[025-1a]
欽定四庫全書
玉機微義卷二十五 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
反胃門 噎膈同附/
反胃脈法
難經云脈格則吐逆 見淋閟門
脈經云𦂳而滑者吐逆小弱而濇胃反
千金云寸𦂳尺濇其人胸滿不能食而吐吐止者為下
[025-1b]
之故不能食設言未止者此為胃反故尺為微濇
敘吐脈證
金匱云病人脈數數為熱當消榖引飲而反吐者以發
其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消榖胃中
虚冷故也脈弦者虚也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反
寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虚
趺陽脈浮而濇浮則為虚濇則傷脾脾傷則不磨朝食
暮吐暮食朝吐宿榖不化名曰胃反脈𦂳而濇其病難
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治
論膈噎治病之因
丹溪云胃為水榖之海脾為消化之器清和則健而運
行世人以痰飲嘔吐諸氣多服香熱之藥偏助氣血沸
騰其始也胃液凝聚其久也脾氣耗敗傳化漸遲又以
烏附丹劑服之積久血液俱耗胃脘乾槁其槁在上近
咽之下水飲可行食物難入間或可入入亦不多名之
曰噎其槁在下與胃為近食雖可入難盡入胃良久復
[025-2b]
出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名雖不同
病出一體或曰千金治噎膈反胃未嘗廢薑桂等藥何
吾子之多言也予曰氣之鬱滯久留清道非借香熱不
足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝澤瀉前胡朴硝茯
苓黄芩蘆根𤓰蔞等藥為之佐使其始則同其終則異
也病邪易伏其病自安
論五噎五膈
嚴氏云三因同/五噎五膈者由喜怒不常七情傷於脾
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胃鬱而生痰痰與氣搏升而不降飲食不下盖氣留於
咽嗌者則成五噎結於胸膈者為五膈五噎之名憂思
勞食氣也五噎之名憂恚寒熱氣也其病令人胸膈痞
悶嘔逆噎塞妨碍飲食治法調順隂陽化痰下氣隂陽
平勻氣順痰下則病無由而作矣
按膈噎之證皆由氣聚成積自積成痰痰積之久血
液俱病以其為病在咽在膈故前人立膈噎二者之
名三因方又分五噎五膈病狀徒有其名為治則一
[025-3b]
而已故不敘焉又嚴氏為化痰下氣之說夫氣之不
下痰之不化必有為病之因苟不治其本而専以香
燥之藥治其標痰氣何由而自下也
論三陽結為膈病
子和云内經曰三陽結謂之膈三陽者大小腸膀胱也
結謂熱結也小腸熱結則血脈燥大腸熱結則不圊膀
胱熱結則津液涸三陽既結則前後閉濇下既不通必
反上行所以噎食不下縱下而復出也此陽火不下推
[025-4a]
而上行也故經曰少陽所至為嘔涌溢食不下此理明
矣後世強分為十膈五噎其𣲖既多其惑滋甚人之溢
食初未遽然也或傷酒食或胃熱欲吐或胃風欲吐醫
者不察本原投下香桂胡椒丁香之屬設如傷酒傷食
正可攻逐豈可言虚便將熱補素熱之人三陽必結食
必上潮醫氏猶云胃寒不納燔針灼艾三陽轉結嵗月
彌深遂成噎病世傳五噎寛中散有姜有桂十膈散有
附有烏其可用乎今代劉河間治膈氣噎食承氣三湯
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獨超近代用藥之時更詳輕重假如閉久宜先潤養小
著湯丸累累加之關扄自透其或咽噎上阻痰涎微用
酸苦涌出因而治下藥勢易行設或不行蜜鹽下導結
散陽消飲食自下莫將巴豆耗却天真
按此論三陽結為膈病力開世俗言胃冷用熱藥之
誤可謂明矣但用藥専指承氣而言則失之太峻盖
此藥有實熱者可用之其有脾胃衰虚并血液枯竭
之人皆在所禁也
