[020-1a] 
欽定四庫全書
景岳全書卷二十
明 張介賓 撰
嘔吐
經義
至真要大論曰諸痿喘嘔皆屬於上○諸逆衝上皆屬
於火○諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱
脈解篇曰太隂所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔也
[020-1b]
○少隂所謂嘔欬上氣喘者隂氣在下陽氣在上諸陽
氣浮無所依從故嘔欬上氣喘也
經脈篇曰足太隂之脈挾咽連舌本散舌下其支者復
從胃别上膈注心中是動則病舌本彊食則嘔胃脘痛
腹脹善噫○足厥隂肝所生病者胸滿嘔逆
舉痛論曰寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也
六元正紀大論曰少陽所至為嘔涌○厥隂所至為脇
痛嘔泄
[020-2a]
邪氣臓腑病形篇曰膽病者善太息口苦嘔宿汁○肝
脈緩甚為善嘔○腎脈微緩為洞洞者食不化下嗌還
出
四時氣篇曰善嘔嘔有苦長太息心中憺憺恐人將捕
之邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰
嘔膽
刺禁論曰刺中膽一日半死其動為嘔
診要經終論曰太隂終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔
[020-2b]
則逆逆則靣赤
五味論曰苦走骨多食之令人變嘔
論證共四條/
嘔吐一證最當詳辨虚實實者有邪去其邪則愈虚者
無邪則全由胃氣之虚也所謂邪者或暴傷寒涼或暴
傷飲食或因胃火上衝或因肝氣内逆或以痰飲水氣
聚於胸中或以表邪𫝊裏聚於少陽陽明之間皆有嘔
證此皆嘔之實邪也○所謂虚者或其本無内傷又無
[020-3a]
外感而常為嘔吐者此旣無邪必胃虚也或遇微寒或
遇微勞或遇飲食少有不調或肝氣微逆即為嘔吐者
總胃虚也凡嘔家虚實皆以胃氣為言使果胃彊脾健
則凡遇食飲必皆運化何至嘔吐故雖以寒熱饑飽大
有所傷亦不能動而兹略有所觸便不能勝使非胃氣
虚弱何以若此此虚實之原所當先察庶不致誤治之
害
一凡胃氣本虚而或停滯不行者是又虚中有實不得
[020-3b]
不暫從清理然後可以培補○又或雖有停滯而中氣
虚困不支者是又所急在虚不得不先顧元氣而略兼
清理此中本末先後自有確然之理所以貴知權也
一嘔家雖有火證詳列後條然凡病嘔吐者多以寒氣
犯胃故胃寒者十居八九内熱者十止一二而外感之
嘔則尢多寒邪不宜妄用寒涼等藥使非真有火證而
誤用之胃彊者猶或可支胃弱者必遭其虐觀劉河間
曰胃膈熱甚則為嘔火氣炎上之象也此言過矣若執
[020-4a]
而用之其害不小又孫真人曰嘔家聖藥是生薑此的
確之見也勝於河間逺矣
一仲景曰傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之此但以傷
寒為言也然以余之見則不但傷寒而諸證皆然何也
蓋雜證嘔吐尢非傷寒之比其在傷寒則猶有熱邪但
以熱在上焦未全入府則下之為逆故不可下也若雜
證之嘔吐非胃寒不能化則脾虚不能運耳脾胃旣虚
其可攻乎且上下之病氣或無涉而上下之元氣實相
[020-4b]
依此嘔吐之所以不可攻者正恐病在上而攻其下下
愈虚則上愈困耳
虚嘔證治共三條/
凡胃虚作嘔者其證不一當知所辨若胃脘不脹者非
實邪也胸膈不痛者非氣逆也内無熱躁者非火證也
外無寒熱者非表邪也無食無火而忽為嘔吐者胃虚
也嘔吐無常而時作時止者胃虚也食無所停而聞食
則嘔者胃虚也氣無所逆而聞氣則嘔者胃虚也或身
[020-5a]
背或食飲微寒即嘔者胃虚也或吞酸或噯腐時苦惡
心兀兀然泛泛然冷嚥靡寧者胃虚也或因病誤治妄
用克伐寒涼本無嘔而致嘔者胃虚也或朝食暮吐暮
食朝吐食入中焦而不化者胃虚也食入下焦而不化
者土母無陽命門虚也凡此虚證必皆宜補是固然矣
然胃本屬土非火不生非煖不化是土寒者即土虚也
土虚者即火虚也故曰脾喜煖而惡寒土惡溼而喜燥
所以東垣脾胃論特著温補之法蓋特為胃氣而設也
[020-5b]
