[008-1a] 
欽定四庫全書
景岳全書卷八 明 張介賔 撰
傷寒中
温病暑病三十/三
温病暑病之作本由冬時寒毒内臟故至春𤼵為温病
至夏𤼵為暑病此以寒毒所化故總謂之傷寒仲景曰
發熱不惡寒而渴者温病也暑病則尤甚矣盖暑病者
即熱病也是雖與寒證不同然亦因時而名非謂其病
[008-1b]
必皆熱也此外如夏月中暑者亦謂之暑病則又非寒
毒蓄留之證在仲景即名之為中暍義詳暑證門所當
參閲
一温病暑病之治宜從涼散固其然也然必表裏俱有
熱證方可治用清涼若值四時寒邪客勝感冐不正
之氣表邪未解雖外熱如火而内無熱證可據者不
得以温暑之名執以為熱而㮣用涼藥
一冬有非時之煖或君相客熱之令而病熱者名曰冬
[008-2a]
温此與冬月正傷寒大異法宜涼解此舎時從證也
若夏有寒者其宜温亦然
素問刺志論曰氣盛身寒得之傷寒氣虚身熱得之傷
暑傷寒論曰脉盛身寒得之傷寒脉虚身熱得之傷
暑此二論之言傷寒傷暑者非即温病暑病之謂盖
單指夏月感觸時氣者所當辨其為寒為暑而寒則
宜温暑則宜清也身寒者言受寒憎寒身熱者言受
熱𤼵熱非曰身泠者方是傷寒身熱者乃是傷暑也
[008-2b]
但此二論則一曰氣盛氣虚一曰脉盛脉虚詞若異
而理則一也故凡察氣者當在形色察脉者當在本
元合而觀之則見理精矣
𤼵斑三十/四
𤼵斑證輕則如疹子重則如錦紋其致此之由雖分數
種然總由寒毒不解而然如當汗不汗則表邪不解當
下不下則裏邪不解當清不清則火盛不解當補不補
則無力不解或下之太早則邪陷不解或以陽證誤用
[008-3a]
温補則陽亢不解或以隂證誤用寒涼則隂凝不解凡
邪毒不解則直入隂分鬱而不散必致液涸血枯斑見
肌表此實毒邪固結營衛俱劇之證也但斑有㣲甚勢
有重輕輕者細如蚊迹或先紅而後黄重者成粒成片
或先紅而後赤輕者只在四肢重者乃見胸腹輕者色
淡而隠重者色紫而顯若見黒斑或大便自利或短氣
或二便不通則十死九矣凡病傷寒而汗下温清俱不
能解及足泠耳聾煩悶欬嘔者便是𤼵斑之候
[008-3b]
一成無己曰大熱則傷血熱不散裏實表虛熱邪乘虚
出於皮膚而為斑也慎不可發汗若汗之重令開泄
更増斑爛也自後諸家所述皆同此説予則以為不
然盖凡傷寒之邪本自外而入深入不解則又自内
而出此其表裏相乘勢所必至原非表虚證也但使
内外通達則邪必由表而解矣即如犀角地黄湯乃
治斑之要藥人知此湯但能涼血清毒而不知此湯
善於解表散邪若用之得宜則必通身大汗熱邪頓
[008-4a]
解何為不可汗耶由此言之則凡脉數無汗表證具
在者必須仍從解散
一凡治𤼵斑須察表裏如瘟疫不解熱入血室舌焦煩
熱𤼵斑者犀角地黄湯○内外俱熱陽明狂躁大渴
發斑者白虎湯或加人參○陽毒赤斑狂言見血者
陽毒升麻湯○疫癘發斑大熱而燥者三黄石膏湯
○火鬱於經寒邪不解脉仍滑數而發斑者一柴胡
飲○陽明外邪陽毒不解者升麻湯○脾腎本虚外
[008-4b]
邪不解而𤼵斑者五柴胡飲○陽明表邪不解温熱
𤼵斑者柴胡白虎煎○温熱毒盛咽痛𤼵斑者𤣥參
升麻湯○隂虚水虧血熱𤼵斑者玉女煎○隂虚血
燥大熱大渴𤼵斑者歸葛飲○内虚外實隂盛格陽
𤼵斑者大温中飲○太陽陽明惡熱大便秘結邪毒
在府𤼵斑者調胃承氣湯
一凡本非陽證妄用寒涼者每令人泄瀉邪陷不解予常
用大温中飲理隂煎之類解寒托邪始得大汗汗後邪
[008-5a]
達多有見赤斑風餅隨汗而出隨出隨没頃刻即愈活
者多人矣凡寒毒為斑即此可見使内托無力則此毒
終無出期日深日甚難乎免矣此理甚㣲不可不察
𤼵黄三十/五
凡𤼵黄黄疽等證多由濕熱如小水不利或黄或赤或
小腹脹滿不痛或大便實而渴甚脉來沉實有力皆濕
熱之證輕則茵陳五苓散重則茵陳湯分利小便清血
㵼火則黄自退矣然黄有隂證及諸治法俱詳黄疽門
[008-5b]
宜參用之
仲景曰太陽病脉浮而動數頭痛𤼵熱㣲盗汗出而反
惡寒者表未解也醫反下之則為結胸若不結胸但
頭汗出小便不利身必𤼵黄也○曰陽明病無汗小
便不利心中懊憹者身必𤼵黄○陽明病𤼵熱汗出
者此為熱越不能𤼵黄也但頭汗出身無汗際頸而
還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裏身必𤼵黄
茵陳蒿湯主之○曰傷寒脉浮而緩手足自温者繫
[008-6a]
在太隂身當𤼵黄若小便自利者不能𤼵黄至七八
日大便鞕者為陽明病也○曰傷寒𤼵汗已身目為
黄所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下也
於寒濕中求之○傷寒身黄𤼵熱者梔子蘗皮湯主
之
孫真人曰黄疽脉浮者當以汗解之宜桂枝加黄耆湯
𤼵狂三十/六
傷寒𤼵狂本陽明實熱之病然復有如狂證者雖似狂
[008-6b]
而實非狂此中虚實相反最宜詳辨不可忽也凡實熱
之狂本屬陽明盖陽明為多氣多血之經陽邪傳入胃
府熱結不解因而𤼵狂内經陽明脉解篇曰胃者土也
故聞木音而驚者土惡木也其惡火者熱甚則惡火也
其惡人者以陽明厥則喘而惋惋則惡人也其病甚則
