之疾矣○給事張
禹功目赤不明服袪風散熱益甚畏明重聽脉大而
虚此因勞心過度飲食失節以補中益氣湯加茯神
酸棗山藥山茱五味頓愈又勞役復甚用十全大補
湯兼以前藥漸愈却用補中益氣湯加前藥而痊
耳鳴證或鳴甚如蟬或左或右或時閉塞世人多作腎
虚治不效殊不知此是痰火上升鬰於耳中而為鳴鬱
甚則壅閉矣若遇此症但審其平昔飲酒厚味上焦青
[022-10a]
赤痰火只作清痰降火治之大抵此症多先有痰火在
上又感惱怒而得怒則氣上少陽之火客於耳也若腎
虚而鳴者其鳴不甚其人多慾當在勞怯等症
愚按前症若血虚有火用四物加山梔柴胡若中氣
虚弱用補中益氣湯若血氣俱虚用八珍湯加柴胡
若怒便聾而或鳴者屬肝膽經氣實用小柴胡加芎
歸山梔虛用八珍湯加山梔若午前甚者陽氣實熱
也小柴胡加黄連山梔陽氣虚用補中益氣湯加柴
[022-10b]
胡山梔午後甚者陰血虚也四物加白术茯苓若腎
虚火動或痰盛作渴者必用地黄丸經云頭痛耳鳴
九竅不利腸胃之所生也脾胃一虚耳目九竅皆為
之病○少宰李蒲汀耳如蟬鳴服四物湯耳鳴益甚
余以為足三陰虚五更服六味地黄丸食前服補中
益氣湯頓愈○少司馬黎仰之因怒耳鳴吐痰作嘔
不食寒熱脇痛用小柴胡合四物加山梔茯神陳皮
而瘥
[022-11a]
鼻塞不聞香臭或但遇寒月多塞或畧感風寒便塞不
時舉發者世俗皆以為肺寒而用解表通利辛温之藥
不效殊不知此是肺經素有火邪火鬰甚則喜得熱而
惡見寒故遇寒便塞遇感便發也治法清肺降火為主
而佐以通氣之劑若如常鼻塞不聞香臭者再審其平
素只作肺熱治之清金瀉火清痰或丸藥噙化或末藥
輕調緩服久服無不效矣此予所親見而治驗者其平
素原無鼻塞舊症一時偶感風寒而致窒塞聲重或流
[022-11b]
清涕者自作風寒治
愚按前症若因飢飽勞役所傷脾胃發生之氣不能
上升邪害空竅故不利而不聞香臭者宜養脾胃使
陽氣上行則鼻通矣按東垣云膽移熱於惱則辛頞
鼻淵治之以防風湯大抵胃氣不和之所致者多矣
○一男子房勞兼怒風府脹悶兩脇脹痛余作色慾
損腎怒氣傷肝用六味地黄丸料加柴胡當歸一劑
而安○一男子面白鼻流清涕不聞香臭三年矣余
[022-12a]
以為肺氣虚用補中益氣加麥門山梔而愈
牙床腫痛齒痛揺動或黑爛脱落世人皆作腎虚治殊
不知此屬陽明經濕熱葢齒雖屬腎而生於牙床上下
床屬陽明大腸與胃猶木生於土也腸胃傷於美酒厚
味膏粱甘滑之物以致濕熱上攻則牙床不清而為腫
為痛或出血或生蟲由是齒不得安而動揺黑爛脱落
也治宜瀉陽明之濕熱則牙床清寕而齒自安固矣
愚按齒痛若因手足陽明經濕熱用東垣清胃散若
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因風寒入腦腦痛齒亦痛用羌活附子細辛湯若因
思慮傷脾用歸脾湯若因鬰火所致用越鞠丸若因
酒麵炙煿而𤼵用清胃散若因飲食傷脾用六君子
湯若因勞傷元氣用補中益氣湯若因脾胃素弱用
六君當歸升麻若因腎經陰虚用六味丸若因腎經
陽虚用八味丸若陰陽俱虚用十補丸若脾腎虚寒
用安腎丸徐用誠先生云凢齒病惡寒熱等症屬手
足陽明經齒揺齗脱屬足少陰經齒蝕腫痛出血皆
[022-13a]
胃火所致也亦有諸經錯雜之邪與外因為患者
廷尉張中梁齒動揺用安腎丸考功楊仲玉齒動用
補中益氣湯侍御王濟川齒揺齦露用承氣湯文選
鄭伯興齒腦痛用羌活附子湯顔僉憲齒痛用涼膈
散郭職方過飲用清胃散党吏部風熱用犀角升麻
湯朱工部血氣虚用十全大補湯沈大尹頭腦齒痛
頭重手足厥冷此風寒入腦用麻黄附子細辛湯並
愈
[022-13b]
小便不禁或頻數古方多以為寒而用温澁之藥殊不
知屬熱者葢膀胱火邪妄動水不得寕故不能禁而頻
數来也故年老人多頻數者是膀胱血少陽火偏旺也
治法當補膀胱陰血瀉火邪為主而佐以収澁之劑如
牡礪山茱茰五味子之類不可用温藥也病本屬熱故
宜瀉火因水不足故火動而致小便多小便既多水益
虚矣故宜補血瀉火治其本也収之澁之治其標也
愚按經云膀胱不約為遺溺小便不禁常常出而不
[022-14a]
覺也人之漩溺賴心腎二氣之所傳送葢心與小腸
為表裏腎與膀胱為表裡若心腎氣虧傳送失度故
有此症治宜温暖下元清心寡欲又有産辱不順致
傷膀胱若内虚寒者秘元丹韭子丸之類若内虚濕
熱者六味地黄丸或加五味杜仲補骨脂年老者八
味丸産辱収生不謹損破尿胞者參术補胞湯加猪
羊胞煎之竊謂肝主小便若肝經血虚用四物山梔
若小便澁滯或莖中作痛屬肝經濕熱用龍膽瀉肝
[022-14b]
湯若小便頻數或勞而益甚屬脾氣虚弱用補中益
氣湯加山藥五味子若小便無度或淋瀝不禁乃陰
挺痿痺也用六味地黄丸若小便澁滯或補而益甚
乃膀胱熱結也用五淋散其脾肺燥不能化生者黄