庸可忽哉苐在河間則言嘔因胃火是火多實也兹余
言嘔因胃寒是寒多虚也一熱一寒若皆失中和之論
不知嘔因火者余非言其必無但因火而嘔者少因寒
而嘔者多耳因胃實而嘔者少因胃虚而嘔者多耳故
不得不有此辨
一虚嘔之治但當以温胃補脾為主宜人參理中湯為
正治或温胃飲聖术煎參薑飲之類亦可酌用或黄芽
丸尢為最妙○若胃口寒甚者宜附子理中湯或四味
[020-6a]
回陽飲或一炁丹主之○若虚在隂分水泛為痰而嘔
吐者宜金水六君煎虚甚者宜理隂煎或六味回陽飲
○若久病胃虚不能納穀者俱當以前法酌治之○若
胃氣微虚而兼痰者宜六君子湯主之
一凡中毒而吐者當察其所中者何物蓋中熱毒而吐
者宜解以苦寒之劑中隂寒之毒而吐瀉不止者宜解
以温熱之劑若因吐瀉而脾胃致虚者非大加温補不
可○此證有中寒毒吐瀉治按在後當並閱之
[020-6b]
實嘔證治共九條/
凡實邪在胃而作嘔者必有所因必有見證若因寒滯
者必多疼痛因食滯者必多脹滿因氣逆者必痛脹連
於脇肋因火鬱者必煩熱燥渇脈洪而滑因外感者必
頭身發熱脈數而緊如無實證實脈而見嘔吐者切不
可以實邪論治
一寒邪犯胃而作嘔者其證有三○一以食飲寒涼或
誤食性寒生冷等物致傷胃氣因而作嘔若果寒滯未
[020-7a]
散而兼脹兼痛者宜温中行滯以大小和中飲神香散
或二陳湯加薑桂之類主之或和胃飲亦佳○一以隂
寒氣令或雨水沙氣及水土寒溼之邪犯胃因而作嘔
作泄若寒滯未散而或脹或痛者宜温中散寒以平胃
散神香散加減二陳湯除溼湯局方四七湯大七香丸
之類主之○一以風寒外感或傷寒或痎瘧凡邪在少
陽表邪未解而漸次入裏所以外為寒熱内為作嘔蓋
少陽之經下胸中貫膈而然此半表半裏證也治宜解
[020-7b]
表散寒以柴陳煎小柴胡湯正柴胡飲之類主之若微
嘔微吐者邪在少陽若大嘔大吐者此又邪在陽明胃
家病也宜二陳湯或不換金正氣散藿香正氣散之類
主之若胃虚兼寒者惟理中湯温胃飲之類為宜
一飲食傷胃而作嘔者如果留滯未消而兼脹痛等證
宜大和中飲排氣飲神香散之類主之或啓脾丸亦可
酌用○如食已消而嘔未止者宜温胃飲主之
一火在中焦而作嘔者必有火證火脈或為熱渇或為
[020-8a]
燥煩脈必洪數吐必湧猛形氣聲色必皆壯厲若察其
真有火邪但降其火嘔必自止○火微兼虚者宜外臺
黄芩湯或半夏瀉心湯○火甚者宜抽薪飲或大小分
清飲○若暑熱犯胃多渇多嘔氣虚煩燥而火有不清
者竹葉石膏湯○若熱甚嘔吐不止而火在陽明兼頭
痛者白虎湯或太清飲或六一散○若胃暑嘔吐而火
不甚者宜香薷飲或五物香薷飲○此有胃火治按在
後
[020-8b]
一痰飲留於胸中或寒溼在胃水停中脘而作嘔吐者
宜和胃二陳煎苓术二陳煎或小半夏加茯苓湯橘皮
半夏湯之類皆可酌用
一氣逆作嘔者多因鬱怒致動肝氣胃受肝邪所以作
嘔然胃彊者未必易動而易動者多因胃虚故凡治此
者必當兼顧胃氣宜六君子湯或理中湯主之○若逆
氣未散或多脹滿者宜二陳湯或橘皮半夏湯之類主
之或神香散亦佳
[020-9a]
一瘧痢作嘔者其在瘧疾則以表邪内陷凡邪在少陽
陽明太隂者皆能作嘔但解去表邪嘔必自止○其在
痢疾之嘔則多因胃氣虚寒蓋表非寒邪無以成瘧裏
非寒邪無以成痢而病不知本尚何醫云二證方論具
載本門
一朝食午吐午食晚吐或朝食暮吐詳後反胃門
一方治嘔吐之極或反胃粥湯入胃即吐垂死者用人
參二兩水一升煮四合熱服日再進兼以人參煮粥食
[020-9b]
之即不吐
吐蚘
凡吐蚘者必因病而吐蚘非因蚘而致吐也故不必治
其蚘而但治其所以吐則蚘自止矣○有因胃火而吐
蚘者以内熱之甚蚘無所容而出也但清其火火清而
蚘自静輕者抽薪飲甚者萬應丸之屬是也○有因胃
寒而吐蚘者以内寒之甚蚘不能存而出也但温其胃
胃煖而蚘自安仲景烏梅丸之屬是也○有因胃虚無
[020-10a]
食而吐蚘者以倉廩空虚蚘因求食而上出也此胃氣
大虚之候速宜補胃温中以防根本之敗如温胃飲理
中湯聖术煎之屬是也○以上三者固皆治蚘之法然
蚘有死者有活者若吐死蚘則但治嘔如前可也若活
蚘上出不已則不得不有以逐之蓋蚘性畏酸畏苦但
加烏梅為佐使則蚘自伏也若胃實火盛者可加苦棟
根或黄連亦善○其有未盡者俱詳列諸蟲本門及後
