KR3e0068 玉機微義-明-徐用誠 (master)


[016-1a]
欽定四庫全書
 玉機微義卷十六   明 徐用誠 原輯
             劉 純 續増
 氣證門
  内經敘諸氣動為病
隂陽應象論云喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷隂暴喜傷
陽厥氣上行滿脉去形喜怒不節寒暑過度生乃不固
故重隂必陽重陽必隂
[016-1b]
玉機真藏論云憂喜悲恐怒令不得以其次故令人有
大病矣因而喜大虚則腎氣乗矣憂則心氣乗矣怒則
肝氣乗矣悲則肺氣乗矣恐則脾氣乗矣
舉痛論云百病生於氣也怒則氣上喜則氣緩悲則氣
消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗
思則氣結九氣不同為病詳見本文/
  脉法
經曰脉滑者多血少氣 澁者少血多氣 大者血氣
[016-2a]
俱多 脉來大而堅者血氣俱實 小者血氣俱少
脉來細而緩者血氣俱虚 代者氣衰 細者氣少
浮而絶者氣辟 大而滑中有短氣 尺脉澁而堅為
血實氣虚 尺脉細而微者血氣俱不足云云見本文/
劉立之脉理𤣥要曰下手脉沉便知是氣沉極則伏濇
弱難治其或沉滑氣兼痰飲
  論九氣動為諸證
子和云夫天地之氣常則安變則病而况人禀天地之
[016-2b]
氣五運迭侵於外七情交戰於中是以聖人嗇氣如持
至寳庸人投物而反傷大和此軒岐所以論諸痛皆因
於氣百病皆生於氣遂有九氣不同之說氣本一也因
所觸而為九怒喜悲恐寒暑驚思勞也其言曰怒則氣
逆甚則嘔血及飱泄故氣逆上矣王太僕曰怒則陽氣
逆上而肝木乗脾故甚則嘔血及飱泄也喜則氣和志
逹榮衛通利故氣緩矣悲則心系急肺布葉舉而上焦
不通榮衛不散熱氣在中故氣消矣恐則精却却則上
[016-3a]
焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣太僕云恐則
傷精却上而不下流下焦隂氣亦廻還而不散故聚而
脹也然上焦固禁下焦氣還故氣下行也寒則腠理閉
氣不行故氣收矣太僕云身凉則衛氣沉故皮膚文理
及滲泄之處皆閉宻而氣不流行衛氣收歛于中而不
散也炅則腠理開榮衛通汗大出故氣泄矣太僕云人
在陽則舒在隂則慘故熱則膚腠開發榮衛大通津液
而汗大出也驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣
[016-3b]
亂矣勞則喘息汗出内外皆越故氣耗矣太僕云疲勞
役則氣奔速故喘息氣奔速則陽外發故汗出内外皆
踰越於常紀故氣耗損也思則心有所存神有所歸正
氣留而不行故氣結矣太僕云繫心不散故氣亦停留
此素問之論九氣其變甚詳其理甚明然論九氣所感
之疾則畧惟論嘔血及飱泄餘皆不言惟靈樞論思慮
悲哀喜樂愁憂盛怒恐懼而言其病曰思慮而傷神神
傷則恐懼自失破㬷脫肉毛瘁色夭死于冬脾憂愁而
[016-4a]
不解則傷意意傷則恍亂四肢不舉毛瘁色夭死于春
肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精不正當人隂而
攣筋兩脇不舉毛瘁色夭死于秋肺喜樂無極則傷魄
