KR3e0068 玉機微義-明-徐用誠 (master)


[045-1a]
欽定四庫全書
 玉機微義卷四十五  明 徐用誠 原輯
             劉 純 續增
 黄疸門 發黄附/
  諸經叙黄疸脈證
内經曰溺黄赤安卧者黄疸
要略曰寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痺痺非中風
四肢苦煩脾色必黄瘀熱以行 尺脈浮為傷腎跌陽
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脈緊為傷脾風寒相摶食榖即眩榖食不消胃中苦濁
濁氣下流小便不通隂被其寒熱流膀胱身體盡黄名
曰榖疸 額上黒微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急
小便不利名曰女勞疸 腹如水狀心中懊憹而熱不
能食時欲吐名曰酒疸多不治
脈經曰脈沈渇欲飲水小便不利者皆發黄凡黄候其
寸口脈近掌無脈口鼻冷並不可治
  論五疸
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陳無擇云古方叙五種黄者其實一病立名異耳如黄
汗者以胃為脾表屬陽明陽明蓄熱喜自汗汗出因入
水中熱必鬰故汗黄也其後身體腫發熱不渇狀如風
水汗出染衣色正黄如栢汗
黄疸者由暴熱用冷水洗浴熱留胃中所致其候身面
眼悉黄如金色小便如煮蘖汁
榖疸者夫由肌發熱大食傷胃氣衝鬰所致其候食則
腹滿眩暈榖氣不消云云見前/
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酒疸由大醉當風入水所致唯酒變證最多熱毒流於
清氣道中則眼黄鼻雝
女勞疸由大熱交接竟入水水流濕入於脾因腎氣虚
甚以所勝尅入致腎氣上行故有額黑身黄之證其間
兼渇與腹脹者並難治發於隂必嘔發於陽則振寒面
微熱雖本於胃氣鬰發土色上行然發於脾則為内疸
發於腎則為黑疸若所論因外則風寒暑濕内則喜怒
憂驚酒食房勞三因悉備世醫獨嚴於傷寒論中不亦
[045-3a]
濫矣
 按已上五疸與前要略所具不同宜兼考之陳氏治
 例未能以盡其變推其病體究治大抵已上五疸形
 證已具無所隐兼證者黄汗黄疸榖疸誠以元氣脾
 胃之氣為主而治之形氣榖氣稍實者則可得而復
 矣酒疸則元氣胃氣殊已傷甚形氣孤危榖氣與藥
 雜進能有斷厚味而守藥得復生者則㡬希矣女勞
 疸則隂陽之氣虚竭甚者為難治陳云世醫獨嚴於
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 傷寒而不及此此則亦非傷寒家法所可髣髴施也
  論傷寒陽證發黄
保命集云凡發黄有六有畜血發黄邪熱傳於太陽之
本小便先淋而黄其人暴狂内有血也為太陽發黄本
病也濕熱發黄太隂併陽明之本為小便不利風濕熱
發黄併少陽也寒濕發黄太隂併少陽也結胸發黄下
之早附太陽也痞氣發黄附太隂也凡六者各隨脈證
標本而治之大抵發黄從太隂陽明而論脾胃皆土也
[045-4a]
故見黄色當從其脾病色黄土氣化濕非濕毒何能發
黄也
  論隂證發黄
韓秖和云病人三五曰服下藥太過虚其脾胃亡其津
液渇飲水漿脾土為隂濕加之與邪熱相㑹發黄此隂
黄也當以温藥治之如兩手脈沈細遲肢體逆冷皮膚
有粟起或嘔吐舌上有胎遍身發黄煩躁欲於泥水中
卧小便赤少皆隂候也故隂黄多以熱湯温之或湯漬
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布搭其胸腹或以湯盛瓢中坐於臍下熨之其病愈者
曾治趙顯宗病傷寒至六七日因服下藥太過致發黄
其脈沈細遲無力皮膚涼發躁欲於泥中卧喘嘔小便
赤澁先投茵陳橘皮湯喘嘔止次服小茵陳湯半劑脈
微出不欲於泥中卧次日又服茵陳附子湯半劑四肢
發熱小便二三升當日中大汗而愈似此治愈者不一
一錄凡傷寒病黄毎遇太陽或太隂司天嵗若下之太
過往徃變成隂黄蓋辰戌太陽寒水司天水來犯土丑
[045-5a]
未太隂濕土司天土氣不足即脾胃虚弱亦水來侵犯
多變此證也
 按已上論傷寒隂陽二證發黄殆無餘藴大抵本形
 氣虚實受證不同用藥有汗下温之禁非若雜病之
