[006-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
訂正仲景全書傷寒論註太隂全篇目錄
理中丸
乾薑黄連黄芩人參湯
厚朴生薑半夏甘草人參湯
桂枝加芍藥湯
桂枝加大黄湯
[006-1b]
御纂醫宗金鑑卷六目録
[006-2a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
訂正仲景全書傷寒論註太隂全篇目錄
理中丸
乾薑黄連黄芩人參湯
厚朴生薑半夏甘草人參湯
桂枝加芍藥湯
桂枝加大黄湯
[006-2b]
御纂醫宗金鑑卷六目録
[006-3a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
訂正仲景全書傷寒論註
辨太隂病衇證并治全篇
六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也
蓋以人之形有厚薄氣有盛衰蔵有寒熱所受之
邪每從其人之蔵氣而化故生病各異也是以或
從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火
[006-3b]
水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠
知乎此又何疑乎陽邪傳隂變寒化熱而遂以為
竒耶自後漢迄今千載以來皆謂三隂寒邪不傳
且以傷寒傳經隂邪謂為直中抑知直中乃中寒
之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故
有此誤耳如論中下利腹脹滿身體疼痛者先温
其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯此
三陽陽邪傳入太隂邪從隂化之寒證也如少隂
[006-4a]
病下利白通湯主之此太隂寒邪傳少隂之寒證
也如下利清糓裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆
湯主之此少隂寒邪傳厥隂之寒證也皆歴歴可
據豈得謂傷寒隂不相傳無陽從隂化之理乎夫
太隂濕土純隂之蔵也故病一入太隂則邪從隂
化者多從陽化者少從隂化者如論中腹滿吐食
自利不渴手足自温時腹自痛宜服理中四逆輩
者是也從陽化者如論中發汗後不解腹滿痛者
[006-4b]
急下之宜大承氣湯腹滿大實痛者宜桂枝加大
黄湯主之者是也蓋脾與胃同處腹中故腹滿腹
痛兩皆有之然腹滿為太隂主病心下滿為陽明
主病其陽明亦有腹滿者以陽明腹滿與熱同化
故必有潮熱自汗不大便之證而不似太隂與濕
同化有發黄暴煩下利穢腐之證也誠能更於腹
之時痛大實痛腹滿痛處詳審虚實斟酌温下則
了無餘義矣故以此括之自知太隂之要法也
[006-5a]
太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若
下之必胸下結鞕
按/呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕句之
下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食
不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也
註/太隂脾經也其衇布胃中絡於嗌寒邪傳於太隂
故腹滿時腹自痛寒邪循衇犯胃故吐食不下此
太隂裏虛邪從寒化之證也當以理中四逆輩温
[006-5b]
之若腹滿嗌乾不大便大實痛始為太隂裏實邪
從熱化之證當以桂枝加大黄湯下之矣若以太
隂虚寒之滿痛而誤認為太隂實熱之滿痛而下
之則寒虚相摶必變為蔵結痞鞕及自利益甚矣
此太隂病全篇之提綱後凡稱太隂病者皆指此
證而言也
集/註程應旄曰陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下
者今腹滿而吐食不下則滿為寒脹吐為寒格也
[006-6a]
陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨利減者今下利
而時腹自痛則利為寒利痛為寒痛也曰胸下隂
邪結於胸下之隂分異於陽邪結胸之在胸且按
之而痛也曰結鞕無陽以化氣則為堅隂異於痞
之濡而耎也彼皆陽從上陷而阻留此則隂從下
逆而不歸寒熱大别也
呉人駒曰自利有時而腹自痛非若積蓄而常痛
者若以諸痛為實從而下之其滿益甚必令胸下
[006-6b]
皆為結鞕而自利益甚矣
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也
註/傷寒四五日邪入太隂之時也腹中痛若不轉氣
下趨者屬陽眀也今腹中痛轉氣下趨少腹者乃
太隂欲作自利之候也此仲景示人不可以諸痛
為實而妄議下之意也
集/註方有執曰腹中痛轉氣下趨者裏虛不能守而寒
邪下迫也
[006-7a]
張璐曰腹痛亦有屬火者其痛必自下而上攻若
痛自上而下趨者定屬寒痛無疑
魏荔彤曰此重在預防下利而非辨寒熱也玩若
字欲字可見其辨寒邪者自有别法
自利不渴者屬太隂以其蔵有寒故也當温之宜服四
逆輩
註/凡自利而渴者裏有熱屬陽也若自利不渴則為
裏有寒屬隂也今自利不渴知為太隂本蔵有寒
[006-7b]
也故當温之四逆輩者指四逆理中附子等湯而
言也
集/註程知曰言太隂自利為寒宜温者也少隂屬腎水
