[026-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷二十六 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
脹滿門
諸經敘脹所因
鍼經曰夫脹者皆在于臟腑之外排臟腑而廓胸脇脹
皮膚故命曰脹或厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪
相攻兩氣相搏乃合為脹也
[026-1b]
按論中備五臟六腑發脹為諸證宜玩本文
内經曰諸腹脹大皆屬於熱 腹滿䐜脹支鬲胠脇下
厥上冒過在太隂陽明乃寒濕鬱遏也
原病式曰腹脹大皷之如皷氣為陽陽為熱氣甚則如
是也
脈法
針經曰其脈大堅以濇者脹也
脈經曰關上脈虚即脹内 遲而滑者脹 脈盛而𦂳
[026-2a]
者脹
嚴氏曰脹脈浮者易治虚者為難
論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乗相因為病如怒傷肝肝尅脾
脾氣不正必脹於胃名曰勝尅怒乗肺肺氣不傳必脹
於大腸名曰乗尅憂思結聚本臟氣鬱皆内所因或冒
寒暑風濕隨經絡傳至陽明致脹者屬外因飲食饑飽
生冷甜膩聚結不散或作胚塊膨脹滿悶屬不内外因
[026-2b]
也
按此論肝木勝乗脾肺為脹滿即東垣所謂脾胃之
上不足火木大勝致脹也此不言火况怒傷肝者豈
無火動耶所出大半夏湯以桂附中加參歸以調血
氣言其脈弦遲恐非肝氣尅脾臟閉腑鬱病也
論腹脹屬濕
内經云太隂所至為畜滿又云太隂所至為中滿霍亂
吐下又云諸濕腫滿皆屬脾土
[026-3a]
按發明辨云脾為隂中之太隂又云脾為隂中之極
隂乃為坤元亘古不遷之土天為陽也火也地為隂
也水也在人則為脾同隂水之化脾有餘則腹脹食
不化故無陽則不能化五榖脾盛乃大寒為脹滿故
脈經云胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之
也治宜大辛熱之劑如土久於雨水中則為泥矣豈
能生化萬物必待和風暖日濕去陽生自然長生矣
脾濕有餘無陽則不能化五榖所以宜辛熱治之必
[026-3b]
愈然亦有輕重
論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱此乃八益之邪有餘之證
自天外而入感風寒之邪𫝊入于裏寒變為熱作胃實
日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明倂病大實大滿
者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之
五常正大論云下之則脹已是也假令痎瘧為脹滿亦
有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋
[026-4a]
暑氣衰絶而瘧病作矣知其寒也局方交加飲子是也
豈不聞素問及靈樞經中說内虚不足中寒濕令人中
滿及五臟六腑俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之胃
中寒則脹滿隂陽應象論云濁氣在上則生䐜脹針經
云脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹與通評虚
實論中說腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募正
