[020-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
訂正仲景全書金匱要略註中之一目録
奔豚氣篇第八
桂枝加桂湯
奔豚湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
胸痺心痛短氣萹第九
[020-1b]
栝蔞薤白白酒湯
栝蔞薤白半夏湯
烏頭赤石脂圓
薏苡附子散
茯苓杏仁甘草湯
橘皮枳實生姜湯
枳實薤白桂枝湯
人参湯
[020-2a]
桂枝生薑枳實湯
腹滿寒疝宿食萹第十
附子粳米湯
大建中湯
赤丸
厚朴三物湯
大黄附子湯
厚朴七物湯
[020-2b]
大柴胡湯
烏頭煎
當歸生薑羊肉湯
烏頭桂枝湯
𤓰蒂散
五臓風寒積聚萹第十一
麻子仁圓
甘草乾薑茯苓白术湯
[020-3a]
驚悸吐衄下血胸滿瘀血萹第十二
栢葉湯
瀉心湯
黄土湯
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
半夏麻黄圓
[020-3b]
御纂醫宗金鑑卷二十目録
[020-4a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
訂正仲景全書金匱要略註中之一目録
奔豚氣篇第八
桂枝加桂湯
奔豚湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
胸痺心痛短氣萹第九
[020-4b]
栝蔞薤白白酒湯
栝蔞薤白半夏湯
烏頭赤石脂圓
薏苡附子散
茯苓杏仁甘草湯
橘皮枳實生姜湯
枳實薤白桂枝湯
人参湯
[020-5a]
桂枝生薑枳實湯
腹滿寒疝宿食萹第十
附子粳米湯
大建中湯
赤丸
厚朴三物湯
大黄附子湯
厚朴七物湯
[020-5b]
大柴胡湯
烏頭煎
當歸生薑羊肉湯
烏頭桂枝湯
𤓰蒂散
五臓風寒積聚萹第十一
麻子仁圓
甘草乾薑茯苓白术湯
[020-6a]
驚悸吐衄下血胸滿瘀血萹第十二
栢葉湯
瀉心湯
黄土湯
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
半夏麻黄圓
[020-6b]
御纂醫宗金鑑卷二十目録
[020-7a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
訂正仲景全書金匱要畧註中之一
奔豚氣病衇證并治第八
師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆従
驚發得之
按/篇中祗有奔豚一證而吐膿驚怖火邪皆簡脫必
有缺文
[020-7b]
師曰奔豚病従少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆
従驚恐得之
註/奔豚者腎病也以其病従少腹上衝咽喉有如豚
竄奔突之狀故名之也發作則腎氣上乗於心而
欲死作已則氣衰復還於腎而止故其病雖有微
甚不同然必皆従驚恐得之盖驚傷心恐傷腎兩
藏交病也水能勝火腎上凌心故治法宜瀉腎而
補心也
[020-8a]
集/註張従政曰驚者為自不知故也恐者為自知也
周揚俊曰少隂脈循喉嚨因其所繫之經而上衝
殊便也
發汗後燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚
氣従少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主
之
註/此條與傷寒論同傷寒論中無發汗後三字而有
太陽傷寒者加溫鍼必驚也十一字當従傷寒論
[020-8b]
為是葢明所以致驚之由非一端即寒侵鍼處亦
能為是病也夫太陽傷寒者加溫鍼必驚也謂病
傷寒之人卒然加以溫鍼其心必驚非謂温鍼之
後必生驚病也燒鍼即温鍼也燒鍼取汗亦汗法
也鍼䖏宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱衇中
血不流行所以有結核腫赤之患也夫温鍼取汗
其法亦為迅烈矣既鍼而榮不奉行作觧必其人
素寒隂盛也故雖有温鍼之火但發核赤又被寒
[020-9a]
侵故不但不解反召隂邪而加鍼之時心既驚虛
所以腎水隂邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者
腎水隂邪之氣従少腹上衝於心若豚之奔也先
灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯
者内伐其腎邪也
集/註周揚俊曰奔豚北方腎邪也燒鍼令汗縦不合法
與少隂何與而作奔豚盖太陽相表裏也鍼處被
寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復
[020-9b]
入惟桂能伐腎邪也所以用桂加入桂枝湯中一
以外觧風邪一以内泄隂氣也先灸核上者因寒
而腫惟灸消之也
桂枝加桂湯方
桂枝五兩/ 芍藥三兩/
甘草二兩/炙 生薑三兩/
大棗十二/枚
右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
[020-10a]
奔豚氣上衝胸腹痛往来寒熱奔豚湯主之
註/奔豚氣上衝咽喉發作欲死是奔豚之甚者也氣
上衝胸腹痛往来寒熱是奔豚之微者也甚者以
桂枝加桂湯従腎逐隂降逆也微者以奔豚湯従
心調血散逆也
奔豚湯方
甘草 芎藭
當歸各二/兩 半夏四兩/
[020-10b]
黄芩二兩/ 生葛五兩/
芍藥二兩/ 生薑四兩/
甘李根白皮一升/
右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
服
集/解沈明宗曰用芎歸白芍甘草調養厥隂少陽血氣
之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生薑佐李根
解半表半裏之寒熱而逆可散盖奔豚雖属腎病
[020-11a]
然兼厥隂少陽之邪而發者有之仲景用此方明
非僅寒邪一端致然也
發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主
之
註/發汗後心下悸者心陽虚本經自病也臍下悸者
腎邪乗虚上干心病也奔豚者臍下氣動而上衝
也欲作奔豚者有似奔豚之狀而将作未作也茯
苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也上
[020-11b]
條發明外感寒邪能病奔豚此條更申明内有水
氣亦能病奔豚也
集/註徐彬曰仲景論證毎合數條以盡其變言奔豚由
於驚又言其従少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而
往来寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍
下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和觧用
伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治
無復剰義苟不㑹仲景立方之意則峻藥畏用平
[020-12a]
劑寡效豈古方不宜於今哉
周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣
虚而腎氣動也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半觔/ 桂枝四兩/
甘草二兩/炙 大棗十五/枚
右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
煮取三升去滓温服一升日三服 作甘瀾水法
[020-12b]
取水三升置大盆内以杓揚之數千遍水上有珠
子五六千顆相逐取用之
集/觧程林曰汗後臍下悸者陽氣虚而腎邪上逆也臍
下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行
陽以散逆氣甘草大棗甘温助脾土以制腎水煎
用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪
也
胸痺心痛短氣病衇證并治第九
[020-13a]
師曰夫衇當取太過不及陽微隂弦即胸痺而痛所以
然者責其極虚也今陽虚知在上焦所以胸痺心痛者
以其隂弦故也
註/衇太過則病不及亦病故衇當取太過不及而候
病也陽微寸口衇微也陽得隂衇為陽不及上焦
陽虚也隂弦尺中衇弦也隂得隂衇為隂太過下
焦隂實也凡隂實之邪皆得以上乗陽虚之胸所
以病胸痺心痛胸痺之病輕者即今之胸滿重者
[020-13b]
即今之胸痛也
集/註李彣曰内經云胃衇平者不可見太過不及則病
見矣寸衇為陽以候上焦正應胸中部分若陽衇
不及而微則為陽虚主病上焦故受病胸痺尺衇
太過而弦則為隂盛知在下焦故上逆而為痛也
尤怡曰上焦為陽之位而微衇為虛之甚故曰責
其極虚
平人無寒熱短氣不足以息者實也
[020-14a]
註/平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而
有短氣不足以息之證不可責其虚也此必邪在
胸中痺而不通阻碍呼吸當責其實也
集/註李彣曰上節云責其極虚此又云實何也經云邪
之所凑其氣必虛留而不去其病為實是也然短
氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言内經云言
而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不
能相續似喘非喘若有氣上冲故似喘而不摇肩
[020-14b]
似呻吟而無痛是也
尤怡曰平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而
乃短氣不足以息當是裏氣因邪而實或痰或食
或飲碍其升降之氣而然也
胸痺之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口衇沉而遲闗上
小𦂳數栝蔞薤白白酒湯主之
註/寸口衇沉而遲沉則為裏氣滯遲則為藏内寒主
上焦藏寒氣滯也闗上小𦂳而疾小為陽虚𦂳疾
[020-15a]
寒痛是主中焦氣急寒痛也胸背者心肺之宫城
也陽氣一虚諸寒隂邪得以乗之則胸背之氣痺
而不通輕者病滿重者病痛理之必然也喘息欬
唾短氣證之必有也主之以栝蔞薤白白酒湯者
用辛以開胸痺用溫以行陽氣也
集/註趙良曰凡寒濁之邪滯於上焦則阻其上下徃来
之氣塞其前後隂陽之位遂令為喘息為咳唾為
痛為短氣也
[020-15b]
程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽
受氣於胸而轉行於背氣痺不行則胸背為痛而
氣為短也
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實一枚/搗 薤白半觔/
白酒七升/
右三味同煮取二升分温再服
胸痺不得卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之
[020-16a]
註/上條胸痺胸背痛尚能卧以痛微而氣不逆也此
條心痛徹背不得卧是痛甚而氣上逆也故仍用
前方大加半夏以降逆也
集/註尤怡曰胸痺不得卧是胸中痛甚肺氣上而不下
也心痛徹背是氣閉塞而前後不通故也其痺為
尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實一枚/搗 薤白三兩/
[020-16b]
半夏半升/ 白酒一斗/
右四味同煮取四升溫服一升日三服
集/觧魏荔彤曰用半夏之苦以開鬱行氣痛甚則結甚
故減薤白之濕用半夏之燥更能使膠膩之物隨
湯而蕩滌也日三服亦従上治者應徐取頻服也
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂圓主之
註/上條心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白
酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心
[020-17a]
是連連痛而不休則為隂寒邪甚浸浸乎陽光欲
熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂圓
主之方中烏附椒薑一𣲖大辛大熱别無他顧峻
逐隂邪而已
集/註李彣曰心痛在内而徹背則内而達於外矣背痛
在外而徹心則外而入於内矣故既有附子之温
而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒
下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂
[020-17b]
入心以固澀而收陽氣也
赤石脂圓方
蜀椒一兩一/法二分 烏頭一分/炮
附子半兩炮一/法一分 赤石脂一兩一/法二分
乾薑一兩一/法一分
右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服
不知稍加服
胸痺緩急者薏苡附子散主之
[020-18a]
註/緩急者謂胸痺痛而時緩時急也當審其緩急而
施治若緩而不急者以栝蔞薤白白酒湯主之今
時緩時急故以薏苡附子散急通痺氣以迅掃隂
邪也
薏苡附子散方
薏苡仁十五/兩 大附子十枚/炮
右二味杵為散服方寸匕日三服
集/觧李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也
[020-18b]
薏苡仁入肺利氣附子温中行陽為散服則其效
更速矣
魏荔彤曰薏苡下氣寛胸附子温中散邪為邪盛
甚而陽㣲亦甚者立法也
胸痺胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯
亦主之
註/胸痺胸中急痛胸痺之重者也胸中氣塞胸痺之
輕者也胸為氣海一有其隙若陽邪干之則化火
[020-19a]
火性氣開不病痺也若隂邪干之則化水水性氣
闔故令胸中氣塞短氣不足以息而為胸痺也水
盛氣者則息促主以茯苓杏仁甘草湯以利其水
水利則氣順矣氣盛水者則痞塞主以橘皮枳實
生薑湯以開其氣氣開則痺通矣
集/註沈明宗曰邪氣阻塞胸膈肺氣不得往来流利則
胸中氣塞短氣方用杏仁使肺氣下通以茯苓導