熱入而耗其水故自利而渴太隂屬脾土寒入而
從其濕則不渴而利故太隂自利當温也
程應旄曰三隂同屬蔵寒少隂厥隂有渴證太隂
獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無渉
少隂中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥隂
[006-8a]
中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱
則利止見厥而復利也
魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成
者故知其蔵本有寒也
理中丸方
人參 白术
甘草炙/ 亁薑各三/兩
右四味𢷬篩蜜和為丸如雞子黄許大以沸湯數
[006-8b]
合和一丸研碎温服之日三四夜二服腹中未熱
益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用
水八升煑取三升去滓温服一升日三服
加減法
若臍上築者腎氣動也去术加桂枝四兩
吐多者去术加生薑三兩
下多者還用术悸者加茯苓二兩
渴欲得水者加术足前成四兩半
[006-9a]
腹中痛者加人參足前成四兩半
寒者加亁薑足前成四兩半
腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥
一升許微自温勿發揭衣被
集/解程應旄曰陽之動始於温温氣得而糓精運糓氣
升而中氣贍故名曰理中實以爕理之功予中焦
之陽也蓋謂陽虚即中氣失守膻中無發宣之用
六府無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清糓上
[006-9b]
失滋味五蔵凌奪諸證所由來也參术炙草所以
守中州亁薑辛以温中必假之以燃釜薪而騰陽
氣是以糓入於隂長氣於陽上輸華蓋下攝州都
五蔵六府皆受氣矣此理中之㫖也若水寒互勝
即當脾腎雙温加之以附子則命門益而土母温
矣白术補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹
滿皆去术也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加
附子以消隂也下多者濕勝也還用术燥濕也渴
[006-10a]
欲飲水飲渴也加术使飲化津生也心下悸停水
也加茯苓導水也腹中痛倍人參虚痛也寒者加
亁薑寒甚也
傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口
即吐亁薑黄連黄芩人參湯主之
按/經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下
文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文
義始相屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且
[006-10b]
與芩連之藥不合
註/經曰格則吐逆格者吐逆之病名也朝食暮吐脾
寒格也食入即吐胃熱格也本自寒格謂其人本
自有朝食暮吐寒格之病也今病傷寒醫見可吐
可下之證遂執成法復行吐下是寒格更逆於吐
下也當以理中湯温其太隂加丁香降其寒逆可
也若食入口即吐則非寒格乃熱格也當用亁薑
人參安胃黄連黄芩降胃火也
[006-11a]
亁薑黄連黄芩人參湯方
亁薑 黄連
黄芩 人參各三兩/
右四味以水六升煑取二升去滓分温再服
傷寒醫下之續得下利清糓不止身疼痛者急當救裏
後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表
宜桂枝湯
註/傷寒醫不分表裏寒熱虚實而誤下之續得下利
[006-11b]
清糓不止者寒其裏也雖有通身疼痛之表未除
但下利清糓不止裏寒已盛法當急救其裏俟便
利自調仍身疼痛不止再救其表可也救裏宜四
逆湯温中勝寒救表宜桂枝湯調榮和衞也
集/註王三陽曰此證當照顧協熱利須審其利之色何
如與勢之緩急不可輕投四逆桂枝也
喻昌曰攻裏必須先表後裏始無倒行逆施之患
惟在裏之隂寒極盛不得不急救其裏俟裏證稍
[006-12a]
定仍救其表蓋謂救裏後再行救表也
下利清糓不可攻表汗出必脹滿
註/此詳上條不先救裏而發其表以眀太隂少隂同
病之證也下利清糓太隂寒邪已傳少隂即有身
痛不可攻表若誤攻其表即使汗出太陽表解而
太隂寒凝必脹滿矣
下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜
四逆湯攻表宜桂枝湯
[006-12b]
註/此承上條互發其證以眀先裏後表之治也下利
腹脹滿者裏寒邪也身體疼痛者表寒邪也凡表
裏寒邪之證同見總以温裏為急故當先温其裏
後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
集/註方有執曰裏虚表實惟其虚也故必先之惟其實
也故可後焉
發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之
註/發汗後表已解而腹滿者太隂裏虚之脹滿也故
[006-13a]
以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之消脹散滿補
中降逆也