芩清肺飲膀胱陰虚陽無所生者滋腎丸膀胱陽虚
陰無所化者六味丸若陰痿思色精不出莖道濇痛
如淋用加減八味丸料加車前牛膝若老人精竭復
耗大小便牽痛如淋亦用前藥不應急加附子多有
[022-15a]
生者○劉大叅年踰六旬形氣痩弱小便不禁或頻
數内熱口乾或咳痰喘暈余以為肺腎氣虚用六味
丸益氣湯以滋化源彼不信反服補陰降火澁精之
劑陰竅作痛或小便不利仍服前藥不兩月而愈○
大尹劉天錫内有濕熱大便滑利小便澁滯服淡滲
之劑愈加滴瀝小便腿膝皆腫兩眼脹痛此腎經虚
熱在下反服淡滲導損陽氣陰無以化遂用地黄滋
腎二丸小便如故更以補中益氣湯加麥門五味兼
[022-15b]
服而愈○州守王用之肚腹膨脹飲食少思服二陳
枳實及淡滲之類小便不利大便不實咳嗽腹脹手
足俱冷余謂足三陰虚寒用金匱腎氣丸而康
男子陰痿不起古方多云命門火衰精氣虚冷固有之
矣然亦有鬰火甚而致痿者經云壯火食氣譬如人在
暑熱而倦怠痿弱遇冬寒而堅强也予嘗親見一二人
腎經鬰火而有此症令服黄柏知母清火堅腎之藥而
效故須審察不可偏認作火衰也
[022-16a]
愚按陰莖屬肝之經絡葢肝者木也如木得湛露則
森立遇酷熱則萎悴若因肝經濕熱而患者用龍膽
瀉肝湯以清肝火導濕熱若因肝經燥熱而患者用
六味丸以滋腎水養肝血而自安○學士徐崦西口
乾有痰欲服瓊玉膏余曰此沈陰降火之劑君靣白
口乾而有痰屬脾肺氣虚也當用温補之劑不信仍
服兩月餘大便不實飲食少思且兼陰痿始信余言
先用補中益氣加茯苓半夏二味以温補脾胃飲食
[022-16b]
漸加大便漸實乃去二味服月餘而痊更服六味丸
三月餘陰道如常矧瓊玉膏固本丸坎離丸此輩俱
是沈寒瀉火之劑非腸胃有燥熱者不宜服若足三
陰經陰虚發熱者久而服之令人無子葢謂損其陽
氣則陰血無所生故也屢驗
夢遺精滑世人多作腎虚治而用補腎澁精之藥不效
殊不知此症多屬脾胃飲酒厚味痰火濕熱之人多有
之葢腎藏精精之所生由脾胃飲食化生而輸歸於腎
[022-17a]
今脾胃傷於濃厚濕熱内鬰中氣濁而不清則其所化
生之精亦得濁氣腎主閉藏陰静則寜今所輸之精既
有濁氣則邪火動於腎中而水不得寕静故遺而滑也
此症與白濁同丹溪論白濁為胃中濁氣下流滲入膀
胱而云無人知此也其有色心太重妄想過用而致遺
滑者自從心腎治但兼脾胃者多須審察
愚按遺精有四有用心過度心不攝腎而致者有因
色慾不遂精氣失位輸精而出者有色慾太過滑泄
[022-17b]
不禁者有年壮氣盛久無色慾精氣滿溢者有小便
出多不禁者或不出小便而自出或莖中出而痒痛
常如欲小便者宜辰砂妙香散或威喜丸大抵調補
元氣為主聖人教人收心養性厥有旨哉○少宰汪
涵齋白濁用補中益氣湯加茯苓半夏倍白术愈而
復作飢體消痩不時眩暈用八味丸而痊○司廳陳
石鏡屬脾虚用補中益氣六味地黄而愈○光祿柴
黻菴因勞赤白濁如注用歸脾湯而愈○司廳張檢
[022-18a]
齋小腹不時作痛莖出白滛用小柴胡加山梔龍膽
草山茱芎歸而愈
婦人女子經脉不行有脾胃損傷而致者不可便認作
經閉血死輕用通經破血之藥遇有此症便須審其脾
胃如何若因飲食勞倦損傷脾胃少食惡食泄瀉疼痛
或因誤服汗下攻伐藥傷其中氣以致血少而不行者
只宜補養脾胃用白术為君茯苓芍藥為臣佐以黄茋
甘草陳皮麥芽川芎當歸柴胡等藥脾旺則能生血而
[022-18b]
經自行矣又有飲食積滯致損脾胃者亦宜消積補脾
若脾胃無病果有血塊凝結方宜行血通經
愚按經曰飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精
上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行
又曰二陽之病發心脾有不得隐曲女子不月二陽
謂陽明胃與大腸也故心脾平和則百骸五臓皆潤
澤而經候如常苟或心脾受傷則血無所養亦無所
統而月經不調矣是故調經者當理心脾為主丹溪
[022-19a]
先生亦曰先期而至者血熱也後期而至者血虚也
竊謂先期而至者有因脾經血燥有因脾經鬰火有
因肝經怒火有因血分有熱有因勞役火動過期而
至者有因脾經血虚有因肝經血虚有因氣虚血弱
主治之法脾經血燥者加味逍遥散脾經鬰火者歸
脾湯肝經怒火者加味小柴胡湯血分有熱者加味
四物湯勞役火動者補中益氣湯脾經血虚者人參
養榮湯肝經血虚者六味地黄丸氣虚血弱者八珍
[022-19b]
湯葢血生於脾土故云脾統血凢血病當用苦甘之
劑以助陽氣而生陰血大凢肝脾血燥四物為主肝
脾血弱補中益氣為主肝脾鬰火歸脾湯為主肝經
怒火加味逍遥散為主病因多端不能悉舉治當臨
症制宜可也○一婦人晡熱肢體痩倦食少無味月
經不行或血衂或血崩半載矣或用順氣清熱止血