同五臟生成論云腹滿䐜脹云云見前/胃中寒濕菀遏
故也脈經所謂胃中寒則脹滿也又厥論云太隂之厥
[026-4b]
則腹滿䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥按所說寒
脹多如此湯液醪醴論中說中滿治法當開鬼門謂發
汗也潔淨府利小便也又云中滿者瀉之於内謂脾胃
有病當今上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不
待泄滓穢如或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥
下之
論腹脹屬内傷所致
東垣曰或傷酒濕麫及味厚之物膏粱之人或食已便
[026-5a]
臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此亦是熱脹調
經篇云因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末𫝊寒中皆
由脾胃之氣虚弱不能運化精微而致水榖聚而不散
而成脹滿此寒濕鬱遏而脹也醪醴論中治法謂先瀉
其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也或
曰諸腹脹大皆屬於熱者何也此乃病機總辭假令外
傷風寒有餘之邪自表𫝊裏寒變為熱而作胃實腹滿
仲景以承氣湯治之亦有膏粱之人濕熱鬱於内而成
[026-5b]
脹滿者此熱脹之謂也大抵寒脹多而熱脹少治之者
宜詳辯之
論皷脹屬濕熱
丹溪曰心肺陽也居上腎肝隂也居下脾居中亦隂也
屬土經曰飲食入胃逰溢精氣上輸於脾脾氣散精上
歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾
具坤靜之徳而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝
之隂升而成天地交之泰是為一平人今也七情内傷
[026-6a]
六淫外侵飲食不節房勞致虚脾土之隂受傷轉運之
官失職胃雖受榖不能運化故陽升隂降而成天地不
交之否清濁相混隧道壅塞鬱而為熱熱留為濕濕熱
相生遂成脹滿經曰皷脹是也以其外雖堅滿中空無
物有似於皷膠固難治又名曰蠱若蟲侵蝕之義理宜
補脾又須養肺金以制木使脾無賊邪之患滋腎以制
火使肺氣得清却厚味斷妄想逺音樂無有不安醫者
不察急於作效病者苦於脹急喜行利藥以求通快不
[026-6b]
知覺寛得一日半日其腫愈甚病邪甚矣真氣傷矣古
方惟禹餘糧丸又名石中黄丸又名紫金丸制肝補脾
殊為切當亦須隨證加減用之予友俞仁叔連得家難
年近五十得此疾自製禹餘糧丸服之其脈弦濇而數
予曰此丸新製煅煉之火邪尚存温熱之藥太多宜自
加減不可執方俞笑曰此方不可加減服之一月口鼻
見血色黒骨立而死又楊兄年近五十性嗜酒病瘧半
年患脹診其脈弦而濇重則大瘧未愈手足痩而腹大
[026-7a]
如蜘蛛狀予教以參术為君當歸川芎芍藥為臣黄連
陳皮茯苓厚朴為佐生甘草些小作濃湯飲之一日定
三次彼亦嚴守戒忌一月後瘧愈又半年小便長而脹
愈中間須稍有加減大意只是補氣行濕又陳氏年四
十餘性嗜酒大便時見血春間患脹色黒而腹大形如
鬼狀脈數而濇重似弱以四物湯加連芩木通白术陳
皮厚朴生甘草作湯與之一月而安一補氣一補血餘
藥大率相出入皆獲安或曰氣無補法今何補氣而獲
[026-7b]
安予曰氣無補法俗論也痞悶壅塞似難於補不思正
氣虚者不能自運經曰壯者氣行則愈弱者則著而成