條吐蚘治按中
[020-10b]
治嘔氣味論
凡治胃虛嘔吐最須詳審氣味蓋邪實胃彊者能勝毒
藥故無論氣味優劣皆可容受惟胃虚氣弱者則有宜
否之辨而胃虚之甚者則於氣味之間闗係尤重蓋氣
虚者最畏不堪之氣此不但腥臊耗散之氣不能受即
微香微郁并飲食之氣亦不能受而其他可知矣胃弱
者最畏不堪之味此非惟至苦極劣之味不能受即微
鹹微苦并五穀正味亦不能受而其他可知矣此胃虚
[020-11a]
之嘔所以最重氣味使或略有不投則入口便吐終無
益也故凡治陽虚嘔吐等證則一切香散鹹酸辛味不
堪等物悉當以己意相測測有不妥切不可用但補其
陽陽回則嘔必自止此最確之法不可忽也余嘗見一
沈姓者素業醫極多勞碌且年及四旬因患㿗疝下墜
欲提使上升自用鹽湯吐法不知胃虚畏鹹遂致吐不
能止湯水皆嘔如此者一日一夜忽又大便下黑血一
二碗而脈則微渺如毛幾加將絶此蓋吐傷胃氣脾虚
[020-11b]
之極兼以鹽湯走血故血不能攝從便而下余令其速
用人參薑附等劑以回垂絶之陽庶乎可療忽又一醫
至曰諸逆衝上皆屬火也大便下血亦因火也尚堪用
參附乎宜速飲童便則嘔可愈而血亦止矣其人以為
有理及童便下咽即嘔極不堪名狀嘔不止而命隨繼
之矣嗚呼夫以胃彊之人亦且聞尿欲嘔況嘔不能止
而復可加以尿乎此不惟死者堪憐而妄用若此者尚
敢稱醫誠可惡可恨也故筆之於此并以徵氣味之證
[020-12a]
○又别有氣味治按在小兒門嘔吐條中所當參酌
述古共五條/
王太僕曰内格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食
入反出是無火也
金匱要略曰先嘔却渇者此為欲解先渇却嘔者為水
停心下此屬飲家嘔家本渇今反不渇者以心下有支
飲故也此屬支飲○問曰病人脈數數為熱當消穀引
食而反吐者何也曰以發其汗令陽微膈氣虚脈乃數
[020-12b]
數為客熱不能消穀胃中虚冷故也脈弦者虛也胃氣
無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反
弦故名曰虚○病人欲吐者不可下之○嘔而胸滿者
茱茰湯主之○嘔而吐涎沫頭痛者茱茰湯主之○嘔
而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之○乾嘔而利者黄
芩半夏生薑湯主之○諸嘔吐穀不得下者小半夏湯
主之○嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者
猪苓散主之○嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者
[020-13a]
難治四逆湯主之○嘔而發熱者小柴胡湯主之○胃
反嘔吐者大半夏湯主之○食已即吐者大黄甘草湯
主之○胃反吐而渇欲飲水者茯苓澤瀉湯主之○乾
嘔吐逆吐涎沫者半夏乾薑散主之○病人胸中似喘
不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑
半夏湯主之○乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之
朱丹溪曰胃中有熱膈上有痰者二陳湯加炒山梔黄
連生薑○有久病嘔者胃虚不納穀也用人參生薑黄
[020-13b]
芪白术香附之類○嘔吐朱奉議以半夏橘皮生薑為
主○劉河間謂嘔者火氣炎上此特一端耳○有痰膈
中焦食不得下者○有氣逆者○有寒氣鬱於胃口者
○有食滯心肺之分新食不得下而反出者○有胃中
有火與痰而嘔者○嘔吐藥忌瓜蔞杏仁桃仁蘿蔔子
山梔皆能作吐○肝火出胃逆土嘔吐者抑青丸○夏
月嘔吐不止五苓散加薑汁○吐蟲用炒錫灰檳榔末
入飲服○胃中有熱者二陳湯加薑芩連○惡心有熱
[020-14a]
有痰有虚皆用生薑入藥
薛立齋曰若脾胃氣虚而胸膈不利者用六君子湯壯
脾土生元氣○若過服辛熱之劑而嘔吐噎膈者用四
君子加芎歸益脾土以抑隂火○胃火内格而飲食不
入者用六君子加芩連清熱養胃○若病嘔吐食入而
反出者用六君子加木香炮薑温中補脾○若服耗氣