 比也我丹溪先生謂發黄如&KR1883麯相似濕熱有微甚
 及兼熱兼寒瘀血所因不同故治例不可不分
  論内傷發黄
略例云内感傷寒勞役形體飲食失節中州變寒之病
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生黄非傷寒壊之而得只用建中理中大建中足矣不
必用茵陳也
 按此言内傷不足故宜補益惟其有餘新病必湏消
 導之乆病從榖疸施治可也
  論發黄治例
難知云色如熏黄乃濕病也一身盡痛 色如橘子黄
乃黄病也一身不痛 乾黄燥也小便自利四肢不沈
重渇而引飲者梔子蘗皮湯 濕黄脾也小便不利四
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肢沈重似渇不欲飲者大茵陳湯 若大便自利而黄
者茵陳梔子黄連三物湯往來寒熱一身盡黄者小柴
胡加梔子湯
 按一身盡痛而黄者濕勝在表也不痛者病在裏也
 乾燥者熱勝也故後證皆有表裏之分殊東垣云傷
 寒當汗不汗即生黄邪在表者宜急汗之在表之裏
 宜滲利之在半表裏宜和觧之在裏者宜急下之若
 已上諸證及略例云男黄小便自利當與虛勞小建
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 中湯若黄色不變欲自利腹滿而喘不可除熱除熱
 必噦小半夏湯皆不必拘於茵陳也
 黄疸治法
  升散之劑
金匱桂枝加黄茋湯治黄汗身腫汗出出已輒輕輕乆
 必身瞤胸中痛腰以下無汗腰臗㢮痛如有物在皮
 中劇者不能食煩躁小便不利
  桂枝   芍藥各三錢/甘草二錢/ 黄茋五錢/
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 右水煎入薑棗服後仍飲熱粥助藥力
麻黄連翹赤小豆湯治身熱不去瘀熱在裏發黄小便
 微利
  麻黄   連翹各一兩/赤小豆
 右㕮咀作一服水煎
局方茵陳五苓散治傷寒或伏暑發黄小便不利煩渇
  本方五分加茵陳一分
韓氏茵陳茯苓湯治發黄脈沈細數四肢冷小便濇煩
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 躁而渇
  茯苓   桂枝   猪苓各一兩/滑石一兩半/
  茵陳一兩/
 右為末毎服半兩水煎服如脈未出加當歸
 按已上方並太陽例藥也
  攻下之劑
金匱梔子大黄湯治酒疸心中懊憹或熱痛
  梔子十四枚/大黄一兩/ 枳實五枚/ 䜴一升/
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 右水煎至二升分温三服
大黄硝石湯治黄疸腹滿小便不利而赤自汗此表和
 裏實
  大黄   黄栢   硝石各四兩/
  梔子十五枚/
 右水煎服如前法
硝石&KR0552石散治女勞疸身黄額黑曰晡發熱惡寒膀胱
 急小腹滿足下熱因作黑疸其腹滿如水狀大便必
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 黑時溏此女勞之病非水也
  硝石   &KR0552各燒等分/
 右二味為散以大麥粥汁和服二錢曰三重衣覆取
 汗隨大小便去小便黄大便黑是其候也
半夏湯治酒疸身黄無熱言了了腹滿欲嘔心煩足熱
 或癥瘕心中懊憹其脈沈弦或緊細
  半夏   茯苓   白术各三兩/前胡
  枳殻炒/  甘草   大㦸炒各二兩/
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  黄芩   茵陳   當歸各/ 兩/
 右㕮咀每服四錢水煎入薑三片空心服
茵陳蒿湯治身熱鼻乾汗出陽上奔小便赤而不利濕
 熱發黄
  茵陳蒿六兩/梔子十四箇/大黄二兩/
 右三味每服一兩半水煎服
難知茵陳大黄湯治傷寒大熱發黄面目悉黄小便赤
  茵陳蒿  梔子   柴胡   柏皮
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  黄芩   升麻   大黄炒各一兩/
  龍膽草半兩/
 右為粗末每服五錢水煎服
抵當湯治太陽傷寒頭痛身熱法當汗觧反利小便熱
 瘀在内則身黄脈沈少腹硬小便自利其人如狂者
