[022-1a] 
欽定四庫全書
景岳全書巻二十二
明 張介賔 撰
腫脹
經義
腹中論帝曰有病心腹滿旦食則不能暮食此為何病
岐伯曰名為鼔脹治之以雞矢醴一劑知二劑已帝曰
其病有復𤼵者何也曰此飲食不節故時有病也雖然
[022-1b]
其病且已時故當病氣聚於腹也
經脉篇曰足太隂虚則鼔脹○胃中寒則脹滿
水脹篇曰膚脹者寒氣客於皮膚之間
然不堅腹
大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也
○帝曰鼔脹何如岐伯曰腹脹身皆大大與膚脹等也
色蒼黄腹筋起此其候也
脹論帝曰脉之應於寸口如何而脹岐伯曰其脉大堅
以濇者脹也○帝曰何以知臓腑之脹也曰隂為臟陽
[022-2a]
為腑○帝曰夫氣之令人脹也在於血脉之中耶腑臟
之内乎曰三者皆存焉然非脹之舍也夫脹者皆在於
臟腑之外排臟腑而郭胸脇脹皮膚故命曰脹五臟六
腑者各有畔界其病各有形狀營氣循脉衛氣逆為脉
脹衛氣並脉循分為膚脹○心脹者煩心短氣卧不安
○肺脹者虛滿而喘欬○肝脹者脇下滿而痛引小腹
○脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣卧不安○腎
脹者腹滿引背央央然腰脾痛○六腑脹胃脹者腹滿
[022-2b]
胃脘痛鼻聞焦臭妨於食大便難○大腸脹腸鳴而痛
濯濯冬日重感於寒則飱泄不化○小腸脹者少腹䐜
脹引腰而痛○膀胱脹者少腹滿而氣癃○三焦脹者
氣滿於皮膚中輕輕然而不堅○膽脹者脇下痛脹口
中苦善太息○岐伯曰衛氣之在身也常然並脉循分
肉行有逆順隂陽相随乃得天和五臟更始四時循序
五穀乃化然後厥氣在下營衛留止寒氣逆上真邪相
攻兩氣相搏乃合為脹也此下鉞治之/法具詳夲經
[022-3a]
隂陽應象大論曰濁氣在上則生䐜脹
生氣通天論曰因於氣為腫四維相代陽氣乃竭
五臟生成篇曰腹滿䐜脹支膈胠脇下厥上冐過在足
太隂陽明
本神篇曰脾氣實則腹脹○腎氣實則脹
六元正紀大論曰太隂所至為中滿霍亂吐下○太隂
所至為重胕腫○上鬰之𤼵民病心腹脹胕腫身重去
至真要大論曰諸濕腫滿皆屬於脾○諸脹腹大皆屬
[022-3b]
於熱○按以上諸脹皆言氣之為病也
水熱穴論帝曰少隂何以主腎腎何以主水岐伯曰腎
者至隂也至隂者盛水也肺者太隂也少隂者冬脉也
故其本在腎其末在肺皆積水也帝曰腎何以能聚水
而生病曰腎者胃之闗也關門不利故聚水而從其類
也○故水病下為胕腫大腹上為喘呼不得卧者標本
俱病
水脹篇曰水始起也目窠上㣲腫如新卧起之狀其頸
[022-4a]
脉動時欬隂股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手
按其腹隨手而起如囊裹水之狀此其候也
五癃津液别篇曰隂陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉
津液不化留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為
水脹