棄衣而走登髙而歌或數日不食或踰垣上屋者以四
肢為諸陽之本陽盛則四肢實實則能登髙也其棄衣
而走者以熱盛於身也其妄言罵詈不避親疎而歌者
[008-7a]
以陽盛為邪也又曰隂不勝其陽則脉流薄疾并乃狂
又曰邪入於陽則狂是皆以陽明熱邪上乘心肺故令
神志昏亂若此此陽狂也然傷寒病至𤼵狂是為邪熱
已極使非峻逐火邪則不能已故但察其大便鞕結或
腹滿而堅有可攻之證則宜以大小承氣或涼膈散六
一順氣湯之類下之可也如無脹滿實堅等證而惟胃
火致然者則但以白虎湯抽薪飲之類泄去火邪其病
自愈
[008-7b]
一如狂證本非實熱發狂其證亦有輕重如仲景曰太
陽病不解熱結膀胱其人如狂其外不解者尚未可
攻當先解外外已解但少腹急結者乃可攻之宜桃
仁承氣湯○又曰太陽病六七日表證仍在脉㣲而
沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當鞕滿
小便自利者下其血乃愈抵當湯主之按此二條以
太陽熱邪不解隨經入府但未至𤼵狂故曰如狂此
以熱摶血分畜聚下焦故宜下也
[008-8a]
一近見傷寒家則别有如狂之證古人所未及言者盖
或由失志而病其病在心也或由悲憂而病其病在
肺也或由失精而病其病在腎也或由勞倦思慮而
病其病在肝脾也此其本病已傷於内而寒邪復感
於外則病必隨邪而起矣其證如狂亦所謂虚狂也
而虚狂之證必外無黄赤之色剛暴之氣内無胸腹
之結滑實之脉雖或不時躁擾而禁之則止口多妄
誕而聲息不壮或眼見虚空或驚惶不定察其上則
[008-8b]
口無焦渴察其下則便無鞕結是皆精氣受傷神魂
不守之證此與陽極為狂者反如氷炭而時醫不能
察但見錯亂便謂陽狂妄行攻㵼必致殺人凡治此
者須辨隂陽其有虚而挾邪者邪在陽分則宜補中
益氣湯之類邪在隂分則宜補隂益氣煎之類虚而
無邪者在陽分則宜四君八珍十全大補湯大補元
煎之類在隂分則宜四物六味左歸飲一隂煎之類
隂虚挾火者宜加減一隂煎二隂煎之類陽虚挾寒
[008-9a]
者宜理中湯回陽飲八味湯右歸飲之類此方治之
宜大畧如此而變證之異則有言不能傳者能知意
在言表則知所未言矣
一凡身有㣲熱或面赤戴陽或煩燥不寧欲坐卧於泥
水中然脉則㣲弱無力此隂證似陽也名為隂躁盖
以陽虚於下則氣不歸原故浮散於上而發躁如狂
速當温補其下命門煖則火有所歸而病當自愈若
醫不識此而誤用寒涼者必死
[008-9b]
一𤼵狂下利讝語者不治○狂言反目直視者為腎絶
死○汗出後輙復熱狂言不食者死
風濕三十/七
仲景論曰太陽病闗節疼痛而煩脉沉而細者此名濕
痺其人小便不利大便反快但當利其小便○曰濕家
之為病一身盡痛𤼵熱身色如熏黄○濕家其人但頭
汗出背强欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不
利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不
[008-10a]
能飲口燥煩也○濕家下之額上汗出㣲喘小便不利
者死利下不止者亦死
論曰風濕相摶一身盡疼痛法當汗出而解值天隂雨
不止醫云此可𤼵汗汗之病不愈者何也曰𤼵其汗
汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕
者𤼵其汗但㣲㣲似欲汗出者風濕俱去也○濕家
病身上疼痛𤼵熱面黄而喘頭痛鼻塞而煩其脉大
自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞内藥
[008-10b]
鼻中則愈○病者一身盡疼𤼵熱日晡所劇者此名
風濕此病傷於汗出當風或久傷取泠所致也
論曰傷寒八九日風濕相摶身體疼煩不能自轉側不
嘔不渴脉浮虚而濇者桂枝附子湯主之○若其人
大便鞕小便自利者桂枝湯去桂加白术主之○風
濕相摶骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出
短氣小便不利惡風不欲去衣或身㣲腫者甘草附
子湯主之
[008-11a]
結胸三十/八
仲景曰病有結胸其状何如答曰按之痛寸脉浮闗脉
沉名曰結胸也○曰病𤼵於陽而反下之熱入因作
結胸病𤼵於隂而反下之因作痞所以成結胸者以
下之太早故也○曰結胸脉浮大者不可下下之即
死○曰結胸證悉具煩躁者亦死
論曰太陽病脉浮而動數頭痛𤼵熱㣲盗汗出而反惡
寒者表未解也醫反下之胃中空虚陽氣内陷心下
[008-11b]
因鞕而為結胸大陷胸湯主之○曰太陽病重𤼵汗
而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有
潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯
主之○按此二條皆言太陽表證未解因誤下之而
成結胸也
論曰傷寒五六日嘔而𤼵熱者此柴胡湯證具而以他
藥下之其柴胡證仍在者當復與柴胡湯必蒸蒸而