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論噎為諸氣所致
鍼經曰怒氣所至食則氣逆而不下勞氣所至為咽噎
病為喘促思氣所至為中痞三焦閉塞為咽噎不利
論噎塞由隂中伏陽所致
發明曰噎者六腑之所生陽也氣也塞者五臟之所生
隂也血也二者皆由隂中伏陽而作也
謹按噎為七情所發或因三焦傳化失常所致此即
主於氣也或血液所虧胃脘乾槁或血積所致即皆
[025-5b]
因於血也塞由填塞不通之義故發明有治幽門不
通噎塞不便通幽湯例盖陽無隂不能施化隂之失
位而陽伏其中傳化不變而反上行矣然人有所擊
撲墜跌内致血瘀忽即吐而食不能納此由氣血俱
傷所可見也大抵始由氣致者初當從氣治之由血
致者當從血治之豈可類用香熱之劑反耗氣血耶
但世俗拘泥不能究乎病情遂成危證也悲夫
治吐分三焦法
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病機云治吐有三氣積寒也皆從三焦論之上焦吐者
皆從於氣氣者天之陽也其脈浮而洪其證食已暴吐
渴於飲水火便燥結氣上衝胸發痛其治當降氣和中
中焦吐者皆從於積有隂有陽食與氣相假為積而痛
其脈浮而匿其證或先痛而後吐或先吐而後痛治法
當以小毒藥去其積檳榔木香行其氣下焦吐者皆從
於寒地道也其脈沉而遲其證朝食暮吐暮食朝吐小
便清大便秘而不通治法當以毒藥通其閉塞温其寒
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氣大便漸通復以中焦藥和之不令大便秘結而自愈
也
按此分三法治吐以上焦為陽陽主熱下焦為隂隂
主寒中焦為寒熱相半之分有隂而有陽此亦大畧
之法耳盖以其在上者則食已而暴吐在下者則食
久而始吐久暴之間所以為寒熱之别難専以上下
為寒熱之别也王氷曰食不得入是有火也食入反
出是無火也與此同意乂原病式曰嘔涌溢食不下
[025-7a]
火氣炎上胃膈熱甚則𫝊化失常故也
論治噎之法并治驗
丹溪曰或云胃脘乾槁其治可得用乎予曰古方用人
參以補肺御米以解毒竹瀝以清痰乾薑以養血粟米
以實胃蜜以潤燥正是此意張雞峯亦曰噎當是神思
間病惟内觀自養可以治之此言深中病情治法亦為
近理夫噎病生於血乾夫血隂氣也隂主靜内外而靜
則臟腑之火不起而金水二氣大勝隂血自生腸胃津
[025-7b]
潤𫝊化合宜何噎之有因觸類而長之曽製一方治一
中年婦人以四物湯加和白陳皮去皮留尖桃仁生甘
草酒紅花濃煎入驢尿飲以防其或生蟲也與數十貼
而安又台州一匠者年僅三十勤於工作而有艾妻且
喜酒面白其脈濇重則大而無力令謝去工作臥於牛
家取新温牛乳細細呷之每頓盡一杯一晝夜可五七
次盡却食物以漸而至八九次半月大便潤月餘而安
或口乾盖酒毒未解間飲甘蔗汁少許或又曰古方治
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膈噎未有不言寒者何也予曰古人著方必為當時抱
病設也其證實因於寒故用之得效非以為定式也但
今人為染此病率因痰氣久得醫藥傳變而成其為無
寒也明矣
謹按反胃之證其始也或由飲食不節痰飲停滯或
因七情過用脾胃内虚而作古方不察病因悉指為
寒用香燥大熱之藥治之夫此藥止能逐寒邪行滯
氣其於飲食痰積豈能祛逐七情之火反有所熾脾
[025-8b]
胃之隂反有所耗是以藥助病邪日以深痼其中病
情丹溪先生言之詳矣夫治此疾也咽嗌閉塞胸膈
痞悶似屬氣滯然有服耗氣藥過多中氣不運而致
者當補氣而自運大便燥結而羊矢似屬血熱然服
通利藥過多致血液耗竭而愈結者當補血潤血而
自行有因火逆衝上食不得入其脈洪大有力而數
者或痰飲阻滯而脈結濇者當清痰泄熱其火自降
有因脾胃陽火亦衰其脈沉細而微者當以辛香之
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藥温其氣仍以益隂養胃為之主非如局方之惟務
燥烈也若夫不守戒忌厚味房勞之人及年高無血
者皆不能療也
反胃治法
和中利痰散氣之劑
金匱大半夏湯治胃反嘔吐者千金云治反胃不受食
食入即吐
半夏二升/ 人參三兩/ 白蜜一升/