病若不補氣邪何由行或曰子之藥審矣何効之遲也
病者將厭子之迂而求速效矣予曰此病之起或三五
年或十餘年根深勢篤難求速効知王道者能治此病
或曰脹病將終不利耶予曰灼知其不虚病淺胃壯積
滯不痼而又有可下之證矣
按此論七情内傷六淫外侵致脹合東垣所謂八益
[026-8a]
之邪有餘之證自外入也内傷勞倦虚損脾胃等致
不足之證自内生也可見虚實之殊寒熱病機互有
則用藥當有所據矣
論脹為諸氣所致
詳見氣證門
論脹為諸積所致
陳無擇云五積久而必心腹脹滿但内所因不待成積
即致也亦當隨其臟氣而平治之
[026-8b]
謹按脹滿屬寒或内傷或諸氣或因病數服通利藥
脾胃虚而致者為甚多屬濕熱者少至積成者亦甚
有之但古方多不分治如禹餘糧丸類燥熱氣血之
劑於内鬱之火豈得不反有所助耶夫治是疾遇大
實滿燥實痞閉氣滯或始由内傷脈洪實者非下之
不可然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虚
弱不能運化而成者皆宜補脾行濕盖此際正氣已
衰矣况積而脹乎故云平治之又如血畜血瘀致者
[026-9a]
當從血藥治之寒者熱之熱者寒之結者散之清濁
混者分消之或升降其氣或消導皆宜適事為故可
也
論濁氣在上則生䐜脹
内經云清氣在下則生飱泄濁氣在上則生䐜脹此隂
陽反作病之逆從也發明曰夫䐜脹者以寒熱温凉論
之此何脹也曰此飲食失節為脹乃受病之始也濕熱
亦能為脹右關脈洪緩而沉弦脈浮於上是風濕熱三
[026-9b]
氣相合而為病也是脾胃之令不行隂火亢甚乗於脾
胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絶於外大盛
能令母實風氣外絶風氣外絶者是榖氣入胃清氣營
氣不行便是風氣也異呼同類即胃氣者是也經云虚
則兼其所勝土不勝者肝之邪也是脾胃之土不足火
木大勝者也經云濁隂出下竅濁隂走五臟濁隂歸六
腑濁隂歸地此平康不病之常道反此則為脹也經云
飲食不節起居不時者隂受之隂受之則入五臟入五
[026-10a]
臟則䐜滿閉塞調經論云下脘不通則胃氣熱熱氣熏
胸中故内熱下脘者幽門也人身之中上下有七衝門
皆下衝上也幽門上衝吸門吸門者㑹厭也衝其吸入
之氣不得下歸於腎肝為隂火動相拒故咽膈不通致
濁隂之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客隂
之火俱在其中則腹脹作矣治在幽門使幽門通利泄
其隂火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸
門亦不受邪其膈咽得通䐜脹腹滿俱去矣是濁隂得
[026-10b]
下歸地矣故經曰中滿者瀉之於内此法是也
論下之則脹巳
發明曰西北二方地形高寒經曰隂者其精奉於上其
寒在外故曰寒則氣浮知隂之寒凉西北二方之氣為
主用也異法方宜論云北方之人臟寒生滿病亦謂適
寒凉者脹皆秋冬之氣也在人則為肺腎冬天之時寒
凉在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也五臟
之病外寒則必内熱脈經所謂五臟脈小皆為消癉之
[026-11a]
病消癉者消榖善饑北方之地無不能食者此也隂勝
陽虚下之則愈正謂此也病機云諸腹脹大皆屬於熱
下之則脹巳此理悉矣
謹按脹主下之一法亦大畧言爾故出方宜之論若
泛用之多往往腹脹是失運化之職也然是證雖主
於下盖病因寒熱積濕氣血機本不同於治可不為
分例云
脹滿治法
[026-11b]
