[028-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷二十八 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
淋閟門 小便不禁附/ 胞痺附/
淋閟脈證
脈經曰少隂脈數婦人則隂中生瘡男子則氣淋 熱
結下焦則令人淋閟不通淋之為病小便數如粟狀小
腹弦急痛引臍中
[028-1b]
論淋證主熱
原病式曰淋小便澁痛也熱客膀胱鬱不能滲泄故也
或曰小便澁而不通者為熱遺尿不禁者為冷豈知熱
甚客于腎部干於足厥隂之經廷孔鬱結極甚而氣血
不能宣通則痿痺而神無所用故液滲入膀胱而旋溺
遺失不能收禁也經云目得血而能視臟得血而能液
腑得血而能氣夫血隨氣運氣血宣行則其中神自清
利而應機能為用矣又靈樞經曰腎主二隂然水衰虚
[028-2a]
而怫熱客其部分二隂鬱結則痿痺而神無所用故溲便
遺失而不能禁止然則熱證明矣是故世𫝊方論雖曰
冷淋復用榆皮黄芩瞿麥茯苓通草雞蘇郁李仁梔子
之類寒藥治之而已其說雖妄其方乃是由不明氣運
變化之機宜乎認是而為非也或謂患淋而服茴香益
智滑石醇酒温藥而愈者然則非冷歟不知此皆利小
便之要藥也盖醇酒益智之性雖熱而茴香之性温滑
石之性寒所以能開發鬱結使氣液宣通熱散而愈也
[028-2b]
按此只是論熱因處治然寳鑑曰小便不利其治有
三不可槩論津液偏滲於腸胃大便洩瀉而小便澁
少者宜分利而已熱𫝊下焦津液則熱熱而不行者必
滲泄則愈脾胃氣澁不能通調水道下輸膀胱而化者
故可順氣令施化而出矣可見非止於熱因也况有標
本不同有論見後大抵三因謂大率有五者總病機
言也以氣為本者氣行而水自化也亦氣血之謂然
有得之於胎氣者丹溪云鄭憲使子年十六生七箇
[028-3a]
月後得淋病五七日必一作其發則大痛水道下如
漆和粟者一盞方定脈之輕則濇重則弦視其形瘦
而長色青如蒼意其必因其父服下部藥遺熱在胎
留於子之命門而然遂以紫雪和黄栢末丸梧子大
晒及乾熱湯下百丸半日又下二百丸食物壓之又
半日痛大作連腰腹水道乃行下漆和粟者椀許痛
減十之八後張子中與陳皮一兩桔梗木通各半兩
又下一合許而安父得燥熱尚能病子况母得之者
[028-3b]
乎書此以證東垣紅絲瘤之事云云見婦人門/
論淋澁主寒
寳鑑曰痺論云胞痺者小腹膀胱按之内痛若沃以湯
澁於小便上為清涕夫膀胱為州都之官津液藏焉氣
化則能出焉今風寒濕邪客於胞中則氣不能化出故
胞滿而水道不通其證小腹膀胱按之内痛若沃以湯
澁於小便以足太陽經其直行者上交額上入絡腦氣
下灌於鼻竅則為清涕也
[028-4a]
按此則知淋閟有寒熱之殊宜參脉理分治
論淋閟分三因
陳無擇云淋古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴
也古方皆云心腎氣鬱致小腸膀胱不利復有冷淋濕
淋熱淋等屬外所因既言心腎氣鬱與夫驚思恐憂即
内所因况飲啖冷熱房室勞役及乗急忍溺多致此病
豈非不内外因也大率有五曰冷曰熱曰膏曰血曰石
五種不同皆以氣為本
[028-4b]
嚴氏曰五淋氣石血膏勞是也氣淋為病小便澁常有
餘瀝石淋莖中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出勞淋勞
