[023-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷二十三 明 徐用誠 原輯
劉 純 續增
脚氣門
辨南方脚氣所得之由
孫真人云凡四時之中皆不得久坐久立濕冷之地亦
不得因酒醉汗出脱衣跣足當風取凉皆成脚氣若暑
月久坐久立濕冷之地者則濕熱之氣蒸人經絡病發
[023-1b]
必熱而四肢痠疼煩悶若寒月久坐久立濕冷之地者
則濕冷之氣上入經絡病發則四肢皆酷冷轉筋世有
勤工力學之士久坐久立于濕地冷風來入經絡不覺
成病也若欲使之不成病者初覺則灸所覺處二三十
壯則愈不復發熱黄帝云當風取凉醉以入房能成此
疾也
東垣云千金外臺總録所録皆謂南方卑濕霧露所聚
之地其民腠理疎陽氣不能外固因而履之則清濕襲
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虚病起于下此由血氣衰弱受清濕之邪氣與血併行
於膚腠邪氣盛正氣少故血氣澁澁則痺虚則弱故令
痺弱也後人名曰脚氣針經云有道以來有道以去治
之多以炙焫為佳以導引濕氣外出及飲醪醴以通經
散邪所制之方寒藥少熱藥多用麻黄川烏姜附之屬
内經云濕淫于内以苦發之麻黄苦温發之者也川烏
辛熱走而不能守通行經絡薑附辛甘大熱助陽退隂
亦散清濕之邪又察足之三隂三陽是何經絡所起以
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引用藥為主治復審六氣中何氣客之治以佐使之藥
孫真人云醫者意也隨時增損物無定方真知言哉
辨北方脚氣所得之由
發明曰異法方宜論云北方者其地髙陵居風寒氷冽
其俗飲潼酪而肉食凡飲潼酪者以飲多速飲為能經
云因而大飲則氣逆又云食入於隂長氣於陽今乃反
行隂道是為逆也夫乳酪醇酒者濕熱之物飲之屬也
加以奉養太過亦滋其濕水性潤下氣不能呴故下疰
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於足脛積久而成腫滿疼痛此飲食下流之所致也通
評虚實論云穀入多而氣少濕居下也况潼酪醇酒之
濕熱甚於穀者也至真要大論云太隂之勝火氣内菀
流散于外足脛胕腫飲發於中胕腫于下此之謂也故
飲入於胃遊溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通
調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟
隂陽揆度以為常也若飲食自倍脾胃乃傷則胃氣不
能施行脾氣不能四布故下流乗其肝腎濕流於足脛
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加之房事不節陽盡隂盛遂成脚氣孫真人云古人少
有此疾自永嘉南渡衣冠之人多有之亦此意也
按此言北方脚氣為脾之濕氣下乗加之房事不節
而致當作内因處治可謂發病機之秘然南方是證
亦莫不為下虚邪氣乗之故也以陳無擇所論外感當
分風濕寒熱内臟虚實所因為治迥出千金之文何
此理又不復具焉葢北方此證殊少耳學者審是則
又知南方脚氣有全非外因者焉於紫蘇子等湯例
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可見
論脚氣脉證
嚴氏曰古無脚氣之説内經名厥兩漢間名緩風宋齊
之後謂之脚氣名雖不同其實一也初得不覺因他病
乃始發或奄然大悶經三兩日方覺之先從脚起或緩
弱疼痺或行起忽倒或兩脛腫滿或足膝枯細或心中
忪悸或小腹不仁或舉體轉筋或見食吐逆惡聞食氣
或胸滿氣急或遍體痠疼此其候之不同也其脈浮而
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弦者起於風濡而弱者起於濕洪而數者起於熱遲而