評熱病論曰諸有水氣者㣲腫先見於目下也水者隂
也目下亦隂也腹者至隂之所居故水在腹者必使目
下腫也
[022-4b]
經脉篇曰胃病則大腹水腫
邪氣臟腑病形篇曰胃病者腹䐜脹胃脘當心而痛上
支兩脇隔咽不通食飲不下○三焦病者腹氣滿小腹
尤堅不得小便窘急溢則水留即為脹○腎脉㣲大為
石水起臍已下至小腹腄腄然上至胃脘死不治
宣明五氣篇曰下焦溢為水
逆調論曰不得卧卧則喘者是水氣之客也夫水者循
津液而流也腎者水藏主津液主卧與喘也
[022-5a]
隂陽别論曰隂陽結斜多隂少陽曰石水少腹腫○三
隂結謂之水
湯液醪醴論帝曰其有不從毫毛生而五藏陽已竭也
津液充郭其魄獨居孤精於内氣耗於外形不可與衣
相保此四極急而動中是氣拒於内而形施於外治之
奈何岐伯曰平治於權衡去宛陳莝是以㣲動四極温
衣繆刺其處以復其形開鬼門潔净府精以時復五陽
已布踈滌五藏故精自生形自盛骨肉相保巨氣乃平
[022-5b]
○按以上諸脹皆言水之為病也
太隂陽明論曰食飲不節起居不時者隂受之隂受之
則入五臟入五臟則䐜滿閉塞
異法方宜論曰北方者其民樂野處而乳食藏寒生滿
病○按以上二條乃言飲食之為脹也
論證共四條/
腫脹之病原有内外之分蓋中滿者謂之脹而肌膚之
脹者亦謂之脹若以腫言則單言肌表此其所以當辨
[022-6a]
也但脹於内者本由藏病而腫於外者亦無不由乎藏
病第藏氣之病各有不同雖方書所載有濕熱寒暑血
氣水食之辨然余察之經㫖驗之病情則惟在氣水二
字足以盡之故凢治此證者不在氣分則在水分能辨
此二者而知其虚實無餘藴矣病在氣分則當以治氣
為主病在水分則當以治水為主然水氣本為同類故
治水者當兼理氣蓋氣化水自化也治氣者亦當兼水
以水行氣亦行也此中𤣥妙難以盡言兹雖條列如左
[022-6b]
然運用之法貴在因機通變也
一病在氣分者因氣之滯如氣血之逆食飲之逆寒熱
風濕之逆氣虚不能運化之逆但治節有不行者悉由
氣分皆能作脹凡氣分之病其色蒼其内堅其脹或連
胸脇其痛或及臟腑或倐而浮腫者陽性急速也或自
上及下者陽本乎上也或通身盡腫者氣無不至也有
隨按而起者如按氣囊也然此雖皆氣分而氣病有不
同故有氣熱而脹者曰諸脹腹大皆屬於熱也有氣寒
[022-7a]
而脹者曰胃中寒則䐜脹曰臟寒生滿病也有氣濕而
脹者曰諸濕腫滿皆屬於脾也有氣虚而脹者元氣虚
也曰足太隂虚則鼔脹也有氣實而脹者邪氣實也曰
腎氣實則脹曰脾氣實則腹脹曰胃氣實則脹也凡此
雖皆脹病而治之之要則全在察其虚實大都陽證多
熱熱證多實隂證多寒寒證多虚先滯於内而後及於
外者多實先腫於表而漸及於内或外雖脹而内不脹
者多虚小便紅赤大便秘結者多實小便清白大便稀
[022-7b]
溏者多虛脈滑有力者多實弦浮微細者多虚形色紅
黄氣息粗長者多實形容憔悴聲音短促者多虚年青
少壯氣道壅滯者多實中衰積勞神疲氣怯者多虚虚
實之治反如氷炭若誤用之必致害矣
一病在水分者以隂勝於陽而肌膚皆腫此與氣證本
有不同凡水之為病其色明潤其皮光薄其腫不速每
自下而上按肉如泥腫有分界蓋隂本於下而浸漬有
漸皆水病之證也觀水脹篇言寒氣之脹按其腹窅而
[022-8a]