魄傷則狂狂者意不存人毛革焦毛瘁色夭死于夏腎
盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前腰脊不可俯仰
屈伸毛瘁色夭死于季夏恐懼不解則傷精精傷則骨
痿厥精時自下是故五臟主藏精者也不可傷傷則失
守而隂虚虚則無氣無氣則死矣靈樞論神意魂魄志
[016-4b]
精所主之病然無寒暑驚勞四證余以是推而廣之怒
氣所至為嘔血為飱泄為煎厥為薄厥為陽厥為胸滿
脇痛食則氣逆而不下為喘渇煩心為焇癉為肥氣為
日暴盲耳暴閉筋縱發於外為疽癰喜氣所至為笑不
休為毛革焦為肉病為陽氣不收甚則為狂悲氣所至
為隂縮為筋攣為肌脾為脉痿男為數溲血女為血崩
為酸鼻辛頞為目昏為少氣不能報息為泣則臂麻恐
氣所至為破㬷脫肉為骨痠痿厥為暴下渌水為面熱
[016-5a]
膚急為隂痿為懼而脫頥驚氣所至為潮涎為目睘為
口呿為癡癎為不省人為僵仆乆則為&KR0857痺勞氣所至
為咽噎病為喘促為嗽血為腰痛骨痿為肺鳴為髙骨
壊為隂痿為唾血為㝠視為耳閉男為少精女為不月
衰甚則潰潰乎若壊都汩汩乎不可止思氣所至為不
眠為嗜卧為昏瞀為中痞三焦閉塞為咽嗌不利為膽
癉嘔苦為筋痿為白淫為得後與氣快然如衰為不嗜
食寒氣所至為上下所出水液云云見寒門/炅氣所至
[016-5b]
為喘嘔吐酸暴注下迫云云見火門/凡此九者内經有
治法但以五行相勝之理治之夫怒傷肝肝屬木怒則
氣并於肝而脾土受邪木太過則肝亦自病喜傷心心
屬火喜則氣并於心而肺金受邪火太過則心亦自病
悲傷肺肺屬金悲則氣并於肺而肝木受邪金太過則
肺亦自病恐傷腎腎屬水恐則氣并於腎而心火受邪
水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土思則氣并於脾而
腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬隂寒勝熱
[016-6a]
則陽受病寒太過則隂亦自病炅傷氣氣屬陽熱勝寒
則隂受病熱太過則陽亦自病凡此七者更相為治故
悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔
浪䙝狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之
怒可以治思以汚辱欺㒺之言觸之思可以治恐以慮
彼忘此之言奪之凡此五者必詭詐譎恠無所不至然
後可以動人耳目易人視聽若胸中無材器之人亦不
能以此五法也炅可以治寒寒可以治炅逸可以治勞
[016-6b]
習可以治驚經曰驚者平之平謂平常也夫驚以其忽
然而遇之也使習見習聞則不驚矣此九者内經自有
是理庸工廢而不行今代劉河間治五志獨得言外之
云云見後/昔余治一書生勞苦太過大便結燥欬逆
上氣時喝喝然有音唾嘔鮮血以苦劑解毒湯加木香
漢防己煎服時時啜之復以木香㯽榔丸泄其逆氣不
月餘而痊余又嘗以巫躍妓抵以治人之悲結者又嘗
以鍼下之時使雜舞忽鼔笛應之以治人之憂而心痛
[016-7a]
者余嘗擊拍門忩使其聲不絶以治因驚而畏響魂氣
飛揚者嘗治一婦人乆思而不眠余日醉而不問婦果
呵怒是夜困睡又嘗以酸棗仁丸治人多憂者然惟勞
而氣耗恐而氣奪者為難治喜者少病百脉舒和故也
