[007-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷七 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
瘧門
内經叙瘧
内經云夏傷於暑秋必痎瘧又云先寒後熱者名曰寒
瘧先熱而後寒名曰温瘧其但熱而不寒者名曰癉瘧
按内經論瘧謂隂陽相并之虚實發為寒熱歴叙四
[007-1b]
時及六經五臟與胃之瘧以至連日間日發之蚤晏
最為詳盡學者必通考全文以熟玩之
瘧脈
畧要云師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小
緊者下之差弦遲者可温之弦緊者可發汗針灸也浮
大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之
脈經云瘧脈自弦微則為虚代散則死
瘧備三因
[007-2a]
陳無擇云夫瘧備三因外則感四氣内則動七情飲食
飢飽房室勞逸皆能致之經所謂夏傷暑秋痎瘧者此
則因時而叙耳不可專以此論外所因證有寒瘧有温
瘧有癉瘧並同素問有濕瘧者寒熱身重骨節煩疼脹
滿自汗善嘔因汗出復浴濕舎皮膚及冐雨濕有牝瘧
者寒多不熱但慘戚
慄病以時作此則多感隂濕陽
不能制隂也五種瘧疾以外感風寒暑濕與衛氣相并
而成除癉瘧獨熱温瘧先熱牝瘧無熱外諸瘧皆先寒
[007-2b]
後熱内所因證病者以蓄怒傷肝氣鬱所致名曰肝瘧
以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧以思傷脾氣鬱涎
結所致名曰脾瘧以憂傷肺肺氣凝痰所致名曰肺瘧
以失志傷腎所致名曰腎瘧所致之證不同素問此五
種瘧疾以感氣不和鬱結痰飲所致不内外因有疫瘧
者一嵗之間長幼相似有鬼瘧者夢寐不祥多生恐怖
有瘴瘧者乍熱乍寒乍有乍無南方多病有胃瘧者飲
食飢飽傷胃而成世謂食瘧有勞瘧者經年不差前後
[007-3a]
復發微勞不任亦有數年不差結成癥癖在腹脇名曰
老瘧亦曰母瘧已上諸證各有方治宜推而用之
按無擇有七情感動鬱氣成瘧之論可謂發千古之
未發但所集隨證施治之方皆是温熱脾胃之劑止
有四獸飲云治五臟氣虚結聚涎飲夫以各臟君臣
之藥補虚瀉實之法各各不同豈可以一方通治七
情之瘧哉豈欲學者自求之與嗟夫醫之為學宋三
百年錢仲陽之下一人而已其集方者尚如是欲使
[007-3b]
人據證撿方烏可得也
論痰能致瘧
嚴用和云素問謂瘧生於風又夏傷於暑此四時之氣
也或乗凉飲冷當風臥濕饑飽失時致脾胃不和痰積
中脘遂成此疾所謂無痰不成瘧一日一發易治間日
一發難愈三日一發者尤其難愈
按此謂胃氣不和痰積中脘而成瘧則自内而生病
於外也與素問風暑外傷雖異然外既受傷則内氣
[007-4a]
必鬰亦生痰此自外而生病於内也瘧而挾痰誠有
之矣其引以無痰不成瘧之一句則失之偏也其用
藥治法亦且未詳
瘧分三陽三隂淺深之異
病機機要云經曰夏傷於暑秋必痎瘧傷之淺者近而
暴傷之重者逺而為痎痎者久瘧也是知夏傷暑氣閉
而不能發泄於外邪氣内行至秋而為瘧也有中三陽者有
中三隂者其證各殊同傷寒也在太陽經謂之寒瘧治多汗之
[007-4b]
在陽明經謂之熱瘧治多下之在少陽經謂之風瘧治
多和之此三陽受病謂之暴瘧發在夏至後處暑前此
