KR3e0090 御纂醫宗金鑑-清-吳謙 (master)


[020-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
 訂正仲景全書金匱要略註中之一目録
 奔豚氣篇第八
  桂枝加桂湯
  奔豚湯
  茯苓桂枝甘草大棗湯
 胸痺心痛短氣萹第九
[020-1b]
  栝蔞薤白白酒湯
  栝蔞薤白半夏湯
  烏頭赤石脂圓
  薏苡附子散
  茯苓杏仁甘草湯
  橘皮枳實生姜湯
  枳實薤白桂枝湯
  人参湯
[020-2a]
  桂枝生薑枳實湯
 腹滿寒疝宿食萹第十
  附子粳米湯
  大建中湯
  赤丸
  厚朴三物湯
  大黄附子湯
  厚朴七物湯
[020-2b]
  大柴胡湯
  烏頭煎
  當歸生薑羊肉湯
  烏頭桂枝湯
  𤓰蒂散
 五臓風寒積聚萹第十一
  麻子仁圓
  甘草乾薑茯苓白术湯
[020-3a]
 驚悸吐衄下血胸滿瘀血萹第十二
  栢葉湯
  瀉心湯
  黄土湯
  桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
  半夏麻黄圓
 
 
[020-3b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷二十目録
[020-4a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
 訂正仲景全書金匱要略註中之一目録
 奔豚氣篇第八
  桂枝加桂湯
  奔豚湯
  茯苓桂枝甘草大棗湯
 胸痺心痛短氣萹第九
[020-4b]
  栝蔞薤白白酒湯
  栝蔞薤白半夏湯
  烏頭赤石脂圓
  薏苡附子散
  茯苓杏仁甘草湯
  橘皮枳實生姜湯
  枳實薤白桂枝湯
  人参湯
[020-5a]
  桂枝生薑枳實湯
 腹滿寒疝宿食萹第十
  附子粳米湯
  大建中湯
  赤丸
  厚朴三物湯
  大黄附子湯
  厚朴七物湯
[020-5b]
  大柴胡湯
  烏頭煎
  當歸生薑羊肉湯
  烏頭桂枝湯
  𤓰蒂散
 五臓風寒積聚萹第十一
  麻子仁圓
  甘草乾薑茯苓白术湯
[020-6a]
 驚悸吐衄下血胸滿瘀血萹第十二
  栢葉湯
  瀉心湯
  黄土湯
  桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
  半夏麻黄圓
 
 
[020-6b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷二十目録
[020-7a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
 訂正仲景全書金匱要畧註中之一
 奔豚氣病衇證并治第八
師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆従
驚發得之
 按/篇中祗有奔豚一證而吐膿驚怖火邪皆簡脫必
  有缺文
[020-7b]
師曰奔豚病従少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆
従驚恐得之
 註/奔豚者腎病也以其病従少腹上衝咽喉有如豚
  竄奔突之狀故名之也發作則腎氣上乗於心而
  欲死作已則氣衰復還於腎而止故其病雖有微
  甚不同然必皆従驚恐得之盖驚傷心恐傷腎兩
  藏交病也水能勝火腎上凌心故治法宜瀉腎而
  補心也
[020-8a]
 集/註張従政曰驚者為自不知故也恐者為自知也
  周揚俊曰少隂脈循喉嚨因其所繫之經而上衝
  殊便也
發汗後燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚
氣従少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主

 註/此條與傷寒論同傷寒論中無發汗後三字而有
  太陽傷寒者加溫鍼必驚也十一字當従傷寒論
[020-8b]
  為是葢明所以致驚之由非一端即寒侵鍼處亦
  能為是病也夫太陽傷寒者加溫鍼必驚也謂病
  傷寒之人卒然加以溫鍼其心必驚非謂温鍼之
  後必生驚病也燒鍼即温鍼也燒鍼取汗亦汗法
  也鍼䖏宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱衇中
  血不流行所以有結核腫赤之患也夫温鍼取汗
  其法亦為迅烈矣既鍼而榮不奉行作觧必其人
  素寒隂盛也故雖有温鍼之火但發核赤又被寒
[020-9a]
  侵故不但不解反召隂邪而加鍼之時心既驚虛
  所以腎水隂邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者
  腎水隂邪之氣従少腹上衝於心若豚之奔也先
  灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯
  者内伐其腎邪也
 集/註周揚俊曰奔豚北方腎邪也燒鍼令汗縦不合法
  與少隂何與而作奔豚盖太陽相表裏也鍼處被
  寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復
[020-9b]
  入惟桂能伐腎邪也所以用桂加入桂枝湯中一
  以外觧風邪一以内泄隂氣也先灸核上者因寒
  而腫惟灸消之也
桂枝加桂湯方
 桂枝五兩/   芍藥三兩/
 甘草二兩/炙   生薑三兩/
 大棗十二/枚
  右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
[020-10a]
奔豚氣上衝胸腹痛往来寒熱奔豚湯主之
 註/奔豚氣上衝咽喉發作欲死是奔豚之甚者也氣
  上衝胸腹痛往来寒熱是奔豚之微者也甚者以
  桂枝加桂湯従腎逐隂降逆也微者以奔豚湯従
  心調血散逆也
奔豚湯方
 甘草     芎藭
 當歸各二/兩   半夏四兩/
[020-10b]
 黄芩二兩/   生葛五兩/
 芍藥二兩/   生薑四兩/
 甘李根白皮一升/
  右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
  服
 集/解沈明宗曰用芎歸白芍甘草調養厥隂少陽血氣
  之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生薑佐李根
  解半表半裏之寒熱而逆可散盖奔豚雖属腎病
[020-11a]
  然兼厥隂少陽之邪而發者有之仲景用此方明
  非僅寒邪一端致然也
發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主