又聞莊先生者治喜樂之極而病者莊切其脉為之失
聲佯曰吾取藥去數日更不來病者悲泣辭其親友曰
吾不乆矣莊知其將愈慰之詰其故莊引素問曰懼勝
喜可謂得𤣥關者也
[016-7b]
 按此論九氣所動病機至為詳悉然七情諸證局方
 多用氣藥論治固然但不分其夾熱兼痰虚實之例
 而於寒熱二證亦似謂備於九氣兼用氣藥而治之
 其弊甚矣且夫七情諸證有乗逆厥中之殊人有苦
 樂安擾之異是以先哲就用五志相勝之理治之藥
 之於傷寒温暑自有其例也後世俗不能本此恃之
 於藥而相勝之理不行况其藥不熱即峻虚虚實實
 不無差悮故河間戴人者出論已上病機究所至之
[016-8a]
 因以平火為主兼五志相勝之理或音樂抵戯甚至
 詭詐譎怪諸法為治應變亦已至矣我東垣丹溪先
 生更論諸氣為病有鬱痞逆滯不同隨證用藥有寒
 熱温凉之異如勞氣者宜補中益氣滋隂助陽或兼
 所挾之邪論治深備先哲㫖趣惜乎其道皆不能大
 行于世者由局方障之也
  氣中似風證論
  詳見中風門
[016-8b]
  理氣宜𨗳痰論
  詳見痰飲門
  氣屬陽動作火論
原病式曰氣為陽而主輕微諸所動亂勞傷乃為陽火
之化神狂氣亂而為病熱者多矣子和云河間治五志
獨得言外之意凡見喜怒悲恐思之證皆以平心火為
主至于勞者傷於動動便屬陽驚者駭于心心便屬火
二者亦以平心火為主今之醫者不逹此㫖遂有寒凉
[016-9a]
之謗
 謹按或云捍衛冲和不息之謂氣擾亂妄動變常之
 謂火當其和平之時外護其表復行於裏周流一身
 循環無端出入升降繼而有常源出中焦緫統於肺
 氣曷嘗病於人也及其七情之交攻五志之間發乖
 戾失常清者遽變之為濁行者抑遏而反止表失衛
 護而不和内失徤悍而少降營運漸逺肺失主持妄
 動不已五志厥陽之火起於馬上燔於肺氣乃病焉
[016-9b]
 何者氣本屬陽反勝則為火矣河間有曰五志過極
 皆為火也何後世不本此議而一槩類聚香辛燥熱
 之劑氣作寒治所據何理且言指迷七氣湯製作者
 其皆用青皮陳皮三稜蓬术益智官桂甘草遂為平
 和可以常用通治七情所傷混同一意未喻某藥以
 治某氣已下諸方尤有甚焉者兹不復敘况所起之
 情各各不同且夫經言九氣之變未嘗略而不詳如
 怒則氣上等證其言治法髙者抑之下者舉之寒者
[016-10a]
 熱之熱者寒之驚者平之勞者温之結者散之喜者
 以恐勝之悲者以喜勝之九氣之治各有分别何嘗
 混作寒論而類以香熱之藥通言而治諸氣豈理之
 謂歟若香辛燥熱之劑但可刼滯氣衝快於一時以
 其氣乆抑滯借此暫行開發之意藥中不佐制伏所
 起之氣服甚則増熾鬱火蒸熏氣液而自成積積滋
 長而成痰一飲下膈氣乃氤氲清虚之象若霧露之
 著物雖滯易散内挾痰積開而復結服之日乆安有
[016-10b]
 氣實而不動氣動而不散者乎此皆人所受悮之由
 習俗已乆相沿而化卒莫能救升發大過香辛散氣
 燥熱傷氣真氣耗散濁氣上騰猶曰腎虚不能攝氣
 歸原遂與蘇子降氣湯四磨湯下黒錫丹養氣丹鎮
 墜上升之氣且硫黄黒錫佐以香熱又無補養之性
 藉此果能生氣而補腎乎請熟詳之夫濕痰甚者亦
 或當之初服未顯増變由喜墜而愈進形質弱者何
 以收救不悟肺受火炎子氣亦弱降令不行火無以
[016-11a]
 制相扇而動本勢空虚命絶如縷積而至深丹毒濟