振却𤼵熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸
[008-12a]
也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中
與之宜半夏㵼心湯○按此一條以少陽表證未解
因誤下之而成結胸也
論曰太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞕下利不
止水漿不入其人煩心○按此一條以太陽少陽併
病二經表邪未解亦因誤下而成結胸也
論曰陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者
死利止者愈○按此一條謂陽明邪氣入府者必腹
[008-12b]
滿便結今惟心下鞕以邪氣尚淺未全入府故不可
攻此雖非結胸而實亦結胸之類盖不由誤下而因
陽明之邪漸深也
論曰傷寒六七日結胸熱實脉沉而𦂳心下痛按之石
鞕者大陷胸湯主之○按此一條不云下早而云熱
實其於六七日脉沉𦂳而心下鞕痛者此傷寒傳裏
之實邪有不因誤下而成結胸者乃傷寒之本病也
愚按結胸一證觀傷寒論所載如前數條凡太陽表邪
[008-13a]
未解而誤下者成結胸少陽證亦然太陽少陽併病
者亦然此不當下而誤下之以致藏氣空虚外邪乘
虚内陷結於胸膈之間是皆因下而結者也又曰傷
寒六七日結胸熱實脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者
此不因下而邪實漸深結聚於胸者也然則結胸一
證有因誤下而成者有不因下而由於本病者觀近
代傷寒諸書云未經下者非結胸也豈不謬哉
一結胸證觀仲景所言惟太陽少陽二經誤下者有之
[008-13b]
而陽明一經獨無言及者何也盖凡病入陽明胃府
已實故可下之而無害也然又曰陽明病心下鞕滿
者不可攻之攻之利不止者死此豈非陽明在經表
證邪未入府者亦為不可下乎不惟三陽為然即三
隂之證其有𤼵熱惡寒表邪未解者切不可下最當
慎也
一結胸證治之辨凡心腹脹滿鞕痛而手不可近者方
是結胸若但滿不痛者此為痞滿非結胸也凡痞滿
[008-14a]
之證乃表邪傳至胸中未入於府此其将入未入猶
兼乎表是即半表半裏之證只宜以小柴胡之屬加
枳壳之類治之或以本方對小陷胸湯亦妙今余新
方製有柴陳煎及一柴胡飲之類皆可擇而用之也
至於結胸之治則仲景俱用大陷胸湯主之然以余
之見則惟傷寒本病其有不因誤下而實邪傳褁心
下鞕滿痛連小腹而不可近或燥渴譫妄大便鞕脉
來沉實有力者此皆大陷胸湯所正宜也其於太陽
[008-14b]
少陽表邪未解因下早而致結胸者此其表邪猶在
若再用大陷胸湯是既因誤下而復下之此則余所
未敢不若以痞滿門諸法酌其輕重而從乎雙解以
緩治之或外用罨法以解散胸中實邪此余之屢用
獲效而最穏最㨗者也罨法見新方因類第三十
隂厥陽厥三十/九 附藏厥蚘厥
厥有二證曰陽厥曰隂厥也陽厥者熱厥也必其先自
三陽傳入隂分故其初起必因頭疼𤼵熱自淺入深然
[008-15a]
後及於三隂變為四肢逆泠或時乍温其證必便結躁
煩讝語𤼵渴不惡寒反惡熱脉沉有力此以傳經熱證
所化外雖手足厥泠内則因於熱邪陽證𤼵厥故為陽
厥乃陽極似隂也其證由邪熱内結或伏陽失下之所
致也凡厥㣲則熱亦㣲宜四逆散之類厥甚則熱亦甚
宜承氣湯之類也○厥隂者寒厥也初無三陽傳經實
熱等證而真寒直入三隂則畏寒厥泠腹痛吐㵼戰慄
不渴脉沉無力者此隂寒厥逆獨隂無陽也故為隂厥
[008-15b]
輕則理中湯重則四逆回陽等湯主之
成無巳曰四逆者四肢不温也傷寒邪在三陽則手足
必熱𫝊到太隂手足自温至少隂則邪熱漸深故四
肢逆而不温也及至厥隂則手足厥泠是又甚於逆
故用四逆散以散其傳隂之熱證
論曰諸四逆厥者不可下之虚家亦然○成無已註曰
四逆者四肢不温也厥者手足泠也甚於四逆也皆
陽氣少而隂氣多故不可下虚家亦然金匱玉函曰
[008-16a]
虚者十補勿一㵼之
論曰凡厥者隂陽氣不相順接便爲厥厥者手足逆泠
是也○病者手足厥泠言我不結胸小腹滿按之痛
者此泠結在膀胱闗元也○傷寒𤼵熱四日厥反三
日復熱四日厥少熱多其病當愈○傷寒厥四日熱
反三日復厥五日其病爲進寒多熱少陽氣退故爲
進也○若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血
論曰少隂病下利清榖裏寒外熱手足厥逆脉㣲欲絶
[008-16b]
身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或
利止脉不出者通脉四逆湯主之○傷寒脉促手足
厥逆者可灸之○傷寒脉滑而厥者裏有熱也白虎
湯主之○手足厥寒脉細欲絶者當歸四逆湯主之
若其人内有久寒者宜當歸四逆加吳茱茰生薑湯
主之○大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆
而惡寒者四逆湯主之○大汗若大下利而厥逆者
四逆湯主之○病人手足厥泠脉乍𦂳者邪結在胸
[008-17a]
中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜
𤓰蒂散○傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓
甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也○下利
清榖裏寒外熱汗出而厥者通脉四逆湯主之○嘔
而脉弱小便復利身有㣲熱見厥者難治四逆湯主之
按陽厥隂厥其辨如前此先哲之大法也然愚則猶有
所辨如隂厥一證既無陽證陽脉而病寒若此明是
隂證今人但曰中寒者即其病也然犯此者無㡬知
[008-17b]
此者無難治宜温中無待辨也惟是陽厥一證則有
不得不辨者夫厥由三陽所傳是爲陽厥此固然矣
即以傳經者言之又豈盡無隂證乎故凡病真陽不
足者即陽中之隂厥也脉弱無神者即陽中之隂厥
也攻伐清涼太過者即陽中之隂厥也四肢爲諸陽
之本使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者皆由
陽氣不足也成無已曰太抵厥逆為隂所主寒者多
矣又曰厥為隂之盛也故凡屬挾虚傷寒則雖自陽
[008-18a]
經傳入者是亦陽中之隂厥也隂中之隂者宜温陽
中之隂者果宜涼乎學者勿謂其先有頭疼𤼵熱但
自三陽傳至者便為陽厥而寒因熱用之則為害不
小矣
一臓厥證仲景曰傷寒脉㣲而厥至七八日膚泠其人
躁無暫安時者此為臓厥臓厥者死陽氣絶也
一蚘厥證仲景曰蚘厥者其人當吐蚘令病者静而復
時煩此為臓寒蚘上入膈故煩須㬰復止得食而嘔
[008-18b]
又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸
主之○成無已曰臓厥者死陽氣絶也蚘厥雖厥而
煩吐蚘已則静不若臓厥而躁無暫安時也病人臓
寒胃虚故宜與烏梅丸温臓安蟲
讝語鄭聲四/十
論曰實則讝語虚則鄭聲此虚實之有不同也夫讝語
鄭聲總由神魂昏亂而語言不正又何以分其虚實但
讝語者狂妄之語也鄭聲者不正之聲也讝語為實實
[008-19a]
者邪實也如傷寒陽明實熱上乘於心心為熱冐則神
魂昏亂而讝妄不休者此實邪也實邪為病其聲必髙
其氣必壮其脉必强其色必厲凡登髙罵詈狂呼躁擾
之類皆是也此之為病有燥糞在胃而然者有瘀血在
臓而然者有火盛熱極而然者有腹脹便秘口瘡咽爛
而然者察其果實即當以三承氣或白虎湯涼膈散之
類治之○鄭聲為虚虚者神虚也如傷寒元神失守為
邪所乘神志昏沉而錯亂不正者此虚邪也虚邪為病
[008-19b]
其聲必低其氣必短其脉必無力其色必萎悴凡其自
言自語喃喃不全或見鬼怪或驚恐不休或問之不應
答之不知之類皆是也此之為病有因汗亡陽因下亡
隂而然者有焦思抑鬱竭厥心氣而然者有勞力内傷
致損脾腎而然者有日用消耗暗殘中氣而然者凡其
或雖起倒而遏之即止終不若實邪之難制者即虚邪
也察其果虚最忌妄行攻伐少有差謬無不即死治此
者速宜察其精氣辨其隂陽舎其外證救其根本稍遲
[008-20a]
猶恐不及而況於誤治乎甚至有自利身寒或尋衣撮
空面壁啐啐者尤為逆候盖讝妄一證最於虚損者不
宜有之故凡身有㣲熱脉見洪滑者生心多煩燥脉見
㣲弱細急而逆泠者死所以證逢虚損而見有讝妄者
即大危之兆不可不加之意也
衂血四十/一
雜病衂血其熱在裏傷寒衂血其熱在表論曰傷寒小
便清者知不在裏仍在表也當𤼵其汗若頭痛者必衂
[008-20b]
宜桂枝湯○曰傷寒脉浮𦂳不𤼵汗因致衂者麻黄湯
主之此以傷寒之衂為其熱不在裏在表而然也然又
論曰衂家不可𤼵汗而何以復用麻黄桂枝等湯盖衂
由乎隂者以隂虚火動也故不宜再汗以亡隂衂由乎
陽者以表邪未解也故當用桂枝麻黄以𤼵散又論曰
太陽病脉浮𦂳𤼵熱身無汗自衂者愈此以表邪欲解
不從汗而從血俗人謂之紅汗所以衂後當愈也由此
觀之則有因衂而愈者以經通而邪散也有治衂仍當
[008-21a]
𤼵散者以邪之将解未解而因散其餘邪也治衂之法
於斯可見若寒氣不甚而用麻黄桂枝似屬太剛或易
以柴葛之類自無不可用者其酌之
論曰陽明病口燥但欲潄水不欲嚥者此必衂盖陽明
之脉絡於口鼻今其潄水不欲嚥者以熱在經而裏
無熱故當鼻衂也
一有動隂血者又非衂血之謂論曰少隂病但厥無汗
而强𤼵之必動其血未知從何道出故或從口鼻或
[008-21b]
從目出者是名下厥上竭此隂血也乃為危證
畜血四十/二
傷寒畜血者以熱結在裏摶於血分留瘀下焦而不行
也論曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有
血也○又曰太陽病身黄脉沉結少腹鞕小便不利者
為無血也小便自利其人如狂者血證諦也大抵熱畜
血分留結下焦則生狂躁論曰熱結膀胱其人如狂者