引濕下行甘草和中俾邪去則痺開而氣不短矣
[020-19b]
然胸痺乃胸中氣塞土濕寒濁隂氣以挟外邪上
逆所致故橘枳生薑善於散邪下濁所以亦主之
魏荔彤曰此証乃邪實而正不甚虛陽㣲而隂不
甚盛盖痺則氣必塞氣塞則必短氣前言之矣今
開降其氣而諸證自除矣
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩/ 杏仁五十個/
甘草一兩/
[020-20a]
右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不
差更服
橘皮枳實生薑湯方
橘皮一觔/ 枳實三兩/
生薑半觔/
右三味以水五升煎取二升分溫再服
胸痺心中痞氣氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白
桂枝湯主之人參湯亦主之
[020-20b]
註/心中即心下也胸痺病心下痞氣悶而不通者虚
也若不在心下而氣結在胸胸滿連脇下氣逆撞
心者實也實者用枳實薤白桂枝湯主之倍用枳
朴者是以破氣降逆為主也虚者用人参湯主之
即理中湯是以温中補氣為主也由此可知痛有
補法塞因塞用之義也
集/註魏荔彤曰胸痺自是陽微隂盛矣心中痞氣氣結
在胸正胸痺之病状也再連脇下之氣俱逆而搶
[020-21a]
心則痰飲水氣俱乗隂寒之邪動而上逆胸胃之
陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開
鬱温中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩
緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為
開破者故人参湯亦主之以温補其陽使正氣旺
而邪氣自消也
尤怡曰心中痞氣氣痺而成痞也脇下逆搶心氣
逆不降将為中之害也用此二方者一以去邪之
[020-21b]
實即以安正一以養陽之虚即以逐隂是在審其
病之新久與氣之虛實而决之
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚/ 厚朴四兩/
薤白半觔/ 桂枝一兩/
栝蔞實一枚/搗
右五味以水五升先煮枳實厚朴取三升去滓内
諸藥煮數沸分温三服
[020-22a]
人參湯方
人参 甘草
乾薑 白术各三/兩
右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
註/心中痞即上條心中痞氣也諸逆諸氣上逆也上
條之逆不過撞心而不痛此條之逆則心懸而空
痛如空中懸物動摇而痛也用桂枝生薑枳實湯
[020-22b]
通陽氣破逆氣痛止痞開矣
集/註程林曰諸逆如脇下逆搶心之類邪氣獨留於上
則心懸痛
尤怡曰諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物
動摇而痛逆氣使然也
桂枝生薑枳實湯方
桂枝三兩/ 生薑三兩/
枳實五枚/
[020-23a]
右三味以水六升煮取三升分温三服
集/觧趙良曰枳實生薑原以治氣塞况於痞乎故較前
條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲
者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂
枝者以所逆非一或通陽氣或破結氣或散寒氣
皆能去痺也
腹滿寒疝宿食病衇證并治第十
趺陽衇微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛
[020-23b]
寒従下上也當以温藥服之
註/趺陽胃衇也當緩而和今見弦衇是肝衇也肝衇
見於脾部是木盛土虛也法當腹滿今不腹滿者
肝衇微弦不盛而脾不虛故脾未受病也肝自鬱
則失其條達之性必夲經自病故便難兩胠痛也
然非肝火實病此乃虚寒従下上也當以温藥服
之
腹滿時減復如故此為寒當與温藥
[020-24a]
按/此篇無治虛寒腹滿之方當與温藥之下當有宜
厚朴生薑甘草半夏人参湯主之十四字必是脫
簡閲傷寒論太隂篇自知
註/此承上條互詳其證以明其治也腹滿便難脾實
病也今腹滿而不便難脾虛病也且腹滿有時而
減有時復如不滿乃虛寒也當與温藥主之以厚
朴生薑甘草半夏人参湯消滿散寒緩中降逆補
虛乃治虚滿之法也
[020-24b]
集/註魏荔彤曰腹滿或服下藥或服補藥有時減退未
㡬旋腹滿如故則不可作實與熱治也仲景明此
為寒裏寒従無下法惟有温藥與服虚者以温中
補氣實者亦以温中行氣為義是治氣寒腹滿第
一善法也
厚朴生薑甘草半夏人参湯方
厚朴半觔/ 生薑半觔/
半夏半觔/ 人参一兩/
[020-25a]
甘草三兩/炙
右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三
服
腹滿不减减不足言當須下之宜大承氣湯
註/腹滿時减時滿虚滿也腹滿常常而滿實滿也腹
滿不减减不足言謂腹滿不减雖减不過稍减不
足言减也虚滿當温實滿當下故宜大承氣湯下
之此治實滿之法也
[020-25b]
集/註尤怡曰减不足言謂雖减而不足云减所以形其
滿之至也故宜大下所謂中滿者瀉之於内也
大承氣湯方見前痙病中/
病者腹滿按之不痛為虚痛者為實可下之舌黄未下
者下之黄自去
註/前條腹滿以時减時不减别虚實此條腹滿以痛
不痛辨有餘不足也腹滿按之不痛為虚虚者脾
虚也可温之則當與厚朴生薑甘草半夏人参湯
[020-26a]
也按而痛者為實實者胃實也可下之當與大承
氣湯胃實者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去
也
集/註趙良曰腹滿亦有属實實則非虚寒也明矣豈概
以温藥治之乎故有試之之法在痛與不痛之分
虚實較然矣盖胃實必熱熱蒸必舌黄下其實熱
舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈審已
魏荔彤曰無形之虚氣作痞塞則按之無物何痛
[020-26b]
之有倘挟有形之實物為患如宿食在胃疝氣在
少腹等是也按之有物阻碍於藏腑之側焉有不
痛者乎是於按之痛否以决其虚實之法也
病者痿黄躁而不渇胸中寒實而利不止者死
按/躁而不渇當是燥而不渴文始通順胸中寒實當
是胃中寒實若是胸中寒實如何曰下利不止者
死皆是傳寫之譌
註/病者面色痿黄若口燥而渇者熱實也今痿黄口
[020-27a]
燥不渇寒實也寒實者當不下利若下利是寒虚
也今下利不止乃寒虚胃氣下脱故死也
集/註程林曰痿黄者脾胃病也見燥而渇者為熱不渇
者為寒病人既痿黄又兼下利不禁則脾氣衰絶
故死
李彣曰下利若燥而渇者為熱陽氣尚存猶為可
治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止則隂盛
陽衰氣下脱矣故死
[020-27b]
夫瘦人繞臍痛必有風冷糓氣不行而反下之其氣必
衝不衝者心下則痞
註/此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也瘦人形
氣虚弱難禦外邪若繞臍痛必有風冷傷胃致令
糓氣不行也繞臍疼痛雖属實邪但因風冷則為
寒實醫者當温而行之今反以寒藥下之其風冷
之邪若上虚則氣上衝中虚則痞結心下理必然
也
[020-28a]
集/註尤怡曰瘦人蔵虛氣弱風冷易入入則糓氣留滯
不行繞臍疼痛有似裏實而實為虚冷是宜温藥
以助脾之行乃反下之糓出而風冷不與俱出正
乃益虚邪乃無制勢必上衝若不衝者心下則痞
寸口衇弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也
註/此詳申首條兩胠疼痛属寒之義也寸口衇弦即
首條之弦也脇下拘急而痛即首條之兩胠疼痛
也何以知其為寒也然必其人有陽虚嗇嗇惡寒
[020-28b]
之證始為肝寒而痛也即有腹滿亦當溫之可也
集/註程林曰弦肝衇隂也肝衇循脇裏寒主收引故脇
下拘急而痛以寒勝於内而陽氣不行於外故外
亦嗇嗇而惡寒也
夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏
註/中寒家謂素有中寒病之人也前以時減辨腹滿
之中寒又以惡寒辨脇痛之中寒此以喜欠清涕
出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜
[020-29a]
欠者隂引陽入也睡覺喜欠者陽引隂出也今中
寒喜欠者是隂盛引陽也年老之人清涕出者是
陽虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而
清涕出者是陽氣虚寒也若發熱色和者非為中
寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因善嚏而出
也
中寒其人下利以裏虛也欲嚏不能此人肚中寒一云/痛
註/上條以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此條以下
[020-29b]
利欲嚏不能嚏而辨腹中寒也其人下利裏氣素
虚也欲嚏不能嚏何以知此人腹中寒也葢噴嚏
者雷氣之義也其人内陽外隂陽氣奮發而為嚏
也今欲嚏不能嚏是陽欲出而復留隂氣盛也故
知腹中寒也
集/註沈明宗曰此脾經受寒現證也寒中太隂隂寒濕
盛陽虚不固其人下利但通多不足故為裏虚盖
陽和則嚏而欲嚏不能乃隂寒凝滯於裏所以肚
[020-30a]
中病也
腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之
註/腹中切痛寒也腹中雷鳴氣也腹中寒氣故雷鳴
切痛而胸脇逆滿者腸胃之外寒氣為之也腹痛
雷鳴嘔吐者腸胃之中寒氣為之也主之以附子
粳米湯勝寒氣和内外此治腹中寒之法也
附子粳米湯方
附子一枚/炮 半夏半升/
[020-30b]
甘草一兩/ 大棗十枚/
粳米半升/
右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日
三服
心胸中大寒痛嘔不䏻飲食腹中寒上衝皮起出見有
頭足上下痛不可觸近大建中湯主之
註/心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大
寒痛者以有厥逆衇伏等大寒證之意也嘔逆不
[020-31a]
能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭
足者是寒甚聚結於外也上下痛不可觸近是内
而蔵腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以
大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人参膠飴大建中
虚服後温覆令有㣲汗則寒去而痛止此治心胸
中寒之法也
大建中湯方
蜀椒二合/去汗 乾薑四兩/
[020-31b]
人参二兩/
右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲
火煎取一升半分温再服如一爨頃可飲粥二升
後更服當一日食糜温覆之
寒氣厥逆赤丸主之
按/此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋
赤丸方
茯苓四兩/ 半夏四兩洗一/方用桂
[020-32a]
烏頭二兩/炮 細辛一兩/
右四味末之真朱為色煉丸丸如麻子大先食酒
飲下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度
痛而閉者厚朴三物湯主之
註/腹滿而痛下利者用理中湯所以温其中也腹滿
而痛便閉者用厚朴三物湯所以開其下也
厚朴三物湯方
厚朴八兩/ 大黄四兩/
[020-32b]
枳實五枚/
右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄
煮取三升温服一升以利為度
其衇數而𦂳乃弦状如弓弦按之不移衇弦數者當下
其寒衇𦂳大而遲者必心下堅衇大而𦂳者陽中有隂
可下之
按/其衇數而𦂳乃弦狀如弓弦按之不移衇弦數者
之十九字當是衍文閱傷寒論辯衇法自知當下
[020-33a]
其寒之四字當在必心下堅之下文義始屬
註/衇𦂳大而遅者必心下堅鞕乃寒實也當下其寒
衇大而𦂳者陽中有隂也大者陽實𦂳者隂實也
故可下之
脇下偏痛發熱其衇𦂳弦此寒也宜温藥下之以大黄
附子湯
按/脇下偏痛之偏字當是滿字必是傳寫之譌
註/腹滿而痛脾實邪也脇下滿痛肝實邪也發熱若
[020-33b]
衇數大胃熱實邪也今衇𦂳弦脾寒實邪也當以
温藥下之故以大黄附子湯下其寒實方中佐細
辛者以散其肝邪此下肝脾寒實之法也
集/註尤怡曰脇下滿痛而衇𦂳弦隂寒成聚也雖有發
熱亦是陽氣被鬱所致是以非温不能已其寒非
下不䏻去其結故曰宜以温藥下之
大黄附子湯方
大黄三兩/ 附子三枚/炮
[020-34a]
細辛二兩/
右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮
取二升半分温三服服後如人行四五里進一服
病腹滿發熱十日衇浮而數飲食如故厚朴七物湯主
之
註/病腹滿裏證也發熱裏熱也然十日衇浮而數表
熱亦未已也飲食如故胃熱能消糓也因胃熱裏
實表熱發熱故用厚朴七物湯表裏均觧腹滿發
[020-34b]
熱兩除也此桂枝湯小承氣湯之複方也
集/註程林曰腹滿者内有實熱也十日衇尚浮而數浮
為在表表熱邪未已故發熱數為在裏裏熱能消
糓故飲食如故與此方蕩腹滿而除表熱夫表裏
俱實當先觧表乃可攻裏今表邪微而裏邪甚故
用承氣桂枝二湯相合以和表裏如傷寒之用大
柴胡此其義也
厚朴七物湯方
[020-35a]
厚朴半觔/ 甘草三兩/
大黄二兩/ 大棗十枚/
枳實五枚/ 桂枝二兩/
生薑五兩/
右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服
嘔者加半夏五合
下利去大黄
寒多者加生薑至半觔
[020-35b]
按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯
按/按之心下滿痛之下當有有潮熱之三字若無此
三字則不當與大柴胡湯是必傳寫之遺
註/按之心下滿痛有潮熱者此為表裏俱實當下之
宜大柴胡湯兩觧之此二治皆下實滿之法也
大柴胡湯方
柴胡半觔/ 黄芩三兩/
芍藥三兩/ 半夏半觔/洗
[020-36a]