 註/發汗後心下悸者心陽虚本經自病也臍下悸者
  腎邪乗虚上干心病也奔豚者臍下氣動而上衝
  也欲作奔豚者有似奔豚之狀而将作未作也茯
  苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也上
[020-11b]
  條發明外感寒邪能病奔豚此條更申明内有水
  氣亦能病奔豚也
 集/註徐彬曰仲景論證毎合數條以盡其變言奔豚由
  於驚又言其従少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而
  往来寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍
  下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和觧用
  伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治
  無復剰義苟不㑹仲景立方之意則峻藥畏用平
[020-12a]
  劑寡效豈古方不宜於今哉
  周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣
  虚而腎氣動也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
 茯苓半觔/   桂枝四兩/
 甘草二兩/炙   大棗十五/枚
  右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
  煮取三升去滓温服一升日三服 作甘瀾水法
[020-12b]
  取水三升置大盆内以杓揚之數千遍水上有珠
  子五六千顆相逐取用之
 集/觧程林曰汗後臍下悸者陽氣虚而腎邪上逆也臍
  下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行
  陽以散逆氣甘草大棗甘温助脾土以制腎水煎
  用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪
  也
 胸痺心痛短氣病衇證并治第九
[020-13a]
師曰夫衇當取太過不及陽微隂弦即胸痺而痛所以
然者責其極虚也今陽虚知在上焦所以胸痺心痛者
以其隂弦故也
 註/衇太過則病不及亦病故衇當取太過不及而候
  病也陽微寸口衇微也陽得隂衇為陽不及上焦
  陽虚也隂弦尺中衇弦也隂得隂衇為隂太過下
  焦隂實也凡隂實之邪皆得以上乗陽虚之胸所
  以病胸痺心痛胸痺之病輕者即今之胸滿重者
[020-13b]
  即今之胸痛也
 集/註李彣曰内經云胃衇平者不可見太過不及則病
  見矣寸衇為陽以候上焦正應胸中部分若陽衇
  不及而微則為陽虚主病上焦故受病胸痺尺衇
  太過而弦則為隂盛知在下焦故上逆而為痛也
  尤怡曰上焦為陽之位而微衇為虛之甚故曰責
  其極虚
平人無寒熱短氣不足以息者實也
[020-14a]
 註/平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而
  有短氣不足以息之證不可責其虚也此必邪在
  胸中痺而不通阻碍呼吸當責其實也
 集/註李彣曰上節云責其極虚此又云實何也經云邪
  之所凑其氣必虛留而不去其病為實是也然短
  氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言内經云言
  而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不
  能相續似喘非喘若有氣上冲故似喘而不摇肩
[020-14b]
  似呻吟而無痛是也
  尤怡曰平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而
  乃短氣不足以息當是裏氣因邪而實或痰或食
  或飲碍其升降之氣而然也
胸痺之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口衇沉而遲闗上
小𦂳數栝蔞薤白白酒湯主之
 註/寸口衇沉而遲沉則為裏氣滯遲則為藏内寒主
  上焦藏寒氣滯也闗上小𦂳而疾小為陽虚𦂳疾
[020-15a]
  寒痛是主中焦氣急寒痛也胸背者心肺之宫城
  也陽氣一虚諸寒隂邪得以乗之則胸背之氣痺
  而不通輕者病滿重者病痛理之必然也喘息欬
  唾短氣證之必有也主之以栝蔞薤白白酒湯者
  用辛以開胸痺用溫以行陽氣也
 集/註趙良曰凡寒濁之邪滯於上焦則阻其上下徃来
  之氣塞其前後隂陽之位遂令為喘息為咳唾為
  痛為短氣也
[020-15b]
  程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽
  受氣於胸而轉行於背氣痺不行則胸背為痛而
  氣為短也
栝蔞薤白白酒湯方
 栝蔞實一枚/搗  薤白半觔/
 白酒七升/
  右三味同煮取二升分温再服
胸痺不得卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之
[020-16a]
 註/上條胸痺胸背痛尚能卧以痛微而氣不逆也此
  條心痛徹背不得卧是痛甚而氣上逆也故仍用
  前方大加半夏以降逆也
 集/註尤怡曰胸痺不得卧是胸中痛甚肺氣上而不下
  也心痛徹背是氣閉塞而前後不通故也其痺為
  尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也
栝蔞薤白半夏湯方
 栝蔞實一枚/搗  薤白三兩/
[020-16b]
 半夏半升/   白酒一斗/
  右四味同煮取四升溫服一升日三服
 集/觧魏荔彤曰用半夏之苦以開鬱行氣痛甚則結甚
  故減薤白之濕用半夏之燥更能使膠膩之物隨
  湯而蕩滌也日三服亦従上治者應徐取頻服也
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂圓主之
 註/上條心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白
  酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心
[020-17a]
  是連連痛而不休則為隂寒邪甚浸浸乎陽光欲
  熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂圓
  主之方中烏附椒薑一𣲖大辛大熱别無他顧峻
  逐隂邪而已
 集/註李彣曰心痛在内而徹背則内而達於外矣背痛
  在外而徹心則外而入於内矣故既有附子之温
  而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒
  下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂
[020-17b]
  入心以固澀而收陽氣也
赤石脂圓方
 蜀椒一兩一/法二分  烏頭一分/炮
 附子半兩炮一/法一分 赤石脂一兩一/法二分
 乾薑一兩一/法一分
  右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服
  不知稍加服
胸痺緩急者薏苡附子散主之
[020-18a]
 註/緩急者謂胸痺痛而時緩時急也當審其緩急而
  施治若緩而不急者以栝蔞薤白白酒湯主之今
  時緩時急故以薏苡附子散急通痺氣以迅掃隂
  邪也
薏苡附子散方
 薏苡仁十五/兩  大附子十枚/炮
  右二味杵為散服方寸匕日三服
 集/觧李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也
[020-18b]
  薏苡仁入肺利氣附子温中行陽為散服則其效
  更速矣
  魏荔彤曰薏苡下氣寛胸附子温中散邪為邪盛
  甚而陽㣲亦甚者立法也
胸痺胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯
亦主之
 註/胸痺胸中急痛胸痺之重者也胸中氣塞胸痺之
  輕者也胸為氣海一有其隙若陽邪干之則化火
[020-19a]
  火性氣開不病痺也若隂邪干之則化水水性氣
  闔故令胸中氣塞短氣不足以息而為胸痺也水
  盛氣者則息促主以茯苓杏仁甘草湯以利其水
  水利則氣順矣氣盛水者則痞塞主以橘皮枳實
  生薑湯以開其氣氣開則痺通矣
 集/註沈明宗曰邪氣阻塞胸膈肺氣不得往来流利則
  胸中氣塞短氣方用杏仁使肺氣下通以茯苓導
  引濕下行甘草和中俾邪去則痺開而氣不短矣
[020-19b]
  然胸痺乃胸中氣塞土濕寒濁隂氣以挟外邪上
  逆所致故橘枳生薑善於散邪下濁所以亦主之
  魏荔彤曰此証乃邪實而正不甚虛陽㣲而隂不
  甚盛盖痺則氣必塞氣塞則必短氣前言之矣今
  開降其氣而諸證自除矣
茯苓杏仁甘草湯方
 茯苓三兩/   杏仁五十個/
 甘草一兩/
[020-20a]
  右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不
  差更服
橘皮枳實生薑湯方
 橘皮一觔/   枳實三兩/
 生薑半觔/
  右三味以水五升煎取二升分溫再服
胸痺心中痞氣氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白
桂枝湯主之人參湯亦主之
[020-20b]
 註/心中即心下也胸痺病心下痞氣悶而不通者虚
  也若不在心下而氣結在胸胸滿連脇下氣逆撞
  心者實也實者用枳實薤白桂枝湯主之倍用枳
  朴者是以破氣降逆為主也虚者用人参湯主之
  即理中湯是以温中補氣為主也由此可知痛有
  補法塞因塞用之義也
 集/註魏荔彤曰胸痺自是陽微隂盛矣心中痞氣氣結
  在胸正胸痺之病状也再連脇下之氣俱逆而搶
[020-21a]
  心則痰飲水氣俱乗隂寒之邪動而上逆胸胃之
  陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開
  鬱温中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩
  緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為
  開破者故人参湯亦主之以温補其陽使正氣旺
  而邪氣自消也
  尤怡曰心中痞氣氣痺而成痞也脇下逆搶心氣
  逆不降将為中之害也用此二方者一以去邪之
[020-21b]
  實即以安正一以養陽之虚即以逐隂是在審其
  病之新久與氣之虛實而决之
枳實薤白桂枝湯方
 枳實四枚/   厚朴四兩/
 薤白半觔/   桂枝一兩/
 栝蔞實一枚/搗
  右五味以水五升先煮枳實厚朴取三升去滓内
  諸藥煮數沸分温三服
[020-22a]
人參湯方
 人参     甘草
 乾薑     白术各三/兩
  右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
 註/心中痞即上條心中痞氣也諸逆諸氣上逆也上
  條之逆不過撞心而不痛此條之逆則心懸而空
  痛如空中懸物動摇而痛也用桂枝生薑枳實湯
[020-22b]
  通陽氣破逆氣痛止痞開矣
 集/註程林曰諸逆如脇下逆搶心之類邪氣獨留於上
  則心懸痛
  尤怡曰諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物
  動摇而痛逆氣使然也
桂枝生薑枳實湯方
 桂枝三兩/   生薑三兩/
 枳實五枚/
[020-23a]
  右三味以水六升煮取三升分温三服
 集/觧趙良曰枳實生薑原以治氣塞况於痞乎故較前
  條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲
  者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂
  枝者以所逆非一或通陽氣或破結氣或散寒氣
  皆能去痺也
 腹滿寒疝宿食病衇證并治第十
趺陽衇微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛
[020-23b]
寒従下上也當以温藥服之
 註/趺陽胃衇也當緩而和今見弦衇是肝衇也肝衇
  見於脾部是木盛土虛也法當腹滿今不腹滿者
  肝衇微弦不盛而脾不虛故脾未受病也肝自鬱
  則失其條達之性必夲經自病故便難兩胠痛也
  然非肝火實病此乃虚寒従下上也當以温藥服
  之
腹滿時減復如故此為寒當與温藥
[020-24a]
 按/此篇無治虛寒腹滿之方當與温藥之下當有宜
  厚朴生薑甘草半夏人参湯主之十四字必是脫
  簡閲傷寒論太隂篇自知
 註/此承上條互詳其證以明其治也腹滿便難脾實
  病也今腹滿而不便難脾虛病也且腹滿有時而
  減有時復如不滿乃虛寒也當與温藥主之以厚
  朴生薑甘草半夏人参湯消滿散寒緩中降逆補
  虛乃治虚滿之法也
[020-24b]
 集/註魏荔彤曰腹滿或服下藥或服補藥有時減退未
  㡬旋腹滿如故則不可作實與熱治也仲景明此
  為寒裏寒従無下法惟有温藥與服虚者以温中
  補氣實者亦以温中行氣為義是治氣寒腹滿第
  一善法也
厚朴生薑甘草半夏人参湯方
 厚朴半觔/   生薑半觔/
 半夏半觔/   人参一兩/
[020-25a]
 甘草三兩/炙
  右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三
  服
腹滿不减减不足言當須下之宜大承氣湯
 註/腹滿時减時滿虚滿也腹滿常常而滿實滿也腹
  滿不减减不足言謂腹滿不减雖减不過稍减不
  足言减也虚滿當温實滿當下故宜大承氣湯下
  之此治實滿之法也
[020-25b]
 集/註尤怡曰减不足言謂雖减而不足云减所以形其
  滿之至也故宜大下所謂中滿者瀉之於内也
大承氣湯方見前痙病中/
病者腹滿按之不痛為虚痛者為實可下之舌黄未下
者下之黄自去
 註/前條腹滿以時减時不减别虚實此條腹滿以痛
  不痛辨有餘不足也腹滿按之不痛為虚虚者脾
  虚也可温之則當與厚朴生薑甘草半夏人参湯
[020-26a]
  也按而痛者為實實者胃實也可下之當與大承
  氣湯胃實者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去
  也
 集/註趙良曰腹滿亦有属實實則非虚寒也明矣豈概
  以温藥治之乎故有試之之法在痛與不痛之分
  虚實較然矣盖胃實必熱熱蒸必舌黄下其實熱
  舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈審已
  魏荔彤曰無形之虚氣作痞塞則按之無物何痛
[020-26b]
  之有倘挟有形之實物為患如宿食在胃疝氣在
  少腹等是也按之有物阻碍於藏腑之側焉有不
  痛者乎是於按之痛否以决其虚實之法也
病者痿黄躁而不渇胸中寒實而利不止者死
 按/躁而不渇當是燥而不渴文始通順胸中寒實當
  是胃中寒實若是胸中寒實如何曰下利不止者
  死皆是傳寫之譌
 註/病者面色痿黄若口燥而渇者熱實也今痿黄口
[020-27a]
  燥不渇寒實也寒實者當不下利若下利是寒虚
  也今下利不止乃寒虚胃氣下脱故死也
 集/註程林曰痿黄者脾胃病也見燥而渇者為熱不渇
  者為寒病人既痿黄又兼下利不禁則脾氣衰絶
  故死
  李彣曰下利若燥而渇者為熱陽氣尚存猶為可
  治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止則隂盛
  陽衰氣下脱矣故死
[020-27b]
夫瘦人繞臍痛必有風冷糓氣不行而反下之其氣必
衝不衝者心下則痞
 註/此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也瘦人形
  氣虚弱難禦外邪若繞臍痛必有風冷傷胃致令
  糓氣不行也繞臍疼痛雖属實邪但因風冷則為
  寒實醫者當温而行之今反以寒藥下之其風冷
  之邪若上虚則氣上衝中虚則痞結心下理必然
  也
[020-28a]
 集/註尤怡曰瘦人蔵虛氣弱風冷易入入則糓氣留滯
  不行繞臍疼痛有似裏實而實為虚冷是宜温藥
  以助脾之行乃反下之糓出而風冷不與俱出正
  乃益虚邪乃無制勢必上衝若不衝者心下則痞
寸口衇弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也
 註/此詳申首條兩胠疼痛属寒之義也寸口衇弦即
  首條之弦也脇下拘急而痛即首條之兩胠疼痛
  也何以知其為寒也然必其人有陽虚嗇嗇惡寒
[020-28b]
  之證始為肝寒而痛也即有腹滿亦當溫之可也
 集/註程林曰弦肝衇隂也肝衇循脇裏寒主收引故脇
  下拘急而痛以寒勝於内而陽氣不行於外故外
  亦嗇嗇而惡寒也
夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏
 註/中寒家謂素有中寒病之人也前以時減辨腹滿
  之中寒又以惡寒辨脇痛之中寒此以喜欠清涕
  出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜
[020-29a]
  欠者隂引陽入也睡覺喜欠者陽引隂出也今中
  寒喜欠者是隂盛引陽也年老之人清涕出者是
  陽虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而
  清涕出者是陽氣虚寒也若發熱色和者非為中
  寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因善嚏而出
  也
中寒其人下利以裏虛也欲嚏不能此人肚中寒一云/痛
 註/上條以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此條以下
[020-29b]
  利欲嚏不能嚏而辨腹中寒也其人下利裏氣素
  虚也欲嚏不能嚏何以知此人腹中寒也葢噴嚏
  者雷氣之義也其人内陽外隂陽氣奮發而為嚏
  也今欲嚏不能嚏是陽欲出而復留隂氣盛也故
  知腹中寒也
 集/註沈明宗曰此脾經受寒現證也寒中太隂隂寒濕
  盛陽虚不固其人下利但通多不足故為裏虚盖
  陽和則嚏而欲嚏不能乃隂寒凝滯於裏所以肚
[020-30a]
  中病也
腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之
 註/腹中切痛寒也腹中雷鳴氣也腹中寒氣故雷鳴
  切痛而胸脇逆滿者腸胃之外寒氣為之也腹痛
  雷鳴嘔吐者腸胃之中寒氣為之也主之以附子
  粳米湯勝寒氣和内外此治腹中寒之法也
附子粳米湯方
 附子一枚/炮   半夏半升/
[020-30b]
 甘草一兩/   大棗十枚/
 粳米半升/
  右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日
  三服
心胸中大寒痛嘔不䏻飲食腹中寒上衝皮起出見有
頭足上下痛不可觸近大建中湯主之
 註/心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大
  寒痛者以有厥逆衇伏等大寒證之意也嘔逆不
[020-31a]
  能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭
  足者是寒甚聚結於外也上下痛不可觸近是内
  而蔵腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以
  大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人参膠飴大建中
  虚服後温覆令有㣲汗則寒去而痛止此治心胸
  中寒之法也
大建中湯方
 蜀椒二合/去汗   乾薑四兩/
[020-31b]
 人参二兩/
  右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲
  火煎取一升半分温再服如一爨頃可飲粥二升
  後更服當一日食糜温覆之
寒氣厥逆赤丸主之
 按/此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋
赤丸方
 茯苓四兩/   半夏四兩洗一/方用桂
[020-32a]
 烏頭二兩/炮   細辛一兩/
  右四味末之真朱為色煉丸丸如麻子大先食酒
  飲下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度
痛而閉者厚朴三物湯主之
 註/腹滿而痛下利者用理中湯所以温其中也腹滿
  而痛便閉者用厚朴三物湯所以開其下也
厚朴三物湯方
 厚朴八兩/   大黄四兩/
[020-32b]
 枳實五枚/
  右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄
  煮取三升温服一升以利為度
其衇數而𦂳乃弦状如弓弦按之不移衇弦數者當下
其寒衇𦂳大而遲者必心下堅衇大而𦂳者陽中有隂
可下之
 按/其衇數而𦂳乃弦狀如弓弦按之不移衇弦數者
  之十九字當是衍文閱傷寒論辯衇法自知當下
[020-33a]
  其寒之四字當在必心下堅之下文義始屬
 註/衇𦂳大而遅者必心下堅鞕乃寒實也當下其寒
  衇大而𦂳者陽中有隂也大者陽實𦂳者隂實也
  故可下之
脇下偏痛發熱其衇𦂳弦此寒也宜温藥下之以大黄
附子湯
 按/脇下偏痛之偏字當是滿字必是傳寫之譌
 註/腹滿而痛脾實邪也脇下滿痛肝實邪也發熱若
[020-33b]
  衇數大胃熱實邪也今衇𦂳弦脾寒實邪也當以
  温藥下之故以大黄附子湯下其寒實方中佐細
  辛者以散其肝邪此下肝脾寒實之法也
 集/註尤怡曰脇下滿痛而衇𦂳弦隂寒成聚也雖有發
  熱亦是陽氣被鬱所致是以非温不能已其寒非
  下不䏻去其結故曰宜以温藥下之
大黄附子湯方
 大黄三兩/   附子三枚/炮
[020-34a]
 細辛二兩/
  右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮
  取二升半分温三服服後如人行四五里進一服
病腹滿發熱十日衇浮而數飲食如故厚朴七物湯主