倦即發痛引氣衝血淋遇熱即發甚則溺血候其鼻頭
色黄者小便難也大抵此證多由心腎不交積藴熱毒
或酒後房勞服食熱燥七情鬱結所致癃閉淋閟為病
皆一類也
按此云五淋名各不同故兩存之然石淋世俗又名
沙石淋子和曰世人多為服金石燥熱之劑得之常
[028-5a]
見農家有此證豈是服金石之人也大抵是膀胱畜
熱而成此疾如湯瓶久在火中煮瓶底白碱而不能
去沙石淋之證與此理同其論最為得矣内經云少
腹熱溲出白液亦甚似之也
論小便不利氣病血病之異
發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便
格則吐逆關者甚熱之氣格者甚寒之氣是關無出之
由故曰關格無入之理故曰格也按寒在胸中遏絶不
[028-5b]
入熱在下焦填塞不便内經曰人迎大四倍於氣口名
曰格氣口大四倍於人迎名曰關關則不得小便格則
吐逆夫小便者是足太陽膀胱所主長生於申申者西
方金也故金能生水金者肺也肺中伏熱水不能出是
絶小便之源也人輔相天地膀胱之源自頭項下至於
足故曰陽中之隂如渴而小便不通者不得降是也故
聖人立法皆用清燥金之正化氣薄之藥茯苓猪苓澤
瀉琥珀燈心通草車錢子瞿麥萹竹之類皆為滲淡之
[028-6a]
藥能瀉肺火而清肺金滋水之化源也若熱在下焦是
絶其流而溺不泄也須用氣味俱厚隂中之隂藥治之
長安王善夫病小便不通漸成中滿腹大堅硬如石壅
塞之極腿脚堅脹裂裂出黄水雙睛凸出晝夜不得眠
飲食不下痛苦不可名狀伊戚趙謙甫詣予求治視歸
從夜至旦耿耿不寐究記素問有云無隂則陽無以生
無陽則隂無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣
化則能出矣此病小便癃閉閉是無隂而陽氣不化也
[028-6b]
凡利小便之藥皆淡味滲泄為陽止是氣藥陽中之隂
非北方寒水隂中之隂所化者也此乃奉養太過膏粱
積熱損北方之隂腎水不足膀胱腎之室久而乾涸小
便不化火又逆上而為嘔噦非膈上所生也獨為關非
格病也潔古云熱在下焦填塞不便是治關格之法今
病者内關外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈隨
處以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄栢知母桂為
引用丸如桐子大沸湯下二百丸少時來報服藥須㬰
[028-7a]
如刀刺前隂火燒之痛溺如瀑泉湧出臥具皆濕床下
成流顧盼之間腫脹消散予驚喜曰大哉聖人之言豈
可不遍覽而執一者也其證小便閉塞而不渴時見躁
者是也凡諸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦
在氣分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有濕故
不渴也二者之殊至易分别耳
謹按或問肝主小便淋溲今治法主腎何也然大凡
病便數者多腎經氣虚而然淋閟者有標本之分氣
[028-7b]
熱鬱結則膀胱津溢主約不利為本病小腹痛不得
便下焦氣脈實而不利是客約不行為標病傷寒變
極者遺溲直視是少隂腎先絶也故此三經干於下
部為病非獨肝也或脾肺之氣不能通調水道下輸
膀胱清氣不降皆能為癃閟腎氣虚而濁氣不升虚