枳實四枚/炙 大黄二兩/
大棗十二/枚 生薑五兩/
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服
一升日三服
腹痛衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪
正相搏即為寒疝遶臍痛苦發則白汗出手足厥冷其
衇沉𦂳者大烏頭煎主之
按/此條衇重出下條有證無衇其衇沉𦂳者之五字
[020-36b]
當在下條裏急之下然衇弦而𦂳是勁急之甚當
属寒疝之重者其白汗之白字當是自字下條其
衇沉𦂳是裏痛之衇當属寒疝之輕者必是傳寫
之譌
註/疝病犯寒即發故謂之寒疝也其病發則繞臍少
腹急痛惡寒汗出手足厥冷不欲飲食衇弦而𦂳
主急主痛此寒疝應有之證衇也主之烏頭煎者
是專以破邪治標為急虚實在所不論故曰强人
[020-37a]
服七合弱人服五合也
烏頭煎方
烏頭大者五枚熬/去皮不㕮咀
右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣
盡取二升强人服七合弱人服五合不差明日更
服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之
按/脇痛裏急之下當有上條其衇沈𦂳四字
[020-37b]
註/寒疝腹中痛及脇痛裏急衇見沉𦂳較之繞臍苦
痛輕矣且無惡寒汗出手足厥冷故不用烏頭煎
之大温大散而用當歸生薑羊肉湯養正為本散
寒為次此治寒疝之和劑也服烏頭煎病勢退者
亦當與之
集/註李彣曰疝属肝病肝蔵血其經布脇肋腹脇并痛
者血氣寒而凝澁也當歸通經活血生薑温中散
寒裏急者内虚也用羊肉補之内經云形不足者
[020-38a]
温之以氣精不足者補之以味是也
沈明宗曰按此連衝衇為疝治當温補也肝木受
邪乗脾則腹中痛本經之氣不舒故脇亦痛連及
衝衇則裏急矣所以當歸補養衝任而散風寒羊
肉温補榮衛之氣脾邪散而痛自止方後云痛而
多嘔乃肝氣上逆臨胃故加橘术補之
當歸生薑羊肉湯方
當歸三兩/ 生薑五兩/
[020-38b]
羊肉一觔/
右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若
寒多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩
白术一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合
服之
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能
治抵當烏頭桂枝湯主之
按/抵當二字衍文也
[020-39a]
註/寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛此疝之寒
重者也灸刺諸藥不能取效則急以烏頭煎加桂
枝湯五合以觧内外之盛寒也
集/註徐彬曰起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽
氣大痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不
能治是或攻其外或攻其内邪氣牽制不服也故
以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衞所謂
七分治裏三分治表也
[020-39b]
烏頭桂枝湯方
烏頭一枚/
右一味以蜜二觔煎减半去滓以桂枝湯五合觧
之令得一升初服二合不知即服三合又不知復
加至五合其知者如醉状得吐者為中病
方/觧以桂枝湯五合觧之者溶化也令得一升謂以烏
頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升
也不知不效也又不知又不效也其知者已效也
[020-40a]
如醉状外寒方散得吐者内寒已伸故為中病也
問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之
反濇尺中亦微而濇故知有宿食大承氣湯主之
按/尺中亦微而濇之微字當按傷寒論作大字是
註/宿食病即今之傷食病也謂食隔宿不化也人病
腹滿而痛何以别之為宿食也寸口衇浮而大按
之反濇謂按且大且濇且有力也闗上尺中亦然
大濇有力為實而不利故知有宿食也當下之宜
[020-40b]
大承氣湯
衇數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯
註/腹滿而痛衇數而滑者實也此有宿食故當下之
集/註李彣曰滑者水榖之氣勝也若滑而兼數則實熱
已入胃府矣故云有宿食可下之
下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯
註/初下利不欲食者是傷食惡食不欲食也久下利
不欲食者是傷脾不䏻食也今初下利即不欲食
[020-41a]
以有宿食故也當下之宜大承氣湯無疑矣
集/註沈明宗曰此傷食而致下利也驟傷宿食停滯胃
中壅遏升降之機不轉腸中水糓不分而下奔則
利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食利得止而
欲食故宜大承氣湯
宿食在上脘當吐之宜𤓰蒂散
註/胃有三脘宿食在上脘者隔間痛而吐可吐不可
下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下
[020-41b]
也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食
在上脘故當以𤓰蒂散吐之也
𤓰蒂散方
𤓰蒂一分/熬黄 赤小豆一分/煮
右二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕
温服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及
虚者不可與之
衇𦂳如轉索無常者有宿食也
[020-42a]
註/轉索無常𦂳衇之狀也若浮𦂳傷寒沉𦂳冷痛冷
犯胃脘榖氣不行故曰有宿食也
衇𦂳頭痛風寒腹中有宿食不化也一云寸/口衇𦂳
註/衇𦂳頭痛是外傷風寒病也衇𦂳腹痛是内傷宿
食病也
集/註李彣曰按此衇與證似傷寒而非傷寒者以身不
疼腰脊不强故也然衇𦂳亦有辨浮而𦂳者為傷
寒沉而𦂳者為傷食甲乙經曰人迎𦂳甚傷於寒
[020-42b]
氣口𦂳甚傷於食則寒與食又以左右手為辨已是
以知腹中有宿食不化也
五藏風寒積聚病衇證并治第十一
肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹
按/身運而重當是頭運而身重冒而腫脹當是冒風
而腫脹始與文義相合此必傳寫之譌可知
註/肺主氣外合皮毛肺中風邪風傷氣則津結不行
故口燥風傷肺則氣逆上壅故喘咳頭運而身重
[020-43a]
者氣傷而力乏也冒風而腫脹者皮傷風水也
集/註李彣曰肺主氣風邪中之則氣壅而津液不行故
口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也
肺中寒吐濁涕
註/肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故
吐濁涎如涕也
集/註李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪
従皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎
[020-43b]
壅遏不通吐出於口也
肺死藏浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死
註/肺中風寒之邪衇若見浮之極虚按之弱如蔥葉
之空下無根者乃肺藏之死衇也以下五藏俱言
浮者是明外中之邪應得之衇也
集/註程林曰真肺衇至如以毛羽中人膚非浮之虚乎
蔥葉中空按之弱如蔥葉下又無根則浮毛虚弱
是無胃氣也此真藏已見故死
[020-44a]
肝中風者頭目瞤兩脇痛行常傴令人嗜甘
註/肝主風外合於筋肝中風邪風勝則動故頭目瞤
動也兩脇肝之部肝受病故兩脇痛也風傷筋故
行常傴僂也肝苦急欲甘緩之故令人嗜甘也
集/註徐彬曰高巔之上惟風可到風性動摇故頭目瞤
動肝衇上貫膈今脇肋有邪故痛肝主筋風勝則
筋急故傴人以脾胃為主木邪甚而土負甘益脾
嗜甘所以自救也
[020-44b]
肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側
食則吐而汗出也
按/兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不属必
是錯簡不釋
註/肝性條達氣行於胸側肝中寒邪故有氣抑不伸
喜太息氣滯不行痛不得轉側也食則吐亦寒邪
上逆也
肝死藏浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
[020-45a]
註/肝中風寒之邪若衇見浮之極弱按之不弦是失
其肝之本衇也今按之如索不来曲如蛇行而去
夫索曲蛇行去而不来非皆肝藏之死衇乎
集/註周揚㑓曰按之如索則弦𦂳俱見衇有来去乃隂
陽往復之理今曰不来但去是無胃氣也否則真
氣将散出入强勉有委而不前屈且難伸之狀故
曲如蛇行也
肝着其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花
[020-45b]
湯主之
按/旋覆花湯主之六字與肝着之病不合當是衍文
註/肝着者為肝氣着而不行致胸痞塞不快也故其
人常欲按摩其胸以疏通其氣也其先未曾痞塞
苦時但欲飲熱者乃寒氣為病也
集/註李彣曰肝主踈泄着則氣鬱不伸常欲人蹈其胸
上以舒其氣又以寒氣固結於中欲飲熱以勝其
寒也
[020-46a]
心中風者翕翕發熱不能起心中饑食即嘔吐
按/翕翕發熱中風之本證也不能起心中饑食即嘔
吐文義不屬必是錯簡不釋
心中寒者其人苦病心如噉蒜状劇者心痛徹背背痛
徹心譬如蠱注其衇浮者自吐乃愈
註/其人苦病心如噉蒜状謂辛辣刺心之狀也劇者
心痛徹背背痛徹心謂心背相應而痛也譬如蠱
注謂似蟲之往来不已而痛也此皆心中寒邪之
[020-46b]
證若其衇浮是心得本衇為寒邪上越之候故自
吐則邪去乃愈也
集/註徐彬曰寒則為隂邪外束之則火内鬱故如噉蒜
状其似辣而非痛也劇則邪盛故外攻背痛内攻
心痛徹者相應也譬如蠱注状其綿綿不息若衇
浮是邪未結故自吐而愈
心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發
熱當臍跳其衇弦此為心藏傷所致也
[020-47a]
按/其衇弦之弦字當是沉字沉為腎衇文義相屬必
是傳寫之譌
註/心傷者謂心傷病之人也因其人勞倦則擾其心
心之陽盛於上故頭面赤也上盛則下虚故下重
而無力也心中痛自煩發熱當臍跳其衇沉腎乗
心傷之所致也
集/註尤怡曰心傷者其人勞倦即頭面赤而下重盖心
虚者其陽易浮上盛者其下必虚也心中痛而自
[020-47b]
煩發熱者心虚失養而熱動於中也當臍跳者心
虚於上而腎動於下也
邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣
虚者其人則畏合目欲眠夢逺行而精神離散魂魄妄
行隂氣衰者為癲陽氣衰者為狂
按/隂氣衰者為癲之癲字當是狂字陽氣衰者為狂
之狂字當是癲字内經曰重隂者癲重陽者狂必
是傳寫之譌
[020-48a]
註/邪哭謂心傷之人無故而哭也邪哭則使人魂魄
不安心之血氣少也血氣少而心虚則令人畏合
目欲眠則夢逺行此是精神離散魂魄妄行也心
之血隂也隂過衰則陽盛陽盛則為病狂也心之
氣陽也陽過衰則隂盛隂盛則病癲也
心死藏浮之實如丸豆按之益躁疾者死
註/心中風寒之邪若衇見浮之極實如丸豆之狀按
之益勁躁疾亂動者乃心藏之死衇也
[020-48b]
集/註李彣曰難經云心衇浮大而散若浮之實如麻豆
按之益躁疾則真藏衇見胃氣全無故死内經云
真心衇至堅而搏如尋薏苡子累累然即如麻豆
意可與此同叅
脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而
短氣
按/脾缺中寒之文必是簡脫
註/脾中風邪翕翕發熱中風之本證也形如醉人亦
[020-49a]
風熱攘亂於中應有之證也腹中不快而煩身體
懈惰而重皮目瞤瞤動而氣短皆脾經證也
集/註李彣曰風屬陽邪而氣踈泄形如醉人言其面赤
而四肢軟也風氣内擾故腹中煩重皮目上下眼
胞也
脾死藏浮之大堅按之如覆杯潔潔状如摇者死
註/脾中風寒之邪若衇見浮之大堅失其和緩按之
状如覆杯高章明潔有力如摇乃脾藏之死衇也
[020-49b]
集/註李彣曰衇弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絶
真藏衇見矣覆杯則内空潔潔者空而無有之象
也状如摇者衇躁疾不寧氣将散也故死
趺陽衇浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大
便則堅其脾為約麻子仁丸主之
按/此條當在腹滿篇中便難之下必是錯簡在此
註/趺陽胃衇也若衇濇而不浮脾隂虚也則胃氣亦
不强不堪下矣今衇浮而濇胃陽實也則為胃氣
[020-50a]
强脾隂亦虚也脾隂虚不能為胃上輸精氣水獨
下行故小便數也胃氣强約束其脾不化津液故
大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不
敢恣行承氣者盖因衇濇終是虚邪也
集/註徐彬曰脾約病用丸不作湯者取其緩以開結不
能驟傷元氣也要知人至脾約皆因元氣不充津
液不到所致耳
李彣曰趺陽胃衇也胃為水糓之海浮為陽衇故
[020-50b]
胃氣强而能食小便數則津液亡故衇濇盖脾主
為胃行津液此以胃强脾弱約束津液不䏻四布
但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通幽
潤燥
麻子仁丸方
麻子仁二升/ 芍藥半觔/
枳實一觔/ 大黄一觔/
厚朴一尺/ 杏仁一升/
[020-51a]
右六味末之煉蜜為丸梧子大飲服十丸日三以
知為度
腎着之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水状反
不渇小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷
濕久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千錢甘薑苓术
湯主之
按/腎缺中風中寒二條必是簡脱
註/腎着者謂腎為寒濕所傷着而不行之為病也腎
[020-51b]
受寒濕故體重腰冷如坐水中雖形如水腫之状
反不渇而小便自利非水也乃濕也飲食如故以
病屬下焦腎而不屬中焦脾故也詢其所以得之
之由身勞汗出衣裏冷濕久久傷之也是以腰下
冷痛寒勝也腹重濕勝也如帶五千錢形容重着
之甚也以甘薑苓术湯補土以制水散寒以渗濕
也
集/註尤怡曰其病不在腎之中藏而在腎之外府故其
[020-52a]
治不在温腎以散寒而在燠土以勝水也
甘草乾薑茯苓白术湯方
甘草二兩/ 白术二兩/
乾薑四兩/ 茯苓四兩/
右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
腎死藏浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死
註/腎中風寒之邪若見浮之極堅按之亂動有如轉
丸及下入尺中通然亂動皆腎死真藏之衇也
[020-52b]
集/註程林曰腎藏死浮之堅與内經辟辟如彈石曰腎
死同意皆堅之象也按之則亂如轉丸下入尺中
者此隂陽離决之状也故死以上真藏與内經互
有異同縂之衇無胃氣現於三部中衇象形容不
一也
問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦
氣未和不能消榖故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣
不和不能自禁制不須治久則愈
[020-53a]
註/三焦竭部者謂三焦因虚竭而不各歸其部不相
為用也上焦受氣於中焦下焦生氣於中焦互相
為用則為和也若中焦虚竭不能消化水榖糓氣
不受則上焦不相為用而失和也失和則榖氣鬱
而不宣故善噫也下焦虚竭不䏻供升生之氣於
中焦則失和也失和則腎氣獨沉自不能禁故前
遺溺而後失便也不湏治久則愈在善噫可也若
遺溺失便未有不治䏻愈者恐是錯簡
[020-53b]
集/註程林曰竭虚也本經云三焦不歸其部上焦不歸
者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不
歸者則遺溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾
不和則食息廹逆於胃口而為噫也經云膀胱不
約為遺溺因氣不和則溲便不約故遺失而不䏻
自禁制也
師曰熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者則為堅熱
在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏
[020-54a]
有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必
痔
註/熱在上焦者萹中所謂肺痿吐涎沫也熱在中焦
者篇中所謂腹滿堅痛也熱在下焦者篇中所謂
小便淋瀝也其外大腸有寒者多清澈鶩溏即下
利溏瀉也有熱者便稠粘腸垢即下利膿血也小
腸有寒者下重便血即結隂便血也有熱者熱流
于大腸蓄于肛門必病痔也
[020-54b]
集/註徐彬曰小腸為受盛之官與心為表裏丙小腸也
挟火以濟隂而隂不滯挟氣以化血而血歸經有
寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸
者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其
熱而氣結於肛門故痔痔者滯其丙小腸之熱於
此也
問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者藏病也終
不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者
[020-55a]
脇下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法衇来細而附
骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中闗上
積在臍傍上闗上積在心下微下闗積在少腹尺中積
在氣衝衇出左積在左衇出右積在右衇兩出積在中
央各以其部處之䅽作漀觧見首篇/
註/病有積有聚有漀氣當别之也積者藏病無時不
有不移其處也聚者腑病發作有時展轉痛移也
為可治謂腑病易治也漀氣者飲積脇下痛也按
[020-55b]
之則止不按復痛以水氣得按暫散故痛暫止也
此即其證而言之然諸積大法尤當以診候之也
衇来沉伏附骨而細者乃諸積之證也若見兩寸
積在胸中也微出近魚際積在喉中也兩闗積在
臍傍也上闗近寸積在心下也微下近尺積在少
腹也尺中積在氣衝也衇出左積在左衇出右積
在右衇兩出謂左右俱見積在中央也各以其部
之處而診積之所在也
[020-56a]
集/註徐彬曰積者跡也病氣之屬隂者也藏屬隂兩隂
相得故不移不移者有専痛之處而無遷改也聚
則如市井之物偶聚而已病氣之屬陽者也府屬
陽兩陽相比則非如隂之凝故寒氣感則發否則
已所謂有時也既無定着則痛無常處故展轉痛
移其根不深故比積為可治也
李彣曰積為藏病深入在裏故衇細而附骨也寸
闗尺上下左右别積病之所在皆指細而附骨之
[020-56b]
部分即内經前以候前後以候後上竟上者胸喉
中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病衇證并治第十二
寸口衇動而弱動即為驚弱則為悸
註/寸口通指三部也衇動而弱主驚悸病也動即為
驚以驚為外觸而動也弱即為悸以悸為内生而
怯也
集/註徐彬曰驚為外邪襲心故其寸口衇動動者衇来
[020-57a]
亂動也悸乃神不自主故其寸口衇弱弱者衇沉
無力也邪之所襲因心之虚故驚悸並見
李彣曰此寸口衇兼三部而言盖驚自外至者也
驚則氣亂故衇動而不寧悸自内惕者也悸因中虛
故衇弱而無力
師曰夫衇浮目睛暈黄衄未止暈黄去目睛慧了知衄
今止
註/浮衇主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈
[020-57b]
黄主血衇病也葢以諸衇絡於目而血熱則赤血
瘀則黄今目睛黄暈知其衄未止也若黄暈去目
睛慧了知其衄已止故曰衄今止也
又曰従春至夏衂者太陽従秋至冬衂者陽明
註/衄血陽絡傷也下血隂絡傷也太陽主外春夏主
外故従春至夏衄血屬太陽也陽明主内秋冬主
内故従秋至冬衄血屬陽明也
集/註李彣曰衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻目下為
[020-58a]
䪼足太陽經従巔入絡腦鼻與腦通手陽明經挟
鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分故皆
能致衄太陽行身之表經云太陽為開是春生夏
長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行
身之裏經云陽明為闔是秋斂冬藏陽氣在内有
藏之義故秋冬衄者陽明
尤怡曰少陽之衇不入鼻額故不主衄
衄家不可汗汗出必額上陷衇𦂳急直視不能眴不得
[020-58b]
眠
註/衄該吐血而言也衄血吐血之家隂已亾矣若發
其汗汗出液竭諸衇失養則額角上陷中之衇為
熱所灼𦂳且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴
目睫不合也亦為熱灼其衇引縮使然也不得眠
陽氣不能行於隂也凡此之病皆陽盛隂微之危
證故衄家慎不可汗也
集/註趙良曰足太陽經主表上巔入額貫目睛衄則在
[020-59a]
上絡衇之血已脫若更發汗是重竭津液津液竭
則衇枯故額上陷中衇𦂳而急牽引其目視不能
合也無血隂虚故不得眠
病人面無血色無寒熱衇沉弦者衄衇浮弱手按之絶
者下血煩欬者必吐血
按/衇沉當是衇浮衇浮當是衇沉文義始屬必傳寫
之譌
註/赤色血色也面無血色謂面白之人純白而無赤
[020-59b]
面黄之人純黄而不紅也人有恐怖則面色脫白
其状驚駭人有愧心乍白乍紅其状惶怯今無故
而面無血色則可知非驚愧致氣亂血散也且無
寒熱病又可知非虚損不生血少血也既非血散
又非血少當詢之病人必有失血之故診之於衇
必有吐衄下血之因衄吐屬陽故衇見浮弦按之
必芤榮血空也下血屬隂衇見沉弱按之欲絶榮
氣微也且衇色如斯而證兼煩欬是病在心肺故
[020-60a]
必吐血也
夫吐血欬逆上氣其衇數而有熱不得卧者死
註/吐血欬逆肺大傷也上氣肺無降也衇數有熱火
爍肺金也不得卧者陽不入隂故曰死也
集/註趙良曰衇數有熱陽獨勝也不能卧隂已絶也隂
既絶陽豈獨生耶故死若得卧者隂未絶未可言
死
程林曰吐血欬逆上氣則肺藏傷矣衇數則虚熱
[020-60b]
不去火来刑金矣隂血消亡故不得卧死可必矣
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
註/酒性大熱潰衇傷經極飲過度必致欬𠻳吐血也
集/註徐彬曰此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由
於隂火熾盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為
欬所撃動必致吐血故曰極飲過度所致則治之
者當以清酒熱為主也
亡血不可發其表汗出則寒慄而振
[020-61a]
註/凡失血之後血氣未復為亾血也皆不可發汗失
血之初固屬陽熱亡血之後熱随血去熱雖消而
氣逐血虚陽亦㣲矣若發其汗則陽氣衰微力不
能支故身寒噤慄而振振聳動也發隂虚之汗汗
出則亡隂即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠
亡隂之病也發陽虚之汗汗出則亡陽即發亡血
之汗也故見寒慄而振亡陽之病也
集/註李彣曰奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液
[020-61b]
竭無復餘液作汗也今又發表則隂虚且更亡陽
表間衞氣虚極故寒慄而振
吐血不止者栢葉湯主之
註/吐血之病熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其
損今以栢葉湯温散之品而治吐血不止者則必
是熱伏隂分用此宣發使熱行陽分血不為熱所
廹則自止矣
栢葉湯方
[020-62a]
栢葉 乾薑各三/兩
艾三把/
右三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分
温再服
集/觧程林曰神農經云栢葉主吐血乾薑主唾血艾葉
主吐血馬通者白馬尿也凡尿必達洞腸乃出故
曰通亦微温止吐血四味皆辛温行陽之品使血
歸經遵行隧道而血自止故吐血不止以栢葉湯
[020-62b]
主之也
心氣不足吐血衄血瀉心湯主之
按/心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用
此方治之必是傳寫之譌
註/心氣有餘熱盛也熱盛而傷陽絡廹血妄行為吐
為衄故以大黄黄連黄芩大苦大寒直瀉三焦之
熱熱去而吐衄自止矣
瀉心湯方
[020-63a]
大黄二兩/ 黄連
黄苓各一/兩
右三味以水三升煮取一升頓服之
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲潄水不欲嚥無寒熱衇
微大来遲腹不滿其人言我滿為有瘀血
註/表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裏實便濇
胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不
得卧者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿太息而稍
[020-63b]
寛者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿
唇痿舌青口燥潄水不欲嚥乃瘀血之胸滿也唇
舌血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血
分故口燥潄水不欲嚥也衇微大来遲隂凝之證
則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸不在
腹也與上如是之證推之為有瘀血也
病者如熱狀煩滿口乾燥而渇其衇反無熱此為隂伏
是瘀血也當下之
[020-64a]
註/此承上文互詳證衇以明其治也如熱狀即所謂
心煩胸滿口乾燥渇之熱證也其人當得數大之
陽衇今反見沉伏之隂衇是為熱伏於隂乃瘀血
也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也
集/註李彣曰血瘀内無實熱故外證但如熱状而其衇
不數疾反無熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渇者
血瘀津液不布血屬隂瘀則衇伏于内故為隂伏
當下之以去瘀生新也
[020-64b]
下血先便後血此逺血也黄土湯主之下血先血後便
此近血也赤小豆當歸散主之
註/先便後血此逺血也謂血在胃也即古之所謂結
隂今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在
腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂蔵毒
腸風下血也一用黄土湯以治結隂之血従温也
一用赤小豆當歸散以治蔵毒之血従清也
集/註趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上
[020-65a]
若聚於胃必先便後血去肛門逺故曰逺血若聚
大腸去肛門近故曰近血故治逺血黄土湯主之
治近血赤小豆當歸散主之
黄土湯方
甘草 乾地黄
白术 附子炮/
阿膠 黄芩各三/兩
竈中黄土半觔/
[020-65b]
右七味以水八升煮取三升分温二服
赤小豆當歸散方見狐惑/
寸口衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為