 註/病腹滿裏證也發熱裏熱也然十日衇浮而數表
  熱亦未已也飲食如故胃熱能消糓也因胃熱裏
  實表熱發熱故用厚朴七物湯表裏均觧腹滿發
[020-34b]
  熱兩除也此桂枝湯小承氣湯之複方也
 集/註程林曰腹滿者内有實熱也十日衇尚浮而數浮
  為在表表熱邪未已故發熱數為在裏裏熱能消
  糓故飲食如故與此方蕩腹滿而除表熱夫表裏
  俱實當先觧表乃可攻裏今表邪微而裏邪甚故
  用承氣桂枝二湯相合以和表裏如傷寒之用大
  柴胡此其義也
厚朴七物湯方
[020-35a]
 厚朴半觔/   甘草三兩/
 大黄二兩/   大棗十枚/
 枳實五枚/   桂枝二兩/
 生薑五兩/
  右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服
  嘔者加半夏五合
  下利去大黄
  寒多者加生薑至半觔
[020-35b]
按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯
 按/按之心下滿痛之下當有有潮熱之三字若無此
  三字則不當與大柴胡湯是必傳寫之遺
 註/按之心下滿痛有潮熱者此為表裏俱實當下之
  宜大柴胡湯兩觧之此二治皆下實滿之法也
大柴胡湯方
 柴胡半觔/   黄芩三兩/
 芍藥三兩/   半夏半觔/洗
[020-36a]
 枳實四枚/炙   大黄二兩/
 大棗十二/枚   生薑五兩/
  右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服
  一升日三服
腹痛衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪
正相搏即為寒疝遶臍痛苦發則白汗出手足厥冷其
衇沉𦂳者大烏頭煎主之
 按/此條衇重出下條有證無衇其衇沉𦂳者之五字
[020-36b]
  當在下條裏急之下然衇弦而𦂳是勁急之甚當
  属寒疝之重者其白汗之白字當是自字下條其
  衇沉𦂳是裏痛之衇當属寒疝之輕者必是傳寫
  之譌
 註/疝病犯寒即發故謂之寒疝也其病發則繞臍少
  腹急痛惡寒汗出手足厥冷不欲飲食衇弦而𦂳
  主急主痛此寒疝應有之證衇也主之烏頭煎者
  是專以破邪治標為急虚實在所不論故曰强人
[020-37a]
  服七合弱人服五合也
烏頭煎方
 烏頭大者五枚熬/去皮不㕮咀
  右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣
  盡取二升强人服七合弱人服五合不差明日更
  服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之
 按/脇痛裏急之下當有上條其衇沈𦂳四字
[020-37b]
 註/寒疝腹中痛及脇痛裏急衇見沉𦂳較之繞臍苦
  痛輕矣且無惡寒汗出手足厥冷故不用烏頭煎
  之大温大散而用當歸生薑羊肉湯養正為本散
  寒為次此治寒疝之和劑也服烏頭煎病勢退者
  亦當與之
 集/註李彣曰疝属肝病肝蔵血其經布脇肋腹脇并痛
  者血氣寒而凝澁也當歸通經活血生薑温中散
  寒裏急者内虚也用羊肉補之内經云形不足者
[020-38a]
  温之以氣精不足者補之以味是也
  沈明宗曰按此連衝衇為疝治當温補也肝木受
  邪乗脾則腹中痛本經之氣不舒故脇亦痛連及
  衝衇則裏急矣所以當歸補養衝任而散風寒羊
  肉温補榮衛之氣脾邪散而痛自止方後云痛而
  多嘔乃肝氣上逆臨胃故加橘术補之
當歸生薑羊肉湯方
 當歸三兩/   生薑五兩/
[020-38b]
 羊肉一觔/
  右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若
  寒多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩
  白术一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合
  服之
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能
治抵當烏頭桂枝湯主之
 按/抵當二字衍文也
[020-39a]
 註/寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛此疝之寒
  重者也灸刺諸藥不能取效則急以烏頭煎加桂
  枝湯五合以觧内外之盛寒也
 集/註徐彬曰起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽
  氣大痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不
  能治是或攻其外或攻其内邪氣牽制不服也故
  以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衞所謂
  七分治裏三分治表也
[020-39b]
烏頭桂枝湯方
 烏頭一枚/
  右一味以蜜二觔煎减半去滓以桂枝湯五合觧
  之令得一升初服二合不知即服三合又不知復
  加至五合其知者如醉状得吐者為中病
 方/觧以桂枝湯五合觧之者溶化也令得一升謂以烏
  頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升
  也不知不效也又不知又不效也其知者已效也
[020-40a]
  如醉状外寒方散得吐者内寒已伸故為中病也
問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之
反濇尺中亦微而濇故知有宿食大承氣湯主之
 按/尺中亦微而濇之微字當按傷寒論作大字是
 註/宿食病即今之傷食病也謂食隔宿不化也人病
  腹滿而痛何以别之為宿食也寸口衇浮而大按
  之反濇謂按且大且濇且有力也闗上尺中亦然
  大濇有力為實而不利故知有宿食也當下之宜
[020-40b]
  大承氣湯
衇數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯
 註/腹滿而痛衇數而滑者實也此有宿食故當下之
 集/註李彣曰滑者水榖之氣勝也若滑而兼數則實熱
  已入胃府矣故云有宿食可下之
下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯
 註/初下利不欲食者是傷食惡食不欲食也久下利
  不欲食者是傷脾不䏻食也今初下利即不欲食
[020-41a]
  以有宿食故也當下之宜大承氣湯無疑矣
 集/註沈明宗曰此傷食而致下利也驟傷宿食停滯胃
  中壅遏升降之機不轉腸中水糓不分而下奔則
  利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食利得止而
  欲食故宜大承氣湯
宿食在上脘當吐之宜𤓰蒂散
 註/胃有三脘宿食在上脘者隔間痛而吐可吐不可
  下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下
[020-41b]
  也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食
  在上脘故當以𤓰蒂散吐之也
𤓰蒂散方
 𤓰蒂一分/熬黄   赤小豆一分/煮
  右二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕
  温服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及
  虚者不可與之
衇𦂳如轉索無常者有宿食也
[020-42a]
 註/轉索無常𦂳衇之狀也若浮𦂳傷寒沉𦂳冷痛冷
  犯胃脘榖氣不行故曰有宿食也
衇𦂳頭痛風寒腹中有宿食不化也一云寸/口衇𦂳
 註/衇𦂳頭痛是外傷風寒病也衇𦂳腹痛是内傷宿
  食病也
 集/註李彣曰按此衇與證似傷寒而非傷寒者以身不
  疼腰脊不强故也然衇𦂳亦有辨浮而𦂳者為傷
  寒沉而𦂳者為傷食甲乙經曰人迎𦂳甚傷於寒
[020-42b]
  氣口𦂳甚傷於食則寒與食又以左右手為辨已是
  以知腹中有宿食不化也
 五藏風寒積聚病衇證并治第十一
肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹
 按/身運而重當是頭運而身重冒而腫脹當是冒風
  而腫脹始與文義相合此必傳寫之譌可知
 註/肺主氣外合皮毛肺中風邪風傷氣則津結不行
  故口燥風傷肺則氣逆上壅故喘咳頭運而身重
[020-43a]
  者氣傷而力乏也冒風而腫脹者皮傷風水也
 集/註李彣曰肺主氣風邪中之則氣壅而津液不行故
  口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也
肺中寒吐濁涕
 註/肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故
  吐濁涎如涕也
 集/註李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪
  従皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎
[020-43b]
  壅遏不通吐出於口也
肺死藏浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死
 註/肺中風寒之邪衇若見浮之極虚按之弱如蔥葉
  之空下無根者乃肺藏之死衇也以下五藏俱言
  浮者是明外中之邪應得之衇也
 集/註程林曰真肺衇至如以毛羽中人膚非浮之虚乎
  蔥葉中空按之弱如蔥葉下又無根則浮毛虚弱
  是無胃氣也此真藏已見故死
[020-44a]
肝中風者頭目瞤兩脇痛行常傴令人嗜甘
 註/肝主風外合於筋肝中風邪風勝則動故頭目瞤
  動也兩脇肝之部肝受病故兩脇痛也風傷筋故
  行常傴僂也肝苦急欲甘緩之故令人嗜甘也
 集/註徐彬曰高巔之上惟風可到風性動摇故頭目瞤
  動肝衇上貫膈今脇肋有邪故痛肝主筋風勝則
  筋急故傴人以脾胃為主木邪甚而土負甘益脾
  嗜甘所以自救也
[020-44b]
肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側
食則吐而汗出也
 按/兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不属必
  是錯簡不釋
 註/肝性條達氣行於胸側肝中寒邪故有氣抑不伸
  喜太息氣滯不行痛不得轉側也食則吐亦寒邪
  上逆也
肝死藏浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
[020-45a]
 註/肝中風寒之邪若衇見浮之極弱按之不弦是失
  其肝之本衇也今按之如索不来曲如蛇行而去
  夫索曲蛇行去而不来非皆肝藏之死衇乎
 集/註周揚㑓曰按之如索則弦𦂳俱見衇有来去乃隂
  陽往復之理今曰不来但去是無胃氣也否則真
  氣将散出入强勉有委而不前屈且難伸之狀故
  曲如蛇行也
肝着其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花
[020-45b]
湯主之
 按/旋覆花湯主之六字與肝着之病不合當是衍文
 註/肝着者為肝氣着而不行致胸痞塞不快也故其
  人常欲按摩其胸以疏通其氣也其先未曾痞塞
  苦時但欲飲熱者乃寒氣為病也
 集/註李彣曰肝主踈泄着則氣鬱不伸常欲人蹈其胸
  上以舒其氣又以寒氣固結於中欲飲熱以勝其
  寒也
[020-46a]
心中風者翕翕發熱不能起心中饑食即嘔吐
 按/翕翕發熱中風之本證也不能起心中饑食即嘔
  吐文義不屬必是錯簡不釋
心中寒者其人苦病心如噉蒜状劇者心痛徹背背痛
徹心譬如蠱注其衇浮者自吐乃愈
 註/其人苦病心如噉蒜状謂辛辣刺心之狀也劇者
  心痛徹背背痛徹心謂心背相應而痛也譬如蠱
  注謂似蟲之往来不已而痛也此皆心中寒邪之
[020-46b]
  證若其衇浮是心得本衇為寒邪上越之候故自
  吐則邪去乃愈也
 集/註徐彬曰寒則為隂邪外束之則火内鬱故如噉蒜
  状其似辣而非痛也劇則邪盛故外攻背痛内攻
  心痛徹者相應也譬如蠱注状其綿綿不息若衇
  浮是邪未結故自吐而愈
心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發
熱當臍跳其衇弦此為心藏傷所致也
[020-47a]
 按/其衇弦之弦字當是沉字沉為腎衇文義相屬必
  是傳寫之譌
 註/心傷者謂心傷病之人也因其人勞倦則擾其心
  心之陽盛於上故頭面赤也上盛則下虚故下重
  而無力也心中痛自煩發熱當臍跳其衇沉腎乗
  心傷之所致也
 集/註尤怡曰心傷者其人勞倦即頭面赤而下重盖心
  虚者其陽易浮上盛者其下必虚也心中痛而自
[020-47b]
  煩發熱者心虚失養而熱動於中也當臍跳者心
  虚於上而腎動於下也
邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣
虚者其人則畏合目欲眠夢逺行而精神離散魂魄妄
行隂氣衰者為癲陽氣衰者為狂
 按/隂氣衰者為癲之癲字當是狂字陽氣衰者為狂
  之狂字當是癲字内經曰重隂者癲重陽者狂必
  是傳寫之譌
[020-48a]
 註/邪哭謂心傷之人無故而哭也邪哭則使人魂魄
  不安心之血氣少也血氣少而心虚則令人畏合
  目欲眠則夢逺行此是精神離散魂魄妄行也心
  之血隂也隂過衰則陽盛陽盛則為病狂也心之
  氣陽也陽過衰則隂盛隂盛則病癲也
心死藏浮之實如丸豆按之益躁疾者死
 註/心中風寒之邪若衇見浮之極實如丸豆之狀按
  之益勁躁疾亂動者乃心藏之死衇也
[020-48b]
 集/註李彣曰難經云心衇浮大而散若浮之實如麻豆
  按之益躁疾則真藏衇見胃氣全無故死内經云
  真心衇至堅而搏如尋薏苡子累累然即如麻豆
  意可與此同叅
脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而
短氣
 按/脾缺中寒之文必是簡脫
 註/脾中風邪翕翕發熱中風之本證也形如醉人亦
[020-49a]
  風熱攘亂於中應有之證也腹中不快而煩身體
  懈惰而重皮目瞤瞤動而氣短皆脾經證也
 集/註李彣曰風屬陽邪而氣踈泄形如醉人言其面赤
  而四肢軟也風氣内擾故腹中煩重皮目上下眼
  胞也
脾死藏浮之大堅按之如覆杯潔潔状如摇者死
 註/脾中風寒之邪若衇見浮之大堅失其和緩按之
  状如覆杯高章明潔有力如摇乃脾藏之死衇也
[020-49b]
 集/註李彣曰衇弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絶
  真藏衇見矣覆杯則内空潔潔者空而無有之象
  也状如摇者衇躁疾不寧氣将散也故死
趺陽衇浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大
便則堅其脾為約麻子仁丸主之
 按/此條當在腹滿篇中便難之下必是錯簡在此
 註/趺陽胃衇也若衇濇而不浮脾隂虚也則胃氣亦
  不强不堪下矣今衇浮而濇胃陽實也則為胃氣
[020-50a]
  强脾隂亦虚也脾隂虚不能為胃上輸精氣水獨
  下行故小便數也胃氣强約束其脾不化津液故
  大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不
  敢恣行承氣者盖因衇濇終是虚邪也
 集/註徐彬曰脾約病用丸不作湯者取其緩以開結不
  能驟傷元氣也要知人至脾約皆因元氣不充津
  液不到所致耳
  李彣曰趺陽胃衇也胃為水糓之海浮為陽衇故
[020-50b]
  胃氣强而能食小便數則津液亡故衇濇盖脾主
  為胃行津液此以胃强脾弱約束津液不䏻四布
  但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通幽
  潤燥
麻子仁丸方
 麻子仁二升/   芍藥半觔/
 枳實一觔/    大黄一觔/
 厚朴一尺/    杏仁一升/
[020-51a]
  右六味末之煉蜜為丸梧子大飲服十丸日三以
  知為度
腎着之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水状反
不渇小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷
濕久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千錢甘薑苓术
湯主之
 按/腎缺中風中寒二條必是簡脱
 註/腎着者謂腎為寒濕所傷着而不行之為病也腎
[020-51b]
  受寒濕故體重腰冷如坐水中雖形如水腫之状
  反不渇而小便自利非水也乃濕也飲食如故以
  病屬下焦腎而不屬中焦脾故也詢其所以得之
  之由身勞汗出衣裏冷濕久久傷之也是以腰下
  冷痛寒勝也腹重濕勝也如帶五千錢形容重着
  之甚也以甘薑苓术湯補土以制水散寒以渗濕
  也
 集/註尤怡曰其病不在腎之中藏而在腎之外府故其
[020-52a]
  治不在温腎以散寒而在燠土以勝水也
甘草乾薑茯苓白术湯方
 甘草二兩/   白术二兩/
 乾薑四兩/   茯苓四兩/
  右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
腎死藏浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死
 註/腎中風寒之邪若見浮之極堅按之亂動有如轉
  丸及下入尺中通然亂動皆腎死真藏之衇也
[020-52b]
 集/註程林曰腎藏死浮之堅與内經辟辟如彈石曰腎
  死同意皆堅之象也按之則亂如轉丸下入尺中
  者此隂陽離决之状也故死以上真藏與内經互
  有異同縂之衇無胃氣現於三部中衇象形容不
  一也
問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦
氣未和不能消榖故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣
不和不能自禁制不須治久則愈
[020-53a]
 註/三焦竭部者謂三焦因虚竭而不各歸其部不相
  為用也上焦受氣於中焦下焦生氣於中焦互相
  為用則為和也若中焦虚竭不能消化水榖糓氣
  不受則上焦不相為用而失和也失和則榖氣鬱
  而不宣故善噫也下焦虚竭不䏻供升生之氣於
  中焦則失和也失和則腎氣獨沉自不能禁故前
  遺溺而後失便也不湏治久則愈在善噫可也若
  遺溺失便未有不治䏻愈者恐是錯簡
[020-53b]
 集/註程林曰竭虚也本經云三焦不歸其部上焦不歸
  者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不
  歸者則遺溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾
  不和則食息廹逆於胃口而為噫也經云膀胱不
  約為遺溺因氣不和則溲便不約故遺失而不䏻
  自禁制也
師曰熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者則為堅熱
在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏
[020-54a]
有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必