等劑不應更加寒熱且時欲作嘔余以為鬰怒虧損
脾胃虚火錯經妄行而然耳遂朝用補中益氣湯夕
[022-20a]
用六味地黄丸各數劑半載而痊○一婦人素沉静
晡熱内熱月經不調後毎一二月或齒縫或舌下或
咽間出血碗許如此年餘服清熱涼血調理之藥益
甚問治於余余謂肝脾氣鬰血熱上行先用加味歸
脾湯後用加味逍遥散攝血歸源而經自調前症頓
愈○一室女年十七腿外臁忽腫起一紅㸃作痒搔
破日出鮮血如注及飛小蟲甚多審其由每先寒熱
兩耳下或結核葢外膁耳下俱屬膽經膽為肝之腑
[022-20b]
肝主風熱生蟲血得風而妄行肝火旺而血出其肝
膽陰陽俱虚矣凢病虚則補其母腎乃肝之母用六
味丸滋腎水以生肝木四物柴胡山梔釣藤生肝血
以抑風熱而瘥
婦人半産多在三箇月及五月七月除跌撲損傷不拘
外若前次三箇月而墮則下次必如期復然葢先於此
時受傷故受至期必應乗其虚也遇有半産者産後須
多服養氣血固胎元之藥以補其虚損下次有胎先於
[022-21a]
兩箇半月後即用固胎藥十數服以防三月之墮至四
箇半月後再服八九服防過五月又至六箇半月後再
服以防七月及至九箇月内服丹溪逹生散十數服可
保無虞其有連墮數次胎元損甚者服藥須多久則可
以留方用四物湯加白术人參陳皮茯苓甘草阿膠艾
葉條芩多氣加香附縮砂有痰加薑製半夏調理姙娠
在於清熱養血條實黄芩為安胎聖藥清熱故也暑月
宜加用之養胎全在脾胃譬如鐘懸於梁梁軟則鐘下
[022-21b]
墜折則墮矣故白术補脾為安胎君藥若因氣惱致胎
不安者宜用川芎陳皮茯苓甘草多加縮砂少佐木香
以行氣
愚按半産重於大産大産如瓜熟自落栗熟自脱半
産如生採其皮殻斷其根蒂豈不重於大産但人輕
忽致死者多矣治法宜補形氣生新血去瘀血若未
足月痛而産芎歸補中湯倍加知母止之若産而血
不止人參黄茋湯補之若産而心腹痛當歸川芎湯
[022-22a]
主之胎氣弱而小産者八珍湯固之若下血過多而
發熱聖愈湯汗不止急用獨參湯發熱煩躁肉瞤筋
惕八珍湯大渇靣赤脉洪而虚當歸補血湯身熱靣
赤脉沉而微四君子薑附○一婦人胎已六月每怒
氣便見血甚至寒熱頭疼脇脹腹痛少食作嘔余謂
寒熱頭疼肝火上衝也脇脹腹痛肝氣不行也少食
作嘔肝侮脾胃也小便見血肝火下流也用小柴胡
加芍藥炒黒山梔茯苓白术而愈○一婦胎及六月
[022-22b]
形體倦怠飲食少思勞役便血胎動不安用六君生
熟地升麻柴胡而愈○一婦人每胎三四月作痛欲
墮余以為痛胎用當歸二錢熟地黄三錢而愈
東垣丹溪治病多自製方葢二公深明本草藥性洞究
内經處方要法故能自製自宋以来局方盛行人皆遵
用不敢輕率自為局方論症治病雖多差謬丹溪曾辨
論之然方皆名醫所製其君臣佐使輕重緩急大小多
寡之法則不差也近見東垣丹溪之書大行世醫見其
[022-23a]
不用古方也率皆效顰治病輒自製方然藥性不明處
方之法莫究鹵莾亂雜反致生無甚有變症多端遂難
識治耳且夫藥之氣味不同如五味子之味厚故東垣
方少者五六粒多者十數粒今世醫或用二三錢石膏
味淡薄故白虎湯用半兩今世醫不敢多用補上治上
劑宜輕小今不論上下率用大劑丸散湯液各有攸冝
今不論緩急率用湯煎如此類者多矣今之醫者若不
熟讀本草深究内經而輕自製方鮮不誤人也
[022-23b]
愚按方倣也倣彼而凖此也至於應用更貴權宜非
曰確然不可移而屹然不可動者也是以素問無方
難經亦無方漢時纔有方葢倣病因以立方也
或問今人有言東垣之法宜用於北丹溪之法可行於
南如何曰東垣北醫也羅謙甫𫝊其法以聞於江浙丹
溪南醫也劉宗厚世其學以鳴於陕西果如人言則本
草内經皆神農黃帝岐伯之説亦止宜於北方耶夫五
方所生異病及治之異宜内經異法方宜論五常正大
[022-24a]
論已詳言之矣又如北方多寒南方多熱江湖多濕嶺
南多瘴謂其得此氣多故亦多生此病非謂北病無熱
南病無寒也至於治寒以熱治熱以寒則五方皆同豈
有南北之異耶但人之臓腑火各居二天之六氣熱居
三分又半故天下之病熱多而寒少觀内經至真大論
病機一篇可見又濕熱相火致病甚多自太僕註文湮
没以致局方偏用濕熱之藥故丹溪出而闡内經之㫖
辨局方之偏論濕熱相火之病以補前人之未備耳後
[022-24b]
人不識見其多用芩連梔柏等苦寒之藥遂以為宜於
南淺矣哉
愚按前論内云火症固多但虚實不同治法亦異故
王太僕先生曰大寒而甚熱之不熱是無火也大熱
而甚寒之不寒是無水也晝見夜伏夜見晝止不時
而動是無火也大抵病熱作渇飲冷便秘此症屬實
為熱故也或惡寒發熱引衣踡卧或四肢逆冷大便
清利此屬真寒或躁擾狂越欲入水中不欲近衣此
[022-25a]
症屬虚外假熱而内真寒也故虚勞發熱之症治以
寒藥而不愈者為此故也由此觀之則熱症常少而
寒症常多矣故無火者當用八味丸益火之源以消