調理之劑
局方紫沉通氣湯治三焦氣澁不能宣通腹脹便澁
方見氣證門
濟生紫蘇子湯治憂思多度致傷脾胃心腹脹滿喘促
煩悶腸鳴氣走漉漉有聲大小便不利脈虚𦂳而濇
蘇子一兩/ 大腹皮 草果仁 半夏
厚朴製/ 木香 陳皮 木通
白术 枳實 人參 甘草各半/兩
[026-12a]
右㕮咀每四錢入薑棗煎
按此二方手足太隂之劑也
三因大半夏湯治肝氣不平勝尅於脾脾鬱不行結聚
涎沫閉於臟氣腑氣不舒胃則脹滿其脈弦遲故知
中虚胃冷脹滿服此可下氣進食
半夏洗/ 桂心各五錢/附子 人參
甘草炙/ 厚朴製/ 當歸 茯苓
枳實炒各三/錢川椒炒八十粒/
[026-12b]
右剉每四大錢入薑棗煎
禹餘糧丸治中滿氣脹喘滿及水氣脹
蛇含石三兩/煅真針砂五兩/禹餘糧三兩同上砂炒/
已上三物為主其次量人虚實入下項藥
木香 牛膝 蓬术炮/ 白蒺䔧
桂心 川芎 白豆蔲 茴香炒/
三稜 羌活 茯苓 乾薑
青皮 陳皮 附子炮/ 當歸各半/兩
[026-13a]
右為末拌勻以湯浸蒸餅去水搗勻丸如梧子大每
五十丸空心温酒下
按此治寒脹消積藥也氣血之劑隂陽之氣下陷者
可用故存之與前方並足太隂例
東垣木香順氣湯治濁氣在上則生䐜脹
木香三分/ 厚朴四分/ 青皮 陳皮
益智仁 茯苓 澤瀉 乾生薑
半夏 吳茱茰湯洗各二分/ 當歸五分/
[026-13b]
升麻 柴胡各一分/草豆蔲煨三/分蒼术三分/
右㕮咀水煎
按此足太陽陽明厥隂藥也
木香塌氣丸治中焦腹脹
蘿蔔子炒/ 陳皮去白各/五錢胡椒 草豆蔲煨/
木香 青皮各三錢/蝎梢去毒二錢半/
右為細末水糊為丸梧子大每三十丸温米飲下忌
服油膩白粥百日量人大小與服隂囊腫用青鹽乾
[026-14a]
薑白麫為末水調貼之
中滿分消湯治中滿寒脹寒疝大小便不通隂躁足不
收四肢厥逆食入反出下虚中滿腹中寒心下痞下
焦躁寒沉厥奔豚不收並宜服之
益智仁 半夏 茯苓 木香
升麻各三分/吳茱茰 草豆蔲 黄芪各五/分
川烏頭 澤瀉 人參 青皮
當歸 生薑 麻黄 柴胡
[026-14b]
乾薑 黄連 畢澄茄
黄栢各二分為熱因寒用/
右㕮咀只作一服水煎
按此二方治寒脹之劑也
廣茂潰堅湯治中滿腹脹内有積塊堅硬如石令人坐
臥不安大小便澁滯上氣喘促通身虚腫
厚朴 黄芩 益智仁 草豆蔲
當歸各五錢/黄連六錢/ 半夏七錢/ 廣茂
[026-15a]
升麻 紅花 吳茱萸各二/錢甘草生/
柴胡 澤瀉 神麯 青皮
陳皮各三錢/渴者加乾葛四錢/
右㕮咀每七八錢水煎食前温服
中滿分消丸治中滿皷脹氣脹水氣脹大熱脹
黄芩 黄連 枳實炒/
半夏製各五/錢薑黄 白术 人參
甘草炙/ 猪苓各一錢/生乾薑 白茯苓
[026-15b]
砂仁各一錢/厚朴一兩/ 知母四錢/ 澤瀉
陳皮各三錢/
右為細末水浸蒸餅為丸梧子大每百丸焙熱白湯
下食後寒因熱用故焙服
按此並治熱脹之劑也又濕熱之藥
攻下之劑
三因七物厚朴湯治腹滿發熱脈浮數飲食如故脹滿
者為熱脹
[026-16a]
厚朴炒一兩/甘草炙/ 大黄煨各三錢/
枳實炒半兩/桂心一分/
右為末每四大錢入薑棗煎嘔者加半夏
按此治熱之劑陽明例藥也
簡易是齋推氣丸治三焦痞塞氣不升降腹脹
檳榔 陳皮 黄芩 大黄
枳實 黒牽牛等分/
右為末煉蜜丸梧子大每五七十丸臨睡湯下量虚
[026-16b]
實與服
楊氏消脹丸
木香 黒牽牛 蘿蔔子炒/ 檳榔
右等分為末水糊丸梧子大每三十丸
宣明肉豆蔲丸治食痼腹脹如皷不食者病可下
肉豆蔲 檳榔 輕粉各一錢/
黒牽牛一兩半服頭末/
右為末糊為丸如菉豆大每服十丸二三十丸煎連