不起水腫之病以手按其腹隨手而起如囊裹水之狀
此其候也然以愚見及察之證驗則若與此論相反蓋
凡是水證必按之窅而不起此其水在肉中如糟如泥
按而散之猝不能聚未必如水囊之比凡隨按隨起者
亦惟虚無之氣其速乃然故辨當若此也凡欲辨水氣
之異者在欲辨其隂陽耳若病在氣分則陽證隂證皆
有之若病在水分則多為隂證何也蓋水之與氣雖為
同類但陽王則氣化而水即為精陽衰則氣不化而精
[022-8b]
即為水故凡病水者本即身中之血氣但其為邪為正
總在化與不化耳水不能化因氣之虚豈非隂中無陽
乎此水腫之病所以多屬陽虚也然水主於腎氣主於
肺水漬於下而氣竭於上所以下為腫滿上為喘急標
本俱病危斯亟矣此當速救本源庶保萬一倘以虚喘
作實邪而猶然泄肺無不敗矣少年縱酒無節多成水
鼓蓋酒為水穀之液血亦水糓之液酒入中焦必求同
類故直走血分經曰飲酒者衛氣先行皮膚先充絡脉
[022-9a]
此之謂也然血者神氣也血屬隂而性和酒者
氣也
酒屬陽而性悍凡酒入血分血欲静而酒動之血欲藏
而酒逐之故飲酒者身靣皆赤此入血之徴亦散血之
徴也擾亂一畨而血氣能無耗損者未之有也第年當
少壯則旋耗旋生固無所覺及乎血氣漸衰則所生不
償所耗而且積傷併至病斯見矣故或致血不飬筋則
為中風或致傷脾則為痰飲㵼痢或濕熱上浮則為喘
汗鼻淵或流於筋骨則為瘈瘲疼痛或致動血傷精則
[022-9b]
為勞損吐衂或致傷肌腐肉則為爛瘡痔漏其有積漸
日久而成水鼔者則尤多也蓋酒性本濕壯者氣行則
已酒即血也怯者着而成病酒即水也不惟酒為水而
血氣既衰亦皆隨酒而悉為水矣所以凢治水鼔者必
當以血氣為主而養氣利濕是誠善矣然奈無知少年
初不知畏而惟酒是躭此其浸漬已非一日致令血氣
天真敗極至此又豈能以旦夕挽回者哉故於諸鼔之
中則尤以酒鼓為最危難治之證嘗有一杜康之徒不
[022-10a]
徒不信余説云公為此言其亦過矣兹見有某人者以
酒為生自朝繼暮今年已若干未聞其病豈酒果傷人
者耶是不知若人者惟千百中之一二而天稟之特出
者也不然何善飲者如此其多而夀於飲者僅見其人
則其他之困於此者從可知矣使不有斯人之禀而有
斯人之嗜吾恐其不免於斯矣
腫脹危候
大凢水腫先起於腹而後散四肢者可治先起於四肢
[022-10b]
而後歸於腹者難治○掌腫無紋者死○大便滑泄水
腫不消者死○唇黑唇腫齒焦者死○臍腫突出者死
○缺盆平者死○隂囊及莖俱腫者死○脉絶口張足
腫者死○足腹腫膝如斗者死○肚上青筋見瀉後腹
腫者死○男從身下腫上女從身上腫下皆難治
氣分諸脹論治凡八條/
凢脹滿由於氣分者宜察氣之虚實若脹滿在中而不
在外者其病多實經曰中滿者寫之於内此之謂也若
[022-11a]
果因酒食厚味氣滯脉滑而大滿大實者宜廓清飲主
之兼脹兼痛諸藥不效者宜神香散主之○若臟腑脹
實而堅痛者宜承氣湯或百順丸下之然必年壯力强
素無損傷虚弱等證而暴見脹滿者方可峻攻否則只
宜緩治○如果氣實於中而表裏俱脹者宜用蒜瓣以
滚湯煮㣲熟留性少蘸鹽醋常以佐食大能破氣消滯
亦佳法也○若氣脹而兼小水不利者宜用四苓散以
半熟蒜搗膏丸服極玅
[022-11b]