熱干於厥隂之絡隂廷痿痺而神無所用乃旋溺頻
數人老年來多有此患矣腎虚極則水涸火熾真氣
散而死也或曰若久寡居之人病便數者豈腎氣虚
[028-8a]
之不為約乎然是金為火鑠土為水濡腑臟兼體相
資之道失濕熱甚而經脈縱緩亦成斯疾也觀先哲
用腎氣丸等以收精氣之虚脫為養氣滋腎伐火導
水使機關利而脾土健實之意是焉若全指為虚寒
處治者是則一槩論也
論小便不禁或癃為下焦虚實不同
内經曰胞移熱於膀胱則癃溺血膀胱不利為癃不約
為遺溺注曰膀胱為津液之腑水注由之然足三焦脈
[028-8b]
實約下焦而不通則不得小便足三焦脈虚不約下焦
則遺溺也靈樞經曰足三焦者太陽之别也並太陽之
正入絡膀胱約下焦實則閉癃虚則遺溺
王海藏曰因有盧氏醫鏡見薑附石脂硃砂丹一藥味
數分兩皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有差所治
者小便數而不禁怔忡多忘魘夢不已之不同耳其不
同者審而詳之乃得此之治决不差耳泛舉之言腎主
大便肝主小便淋溲難經云小腸為赤腸是面赤色及
[028-9a]
便溺赤色者皆出心與小腸南方赤色顯於外也經言
下焦如瀆者正謂大小便也大便為隂為有形乃下焦
之下者也腎臟為病主大便不言大腸者明矣子行父
之道小便為氣所化乃下焦之高者也謂肝主小便淋
溲亦是子行父道為腑病諸氣化者皆腑諸有形血化
者皆臟病所主此腑言膀胱病此二證俱在下焦則同
藥有形無形及在臟在腑有殊俱是丹田衰憊不言心
火者以其相火化行君之令故也細分之則膀胱壬水
[028-9b]
勝丙小腸者是不𫝊隂則隂不病何為有形病此為隂
之體也為腑之用也天地隂陽反為體用以斯可見是
明五臟者為六腑所用六腑者為五臟所用明矣是有
形皆為𫝊隂也夫小便不禁是膀胱不約為遺溺此不
𫝊隂也是丹田胞絡受寒為壬所尅大抵諸腑皆盛有
形物有形病皆在腑責其所來皆在臟也用伏火硃砂
者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦補諸無形同
在胞絡耳以其胞與腎相對有時相連故也腎主大
[028-10a]
便肝主小便所治安得不殊
按此論遺溺為經虚之本病也然亦有悞服凉劑太
過而致者如東垣曰立夏前悞用白虎湯過多致遺
溺者宜温藥升陽以解之是也故用藥者當審誅罰
無過之戒
謹按丹溪先生曰淋證多主於氣虚亦有死血作淋
者小便不通實熱者當利之因氣者宜吐之以提其
氣氣升則水自下盖氣承載其水也痰多者用二陳
[028-10b]
湯先服後吐痰氣閉塞者二陳加木通香附探吐一
男子病小便不通醫用利藥而加劇先生曰此積痰
病也積痰在肺肺為上焦膀胱為下焦上焦閉則下
焦塞譬如滴水之器必上竅通而後下竅之水出焉
乃以法大吐之吐已病如失然此可見癃淋又不獨
主於經病也
淋閟治法小便不禁附/
治淋澁之劑
[028-11a]
金匱腎氣丸治腎虚小便淋澁及婦人子淋
方見補虚門
錢氏導赤散治心經藴熱小便赤澁或成淋痛
方見熱門
局方五淋散治膀胱有熱水道不通淋澁不出或尿如
豆汁或成沙石或如膏或熱怫便血
赤茯苓六錢/赤芍 山梔子各二錢/
當歸 甘草各五錢/
[028-11b]
右㕮咀每半兩入燈心水煎
本事火府丹治小便赤少及五淋澁痛
木通 黄芩各一兩/生地黄二兩/
右為末煉蜜丸如梧子大每五十丸木通湯下