 下焦有血也宜此湯主之
  水蛭   蝱虫各十箇/大黄一兩/
  桃仁十二箇/
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 右剉作一服水煎食前服
 按已上並陽明經藥也抵當湯厥隂藥輕者桃仁承
 氣湯主之
  和解之劑
小柴胡加梔子湯
 按此手太隂足少陽藥也
  治熱和中之劑
梔子柏皮湯治身熱不去大便利而煩熱身黄者
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  梔子   柏皮   黄連各等分/
 右㕮咀每服一兩水煎服
寳鑑茯苓滲濕湯治黄疸寒熱嘔吐而渇欲飲冷身體
 面目黄小便不利不得安卧不思食
  白茯苓五分/澤瀉三分/ 茵陳六分/ 猪苓二錢/
  生黄芩  黄連   梔子   防己
  白术   蒼术   陳皮   青皮
  枳實各二分/
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 右㕮咀作一服水煎空心服酒疸兼作丸子服之
 按此並太陽例藥
  温中之劑
金匱小半夏湯治黄疸小便色不異欲利腹滿而喘
  半夏湯泡七次/
 右㕮咀每服三五錢水煎入薑十片
韓氏茵陳橘皮湯治身黄脈沈細數熱而手足寒喘嘔
 煩躁不渇者
[045-11b]
  茵陳   橘皮   生薑各一兩/白术一分/
  半夏   茯苓各半兩/
 右為末水四升煮取二升放温分作四服
 按此並足陽明太隂藥也
小茵陳湯治發黄脈沈細遲四肢及遍身冷
  附子一箇八片/    甘草炙一兩/茵陳二兩/
 右為粗末用水二升煮一升温作三服
茵陳四逆湯治發黄脈沈細遲肢體逆冷腰已上自汗
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  甘草炙一兩/乾薑炮一兩半/
  附子一箇作八片/   茵陳二兩/
 右為粗末分作四貼水煎服
茵陳附子湯治服四逆湯身冷汗不止者
  附子二箇各作八片/  乾薑炮二兩半/
  茵陳一兩半/
 右為粗末水煎分作三服
 按已上並少隂經藥也
[045-12b]
茵陳茱萸湯治服茵陳附子湯證未退及脈伏者
  吴茱萸一兩/當歸三分/ 附子二箇作八片/
  木通一兩/ 乾薑炮/  茵陳各一兩半/
 右為粗末分作二服水煎
 按此足少隂厥隂藥也
  吐下之劑
三因苦參散治濕熱内甚小便赤澁大便時秘食飲不
 妨服諸藥不除因為乆黄
[045-13a]
  苦參   黄連   瓜蒂   黄柏
  大黄各一分/葶藶半兩/
 右為末每服一大錢飲調下當吐利随時消息加減
 與之服
 按此出太陽陽明例藥也
  調理之劑
當歸白术湯治酒疸發黄結飲癖在心胸間堅滿骨肉
 沈重逆害飲食小便赤黄此因内虚飲食生冷脾胃
[045-13b]
 痰結所致其脈弦濇
  白术   茯苓各三兩/當歸   黄芩
  茵陳各一兩/前胡   枳實炒/  甘草炙/
  杏仁炒各二兩/    半夏一兩半/
 右㕮咀每服四五錢入薑煎
小建中湯
養榮湯治五疸腳弱心忪口淡耳鳴微寒發熱氣急小
 便白濁當作虚勞治之
[045-14a]
  方並見虚損門
  消食之劑
三因紅丸子治糓疸發黄
  方見霍亂門用生薑甘草湯下
寳鑑棗&KR0552丸治食勞目黄身黄者
  皂&KR0552不以多少沙鍋内木炭燒通紅赤用米醋内/㸃之
 右為末棗肉丸桐子大每服二三十丸食後用生薑
 湯下
[045-14b]
  取黄水法
瓜蒂散
  瓜蒂二錢/ 母丁香一錢/黍米四十九箇/
  赤小豆半錢/
 右為極細末每夜於鼻内㗜之取下黄水内服凉劑
三因如神散治酒毒不散發黄乆乆浸漬流入清氣道
 中宜此内鼻中取黄水
  苦瓠子去皮/苦葫蘆子去皮三七箇/
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  黄黍米三百粒/    安息香二皂子大/
 右為末以一字搐入鼻中滴出黄水一升忌勿吹吹
 或過多即以黍穰燒灰麝香末各少許吹鼻内立止
 
 
 
 
 
[045-15b]
 
 
 
 
 
 
 
 玉機微義卷四十五