 註/熱在上焦者萹中所謂肺痿吐涎沫也熱在中焦
  者篇中所謂腹滿堅痛也熱在下焦者篇中所謂
  小便淋瀝也其外大腸有寒者多清澈鶩溏即下
  利溏瀉也有熱者便稠粘腸垢即下利膿血也小
  腸有寒者下重便血即結隂便血也有熱者熱流
  于大腸蓄于肛門必病痔也
[020-54b]
 集/註徐彬曰小腸為受盛之官與心為表裏丙小腸也
  挟火以濟隂而隂不滯挟氣以化血而血歸經有
  寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸
  者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其
  熱而氣結於肛門故痔痔者滯其丙小腸之熱於
  此也
問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者藏病也終
不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者
[020-55a]
脇下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法衇来細而附
骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中闗上
積在臍傍上闗上積在心下微下闗積在少腹尺中積
在氣衝衇出左積在左衇出右積在右衇兩出積在中
央各以其部處之䅽作漀觧見首篇/
 註/病有積有聚有漀氣當别之也積者藏病無時不
  有不移其處也聚者腑病發作有時展轉痛移也
  為可治謂腑病易治也漀氣者飲積脇下痛也按
[020-55b]
  之則止不按復痛以水氣得按暫散故痛暫止也
  此即其證而言之然諸積大法尤當以診候之也
  衇来沉伏附骨而細者乃諸積之證也若見兩寸
  積在胸中也微出近魚際積在喉中也兩闗積在
  臍傍也上闗近寸積在心下也微下近尺積在少
  腹也尺中積在氣衝也衇出左積在左衇出右積
  在右衇兩出謂左右俱見積在中央也各以其部
  之處而診積之所在也
[020-56a]
 集/註徐彬曰積者跡也病氣之屬隂者也藏屬隂兩隂
  相得故不移不移者有専痛之處而無遷改也聚
  則如市井之物偶聚而已病氣之屬陽者也府屬
  陽兩陽相比則非如隂之凝故寒氣感則發否則
  已所謂有時也既無定着則痛無常處故展轉痛
  移其根不深故比積為可治也
  李彣曰積為藏病深入在裏故衇細而附骨也寸
  闗尺上下左右别積病之所在皆指細而附骨之
[020-56b]
  部分即内經前以候前後以候後上竟上者胸喉
  中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也
 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病衇證并治第十二
寸口衇動而弱動即為驚弱則為悸
 註/寸口通指三部也衇動而弱主驚悸病也動即為
  驚以驚為外觸而動也弱即為悸以悸為内生而
  怯也
 集/註徐彬曰驚為外邪襲心故其寸口衇動動者衇来
[020-57a]
  亂動也悸乃神不自主故其寸口衇弱弱者衇沉
  無力也邪之所襲因心之虚故驚悸並見
  李彣曰此寸口衇兼三部而言盖驚自外至者也
  驚則氣亂故衇動而不寧悸自内惕者也悸因中虛
  故衇弱而無力
師曰夫衇浮目睛暈黄衄未止暈黄去目睛慧了知衄
今止
 註/浮衇主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈
[020-57b]
  黄主血衇病也葢以諸衇絡於目而血熱則赤血
  瘀則黄今目睛黄暈知其衄未止也若黄暈去目
  睛慧了知其衄已止故曰衄今止也
又曰従春至夏衂者太陽従秋至冬衂者陽明
 註/衄血陽絡傷也下血隂絡傷也太陽主外春夏主
  外故従春至夏衄血屬太陽也陽明主内秋冬主
  内故従秋至冬衄血屬陽明也
 集/註李彣曰衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻目下為
[020-58a]
  䪼足太陽經従巔入絡腦鼻與腦通手陽明經挟
  鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分故皆
  能致衄太陽行身之表經云太陽為開是春生夏
  長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行
  身之裏經云陽明為闔是秋斂冬藏陽氣在内有
  藏之義故秋冬衄者陽明
  尤怡曰少陽之衇不入鼻額故不主衄
衄家不可汗汗出必額上陷衇𦂳急直視不能眴不得
[020-58b]

 註/衄該吐血而言也衄血吐血之家隂已亾矣若發
  其汗汗出液竭諸衇失養則額角上陷中之衇為
  熱所灼𦂳且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴
  目睫不合也亦為熱灼其衇引縮使然也不得眠
  陽氣不能行於隂也凡此之病皆陽盛隂微之危
  證故衄家慎不可汗也
 集/註趙良曰足太陽經主表上巔入額貫目睛衄則在
[020-59a]
  上絡衇之血已脫若更發汗是重竭津液津液竭
  則衇枯故額上陷中衇𦂳而急牽引其目視不能
  合也無血隂虚故不得眠
病人面無血色無寒熱衇沉弦者衄衇浮弱手按之絶
者下血煩欬者必吐血
 按/衇沉當是衇浮衇浮當是衇沉文義始屬必傳寫
  之譌
 註/赤色血色也面無血色謂面白之人純白而無赤
[020-59b]
  面黄之人純黄而不紅也人有恐怖則面色脫白
  其状驚駭人有愧心乍白乍紅其状惶怯今無故
  而面無血色則可知非驚愧致氣亂血散也且無
  寒熱病又可知非虚損不生血少血也既非血散
  又非血少當詢之病人必有失血之故診之於衇
  必有吐衄下血之因衄吐屬陽故衇見浮弦按之
  必芤榮血空也下血屬隂衇見沉弱按之欲絶榮
  氣微也且衇色如斯而證兼煩欬是病在心肺故
[020-60a]
  必吐血也
夫吐血欬逆上氣其衇數而有熱不得卧者死
 註/吐血欬逆肺大傷也上氣肺無降也衇數有熱火
  爍肺金也不得卧者陽不入隂故曰死也
 集/註趙良曰衇數有熱陽獨勝也不能卧隂已絶也隂
  既絶陽豈獨生耶故死若得卧者隂未絶未可言
  死
  程林曰吐血欬逆上氣則肺藏傷矣衇數則虚熱
[020-60b]
  不去火来刑金矣隂血消亡故不得卧死可必矣
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
 註/酒性大熱潰衇傷經極飲過度必致欬𠻳吐血也
 集/註徐彬曰此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由
  於隂火熾盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為
  欬所撃動必致吐血故曰極飲過度所致則治之
  者當以清酒熱為主也
亡血不可發其表汗出則寒慄而振
[020-61a]
 註/凡失血之後血氣未復為亾血也皆不可發汗失
  血之初固屬陽熱亡血之後熱随血去熱雖消而
  氣逐血虚陽亦㣲矣若發其汗則陽氣衰微力不
  能支故身寒噤慄而振振聳動也發隂虚之汗汗
  出則亡隂即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠
  亡隂之病也發陽虚之汗汗出則亡陽即發亡血
  之汗也故見寒慄而振亡陽之病也
 集/註李彣曰奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液
[020-61b]
  竭無復餘液作汗也今又發表則隂虚且更亡陽
  表間衞氣虚極故寒慄而振
吐血不止者栢葉湯主之
 註/吐血之病熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其
  損今以栢葉湯温散之品而治吐血不止者則必
  是熱伏隂分用此宣發使熱行陽分血不為熱所
  廹則自止矣
栢葉湯方
[020-62a]
 栢葉     乾薑各三/兩
 艾三把/
  右三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分
  温再服
 集/觧程林曰神農經云栢葉主吐血乾薑主唾血艾葉
  主吐血馬通者白馬尿也凡尿必達洞腸乃出故
  曰通亦微温止吐血四味皆辛温行陽之品使血
  歸經遵行隧道而血自止故吐血不止以栢葉湯
[020-62b]
  主之也
心氣不足吐血衄血瀉心湯主之
 按/心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用
  此方治之必是傳寫之譌
 註/心氣有餘熱盛也熱盛而傷陽絡廹血妄行為吐
  為衄故以大黄黄連黄芩大苦大寒直瀉三焦之
  熱熱去而吐衄自止矣
瀉心湯方
[020-63a]
 大黄二兩/   黄連
 黄苓各一/兩
  右三味以水三升煮取一升頓服之
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲潄水不欲嚥無寒熱衇
微大来遲腹不滿其人言我滿為有瘀血
 註/表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裏實便濇
  胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不
  得卧者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿太息而稍
[020-63b]
  寛者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿
  唇痿舌青口燥潄水不欲嚥乃瘀血之胸滿也唇
  舌血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血
  分故口燥潄水不欲嚥也衇微大来遲隂凝之證
  則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸不在
  腹也與上如是之證推之為有瘀血也
病者如熱狀煩滿口乾燥而渇其衇反無熱此為隂伏
是瘀血也當下之
[020-64a]
 註/此承上文互詳證衇以明其治也如熱狀即所謂
  心煩胸滿口乾燥渇之熱證也其人當得數大之
  陽衇今反見沉伏之隂衇是為熱伏於隂乃瘀血
  也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也
 集/註李彣曰血瘀内無實熱故外證但如熱状而其衇
  不數疾反無熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渇者
  血瘀津液不布血屬隂瘀則衇伏于内故為隂伏
  當下之以去瘀生新也
[020-64b]
下血先便後血此逺血也黄土湯主之下血先血後便
此近血也赤小豆當歸散主之
 註/先便後血此逺血也謂血在胃也即古之所謂結
  隂今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在
  腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂蔵毒
  腸風下血也一用黄土湯以治結隂之血従温也
  一用赤小豆當歸散以治蔵毒之血従清也
 集/註趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上
[020-65a]
  若聚於胃必先便後血去肛門逺故曰逺血若聚
  大腸去肛門近故曰近血故治逺血黄土湯主之
  治近血赤小豆當歸散主之
黄土湯方
 甘草     乾地黄
 白术     附子炮/
 阿膠     黄芩各三/兩
 竈中黄土半觔/
[020-65b]
  右七味以水八升煮取三升分温二服
赤小豆當歸散方見狐惑/
寸口衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為
虚寒虚相撃此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
 註/詳見傷寒辨衇篇内不復釋
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
 按/此方是治火逆驚狂者與首條之衇動驚病不合
  必是錯簡
[020-66a]
桂枝救逆湯方
 桂枝三兩/   甘草二兩/炙
 生薑三兩/   牡蠣五兩/熬
 龍骨四兩/   大棗十二/枚
 蜀膝三兩洗/去腥
  右為末以水一斗二升先煮蜀漆減一升内諸藥
  煮取三升溫服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
[020-66b]
 按/此方是治寒水心下悸者與首條之衇弱悸病不
  合必是錯簡
半夏麻黄丸方
 半夏     麻黄等分/
  右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
 