是也然又有陽明證其人喜忘屎雖鞕而大便反快其
[008-22a]
色黒者是亦畜血之證故凡診傷寒但其少腹鞕滿而
痛便當問其小便若小水自利者知為畜血之證盖小
水由於氣化病在血而不在氣故小便利而無恙也血
瘀於下者血去則愈其在仲景之法則以抵當湯抵當
丸主之愚謂但以承氣之類加桃仁紅花以逐之或其
兼虚者以玉燭散之類下之則畜血自去而病無不除
矣
成無已曰傷寒衂者以邪氣不得𤼵散壅盛於經逼迫
[008-22b]
於血因而致衂也畜血者下焦結聚而不行不散也
血菀於上而吐血者謂之薄厥留瘀於下者謂之畜
血此由太陽經瘀熱在裏摶蓄下焦所致經曰太陽
病七八日表證仍在脉沉而㣲反不結胸其人如狂
者以熱在下焦少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈
熱入血室四十/三
論曰陽明病下血讝語者此為熱入血室是兼男女而
言也○曰婦人中風七八日續得寒熱𤼵作有時經水
[008-23a]
適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧状𤼵作有
時小柴胡湯主之○曰婦人中風脉遲身涼而證如結
胸者當刺期門○曰婦人傷寒經水適來晝日了了暮
則讝語者無犯胃氣及上二焦必自愈
按血室者即衝任血海也亦血分也凡血分之病有畜
血者以血因熱結而留畜不行也有熱入血室者以
邪入血分而血亂不調也故血畜者去之則愈血亂
者調之則安調之之法則熱者宜涼陷者宜舉虚者
[008-23b]
宜滋瘀者宜行邪未散者宜解也然此皆病在下焦
故曰無犯胃氣及上二焦必自愈是又不可不察
胸脇腹滿四十/四
凡邪氣自表傳裏必先入胸膈以次漸從脇肋而後入
胃邪氣入胃乃為入府是以胸滿者猶屬表證脇滿則
半表半裏也大抵胸脇滿者以邪氣初入於裏氣鬱不
行所以生滿尚未停聚為實故但從和解以小柴胡之
屬則可愈矣若果實邪在上留滯不能散者乃可吐之
[008-24a]
華元化曰四日在胸吐之則愈是因邪已收聚而未及
散漫者乃可吐也在仲景用梔子豉湯或𤓰蒂散之屬
梔子豉湯可吐客熱𤓰蒂散可吐實痰其或一時藥有
不便余有吐法在新方攻陣中可以代之或即以和解
之藥探而吐之無不可也
一腹滿證按華元化曰傷寒一日在皮二日在膚三日
在肌四日在胸五日在腹六日在胃入胃即為入府
入府即在腹也若腹雖滿而未甚者猶是未全入府
[008-24b]
不可攻也然腹滿之證有虚實也有寒熱也不可一
㮣皆以實論觀金匱要畧曰腹滿不減減不足言當
下之是不減者為實滿也又曰腹滿時減復如故此
虚寒從下上也當以温藥和之是或進或退時或減
而時復如故者本非結聚實邪此虚滿也大抵腹滿
之證本屬太隂若是陽邪則必咽乾煩熱脉實有力
若是隂邪則必腹滿吐食畏寒自利脉息無神可以
辨之實熱者可清可攻虚寒者宜温宜補也
[008-25a]
嘔吐噦證四十/五
嘔者有聲無物吐者吐出食物也嘔者有寒有熱吐則
皆因胃寒也凡嘔而發熱煩悶者邪熱為嘔也嘔而吞
酸泠嚥涎沬
者寒邪為嘔也大抵傷寒表邪将傳
入裏裏氣相逆則為嘔是以半表半裏之邪其證多嘔
若邪全在表無是證也凡邪在半表半裏者和之散之
氣逆者順之有痰者降之熱者清之寒者温之千金云
嘔家多服生薑此是嘔家聖藥然嘔家雖有陽明證不
[008-25b]
可攻之盖其氣逆在上而邪未入府本非胃實證也氣
逆於上而攻其下下虚則逆氣乘之勢必大危若脉㣲
弱者乃為尤甚
凡傷寒三陽傳畢三隂當受邪矣若其人反能食而不
嘔此為邪不入隂是知邪之傳裏者乃致為嘔也觀
乾薑附子湯證治云不嘔不渴者為裏無熱十棗湯
證治云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也
即此觀之則几嘔者知為裏證而兼煩渴者方為内
[008-26a]
熱也
仲景論曰食榖欲嘔者屬陽明也吳茱茰湯主之得湯
反劇者屬上焦也○曰少隂病吐利手足厥泠煩躁
欲死者吳茱茰湯主之
論曰病人脉數數為熱當消榖引飲而反吐者此以發
汗令陽氣㣲膈氣虚脉乃數也數為客熱不能消榖
以胃中虚泠故吐也○東垣曰邪熱不殺榖故熱邪
在胃則不食
[008-26b]
論曰陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虚泠
故也以其人本虚故攻其熱必噦○若胃中虚泠不
能食者飲水則噦○若膈上有寒飲乾嘔者不可吐
也急温之宜四逆湯
論曰傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈
○治噦諸法詳呃逆門
勞力感寒四十/六
凡因辛苦勞倦而病者多有患頭痛𤼵熱惡寒或骨腿
[008-27a]
痠疼或㣲渴或無汗或自汗脉雖浮大而無力亦多𦂳
數此勞力感寒之證即東垣云内傷證也宜補中益氣
湯或補隂益氣煎及五福飲等劑為良所謂温能除大
熱即此類也若或邪盛無汗脉見洪數而當和解者即
當用新方散陣諸柴胡飲之類主之