陰翳無水者用六味丸壮水之主以鎮陽光然其所
以致疾者皆由氣血方長而勞心虧損或精血未滿
而縱情恣欲根本不固火不歸經以致見症難名雖
宜常補中陰以制其火然而二尺各有陰陽水火互
相生化當於二臓中分各陰陽虚實求其所屬而平
[022-25b]
之若左尺脉虚弱而細數者是左腎之真陰不足也
用六味丸右尺脉遲軟或沉細而數欲絶者是命門
之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是陰陽俱
虚用十補丸此皆滋其化源也設使槩服黄柏知母
沉隂瀉火之藥反戕脾胃多致不起詳見玉機微義/治驗見内科方
暑病第一卷内備用治暑方/併入於此以便觀覧
夏至日後病熱為暑暑者相火行令也夏月人感之自
口齒而入傷心包絡之經其脉虚或浮大而散或絃細
[022-26a]
芤遲葢熱傷氣則氣消而脉虚弱其為症汗煩則喘渇
静則多言身熱而煩心痛大渇引飲頭疼自汗倦怠少
氣或下血發黄生癍甚者火熱致金不能平木搐搦不
省人事治暑之法清心利小便最好暑傷氣宜補真氣
為要又有惡寒或四肢逆冷甚者迷悶不省而為霍亂
吐利痰滯嘔逆腹痛瀉痢此則非暑傷人乃因暑而自
致之病也以其因暑而得故亦謂之暑病治法不同
若行人或農夫於日中勞役得之者是動而得之陽症
[022-26b]
也其病必苦頭痛發燥熱惡熱捫之肌膚大熱必大渇
引飲汗泄無氣以動乃天熱外傷元氣也宜清暑益氣
用香薷黄連扁豆人參黄茋五味知母石膏之類
暑熱發渇脉虚宜用人參白虎湯人參一錢/五分知母二/錢石
膏五/錢甘草二/錢竹葉石膏湯亦好石膏一/兩半夏二錢/五分甘草
二/錢人參二/錢麥門冬五/錢入竹葉水煎
東垣清暑益氣湯治長夏濕熱蒸人人感之四肢困倦
精神短少胸滿氣促肢節作痛或氣高而喘身熱而煩
[022-27a]
心下痞閟小便黄數大便溏而頻或痢或渇不思飲食
自汗體重黄茋升麻蒼术各一/錢人參白术神麯陳皮各/五
分甘草炙黄柏麥門冬當歸各三/分葛根澤瀉青皮五味
各二/分
若暑熱之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大夏涼
臺冷館大扇風車得之者是静而得之陰證也其病必
頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗
此為隂寒所遏使周身陽氣不得伸宜用辛温之劑以
[022-27b]
解表散寒用厚朴紫蘇乾葛藿香羌活蒼术之類若外
既受寒内復傷氷水生冷𤓰果之類前藥再加乾薑縮
砂神麯之類此非治暑也治因暑而致之病也若外不
受寒止是内傷氷水冷物腹痛泄瀉或霍亂吐逆宜縮
脾飲砂仁草果甘草扁豆乾薑烏梅或理中湯加神麯
麥芽縮砂蒼术此専治内温中消食也
若吐瀉脉沉微甚者不可用涼藥可用附子大順散熟
附子甘草乾薑杏仁桂枝附子理中湯加芍藥
[022-28a]
夏月多食冷物及過飲茶水致傷脾胃吐瀉霍亂故治
暑藥多用温脾消食治濕利小便醫者要識此意
若既傷暑熱復傷生冷外熱内寒宜先治其内温中消
食次治其外清暑補氣而以理脾為主於前隂陽二條
内相兼取用東垣清暑益氣湯已兼此意其用黄茋升
麻人參白术甘草麥門冬當歸五味黄柏葛根是清暑
補氣也蒼术神麯陳皮澤瀉青皮是治内補脾也
愚按前症又當分别中暑中暍脉虚脉沉無汗有汗
[022-28b]
發熱不熱作渇不渇或瀉不瀉飲寒飲熱辨其隂陽
虚實不可泛投寒凉之劑葢為夏月伏隂在内古人
用附子大順散之類温補陽氣厥有㫖哉何今之老
弱至夏月患食少體倦發熱作渇或吐瀉腹痛頭痛
諸症反服香茹飲復傷元氣無不招引暑症以致不
起至若清暑益氣湯内用澤瀉猪苓之類必審其果
有濕熱壅滯方可用之否則虧損其隂而傷其目矣
用當審察○儀部李北川仲夏患腹痛吐瀉兩手足
[022-29a]
捫之則熱按之則冷其脉輕胗則浮大重胗則㣲細
余曰此隂寒之症也急服附子理中湯不應仍服至
四劑而愈
注夏病屬隂虚元氣不足宜補中益氣湯去柴胡升麻
加黄柏炒/白芍藥挟痰者加半夏陳皮
愚按丹溪先生云天地以五行更迭衰旺而成四時
人之五臓六腑亦應之而衰旺四月屬巳五月屬午
為火太旺火為肺金之夫火旺則金衰六月屬未土
[022-29b]
太旺土為水之夫土旺則水衰况腎水嘗藉肺金為
母以補其不足古人於夏月必獨宿而淡味保養金
水二臓經曰冬藏精者春不病温十月屬亥十一月
屬子正火氣潜藏必養其本然之真而為来春發生
之本若於此時不恣欲以自戕至春升之際根本壮
實何病之可言哉○文選姚海山中暑頭痛發熱氣
高而喘肢體倦怠兩手麻木余謂熱傷元氣用人參
益氣湯頓安又用補中益氣湯加麥門五味而痊
[022-30a]
若夏月傷暑發熱汗大泄無氣力脉虚細而遲此暑傷