 大一旦火氣狂散喘息奔急而死吁以有形丹石丸
 藥重墜無形之氣將何抵受隨而降之乎譬以石投
 水水故未嘗沉也豈不死歟丹溪有曰上升之氣自
 肝而出中挾相火其熱為甚自覺其冷非真冷也火
 極似水積熱之甚陽亢隂微故有此證認假作真似
 是之禍可勝言哉内經雖云百病皆生於氣以正氣
 受邪之不一也今七情傷氣鬱結不舒痞悶壅塞發
[016-11b]
 為諸病當詳所起之因滯於何經上下部分臟氣之
 不同隨經用藥有寒熱温凉之同異若枳殻利肺氣
 多服損胸中至髙之氣青皮瀉肝氣多服損真氣與
 夫木香之行中下焦氣香附之快滯氣陳皮之泄逆
 氣紫蘇之散表氣厚朴之瀉衛氣㯽榔之瀉至髙之
 氣藿香之馨香上行胃氣沉香之升降真氣腦麝之
 散真氣若此之類氣實所宜其中有行散者有損泄
 者其過劑乎用之能却氣之標而不能制氣之本豈
[016-12a]
 可又佐以燥熱之藥以火濟火混同謂治諸氣使之
 常服多服可乎氣之與火一理而已動静之變反化
 為二氣作火論治與病情相得丹溪發揮論之冷生
 氣者出於髙陽生之謬言也身非自受寒氣口食寒
 物而是論寒者吾恐十之無一二也
  論局方用熱藥治諸氣之誤
丹溪曰治氣一門有曰治一切氣冷氣滯氣逆氣上氣
用安息香丸丁沉丸大沉香丸蘇子丸匀氣散如神丸
[016-12b]
集香丸白沉香散煨薑丸鹽煎散七氣散温白丸生氣
湯悉用熱藥夫天地周流於人之一身以為生者氣也
陽往則隂來隂往則陽來一升一降無有窮也苟内不
傷於七情外不感於六淫其為氣也何病之有今曰滯
氣逆氣上氣皆是肺受火邪氣得炎上之化有升無降
熏蒸清道甚而至於上焦不納中焦不化下焦不滲遂
展轉傳變為嘔為吐為膈為噎為痰為飲為翻冐為吞
酸夫治寒以熱治熱以寒此正治之法也治熱用熱治
[016-13a]
寒用寒此反佐之法也詳味前方既非正治又非反佐
此愚之所以不能無疑也觀其微意可表者汗之可下
者利之滯者𨗳之鬱者揚之熱者清之寒者温之偏寒
偏熱者反佐而行之挾濕者淡以滲之挾虚者補而養
之何嘗例用辛香燥熱之劑以火濟火實實虚虚咎將
誰執
  論氣無補法之誤
丹溪曰氣無補法俗論也痞悶壅塞似難於補不思正
[016-13b]
氣虚者由七情内傷六淫外侵飲食不節房勞致虚脾
土之隂受傷轉運之官失職胃雖受榖不能運化故陽
升隂降而成天地不交之否清濁相混邪何由行此等
理宜補養却厚味斷妄想逺音樂無有不安
 謹按氣者本腑臟天真之原也虚由七情及勞傷等
 因所致則正氣原氣不足也故宜補之則氣實氣化
 病邪漸除經曰虚則補之是也此補者補其不足也
 非為病邪䧟下腑臟精氣已憊天真元氣已絶而施
[016-14a]
 補乎此等非虚也非不足也無補之法必矣大抵世
 俗拘此止謂治病攻邪不審補虚養正之理實實虚
 虚悮人生命蓋不思之甚矣
 氣證治法
  升散之劑
局方七氣湯治七情之氣鬱結于中心腹絞痛
  人參   甘草炙/  肉桂各一錢/半半夏一錢/
 右㕮咀水煎服
[016-14b]
 按此出太陽例寒則氣收宜辛散之甘緩之治氣虚
 寒鬱藥也
鹽煎散治一切冷氣攻冲胸脇刺痛不已及脾胃虚冷
 嘔吐泄瀉
  砂仁   甘草炙/  茯苓   草果
  肉豆蔲  川芎   茴香炒/  澄茄
  麥蘖   㯽榔   良薑   枳殻