濇者起於寒夫脚氣皆由腎虚而生然婦人亦病脚氣
者必因血海虚乗七情遂成斯疾兼今婦人病此者衆
則知婦人以血海虚而得之與男子腎虚類矣男女用
藥固無異但兼以治憂恚藥無不效也須量人盛衰微
加滋補不然則氣血日衰必使年年遇蒸熱而作理之
必然
陳無擇曰脚氣不専主一氣亦不専在一經故與中風
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寒暑濕為異耳兼有所雜生諸病未易分别須尋三隂
三陽病所在後察脈虚實為治自汗走疰為風勝無汗
藥急掣痛為寒勝腫滿重着為濕勝煩渇熱積為暑勝
四氣兼中者但推其多者為勝分其表裏以施治也脈
浮為風緊為寒緩細為濕洪數為熱見於諸陽在外宜
發散沈而弦者亦為風沈而緊者為寒沈細為濕沈數
為熱見諸隂在内宜温利之若大虚氣之間作補湯隨
病冷熱而用之千金方論但備諸證不説隂陽經絡所
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受從何為治
按已上所言脈證但備四氣而已至於腫焮發瘡泡
為濕熱熱毒之勝腫而重者有濕痰勝或腫或消兼
氣不升降諸例皆所未詳陳云六經證見後各方下
論脚氣主於水濕
發明曰夫脚氣之疾實水濕之所為也葢濕之害人皮
肉筋脈而屬于下然亦有二焉一則自外而感一則自
内而致其治法自應不同故詳析而論之其為病也有
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證而無名脚氣之稱自晉蘇敬始而闗中河朔無有也
惟南方地下水寒其清濕之氣中於人必自足始故經
曰清濕襲虚則病起於下或者難曰今兹北方其地則
風土髙寒其人則腠理緻密而復多此疾者豈是地之
濕氣感之而為邪答曰南方之疾自外而感者也北方
之疾自内而致者也二論見前/其自外而入者止於下
脛腫而痛自内而致者乃或至于手節也經曰足脛腫
曰水太隂所至為胕腫此但言其自外者也所治之法
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前人方論備矣自内而致者治法則未有也
謹按前論南北二方脚氣之由已頗詳盡而發明更
具此者大抵言是證主於水濕而成故重宣此義合
前二論之㫖也自内致者古無其法然觀東垣所出
數方則意例兼備之矣
論江東嶺南瘴毒為脚氣
發明曰内經論南方者其地下水土弱霧露之所聚也
江東嶺南大率如此春夏之交山川蒸菀風濕毒氣為
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甚足或感之遂成瘴毒脚氣其候則脚先屈弱漸至痺
疼脛微腫小腹不仁頭痛煩心痰壅逆脯作寒熱便溲
不通甚者攻心而勢迫治之誠不可緩支法存所以留
意經方偏善此術者豈非江東嶺表此疾得之多歟
謹按南方温熱多隂雨土濕之氣因熱蒸菀人膚腠
故疎豁體虚者多感此疾及有逺行足熱乃過溪澗
為水寒所傷而致者至其傳變為證不一况瘴毒乎
然近江東證多主於水濕亦有夾風夾寒者其發時
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則或腫或痛濕熱勝者成水泡瘡或成赤腫丹毒或
如疝氣攻上引下皆宜詳悉分治
論脚氣似傷寒
詳見熱門病本不同例下
論南方脚氣病禁
外臺秘要云第一忌嗔嗔則心煩煩則脚氣發又禁大
語大語則傷肺肺傷亦發動又不得露足當風入水以
冷水洗足兩脚脛尤不宜冷雖暑月常須著綿袴至冬
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寒倍令兩脛温煖微汗大佳依此將息氣漸薄損每至
寅丑日割手足甲割少侵肉去氣夏時腠理開不宜當
風卧睡睡覺令人按挼勿令邪氣稽留數勞動闗節常