元氣也服後方
人參 黄茋蜜/炙麥門冬去/心白芍藥 陳皮各一/錢
白茯苓一/錢黄連炒/甘草炙各/五分黄柏三/分白术一錢/五分
香薷 知母各七/分
右薑水煎食前温服
愚按前症有熱傷元氣而汗出者有勞傷元氣而汗
出者有因元氣素虚腠理不宻而汗出者治法暑傷
[022-30b]
元氣者清暑益氣湯勞傷元氣者補中益氣湯元氣
素虚而自汗者十全大補湯如兼盗汗佐以六味丸
加五味子前云大汗無力脉虚細遲屬陽氣虚弱内
黄柏知母恐復傷陽氣芍藥茯苓恐導損隂氣也治
者審之
若夏秋暑熱因過用冷物茶水傷其内又過取凉風傷
其外以致惡寒發熱胸膈飽悶飲食不進或兼嘔吐泄
瀉此内外俱傷寒冷也
[022-31a]
人參 乾薑炒紫/色厚朴姜水/炒陳皮 羌活 白茯
苓 枳實各一/錢白术一錢/五分甘草炙五/分
右薑水煎食前温服
愚按前症宜用此方如未應宜用藿香正氣散若内
外已解寒熱未退或飲食不進宜用六君子保命集
云霍亂屬陽明症宜用和中平胃建中湯輩或四君
子湯脉浮自汗四君子加桂枝主之脉浮無汗四君
子加麻黄吐利轉筋脇下痛脉弦者木尅土也用平
[022-31b]
胃散加木瓜或建中加柴胡木𤓰吐利轉筋腹痛體
重脉沉而細四君子加白芍藥良薑吐利四肢拘急
脉沉而遲屬少陰四君加薑附厚朴吐利四肢厥冷
脉微緩屬厥隂建中加歸附吐利頭痛發寒熱熱多
欲飲水者五苓散寒多不欲水者理中丸主之元戎
云太陰症霍亂者理中加橘紅吐下腹痛手足逆冷
理中加熟附子吐利後轉筋者理中加火煆石膏一
兩○上舎徐民則夏月入房及食水菓麵食而患腹
[022-32a]
痛余曰此陰寒之症也急用附子理中湯以回陽不
信别用二陳枳實黄連香茹飲之類而死○進士劉
華甫夏月食生冷菓品患前症余用附子理中湯一
鍾頓安凢方内用木𤓰者俱用砂器/煎炒惡鐵故也餘方倣此
若夏暑在途中常服以壮元氣清熱驅暑服之免中暑
霍亂泄瀉痢疾等症
人參一錢/二分白术一錢/五分麥門冬去/心五味子十粒/杵碎白芍
藥炒/白茯苓各一/錢知母炒/陳皮 香薷各七/分黄芩
[022-32b]
炒三/分甘草炙五/分
右薑水煎食前温服
愚按前症若人元氣虚弱宜用補中益氣去柴胡升
麻加麥門五味或少加炒黑黄柏人參益氣湯亦可
用
若遇勞倦辛苦用力過多即服後方二三服免生内傷
發熱之病此方主於補氣
黄茋一錢半/蜜炙人參 麥門冬 陳皮各一/錢白术一/錢
[022-33a]
甘草炙七/分
右薑棗水煎食前温服勞倦甚加熟附子四五分
愚按前論開世俗之矇瞶濟無窮之夭枉内附子若
素畏寒飲食者尢宜用若素喜寒飲食者以肉桂或
炮薑代之亦可若或因暑熱傷氣而四肢困倦或手
足麻木者先用人參益氣湯後用補中益氣湯
若人過勞心思慮損傷精神頭眩目昏心虚氣短即用
後方補血為主
[022-33b]
人參一/錢五味子十五/粒杵當歸一錢/酒洗白芍炒一/錢麥門冬
去心/五分山梔子炒五/分茯神去心/一錢酸棗仁炒一/錢生地黄
酒洗/五分甘草 陳皮 川芎各五/分
右水煎服
愚按前症宜用此方不宜多服其麥門冬芍藥山梔
生地苦寒恐復損脾氣若脾胃素虚熱而患前症但
以補中益氣湯加麥門五味亦可若因飢渇勞役或
因誤行攻伐以致氣高而喘身熱而煩或自汗此為
[022-34a]
陽氣内傷宜用補中益氣湯若因飢飽勞役或因悞
出汗以致飢熱大渇引飲目赤靣紅脉洪大按之如
無此為血脱煩躁宜用當歸補血湯
附滑伯仁先生診家樞要
脉者氣血之先也氣血盛則脉盛氣血衰則脉衰氣血
熱則脉數氣血寒則脉遲氣血微則脉弱氣血平則脉
治又長人脉長短人脉短性急人脉急性緩人脉緩左
大順男右大順女男子尺脉常弱女子尺脉常盛此皆
[022-34b]
其常也反之者逆
左右手配藏府部位
左手寸口心小腸脉所出○左闗肝膽脉所出左尺腎
膀胱脉所出命門與/腎脉通
右寸肺大腸脉所出○右闗脾胃脉所出○右尺心三
焦包絡脉所出
五藏平脉
心脉浮大而散肺脉浮濇而短肝脉弦而長脾脉緩而
[022-35a]
大腎脉沉而軟滑○心合血脉心脉循血脉而行持脉
指法如六菽之重按至血脉而得者為浮稍稍加力脉
道粗者為大又稍加力脉道闊軟者為散○肺合毛皮
肺脉循皮毛而行持脉指法如三菽之重按至皮毛而
得者為浮稍稍加力脉道不利為濇又稍加力不及本
位曰短○肝合筋肝脉循筋而行持脉指法如十二菽
之重按至筋而脉道如筝弦相似稍加力脉道迢迢者
為長○脾合肌肉脾脉循肌肉而行持脉指法如九菽
[022-35b]
之重按至肌肉如微風輕颷栁梢之状為緩次稍加力
脉道敦實者為大○腎合骨腎脉循骨而行持脉指法
按至骨上而得者為沉次重以按之脉道無力者為軟
舉指来疾流利者為滑
凢此五藏平脉要須察之久久成熟一遇病脉自然
可暁經曰先識經脉而後識病脉此之謂也
四時平脉