一飲食停滯而致胃口中焦脹滿者宜大小和中飲酌
用之○兼痛者宜排氣飲主之
一怒氣逆於中焦或脹或痛者宜排氣飲解肝煎之類
主之○兼喘脹者宜四磨飲或神香散
一大人小兒素無脾虚泄瀉等證而忽爾通身浮腫或
小水不利者多以飲食失節或濕熱所致宜廓清飲加
减主之或四苓散胃苓湯之類皆可用或濕勝者宜平
胃散之類主之
[022-12a]
一脾胃虚寒中氣不健而三焦脹滿者是為氣虚中滿
其為證也必多吞酸噯腐惡食惡寒或常為溏泄而别
無火證火脉者必屬臟寒此所謂臟寒生滿病也惟宜
温補○寒在中焦者宜温胃飲理中湯○寒在下焦者
宜理隂煎八味地黄湯之類主之
一單腹脹者名為鼔脹以外雖堅滿而中空無物其象
如鼔故名鼔脹又或以血氣結聚不可解散其毒如蠱
亦名蠱脹且肢體無恙脹惟在腹故又名為單腹脹此
[022-12b]
實脾胃病也夫脾胃為中土之臟為倉廪之官其臟受
水穀則有坤順之徳其化生血氣則有乾健之功使果
脾胃强健則隨食隨化何脹之有此惟不善調攝而凢
七情勞倦飲食房闈一有過傷皆能戕賊臟氣以致脾
土受虧轉輸失職正氣不行清濁相混乃成此證○凡
治此者若察其病由中焦則當以脾胃為主宜參茋白
术乾薑甘草之屬主之○若察其病由下焦則當以命
門母氣為主宜人參熟地當歸山藥附子肉桂之属主
[022-13a]
之○如果氣有否塞難於純補則宜少佐辛香如陳皮
厚朴砂仁香附丁香白芥子之屬○如或水道不利濕
氣不行則當助脾行濕而佐以淡滲如猪苓澤瀉茯苓
之屬○若諸藥未效仍當灸治如後法○以上諸法大
畧如此然病成單鼓終非吉兆必其傷敗有漸然後至
此使非盡掃塵務加意調理則未有或免者矣
一治脹當辨虚實若察其果由飲食所停者當專去食
積因氣而致者當專理其氣因血逆不通而致者當專
[022-13b]
清其血其於熱者寒之結者散之清濁混者分利之或
升降其氣或消導其邪是皆治實之法也第凡病腫脹
者最多虚證若在中年之後及素多勞傷或大便溏滑
或脉息弦虚或聲色憔悴或因病後或因攻擊太過而
反致脹滿等證則皆虚損之易見者也諸如此類使非
培補元氣速救根本則輕者必重重者必危矣○若虚
在脾肺者宜四君子湯歸脾湯之類主之○若脾虚兼
寒者宜理中湯温胃飲五君子煎○若脾虚兼痰者宜
[022-14a]
六君子湯○若腎虚兼痰者宜金水六君煎○若虚在
肝腎者宜六味地黄湯○若腎虚兼寒者宜理隂煎或
八味地黄丸甚者加减金匱腎氣湯主之○若以虚證
而妄行消伐則百不活一矣其有果以少壯停滯或肝
强氣逆或時氣亢害為邪者方可直攻其病但辨之宜
詳不可忽也
一凡外感毒風邪留膚腠則亦能忽然浮腫如東垣所
謂八益之邪自外而入者是也然其來必速其證則必
[022-14b]
有脉𦂳及頭疼骨痛等證方是外感之候先宜解散其
邪如正柴胡飲小柴胡湯敗毒散參蘇飲葛根葱白湯
之類随宜用之○若風因火熾而表裏俱熱者宜芍藥
清肝散或龍胆瀉肝湯之類主之○若邪傳入裏太陽
陽明併病而胃實熱甚必日晡潮熱大渴引飲者白虎
湯主之○若大實大滿而熱結不退者大承氣湯或百
順丸下之○若少陽陽明併病寒熱徃來滿而實者宜
大柴胡湯下之五常政大論曰下之則脹已此之類也
[022-15a]
水腫論治凡七條/