之劑血無所生而大便燥結者用四君子加芎歸補脾
生血○若火逆衝上食不得入者用四君子加山梔黄
[020-14b]
連清熱養血○若痰飲阻滯而食不得入者用六君子
加木香山梔補脾化痰○若脾胃虚寒飲食不入或入
而不化者用六君子加木香炮薑温補脾胃更非慎房
勞節厚味調飲食者不治年高無血者亦不治
徐東皋曰胃虚嘔吐惡食不思食兼寒者惡寒或食久
還吐或朝食暮吐暮食朝吐脈遲而微澁此皆虚寒者
也宜藿香安胃散理中湯甚者丁香煮散温補○胃中
鬱熱飲食積滯而嘔者則惡食惡寒煩悶膈滿或渇喜
[020-15a]
涼聞食則吐服藥亦吐脈洪大而數此皆實熱者也宜
竹茹湯麥門冬湯清之若食積多者用二陳加神麯麥
芽黄連保和丸之類消導之
中寒毒吐瀉脹滿新按
凡胃寒者多為嘔吐而中寒毒者又必吐而兼瀉余在
燕都嘗治一吳參軍者因見鮮蘑菇肥嫩可愛令庖人
貿而羮之以致大吐大瀉延彼鄉醫治之咸謂速宜解
毒乃以黄連黑豆桔梗甘草枳實之屬連進之而病益
[020-15b]
甚遂至胸腹大脹氣喘水飲皆不能受危窘已其延救
於余投以人參白术甘草乾薑附子茯苓之類彼疑不
敢用曰腹脹氣急口乾如此安敢再服此藥乃停一日
而病愈劇若朝露矣因而再懇與藥如前彼且疑且畏
而決别於内閫曰必若如此則活我者此也殺我者亦
此也余之生死在此一舉矣遂不得已含淚吞之一劑
而嘔少止再劑而脹少殺隨大加熟地黄以兼救其瀉
亡之隂前後凡二十餘劑復元如故彼因問曰余本中
[020-16a]
毒致病鄉人以解毒而反劇先生以不解毒而反愈者
何也余曰毒有不同豈必如黄連甘桔之類乃可解耶
即如蘑菇一物必産於深坑枯井或沈寒極隂之處乃
有之此其得隂氣之最盛故肥白最嫩也公中此隂寒
之毒而復解以黄連之寒其謂之何兹用薑附非所以
解寒毒乎用人參熟地非所以解毒傷元氣乎然則彼
所謂解毒者適所以助毒也余所謂不解毒者正所以
解毒也理本甚明而人弗能辨凡諸病之誤治者無非
[020-16b]
皆此類耳公頓首愀然歎曰信哉使非吾文幾為含寃
之魄矣祈壽諸梓以為後人之鑑云
胃火上衝嘔吐新按
一金宅少婦宦門女也素任性每多胸脇痛及嘔吐等
證隨調隨愈後於秋盡時前證復作而嘔吐更甚病及
兩日甚至厥脫不省如垂絶者再後延予至見數醫環
視僉云湯飲諸藥皆不能受入口即嘔無䇿可施一醫
云惟用獨參湯庶幾可望其生耳余因診之見其脈亂
[020-17a]
數甚而且煩熱躁擾莫堪名狀意非陽明之火何以急
劇若此乃問其欲冷水否彼即㸃首遂與以半鍾惟此
不吐且猶有不足之狀乃復與一鍾稍覺安静余因以
太清飲投之而猶有謂此非傷寒又值秋盡能堪此乎
余不與辯及藥下咽即酣睡半日不復嘔矣然後以滋
隂輕清等劑調理而愈大都嘔吐多屬胃寒而復有火
證若此者經曰諸逆衝上皆屬於火即此是也自後凡
見嘔吐其有聲勢湧猛脈見洪數證多煩熱者皆以此
[020-17b]
法愈之是又不可不知也
吐蚘新按
一胡宅小兒年甫三嵗偶因飲食不調延幼科診治所
用之藥無非清火化滯等劑因而更損胃氣反致嘔吐
溏泄復加清利遂致吐蚘初止數條漸至數十條細如
燈草甚至成團攪結而出早晩不絶所下者亦如之羸
困至極求治於余因與温胃飲二三劑其蟲朝夕不止
其多如故初不識其何所從來而神化之速一至如此
[020-18a]
乃翁切懇曰止此一兒死生在公矣萬望先逐此蟲蟲
不盡則病日甚其能生乎余弗之聽但以前藥倍加人
參仍加附子二三劑而嘔吐漸稀瀉亦隨止瀉止後乃
以理隂煎温胃飲出入間用十餘日而蟲漸少一月餘
而飲食進肌肉生復元如故矣其翁積誠稱謝因問曰
小豚之病誠然危矣今何以不治蟲不治嘔泄而三者
俱愈可聞教乎予曰公之所畏者蟲也予之所畏者胃
氣也且凡逐蟲之藥無有不傷胃氣者向使胃氣再傷
[020-18b]
非惟不能逐蟲而命必隨之矣其害孰甚故保生之權
全在知本知末但使脾胃日彊則拔去化蟲之源而三
病同歸一得矣尚何蟲瀉之敢横哉聞者歎服因祈著
按於此
又一王宅少婦年未二旬素喜瓜果生冷因常病心腹
疼痛每發必數日不食後及二旬之外則每發必至吐
蚘初吐尚少自後日甚日多每吐必一二十條每發必
旬日不食所經諸醫但知攻蟲旋去旋生百藥不效予
[020-19a]
為診視脈證并察病因知其傷於生冷以致脾胃虚寒