  厚朴炒/  陳皮   羌活   蒼术各等/分
[016-15a]
 右㕮咀每服四五錢入鹽些小煎
 按此足太陽陽明太隂經藥也
木香流氣飲治諸氣痞塞不通胸膈膨脹面目虚浮四
 肢腫滿
  半夏   厚朴   青皮   紫蘇
  香附子  甘草各一錢/陳皮二錢/ 桂
  莪术   丁皮   大腹皮  㯽榔
  麥門冬  木香   草果各六分/木通八分/
[016-15b]
  藿香   白芷各四分/茯苓   白术
  木𤓰   人參   石菖蒲
 右㕮咀每服四五錢入薑棗煎
 按此太陽例藥與已上方世俗多用之故收入然類
 以香燥非寒者氣實者不可用
秘傳降氣湯治上盛下虚氣不升降頭目昏眩痰實嘔
 逆胸膈不快
  骨碎補  訶子   草果   五加皮
[016-16a]
  半夏   桔梗各半錢/桒白皮二錢/地骨皮
  枳殻   陳皮   柴胡   甘草各一/錢
 右製服見局方
 按此出少陽例然怒則氣上驚則氣亂意例宜求諸
 此
易簡參蘇飲
  方見熱門
 謹按天地六氣併人之氣分為病治例亦詳見各門
[016-16b]
 故當分治也
東垣升陽順氣湯治七情所傷及勞役飲食不節滿悶
 短氣
  升麻   柴胡   陳皮各一錢/半夏
  人參各/ 錢/黄茋四錢/ 甘草   黄栢各半/錢
  當歸一錢/ 草豆蔲二錢/神麯炒一錢半/
 右㕮咀每服半兩入薑煎
 按此補劑也然恐則氣下宜求諸此
[016-17a]
  攻下之劑
戴人木香㯽榔丸散滯氣胸腹脹滿實痞氣結痛
  木香   㯽榔   青皮   陳皮
  廣术   枳殻   黄連   黄栢
  大黄各半兩/牽牛   香附各二兩/
 右為末水丸梧子大每服五六十丸煎水下量虚實
 與之
 按此陽明例藥下熱之劑也
[016-17b]
局方神保丸治諸積氣為痛
  乾蝎七箇/ 木香   胡椒各二錢/半巴豆十箇/去心
  皮别研取霜/
 右為末和匀湯化蒸餅丸如麻子大朱砂為衣每五
 十丸隨病氣例湯下
 按此太陽例藥下寒之劑也
𨗳氣丸宣壅𨗳氣除脹滿利大膓
  大黄四兩煆/胡椒四十九/粒青皮   陳皮
[016-18a]
  蝎稍炒/  茴香炒/  乾薑炮/  甘草炙各/一兩
  阿魏半錢用麫和炒/  黒牽牛取頭末二兩/
 右為末水丸
御院方木香順氣丸治諸氣不和
  方見積聚門
 按已上二方手足太隂足厥隂陽明經藥𨗳滯之劑
 也
  調理之劑
[016-18b]
局方沉香降氣湯治隂陽壅滯氣不升降胸膈痞悶噫
 醋吞酸
  沉香四錢/ 砂仁半兩/ 甘草炙一兩/二錢香附子四/兩
 右為末每二錢入鹽少許湯調下
分心氣飲治一切氣留滯於胸膈之間不能流暢以致
 痞悶噎塞
  木香   丁皮各二錢/人參   麥門冬
  大腹皮  大腹子  桒白皮  草果
[016-19a]
  桔梗   厚朴   白术各半兩/香附子
  藿香   陳皮   紫蘇各一兩/半甘草炙一/兩
 右㕮咀每三錢入薑棗煎
 按此二方手足太隂陽明足少隂經藥也
大七氣湯治喜怒不節憂思兼併多生悲恐致臟氣不
 平心腹脹滿
  半夏   白茯苓四錢/厚朴炒三錢/紫蘇三錢/
 右剉入薑煎服
[016-19b]
 按此足陽明手足太隂經藥也