凡水腫等證乃脾肺腎三臟相干之病蓋水為至隂故
其本在腎水化於氣故其標在肺水惟畏土故其制在
脾今肺虚則氣不化精而化水脾虚則土不制水而反
尅腎虚則水無所主而妄行水不歸經則逆而上泛故
傳入於脾而肌肉浮腫傳入於肺則氣息喘急雖分而
言之而三藏各有所主然合而言之則總由隂勝之害
而病本皆歸於腎内經曰腎為胃闗關門不利故聚水
[022-15b]
而從其類也然關門何以不利也經曰膀胱者州都之
官津液藏焉氣化則能出矣夫所謂氣化者即腎中之
氣也即隂中之火也隂中無陽則氣不能化所以水道
不通溢而為腫故凢治腫者必先治水治水者必先治
氣若氣不能化則水必不利惟下焦之真氣得行始能
傳化惟下焦之真水得位始能分清求古治法惟薛立
齋先生加减金匱腎氣湯誠對證之方也余屢用之無
不見效此雖壯水之劑而實即脾肺腎三藏之正治也
[022-16a]
何也蓋腎為先天生氣之源若先天元氣虧於下則後
天胃氣失其所本而由脾及肺治節所以不行是以水
積於下則氣壅於上而喘脹由生但宜峻補命門使氣
復元則三臟必皆安矣今論其方如所用桂附以化隂
中之陽也熟地山藥牛膝以飬隂中之水也茯苓澤瀉
車前子以利隂中之滯也此能使氣化於精即所以治
肺也補火生土即所以治脾也壯水通竅即所以治腎
也此方補而不滯利而不伐凡病水腫於中年之後及
[022-16b]
氣體本弱者但能隨證加减用之其應如響誠諸方之
第一更無出其右者
一證有全由脾肺不足而為腫脹者治宜以四君歸脾
之屬為主固是正治之法然亦須兼補命門蓋脾土非
命門之火不能生肺氣非命門之水不能化人知土能
制水而不知陽實制隂人知氣化為精而不知精化為
氣也虚則補母正此之謂
一凡素稟陽盛三焦多火而病為水腫者其證必煩渴
[022-17a]
喜冷或靣赤便結或熱而喘𠻳或頭靣皆腫或脈見滑
實此濕熱相因隂虚之證也凡辛香燥熱等劑必所不
堪宜用六味地黄湯加牛膝車前麥冬之類大劑與之
○其有熱甚者宜加减一隂煎加茯苓澤㵼車前牛膝
之類主之○其有虚中挾實胸膈不清宜加陳皮白芥
子之類佐之○其有生平不宜熟地者則單用生地亦
可但此等壯水等劑必十餘服後方可望效若先因尅
伐致虚者其效尤遲慎毋欲速自求伊戚也
[022-17b]
一凢年少縱酒致為濕熱所乘元氣尚强脉實有力而
不便於温補者此當逐去濕熱亦能速效宜禹功散導
水丸濬川散三花神祐丸之類皆可擇用瀉後宜薄滋
味戒飲酒久之方可復元
古法治腫大都不用補劑而多用去水等藥㣲則分利
甚則推逐如五苓散五淋散五皮散導水茯苓湯之類
皆所以利水也如舟車神祐丸濬川散禹功散十棗湯
之類皆所以逐水也再如巴豆朴硝鍼砂滑石三稜蓬
[022-18a]
术射香琥珀土狗地龍田螺水蛭鯉魚鯽魚蘿蔔子蘇
子商陸葶藶杏仁防已秦芁木𤓰
麥通草厚朴赤小
豆猪苓海金沙五加皮大腹皮𦍑活獨活之類無非逐
水利水之劑但察其果係實邪則此等治法誠不可廢
但必須審證的確用當詳慎也凡今方士所用則悉皆
此類故能晩服而早通朝用而暮㵼去水斗許腫脹頓
消效誠速也但彼不顧人之虚實不慮人之死生惟以
見效索謝而去不知隨消隨脹不數日而復脹必愈甚
[022-18b]
苟以年衰積損之證而復遭此刼則百無一生矣