一凡勞力感寒一證人皆以服役辛苦之人為言而不
知凡為名利所牽有不自揣以致竭盡心力而患傷
寒者皆其類也故凡有形勞而神不勞者勞之輕者
[008-27b]
也若既勞其神又勞其形内外俱勞則形神俱困斯
其甚矣今人之病傷寒者率多此類輕者和解治宜
如前重者速宜救本當於後開培補諸方擇而用之
庶乎有濟倘不知其所致之由而㮣施混治但知攻
邪則未有不誤人者矣此即勞倦内傷之類諸義具
詳本門
虚證四十/七
仲景曰陽㣲則惡寒隂弱則𤼵熱是寒熱之有虚也○
[008-28a]
曰其人本虚是以發戰是戰汗之皆因虚也○曰耳聾
無聞者陽氣虚也○曰面赤戴陽者隂不足也○曰無
陽不能作汗必身泠而脉遲也○曰客熱不能殺榖胃
中虚泠也○曰病人脉數數為熱當消榖引食而反吐
者此以𤼵汗令陽氣㣲膈氣虚脉乃數也數為客熱不
能消榖以胃中虚泠故吐也○曰虚則鄭聲以言語亂
而不正也○曰身踡惡寒而利因泠極而為厥逆也○
曰尺中脉㣲此裏虚須表裏實津液自和便自汗出愈
[008-28b]
○曰脉促厥泠者宜灸以促脉有非因熱也○曰頭疼
嘔吐之宜温以頭疼之有屬隂也○曰不利而利𤼵熱
汗出者有隂無陽也○曰少隂脉沉者汗後熱不去而
厥利惡寒者皆宜急温也○曰舊有㣲溏者不可與梔
子湯以裏虚而寒在下也○曰陽明病不能食攻其熱
必噦所以然者胃中虚泠故也飲之水亦噦也○曰小
便色白者以下焦之虚寒也○曰自利不渴者以臓中
之無火也○曰邪中於隂者必生内慄因表氣虚而裏
[008-29a]
氣不守也○曰𤼵汗過多其人乂手自冐心心下悸而
欲得按者亡其陽也○曰𤼵汗病不解而反惡寒者虚
故也○曰脉隂陽俱𦂳反汗出者亡其陽也
一諸脉有虚證見前巻
一忌汗下各有虚證見前卷
一表裏五藏各有虚實詳一卷傳忠録虚實辨中俱當
互閲
動氣四十/八
[008-29b]
論曰諸動氣者不可𤼵汗亦不可下○按此動氣一證
即築築然動於臍傍及左乳之下口虚里者皆其聨
絡者也考之難經則以臍之上下左右分心腎肝肺
四臓而各列其證在傷寒論所載亦詳成無已曰動
氣者臓氣不治正氣内虚也雖諸説如此然皆未盡
其要所以今之醫家多不識此為何證而且疑為未
見此證也余嘗留心察此所見極多盖動氣之在臍
傍者皆本於下焦之隂分凡病闗格勞損者多有
[008-30a]
此證而尤於痩薄者易見之其動之㣲者則止於臍
傍上下其動之甚者則連及虚里心脇真若
連
續而混身皆振動者此以天一無根故氣不蓄臓而
鼔動於下誠真隂不守大虚之候也何以驗之但察
於呼吸饑飽之頃可得其徵凡病此者餒時則動甚
飽時則稍緩呼出則動甚吸入則稍緩但虛甚者動
必甚虚㣲者動亦㣲豈非虚實之明證乎即在病者
雖常覺其振動而無疼無癢尚不知為何故醫家多
[008-30b]
不以為意弗能詳察故不知為何病此動氣之不明
也久矣此動氣之見於虚損者極多而見於傷寒者
亦不少也精虚者既不可汗隂虚者又不可下仲景
但言其禁而不言其治然則動氣之治豈無法乎獨
於霍亂條中云臍上築者腎氣動也用理中丸去术
加桂四兩以治之此其意在脾腎㮣可知也然余之
治此則惟直救真隂以培根本使其氣有所歸無不
獲效欲察虚實者最不可忽此一證類經虚里穴下
[008-31a]
有詳註當並考之
戰汗四十/九
論曰脉浮而𦂳按之反芤此為本虚故當戰而汗出也
其人本虛是以發戰以其脉浮故當汗出而解○若脉
浮大而數按之不芤此本不虚故其欲解則但汗出而
不發戰也
一戰與慄異戰由乎外慄由乎内也凡傷寒欲解将汗
之時若其正氣内實邪不能與之争則但汗出自不
[008-31b]
作戰所謂不戰應知體不虚也若其人本虚邪與正
争㣲者為振甚則為戰正勝邪則戰而汗解矣故凡
邪正之争於外者則為戰戰其愈者也邪正之争於
内者則為慄慄其甚者也論曰隂中於邪必内慄也
夫戰為正氣将復慄則邪氣肆强故傷寒六七日有
但慄不戰竟成寒逆者多不可救此以正氣中虚隂
邪内盛正不勝邪而反為邪氣所勝凡遇此證使非
用大補温熱之劑及艾灼回陽等法其他焉得而禦
[008-32a]
之
余嘗治一衰翁年踰七旬陡患傷寒初起即用温補調
理至十日之外正氣将復忽爾作戰自旦至辰不能
得汗寒慄危甚告急於余余用六味回陽飲入人參
一兩薑附各三錢使之煎服下咽少頃即大汗如浴
時将及午而浸汗不收身泠如脱鼻息㡬無復以告
余余令以前藥復煎與之告者曰先服此藥已大汗
不堪令又復此尚堪再汗乎余笑謂曰此中有神非
[008-32b]
爾所知也急令再進遂汗收神復不旬日而起矣嗚
呼發汗用此而收汗復用此無怪乎人之疑之也而
不知汗之出與汗之收皆元氣為之樞機耳故余紀
此欲人知閤闢之權不在乎能放能收而在乎所以
主之者
頭汗五/十
頭汗之證有二一為邪熱上壅一為陽氣内脱也盖頭
為諸陽之㑹凡傷寒徧身得汗者謂之熱越若身無汗
[008-33a]
則熱不得越而上蒸陽分故但頭汗出也治熱蒸者可
清可散甚者可下在去其熱而病自愈至若氣脱一證
則多以妄下傷隂或尅伐太過或泄㵼不止以致隂竭
於下則陽脱於上小水不通而上見頭汗則大危矣
論曰傷寒五六日頭出汗㣲惡寒手足泠心下滿口不
欲食大便難脉細者此為陽㣲結乃半在裏半在外