 
御纂醫宗金鑑卷二十
[020-67a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十
 訂正仲景全書金匱要畧註中之一
 奔豚氣病衇證并治第八
師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆従
驚發得之
 按/篇中祗有奔豚一證而吐膿驚怖火邪皆簡脫必
  有缺文
[020-67b]
師曰奔豚病従少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆
従驚恐得之
 註/奔豚者腎病也以其病従少腹上衝咽喉有如豚
  竄奔突之狀故名之也發作則腎氣上乗於心而
  欲死作已則氣衰復還於腎而止故其病雖有微
  甚不同然必皆従驚恐得之盖驚傷心恐傷腎兩
  藏交病也水能勝火腎上凌心故治法宜瀉腎而
  補心也
[020-68a]
 集/註張従政曰驚者為自不知故也恐者為自知也
  周揚俊曰少隂脈循喉嚨因其所繫之經而上衝
  殊便也
發汗後燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚
氣従少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主

 註/此條與傷寒論同傷寒論中無發汗後三字而有
  太陽傷寒者加溫鍼必驚也十一字當従傷寒論
[020-68b]
  為是葢明所以致驚之由非一端即寒侵鍼處亦
  能為是病也夫太陽傷寒者加溫鍼必驚也謂病
  傷寒之人卒然加以溫鍼其心必驚非謂温鍼之
  後必生驚病也燒鍼即温鍼也燒鍼取汗亦汗法
  也鍼䖏宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱衇中
  血不流行所以有結核腫赤之患也夫温鍼取汗
  其法亦為迅烈矣既鍼而榮不奉行作觧必其人
  素寒隂盛也故雖有温鍼之火但發核赤又被寒
[020-69a]
  侵故不但不解反召隂邪而加鍼之時心既驚虛
  所以腎水隂邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者
  腎水隂邪之氣従少腹上衝於心若豚之奔也先
  灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯
  者内伐其腎邪也
 集/註周揚俊曰奔豚北方腎邪也燒鍼令汗縦不合法
  與少隂何與而作奔豚盖太陽相表裏也鍼處被
  寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復
[020-69b]
  入惟桂能伐腎邪也所以用桂加入桂枝湯中一
  以外觧風邪一以内泄隂氣也先灸核上者因寒
  而腫惟灸消之也
桂枝加桂湯方
 桂枝五兩/   芍藥三兩/
 甘草二兩/炙   生薑三兩/
 大棗十二/枚
  右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
[020-70a]
奔豚氣上衝胸腹痛往来寒熱奔豚湯主之
 註/奔豚氣上衝咽喉發作欲死是奔豚之甚者也氣
  上衝胸腹痛往来寒熱是奔豚之微者也甚者以
  桂枝加桂湯従腎逐隂降逆也微者以奔豚湯従
  心調血散逆也
奔豚湯方
 甘草     芎藭
 當歸各二/兩   半夏四兩/
[020-70b]
 黄芩二兩/   生葛五兩/
 芍藥二兩/   生薑四兩/
 甘李根白皮一升/
  右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一
  服
 集/解沈明宗曰用芎歸白芍甘草調養厥隂少陽血氣
  之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生薑佐李根
  解半表半裏之寒熱而逆可散盖奔豚雖属腎病
[020-71a]
  然兼厥隂少陽之邪而發者有之仲景用此方明
  非僅寒邪一端致然也
發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主