隂濕氣聚故為此證使不温養脾胃以杜寒濕化生之源
而但事攻蟲蟲去復生終無濟也因製温臓丸與之藥
未完而病隨愈矣後因病愈而少年任意仍躭生果舊
病復作再製丸服乃得全愈○觀此二證如前之小兒
乃因涼藥傷脾所以生蟲後之女人乃因生果傷胃所
以生蟲可見隂濕内淫而脾胃虚寒是即生蟲之由也
故凡治蟲之法但察其别無疳熱等證者悉當以温補
[020-19b]
脾胃為主
嘔吐論列方
二陳湯和一/ 理中湯熱一/
附子理中湯熱二/ 理隂煎新熱三/
四君子湯補一/ 加減二陳湯和二/
温胃飲新熱五/ 六君子湯補五/
金水六君煎新和一/ 聖术煎新熱二五/
神香散新和二十/ 四逆湯熱十四/
[020-20a]
黄芽丸新熱二一/ 四味回陽飲新熱一/
參薑飲新熱八/ 啓脾丸和八六/
和胃飲新和五/ 平胃散和十七/
六味回陽飲新熱二/ 五苓散和一八二/
橘皮湯和十一/熱五七 和胃二陳煎新和三/
一炁丹新熱二二/ 除溼湯和一七七/
苓术二陳煎新和四/ 排氣飲新和六/
茱茰湯熱一三八/ 生薑半夏湯熱五三/
[020-20b]
猪苓散和一二五/ 竹茹湯和一二一/
半夏乾薑散熱五四/ 保和丸小三五/
萬應丸攻九九/ 茯苓澤瀉湯熱七五/
六一散寒百十三/ 香藿飲和一六九/
五物香薷飲和百七十/ 白虎湯寒二/
太清飲新寒十三/ 藿香安胃散熱七二/
抽薪飲新寒三/ 黄芩湯和一九八/
藿香正氣散和二十/ 柴陳煎新散九/
[020-21a]
栁青丸寒一四九/ 橘皮半夏湯和十三/
大半夏湯和十/ 小半夏湯和八/
半夏瀉心湯寒二八/ 大分清飲新寒五/
小分清飲新和十/ 局方四七湯和九七/
大和中飲新和七/ 小和中飲新和八/
竹葉石膏湯寒五/ 小柴胡湯散十九/
正柴胡飲新散六/ 仲景烏梅丸和三二三/
麥門冬湯寒四四/ 丁香煮散熱六二/
[020-21b]
大黄甘草湯攻十三/ 大七香丸和一三一/
不換金正氣散和二一/ 小半夏茯苓湯和九/
黄芩半夏生薑湯和十六/
論外備用方
獨參湯補三六/ 參术湯補四一/
參苓白术散補五五/ 參附湯補三八/
五味異功散補四/ 金/匱大建中湯補二三/寒上衝
大建中湯補二五/寒嘔 香砂六君湯補七/
[020-22a]
二术二陳湯和四水/吐清 益黄散和十九滯/脾寒氣
治中湯熱十不和/中氣 茯苓半夏湯和十二/水氣嘔
葛花解酲湯和一二四/ 青州白丸子和百十二/
半夏丁香丸和百三十/寒滯 檳榔煎和二三六/寒溼瘴
保和湯和一四七/散邪順氣 丁香半夏丸和一二九/寒痰
陳皮湯和百二十/和胃 六和湯和一二七/和胃
橘半胃苓湯和一九一/和胃 旋復花湯散八三/風痰嘔
胃愛散熱七一/虚寒滯 理中加丁香湯熱四/中寒
[020-22b]
甘露湯熱七四/和胃 丁附散熱六三/胃寒
丁香温中湯熱十一/和胃 安脾散熱六八/冷痰飲
倍术丸熱百五/飲嘔 丁香茯苓湯熱六四滯/温中行
養胃湯熱七十滯/虚寒氣 補脾湯熱六九/虚滯
理中化痰丸熱九/虚痰 養正丹熱一八九/氣壅不降
八味理中丸熱七/虚寒 五味沈附湯熱百十七/胃寒
吳茱茰湯熱一三八/頭痛嘔 胡椒理中湯熱六/虚寒
橘皮乾薑湯熱五六/胃寒嘔 七味人參丸熱七三/虚寒
[020-23a]
甘草乾薑湯熱五五/脾寒 藿香安胃散熱七二/寒滯
草豆蔲湯熱七七/調氣 丁香柿蒂散熱六五/胃寒
霍亂
經義
經脈篇曰足太隂厥氣上逆則霍亂
氣交變大論曰嵗土不及民病飱泄霍亂
六元正紀大論曰不逺熱則熱至熱至則身熱吐下霍
亂○大隂所至為中滿霍亂吐下○土鬱之發為嘔吐
[020-23b]
霍亂
論證共三條/
霍亂一證以其上吐下瀉反覆不寧而揮霍撩亂故曰
霍亂此寒邪傷臓之病也蓋有外受風寒寒氣入臓而
病者有不慎口腹内傷食飲而病者有傷饑失飽饑時
胃氣已傷過飽食不能化而病者有水土氣令寒溼傷
脾而病者有旱潦暴雨清濁相混誤中沙氣隂毒而病
者總之皆寒溼傷脾之證邪在脾胃則中焦不能容受
[020-24a]
故從上而出則為吐從下而出則為瀉且凡邪之易受
者必其脾氣本柔而旣吐旣瀉則脾氣不無更虚矣故
凡治霍亂者必宜以和胃健脾為主健者培補之謂因
其邪氣已去而胃氣受傷故非培補不可也和者調和