一水腫證以精血皆化為水多属虛敗治宜温脾補腎
此正法也然有一等不能受補者則不得不從半補有
并半補亦不能受者則不得不全用分消然以消治腫
惟少年之暫病則可若氣血既衰而復不能受補則大
危之候也故凢遇此軰必須千方百計務救根本庶可
保全嘗見有專用消伐而退腫定喘者於腫消之後必
尫羸骨立略似人形多則半年少則旬日終無免者故
[022-19a]
余之治此凡屬中年積損者必以温補而愈終身絶無
後患蓋氣虚者不可復行氣腎虚者不可復利水且温
補即所以化氣氣化而全愈者愈出自然消伐所以逐
邪逐邪而暫愈者愈出勉强此其一為真愈一為假愈
亦豈有假愈而果愈者哉
一無論氣鼓水鼓凢氣實可下者宜用赤金豆或百順
丸以漸利之
新按二條/
[022-19b]
腫脹之治凡脾腎虚證如前論所列薛氏腎氣湯者誠
然善矣然用之之法猶當因此廓充不宜執也向余嘗
治一陶姓之友年逾四旬因患傷寒為醫誤治危在呼
吸乃以大劑參附熟地之類幸得挽回愈後喜飲未及
兩月忽病足股盡腫脹及於腹按之如鼔堅而且鞭因
其前此之病中氣本傷近日之病又因酒濕度非加减
腎氣湯不可治遂連進数服雖無所碍然終不見效人
皆料其必不可治余熟計其前後病因本屬脾腎大虚
[022-20a]
而今兼以滲利未免减去補力亦與實漏巵者何異元
氣不能復病必不能退遂悉去利水等藥而專用參附
理隂煎仍加白术大劑與之三劑而足脛漸消二十餘
劑而腹脹盡退愈後人皆嘆服曰此證本無生理以此
之脹而以此之治何其見之神也自後凡治全虚者悉
用此法無一不效可見妙法之中更有妙焉顧在用者
之何如耳塞因塞用斯其最也學者當切識此意
一因食滯氣痛脹余嘗治一姻家子年力正壯素日飲
[022-20b]
酒亦多失饑傷飽一日偶因飯後脇肋大痛自服行氣
化滯等藥復用吐法盡出飲食吐後逆氣上升脇痛雖
止而上壅胸膈脹痛更甚且加嘔吐余用行滯破氣等
藥嘔痛漸止而左乳胸肋之下結聚一塊脹實拒按臍
腹隔閉不能下達每於戍亥子丑之時則脹不可當因
其嘔吐既止已可用下凢大黄芒硝稜莪巴豆等藥及
蘿蔔子朴硝大蒜橘葉搗罨等法無所不盡毫不能效
而愈攻愈脹因疑為脾氣受傷用補尤覺不便湯水不
[022-21a]
入者凡二十餘日無計可施窘劇待斃只得用手揉按
其處彼云肋下一㸃按着則痛連胸腹及細為揣摸則
正在章門穴也章門為脾之募為臟之會且乳下肋間
正屬虚里大絡乃胃氣所出之道路而氣實通於章門
余因悟其日輕夜重本非有形之積而按此連彼則病
在氣分無疑也但用湯藥以治氣病本非不善然經火
則氣散而力有不及矣乃制神香散使日服三四次兼
用艾火灸章門十四壯以逐散其結滯之胃氣不三日
[022-21b]
脹果漸平食乃漸進始得保全此其證治俱竒誠所難
測本年春間一隣人陡患痛脹隔食全與此同羣醫極
盡攻擊竟以致斃是真不得其法耳故録此以為後人
之式
述古共五條/
仲景曰腹滿不减减不足言當下之腹滿時减復如故
此為寒當與温藥
華元化曰人中百病難療者莫出於水也水者腎之制
[022-22a]
也腎者人之本也腎氣壯則水還於腎腎氣虚則水散
於皮又三焦壅塞營衛閉格血氣不從虚實交變水随
氣流故為水病
丹溪曰水腫脉多沉病陽水兼陽證脉必沉數病隂水