集/註成無己曰吐後脹滿與下後脹滿皆為實者言邪
氣乗虚入裏而為實也發汗後則外已解腹脹滿
知非裏實由太隂不足脾氣不通故壅而為滿也
與此湯和脾胃而降逆氣宜矣
汪琥曰此條乃汗後氣虚腹脹滿其人雖作脹滿
而内無實形所以用人參炙甘草等甘温補藥無
[006-13b]
疑也
張錫駒曰此言發汗而傷其脾氣也脾主腹故腹
滿為太隂主病發汗後而腹脹滿則知其人脾氣
素虛今脾氣愈虛則不能轉輸濁氣不降清氣不
升而脹滿作矣
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴半觔炙/去皮 生薑半觔/切
半夏半升/洗 甘草二兩/炙
[006-14a]
人參一兩/
右五味以水一斗煑取三升去滓温服一升日三
服
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿不減減
不足言當下之宜大承氣湯
註/此詳申上條互發其義以别其治也發汗後表已
解腹滿不痛者乃腹滿時減減復如故之虚滿也
當温之厚朴生薑半夏甘草人參湯證也今發汗
[006-14b]
後表不解腹滿大痛者乃腹滿不減減不足言之
實滿也當下之宜大承氣湯蓋以裏急先攻裏後
和表也
集/註喻昌曰減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十
分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外
邪未解而當下無疑耳
程應旄曰下之而腹滿如故即減去一二分算不
得減下之不妨再下必當以減盡為度也
[006-15a]
劉宏璧曰太隂無可下之法也設在經則各經已
無可下之理在蔵則太隂尤無受下之處桂枝加
大黄湯安能無疑乎不知脾與胃相表裏也太陽
誤下太隂受邪適胃有宿食則脾因胃之實而實
亦即因太陽之邪而痛矣既大滿大痛已成胃實
又非此湯之所能治故宜大承氣湯也
太隂病衇浮者可發汗宜桂枝湯
註/太隂經病衇當浮緩太隂蔵病衇當沉緩今邪至
[006-15b]
太隂衇浮不緩者知太陽表邪猶未全罷也故即
有吐利不食腹滿時痛一二證其衇不沉而浮便
可以桂枝發汗先解其外俟外解已再調其内可
也於此又可知論中身痛腹滿下利急先救裏者
衇必不浮矣
集/註王肯堂曰病在太陽衇浮無汗宜麻黄湯此衇浮
當亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不
用麻黄湯而用桂枝湯蓋以三隂兼表病者俱不
[006-16a]
當大發汗也須識無汗亦有用桂枝者
程知曰此言太隂宜散者也太隂病謂有腹痛下
利證也太陽衇尺寸俱浮今衇浮則邪還於表可
知矣故宜用桂枝解散不用麻黄者隂病不得大
發其汗也桂枝湯有和裏之意焉
程應旄曰此太隂中之太陽也雖有裏病仍從太
陽表治方不引邪入蔵
本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝
[006-16b]
加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之
註/本太陽中風病醫不以桂枝湯發之而反下之因
而邪陷入裏餘無他證惟腹滿時痛者此屬太隂
裏虚痛也故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表
而内調太隂之裏虚也若大滿實痛則屬太隂熱
化胃實痛也故宜桂枝加大黄湯以外解太陽之
表而内攻太隂之裏實也
集/註趙嗣真曰太隂腹滿證有三有次第傳經之邪有
[006-17a]
直入中寒之邪有下後内陷之邪不可不辨
喻昌曰太陽病之誤下其變皆在胸脇以上此之
誤下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位
所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升發太
陽之邪倍芍藥者以調太隂之氣本方不増一藥
斯為神耳大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷
太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三
裏以分殺其邪與大柴胡湯同其義也
[006-17b]
程應旄曰誤下太陽而成腹滿時痛太隂之證見
矣然表邪内陷留滯於太隂非蔵寒病也仍用桂
枝湯升發陽邪但倍芍藥以調和之倘大實而痛
於證似可急下然隂實而非陽實仍從桂枝例升
發陽邪但加大黄以破結滯之物使表裏兩邪各
有去路則寒隨實去不温而自温矣然此二證雖
屬之太隂實從太陽傳來則衇必尚浮可知
桂枝加芍藥湯方
[006-18a]
於桂枝湯方内更加芍藥三兩隨前共六兩餘依桂
枝湯法
桂枝加大黄湯方
桂枝三兩/ 大黄二兩/
芍藥六兩/ 甘草二兩/炙
生薑三兩/切 大棗十二/枚擘
右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三
服
[006-18b]
集/解柯琴曰腹滿為太隂陽明俱有之證然位同而職
異太隂主出太隂病則腐穢氣凝不利故滿而時
痛陽明主内陽明病則腐穢燥結不行故大實而
痛是知大實痛是陽明病而非太隂病矣仲景因
表證未解陽邪已陷入太隂故倍芍藥以益脾調
中而除腹滿之時痛此用隂和陽法也若表邪未
解而陽邪陷入陽明則加大黄以潤胃通結而除
其大實之痛此雙解表裏法也凡妄下必傷胃之
[006-19a]
氣液胃氣虚則陽邪襲隂故轉屬太隂胃液涸則