濟生小薊飲子治下焦結熱尿血成淋
生地黄 小薊根 通草 滑石
山梔仁 蒲黄炒/ 淡竹葉 當歸
藕節 甘草
[028-12a]
右等分為㕮咀每半兩水煎空心服
琥珀散治五淋澁痛小便膿血
琥珀 海金砂 沒藥 蒲黄各研/
右各一兩和勻每三錢食前煎萱草根湯調下日二
服
按已上諸方並血分藥也
局方八正散治小便熱淋澁痛
清心蓮子飲治小便濁或澁
[028-12b]
方並見熱門
立効散治下焦熱結小便黄赤淋閟疼痛或有血出
瞿麥穗一兩/甘草三分/ 山梔炒去皮半兩/
右為末每五錢入葱白燈心薑煎食前時時服
濟生地膚子散治諸病後體虚觸熱熱結下焦遂成淋
病小便赤澁數起少出
猪苓 地膚子 知母 黄芩
海藻 通草 瞿麥 枳實炒/
[028-13a]
升麻 葵子
右㕮咀每半兩水煎入薑
按已上方又氣中之血藥也
海金砂散治小便淋瀝及下焦濕熱氣不施化或五種
淋疾癃閉不通
海金砂研/ 木通 瞿麥穗 滑石
通草各半兩/杏仁去皮尖一兩/
右為末每五錢水煎入燈心二十根
[028-13b]
寳鑑茯苓琥珀湯治小便數而欠淋澁脈沉緩時時帶
數
五苓散加琥珀半兩/ 滑石七分/ 甘草三分/
右細末每五錢長流水煎服食前
按以上方並氣分藥也
局方石葦散治膀胱有熱水道不通淋瀝不出臍腹急
痛蓄作有時勞倦即發或尿如豆汁或出沙石
芍藥 白术 滑石 葵子
[028-14a]
當歸 瞿麥各三錢/石葦 木通各二/錢
甘草 王不留行
右為末每二錢空心小麥湯調下
按此血中之氣藥也與已上並治熱之劑
三因生附散治淋而脈沉微小便秘澁數起不通竅中
痛
附子 滑石各半兩/瞿麥 木通
半夏各一兩半/
[028-14b]
右為末每二錢入薑三片燈心二十莖蜜半匙水煎
食前服
按此治竅之劑也
治癃閟之劑
東垣滋腎丸治下焦隂虚脚膝無力隂汗隂痿足熱不
履地不渴而小便閉
黄栢酒洗焙/知母酒洗焙各一兩/ 肉桂二錢/
右為末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百
[028-15a]
沸湯送下
白花散治小便不通膀胱藴熱
朴硝
右為末每二錢煎茴香湯調下食前服
按已上並血分藥也
清肺散治渴而小便閟或黄或澁
五苓散加琥珀半錢/ 燈心一分/ 木通七分/
通草一分/ 車前子炒一/分瞿麥半錢/ 萹蓄七分/
[028-15b]
右為細末每五錢水煎食前服作湯亦可
紅秫散治小便不通止喘
紅秫黍根一兩/ 萹蓄一兩半/
燈草一百根三寸長/
右㕮咀每五錢長流水煎服
按已上並氣分藥也
黄芩清肺飲治肺燥而小便不通
黄芩一錢/ 梔子三箇打破/
[028-16a]
右㕮咀長流水煎服不利加鹽䜴二十粒
滋隂化氣湯治因服熱藥過多小便不利諸藥不效或
臍下悶痛難忍
黄連 黄栢各炒/ 甘草炙等分/
右㕮咀毎五錢水煎食前服如不通加知母
按此二方助隂藥也
治胞痺之劑
千金方茯苓丸治胞痺小便内痛
[028-16b]
赤茯苓 防風 細辛 白术
附子炮/ 澤瀉 官桂各半兩/天花粉
紫苑 牛膝酒浸/ 黄芪 芍藥
甘草炙各三/分生地黄 山茱茰 山藥
獨活 半夏各一分/
右末蜜丸梧子大每十丸温酒送下食前服
巴㦸丸治胞痺臍腹痛小便不利
巴㦸去心一兩半/ 桒螵蛸麩炒黒/
[028-17a]
逺志去心/ 山芋 生地黄 附子炮/
續斷 肉蓯蓉酒浸各一兩/ 杜仲炒/