虚寒虚相撃此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
註/詳見傷寒辨衇篇内不復釋
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
按/此方是治火逆驚狂者與首條之衇動驚病不合
必是錯簡
[020-66a]
桂枝救逆湯方
桂枝三兩/ 甘草二兩/炙
生薑三兩/ 牡蠣五兩/熬
龍骨四兩/ 大棗十二/枚
蜀膝三兩洗/去腥
右為末以水一斗二升先煮蜀漆減一升内諸藥
煮取三升溫服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
[020-66b]
按/此方是治寒水心下悸者與首條之衇弱悸病不
合必是錯簡
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分/
右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
御纂醫宗金鑑卷二十
[020-67a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
訂正仲景全書金匱要畧註中之一
奔豚氣病衇證并治第八
師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆従
驚發得之
按/篇中祗有奔豚一證而吐膿驚怖火邪皆簡脫必
有缺文
[020-67b]
師曰奔豚病従少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆
従驚恐得之
註/奔豚者腎病也以其病従少腹上衝咽喉有如豚
竄奔突之狀故名之也發作則腎氣上乗於心而
欲死作已則氣衰復還於腎而止故其病雖有微
甚不同然必皆従驚恐得之盖驚傷心恐傷腎兩
藏交病也水能勝火腎上凌心故治法宜瀉腎而
補心也
[020-68a]
集/註張従政曰驚者為自不知故也恐者為自知也
周揚俊曰少隂脈循喉嚨因其所繫之經而上衝
殊便也
發汗後燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚
氣従少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主
之
註/此條與傷寒論同傷寒論中無發汗後三字而有
太陽傷寒者加溫鍼必驚也十一字當従傷寒論
[020-68b]
為是葢明所以致驚之由非一端即寒侵鍼處亦
能為是病也夫太陽傷寒者加溫鍼必驚也謂病
傷寒之人卒然加以溫鍼其心必驚非謂温鍼之
後必生驚病也燒鍼即温鍼也燒鍼取汗亦汗法
也鍼䖏宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱衇中
血不流行所以有結核腫赤之患也夫温鍼取汗
其法亦為迅烈矣既鍼而榮不奉行作觧必其人
素寒隂盛也故雖有温鍼之火但發核赤又被寒
[020-69a]
侵故不但不解反召隂邪而加鍼之時心既驚虛
所以腎水隂邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者
腎水隂邪之氣従少腹上衝於心若豚之奔也先
灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯
者内伐其腎邪也
集/註周揚俊曰奔豚北方腎邪也燒鍼令汗縦不合法
與少隂何與而作奔豚盖太陽相表裏也鍼處被
寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復
[020-69b]
入惟桂能伐腎邪也所以用桂加入桂枝湯中一
以外觧風邪一以内泄隂氣也先灸核上者因寒
而腫惟灸消之也
桂枝加桂湯方
桂枝五兩/ 芍藥三兩/
甘草二兩/炙 生薑三兩/
大棗十二/枚
右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
[020-70a]
奔豚氣上衝胸腹痛往来寒熱奔豚湯主之
註/奔豚氣上衝咽喉發作欲死是奔豚之甚者也氣
上衝胸腹痛往来寒熱是奔豚之微者也甚者以
桂枝加桂湯従腎逐隂降逆也微者以奔豚湯従
心調血散逆也
奔豚湯方
甘草 芎藭
當歸各二/兩 半夏四兩/
[020-70b]
黄芩二兩/ 生葛五兩/
芍藥二兩/ 生薑四兩/
甘李根白皮一升/
右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
服
集/解沈明宗曰用芎歸白芍甘草調養厥隂少陽血氣
之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生薑佐李根
解半表半裏之寒熱而逆可散盖奔豚雖属腎病
[020-71a]
然兼厥隂少陽之邪而發者有之仲景用此方明
非僅寒邪一端致然也
發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主
之
註/發汗後心下悸者心陽虚本經自病也臍下悸者
腎邪乗虚上干心病也奔豚者臍下氣動而上衝
也欲作奔豚者有似奔豚之狀而将作未作也茯
苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也上
[020-71b]
條發明外感寒邪能病奔豚此條更申明内有水
氣亦能病奔豚也
集/註徐彬曰仲景論證毎合數條以盡其變言奔豚由
於驚又言其従少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而
往来寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍
下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和觧用
伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治
無復剰義苟不㑹仲景立方之意則峻藥畏用平
[020-72a]
劑寡效豈古方不宜於今哉
周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣
虚而腎氣動也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半觔/ 桂枝四兩/
甘草二兩/炙 大棗十五/枚
右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
煮取三升去滓温服一升日三服 作甘瀾水法
[020-72b]
取水三升置大盆内以杓揚之數千遍水上有珠
子五六千顆相逐取用之
集/觧程林曰汗後臍下悸者陽氣虚而腎邪上逆也臍
下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行
陽以散逆氣甘草大棗甘温助脾土以制腎水煎
用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪
也
胸痺心痛短氣病衇證并治第九
[020-73a]
師曰夫衇當取太過不及陽微隂弦即胸痺而痛所以
然者責其極虚也今陽虚知在上焦所以胸痺心痛者
以其隂弦故也
註/衇太過則病不及亦病故衇當取太過不及而候
病也陽微寸口衇微也陽得隂衇為陽不及上焦
陽虚也隂弦尺中衇弦也隂得隂衇為隂太過下
焦隂實也凡隂實之邪皆得以上乗陽虚之胸所
以病胸痺心痛胸痺之病輕者即今之胸滿重者
[020-73b]
即今之胸痛也
集/註李彣曰内經云胃衇平者不可見太過不及則病
見矣寸衇為陽以候上焦正應胸中部分若陽衇
不及而微則為陽虚主病上焦故受病胸痺尺衇
太過而弦則為隂盛知在下焦故上逆而為痛也
尤怡曰上焦為陽之位而微衇為虛之甚故曰責
其極虚
平人無寒熱短氣不足以息者實也
[020-74a]
註/平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而
有短氣不足以息之證不可責其虚也此必邪在
胸中痺而不通阻碍呼吸當責其實也
集/註李彣曰上節云責其極虚此又云實何也經云邪
之所凑其氣必虛留而不去其病為實是也然短
氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言内經云言
而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不
能相續似喘非喘若有氣上冲故似喘而不摇肩
[020-74b]
似呻吟而無痛是也
尤怡曰平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而
乃短氣不足以息當是裏氣因邪而實或痰或食
或飲碍其升降之氣而然也
胸痺之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口衇沉而遲闗上
小𦂳數栝蔞薤白白酒湯主之
註/寸口衇沉而遲沉則為裏氣滯遲則為藏内寒主
上焦藏寒氣滯也闗上小𦂳而疾小為陽虚𦂳疾
[020-75a]
寒痛是主中焦氣急寒痛也胸背者心肺之宫城
也陽氣一虚諸寒隂邪得以乗之則胸背之氣痺
而不通輕者病滿重者病痛理之必然也喘息欬
唾短氣證之必有也主之以栝蔞薤白白酒湯者
用辛以開胸痺用溫以行陽氣也
集/註趙良曰凡寒濁之邪滯於上焦則阻其上下徃来
之氣塞其前後隂陽之位遂令為喘息為咳唾為
痛為短氣也
[020-75b]
程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽
受氣於胸而轉行於背氣痺不行則胸背為痛而
氣為短也
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實一枚/搗 薤白半觔/
白酒七升/
右三味同煮取二升分温再服
胸痺不得卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之
[020-76a]
註/上條胸痺胸背痛尚能卧以痛微而氣不逆也此
條心痛徹背不得卧是痛甚而氣上逆也故仍用
前方大加半夏以降逆也
集/註尤怡曰胸痺不得卧是胸中痛甚肺氣上而不下
也心痛徹背是氣閉塞而前後不通故也其痺為
尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實一枚/搗 薤白三兩/
[020-76b]
半夏半升/ 白酒一斗/
右四味同煮取四升溫服一升日三服
集/觧魏荔彤曰用半夏之苦以開鬱行氣痛甚則結甚
故減薤白之濕用半夏之燥更能使膠膩之物隨
湯而蕩滌也日三服亦従上治者應徐取頻服也
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂圓主之
註/上條心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白
酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心
[020-77a]
是連連痛而不休則為隂寒邪甚浸浸乎陽光欲
熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂圓
主之方中烏附椒薑一𣲖大辛大熱别無他顧峻
逐隂邪而已
集/註李彣曰心痛在内而徹背則内而達於外矣背痛
在外而徹心則外而入於内矣故既有附子之温
而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒
下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂
[020-77b]
入心以固澀而收陽氣也
赤石脂圓方
蜀椒一兩一/法二分 烏頭一分/炮
附子半兩炮一/法一分 赤石脂一兩一/法二分
乾薑一兩一/法一分
右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服
不知稍加服
胸痺緩急者薏苡附子散主之
[020-78a]
註/緩急者謂胸痺痛而時緩時急也當審其緩急而
施治若緩而不急者以栝蔞薤白白酒湯主之今
時緩時急故以薏苡附子散急通痺氣以迅掃隂
邪也
薏苡附子散方
薏苡仁十五/兩 大附子十枚/炮
右二味杵為散服方寸匕日三服
集/觧李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也
[020-78b]
薏苡仁入肺利氣附子温中行陽為散服則其效
更速矣
魏荔彤曰薏苡下氣寛胸附子温中散邪為邪盛
甚而陽㣲亦甚者立法也
胸痺胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯
亦主之
註/胸痺胸中急痛胸痺之重者也胸中氣塞胸痺之
輕者也胸為氣海一有其隙若陽邪干之則化火
[020-79a]
火性氣開不病痺也若隂邪干之則化水水性氣
闔故令胸中氣塞短氣不足以息而為胸痺也水
盛氣者則息促主以茯苓杏仁甘草湯以利其水
水利則氣順矣氣盛水者則痞塞主以橘皮枳實
生薑湯以開其氣氣開則痺通矣
集/註沈明宗曰邪氣阻塞胸膈肺氣不得往来流利則
胸中氣塞短氣方用杏仁使肺氣下通以茯苓導
引濕下行甘草和中俾邪去則痺開而氣不短矣
[020-79b]
然胸痺乃胸中氣塞土濕寒濁隂氣以挟外邪上
逆所致故橘枳生薑善於散邪下濁所以亦主之
魏荔彤曰此証乃邪實而正不甚虛陽㣲而隂不
甚盛盖痺則氣必塞氣塞則必短氣前言之矣今
開降其氣而諸證自除矣
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩/ 杏仁五十個/
甘草一兩/
[020-80a]
右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不
差更服
橘皮枳實生薑湯方
橘皮一觔/ 枳實三兩/
生薑半觔/
右三味以水五升煎取二升分溫再服
胸痺心中痞氣氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白
桂枝湯主之人參湯亦主之
[020-80b]
註/心中即心下也胸痺病心下痞氣悶而不通者虚
也若不在心下而氣結在胸胸滿連脇下氣逆撞
心者實也實者用枳實薤白桂枝湯主之倍用枳
朴者是以破氣降逆為主也虚者用人参湯主之
即理中湯是以温中補氣為主也由此可知痛有