 註/發汗後心下悸者心陽虚本經自病也臍下悸者
  腎邪乗虚上干心病也奔豚者臍下氣動而上衝
  也欲作奔豚者有似奔豚之狀而将作未作也茯
  苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也上
[020-71b]
  條發明外感寒邪能病奔豚此條更申明内有水
  氣亦能病奔豚也
 集/註徐彬曰仲景論證毎合數條以盡其變言奔豚由
  於驚又言其従少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而
  往来寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍
  下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和觧用
  伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治
  無復剰義苟不㑹仲景立方之意則峻藥畏用平
[020-72a]
  劑寡效豈古方不宜於今哉
  周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣
  虚而腎氣動也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
 茯苓半觔/   桂枝四兩/
 甘草二兩/炙   大棗十五/枚
  右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
  煮取三升去滓温服一升日三服 作甘瀾水法
[020-72b]
  取水三升置大盆内以杓揚之數千遍水上有珠
  子五六千顆相逐取用之
 集/觧程林曰汗後臍下悸者陽氣虚而腎邪上逆也臍
  下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行
  陽以散逆氣甘草大棗甘温助脾土以制腎水煎
  用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪
  也
 胸痺心痛短氣病衇證并治第九
[020-73a]
師曰夫衇當取太過不及陽微隂弦即胸痺而痛所以
然者責其極虚也今陽虚知在上焦所以胸痺心痛者
以其隂弦故也
 註/衇太過則病不及亦病故衇當取太過不及而候
  病也陽微寸口衇微也陽得隂衇為陽不及上焦
  陽虚也隂弦尺中衇弦也隂得隂衇為隂太過下
  焦隂實也凡隂實之邪皆得以上乗陽虚之胸所
  以病胸痺心痛胸痺之病輕者即今之胸滿重者
[020-73b]
  即今之胸痛也
 集/註李彣曰内經云胃衇平者不可見太過不及則病
  見矣寸衇為陽以候上焦正應胸中部分若陽衇
  不及而微則為陽虚主病上焦故受病胸痺尺衇
  太過而弦則為隂盛知在下焦故上逆而為痛也
  尤怡曰上焦為陽之位而微衇為虛之甚故曰責
  其極虚
平人無寒熱短氣不足以息者實也
[020-74a]
 註/平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而
  有短氣不足以息之證不可責其虚也此必邪在
  胸中痺而不通阻碍呼吸當責其實也
 集/註李彣曰上節云責其極虚此又云實何也經云邪
  之所凑其氣必虛留而不去其病為實是也然短
  氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言内經云言
  而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不
  能相續似喘非喘若有氣上冲故似喘而不摇肩
[020-74b]
  似呻吟而無痛是也
  尤怡曰平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而
  乃短氣不足以息當是裏氣因邪而實或痰或食
  或飲碍其升降之氣而然也
胸痺之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口衇沉而遲闗上
小𦂳數栝蔞薤白白酒湯主之
 註/寸口衇沉而遲沉則為裏氣滯遲則為藏内寒主
  上焦藏寒氣滯也闗上小𦂳而疾小為陽虚𦂳疾
[020-75a]
  寒痛是主中焦氣急寒痛也胸背者心肺之宫城
  也陽氣一虚諸寒隂邪得以乗之則胸背之氣痺
  而不通輕者病滿重者病痛理之必然也喘息欬
  唾短氣證之必有也主之以栝蔞薤白白酒湯者
  用辛以開胸痺用溫以行陽氣也
 集/註趙良曰凡寒濁之邪滯於上焦則阻其上下徃来
  之氣塞其前後隂陽之位遂令為喘息為咳唾為
  痛為短氣也
[020-75b]
  程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽
  受氣於胸而轉行於背氣痺不行則胸背為痛而
  氣為短也
栝蔞薤白白酒湯方
 栝蔞實一枚/搗  薤白半觔/
 白酒七升/
  右三味同煮取二升分温再服
胸痺不得卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之
[020-76a]
 註/上條胸痺胸背痛尚能卧以痛微而氣不逆也此
  條心痛徹背不得卧是痛甚而氣上逆也故仍用
  前方大加半夏以降逆也
 集/註尤怡曰胸痺不得卧是胸中痛甚肺氣上而不下
  也心痛徹背是氣閉塞而前後不通故也其痺為
  尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也
栝蔞薤白半夏湯方
 栝蔞實一枚/搗  薤白三兩/
[020-76b]
 半夏半升/   白酒一斗/
  右四味同煮取四升溫服一升日三服
 集/觧魏荔彤曰用半夏之苦以開鬱行氣痛甚則結甚
  故減薤白之濕用半夏之燥更能使膠膩之物隨
  湯而蕩滌也日三服亦従上治者應徐取頻服也
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂圓主之
 註/上條心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白
  酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心
[020-77a]
  是連連痛而不休則為隂寒邪甚浸浸乎陽光欲
  熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂圓
  主之方中烏附椒薑一𣲖大辛大熱别無他顧峻
  逐隂邪而已
 集/註李彣曰心痛在内而徹背則内而達於外矣背痛
  在外而徹心則外而入於内矣故既有附子之温
  而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒
  下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂
[020-77b]
  入心以固澀而收陽氣也
赤石脂圓方
 蜀椒一兩一/法二分  烏頭一分/炮
 附子半兩炮一/法一分 赤石脂一兩一/法二分
 乾薑一兩一/法一分
  右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服
  不知稍加服
胸痺緩急者薏苡附子散主之
[020-78a]
 註/緩急者謂胸痺痛而時緩時急也當審其緩急而
  施治若緩而不急者以栝蔞薤白白酒湯主之今
  時緩時急故以薏苡附子散急通痺氣以迅掃隂
  邪也
薏苡附子散方
 薏苡仁十五/兩  大附子十枚/炮
  右二味杵為散服方寸匕日三服
 集/觧李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也
[020-78b]
  薏苡仁入肺利氣附子温中行陽為散服則其效
  更速矣
  魏荔彤曰薏苡下氣寛胸附子温中散邪為邪盛
  甚而陽㣲亦甚者立法也
胸痺胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯
亦主之
 註/胸痺胸中急痛胸痺之重者也胸中氣塞胸痺之
  輕者也胸為氣海一有其隙若陽邪干之則化火
[020-79a]
  火性氣開不病痺也若隂邪干之則化水水性氣
  闔故令胸中氣塞短氣不足以息而為胸痺也水
  盛氣者則息促主以茯苓杏仁甘草湯以利其水
  水利則氣順矣氣盛水者則痞塞主以橘皮枳實
  生薑湯以開其氣氣開則痺通矣
 集/註沈明宗曰邪氣阻塞胸膈肺氣不得往来流利則
  胸中氣塞短氣方用杏仁使肺氣下通以茯苓導
  引濕下行甘草和中俾邪去則痺開而氣不短矣
[020-79b]
  然胸痺乃胸中氣塞土濕寒濁隂氣以挟外邪上
  逆所致故橘枳生薑善於散邪下濁所以亦主之
  魏荔彤曰此証乃邪實而正不甚虛陽㣲而隂不
  甚盛盖痺則氣必塞氣塞則必短氣前言之矣今
  開降其氣而諸證自除矣
茯苓杏仁甘草湯方
 茯苓三兩/   杏仁五十個/
 甘草一兩/
[020-80a]
  右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不
  差更服
橘皮枳實生薑湯方
 橘皮一觔/   枳實三兩/
 生薑半觔/
  右三味以水五升煎取二升分溫再服
胸痺心中痞氣氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白
桂枝湯主之人參湯亦主之
[020-80b]
 註/心中即心下也胸痺病心下痞氣悶而不通者虚
  也若不在心下而氣結在胸胸滿連脇下氣逆撞
  心者實也實者用枳實薤白桂枝湯主之倍用枳
  朴者是以破氣降逆為主也虚者用人参湯主之
  即理中湯是以温中補氣為主也由此可知痛有
  補法塞因塞用之義也
 集/註魏荔彤曰胸痺自是陽微隂盛矣心中痞氣氣結
  在胸正胸痺之病状也再連脇下之氣俱逆而搶
[020-81a]
  心則痰飲水氣俱乗隂寒之邪動而上逆胸胃之
  陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開
  鬱温中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩
  緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為
  開破者故人参湯亦主之以温補其陽使正氣旺
  而邪氣自消也
  尤怡曰心中痞氣氣痺而成痞也脇下逆搶心氣
  逆不降将為中之害也用此二方者一以去邪之
[020-81b]
  實即以安正一以養陽之虚即以逐隂是在審其
  病之新久與氣之虛實而决之
枳實薤白桂枝湯方
 枳實四枚/   厚朴四兩/
 薤白半觔/   桂枝一兩/
 栝蔞實一枚/搗
  右五味以水五升先煮枳實厚朴取三升去滓内
  諸藥煮數沸分温三服
[020-82a]
人參湯方
 人参     甘草
 乾薑     白术各三/兩
  右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
 註/心中痞即上條心中痞氣也諸逆諸氣上逆也上
  條之逆不過撞心而不痛此條之逆則心懸而空
  痛如空中懸物動摇而痛也用桂枝生薑枳實湯
[020-82b]
  通陽氣破逆氣痛止痞開矣
 集/註程林曰諸逆如脇下逆搶心之類邪氣獨留於上
  則心懸痛
  尤怡曰諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物
  動摇而痛逆氣使然也
桂枝生薑枳實湯方
 桂枝三兩/   生薑三兩/
 枳實五枚/
[020-83a]
  右三味以水六升煮取三升分温三服
 集/觧趙良曰枳實生薑原以治氣塞况於痞乎故較前
  條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲
  者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂
  枝者以所逆非一或通陽氣或破結氣或散寒氣
  皆能去痺也
 腹滿寒疝宿食病衇證并治第十
趺陽衇微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛
[020-83b]
寒従下上也當以温藥服之
 註/趺陽胃衇也當緩而和今見弦衇是肝衇也肝衇
  見於脾部是木盛土虛也法當腹滿今不腹滿者
  肝衇微弦不盛而脾不虛故脾未受病也肝自鬱
  則失其條達之性必夲經自病故便難兩胠痛也
  然非肝火實病此乃虚寒従下上也當以温藥服
  之
腹滿時減復如故此為寒當與温藥
[020-84a]
 按/此篇無治虛寒腹滿之方當與温藥之下當有宜
  厚朴生薑甘草半夏人参湯主之十四字必是脫
  簡閲傷寒論太隂篇自知
 註/此承上條互詳其證以明其治也腹滿便難脾實
  病也今腹滿而不便難脾虛病也且腹滿有時而
  減有時復如不滿乃虛寒也當與温藥主之以厚
  朴生薑甘草半夏人参湯消滿散寒緩中降逆補
  虛乃治虚滿之法也
[020-84b]
 集/註魏荔彤曰腹滿或服下藥或服補藥有時減退未
  㡬旋腹滿如故則不可作實與熱治也仲景明此
  為寒裏寒従無下法惟有温藥與服虚者以温中
  補氣實者亦以温中行氣為義是治氣寒腹滿第
  一善法也
厚朴生薑甘草半夏人参湯方
 厚朴半觔/   生薑半觔/
 半夏半觔/   人参一兩/
[020-85a]
 甘草三兩/炙
  右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三
  服
腹滿不减减不足言當須下之宜大承氣湯
 註/腹滿時减時滿虚滿也腹滿常常而滿實滿也腹
  滿不减减不足言謂腹滿不减雖减不過稍减不
  足言减也虚滿當温實滿當下故宜大承氣湯下
  之此治實滿之法也
[020-85b]
 集/註尤怡曰减不足言謂雖减而不足云减所以形其
  滿之至也故宜大下所謂中滿者瀉之於内也
大承氣湯方見前痙病中/
病者腹滿按之不痛為虚痛者為實可下之舌黄未下
者下之黄自去
 註/前條腹滿以時减時不减别虚實此條腹滿以痛
  不痛辨有餘不足也腹滿按之不痛為虚虚者脾
  虚也可温之則當與厚朴生薑甘草半夏人参湯
[020-86a]
  也按而痛者為實實者胃實也可下之當與大承
  氣湯胃實者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去
  也
 集/註趙良曰腹滿亦有属實實則非虚寒也明矣豈概
  以温藥治之乎故有試之之法在痛與不痛之分
  虚實較然矣盖胃實必熱熱蒸必舌黄下其實熱
  舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈審已
  魏荔彤曰無形之虚氣作痞塞則按之無物何痛
[020-86b]
  之有倘挟有形之實物為患如宿食在胃疝氣在
  少腹等是也按之有物阻碍於藏腑之側焉有不
  痛者乎是於按之痛否以决其虚實之法也
病者痿黄躁而不渇胸中寒實而利不止者死
 按/躁而不渇當是燥而不渴文始通順胸中寒實當
  是胃中寒實若是胸中寒實如何曰下利不止者
  死皆是傳寫之譌
 註/病者面色痿黄若口燥而渇者熱實也今痿黄口
[020-87a]
  燥不渇寒實也寒實者當不下利若下利是寒虚
  也今下利不止乃寒虚胃氣下脱故死也
 集/註程林曰痿黄者脾胃病也見燥而渇者為熱不渇
  者為寒病人既痿黄又兼下利不禁則脾氣衰絶
  故死
  李彣曰下利若燥而渇者為熱陽氣尚存猶為可
  治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止則隂盛
  陽衰氣下脱矣故死
[020-87b]
夫瘦人繞臍痛必有風冷糓氣不行而反下之其氣必
衝不衝者心下則痞
 註/此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也瘦人形
  氣虚弱難禦外邪若繞臍痛必有風冷傷胃致令
  糓氣不行也繞臍疼痛雖属實邪但因風冷則為
  寒實醫者當温而行之今反以寒藥下之其風冷
  之邪若上虚則氣上衝中虚則痞結心下理必然
  也
[020-88a]
 集/註尤怡曰瘦人蔵虛氣弱風冷易入入則糓氣留滯
  不行繞臍疼痛有似裏實而實為虚冷是宜温藥
  以助脾之行乃反下之糓出而風冷不與俱出正
  乃益虚邪乃無制勢必上衝若不衝者心下則痞
寸口衇弦者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也
 註/此詳申首條兩胠疼痛属寒之義也寸口衇弦即
  首條之弦也脇下拘急而痛即首條之兩胠疼痛
  也何以知其為寒也然必其人有陽虚嗇嗇惡寒
[020-88b]
  之證始為肝寒而痛也即有腹滿亦當溫之可也
 集/註程林曰弦肝衇隂也肝衇循脇裏寒主收引故脇
  下拘急而痛以寒勝於内而陽氣不行於外故外
  亦嗇嗇而惡寒也
夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏
 註/中寒家謂素有中寒病之人也前以時減辨腹滿
  之中寒又以惡寒辨脇痛之中寒此以喜欠清涕
  出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜
[020-89a]
  欠者隂引陽入也睡覺喜欠者陽引隂出也今中
  寒喜欠者是隂盛引陽也年老之人清涕出者是
  陽虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而
  清涕出者是陽氣虚寒也若發熱色和者非為中
  寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因善嚏而出
  也
中寒其人下利以裏虛也欲嚏不能此人肚中寒一云/痛
 註/上條以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此條以下
[020-89b]
  利欲嚏不能嚏而辨腹中寒也其人下利裏氣素
  虚也欲嚏不能嚏何以知此人腹中寒也葢噴嚏
  者雷氣之義也其人内陽外隂陽氣奮發而為嚏
  也今欲嚏不能嚏是陽欲出而復留隂氣盛也故
  知腹中寒也
 集/註沈明宗曰此脾經受寒現證也寒中太隂隂寒濕
  盛陽虚不固其人下利但通多不足故為裏虚盖
  陽和則嚏而欲嚏不能乃隂寒凝滯於裏所以肚
[020-90a]
  中病也
腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之
 註/腹中切痛寒也腹中雷鳴氣也腹中寒氣故雷鳴
  切痛而胸脇逆滿者腸胃之外寒氣為之也腹痛
  雷鳴嘔吐者腸胃之中寒氣為之也主之以附子
  粳米湯勝寒氣和内外此治腹中寒之法也
附子粳米湯方
 附子一枚/炮   半夏半升/
[020-90b]
 甘草一兩/   大棗十枚/
 粳米半升/
  右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日
  三服
心胸中大寒痛嘔不䏻飲食腹中寒上衝皮起出見有
頭足上下痛不可觸近大建中湯主之
 註/心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大
  寒痛者以有厥逆衇伏等大寒證之意也嘔逆不
[020-91a]
  能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭
  足者是寒甚聚結於外也上下痛不可觸近是内
  而蔵腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以
  大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人参膠飴大建中
  虚服後温覆令有㣲汗則寒去而痛止此治心胸
  中寒之法也
大建中湯方
 蜀椒二合/去汗   乾薑四兩/
[020-91b]
 人参二兩/
  右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲
  火煎取一升半分温再服如一爨頃可飲粥二升
  後更服當一日食糜温覆之
寒氣厥逆赤丸主之
 按/此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋
赤丸方
 茯苓四兩/   半夏四兩洗一/方用桂
[020-92a]
 烏頭二兩/炮   細辛一兩/
  右四味末之真朱為色煉丸丸如麻子大先食酒
  飲下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度
痛而閉者厚朴三物湯主之
 註/腹滿而痛下利者用理中湯所以温其中也腹滿
  而痛便閉者用厚朴三物湯所以開其下也
厚朴三物湯方
 厚朴八兩/   大黄四兩/
[020-92b]
 枳實五枚/
  右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄
  煮取三升温服一升以利為度
其衇數而𦂳乃弦状如弓弦按之不移衇弦數者當下
其寒衇𦂳大而遲者必心下堅衇大而𦂳者陽中有隂
可下之
 按/其衇數而𦂳乃弦狀如弓弦按之不移衇弦數者
  之十九字當是衍文閱傷寒論辯衇法自知當下
[020-93a]
  其寒之四字當在必心下堅之下文義始屬
 註/衇𦂳大而遅者必心下堅鞕乃寒實也當下其寒
  衇大而𦂳者陽中有隂也大者陽實𦂳者隂實也
  故可下之
脇下偏痛發熱其衇𦂳弦此寒也宜温藥下之以大黄
附子湯
 按/脇下偏痛之偏字當是滿字必是傳寫之譌
 註/腹滿而痛脾實邪也脇下滿痛肝實邪也發熱若
[020-93b]
  衇數大胃熱實邪也今衇𦂳弦脾寒實邪也當以
  温藥下之故以大黄附子湯下其寒實方中佐細
  辛者以散其肝邪此下肝脾寒實之法也
 集/註尤怡曰脇下滿痛而衇𦂳弦隂寒成聚也雖有發
  熱亦是陽氣被鬱所致是以非温不能已其寒非
  下不䏻去其結故曰宜以温藥下之
大黄附子湯方
 大黄三兩/   附子三枚/炮
[020-94a]
 細辛二兩/
  右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮
  取二升半分温三服服後如人行四五里進一服
病腹滿發熱十日衇浮而數飲食如故厚朴七物湯主