乃傷之淺者近而暴也在隂經則不分三經總謂之濕
瘧當從太隂經論之發在處暑後冬至前此乃傷之重
者逺而為痎痎者老也居西方宜毒藥療之
按此分風暑所傷有隂陽淺深之異發前人所未論
也
詳見後論中
[007-5a]
瘧非脾寒及鬼食辨後添論斷/
子和云内經既以夏傷於暑而為瘧何世醫皆以脾寒
治之用薑附硫黄之類甚者歸之
恠良可笑耶又或
因夏月飲食生冷之類指為食瘧此又非也豈知内經
之論則不然皆夏傷於暑遇秋風寒而後作也邪熱淺
則連日邪熱深則間日併入於裏則寒併入於表則熱
若此論則了不相干於脾也治平之時其民夷靜雖用
砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效擾攘之時其
[007-5b]
民勞苦内火與外火俱動以熱攻熱轉為吐血瀉血瘡
瘍嘔吐之疾豈與夷靜之人同治哉余嘗用張長沙汗
吐下三法愈瘧病極多大忌錯作脾寒治之
按此云無脾寒及鬼瘧皆是得之於暑又謂平治與
擾攘之時治瘧不同皆確論也然食瘧則世亦有之
者然觀其用藥以白虎加人參湯小柴胡五苓桂苓
甘露之類則調之也甚者臟用承氣大柴胡下之更
不愈以常山散吐之悉是寒藥降火之劑盖以瘧從
[007-6a]
火之化也又有謂治芻蕘貧賤之人與富貴膏粱不
同之論固是然仍用温脾散辰砂丹刼藥貧賤之人
豈與治平時人同歟貧賤者脾胃虚寒其可用刼劑
歟此恐非出於子和之筆也學者試思之
或問俗以瘧為脾寒何也曰此亦有理天地之間惟
呉楚閩廣人患此至多為陽氣之所盛處其地卑濕
長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也本暑盛
陽極人伏隂在内脾困體倦腠理開發或因納凉於
[007-6b]
水閣木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之間經所
謂遇夏氣凄愴之小寒迫之是也或勞役飢飽内傷
而即病作故指肌肉屬脾發則多惡寒戰慄乃謂之
脾寒爾實由風寒濕暍之邪鬱於腠理夏時毛竅疎
通而不為病至秋氣歛之際表邪不能發越故進退
不已往來寒熱病勢如凌虐人之狀所以名瘧即四
時之傷寒故十二經皆能為病古方治法多兼於理
内傷取效脾胃和而精氣疎通隂陽和解諸邪悉散
[007-7a]
此實非脾病也但病氣隨經升降其發早暮日次不
等内經具病例已詳季世以發表解肌温經散寒等
法亦未嘗執於燥脾刼劑也又曰既瘧本夏傷於暑
為病世有不服藥餌或人與符呪厭之亦止何也曰
此夏時天地氣交百物生發濕熱熏蒸禽蟲吐毒之
際人因暑熱汗出神氣虚耗感得時間乖戾之氣為
病故與厭之亦止若移精變氣之謂也然古人稱瘧
不得為脾寒者正恐人專於温脾之說不明造化之
[007-7b]
源而失病機氣宜之要故也
痎瘧
丹溪曰内經謂夏傷於暑至秋為痎又曰痎瘧皆生於
風痎瘧老瘧也以其隔兩日一作纒綿未去前賢或用
峻劑恐其禀受怯弱與居養所移者所宜始悟常山烏
梅砒母刼劑或誤投之輕病為重重者危矣夫三日一
作者隂經受病也作於子午卯酉少隂瘧也作於寅申
巳亥厥隂瘧也作於辰戌丑未日太隂瘧也瘧得於暑
[007-8a]
當汗而解或因取凉太過汗鬱成痰其初感也弱者即
病胃氣強者伏而不動至於再感復因内傷其病乃作
宜其難差夫感暑與風皆外邪也非汗多不解來求治
者皆已經試刼劑胃氣重傷似難速愈必先與參术等