也脉雖沉𦂳不得為少隂病所以然者隂不得有汗
今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯得屎而解
[008-33b]
○曰傷寒五六日已𤼵汗而復下之胸脇滿㣲結小
便不利渴而不嘔但頭汗出徃來寒熱心煩者此為
未解也柴胡桂枝乾薑湯主之
論曰傷寒十餘日但結胸無大熱者此為水結在胸脇
也但頭汗出者大陷胸湯主之○曰陽明病下血譫
語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而
㵼之濈然汗出則愈
論曰太陽病醫反下之若不結胸但頭汗出餘處無汗
[008-34a]
際頸而還小便不利身必發黄也○曰陽明病但頭
汗出小便不利必𤼵黄
論曰濕家下之額上汗出㣲喘小便不利者死若下利
不止者亦死
脉經曰陽氣上出汗見於頭者盖陽脱也
一頭汗脉𦂳數有表邪當散者宜小柴胡湯或柴胡桂
枝乾薑湯及新方諸柴胡飲俱可酌用○若有火邪
脉洪滑内多煩熱頭汗當清者宜人參白虎湯益元
[008-34b]
散之類主之○若水結胸心下滿頭汗出者或大陷
胸湯或小半夏茯苓湯○若便結腹脹疼痛頭汗者
宜承氣湯○若諸虚泄㵼陽脱頭汗者宜速用獨參
湯或大補元煎六味回陽等飲作急救之庶可保全
吐蚘五十/一
凡治傷寒若見吐蚘者雖有大熱忌用涼藥犯之必死
盖胃中有寒陽氣弱極則蚘逆而上此大凶之兆也急
用炮薑理中湯一服加烏梅二個花椒一二十粒服後
[008-35a]
待蚘定然後以小柴胡或補中益氣等劑漸治其餘盖
蚘聞酸則静見苦則安也○仲景曰病人有寒復發汗
胃中泠必吐蚘○蚘厥證見三十九
腹痛五十/二
陶節菴曰傷寒腹痛有四若遶臍鞕痛大便結實煩渴
者皆屬燥屎痛急用寒藥下之因食積而痛者治亦同
一若小腹鞕痛小水自利大便黒身目黄者屬畜血痛
亦用寒劑加行血藥下盡黒物自愈
[008-35b]
一凡傷寒腹中痛甚但将涼水一盞與病者飲而試之
若飲水後痛稍可者屬熱痛當用涼藥清之○以上
三條皆實熱痛也必脉來沉實有力方是此證若㣲
弱者仍當詳審從緩治之
一若飲水愈加作痛此為寒痛當用温藥和之和之不
已而或四肢厥泠嘔吐㵼利者急用熱藥救之但須
詳脉之有力無力方為良法
下利五十/三
[008-36a]
凡雜證下利多責於寒傷寒下利有寒有熱盖熱邪傳
裏則亦有下利之證但寒利最多熱利則僅見耳治者
當辨寒熱若誤用之則為害最大
仲景論曰自利不渴者屬太隂以其臓有寒故也當温
之宜服四逆輩○少隂病二三日至四五日腹痛小
便不利下利不止便膿血者桃花湯主之○少隂病
吐利手足厥泠煩躁欲死者吳茱茰湯主之○少隂
病下利白通湯主之○少隂病二三日不已至四五
[008-36b]
日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有
水氣其人或欬或小便利或下利或嘔者真武湯主
之○少隂病下利清榖裏寒外熱手足厥逆脉㣲欲
絶身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛
或利正脉不出者四逆湯主之○大汗出熱不去内
拘急四肢疼下利厥逆而惡寒者四逆湯主之○下
利清榖不可攻表汗出必脹滿
按此諸論乃皆言寒利之當温也如所云手足厥逆
[008-37a]
惡寒腹痛脉㣲欲絶下利清榖之類此固隂寒之甚
者也其於疑似之間則猶有真辨凡傷寒下利由熱
邪者必有煩躁大熱酷欲泠水等證亦必有洪滑强
盛數實等脉如果表裏俱熱方可作火證論治若其
脉雖數而無力外雖身熱而不惡熱内雖渴而不喜
泠此其内本不熱而病為下利者悉屬虚寒治宜四
逆湯理中湯温胃飲胃闗煎五苓散之類酌用可也
或表裏寒邪俱甚則當以麻桂飲相兼用之為最妥
[008-37b]
若以寒利作熱利妄用寒涼再損胃氣則無有不死
論曰下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温
裏四逆湯攻表桂枝湯
按此一條乃言表裏俱病而下利者雖有表證所急
在裏盖裏有不實則表邪愈陷即欲表之而中氣無
力亦不能散故凡見下利中虚者速當先温其裏裏
實氣强則表邪自解温中可以散邪即此謂也
論曰熱利下重者白頭翁湯主之○下利脉數欲飲水
[008-38a]
者以有熱故也白頭翁湯主之○少隂病下利六七
日欬而嘔渴心煩不得眠者猪苓湯主之
按此三條乃言熱利之當清也但既云脉數又欲飲
水是誠熱矣然寒邪在表脉無不數但數而有力者
為陽證數而無力者即隂證矣㵼利亡津無有不渴
但渴欲飲水愈多愈快者為陽證若口雖欲水而腹
不欲嚥者即非陽證矣此外如渴欲茶湯者乃㵼渴
之當然也不得悉認為熱證○一凡傷寒表邪未解
[008-38b]
脉實滑數喜泠氣壮内外俱熱而下利者宜柴芩煎
主之
論曰少隂病白利清水色純青心下必痛口乾燥者急
下之宜大承氣湯○下利三部脉皆平按之心下鞕
者急下之宜大承氣湯○下利譫語者有燥屎也宜
小承氣湯