紫沉通氣湯治三焦氣澁不能宣通腹脇脹大便澁
  紫蘇   枳殻炒/  陳皮  茯苓
  甘草   㯽榔各一兩/沉香  木香
  麥門冬  五味子  桒白皮 黄茋
  乾生薑  薄荷   枳實  荆芥穂各半/兩
 右㕮咀每半兩水煎服
 按此手太隂之劑也世俗調理之劑而多雜峻削之
[016-20a]
 藥故並畧去然此方有發散意而不大燥烈姑存之
 用者自宜損益按經云氣血弱者不可服枳實以其
 損氣也氣血盛者不可服丁香以其益氣也於調理
 不可不分
東垣木香順氣湯治濁氣在上則生䐜脹
  方見脹滿門
 按此亦七情所致濁隂之氣不降而為䐜脹也故出
 陽明承氣例然七氣之方先哲亦未見分其異者蓋
[016-20b]
 氣之厥逆收緩乆而鬱變病機不同而亦不可不本
 其所因而治之也
  補養之劑
東垣補中益氣湯治喜怒憂恐損傷元氣勞倦體怠
  方見熱門
調中益氣湯
  方見内傷門
 按此二方治勞則氣耗宜益之也出少陽例
[016-21a]
清暑益氣湯治暑傷元氣食少體倦
  方見暑門
 按此所謂炅則氣泄宜益之也
局方養氣丹
養正丹
  方見和劑
 按已上方治元陽虧損氣短身羸氣不升降食少脉
 弱隂陽之氣下䧟者甚㨗然不可盡劑也論見補虚
[016-21b]
 門
  消𨗳之劑
局方異香散治胃氣不和腹脇膨脹飲食難化一切冷
 氣結聚
  石蓮肉一兩/莪术   三稜   益智仁
  甘草炙各六/兩青皮   陳皮   厚朴炙各/二兩
 右為末每服三二錢薑棗煎服
 按本方云治腎氣不和腎字為胃字之悮爾出陽明
[016-22a]
 例藥
御院方助氣丸
  方見積聚門
分氣丸治胸膈氣痞痰實不化並宜服之
  砂仁   青皮   陳皮   白豆蔲
  三稜炮/  莪术煨/  澄茄   蘿蔔子炒/
  枳實   木香各一兩/黒牽牛炒二兩取頭末/
 右為末湖丸如梧子大每五十丸薑湯下
[016-22b]
 按已上諸方治氣積痞之劑非調理比也宜分虚實
 寒熱用之又皆氣中之血藥也
  治痰之劑
二陳湯
桔梗半夏湯
四七湯
  並見痰飲門
蘇子降氣湯
[016-23a]
  方見欬門
 按此諸方散鬱和中之藥也
  理血之劑
本事方槐角散
濟生歸脾湯
㧞萃門冬飲子
  並見血證門
 按氣病血從已見前論故録已上方以備其例用者
[016-23b]
 自宜推格之
  宣劑
稀涎散
元戎勝金丸
  並見痰飲門
 謹按諸氣鬱或七情所滯最宜宣𨗳正木鬱逹之之
 意也大抵是證中夾火熱者多已上諸方恐未合宜
 用者自臨時通變可也
[016-24a]
  通關竅之劑
局方蘇合香丸治氣中或卒暴氣逆心痛鬼魅惡氣
  沉香   麝香   訶子   丁香
  青木香  安息香  香附   蓽撥
  白术   白檀各二兩/薫陸香  蘇合油
  龍腦各一兩/朱砂   烏犀角各製/
 右為末入研極匀用安息膏并煉蜜丸如梧子大温
 水化四丸
[016-24b]
 按此足手太陽足陽明手足太隂足三隂藥也
  雜方
嚴氏四磨湯治七情傷感上氣喘息妨悶不食
  人參   㯽榔   沉香   天台烏藥
 右四味各濃磨水和作七分煎三五沸温服
紺珠正氣天香湯治一切上氣湊心心胸築痛
  方見婦人門
 玉機微義卷十六