補劑加减以取汗得汗而虚又行補養下體屬隂最難
得汗補藥力得汗出至足方是佳兆又有感病極深邪
氣必自臟𫝊出至腑其發無時若發於午之後寅之前
者血受病也為難愈須漸漸䟎蚤方是佳兆故治此病
[007-8b]
者春夏易秋冬難大忌飽食以汗之難易為優劣也僉
憲詹公春得痎瘧累試刼藥綿延至冬來求治予知其
久得汗惟胃氣未完非補不可一味白术末之粥丸與
二斤盡藥大汗而安如此者多但畧有加減不必盡述
按内經以瘧從風寒暑而得之乃天之邪氣所傷當
以汗解仲景河間悉用發表之藥但以寒熱多少分
經絡而治然亦有三隂三陽之異也盖傷在陽者遲
而暴傷在隂者逺而深在氣則發之早在血則發之
[007-9a]
晏淺則日作深則間之此雖分在隂在陽是乃淺深
之謂皆當從汗而解也機要謂在三陽經其汗下和
解同傷寒治外邪解而内未已者以蚤晩分氣血而
用大柴胡大承氣桃仁承氣下之久瘧胸中鬱鬱欲
吐而不能吐當以藜蘆散雄黄散吐之此為暴病而
氣實者設也我丹溪先生論邪氣深入隂分血分而
成久瘧者當用升發之藥自臟而出之於腑然後自
表作汗而解若用下藥則邪氣愈陷下而難出也又
[007-9b]
久瘧之人正氣虚者不可用刼藥損其胃氣刼之數
次不愈者病若不變必待春來氣升瘧氣隨升發之
氣而出方已遇此者當以補之一婦人久痢一子亦
痢死哭甚數日後痢止瘧作醫與四獸飲之類凡兩
月召予視之一日五六作汗如雨無休歇不能起臥食
少懶語脈微數予以痢後無隂悲哀傷氣又進濕熱
之藥助起旺火正氣愈虚汗既大出無邪可治隂虛
陽散將在旦夕豈小劑之所能補今用人參二兩白
[007-10a]
术二兩芍藥一兩黄茋半兩甘草少許作一服濃煎
一鍾日服四五次兩日寒熱止又二婦同病瘧一者
面光澤予以濕在氣分非汗不解兩發汗出而愈一
者面赤黒色予以暑傷血分用四物湯加辛苦寒之
劑二日發唇瘡而愈臨病處治其可執一乎前論又
有食瘧痰瘧疫瘧瘴瘧者其方皆未備學者又當
随證而思其所以治之也
瘧門治法
[007-10b]
解表之劑
仲景白虎加桂枝湯治温瘧
知母六兩/ 甘草二兩炙/ 石膏 斤碎/桂枝三/
兩/粳米六合/
右咀以水一斗二升煑米熟去滓煎至三升温服一
升日三服汗出愈
按此太陽陽明經藥也
柴胡桂薑湯治寒多微有熱或但寒不熱名曰牝瘧
[007-11a]
柴胡八兩/ 桂枝 黄芩各二兩/ 括
蔞根四兩/ 牡蠣 甘草炙/ 乾薑各二/
兩/
右咀水煎服一升日三初煩汗出愈
按此少陽太陽經藥也
機要桂枝羌活湯治瘧處暑以前發頭項痛脈浮惡風
有汗
桂枝 羌活 防風 甘草各半/
[007-11b]
兩/
右為粗末每服半兩水一
半煎至一温服清迎
發而服之如吐加半夏麯
麻黄羌活湯治證如前惡風無汗
麻黄去節/ 羌活 防風 甘草各半/
兩/
右如前服加法同
按以上二方太陽經藥也
[007-12a]
治瘧病身熱目痛熱多寒少脈長先以大柴胡下之微
利為度後餘熱不盡者當服白芷湯以盡其邪
白芷一兩/ 知母一兩七錢/石膏四兩/
右粗末依前服
按此陽明經藥也
桂枝芍藥湯治瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合
病也謂之大争寒熱作則必戰經曰熱勝而動也發
熱則必汗泄經曰汗出不愈知内熱也陽盛隂虚之
[007-12b]
證當内實外虚不治恐久而𫝊隂經也此湯主之
桂三錢/ 黄茋 知母