[026-17a]
翹湯下食後日三服
按此並氣分藥也
雞屎醴散治心腹脹滿旦食不能暮食致令胃逆皷脹
證
大黄 桃仁 雞屎醩乾者等分/
右為末每一二錢水煎入薑食前服
按此血分藥也
東垣沉香海金砂丸治一切積聚脾濕腫脹肚大青筋
[026-17b]
羸瘦
海金砂一錢/半沉香二錢/ 牽牛末一兩/輕粉一錢/
右為末獨蒜如泥為丸如梧子大每三十丸煎白沸
燈心通草湯量虚實與服
海金砂散治脾濕太過腹脹如皷
方見濕門
按此二方治濕之劑也
沉香交泰丸治濁氣在上干擾清陽之氣菀而不伸以
[026-18a]
為䐜脹
沉香 白术 當歸各三錢/厚朴製五/錢
枳實炒/ 吳茱萸洗/ 白茯苓 澤瀉
陳皮 青皮 木香各二錢/
大黄酒浸一兩/
右為末湯浸蒸餅為丸梧子大每五十加至七十丸
温湯送下
按此分消之劑也氣血之藥
[026-18b]
三花神佑丸治一切腫病大腹實脹喘滿
方見濕門
按此治濕熱之藥也
治積聚之劑
澹寮三稜煎丸治心腹堅脹脇下𦂳硬胸中痞塞喘滿
京三稜半觔為末以酒三升銀器内熬成膏/
青皮 蘿蔔子炒/ 神麯炒各二/兩麥蘖炒三/兩
砂一兩/ 乾漆炒/ 杏仁炒各半兩/
[026-19a]
右為末以膏子丸如梧子大每三十丸食後温米飲
下
𨗳氣丸治諸氣痞塞關膈不通腹脹如皷大便虚秘
青皮用水蛭/炒莪术蝱蟲炒/三稜乾漆炒/檳榔斑猫/炒
茱茰牽牛炒/乾薑碙砂炒/附子鹽炒/ 赤芍川椒/炒
胡椒茴香炒/石菖蒲桃仁炒/
右各剉與所同炒藥熟去水蛭等不用只以青皮等
十件為末酒糊為丸如梧子大每五丸至七丸空心
[026-19b]
紫蘇湯下
塌腫神應丸治諸蠱毒腹脹
方見積聚門
按此並治積聚𨗳氣散鬱之劑也又能入血分
謹按已上攻治諸方皆有輕重所宜之製宜對證選
用不得少差致有實實虚虚之失也發明曰禁服論
云約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神
與氣俱未滿而知約之可以為工不可以為天下師
[026-20a]
此聖人所以退太過而進不及以平為期也大凡氣
味者有毒無毒固宜常制矣是以大毒治病十去其
六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治
病十去其九餘以榖肉果菜食養盡之至如君一臣
二竒之制也君二臣四耦之制也近而竒耦制小其
服逺而竒耦制大其服大則數少小則數多矣多則九
之少則二之補上治上制以緩補下治下制以急急
則氣味厚緩則氣味薄下不以耦汗不以竒隨其邪
[026-20b]
之所在高下淺深輕重虚實影響無間萬舉萬全是
謂中行故可為師也假如病大而湯劑小則邪氣少
屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶一杯之水救
一車薪之火竟不能滅是謂不及故不可為師而可
以為工矣小而湯劑大則邪服已盡而藥有餘力欲
不傷正何所容哉猶火炎崑岡玉石俱焚莫之能止
是謂太過此又不可以為工是乃粗醫也三者之論
惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不
[026-21a]
及何以明之盖失之於姑息邪復勝正者止於勞而
無益猶可勉而適中或失於苛暴則正氣被傷因而
羸瘠者有之危殆者有之滅亡者有之非徒無益而
又害之此所謂尤甚也可不戒哉嘗見仲景之書於
承氣條下攻裏則曰若更衣止後服於桂枝湯後發
表乃云漐漐微汗益佳不可令如水淋漓本乎軒岐
之微㫖有所得耳
[026-21b]
玉機微義卷二十六