兼隂證脉必沉遲○若遍身腫煩渴小便赤澁大便閉
結此屬陽水先以五皮散或四磨飲添磨生枳殻重則
疏鑿飲○若遍身腫不煩渴大便溏小便少不澁赤此
屬隂水宜寔脾散或流氣飲主之
[022-22b]
徐東臯曰經云臟寒生滿病脉經云胃中寒則脹滿脾
為隂中之至隂故經曰太隂所至為稸滿大抵脾濕有
餘無陽不能施化如土之乆於雨水則為泥矣豈能生
化萬物必待和風煖日濕去陽生自然生長也故凡若
此者宜以辛熱藥治之○又曰經云下之則脹已此以
濕熱飲食有餘脾胃充實者言也如仲景治傷寒邪入
於裏而成腹滿堅實大便秘而不利者宜以三承氣湯
下之可也若因脾虚内寒不足而氣不能運化精㣲以
[022-23a]
成腹滿者故宜以甘温補脾為主少佐辛熱以行壅滯
之氣庶使脾土旺健脹滿運行斯可愈矣即經所謂塞
因塞用從治之法耳醫者不察乎此惟執下之脹已急
於獲效病者苦於脹滿喜行利藥以求通快不知暫快
一時則真氣愈傷腹脹愈甚去死不逺矣俗謂氣無補
法者以其痞塞似難於補不思正氣虚而不能運行為
病經曰壯者氣行則愈是也○又曰水腫本因脾虚不能
制水水漬妄行當以參术補脾使脾氣得實則自健運而
[022-23b]
水自行大抵只宜補中行濕利小便切不可下但用二陳
加人參蒼白术為主或佐以黄芩麥冬炒梔子以制肝木
若腹脹少佐厚朴氣不運加木香木通氣若陷下加升麻
柴胡提之必須補中行濕加升提之藥能使大便潤小
便長○又曰諸家治水腫只知導温利小便執此一途
用諸去水之藥徃徃多死又用導水九舟車丸神祐丸
之類大下之此速死之兆蓋脾氣虚極而腫愈下愈虚
雖刼目前之快而隂損正氣禍不旋踵大法只宜補中
[022-24a]
宮為主㸔所挾加减不爾則死當以嚴氏實脾散加减
要知從治塞因塞用之理然後可以語水腫之治耳
孫一奎曰予在呉下時有呉生諱震者博雅士也一日
偶談及鼔脹乃詰予曰鼔有䖝否乎予卒不敢應俛思
久之對曰或有之本事方云臍腹四肢悉腫者為水只
腹脹而四肢不腫者為蠱註曰蠱即鼔脹也由是㕘之
古人曽以蠱鼓同名矣且蠱以三虫為首豈無㫖哉愚
謂鼔脹即今云氣虚中滿是也以其外堅中空有似於
[022-24b]
鼓故以名之彼蠱證者中實有物積聚既乆理或有之
呉生曰子誠敏也予堂嫂病鼓三載腹大如箕時或脹
痛四肢瘦削三呉名劑歴嘗不瘳呉俗死者多用火𦵏
燒至腹忽響聲如炮人皆駭然乃見虫從腹中爆出髙
二三丈許燒所之天為昏俄而隊地細視之皆蚘也不
下千萬數大者長尺餘虫腹中復生小虫多者十五六
條或十數條或五六條虫在人腹中蕃息如此曷不令
人脹而死哉惜乎諸書未有言及者予聞之恍然如夢
[022-25a]
始覺然猶未親見其異也嵗萬厯癸巳至淮隂有王鄉
官者其子年十六新娶後腹脹大按之有塊形如稍𤓰
四肢瘦削發熱晝夜不退已半年矣醫惟以退熱消脹
之劑投之其脹愈甚其熱愈熾喉中兩耳俱瘡余診視
之脉滑數望其唇則紅其腹則疼又多嗜
甘余思諸
凢腹痛者唇色必淡不嗜飲食今其若此得非䖝乎遂
投以阿魏積塊丸服之果下䖝數十大者二一紅一黑
長尺餘䖝身紅線自首貫尾腹中復有䖝大者數條小
[022-25b]
者亦三四條虫下則熱漸减脹漸消三下而愈益信前
聞之不虚也
鍼灸法