石膏 芍藥各一兩/
右粗末每服五錢加至一兩水煎
按此太陽陽明經藥也
桂枝黄芩湯如服前藥轉大者知三陽合病也宜此和
之
柴胡一兩二/錢 黄芩 人參
[007-13a]
甘草各四錢半/ 半夏四錢/ 石膏
知母各五錢/ 桂枝二錢/
右為粗末依前服之前服此藥已如外邪已罷内邪
未巳再服下藥從卯至午發者宜大柴胡下之從午
至酉發者知其邪氣在内也宜大承氣下之從酉至
子發者或至寅發者知其邪氣在血也宜桃仁承氣
下之微利後更以小柴胡徹其邪氣可也
按此太陽陽明少陽經藥也以上諸方並係發風寒
[007-13b]
暑熱之氣自外而入中於三陽之經者也
桂枝石膏湯治瘧無他證隔日發先寒後熱寒少熱多
桂枝五錢/ 石膏一兩半/
知母一兩半/ 黄芩一兩/
右為粗末分三服水煎服
按此太陽陽明經藥也治隔日發則邪氣所舎深者
也
麻黄黄芩湯治瘧發如前證而夜發者
[007-14a]
麻黄一兩去節/ 甘草炙三錢/ 桃仁三十箇去皮尖/
桂二錢/ 黄芩五錢/
右為細末依前服桃仁味苦甘辛肝者血之海血驟
則肝氣燥經所謂肝苦急急食甘以緩之故桃仁散
血緩肝謂邪氣深逺而入血故夜發乃隂經有邪此
湯發散血中風寒之劑
按此治風暑深入隂分而夜發乃血受病邪氣所舍
尤深者也麻黄桂枝桃仁等乃太陽經血藥也非三
[007-14b]
隂經藥也
温熱燥脾之劑
寶鑑交解飲子治痰瘧辟瘴氣
肉豆蔲 草豆蔲各二箇麫裹煨熱一箇生用/
厚朴二寸半生半薑汁製/ 大甘草二寸生炒各半/
生薑二塊一生一濕紙煨熟/
右等分銀石器内水煎發日空心服未愈再服必效
局方常山飲治瘧疾發散不愈漸成勞瘵
[007-15a]
知母 川常山 草果各二斤/
良薑二十兩/甘草炙一斤/ 烏梅去核一斤/
右咀薑五片棗一枚水煎温服
易簡七寶飲治一切瘧疾或先寒後熱或先熱後寒不
問鬼瘧食瘧
常山 厚朴 青皮 陳皮
甘草 檳榔 草果仁等分/
右咀每服半兩於未發隔夜用水一碗酒一煎至
[007-15b]
一大濾出露一宿再將滓如前煎另放亦露一宿
來日當發之蚤盪温面東先服頭藥少歇再服藥柤
大有神效
人參養胃湯治外感風寒内傷生冷四時温疫或飲食
傷脾發為痎瘧方見局方/
平胃散加人參茯苓半夏草果藿香生薑烏梅
煎
按此平胃散加減法也出太隂厚朴例以上諸方悉
[007-16a]
是温脾燥烈之藥盖認此疾為脾寒故也然人用之
亦或有效遂指為治瘧之良方殊不知偶值病者隂
陽相并脾氣鬱結暫得温散則氣易行濁液凝痰中
脘閉塞因得燥熱亦以暫開所以氣通而疾止内經
所謂勇者氣行則已是也此古人為病氣淺而厚質
者設也若中氣虚弱之人内有鬱火之證復用燥熱
愈劫愈虚咎將誰執
嚴氏清脾湯治癉瘧脈來弦數但熱不寒或熱多寒少
[007-16b]
口苦咽乾大小赤澁
青皮 厚朴 白术 草果
柴胡 茯苓 半夏 黄芩
甘草炙等分/
右咀薑五片煎
按此小柴胡湯加減也治口苦咽乾大小赤澁則是
内熱之證用柴胡黄芩所以㵼少陽之熱乃前方温
脾之一變也方名清脾其義可知然後以草果等藥
[007-17a]
寒熱兼用則是未能免俗也
三因四獸飲治五臟氣虚七情兼并結聚涎飲與衛氣
相搏發為瘧疾兼治瘴瘧
半夏 茯苓 人參 草果
陳皮 甘草 烏梅肉 白术各等/
分/
右咀同棗薑等分以鹽少許淹食須厚皮紙裹煨令
香熟焙乾每服半兩水煎未發前併進三服
[007-17b]
按此四君子加減也出太隂藥例