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千金有白术生薑
右以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取一
升半温服一升後再服
茯苓澤瀉湯治胃反吐而渴欲飲水者
茯苓半觔/ 澤瀉四兩/ 甘草 桂枝各二/兩
白术三兩/ 生薑四兩/
右水一斗煮取三升内澤瀉再煮取二升半温服八
合日三外臺有小麥一升
[025-10a]
按已上二方兼出太隂嘔吐噦例藥也
病機和中桔梗湯治上焦氣熱上衝食已暴吐脈浮而
洪
桔梗一兩半/半夏麯二兩/陳皮去白/ 枳實炒/
白茯苓各一/兩白术一兩半/厚朴一兩薑/製煮法如前
右㕮咀每服一兩取清温調木香散二錢隔夜空服
三服之後氣漸下吐漸止然後去木香等末每料中
加芍藥二兩黄芪一兩半服之病愈即已如大便燥
[025-10b]
硬食不盡下以大承氣湯去硝微下之少利為度再
服前藥補之
木香散方檳榔木香各等分為末
按此太隂陽明經藥也
治風木之劑
病機青鎮丸治上焦吐頭發痛有汗脈弦
柴胡二兩/ 黄芩七錢半/甘草半兩/ 青黛二錢/半
人參半錢/
[025-11a]
右為細末薑汁浸蒸餅為丸如桐子大每服五十丸
生薑湯下食後服
按此少陽經藥也
金花丸治吐食而脈弦者由肝乗於脾而吐宜治風安
脾
半夏一兩/ 檳榔二錢/ 雄黄二錢半/
右細末如上法丸薑湯下從少至多漸次服之
按此厥隂例藥也青鎮丸治肝火之藥金花丸治風
[025-11b]
痰乗於脾胃之藥故總入風木之劑
治熱踈下之劑
金匱大黄甘草湯治食已即吐者
大黄四兩/ 甘草一兩/
右水三升煮取一升分温再服
按此出太隂嘔吐噦例藥也
病機荆黄湯治暴吐者上焦熱氣所衝也脈浮而洪
荆芥穂一兩/人參五錢/ 甘草二錢半/大黄三錢/
[025-12a]
右粗末都作一服水煎去滓調檳榔散二錢空心服
檳榔散方檳榔二錢木香一錢半輕粉少許為丸亦可
按此厥隂陽明太陽經藥也
發明人參利膈丸治胸中不利痰嗽喘滿利脾胃壅滯
治膈氣聖藥
木香 檳榔七錢半/人參 當歸
藿香一兩/ 甘草 枳實各一兩/大黄酒浸/
厚朴製二兩/
[025-12b]
右為末滴水丸桐子大温水送下
按此太隂陽明經藥也
治寒之劑
病機紫沉丸治中焦吐食由食積與寒氣相假故吐而
痛
半夏麯 代赭石 砂仁各五錢/杏仁
沉香 木香 白术各一錢/烏梅肉
丁香 檳榔各二錢/橘皮二錢/ 肉果
[025-13a]
巴豆霜各半錢另研/
右為末入巴豆霜令勻醋糊為丸如黍米大每服五
十丸食後柿霜湯下吐愈則止
按此太隂陽明經藥也
厚朴丸主翻胃吐逆飲食噎塞氣上衝心腹中結疾
厚朴 黄連二兩半/吳茱茰湯洗七次/
紫苑 菖蒲 柴胡 桔梗
茯苓 皁角炙/ 桂刮/ 乾薑炮/
[025-13b]
巴豆霜另研/蜀椒炒出汁/人參各半兩/
川烏頭炮去皮臍二兩半/
右為細末入巴豆霜勻煉蜜為劑旋丸桐子大每服
三丸漸次加之以利為度薑湯下春夏加黄連二兩
秋冬加厚朴二兩
按此太隂陽明厥隂經藥也
理氣之劑
嚴氏五噎散治五噎食不下嘔啘痰多咽喉噎塞
[025-14a]
人參 半夏 桔梗炒/ 白豆蔲
木香 杵頭糠 白术 畢澄茄
沉香 枇杷葉 乾生薑各一/兩甘草炙半/兩
右細末每服二錢入生薑七片煎服
五膈散治五膈胸鬲痞悶諸氣結聚肋脇脹滿痰逆惡
心
枳殻炒/ 木香 青皮 大腹子
白术 半夏麯炒/ 丁香 天南星
[025-14b]
乾薑炒/ 麥蘖炒/ 草果仁各一/兩甘草炙半/兩
右細末每服二錢水煎入薑
局方五膈寛中散治七情四氣傷于脾胃以致胸膈痞
滿停痰氣逆遂成五膈之病
青皮 陳皮 丁香各四兩/厚朴製一/觔
甘草炙五兩/白豆蔲一兩/香附子炒/ 砂仁
木香各三兩/
右為末每服二錢薑鹽湯㸃服
[025-15a]
按已上三方並太隂陽明經藥也
謹按反胃諸方古方悉是香燥大熱之藥皆不足為
法今姑存其一二至於丹溪所言補血益隂潤燥和
胃調中等藥雖無其方自宜隨證用之觀其立論則
思過半矣
雜方
燒針丸
方見小兒門
[025-15b]
玉機微義卷二十五