 註/病腹滿裏證也發熱裏熱也然十日衇浮而數表
  熱亦未已也飲食如故胃熱能消糓也因胃熱裏
  實表熱發熱故用厚朴七物湯表裏均觧腹滿發
[020-94b]
  熱兩除也此桂枝湯小承氣湯之複方也
 集/註程林曰腹滿者内有實熱也十日衇尚浮而數浮
  為在表表熱邪未已故發熱數為在裏裏熱能消
  糓故飲食如故與此方蕩腹滿而除表熱夫表裏
  俱實當先觧表乃可攻裏今表邪微而裏邪甚故
  用承氣桂枝二湯相合以和表裏如傷寒之用大
  柴胡此其義也
厚朴七物湯方
[020-95a]
 厚朴半觔/   甘草三兩/
 大黄二兩/   大棗十枚/
 枳實五枚/   桂枝二兩/
 生薑五兩/
  右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服
  嘔者加半夏五合
  下利去大黄
  寒多者加生薑至半觔
[020-95b]
按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯
 按/按之心下滿痛之下當有有潮熱之三字若無此
  三字則不當與大柴胡湯是必傳寫之遺
 註/按之心下滿痛有潮熱者此為表裏俱實當下之
  宜大柴胡湯兩觧之此二治皆下實滿之法也
大柴胡湯方
 柴胡半觔/   黄芩三兩/
 芍藥三兩/   半夏半觔/洗
[020-96a]
 枳實四枚/炙   大黄二兩/
 大棗十二/枚   生薑五兩/
  右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服
  一升日三服
腹痛衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪
正相搏即為寒疝遶臍痛苦發則白汗出手足厥冷其
衇沉𦂳者大烏頭煎主之
 按/此條衇重出下條有證無衇其衇沉𦂳者之五字
[020-96b]
  當在下條裏急之下然衇弦而𦂳是勁急之甚當
  属寒疝之重者其白汗之白字當是自字下條其
  衇沉𦂳是裏痛之衇當属寒疝之輕者必是傳寫
  之譌
 註/疝病犯寒即發故謂之寒疝也其病發則繞臍少
  腹急痛惡寒汗出手足厥冷不欲飲食衇弦而𦂳
  主急主痛此寒疝應有之證衇也主之烏頭煎者
  是專以破邪治標為急虚實在所不論故曰强人
[020-97a]
  服七合弱人服五合也
烏頭煎方
 烏頭大者五枚熬/去皮不㕮咀
  右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣
  盡取二升强人服七合弱人服五合不差明日更
  服不可一日再服
寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之
 按/脇痛裏急之下當有上條其衇沈𦂳四字
[020-97b]
 註/寒疝腹中痛及脇痛裏急衇見沉𦂳較之繞臍苦
  痛輕矣且無惡寒汗出手足厥冷故不用烏頭煎
  之大温大散而用當歸生薑羊肉湯養正為本散
  寒為次此治寒疝之和劑也服烏頭煎病勢退者
  亦當與之
 集/註李彣曰疝属肝病肝蔵血其經布脇肋腹脇并痛
  者血氣寒而凝澁也當歸通經活血生薑温中散
  寒裏急者内虚也用羊肉補之内經云形不足者
[020-98a]
  温之以氣精不足者補之以味是也
  沈明宗曰按此連衝衇為疝治當温補也肝木受
  邪乗脾則腹中痛本經之氣不舒故脇亦痛連及
  衝衇則裏急矣所以當歸補養衝任而散風寒羊
  肉温補榮衛之氣脾邪散而痛自止方後云痛而
  多嘔乃肝氣上逆臨胃故加橘术補之
當歸生薑羊肉湯方
 當歸三兩/   生薑五兩/
[020-98b]
 羊肉一觔/
  右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若
  寒多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩
  白术一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合
  服之
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能
治抵當烏頭桂枝湯主之
 按/抵當二字衍文也
[020-99a]
 註/寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛此疝之寒
  重者也灸刺諸藥不能取效則急以烏頭煎加桂
  枝湯五合以觧内外之盛寒也
 集/註徐彬曰起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽
  氣大痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不
  能治是或攻其外或攻其内邪氣牽制不服也故
  以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衞所謂
  七分治裏三分治表也
[020-99b]
烏頭桂枝湯方
 烏頭一枚/
  右一味以蜜二觔煎减半去滓以桂枝湯五合觧
  之令得一升初服二合不知即服三合又不知復
  加至五合其知者如醉状得吐者為中病
 方/觧以桂枝湯五合觧之者溶化也令得一升謂以烏
  頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升
  也不知不效也又不知又不效也其知者已效也
[020-100a]
  如醉状外寒方散得吐者内寒已伸故為中病也
問曰人病有宿食何以别之師曰寸口衇浮而大按之
反濇尺中亦微而濇故知有宿食大承氣湯主之
 按/尺中亦微而濇之微字當按傷寒論作大字是
 註/宿食病即今之傷食病也謂食隔宿不化也人病
  腹滿而痛何以别之為宿食也寸口衇浮而大按
  之反濇謂按且大且濇且有力也闗上尺中亦然
  大濇有力為實而不利故知有宿食也當下之宜
[020-100b]
  大承氣湯
衇數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯
 註/腹滿而痛衇數而滑者實也此有宿食故當下之
 集/註李彣曰滑者水榖之氣勝也若滑而兼數則實熱
  已入胃府矣故云有宿食可下之
下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯
 註/初下利不欲食者是傷食惡食不欲食也久下利
  不欲食者是傷脾不䏻食也今初下利即不欲食
[020-101a]
  以有宿食故也當下之宜大承氣湯無疑矣
 集/註沈明宗曰此傷食而致下利也驟傷宿食停滯胃
  中壅遏升降之機不轉腸中水糓不分而下奔則
  利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食利得止而
  欲食故宜大承氣湯
宿食在上脘當吐之宜𤓰蒂散
 註/胃有三脘宿食在上脘者隔間痛而吐可吐不可
  下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下
[020-101b]
  也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食
  在上脘故當以𤓰蒂散吐之也
𤓰蒂散方
 𤓰蒂一分/熬黄   赤小豆一分/煮
  右二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕
  温服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及
  虚者不可與之
衇𦂳如轉索無常者有宿食也
[020-102a]
 註/轉索無常𦂳衇之狀也若浮𦂳傷寒沉𦂳冷痛冷
  犯胃脘榖氣不行故曰有宿食也
衇𦂳頭痛風寒腹中有宿食不化也一云寸/口衇𦂳
 註/衇𦂳頭痛是外傷風寒病也衇𦂳腹痛是内傷宿
  食病也
 集/註李彣曰按此衇與證似傷寒而非傷寒者以身不
  疼腰脊不强故也然衇𦂳亦有辨浮而𦂳者為傷
  寒沉而𦂳者為傷食甲乙經曰人迎𦂳甚傷於寒
[020-102b]
  氣口𦂳甚傷於食則寒與食又以左右手為辨已是
  以知腹中有宿食不化也
 五藏風寒積聚病衇證并治第十一
肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹
 按/身運而重當是頭運而身重冒而腫脹當是冒風
  而腫脹始與文義相合此必傳寫之譌可知
 註/肺主氣外合皮毛肺中風邪風傷氣則津結不行
  故口燥風傷肺則氣逆上壅故喘咳頭運而身重
[020-103a]
  者氣傷而力乏也冒風而腫脹者皮傷風水也
 集/註李彣曰肺主氣風邪中之則氣壅而津液不行故
  口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也
肺中寒吐濁涕
 註/肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故
  吐濁涎如涕也
 集/註李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪
  従皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎
[020-103b]
  壅遏不通吐出於口也
肺死藏浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死
 註/肺中風寒之邪衇若見浮之極虚按之弱如蔥葉
  之空下無根者乃肺藏之死衇也以下五藏俱言
  浮者是明外中之邪應得之衇也
 集/註程林曰真肺衇至如以毛羽中人膚非浮之虚乎
  蔥葉中空按之弱如蔥葉下又無根則浮毛虚弱
  是無胃氣也此真藏已見故死
[020-104a]
肝中風者頭目瞤兩脇痛行常傴令人嗜甘
 註/肝主風外合於筋肝中風邪風勝則動故頭目瞤
  動也兩脇肝之部肝受病故兩脇痛也風傷筋故
  行常傴僂也肝苦急欲甘緩之故令人嗜甘也
 集/註徐彬曰高巔之上惟風可到風性動摇故頭目瞤
  動肝衇上貫膈今脇肋有邪故痛肝主筋風勝則
  筋急故傴人以脾胃為主木邪甚而土負甘益脾
  嗜甘所以自救也
[020-104b]
肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側
食則吐而汗出也
 按/兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不属必
  是錯簡不釋
 註/肝性條達氣行於胸側肝中寒邪故有氣抑不伸
  喜太息氣滯不行痛不得轉側也食則吐亦寒邪
  上逆也
肝死藏浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死
[020-105a]
 註/肝中風寒之邪若衇見浮之極弱按之不弦是失
  其肝之本衇也今按之如索不来曲如蛇行而去
  夫索曲蛇行去而不来非皆肝藏之死衇乎
 集/註周揚㑓曰按之如索則弦𦂳俱見衇有来去乃隂
  陽往復之理今曰不来但去是無胃氣也否則真
  氣将散出入强勉有委而不前屈且難伸之狀故
  曲如蛇行也
肝着其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花
[020-105b]
湯主之
 按/旋覆花湯主之六字與肝着之病不合當是衍文
 註/肝着者為肝氣着而不行致胸痞塞不快也故其
  人常欲按摩其胸以疏通其氣也其先未曾痞塞
  苦時但欲飲熱者乃寒氣為病也
 集/註李彣曰肝主踈泄着則氣鬱不伸常欲人蹈其胸
  上以舒其氣又以寒氣固結於中欲飲熱以勝其
  寒也
[020-106a]
心中風者翕翕發熱不能起心中饑食即嘔吐
 按/翕翕發熱中風之本證也不能起心中饑食即嘔
  吐文義不屬必是錯簡不釋
心中寒者其人苦病心如噉蒜状劇者心痛徹背背痛
徹心譬如蠱注其衇浮者自吐乃愈
 註/其人苦病心如噉蒜状謂辛辣刺心之狀也劇者
  心痛徹背背痛徹心謂心背相應而痛也譬如蠱
  注謂似蟲之往来不已而痛也此皆心中寒邪之
[020-106b]
  證若其衇浮是心得本衇為寒邪上越之候故自
  吐則邪去乃愈也
 集/註徐彬曰寒則為隂邪外束之則火内鬱故如噉蒜
  状其似辣而非痛也劇則邪盛故外攻背痛内攻
  心痛徹者相應也譬如蠱注状其綿綿不息若衇
  浮是邪未結故自吐而愈
心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發
熱當臍跳其衇弦此為心藏傷所致也
[020-107a]
 按/其衇弦之弦字當是沉字沉為腎衇文義相屬必
  是傳寫之譌
 註/心傷者謂心傷病之人也因其人勞倦則擾其心
  心之陽盛於上故頭面赤也上盛則下虚故下重
  而無力也心中痛自煩發熱當臍跳其衇沉腎乗
  心傷之所致也
 集/註尤怡曰心傷者其人勞倦即頭面赤而下重盖心
  虚者其陽易浮上盛者其下必虚也心中痛而自
[020-107b]
  煩發熱者心虚失養而熱動於中也當臍跳者心
  虚於上而腎動於下也
邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣
虚者其人則畏合目欲眠夢逺行而精神離散魂魄妄
行隂氣衰者為癲陽氣衰者為狂
 按/隂氣衰者為癲之癲字當是狂字陽氣衰者為狂
  之狂字當是癲字内經曰重隂者癲重陽者狂必
  是傳寫之譌
[020-108a]
 註/邪哭謂心傷之人無故而哭也邪哭則使人魂魄
  不安心之血氣少也血氣少而心虚則令人畏合
  目欲眠則夢逺行此是精神離散魂魄妄行也心
  之血隂也隂過衰則陽盛陽盛則為病狂也心之
  氣陽也陽過衰則隂盛隂盛則病癲也
心死藏浮之實如丸豆按之益躁疾者死
 註/心中風寒之邪若衇見浮之極實如丸豆之狀按
  之益勁躁疾亂動者乃心藏之死衇也
[020-108b]
 集/註李彣曰難經云心衇浮大而散若浮之實如麻豆
  按之益躁疾則真藏衇見胃氣全無故死内經云
  真心衇至堅而搏如尋薏苡子累累然即如麻豆
  意可與此同叅
脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而
短氣
 按/脾缺中寒之文必是簡脫
 註/脾中風邪翕翕發熱中風之本證也形如醉人亦
[020-109a]
  風熱攘亂於中應有之證也腹中不快而煩身體
  懈惰而重皮目瞤瞤動而氣短皆脾經證也
 集/註李彣曰風屬陽邪而氣踈泄形如醉人言其面赤
  而四肢軟也風氣内擾故腹中煩重皮目上下眼
  胞也
脾死藏浮之大堅按之如覆杯潔潔状如摇者死
 註/脾中風寒之邪若衇見浮之大堅失其和緩按之
  状如覆杯高章明潔有力如摇乃脾藏之死衇也
[020-109b]
 集/註李彣曰衇弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絶
  真藏衇見矣覆杯則内空潔潔者空而無有之象
  也状如摇者衇躁疾不寧氣将散也故死
趺陽衇浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大
便則堅其脾為約麻子仁丸主之
 按/此條當在腹滿篇中便難之下必是錯簡在此
 註/趺陽胃衇也若衇濇而不浮脾隂虚也則胃氣亦
  不强不堪下矣今衇浮而濇胃陽實也則為胃氣
[020-110a]
  强脾隂亦虚也脾隂虚不能為胃上輸精氣水獨
  下行故小便數也胃氣强約束其脾不化津液故
  大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不
  敢恣行承氣者盖因衇濇終是虚邪也
 集/註徐彬曰脾約病用丸不作湯者取其緩以開結不
  能驟傷元氣也要知人至脾約皆因元氣不充津
  液不到所致耳
  李彣曰趺陽胃衇也胃為水糓之海浮為陽衇故
[020-110b]
  胃氣强而能食小便數則津液亡故衇濇盖脾主
  為胃行津液此以胃强脾弱約束津液不䏻四布
  但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通幽
  潤燥
麻子仁丸方
 麻子仁二升/   芍藥半觔/
 枳實一觔/    大黄一觔/
 厚朴一尺/    杏仁一升/
[020-111a]
  右六味末之煉蜜為丸梧子大飲服十丸日三以
  知為度
腎着之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水状反
不渇小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏冷
濕久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千錢甘薑苓术
湯主之
 按/腎缺中風中寒二條必是簡脱
 註/腎着者謂腎為寒濕所傷着而不行之為病也腎
[020-111b]
  受寒濕故體重腰冷如坐水中雖形如水腫之状
  反不渇而小便自利非水也乃濕也飲食如故以
  病屬下焦腎而不屬中焦脾故也詢其所以得之
  之由身勞汗出衣裏冷濕久久傷之也是以腰下
  冷痛寒勝也腹重濕勝也如帶五千錢形容重着
  之甚也以甘薑苓术湯補土以制水散寒以渗濕
  也
 集/註尤怡曰其病不在腎之中藏而在腎之外府故其
[020-112a]
  治不在温腎以散寒而在燠土以勝水也
甘草乾薑茯苓白术湯方
 甘草二兩/   白术二兩/
 乾薑四兩/   茯苓四兩/
  右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
腎死藏浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死
 註/腎中風寒之邪若見浮之極堅按之亂動有如轉
  丸及下入尺中通然亂動皆腎死真藏之衇也
[020-112b]
 集/註程林曰腎藏死浮之堅與内經辟辟如彈石曰腎
  死同意皆堅之象也按之則亂如轉丸下入尺中
  者此隂陽離决之状也故死以上真藏與内經互
  有異同縂之衇無胃氣現於三部中衇象形容不
  一也
問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦
氣未和不能消榖故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣
不和不能自禁制不須治久則愈
[020-113a]
 註/三焦竭部者謂三焦因虚竭而不各歸其部不相
  為用也上焦受氣於中焦下焦生氣於中焦互相
  為用則為和也若中焦虚竭不能消化水榖糓氣
  不受則上焦不相為用而失和也失和則榖氣鬱
  而不宣故善噫也下焦虚竭不䏻供升生之氣於
  中焦則失和也失和則腎氣獨沉自不能禁故前
  遺溺而後失便也不湏治久則愈在善噫可也若
  遺溺失便未有不治䏻愈者恐是錯簡
[020-113b]
 集/註程林曰竭虚也本經云三焦不歸其部上焦不歸
  者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不
  歸者則遺溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾
  不和則食息廹逆於胃口而為噫也經云膀胱不
  約為遺溺因氣不和則溲便不約故遺失而不䏻
  自禁制也
師曰熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者則為堅熱
在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏
[020-114a]
有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必