七棗湯治五臟氣虚隂陽相勝乍為痎瘧不問寒熱先
後並治
附子一枚炮以鹽水浸再炮如此七次去皮臍/
右剉水一碗薑七片棗七箇煎至八分當發日空心
温服
按陳無擇謂七情感動鬱氣成瘧故此二方以治五
臟氣虚結聚涎飲等證未審孰為補虚孰為散結鬱
[007-18a]
孰為導痰學者宜自詳之
消瘧之劑
仲景鱉甲煎丸治瘧不差結為癥瘕名曰瘧母方見金/
匱/
嚴氏鱉甲飲子治瘧久不愈腹中結塊名曰瘧母
鱉甲醋炙/ 白术 黄茋 草果
檳榔 芎藭 橘紅 白芍
甘草炙/ 厚朴等分/
[007-18b]
右咀生薑七片棗一枚烏梅少許煎
按痎瘧多成癖於左脇之下名曰瘧母乃肝之積也
瘧屬少陽病少陽東方之氣故同歸於肝又况久瘧
病在血分血亦屬肝所主也當以鱉甲君佐使之藥
隨證虚實用之不必泥此也
消食之劑
三因紅丸子專治食瘧
蓬术 三稜各二兩醋煑一伏時/
[007-19a]
胡椒一兩/ 青皮三兩炒/ 阿魏一分醋化/
右為末别研蒼术末用阿魏醋米糊為丸桐子大炒
土硃為衣每服五十至百丸
按此出厥隂南星半夏例消積滯通鬱氣之温藥也
食瘧既因飲食而得亦當隨其所傷而治之
吐瘧之劑
子和常山散吐瘧
常山二兩水煑晒乾/
[007-19b]
右水煎空心服
機要梨蘆散 雄黄散方並見吐劑/
按瘧因外感病屬上焦又胸膈多結聚痰涎故用吐
法以取效然常山砒霜之類發吐取涎縱使獲安脾
胃不能不損能用無毒之藥以取效者為佳
寶鑑温脾散治瘧疾寒熱發歇多時不差
紫河車 菉豆各一兩/ 甘草半兩/
生砒一兩半另研子和作錢半/
[007-20a]
右為末與砒一處研勻每服半錢新汲水少許調下
須於發日隔夜夜深服藥忌葷酒𤓰果生冷魚腥肉
物三日孕婦勿服但至心合此藥與人並不吐此雖
有砒一味河車甘草菉豆三味性凉解得新水亦解
得
一剪金治瘧疾乃是聖藥也
信豆硫黄各等分
右作一處乳鉢内杵為末用緋絹子捻藥一捻在絹
[007-20b]
上裹如豆大細絲牢纒定訖剪下每服一丸星宿全
用新汲水送下空心服毋令人知或先一日夜服之
辰砂丹治瘧
硃砂一兩五錢入藥中留五錢為衣/ 信
雄黄各五錢另研/
右為末入白麫六錢研勻滴水丸如菉豆大硃砂為
衣星宿全時用無根水吞下
宣明辟邪丹治嵐瘴鬼瘧食瘧
[007-21a]
菉豆 雄黒豆各四十九箇/ 信砒半錢另研/
硃砂二粒/ 黄丹一錢為衣/
右為末同入乳鉢内滴水為丸分作三十粒每服一
粒用東南桃心取七枝研汁將井花水於發日蚤辰
日欲出未出向日吞之醋湯亦得
三因紅散子
黄丹炒色變/
右入建茶合和二錢七白湯調下或温酒調下一方
[007-21b]
用蒜不以多少杵黄丹丸雞頭大每服一丸臨晨面
東新水下
按瘧丹多用砒霜大毒之藥本草主諸瘧風痰在胸
膈可作吐藥盖以其性之至燥大能燥痰也黄丹本
草能主驚癎癲疾除熱下氣亦是勝痰去積之藥大
抵瘧丹雖有燥痰之功大傷胃氣脾胃虚者切宜戒
之
謹按治瘧之方風暑外傷者解表之藥機要詳矣痎
[007-22a]
瘧之治宜從丹溪所論陳無擇論濕瘧有术附湯此
不詳載又機要有中三隂經之論而治法用藥雖有
痎瘧入血之一方然亦失於詳悉嚴氏謂瘧生於痰
三因疫瘧食瘧瘴瘧七情感動等瘧而諸方未有可
取况亦多所缺畧竊觀其意盖以脾濕燥熱之方可
以兼治諸瘧故不詳述此缺畧之所由也學者知其
名識其意苟能思之則可得而施治矣又何必待其
詳也哉
[007-22b]
玉機微義卷七