補法塞因塞用之義也
集/註魏荔彤曰胸痺自是陽微隂盛矣心中痞氣氣結
在胸正胸痺之病状也再連脇下之氣俱逆而搶
[020-81a]
心則痰飲水氣俱乗隂寒之邪動而上逆胸胃之
陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開
鬱温中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩
緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為
開破者故人参湯亦主之以温補其陽使正氣旺
而邪氣自消也
尤怡曰心中痞氣氣痺而成痞也脇下逆搶心氣
逆不降将為中之害也用此二方者一以去邪之
[020-81b]
實即以安正一以養陽之虚即以逐隂是在審其
病之新久與氣之虛實而决之
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚/ 厚朴四兩/
薤白半觔/ 桂枝一兩/
栝蔞實一枚/搗
右五味以水五升先煮枳實厚朴取三升去滓内
諸藥煮數沸分温三服
[020-82a]
人參湯方
人参 甘草
乾薑 白术各三/兩
右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
註/心中痞即上條心中痞氣也諸逆諸氣上逆也上
條之逆不過撞心而不痛此條之逆則心懸而空
痛如空中懸物動摇而痛也用桂枝生薑枳實湯
[020-82b]
通陽氣破逆氣痛止痞開矣
集/註程林曰諸逆如脇下逆搶心之類邪氣獨留於上
則心懸痛
尤怡曰諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物
動摇而痛逆氣使然也
桂枝生薑枳實湯方
桂枝三兩/ 生薑三兩/
枳實五枚/
[020-83a]
右三味以水六升煮取三升分温三服
集/觧趙良曰枳實生薑原以治氣塞况於痞乎故較前
條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲
者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂
枝者以所逆非一或通陽氣或破結氣或散寒氣
皆能去痺也
腹滿寒疝宿食病衇證并治第十
趺陽衇微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛
[020-83b]
寒従下上也當以温藥服之
註/趺陽胃衇也當緩而和今見弦衇是肝衇也肝衇
見於脾部是木盛土虛也法當腹滿今不腹滿者
肝衇微弦不盛而脾不虛故脾未受病也肝自鬱
則失其條達之性必夲經自病故便難兩胠痛也
然非肝火實病此乃虚寒従下上也當以温藥服
之
腹滿時減復如故此為寒當與温藥
[020-84a]
按/此篇無治虛寒腹滿之方當與温藥之下當有宜
厚朴生薑甘草半夏人参湯主之十四字必是脫
簡閲傷寒論太隂篇自知
註/此承上條互詳其證以明其治也腹滿便難脾實
病也今腹滿而不便難脾虛病也且腹滿有時而
減有時復如不滿乃虛寒也當與温藥主之以厚
朴生薑甘草半夏人参湯消滿散寒緩中降逆補
虛乃治虚滿之法也
[020-84b]
集/註魏荔彤曰腹滿或服下藥或服補藥有時減退未
㡬旋腹滿如故則不可作實與熱治也仲景明此
為寒裏寒従無下法惟有温藥與服虚者以温中
補氣實者亦以温中行氣為義是治氣寒腹滿第
一善法也
厚朴生薑甘草半夏人参湯方
厚朴半觔/ 生薑半觔/
半夏半觔/ 人参一兩/
[020-85a]
甘草三兩/炙
右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三
服
腹滿不减减不足言當須下之宜大承氣湯
註/腹滿時减時滿虚滿也腹滿常常而滿實滿也腹
滿不减减不足言謂腹滿不减雖减不過稍减不
足言减也虚滿當温實滿當下故宜大承氣湯下
之此治實滿之法也
[020-85b]
集/註尤怡曰减不足言謂雖减而不足云减所以形其
滿之至也故宜大下所謂中滿者瀉之於内也
大承氣湯方見前痙病中/
病者腹滿按之不痛為虚痛者為實可下之舌黄未下
者下之黄自去
註/前條腹滿以時减時不减别虚實此條腹滿以痛
不痛辨有餘不足也腹滿按之不痛為虚虚者脾
虚也可温之則當與厚朴生薑甘草半夏人参湯
[020-86a]
也按而痛者為實實者胃實也可下之當與大承
氣湯胃實者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去
也
集/註趙良曰腹滿亦有属實實則非虚寒也明矣豈概
以温藥治之乎故有試之之法在痛與不痛之分
虚實較然矣盖胃實必熱熱蒸必舌黄下其實熱
舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈審已
魏荔彤曰無形之虚氣作痞塞則按之無物何痛
[020-86b]
之有倘挟有形之實物為患如宿食在胃疝氣在
少腹等是也按之有物阻碍於藏腑之側焉有不
痛者乎是於按之痛否以决其虚實之法也
病者痿黄躁而不渇胸中寒實而利不止者死
按/躁而不渇當是燥而不渴文始通順胸中寒實當
是胃中寒實若是胸中寒實如何曰下利不止者
死皆是傳寫之譌
註/病者面色痿黄若口燥而渇者熱實也今痿黄口
[020-87a]
燥不渇寒實也寒實者當不下利若下利是寒虚
也今下利不止乃寒虚胃氣下脱故死也
集/註程林曰痿黄者脾胃病也見燥而渇者為熱不渇
者為寒病人既痿黄又兼下利不禁則脾氣衰絶
故死
李彣曰下利若燥而渇者為熱陽氣尚存猶為可
治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止則隂盛
陽衰氣下脱矣故死
[020-87b]
夫瘦人繞臍痛必有風冷糓氣不行而反下之其氣必
衝不衝者心下則痞
註/此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也瘦人形
氣虚弱難禦外邪若繞臍痛必有風冷傷胃致令
糓氣不行也繞臍疼痛雖属實邪但因風冷則為
寒實醫者當温而行之今反以寒藥下之其風冷
之邪若上虚則氣上衝中虚則痞結心下理必然
也
[020-88a]
集/註尤怡曰瘦人蔵虛氣弱風冷易入入則糓氣留滯
不行繞臍疼痛有似裏實而實為虚冷是宜温藥
以助脾之行乃反下之糓出而風冷不與俱出正
乃益虚邪乃無制勢必上衝若不衝者心下則痞
寸口衇弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也
註/此詳申首條兩胠疼痛属寒之義也寸口衇弦即
首條之弦也脇下拘急而痛即首條之兩胠疼痛
也何以知其為寒也然必其人有陽虚嗇嗇惡寒
[020-88b]
之證始為肝寒而痛也即有腹滿亦當溫之可也
集/註程林曰弦肝衇隂也肝衇循脇裏寒主收引故脇
下拘急而痛以寒勝於内而陽氣不行於外故外
亦嗇嗇而惡寒也
夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏
註/中寒家謂素有中寒病之人也前以時減辨腹滿
之中寒又以惡寒辨脇痛之中寒此以喜欠清涕
出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜
[020-89a]
欠者隂引陽入也睡覺喜欠者陽引隂出也今中
寒喜欠者是隂盛引陽也年老之人清涕出者是
陽虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而
清涕出者是陽氣虚寒也若發熱色和者非為中
寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因善嚏而出
也
中寒其人下利以裏虛也欲嚏不能此人肚中寒一云/痛
註/上條以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此條以下
[020-89b]
利欲嚏不能嚏而辨腹中寒也其人下利裏氣素
虚也欲嚏不能嚏何以知此人腹中寒也葢噴嚏
者雷氣之義也其人内陽外隂陽氣奮發而為嚏
也今欲嚏不能嚏是陽欲出而復留隂氣盛也故
知腹中寒也
集/註沈明宗曰此脾經受寒現證也寒中太隂隂寒濕
盛陽虚不固其人下利但通多不足故為裏虚盖
陽和則嚏而欲嚏不能乃隂寒凝滯於裏所以肚
[020-90a]
中病也
腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之
註/腹中切痛寒也腹中雷鳴氣也腹中寒氣故雷鳴
切痛而胸脇逆滿者腸胃之外寒氣為之也腹痛
雷鳴嘔吐者腸胃之中寒氣為之也主之以附子
粳米湯勝寒氣和内外此治腹中寒之法也
附子粳米湯方
附子一枚/炮 半夏半升/
[020-90b]
甘草一兩/ 大棗十枚/
粳米半升/
右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日
三服
心胸中大寒痛嘔不䏻飲食腹中寒上衝皮起出見有
頭足上下痛不可觸近大建中湯主之
註/心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大
寒痛者以有厥逆衇伏等大寒證之意也嘔逆不
[020-91a]
能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭
足者是寒甚聚結於外也上下痛不可觸近是内
而蔵腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以
大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人参膠飴大建中
虚服後温覆令有㣲汗則寒去而痛止此治心胸
中寒之法也
大建中湯方
蜀椒二合/去汗 乾薑四兩/
[020-91b]
人参二兩/
右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲
火煎取一升半分温再服如一爨頃可飲粥二升
後更服當一日食糜温覆之
寒氣厥逆赤丸主之
按/此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋
赤丸方
茯苓四兩/ 半夏四兩洗一/方用桂
[020-92a]
烏頭二兩/炮 細辛一兩/
右四味末之真朱為色煉丸丸如麻子大先食酒
飲下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度
痛而閉者厚朴三物湯主之
註/腹滿而痛下利者用理中湯所以温其中也腹滿
而痛便閉者用厚朴三物湯所以開其下也
厚朴三物湯方
厚朴八兩/ 大黄四兩/
[020-92b]
枳實五枚/
右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄
煮取三升温服一升以利為度
其衇數而𦂳乃弦状如弓弦按之不移衇弦數者當下
其寒衇𦂳大而遲者必心下堅衇大而𦂳者陽中有隂
可下之
按/其衇數而𦂳乃弦狀如弓弦按之不移衇弦數者
之十九字當是衍文閱傷寒論辯衇法自知當下
[020-93a]
其寒之四字當在必心下堅之下文義始屬
註/衇𦂳大而遅者必心下堅鞕乃寒實也當下其寒
衇大而𦂳者陽中有隂也大者陽實𦂳者隂實也
故可下之
脇下偏痛發熱其衇𦂳弦此寒也宜温藥下之以大黄
附子湯
按/脇下偏痛之偏字當是滿字必是傳寫之譌
註/腹滿而痛脾實邪也脇下滿痛肝實邪也發熱若
[020-93b]
衇數大胃熱實邪也今衇𦂳弦脾寒實邪也當以
温藥下之故以大黄附子湯下其寒實方中佐細
辛者以散其肝邪此下肝脾寒實之法也
集/註尤怡曰脇下滿痛而衇𦂳弦隂寒成聚也雖有發
熱亦是陽氣被鬱所致是以非温不能已其寒非
下不䏻去其結故曰宜以温藥下之
大黄附子湯方
大黄三兩/ 附子三枚/炮
[020-94a]
細辛二兩/
右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮
取二升半分温三服服後如人行四五里進一服
病腹滿發熱十日衇浮而數飲食如故厚朴七物湯主
之
註/病腹滿裏證也發熱裏熱也然十日衇浮而數表
熱亦未已也飲食如故胃熱能消糓也因胃熱裏
實表熱發熱故用厚朴七物湯表裏均觧腹滿發
[020-94b]
熱兩除也此桂枝湯小承氣湯之複方也
集/註程林曰腹滿者内有實熱也十日衇尚浮而數浮
為在表表熱邪未已故發熱數為在裏裏熱能消
糓故飲食如故與此方蕩腹滿而除表熱夫表裏
俱實當先觧表乃可攻裏今表邪微而裏邪甚故
用承氣桂枝二湯相合以和表裏如傷寒之用大
柴胡此其義也
厚朴七物湯方
[020-95a]
厚朴半觔/ 甘草三兩/
大黄二兩/ 大棗十枚/
枳實五枚/ 桂枝二兩/
生薑五兩/
右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服
嘔者加半夏五合
下利去大黄
寒多者加生薑至半觔
[020-95b]
按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯
按/按之心下滿痛之下當有有潮熱之三字若無此
三字則不當與大柴胡湯是必傳寫之遺
註/按之心下滿痛有潮熱者此為表裏俱實當下之
宜大柴胡湯兩觧之此二治皆下實滿之法也
大柴胡湯方
柴胡半觔/ 黄芩三兩/
芍藥三兩/ 半夏半觔/洗
[020-96a]
枳實四枚/炙 大黄二兩/
大棗十二/枚 生薑五兩/
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服
一升日三服
腹痛衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪
正相搏即為寒疝遶臍痛苦發則白汗出手足厥冷其
衇沉𦂳者大烏頭煎主之
按/此條衇重出下條有證無衇其衇沉𦂳者之五字
[020-96b]
當在下條裏急之下然衇弦而𦂳是勁急之甚當
属寒疝之重者其白汗之白字當是自字下條其
衇沉𦂳是裏痛之衇當属寒疝之輕者必是傳寫
之譌
註/疝病犯寒即發故謂之寒疝也其病發則繞臍少
腹急痛惡寒汗出手足厥冷不欲飲食衇弦而𦂳
主急主痛此寒疝應有之證衇也主之烏頭煎者
是專以破邪治標為急虚實在所不論故曰强人
[020-97a]
服七合弱人服五合也
烏頭煎方
烏頭大者五枚熬/去皮不㕮咀
右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣
盡取二升强人服七合弱人服五合不差明日更