按此三條乃言下利之當攻者也凡傷寒下利者本
非陽明實邪不當譫語今既譫語故知有燥屎當去
[008-39a]
也又若少隂下利心下有痛有鞕者必有所積故亦
當下
一凡自利家身涼脉小者為順身熱脉大者為逆此以
外無表證而病之在臓者言也○下利日十餘行脉
反實者死○𤼵熱下利至甚厥不止者死○直視讝
語下利者死○下利無脉手足厥泠灸之不温脉不
還者死○少隂病自利煩躁不得卧寐者死○大抵
下利一證為脱氣至急五奪之中惟此為甚金匱要
[008-39b]
畧曰六府氣絶於外者手足寒五臓氣絶於内者利
下不禁臓氣既脱不能治也
協熱下利五十/四
仲景曰若不宜下而便攻之内虚熱入協熱遂利煩躁
諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣○太陽病二三
日不能卧反下之若利止必作結胸未止者四日復下
之此作協熱利也○太陽病外證未除而數下之遂協
熱而利利下不止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯
[008-40a]
主之○陽明少陽合病若脉數不解而下不止必協熱
而便膿血也
按此四條乃皆言表證未除而誤下之因致外熱未
退内復作利故云協熱下利此一熱字乃言表熱也
非言内熱也夫協者協同之協非挾藏之挾即表裏
俱病之謂故治此者止有桂枝人參湯一方其義顯
然可見即如成無已明理論曰表邪𫝊裏裏虚協熱
則利乃亦以表邪為言也奈何後學不明此義止因
[008-40b]
協熱二字每每以表作裏以寒作熱但見作利者無
論表裏虚實即認為内熱便云協熱下利且近有不
必誤下而妄用芩連治表熱者表證得寒熱愈不退
乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者皆是此證既見
下利益云協熱其謬孰甚獨不觀仲景桂枝人參湯
豈治内熱之劑乎寒熱倒施殺人多矣予因特表於
此
小便五十/五
[008-41a]
凡傷寒小便清者病不在裏仍在表也當解表𤼵汗○
小便利者病不在氣分而在血分以小水由於氣化也
陽盛則欲衂隂虚小便難
凡病傷寒而小水利者多吉以内邪不甚也
仲景曰陽明病汗出多而渴者不可與猪芩湯以汗多
必胃燥故不可復利小水也
論曰濕家之為病一身盡痛𤼵熱身色如熏黄其人但
頭汗出背强欲得被覆向火舌上如胎者以丹田有
[008-41b]
熱胸中有寒渴欲得水而不能飲此濕痺之候其人
小便不利大便反快者但當利其小便
凡傷寒表證未除病在陽分者不可即利小便盖走其
津液取汗愈難且恐大便乾結也
死證五十/六
陶節菴曰凡看傷寒極要識各經中死證死脉須一一
理㑹過免致臨病疑惑但見死證但當以脉參之如果
有疑切莫下藥雖至親凂懇亦不可治倘有差失咎将
[008-42a]
歸於己矣
一脉浮而洪身汗如油喘而不休水漿不入形體不仁
乍静乍亂此命絶也○汗出髮潤喘而不休此肺絶
也○形如烟煤直視摇頭此心絶也○脣吻色青四
肢振動此肝絶也○環口黎黑泠汗𤼵黄此脾絶也
○溲便遺失狂言反目直視此腎絶也
一少隂病惡寒身踡而利手足逆泠者不治○少隂病
吐利躁煩四逆者死○少隂病四逆身踡胍不至不
[008-42b]
煩而躁者死○少隂病六七日息髙者死○少隂病
至五六日自利煩燥不得卧寐者死○少隂病下利
厥逆無脉服藥後脉㣲續者生脉暴出者死○少隂
病但厥無汗而强𤼵之必動其血未知從何道出或
從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治
一隂病見陽脉者生陽病見隂脉者死○脉純弦者死
○脉隂陽俱虚熱不止者死○脉隂陽俱盛大汗出
熱不解者死○手足逆泠脉沉細讝言妄語者死○
[008-43a]
脉證俱虚而見讝妄者死○傷寒六七日脉㣲手足
厥泠煩躁灸厥隂厥不還者死○寸脉上不至闗為
陽絶尺脉下不至闗為隂絶此皆不治決死也○傷
寒下利日十餘行脉反實者死
一傷寒病脇下素有痞氣連於臍傍痛引少腹入隂筋
者此名臓結死○𤼵熱下利厥逆躁不得卧者死○
𤼵熱下利至甚厥不止者死○直視讝語喘滿者死
下利者亦死○下利𤼵熱者亦死○𤼵熱而厥七日
[008-43b]
下利者難治○傷寒六七日𤼵熱而利汗出不止者
死有隂無陽故也○陽氣前絶隂氣後絶者隂證也
其人死後身色必青○隂氣前絶陽氣後絶者陽證
也其人死後身色必赤腋下温心下熱也
金匱要畧曰六府氣絶於外者手足寒五臓氣絶於内
者利下不禁盖傷寒𤼵熱為邪氣獨甚若下利至甚
厥不止此以邪未解而府臓之氣先絶故死
靈樞熱病篇曰熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴
[008-44a]
𤼵赤噦者死○二曰泄而腹滿甚者死○三曰目不
明熱不已者死○四曰老人嬰兒熱而腹滿者死○
五曰汗不出嘔下血者死○六曰舌本爛熱不已者
死○七曰欬而衂汗不出出不至足者死○八曰髓
熱者死○九曰熱而痙者死腰折瘈瘲齒噤齘也
[008-44b]
景岳全書卷八