之謂以其胃氣雖傷而邪猶未盡故非察其邪正而酌
為調和不可也若其寒少滯多則但以温平之劑調之
可也若滯因於寒則非温熱之劑不能調也而諸家有
言為火者謂霍亂之病多在夏秋之間豈得為之傷寒
[020-24b]
乎吁謬亦甚矣不知夏秋之交正多臓寒之病蓋一以
盛暑將殺新涼初起天人易氣寒之由也一以酷暑當
令生冷不節疾病因時寒之動也人以夏秋之外熱易
見而臓腑之内寒難見故但知用熱逺熱而不知用寒
逺寒見之淺陋多有如此此所以多致誤也學者於此
當熟察之
一轉筋霍亂證以其足腹之筋拘攣急痛甚至牽縮隂
丸痛迫小腹最為急候此足陽明厥隂氣血俱傷之候
[020-25a]
也觀河間曰轉筋經云反戾也熱氣燥爍於筋則攣瘛
而痛火主燔爍燥動故也或以為寒客於筋者誤也蓋
寒雖主於收引然止為厥逆禁固屈伸不便安得為轉
筋也所謂轉者動也陽動隂静熱證明矣丹溪亦曰轉
筋屬血熱余謂此二子之言總屬一偏之見不可從也
試以内經質之不有曰經筋之病寒則反折筋急熱則
筋弛縱不收此轉筋者謂非反折筋急之病乎而何以
謂之熱也夫所謂轉者以其堅彊急痛有如扭轉之狀
[020-25b]
是謂轉筋今西北方以轉字作去聲者即其義也而河
間曰轉者動也則不為彊矣且凡患轉筋者必於大吐
大瀉之後乃有此證未聞於吐瀉之前而先見轉筋者
也若轉於吐瀉之前而謂之火猶可云因火而病也旣
轉於吐瀉之後則上下皆已火去豈因吐瀉而反生火
耶又何以吐瀉之前火不轉耶河間其何以解之盖陽
明為五臓六腑之海主潤宗筋此證以陽明血氣驟損
筋急而然本非火也觀無擇陳氏曰轉筋者以陽明養
[020-26a]
宗筋屬胃與大腸今暴吐下津液頓亡外感四氣内傷
七情攻閉諸脈枯削於筋宗筋失養必致攣縮甚則卵
縮舌卷為難治此說始為切當若從河間而作火治能
無誤乎余故曰不可從也
一夏秋新涼之交或疾風暴雨或乍寒乍煖之時此皆
隂陽相駁之際善養生者最於此時宜慎凡外而衣被
内而口腹宜増則増宜節則節略為加意則却疾亦自
不難其或少有不調而為微寒所侵則霍亂吐瀉攪腸
[020-26b]
腹痛瘧痢之類頃刻可至此其所忽者微而所害者大
也且膏粱與藜藿不同薄弱與彊壯迥異矧彊者猶不
可恃彊而弱者顧可以忘弱耶此自珍者之不可忽也
論治共七條/
一霍亂初起當隂陽擾亂邪正不分之時惟宜以薑鹽
淡湯徐徐與之令其徐飲徐吐或以二陳湯探吐之則
吐中自有發散之意必俟滯濁大出胃氣稍定乃察其
有無泄瀉有無脹滿有無嘔惡以辨邪正虚實然後隨
[020-27a]
其證而調理之自無不愈者但於吐瀉擾亂之後胃氣
未清邪氣未淨之時凡一切食飲之類寧使稍遲切不
可急與粥湯以致邪滯復聚則為害不小也不可不慎
亦不可妄用涼藥
一霍亂初起胃口不清邪氣未浄或脹或痛而嘔惡不
止察其邪甚於上者宜和胃飲神香散或平胃散擇而
用之邪甚於下者宜五苓散胃苓湯或苓术二陳煎之
類主之
[020-27b]
一霍亂無脹無痛而但嘔惡不寧者此脾胃受傷虛寒
證也若胃氣微虚兼滯者宜六君子湯或温胃飲主之
○若但虚無滯者宜理中湯或五君子煎主之○若虚
而無寒者止用四君子湯或五味異功散亦可○若虚
在隂分水中無火因瀉而嘔惡不已胸腹膨膨者必用
理隂煎或去當歸加人參主之○若吐利四肢拘急脈
沈而遲此脾腎證也宜四君子加薑附厚朴或理隂煎
主之
[020-28a]
一霍亂雜證凡霍亂後身熱不退脈數無汗者宜酌其
虚實於前治法中加柴胡主之寒邪甚者宜用麻黄○
吐利脈浮自汗者宜四君子加桂枝主之○吐利頭痛
身熱而渇者宜五苓散○吐利因於過食或瓜果生冷
以致食留不化遂成痞隔霍亂者宜大小和中飲或六
和湯主之若生冷寒勝者宜加炮薑肉桂吳茱茰之類
○元戎曰太隂證霍亂者理中加橘紅名治中湯若吐
下心腹作痛手足逆冷理中去白术加熟附子名四順
[020-28b]
湯若吐利後轉筋者理中加火煅石膏一兩
一轉筋腹痛者因胃氣暴傷以致陽明厥隂血燥筋攣
而然法當養血温經乃為正治若邪滯未清者或先宜
和胃飲加肉桂木瓜主之○若氣虚者宜四君子湯加
當歸肉桂厚朴木瓜之類○隂虚少血者宜理隂煎加
肉桂木瓜主之○又治轉筋法男子以手挽其隂女子
以手揪兩乳此千金法也
一乾霍亂證最為危候其證則上欲吐而不能出下欲