 註/熱在上焦者萹中所謂肺痿吐涎沫也熱在中焦
  者篇中所謂腹滿堅痛也熱在下焦者篇中所謂
  小便淋瀝也其外大腸有寒者多清澈鶩溏即下
  利溏瀉也有熱者便稠粘腸垢即下利膿血也小
  腸有寒者下重便血即結隂便血也有熱者熱流
  于大腸蓄于肛門必病痔也
[020-114b]
 集/註徐彬曰小腸為受盛之官與心為表裏丙小腸也
  挟火以濟隂而隂不滯挟氣以化血而血歸經有
  寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸
  者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其
  熱而氣結於肛門故痔痔者滯其丙小腸之熱於
  此也
問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者藏病也終
不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者
[020-115a]
脇下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法衇来細而附
骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中闗上
積在臍傍上闗上積在心下微下闗積在少腹尺中積
在氣衝衇出左積在左衇出右積在右衇兩出積在中
央各以其部處之䅽作漀觧見首篇/
 註/病有積有聚有漀氣當别之也積者藏病無時不
  有不移其處也聚者腑病發作有時展轉痛移也
  為可治謂腑病易治也漀氣者飲積脇下痛也按
[020-115b]
  之則止不按復痛以水氣得按暫散故痛暫止也
  此即其證而言之然諸積大法尤當以診候之也
  衇来沉伏附骨而細者乃諸積之證也若見兩寸
  積在胸中也微出近魚際積在喉中也兩闗積在
  臍傍也上闗近寸積在心下也微下近尺積在少
  腹也尺中積在氣衝也衇出左積在左衇出右積
  在右衇兩出謂左右俱見積在中央也各以其部
  之處而診積之所在也
[020-116a]
 集/註徐彬曰積者跡也病氣之屬隂者也藏屬隂兩隂
  相得故不移不移者有専痛之處而無遷改也聚
  則如市井之物偶聚而已病氣之屬陽者也府屬
  陽兩陽相比則非如隂之凝故寒氣感則發否則
  已所謂有時也既無定着則痛無常處故展轉痛
  移其根不深故比積為可治也
  李彣曰積為藏病深入在裏故衇細而附骨也寸
  闗尺上下左右别積病之所在皆指細而附骨之
[020-116b]
  部分即内經前以候前後以候後上竟上者胸喉
  中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也
 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病衇證并治第十二
寸口衇動而弱動即為驚弱則為悸
 註/寸口通指三部也衇動而弱主驚悸病也動即為
  驚以驚為外觸而動也弱即為悸以悸為内生而
  怯也
 集/註徐彬曰驚為外邪襲心故其寸口衇動動者衇来
[020-117a]
  亂動也悸乃神不自主故其寸口衇弱弱者衇沉
  無力也邪之所襲因心之虚故驚悸並見
  李彣曰此寸口衇兼三部而言盖驚自外至者也
  驚則氣亂故衇動而不寧悸自内惕者也悸因中虛
  故衇弱而無力
師曰夫衇浮目睛暈黄衄未止暈黄去目睛慧了知衄
今止
 註/浮衇主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈
[020-117b]
  黄主血衇病也葢以諸衇絡於目而血熱則赤血
  瘀則黄今目睛黄暈知其衄未止也若黄暈去目
  睛慧了知其衄已止故曰衄今止也
又曰従春至夏衂者太陽従秋至冬衂者陽明
 註/衄血陽絡傷也下血隂絡傷也太陽主外春夏主
  外故従春至夏衄血屬太陽也陽明主内秋冬主
  内故従秋至冬衄血屬陽明也
 集/註李彣曰衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻目下為
[020-118a]
  䪼足太陽經従巔入絡腦鼻與腦通手陽明經挟
  鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分故皆
  能致衄太陽行身之表經云太陽為開是春生夏
  長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行
  身之裏經云陽明為闔是秋斂冬藏陽氣在内有
  藏之義故秋冬衄者陽明
  尤怡曰少陽之衇不入鼻額故不主衄
衄家不可汗汗出必額上陷衇𦂳急直視不能眴不得
[020-118b]

 註/衄該吐血而言也衄血吐血之家隂已亾矣若發
  其汗汗出液竭諸衇失養則額角上陷中之衇為
  熱所灼𦂳且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴
  目睫不合也亦為熱灼其衇引縮使然也不得眠
  陽氣不能行於隂也凡此之病皆陽盛隂微之危
  證故衄家慎不可汗也
 集/註趙良曰足太陽經主表上巔入額貫目睛衄則在
[020-119a]
  上絡衇之血已脫若更發汗是重竭津液津液竭
  則衇枯故額上陷中衇𦂳而急牽引其目視不能
  合也無血隂虚故不得眠
病人面無血色無寒熱衇沉弦者衄衇浮弱手按之絶
者下血煩欬者必吐血
 按/衇沉當是衇浮衇浮當是衇沉文義始屬必傳寫
  之譌
 註/赤色血色也面無血色謂面白之人純白而無赤
[020-119b]
  面黄之人純黄而不紅也人有恐怖則面色脫白
  其状驚駭人有愧心乍白乍紅其状惶怯今無故
  而面無血色則可知非驚愧致氣亂血散也且無
  寒熱病又可知非虚損不生血少血也既非血散
  又非血少當詢之病人必有失血之故診之於衇
  必有吐衄下血之因衄吐屬陽故衇見浮弦按之
  必芤榮血空也下血屬隂衇見沉弱按之欲絶榮
  氣微也且衇色如斯而證兼煩欬是病在心肺故
[020-120a]
  必吐血也
夫吐血欬逆上氣其衇數而有熱不得卧者死
 註/吐血欬逆肺大傷也上氣肺無降也衇數有熱火
  爍肺金也不得卧者陽不入隂故曰死也
 集/註趙良曰衇數有熱陽獨勝也不能卧隂已絶也隂
  既絶陽豈獨生耶故死若得卧者隂未絶未可言
  死
  程林曰吐血欬逆上氣則肺藏傷矣衇數則虚熱
[020-120b]
  不去火来刑金矣隂血消亡故不得卧死可必矣
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
 註/酒性大熱潰衇傷經極飲過度必致欬𠻳吐血也
 集/註徐彬曰此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由
  於隂火熾盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為
  欬所撃動必致吐血故曰極飲過度所致則治之
  者當以清酒熱為主也
亡血不可發其表汗出則寒慄而振
[020-121a]
 註/凡失血之後血氣未復為亾血也皆不可發汗失
  血之初固屬陽熱亡血之後熱随血去熱雖消而
  氣逐血虚陽亦㣲矣若發其汗則陽氣衰微力不
  能支故身寒噤慄而振振聳動也發隂虚之汗汗
  出則亡隂即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠
  亡隂之病也發陽虚之汗汗出則亡陽即發亡血
  之汗也故見寒慄而振亡陽之病也
 集/註李彣曰奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液
[020-121b]
  竭無復餘液作汗也今又發表則隂虚且更亡陽
  表間衞氣虚極故寒慄而振
吐血不止者栢葉湯主之
 註/吐血之病熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其
  損今以栢葉湯温散之品而治吐血不止者則必
  是熱伏隂分用此宣發使熱行陽分血不為熱所
  廹則自止矣
栢葉湯方
[020-122a]
 栢葉     乾薑各三/兩
 艾三把/
  右三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分
  温再服
 集/觧程林曰神農經云栢葉主吐血乾薑主唾血艾葉
  主吐血馬通者白馬尿也凡尿必達洞腸乃出故
  曰通亦微温止吐血四味皆辛温行陽之品使血
  歸經遵行隧道而血自止故吐血不止以栢葉湯
[020-122b]
  主之也
心氣不足吐血衄血瀉心湯主之
 按/心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用
  此方治之必是傳寫之譌
 註/心氣有餘熱盛也熱盛而傷陽絡廹血妄行為吐
  為衄故以大黄黄連黄芩大苦大寒直瀉三焦之
  熱熱去而吐衄自止矣
瀉心湯方
[020-123a]
 大黄二兩/   黄連
 黄苓各一/兩
  右三味以水三升煮取一升頓服之
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲潄水不欲嚥無寒熱衇
微大来遲腹不滿其人言我滿為有瘀血
 註/表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裏實便濇
  胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不
  得卧者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿太息而稍
[020-123b]
  寛者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿
  唇痿舌青口燥潄水不欲嚥乃瘀血之胸滿也唇
  舌血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血
  分故口燥潄水不欲嚥也衇微大来遲隂凝之證
  則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸不在
  腹也與上如是之證推之為有瘀血也
病者如熱狀煩滿口乾燥而渇其衇反無熱此為隂伏
是瘀血也當下之
[020-124a]
 註/此承上文互詳證衇以明其治也如熱狀即所謂
  心煩胸滿口乾燥渇之熱證也其人當得數大之
  陽衇今反見沉伏之隂衇是為熱伏於隂乃瘀血
  也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也
 集/註李彣曰血瘀内無實熱故外證但如熱状而其衇
  不數疾反無熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渇者
  血瘀津液不布血屬隂瘀則衇伏于内故為隂伏
  當下之以去瘀生新也
[020-124b]
下血先便後血此逺血也黄土湯主之下血先血後便
此近血也赤小豆當歸散主之
 註/先便後血此逺血也謂血在胃也即古之所謂結
  隂今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在
  腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂蔵毒
  腸風下血也一用黄土湯以治結隂之血従温也
  一用赤小豆當歸散以治蔵毒之血従清也
 集/註趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上
[020-125a]
  若聚於胃必先便後血去肛門逺故曰逺血若聚
  大腸去肛門近故曰近血故治逺血黄土湯主之
  治近血赤小豆當歸散主之
黄土湯方
 甘草     乾地黄
 白术     附子炮/
 阿膠     黄芩各三/兩
 竈中黄土半觔/
[020-125b]
  右七味以水八升煮取三升分温二服
赤小豆當歸散方見狐惑/
寸口衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為
虚寒虚相撃此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
 註/詳見傷寒辨衇篇内不復釋
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
 按/此方是治火逆驚狂者與首條之衇動驚病不合
  必是錯簡
[020-126a]
桂枝救逆湯方
 桂枝三兩/   甘草二兩/炙
 生薑三兩/   牡蠣五兩/熬
 龍骨四兩/   大棗十二/枚
 蜀膝三兩洗/去腥
  右為末以水一斗二升先煮蜀漆減一升内諸藥
  煮取三升溫服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
[020-126b]
 按/此方是治寒水心下悸者與首條之衇弱悸病不
  合必是錯簡
半夏麻黄丸方
 半夏     麻黄等分/
  右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
 
 
御纂醫宗金鑑卷二十