令通暢此並養生之要拒風邪之法也尋常有力每食
後行三五百步疲倦便止脚中惡氣隨即下散雖浮腫
氣不能上也
發明云第一凡酒及潼酪勿使過度過則損傷脾胃下
疰於足脛胕腫遂成脚氣第二慾不可縱嗜欲則脚氣
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發凡飲食之後宜緩行如上法經云逸者行之又云病
在脾忌温食飽食濕地濡衣
論脚氣疎下
楊太受云脚氣之疾自古皆尚疎下為疾壅故也然不
可太過太過則損傷脾胃使營運之氣不能上行反下
注為脚氣也又不可不及不及則使氣壅不得消散今
立三方于後詳虚實而用之
按三方醫學發明謂導滯湯導引丸除濕丹例是也
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然亦大畧言爾如脚氣在表在氣血之分而疎下之
法可例用乎
論脚氣洗渫
活人書云凡脚氣服補藥及用湯渫洗者皆醫之大禁
也發明謂此為南方外感濕氣乗虚襲入為腫痛而言
非為北方内受濕氣注下腫痛而言也葢濕氣不能外
達宜淋渫開導泄越其邪也
論脚氣宜砭刺
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楊太受云脚氣是為壅疾治當以宣通之劑使氣不能
成壅也壅既成而盛者砭惡血而去其重勢經曰畜則
腫熱砭射之也後以藥治之
脚氣治法
發表之劑
三因麻黄左經湯治風寒暑濕流注足太陽經腰足攣
痺闗節重痛增寒發熱無汗惡寒或自汗惡風頭疼
麻黄 乾葛 細辛 白术
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茯苓 防己 桂 羌活
甘草 防風
右㕮咀每半兩入薑棗煎服
按此出太陽例治風寒濕之藥也
半夏左經湯治足少陽經為風寒暑濕流注發熱腰脇
疼痛頭目眩暈嘔吐不食熱悶煩心腿痺緩縱不隨
半夏 乾葛 細辛 白术
麥門冬 茯苓 桂枝 防風
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乾薑 黄芩 小草 甘草炙/
柴胡
右㕮咀每半兩入薑棗煎熱悶加竹瀝喘急加杏仁
桑白皮
按此出少陽例解風寒濕熱錯雜之邪藥也
六物附子湯治四氣流注於足太隂經骨節煩疼四肢
拘急自汗短氣小便不利手足或時浮腫
附子 桂 防己各四錢/白术
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茯苓各三錢/甘草炙二錢/
右㕮咀每半兩入薑煎
按此出少隂例治寒濕之藥也
局方換腿丸治足三隂經為風寒暑濕之氣所乗發為
攣痺緩縱上攻胸脇肩背下注脚膝疼痛足心發熱
行步艱辛
薏苡仁 南星 石楠葉 石斛
檳榔 萆薢 川牛膝酒浸/羌活
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防風 木𤓰各四兩/黄茋 當歸
天麻 續斷各一兩/
右為末酒糊丸如梧子大每五十丸鹽湯下
按此出厥隂例疎風勝濕藥也
五積散
方見濕門
按此出太陽例治風寒濕之劑氣血藥也
東垣當歸拈痛湯治濕熱為病肢節煩疼肩背沈重胸
[023-12a]
膈不利兼遍身疼痛下注手足足脛腫痛不可忍者
方見瘡瘍門
按此出太陽例治濕熱之藥也
攻裏之劑
宣明導水丸治脚氣胕腫疼痛或發熱濕熱盛者
按此出陽明例治濕熱之藥也
除濕丹
方並見濕門
[023-12b]
按此出太陽例治濕透機闗藥也
謹按脚氣多係濕熱為病世人用已上方每效故收
入然下之法詳見前疎下論但下後便要収拾如滲
之清之升之之法是已學者宜擴充焉
發表攻裏之劑
三因大黄左經湯治四氣流注足陽明經使腰脚赤腫
痛不可行大小便秘或惡聞食氣喘滿自汗
細辛 茯苓 羌活 大黄煨/