服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之
按/脇痛裏急之下當有上條其衇沈𦂳四字
[020-97b]
註/寒疝腹中痛及脇痛裏急衇見沉𦂳較之繞臍苦
痛輕矣且無惡寒汗出手足厥冷故不用烏頭煎
之大温大散而用當歸生薑羊肉湯養正為本散
寒為次此治寒疝之和劑也服烏頭煎病勢退者
亦當與之
集/註李彣曰疝属肝病肝蔵血其經布脇肋腹脇并痛
者血氣寒而凝澁也當歸通經活血生薑温中散
寒裏急者内虚也用羊肉補之内經云形不足者
[020-98a]
温之以氣精不足者補之以味是也
沈明宗曰按此連衝衇為疝治當温補也肝木受
邪乗脾則腹中痛本經之氣不舒故脇亦痛連及
衝衇則裏急矣所以當歸補養衝任而散風寒羊
肉温補榮衛之氣脾邪散而痛自止方後云痛而
多嘔乃肝氣上逆臨胃故加橘术補之
當歸生薑羊肉湯方
當歸三兩/ 生薑五兩/
[020-98b]
羊肉一觔/
右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若
寒多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩
白术一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合
服之
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能
治抵當烏頭桂枝湯主之
按/抵當二字衍文也
[020-99a]
註/寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛此疝之寒
重者也灸刺諸藥不能取效則急以烏頭煎加桂
枝湯五合以觧内外之盛寒也
集/註徐彬曰起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽
氣大痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不
能治是或攻其外或攻其内邪氣牽制不服也故
以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衞所謂
七分治裏三分治表也
[020-99b]
烏頭桂枝湯方
烏頭一枚/
右一味以蜜二觔煎减半去滓以桂枝湯五合觧
之令得一升初服二合不知即服三合又不知復
加至五合其知者如醉状得吐者為中病
方/觧以桂枝湯五合觧之者溶化也令得一升謂以烏
頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升
也不知不效也又不知又不效也其知者已效也
[020-100a]
如醉状外寒方散得吐者内寒已伸故為中病也
問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之
反濇尺中亦微而濇故知有宿食大承氣湯主之
按/尺中亦微而濇之微字當按傷寒論作大字是
註/宿食病即今之傷食病也謂食隔宿不化也人病
腹滿而痛何以别之為宿食也寸口衇浮而大按
之反濇謂按且大且濇且有力也闗上尺中亦然
大濇有力為實而不利故知有宿食也當下之宜
[020-100b]
大承氣湯
衇數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯
註/腹滿而痛衇數而滑者實也此有宿食故當下之
集/註李彣曰滑者水榖之氣勝也若滑而兼數則實熱
已入胃府矣故云有宿食可下之
下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯
註/初下利不欲食者是傷食惡食不欲食也久下利
不欲食者是傷脾不䏻食也今初下利即不欲食
[020-101a]
以有宿食故也當下之宜大承氣湯無疑矣
集/註沈明宗曰此傷食而致下利也驟傷宿食停滯胃
中壅遏升降之機不轉腸中水糓不分而下奔則
利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食利得止而
欲食故宜大承氣湯
宿食在上脘當吐之宜𤓰蒂散
註/胃有三脘宿食在上脘者隔間痛而吐可吐不可
下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下
[020-101b]
也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食
在上脘故當以𤓰蒂散吐之也
𤓰蒂散方
𤓰蒂一分/熬黄 赤小豆一分/煮
右二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕
温服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及
虚者不可與之
衇𦂳如轉索無常者有宿食也
[020-102a]
註/轉索無常𦂳衇之狀也若浮𦂳傷寒沉𦂳冷痛冷
犯胃脘榖氣不行故曰有宿食也
衇𦂳頭痛風寒腹中有宿食不化也一云寸/口衇𦂳
註/衇𦂳頭痛是外傷風寒病也衇𦂳腹痛是内傷宿
食病也
集/註李彣曰按此衇與證似傷寒而非傷寒者以身不
疼腰脊不强故也然衇𦂳亦有辨浮而𦂳者為傷
寒沉而𦂳者為傷食甲乙經曰人迎𦂳甚傷於寒
[020-102b]
氣口𦂳甚傷於食則寒與食又以左右手為辨已是
以知腹中有宿食不化也
五藏風寒積聚病衇證并治第十一
肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹
按/身運而重當是頭運而身重冒而腫脹當是冒風
而腫脹始與文義相合此必傳寫之譌可知
註/肺主氣外合皮毛肺中風邪風傷氣則津結不行
故口燥風傷肺則氣逆上壅故喘咳頭運而身重
[020-103a]
者氣傷而力乏也冒風而腫脹者皮傷風水也
集/註李彣曰肺主氣風邪中之則氣壅而津液不行故
口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也
肺中寒吐濁涕
註/肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故
吐濁涎如涕也
集/註李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪
従皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎
[020-103b]
壅遏不通吐出於口也
肺死藏浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死
註/肺中風寒之邪衇若見浮之極虚按之弱如蔥葉
之空下無根者乃肺藏之死衇也以下五藏俱言
浮者是明外中之邪應得之衇也
集/註程林曰真肺衇至如以毛羽中人膚非浮之虚乎
蔥葉中空按之弱如蔥葉下又無根則浮毛虚弱
是無胃氣也此真藏已見故死
[020-104a]
肝中風者頭目瞤兩脇痛行常傴令人嗜甘
註/肝主風外合於筋肝中風邪風勝則動故頭目瞤
動也兩脇肝之部肝受病故兩脇痛也風傷筋故
行常傴僂也肝苦急欲甘緩之故令人嗜甘也
集/註徐彬曰高巔之上惟風可到風性動摇故頭目瞤
動肝衇上貫膈今脇肋有邪故痛肝主筋風勝則
筋急故傴人以脾胃為主木邪甚而土負甘益脾
嗜甘所以自救也
[020-104b]
肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側
食則吐而汗出也
按/兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不属必
是錯簡不釋
註/肝性條達氣行於胸側肝中寒邪故有氣抑不伸
喜太息氣滯不行痛不得轉側也食則吐亦寒邪
上逆也
肝死藏浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
[020-105a]
註/肝中風寒之邪若衇見浮之極弱按之不弦是失
其肝之本衇也今按之如索不来曲如蛇行而去
夫索曲蛇行去而不来非皆肝藏之死衇乎
集/註周揚㑓曰按之如索則弦𦂳俱見衇有来去乃隂
陽往復之理今曰不来但去是無胃氣也否則真
氣将散出入强勉有委而不前屈且難伸之狀故
曲如蛇行也
肝着其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花
[020-105b]
湯主之
按/旋覆花湯主之六字與肝着之病不合當是衍文
註/肝着者為肝氣着而不行致胸痞塞不快也故其
人常欲按摩其胸以疏通其氣也其先未曾痞塞
苦時但欲飲熱者乃寒氣為病也
集/註李彣曰肝主踈泄着則氣鬱不伸常欲人蹈其胸
上以舒其氣又以寒氣固結於中欲飲熱以勝其
寒也
[020-106a]
心中風者翕翕發熱不能起心中饑食即嘔吐
按/翕翕發熱中風之本證也不能起心中饑食即嘔
吐文義不屬必是錯簡不釋
心中寒者其人苦病心如噉蒜状劇者心痛徹背背痛
徹心譬如蠱注其衇浮者自吐乃愈
註/其人苦病心如噉蒜状謂辛辣刺心之狀也劇者
心痛徹背背痛徹心謂心背相應而痛也譬如蠱
注謂似蟲之往来不已而痛也此皆心中寒邪之
[020-106b]
證若其衇浮是心得本衇為寒邪上越之候故自
吐則邪去乃愈也
集/註徐彬曰寒則為隂邪外束之則火内鬱故如噉蒜
状其似辣而非痛也劇則邪盛故外攻背痛内攻
心痛徹者相應也譬如蠱注状其綿綿不息若衇
浮是邪未結故自吐而愈
心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發
熱當臍跳其衇弦此為心藏傷所致也
[020-107a]
按/其衇弦之弦字當是沉字沉為腎衇文義相屬必
是傳寫之譌
註/心傷者謂心傷病之人也因其人勞倦則擾其心
心之陽盛於上故頭面赤也上盛則下虚故下重
而無力也心中痛自煩發熱當臍跳其衇沉腎乗
心傷之所致也
集/註尤怡曰心傷者其人勞倦即頭面赤而下重盖心
虚者其陽易浮上盛者其下必虚也心中痛而自
[020-107b]
煩發熱者心虚失養而熱動於中也當臍跳者心
虚於上而腎動於下也
邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣
虚者其人則畏合目欲眠夢逺行而精神離散魂魄妄
行隂氣衰者為癲陽氣衰者為狂
按/隂氣衰者為癲之癲字當是狂字陽氣衰者為狂
之狂字當是癲字内經曰重隂者癲重陽者狂必
是傳寫之譌
[020-108a]
註/邪哭謂心傷之人無故而哭也邪哭則使人魂魄
不安心之血氣少也血氣少而心虚則令人畏合
目欲眠則夢逺行此是精神離散魂魄妄行也心
之血隂也隂過衰則陽盛陽盛則為病狂也心之
氣陽也陽過衰則隂盛隂盛則病癲也
心死藏浮之實如丸豆按之益躁疾者死
註/心中風寒之邪若衇見浮之極實如丸豆之狀按
之益勁躁疾亂動者乃心藏之死衇也
[020-108b]
集/註李彣曰難經云心衇浮大而散若浮之實如麻豆
按之益躁疾則真藏衇見胃氣全無故死内經云
真心衇至堅而搏如尋薏苡子累累然即如麻豆
意可與此同叅
脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而
短氣
按/脾缺中寒之文必是簡脫
註/脾中風邪翕翕發熱中風之本證也形如醉人亦
[020-109a]
風熱攘亂於中應有之證也腹中不快而煩身體
懈惰而重皮目瞤瞤動而氣短皆脾經證也
集/註李彣曰風屬陽邪而氣踈泄形如醉人言其面赤
而四肢軟也風氣内擾故腹中煩重皮目上下眼
胞也
脾死藏浮之大堅按之如覆杯潔潔状如摇者死
註/脾中風寒之邪若衇見浮之大堅失其和緩按之
状如覆杯高章明潔有力如摇乃脾藏之死衇也
[020-109b]
集/註李彣曰衇弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絶
真藏衇見矣覆杯則内空潔潔者空而無有之象
也状如摇者衇躁疾不寧氣将散也故死
趺陽衇浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大
便則堅其脾為約麻子仁丸主之
按/此條當在腹滿篇中便難之下必是錯簡在此
註/趺陽胃衇也若衇濇而不浮脾隂虚也則胃氣亦
不强不堪下矣今衇浮而濇胃陽實也則為胃氣
[020-110a]
强脾隂亦虚也脾隂虚不能為胃上輸精氣水獨
下行故小便數也胃氣强約束其脾不化津液故
大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不
敢恣行承氣者盖因衇濇終是虚邪也
集/註徐彬曰脾約病用丸不作湯者取其緩以開結不
能驟傷元氣也要知人至脾約皆因元氣不充津
液不到所致耳
李彣曰趺陽胃衇也胃為水糓之海浮為陽衇故
[020-110b]
胃氣强而能食小便數則津液亡故衇濇盖脾主
為胃行津液此以胃强脾弱約束津液不䏻四布
但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通幽
潤燥
麻子仁丸方
麻子仁二升/ 芍藥半觔/
枳實一觔/ 大黄一觔/
厚朴一尺/ 杏仁一升/
[020-111a]
右六味末之煉蜜為丸梧子大飲服十丸日三以
知為度
腎着之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水状反
不渇小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷
濕久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千錢甘薑苓术
湯主之
按/腎缺中風中寒二條必是簡脱
註/腎着者謂腎為寒濕所傷着而不行之為病也腎
[020-111b]
受寒濕故體重腰冷如坐水中雖形如水腫之状
反不渇而小便自利非水也乃濕也飲食如故以
病屬下焦腎而不屬中焦脾故也詢其所以得之
之由身勞汗出衣裏冷濕久久傷之也是以腰下
冷痛寒勝也腹重濕勝也如帶五千錢形容重着
之甚也以甘薑苓术湯補土以制水散寒以渗濕
也
集/註尤怡曰其病不在腎之中藏而在腎之外府故其
[020-112a]
治不在温腎以散寒而在燠土以勝水也
甘草乾薑茯苓白术湯方
甘草二兩/ 白术二兩/
乾薑四兩/ 茯苓四兩/
右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
腎死藏浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死
註/腎中風寒之邪若見浮之極堅按之亂動有如轉