春弦夏洪秋毛冬石長夏四季脉遲緩
[022-36a]
呼吸浮沉定五藏脉
呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受糓味其脉在
中心肺俱浮浮而大散者心浮而短澁者肺腎肝俱沉
牢而長者肝濡而来實者腎脾為中州其脉在中
因指下輕重以定五藏
即前所謂三菽五菽之重也
三部所主九候附/
寸為陽為上部主頭項以下至心胸之分也闗為陰陽
[022-36b]
之中為中部主臍腹肚脇之中也尺為陰為下部主腰
足脛股之分凢此三部之中每部又各有浮中沉三候
三而三之為九候也浮主皮膚候表及腑中主肌肉以
候胃氣沉至筋骨候裡及藏也
持脉
凢診脉之道先須調平自己氣息男左女右先以中指
定得闗位郤齊下前後二指初輕按以消息之次中按
以消息之次重按以消息之然後自寸闗至尺逐部尋
[022-37a]
究一呼一吸之間要以脉行四至為率閏以太息脉五
至為平脉也其有太過不及則為病脉看在何部各以
其部斷之○凢診脉須要先識時脉胃脉與腑臓平脉
然後及於病脉時脉謂春三月六部中俱𢃄弦夏三月
俱𢃄洪秋三月俱𢃄浮冬三月俱𢃄沉胃脉謂中按得
之脉和緩腑臓平脉已見前章凢人府藏脉既平胃脉
和又應時脉乃無病者也反此為病○凢診脉之際人
臂長則踈下指臂短則宻下指三部之内大小浮沉遲
[022-37b]
數同等尺寸陰陽高下相符男女左右強弱相應四時
之脉不相戾命曰平脉其或一部之内獨大獨小偏遲
偏疾左右強弱之相反四時男女之相背皆病脉也凡
病之見在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病
左脉不和為病在表為陽主四肢右脉不和為病在裡
為陰主腹臓以次推之○凡取脉之道理各不同脉之
形状又各非一凡脉之来必不單至必曰浮而弦浮而
數沉而緊沉而細之類将何以别之大抵提綱之要不
[022-38a]
出浮沉遲數滑澁之六脉也浮沉之脉輕手重手而取
之也遲數之脉以已之呼吸而取之也滑濇之脉則察
夫往来之形也浮為陽輕手而得之也而芤洪散大長
濡弦皆輕手而得之之類也沉為陰重手而得之之類
也而伏石短細牢實皆重手得之之類也遲者一息脉
二至而緩結微弱皆遲之類也或曰滑類乎數澁類乎
遲何也然脉雖似而理則殊也彼遲數之脉以呼吸察
其至數之踈數此滑澁之脉則以往来宻察其形状也
[022-38b]
數為熱遲為寒滑為血多氣少澁為氣多血少所謂提
綱不出乎六字者葢以其足以統夫表裡陰陽冷熱虚
實風寒濕燥藏府氣血也浮為陽為表診為風為虚沉
為陰為裡診為濕為實遲為在藏為寒為冷數為在府
為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯也人一身之變不
越乎此能於是六脉之中以求之則疢疾在人者莫能
逃焉○持脉之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉
重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脉輕手
[022-39a]
候之脉見皮膚之間者陽也府也亦心肺之應也重手
得之脉附於肉下者陰也藏也亦肝腎之應也不輕不
重中而取之其脉應於血肉之間者陰陽相適冲和之
應脾胃之候也若浮中沉之不見則委曲而求之若隐
若見則陰陽伏匿之脉也三部皆然○察脉須識上下
来去至止六字不明此六字則陰陽虚實不别也上者
為陽来者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為
陰也上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口
[022-39b]
下於尺部陰生於陽也来者自骨肉之分而出於皮膚
之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣
之降也應曰至息曰止也○明脉須辯表裡虚實四字
表陽也府也凢六淫之邪襲於經絡而未入於胃府及
藏者皆屬於表也裡陰也藏也凢七情之氣鬱於心腹
之内不能越散飲食五味之傷流於府藏之間不能通
泄皆屬於裡也虚者元氣之自虚精神耗散氣力衰竭
也實者邪氣之實由正氣本虚邪得乗之非元氣之自
[022-40a]
實也故虚者補其正氣實者瀉其邪氣經曰所謂邪氣
盛則實精氣奪則虚此大法也○凢脉之至在筋肉之
上出於皮膚之間者陽也府也行於肌肉之下者陰也
藏也若短小而見於皮膚之間者陰乗陽也洪大而見
於肌肉之下陽乗陰也寸尺皆然
脉貴有神
東垣云不病之脉不求其神而神無不在也有病之脉
則當求其神之有無謂如六數七極熱也脉中此中字/浮中沉