[020-29a]
瀉而不能行胸腹攪痛脹急悶亂此必内有飲食停阻
外有寒邪閉遏蓋邪淺者易於行動故即見吐利邪深
者隂陽格拒氣道不通故為此證若不速治多致暴死
宜先用鹽湯探而吐之一以去其滯隔一以通其清氣
但使清氣得升然後濁氣得降從瀉而出斯不致害藥
以温中散滯破氣等劑庶乎胃氣可舒而邪隨以散宜
排氣飲加減主之或神香散或局方七氣湯亦可酌用
○向余荆人患此幾致不救有治按在腹痛門
[020-29b]
一霍亂之後多有煩渇者此以吐利亡津腎水乾涸故
渇欲飲水勢所必然但宜温煖調脾以止吐瀉脾氣得
和渇將自止或以獨參湯徐徐與之最妙法也○其有
本以陽臓而因瀉亡隂或見火盛喜冷内熱脈洪者宜
益元散或竹葉石膏湯之類甘涼以濟之亦無不可
述古共三條/
仲景曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散
主之○寒多不欲水者理中丸主之○若臍上築者腎
[020-30a]
氣動也去术加桂四兩此下即理中/湯加減法○吐多者去术加
生薑三兩○下多者還用术○悸者加茯苓二兩○渇
欲得水者加术足前成四兩半○腹中痛者加人參足
前成四兩半○寒者加乾薑足前成四兩半○腹滿者
去术加附子一枚○服湯後如食須飲熱粥一升許微
自温勿發掲衣被○吐利止而身痛不休者當消息和
解其外宜桂枝湯小和之○吐利汗出發熱惡寒四肢
拘急手足厥冷者四逆湯主之○即吐且利小便復利
[020-30b]
而大汗出下利清穀内寒外熱脈微欲絶者四逆湯主
之○吐已下斷汗出而厥四肢拘急而解脈微欲絶者
通脈四逆加猪膽汁湯主之○吐利發汗脈平小煩者
以新虚不勝穀氣故也
巢氏病源曰霍亂吐瀉皆由温涼不調隂陽殽混二氣
相干致脾胃受傷變為霍亂寒氣客於脾則瀉客於胃
則吐亦由飲酒食肉腥膾生冷過度或因坐卧溼地當
風取涼使風冷之氣歸於三焦傳於脾胃脾胃得冷水
[020-31a]
穀不消皆成霍亂
陳無擇曰霍亂者心腹卒痛嘔吐下利憎寒壯熱頭痛
眩暈先心痛則先吐先腹痛則先瀉心腹俱痛則吐利
並作甚至轉筋入腹霍亂惡證無越於斯蓋隂陽反戾
清濁相干陽氣暴升隂氣頓降隂陽痞膈上下奔逸治
之惟宜温煖更詳别三因以調之○外因諸風則惡風
有汗傷寒則惡寒無汗胃溼則重著傷暑則熱煩○内
因九氣所致鬱聚痰涎痞膈不通遂致滿悶隨其勝復
[020-31b]
必作吐利○不内外因或諸飽食膾炙恣飲乳酪永脯
寒漿㫖酒胃旣䐜脹脾臓停凝内鬱必發遂成吐利當
從不内外因也
鍼灸法
刺委中穴出血或刺十指頭出血皆是良法今西北人
凡病傷寒熱入血分而不解者悉刺兩手膕中出血謂
之打寒蓋寒隨血去亦即紅汗之類也故凡病受寒霍
亂者亦宜此法治之今東南人有刮沙之法以治心腹
[020-32a]
急痛蓋使寒隨血聚則邪達於外而臓氣始安此亦出
血之意也
霍亂吐瀉不止灸天樞氣海中脘四穴立愈
霍亂危急將死用鹽填臍中灸二七壯立愈
轉筋十指拘攣不能屈伸灸足外踝骨尖上七壯
霍亂論列方
四君子湯補一/ 五君子煎新熱六/
六君子湯補五/ 大和中飲新和七/
[020-32b]
小和中飲新和八/ 二陳湯和一/
神香散新和二十/ 平胃散和十七/
和胃飲新和五/ 温胃飲新熱五/
胃苓湯和百九十/ 五苓散和一八二/
四逆湯熱十四/ 理中湯熱一/
理隂煎新熱三/ 獨參湯補三六/
六和湯和一二七/ 排氣飲新和六/
益元散寒百十二/ 理中丸熱一/
[020-33a]
桂枝湯散九/ 五味異功散補四/
苓术二陳煎新和四/ 局方七氣湯和五十/
竹葉石膏湯寒五/ 四逆加猪膽汁湯熱十六/
論外備用方
人參散和一二六/胃寒 縮脾飲和一七三/暑毒
藿香正氣散和二十/風寒 丁香散和一二八/氣逆
治中湯熱十不和/中氣 吳茱茰湯熱一三九/隂暑
木瓜湯熱八三/轉筋 大順散熱七八/寒溼
[020-33b]
薑附湯熱三二筋/厥冷轉 冷香湯熱八二/生冷滯
霍亂三方熱八五/ 乾霍亂二方熱八七/
養正丹熱一八九/氣壅滯 訶子散熱八四宜/老幼皆
四順附子湯熱九七/隂寒 冷香飲子熱八一/隂暑
千金霍亂方熱八六/ 附子粳米湯熱八十嘔/四逆乾
惡心噯氣
經義
宣明五帝篇曰五氣所病心為噫