脾俞治脹隨年/壯灸之 肝俞治脹灸/百壯
三焦俞治心腹脹滿飲食减少/小便不利羸瘦少氣
分水治腹脹遶臍結痛不能/食若是水病尤宜灸之神
主水腫臌脹腸鳴/如水之聲極效
石門主水腫水行/皮中小便黄 足三里主水腫/腹脹
水溝主一切/水腫
[022-26a]
按水腫證惟得鍼水溝若鍼餘穴水盡即死此明
堂銅人所戒也庸醫多為人鍼分水誤人多矣若
其他穴或有因鍼得瘥者特幸焉耳大抵水腫禁
鍼不可為法
腫脹論列方
廓清飲新和十三/ 四苓散和一八七/
四君子湯補一/ 神香散新和二十/
平胃散和十七/ 五苓散和一八二/
[022-26b]
五君子煎新熱六/ 胃苓湯和百九十/
二陳湯和一/ 六君子湯補五/
五淋散寒百十七/ 五皮散和六八/
正柴胡飲新散六/ 參蘇飲散三四/
排氣飲新和六/ 小柴胡湯散十九/
理中湯熱一/ 理隂煎新熱三/
大和中飲新和七/ 歸脾湯補三三/
温胃飲新熱五/ 小和中飲新和八/
[022-27a]
解肝煎新和十一/ 實脾散熱百五/
嚴氏實脾散熱百六/ 六味湯補一二一/
八味湯補一二二/ 金匱腎氣湯補一二六/
四磨飲和五二/ 流氣飲和四六/
金水六君煎新和一/ 敗毒散散三六/
疏鑿飲和五三/ 加减一隂煎新補丸/
白虎湯寒二/ 十棗湯攻二八/
葛根葱白湯散三二/ 禹功散攻四一/
[022-27b]
濬川散攻四二/ 導水茯苓湯和六二/
神祐丸攻四八/ 導水丸攻七一/
芍藥清肝散寒六一/ 舟車丸攻七十/
赤金豆新攻二/ 龍胆瀉肝湯寒六三/
大柴胡湯攻七/ 百順丸新攻六/
大承氣湯攻一/
論外備用方
三和湯和六十/脾濕腫 健脾散和六三氣/和中快
[022-28a]
參术健脾湯和六四滯/補脾行 當歸散和六五/水氣腫
四磨飲和五二/行氣 麻黄附子甘草湯散五/風濕
百合湯熱一三五/腫喘 越脾湯散八九腫/風水悉
麻黄甘草湯散六取汗/水腫 調胃白术散和三三/和胃
蘇子降氣湯和四一/順氣 人參養胃湯和二三四/和胃
調氣平胃散和十八/ 七氣湯和五一/積脹
半夏丁香丸和百十三/氣滯 厚朴湯和五四/氣滯
麯蘖枳术丸和八一/食腫 香砂枳术丸和八十/氣腫
[022-28b]
木香寛中散和五五/行氣 沉香琥珀丸和六九/利便
消導寛中湯和五八/食氣滯 人參木香散和五七/利水
養胃進食丸和八九/健脾 化滯調中湯和五九/食滯
導水茯苓湯和六二/利水 導滯通經湯和六二/脾濕
木香分氣飲和五六/氣濕 當歸活血散和六六/瘀血
㯽榔煎和二三六/瘴氣 大正氣散和二四滿/寛濕中
温胃湯熱十二滿/胃寒中 養胃湯熱七十/虚寒滯
厚朴丸熱一六一/寒滯中滿 腹脹方熱百七/
[022-29a]
紅丸子熱一九一/消食脹 胡椒理中湯熱六/虚寒
强中湯熱九三脾/生冷傷 復元丹熱百三/寒滯
沉香桂附丸熱百十二/中寒 感應丸攻五四痛/積聚脹
透膈湯攻三十脹/逐滯消 厚朴温中湯熱九一/寒滯
枳實導滯丸攻五七滯/清火攻
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景岳全書巻二十二