[022-40b]
之/中有力言有/胃氣即有神矣為泄其熱三遲二敗寒也脉中
有力説並/如上即有神矣為去其寒若數極遲敗中不復有
力為無神也将何所恃耶苟不知此而遽泄之去之神
將何以依而主耶故經曰脉者氣血之先氣血者人之神
也善夫
脉陰陽類成
浮不沉也按之不足輕舉有餘滿指浮上曰浮為風虚
動之候為脹為風為痞為滿不食為表熱為喘浮大傷
[022-41a]
風鼻塞浮滑疾為宿食浮滑為飲左寸浮主傷風發熱
頭疼目眩及風痰浮而虚遲心氣不足心神不安浮散
心氣耗虚煩浮而洪數心經熱闗浮腹脹浮而數風熱
入肝經浮而促怒氣傷肝心胸逆滿浮大胸脇脹滿尺
浮膀胱風熱小便赤澁浮大而芤男子小便血婦人崩
𢃄浮而遲冷疝臍下痛右寸浮肺感風寒咳喘清涕自
汗體倦浮而洪肺熱而咳浮而遲肺寒喘嗽闗浮脾虚
中滿不食浮大而澀為宿食浮而遲脾胃虚尺浮風邪
[022-41b]
客下焦大便秘浮而虛元氣不足浮而數下焦風熱大便秘
沉不浮也輕手不見重手乃得為隂逆陽鬱之候為實
為寒為氣為水為停飲為癥瘕為脇脹為厥逆為洞
泄沈細為少氣沉遲為痼冷沉滑為宿食沉伏為
霍亂沉而數内熱沉而遲内寒沉而弦心腹冷痛左寸
沉心内寒邪為痛胸中寒飲脇痛闗沉伏寒在經兩脇
刺痛沉弦痃癖内痛尺沉腎藏感寒腰背冷痛小便濁
而頻男為精冷女為血結沉而細脛痠陰痒溺有餘瀝
[022-42a]
右寸沉肺冷寒痰停蓄虚喘少氣沉而𦂳滑咳嗽沉細
而滑骨蒸寒熱皮毛焦乾闗沉胃中寒積中滿吞酸沉
𦂳懸飲尺沈病水腰脚疼沉細下利又為小便滑臍下
冷痛
遲不及也以至數言之呼吸之間脉僅三至減於平脉
一至也為陰盛陽虧之候為寒為不足浮而遲表有寒
沉而遲裡有寒居寸為氣不足居尺為血不足氣寒則
縮血寒則凝也左寸遲心上寒精神多慘闗遲筋寒急
[022-42b]
手足冷脇下痛尺遲腎虚便濁女人不月右寸遲肺感
寒冷痰氣短闗遲中焦寒及脾胃傷冷物不食沉遲為
積尺遲為藏寒泄瀉少腹冷痛腰脚重
數太過也一息六至過平脉兩至也為煩滿上為頭疼
上熱中為脾熱口臭胃煩嘔逆右為頬熱目赤左下為
小便黄赤大便秘澀浮數表有熱沉數裡有熱
虚不實也散大而軟舉按豁然不能自固氣血俱虚之
診也為暑為虚煩多汗為恍惚多驚為小兒驚風
[022-43a]
實不虚也按舉不絶逼逼而長動而有力不疾不遲為
三焦氣滿之候為嘔為痛為氣塞為食積為氣聚為痢
為伏陽在内左寸實心中積熱口舌瘡咽痛實大頭靣
熱風煩躁體疼面赤闗實腹脇痛滿實而浮大肝盛目
暗赤痛尺實少腹痛小便澀實而滑淋瀝莖痛溺赤實
大膀胱熱溺難實而緊腰痛右寸實胸中熱痰嗽煩滿
實而浮肺熱咽燥痛喘咳氣壅闗實伏陽蒸内脾虚食
少胃氣滯實而浮脾熱消中善飢口乾勞倦尺實臍下
[022-43b]
痛便難或時下痢
洪大而實也舉按有餘来至大而去且長騰上滿指為
榮絡大熱血氣燔灼之候為表裡皆熱為煩為咽乾為
大小便不通左寸洪心經積熱眼赤口瘡頭痛内煩闗
洪肝熱及身痛四肢浮熱尺洪膀胱熱小便赤澁右寸
洪肺熱毛焦唾粘咽乾洪而緊喘急闗洪胃熱反胃嘔
吐口乾洪而緊為脹尺洪腹滿大便難或下血
微不顯也依稀輕細若有若無為血氣俱虚之候為虚
[022-44a]
弱為泄為虚汗為崩漏敗血不止為少氣浮而微者陽
不足必身惡寒沉而微者陰不足主臟寒下利左寸微
心虚憂惕榮血不足闗微四肢惡寒拘急尺微敗血不
止男為傷精尿血女為崩帯右寸微上焦寒痞冷痰不
化中寒少氣闗微胃寒氣脹食不化脾虚噫氣心腹冷
痛尺微臟寒泄瀉臍下冷痛
弦按之不移舉之應手端直如絲絃為血氣收斂為陽
中伏隂或經絡間為寒所入為痛為瘧為拘急為寒熱
[022-44b]
為血虚盗汗為寒凝氣結為冷痺為疝為飲為勞倦弦
數為勞瘧雙絃脇急痛弦長為積左寸弦頭疼心惕勞
傷盗汗乏力闗弦脇肋痛痃癖弦緊為疝瘕為瘀血弦
小寒癖尺弦少腹痛弦滑腰脚痛右寸弦肺受寒咳𠻳
胸中有寒痰闗弦脾胃傷冷宿食不化心腹冷痛又為
飲尺弦臍下急痛不安下焦停水
緩不逮也往来迂緩呼吸徐徐以氣血向衰故脉體為
之徐緩爾為風為虚為痺為弱為痛在上為項強在下
[022-45a]
為脚弱浮緩為風沉緩血氣虚左寸緩心氣不足怔忡
多忘亦主項背急痛闗緩風虚眩暈腹脇氣結尺緩腎
虚冷小便數女人月事多右寸緩肺氣浮言語氣短闗
緩胃弱氣虚浮緩脾氣虚弱不沉不浮從容和緩乃脾
家本脉也尺緩下寒脚弱風氣秘滯浮緩腸風泄瀉沉
緩小腹感冷
滑不澁也往来流利如珠走盤不進不退為血實氣壅
之候葢血不勝於氣也為嘔吐為痰逆為宿食為經閉
[022-45b]
滑而不斷經不閉其斷者經閉上為吐逆下為氣結滑
數為結熱左寸滑心熱滑而實人心驚舌強闗滑汗熱
頭目為患尺滑小便淋瀝尿赤莖中痛右寸滑痰飲嘔
逆滑而實肺熱毛髪焦膈壅咽乾痰嗽頭目昏涕唾粘