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甘草炙/ 前胡 枳殻 厚朴製/
黄芩 杏仁等分/
右㕮咀每半兩入薑棗煎
按此出陽明例治濕熱疎風導氣藥也
加味敗毒散治足三陽經受熱毒氣流注脚踝上焮赤
腫痛寒熱如瘧自汗惡風或無汗惡寒
羌活 獨活 前胡 柴胡
枳殻 桔梗 甘草 人參
[023-13b]
茯苓 川芎 大黄 蒼术等分/
右㕮咀每半兩入薑煎
按此出少陽例治風濕熱氣血藥也
東垣羌活導滯湯治脚氣初發一身盡痛或肢節腫痛
便溺阻隔先以此藥導之後用當歸拈痛湯
羌活 獨活各半兩/防己 當歸各三錢/
大黄酒濕煨一兩/ 枳實炒二錢/
右㕮咀每五錢或七錢水煎服
[023-14a]
按此出陽明例治風熱之藥也
理氣之劑
濟生檳榔湯治一切脚痛順氣防壅
檳榔 香附子 陳皮 紫蘇葉
木𤓰 五加皮 甘草炙各一兩/
右㕮咀每四錢或半兩入薑煎
大腹皮散治諸脚氣腫痛小便不利
檳榔 荆芥穗 烏藥 陳皮
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紫蘇葉各一兩/ 蘿蔔子炒半兩/沈香 桑白皮
枳殻炒各一兩半/大腹皮三兩/木𤓰二兩半/紫蘇子炒/
右㕮咀每半兩入薑煎
澹寮方治脚氣入腹衝心疼痛腫滿大小便秘
沈香 木香 羌活 白芍
檳榔各五錢/ 甘草 撫芎 青皮
枳殻各二錢/ 紫蘇葉 木𤓰各一錢半/ 蘇子六錢/
右㕮咀每半兩入薑煎
[023-15a]
按已上三方因於氣滯氣壅者可用故收入然不可
防壅而服大抵因氣者宜取擇焉
理血之劑
金匱八味丸治足少隂經脚氣入腹腹脹疼痛上氣喘
急腎經虛寒所致也此證最急以腎乗心水尅火死
不旋踵
方見補虛門
按此治隂虛挾寒濕之藥也
[023-15b]
三因神應養真丹治足厥隂經為四氣進襲左癱右瘓
痰涎半身不遂手足頑麻語言蹇澁脚膝榮氣凝滯
遍身疼痛
四物内加羌活天麻
右為末蜜丸雞子大每丸木𤓰兔絲子浸酒下
按此治血虚挾風濕之劑也
加味四斤丸治足痿無力脚膝疼酸
方見痿
[023-16a]
按此治血虚挾風熱之劑也
理氣血之劑
三因紫蘇子湯治脚弱上氣隂陽交錯清濁不分上重
下虚中滿喘急嘔吐自汗無復紀律
紫蘇子微炒/半夏各五兩/前胡 厚朴製/
甘草炙/ 當歸各二兩/桂心 陳皮各三兩/
右㕮咀每四錢入棗薑煎服
按此出少陽例血虚氣逆者可用
[023-16b]
通闗透肌骨之劑
三因勝駿丸治元氣不足為寒濕之氣所襲腰足攣拳
脚靣連指走痛無定筋脈不伸行步不隨常服益真
氣壯筋骨
附子一箇炮/當歸酒浸一宿/天麻 牛膝酒浸/
木香 酸棗仁炒/ 熟地黄 防風各二兩/
木𤓰四兩/ 羌活 乳香半兩/麝香二錢/
全蝎炒/ 沒藥 甘草炙各一兩/
[023-17a]
右為末用生地黄三斤研如泥入無灰酒四升煮爛
如膏以前藥和勻杵令堅每兩作十丸每丸細嚼臨
睡酒下如冬月無地黄煉蜜為丸如梧子大每五十
丸服
按此治血虚而風寒濕勝藥也氣血之劑
疎風養血之劑
獨活寄生湯治肝腎虚弱風濕内攻兩脛緩縱攣痛痺
弱足膝攣重
[023-17b]
方見腰疼門
消導之劑
東垣開結導引丸治飲食不消心下痞悶
白术 陳皮 澤瀉 茯苓
神麯炒/ 麥蘖麯 半夏各一兩/青皮
乾生薑各半兩/枳實炒/ 巴豆霜各一錢半/
右為末湯浸蒸餅丸梧子大每四五十丸或七十丸
温水下
[023-18a]
按此治内傷飲食脾胃營運之氣有虧不能上升下
注為脚氣故用此導飲行水化脾氣也出太陽例然
亦有致腫於身腰已上及面者意見水腫論平治法
下
雜洗
洗藥導氣除濕湯
葳靈仙 防風 荆芥 地骨皮
當歸 升麻 白芍 朔藋葉
[023-18b]
右等分剉水二斗煮一斗五升去柤熱淋洗無時候
敷藥
白芷 蒼术 羌活各半兩/
細辛二錢半/
右為末生薑汁調敷患處
玉機微義卷二十三