石斛 鹿茸酥炙/ 龍骨 五味子
兎絲子酒浸/山茱茰 桂各二分/
右十六味細末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下
腎瀝湯治胞痺小腹急小便不利
麥門冬 木通 桔梗 桒白皮
杜仲炒/ 犀角屑 五加皮各一/兩赤芍五錢/
[028-17b]
右㕮咀每五錢水煎加羊腎一箇竹瀝少許
宣明腎著湯治胞痺證小腹膀胱按之内痛若沃以湯
澁於小便上為清涕不止者
赤茯苓 白术各四兩/甘草炙三兩/乾薑炮二/兩
右為末每五錢水煎温服日三
按此四方當分寒熱之異選使然腸痺亦有腹痛飱
泄小便秘澁者宣明論有證治例詳見本論又可見
小便不利非止胞痺為患也
[028-18a]
治淋瀝不禁之劑
局方二氣丹治内虚裏寒膀胱積冷陽漸微小便不禁
硫黄研 肉桂各一分/乾薑炮/
朱砂為衣各二錢/ 附子一枚大者炮去皮/臍為末半兩
右為末糊丸如梧子大每五十丸鹽湯下食前服
薑附赤石脂朱砂丹治小便數而不禁怔忪多忘魘夢
不已
附子生/ 乾薑各半兩/赤石脂一兩半水飛/
[028-18b]
朱砂一兩研/
右為細末酒糊為丸如菉豆大每十五至二三十丸
大便有病米飲下小便不禁茯苓湯下
按此二方助陽之劑也
御藥院方秘元丹治内虚裏寒自汗時出小便不禁
白龍骨三兩/訶子十箇/ 砂仁一兩/ 靈砂二兩/
右為末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心鹽酒
下
[028-19a]
按此固陽之劑也
濟生兎絲子丸治小便多或致失禁
兎絲子二兩/牡蠣煅/ 附子炮/ 五味子
鹿茸酒炙各一兩/ 蓯蓉酒浸二兩/
雞䏶胵炙乾/桒螵蛸酒炙各半兩/
右為末酒糊丸如梧子大每七十丸空心鹽湯温酒
任下
三因家韭子丸治下元虚冷小便不禁或成白濁
[028-19b]
家韭子六兩/炒鹿茸四兩酥/炙蓯蓉酒浸/ 牛膝
熟地黄 當歸各二兩/巴㦸去心/
兎絲子酒浸各一兩半/ 杜仲 石斛
桂心 乾薑炮各一兩/
右為末酒糊丸如梧子大每百丸空心湯酒任下
按此一方助陽滋隂之劑也
茯苓丸治心腎俱虚神志不守小便淋瀝不禁
赤茯苓 白茯苓等分/
[028-20a]
右為末以新汲水挼洗澄去新沬控乾别取熟地黄
汁與好酒同於銀石器内熬成膏搜和丸如彈子大
空心鹽酒嚼下一丸
按此滋隂固真之劑也
雜方
澹寮桒螵蛸散治小便頻數或如稠米泔色
桒螵蛸鹽水/炙逺志 菖蒲鹽炙/ 龍骨
人參 茯神 當歸
[028-20b]
鱉甲醋炙各等分/
右為末每二錢臨臥人參湯調服
五子丸治小便頻數時有白濁
兎絲子酒蒸/家韭子炒/ 益智仁 茴香炒/
蛇床子去皮炒等分/
右為末酒糊丸如桐子大每七十丸米飲鹽湯任下
治小便不通諸藥無效或轉胞至死此法用之便自出
用猪尿胞一箇底頭出箇小竅兒著翎筒通過放在
[028-21a]
竅内根底細線繫定翎筒口子細杖子堵定上用黄
蠟封尿胞口頭吹滿氣七分繫定了再用手捻定翎
筒根頭放了黄蠟堵塞其翎筒放在小便頭放開翎
筒根頭手其氣透裏自然小便即出大有神效
灸小便淋澁法炒鹽不以多少熱填滿病人臍中是神
闕穴也却用筯頭大艾炷灸七壯良驗或灸三隂交
穴
一法小水閟澁以猪膽連汁籠住小便少時汁入自出
[028-21b]
婦人用藥末貯袋子安入隂户中必通
玉機微義卷二十八