闗滑脾熱口臭及宿食不化吐逆滑實胃熱尺滑因相
火炎而引飲多臍冷腹鳴或時下利婦人主血實氣壅
月事不通若和滑為孕
澁不滑也虚細而遲往来極難參伍不調如雨沾沙如
[022-46a]
輕刀刮竹然為氣多血少之候為少血為亡汗為血痺
痛為傷精女人有孕為胎痛無孕為敗血病左寸澁心
神虚耗不安及冷氣心痛闗澁肝虚血散肋脹脇滿身痛
尺澁男子傷精及疝女人月事虚敗若有孕主胎漏右
寸澁榮衞不和上焦冷痞氣短臂痛闗澁脾弱不食胃
冷而嘔尺澁大便濇津液不足小腹寒足脛逆冷經云/滑者
傷熱澁者中/霧露金革
長不短也指下有餘而過於本位氣血皆有餘也為陽
[022-46b]
毒内藴三焦煩鬰為壮熱
短不長也兩頭無中間有不及本位氣不足以前導其
血也為陰中伏陽為三焦氣壅為宿食不消
大不小也浮取之若洪而浮沉取之大而無力為血虚
氣不能相入也經曰大則病進
小不大也浮沉取之悉皆損小在陽為陽不足在陰為
陰不足前大後小則頭疼目眩前小後大則胸滿短氣
緊有力而不緩也其来勁急按之長舉之若牽䋲轉索
[022-47a]
之狀為邪風激搏伏於榮衞之間為痛為寒浮緊為傷
寒身疼沉緊為腹中有寒為風癎左寸緊頭熱目痛項
强緊而沉心中氣逆冷痛闗緊心腹滿痛脇痛肋急緊
而盛傷寒渾身痛緊而實痃癖尺緊腰脚臍下痛小便
難右寸緊鼻塞膈壅緊而沉滑肺實咳嗽闗緊腹痛吐
逆緊盛腹脹傷食尺緊下焦築痛
弱不盛也極沉細而軟怏怏不前按之欲絶未絶舉之
即無由精氣不足故脉息痿弱而不振也為元氣虧耗
[022-47b]
為痿弱不前為痼冷為閧熱為泄精為虚汗老得之順
壯得之逆左寸弱陽虚心悸自汗闗弱筋痿無力婦人
主産後客風面腫尺弱小便數腎虚耳聾骨肉酸痛右
寸弱身冷多寒胸中短氣闗弱脾胃虚食不化尺弱下
焦冷痛大便滑
動其狀如大荳厥厥動揺尋之有舉之無不往不来不
離其處多於闗部見之動為痛為驚為虚勞體痛為崩
脱為泄痢陽動則汗出陰動則發熱
[022-48a]
伏不見也輕手取之絶不可見重取之附着於骨為隂
陽潛伏闗膈閉塞之候為精聚為瘕疝為食不消為霍
亂為水氣為榮衞氣閉而厥逆闗前得之為陽伏闗後
得之為隂伏左寸伏心氣不足神不守常沉憂抑鬰闗
伏血冷腰脚痛及脇下有寒氣尺伏腎寒精虚疝瘕寒
痛右寸伏胸中氣滯寒痰冷積闗伏中脘積塊作痛及
脾有停滯尺伏臍下冷痛下焦虚寒腹中痼冷促陽脉
之極也脉来數時一止復来者曰促陽獨盛而陰不能
[022-48b]
相和也或怒逆上亦令脉促促為氣涌為狂悶為瘀血
發狂又為氣為血為飲為食為痰葢先以氣熱脉數五
者或一有留滯乎其間則陰之而為促非惡脉也雖然
加即死退即生亦可畏哉
結陰脉之極也脉来緩時一止復来者曰結陰獨盛而
陽不能相入也為癥結為積聚為七情所鬰浮結為寒
邪滯經沉結為積氣在内又為氣為血為飲為痰葢先
以氣寒脉緩而五者或一有留滯於其間則因而為結
[022-49a]
故張長沙謂結促皆病脉
芤浮大而軟尋之中空傍實傍有中無診在浮舉重按
之間為失血之候大抵氣有餘血不足血不能統氣故
虚而大若芤之状也左寸芤主心血妄行為吐為衂闗
芤主脇間血氣痛或腹中瘀血亦為吐血目暗尺芤小
便血女人月事為病右寸芤胸中積血為衂為嘔關芤
腸
瘀血及嘔血不食尺芤大便血又云前大後細脱
血也非芤而何
[022-49b]
革沉伏實大如按鼔皮曰革氣血虚寒革易常度也婦
人則半産漏下男子則亡血失精又為中風寒濕之診
濡無力也虚軟無力應手散細如綿絮之浮水中輕手
乍来重手却去為氣血俱不足之候為少氣為無血為
疲損為自汗為下冷為痺左寸濡心虚易驚盗汗短氣
闗濡榮衞不和精神離散體虚少力尺濡男為傷精女
為脱血小便數自汗多右寸濡闗熱增寒氣乏體虚闗
濡脾軟不化物胃虚不進食尺濡下元冷憊腸虚泄瀉
[022-50a]
牢堅牢也沉而有力動而不移為裏實表虚闗中氣促
為勞傷痿極大抵其脉近乎無胃氣者故諸家皆為危
殆之脉云亦主骨間疼痛氣居於表
疾盛也快於數為疾呼吸之間脉七至熱極之脉也在
陽猶可在陰為逆
細微眇也指下尋之往来微細如線葢血冷氣虚不足
以充故也為元氣不足乏力無精内外俱冷痿弱洞洩
為憂勞過度為傷濕為積為痛在内及在下
[022-50b]
代更代也動而中止不能自還因而復動由是復止尋
之良久乃復強起為代主形容羸痩口不能言若不因
病而人羸痩其脉代止是一藏無氣它藏代之真危亡
之兆也若因病而氣血驟損以至人氣不續或風家痛
家脉見止代只為病脉故傷寒家亦有心悸而脉代者
腹心痛亦有結澁止代不匀者勿以為凶葢九痛之脉
不可准也又姙娠或有脉代者此必三月餘之胎也亦
無慮焉
[022-51a]
散不聚也有陽無陰按之滿指散而不聚来去不明謾
無根抵為氣血耗散府藏氣絶在病脉主虚陽不斂又
主心氣不足大抵非佳脉也
[022-51b]
薛氏醫案卷二十二