[020-34a]
脈解篇曰太隂所謂上走心為噫者隂盛而上走於陽
明陽明絡屬心故曰上走心為噫也
經脈篇曰足太隂病則舌本彊食則嘔胃脘痛腹脹善
噫得後與氣則快然如衰
口問篇曰人之噫者何氣使然曰寒氣客於胃厥逆從
下上散復出於胃故為噫
隂陽别論曰二陽一隂發病主驚駭背痛善噫善欠名
曰風厥
[020-34b]
痺論曰心痺者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾
善噫
三部九候論曰若有七診之病其脈候亦敗者死矣必
發噦噫
至真要大論曰嵗厥隂在泉風淫所勝民病膈咽不通
食則嘔腹脹善噫得後與氣則快然如衰身體皆重○
大陽司天寒淫所勝民病胸脇胃脘不安靣赤目黄善
噫嗌乾甚則色炲渴而欲飲病本於心○少隂之復燠
[020-35a]
熱内作外為浮腫為噦噫
四時刺逆從論曰刺五臓中心一日死其動為噫
診要經終論曰太隂終者腹脹閉不得息善噫善嘔
惡心證治内經無惡心之說凡嘔吐證即其/類也經義詳見本門 共三條
惡心證胃口泛逆兀兀不寧之病凡惡心欲吐口必流
涎嚥之不下愈嚥愈惡而嘔吐繼之亦有不嘔吐而時
見惡心者然此雖曰惡心而實胃口之病非心病也此
證之因則有寒有食有痰飲有穢氣有火邪有隂濕傷
[020-35b]
胃或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者皆得有之若欲察之
但當察其虚實寒熱則盡之矣蓋實邪惡心者邪去則
止其來速其去亦速虚邪惡心者必得胃氣大復其病
方愈且此證惟虚寒者十居八九即有實邪嘔惡者亦
必其脾氣不健不能運化而然此所以凡治惡心者必
當知其實中有虚勿得妄行攻擊而胃氣不可不顧也
一虚寒惡心其證最多若非猝暴而常見或形氣不足
之輩悉以胃氣弱也故凡治此者多宜以温補為主○
[020-36a]
若脾胃微虚生痰或兼吞酸噯腐欬𠻳惡心者宜六君
子湯○若脾腎虚寒痰滯欬𠻳而惡心者金水六君煎
○若脾胃虚寒或太隂自利腹痛嘔吐惡心者温胃飲
或理中湯聖术煎○若脾腎虚寒上下不能運行或脹
滿或嘔吐或傷寒隂證寒邪深入三隂而惡心嘔吐不
止者理隂煎或温胃飲
一實邪惡心以一時邪滯犯胃得吐則滯去滯去則惡
心自解若有餘邪如法治之○若惡心多痰及風寒欬
[020-36b]
𠻳或傷生冷或飲酒過多脾胃不和者二陳湯或橘皮
半夏湯○若脾胃多滯或寒溼傷脾惡心者平胃散○
若胃寒多滯或傷生冷或寒痰不清吞酸脹滿惡心者
和胃飲或和胃二陳煎○若受穢濁寒邪脹滿腹痛惡
心者調氣平胃散○若感冒暑熱火盛煩躁惡心者仲
景竹葉石膏湯○若中藥毒或諸毒而惡心者速宜於
諸毒門求法治之
噯氣證治共三條/
[020-37a]
噯氣者即内經之所謂噫也此實脾胃之氣滯起自中
焦而出於上焦故經曰上走心為噫也據丹溪曰噯氣
以胃中有痰有火愚謂此說未必皆然蓋噯氣多由滯
逆滯逆多由氣不行氣逆不行者多寒少熱可皆謂之
火耶故凡人之飲食太飽者多有此證及飲食不易消
化者亦有此證但太飽作噯者此係實滯治宜行氣化
食食不消化時多虚悶作噯者此係胃氣虚寒治宜温
補若痰火作噯者亦或有之但停痰必以胃弱胃弱多
[020-37b]
因無火此當詳辨脈證而酌治之也
一治噯之法凡胃虚兼滯而作噯者宜十味保和湯或
枳殻散若胃寒氣滯作噯者和胃煎○若胃寒生痰嘔
惡噯氣者宜和胃二陳煎○若胃氣虚寒飲食難化時
常虚飽噯氣者宜温胃飲或養中煎理中湯○若脾腎
虚寒命門不煖隂邪不降則寒滯上焦而痞滿噯氣者
理隂煎加減治之
一丹溪曰噯氣以胃中有痰有火宜用半夏南星香附
[020-38a]
軟石膏梔子或湯或丸服○按此治必真有火邪者乃
可用否則恐滯於中而噯愈甚
惡心論列方
理中湯熱一/ 温胃飲新熱五/
金水六君煎新和一/ 聖术煎新熱二五/
理隂煎新熱三/ 養中煎新熱四/
和胃二陳煎新和三/ 二陳湯和一/
和胃飲新和五/ 橘皮半夏湯和十三/
[020-38b]
枳殻散和一四六/ 平胃散和十七/
十味保和湯和一四八/ 六君子湯補五/
調氣平胃散和十八/ 竹葉石膏湯寒六/
論外備用方
胃愛散熱七一/ 袪痰丸和百三/
香砂六君子湯補七/
景岳全書卷二十