丸及下入尺中通然亂動皆腎死真藏之衇也
[020-112b]
集/註程林曰腎藏死浮之堅與内經辟辟如彈石曰腎
死同意皆堅之象也按之則亂如轉丸下入尺中
者此隂陽離决之状也故死以上真藏與内經互
有異同縂之衇無胃氣現於三部中衇象形容不
一也
問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦
氣未和不能消榖故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣
不和不能自禁制不須治久則愈
[020-113a]
註/三焦竭部者謂三焦因虚竭而不各歸其部不相
為用也上焦受氣於中焦下焦生氣於中焦互相
為用則為和也若中焦虚竭不能消化水榖糓氣
不受則上焦不相為用而失和也失和則榖氣鬱
而不宣故善噫也下焦虚竭不䏻供升生之氣於
中焦則失和也失和則腎氣獨沉自不能禁故前
遺溺而後失便也不湏治久則愈在善噫可也若
遺溺失便未有不治䏻愈者恐是錯簡
[020-113b]
集/註程林曰竭虚也本經云三焦不歸其部上焦不歸
者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不
歸者則遺溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾
不和則食息廹逆於胃口而為噫也經云膀胱不
約為遺溺因氣不和則溲便不約故遺失而不䏻
自禁制也
師曰熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者則為堅熱
在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏
[020-114a]
有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必
痔
註/熱在上焦者萹中所謂肺痿吐涎沫也熱在中焦
者篇中所謂腹滿堅痛也熱在下焦者篇中所謂
小便淋瀝也其外大腸有寒者多清澈鶩溏即下
利溏瀉也有熱者便稠粘腸垢即下利膿血也小
腸有寒者下重便血即結隂便血也有熱者熱流
于大腸蓄于肛門必病痔也
[020-114b]
集/註徐彬曰小腸為受盛之官與心為表裏丙小腸也
挟火以濟隂而隂不滯挟氣以化血而血歸經有
寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸
者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其
熱而氣結於肛門故痔痔者滯其丙小腸之熱於
此也
問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者藏病也終
不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者
[020-115a]
脇下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法衇来細而附
骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中闗上
積在臍傍上闗上積在心下微下闗積在少腹尺中積
在氣衝衇出左積在左衇出右積在右衇兩出積在中
央各以其部處之䅽作漀觧見首篇/
註/病有積有聚有漀氣當别之也積者藏病無時不
有不移其處也聚者腑病發作有時展轉痛移也
為可治謂腑病易治也漀氣者飲積脇下痛也按
[020-115b]
之則止不按復痛以水氣得按暫散故痛暫止也
此即其證而言之然諸積大法尤當以診候之也
衇来沉伏附骨而細者乃諸積之證也若見兩寸
積在胸中也微出近魚際積在喉中也兩闗積在
臍傍也上闗近寸積在心下也微下近尺積在少
腹也尺中積在氣衝也衇出左積在左衇出右積
在右衇兩出謂左右俱見積在中央也各以其部
之處而診積之所在也
[020-116a]
集/註徐彬曰積者跡也病氣之屬隂者也藏屬隂兩隂
相得故不移不移者有専痛之處而無遷改也聚
則如市井之物偶聚而已病氣之屬陽者也府屬
陽兩陽相比則非如隂之凝故寒氣感則發否則
已所謂有時也既無定着則痛無常處故展轉痛
移其根不深故比積為可治也
李彣曰積為藏病深入在裏故衇細而附骨也寸
闗尺上下左右别積病之所在皆指細而附骨之
[020-116b]
部分即内經前以候前後以候後上竟上者胸喉
中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病衇證并治第十二
寸口衇動而弱動即為驚弱則為悸
註/寸口通指三部也衇動而弱主驚悸病也動即為
驚以驚為外觸而動也弱即為悸以悸為内生而
怯也
集/註徐彬曰驚為外邪襲心故其寸口衇動動者衇来
[020-117a]
亂動也悸乃神不自主故其寸口衇弱弱者衇沉
無力也邪之所襲因心之虚故驚悸並見
李彣曰此寸口衇兼三部而言盖驚自外至者也
驚則氣亂故衇動而不寧悸自内惕者也悸因中虛
故衇弱而無力
師曰夫衇浮目睛暈黄衄未止暈黄去目睛慧了知衄
今止
註/浮衇主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈
[020-117b]
黄主血衇病也葢以諸衇絡於目而血熱則赤血
瘀則黄今目睛黄暈知其衄未止也若黄暈去目
睛慧了知其衄已止故曰衄今止也
又曰従春至夏衂者太陽従秋至冬衂者陽明
註/衄血陽絡傷也下血隂絡傷也太陽主外春夏主
外故従春至夏衄血屬太陽也陽明主内秋冬主
内故従秋至冬衄血屬陽明也
集/註李彣曰衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻目下為
[020-118a]
䪼足太陽經従巔入絡腦鼻與腦通手陽明經挟
鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分故皆
能致衄太陽行身之表經云太陽為開是春生夏
長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行
身之裏經云陽明為闔是秋斂冬藏陽氣在内有
藏之義故秋冬衄者陽明
尤怡曰少陽之衇不入鼻額故不主衄
衄家不可汗汗出必額上陷衇𦂳急直視不能眴不得
[020-118b]
眠
註/衄該吐血而言也衄血吐血之家隂已亾矣若發
其汗汗出液竭諸衇失養則額角上陷中之衇為
熱所灼𦂳且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴
目睫不合也亦為熱灼其衇引縮使然也不得眠
陽氣不能行於隂也凡此之病皆陽盛隂微之危
證故衄家慎不可汗也
集/註趙良曰足太陽經主表上巔入額貫目睛衄則在
[020-119a]
上絡衇之血已脫若更發汗是重竭津液津液竭
則衇枯故額上陷中衇𦂳而急牽引其目視不能
合也無血隂虚故不得眠
病人面無血色無寒熱衇沉弦者衄衇浮弱手按之絶
者下血煩欬者必吐血
按/衇沉當是衇浮衇浮當是衇沉文義始屬必傳寫
之譌
註/赤色血色也面無血色謂面白之人純白而無赤
[020-119b]
面黄之人純黄而不紅也人有恐怖則面色脫白
其状驚駭人有愧心乍白乍紅其状惶怯今無故
而面無血色則可知非驚愧致氣亂血散也且無
寒熱病又可知非虚損不生血少血也既非血散
又非血少當詢之病人必有失血之故診之於衇
必有吐衄下血之因衄吐屬陽故衇見浮弦按之
必芤榮血空也下血屬隂衇見沉弱按之欲絶榮
氣微也且衇色如斯而證兼煩欬是病在心肺故
[020-120a]
必吐血也
夫吐血欬逆上氣其衇數而有熱不得卧者死
註/吐血欬逆肺大傷也上氣肺無降也衇數有熱火
爍肺金也不得卧者陽不入隂故曰死也
集/註趙良曰衇數有熱陽獨勝也不能卧隂已絶也隂
既絶陽豈獨生耶故死若得卧者隂未絶未可言
死
程林曰吐血欬逆上氣則肺藏傷矣衇數則虚熱
[020-120b]
不去火来刑金矣隂血消亡故不得卧死可必矣
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
註/酒性大熱潰衇傷經極飲過度必致欬𠻳吐血也
集/註徐彬曰此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由
於隂火熾盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為
欬所撃動必致吐血故曰極飲過度所致則治之
者當以清酒熱為主也
亡血不可發其表汗出則寒慄而振
[020-121a]
註/凡失血之後血氣未復為亾血也皆不可發汗失
血之初固屬陽熱亡血之後熱随血去熱雖消而
氣逐血虚陽亦㣲矣若發其汗則陽氣衰微力不
能支故身寒噤慄而振振聳動也發隂虚之汗汗
出則亡隂即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠
亡隂之病也發陽虚之汗汗出則亡陽即發亡血
之汗也故見寒慄而振亡陽之病也
集/註李彣曰奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液
[020-121b]
竭無復餘液作汗也今又發表則隂虚且更亡陽
表間衞氣虚極故寒慄而振
吐血不止者栢葉湯主之
註/吐血之病熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其
損今以栢葉湯温散之品而治吐血不止者則必
是熱伏隂分用此宣發使熱行陽分血不為熱所
廹則自止矣
栢葉湯方
[020-122a]
栢葉 乾薑各三/兩
艾三把/
右三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分
温再服
集/觧程林曰神農經云栢葉主吐血乾薑主唾血艾葉
主吐血馬通者白馬尿也凡尿必達洞腸乃出故
曰通亦微温止吐血四味皆辛温行陽之品使血
歸經遵行隧道而血自止故吐血不止以栢葉湯
[020-122b]
主之也
心氣不足吐血衄血瀉心湯主之
按/心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用
此方治之必是傳寫之譌
註/心氣有餘熱盛也熱盛而傷陽絡廹血妄行為吐
為衄故以大黄黄連黄芩大苦大寒直瀉三焦之
熱熱去而吐衄自止矣
瀉心湯方
[020-123a]
大黄二兩/ 黄連
黄苓各一/兩
右三味以水三升煮取一升頓服之
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲潄水不欲嚥無寒熱衇
微大来遲腹不滿其人言我滿為有瘀血
註/表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裏實便濇
胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不
得卧者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿太息而稍
[020-123b]
寛者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿
唇痿舌青口燥潄水不欲嚥乃瘀血之胸滿也唇
舌血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血
分故口燥潄水不欲嚥也衇微大来遲隂凝之證
則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸不在
腹也與上如是之證推之為有瘀血也
病者如熱狀煩滿口乾燥而渇其衇反無熱此為隂伏
是瘀血也當下之
[020-124a]
註/此承上文互詳證衇以明其治也如熱狀即所謂
心煩胸滿口乾燥渇之熱證也其人當得數大之
陽衇今反見沉伏之隂衇是為熱伏於隂乃瘀血
也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也
集/註李彣曰血瘀内無實熱故外證但如熱状而其衇
不數疾反無熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渇者
血瘀津液不布血屬隂瘀則衇伏于内故為隂伏
當下之以去瘀生新也
[020-124b]
下血先便後血此逺血也黄土湯主之下血先血後便
此近血也赤小豆當歸散主之
註/先便後血此逺血也謂血在胃也即古之所謂結
隂今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在
腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂蔵毒
腸風下血也一用黄土湯以治結隂之血従温也
一用赤小豆當歸散以治蔵毒之血従清也
集/註趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上
[020-125a]
若聚於胃必先便後血去肛門逺故曰逺血若聚
大腸去肛門近故曰近血故治逺血黄土湯主之
治近血赤小豆當歸散主之
黄土湯方
甘草 乾地黄
白术 附子炮/
阿膠 黄芩各三/兩
竈中黄土半觔/
[020-125b]
右七味以水八升煮取三升分温二服
赤小豆當歸散方見狐惑/
寸口衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為
虚寒虚相撃此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
註/詳見傷寒辨衇篇内不復釋
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
按/此方是治火逆驚狂者與首條之衇動驚病不合
必是錯簡
[020-126a]
桂枝救逆湯方
桂枝三兩/ 甘草二兩/炙
生薑三兩/ 牡蠣五兩/熬
龍骨四兩/ 大棗十二/枚
蜀膝三兩洗/去腥
右為末以水一斗二升先煮蜀漆減一升内諸藥
煮取三升溫服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
[020-126b]
按/此方是治寒水心下悸者與首條之衇弱悸病不
合必是錯簡
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分/
右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
御纂醫宗金鑑卷二十