兩陽相摶故轉屬陽明屬太隂則腹滿時痛而不
實隂道虚也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也
滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故
倍加芍藥小變建中之劑少加大黄微示調胃之
方也
太隂為病衇弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜
減之以其人胃氣弱易動故也
[006-19b]
註/太隂為病必腹滿而痛治之之法當以衇消息之
若其人衇弱則其中不實雖不轉氣下趨少腹然
必續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以胃氣
弱難堪峻攻其便易動故也由此推之可知大便
鞕者不論在隂在陽凡衇弱皆不可輕下也
集/註程知曰此言太隂衇弱恐續自利雖有腹痛不宜
用攻與建中湯相發明也
喻昌曰此叚叮嚀與陽明篇中互相發明陽明曰
[006-20a]
不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太
隂脾氣此太隂證而衇弱恐續自利雖有腹痛減
用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也
汪琥曰或問大黄能傷胃氣故宜減芍藥能調脾
隂何以亦減之答曰衇弱則氣餒不充仲景以温
甘之藥能生氣芍藥之味酸寒雖不若大黄之峻
要非氣弱者所宜多用故亦減之
傷寒衇浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄
[006-20b]
若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十
餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
註/傷寒衇浮而緩手足熱者為繫在太陽今手足温
故知繫在太隂也太隂屬濕濕與熱瘀當發身黄
小便自利者則濕不畜熱不瘀故不能發黄也若
至七八日大便鞕則為轉屬陽明今既不鞕雖暴
煩下利日十餘行必當自止何也以衇浮緩手足
温知太隂脾家素實邪不自容腐穢當去故也
[006-21a]
集/註程知曰言自利之證衇浮緩手足温則為脾實也
太隂衇本緩故浮緩雖類太陽中風而手足自温
則不似太陽之發熱更不似少隂厥隂之厥逆所
以為繋在太隂也太隂濕熱相蒸勢必發黄然小
便利則濕下泄而不發黄矣此雖暴煩頻利有似
少隂之證然其利當自止所以然者以衇浮緩手
足温知其人脾氣實而非虚寒之比其濕熱所積
之腐穢自當逐之而下也若不辨晰而以四逆法
[006-21b]
治之則誤矣
程應旄曰太隂得浮緩手足温之衇證則胃陽用
事自無蔵寒之痛隂鬱或有之小便不利必發黄
雖發黄不為隂黄若小便自利者不能發黄隂欲
鬱而陽必驅至七八日雖暴煩下利日十餘行必
自止所以然者衇不沉且弱而浮緩手足不凉而
自温隂得陽以周䕶則不寒不寒則不虛是為脾
家實也經曰陽道實隂道虚隂行陽道豈肯容邪
[006-22a]
久住此則腐穢當去故耳
汪琥曰下利煩燥者死此為先利而後煩是正氣
脫而邪氣擾也兹則先煩後利是脾家之正氣實
故不受邪而與之争因暴發煩熱也
太隂中風四肢煩痛陽微隂濇而長者為欲愈
註/太隂中風者謂此太隂病是從太陽中風傳來者
故有四肢煩疼之證也隂陽以浮沉言夫以浮微
沉濇之太隂衇而兼見陽明之長衇則為隂病陽
[006-22b]
衇蔵邪傳府故為欲愈也
集/註程知曰傷寒隂邪也故自利宜用四逆傷風陽邪
也故煩痛見於四肢凡太隂病衇浮者多是太隂
中風
喻昌曰微濇之中更察其衇之長而不短知元氣
未漓其病當自愈也
太隂病欲解時從亥至丑上
註/邪之解也必於所旺之時亥子丑乃太隂所旺之
[006-23a]
時也當此旺時故邪不能勝而自解矣
音切
趨七句/切揭音訐/腐音府/穢於廢/切
[006-23b]
御纂醫宗金鑑卷六
[006-24a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
訂正仲景全書傷寒論註
辨太隂病衇證并治全篇
六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也
蓋以人之形有厚薄氣有盛衰蔵有寒熱所受之
邪每從其人之蔵氣而化故生病各異也是以或
從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火
[006-24b]
水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠
知乎此又何疑乎陽邪傳隂變寒化熱而遂以為
竒耶自後漢迄今千載以來皆謂三隂寒邪不傳
且以傷寒傳經隂邪謂為直中抑知直中乃中寒
之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故
有此誤耳如論中下利腹脹滿身體疼痛者先温
其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯此
三陽陽邪傳入太隂邪從隂化之寒證也如少隂
[006-25a]
病下利白通湯主之此太隂寒邪傳少隂之寒證
也如下利清糓裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆
湯主之此少隂寒邪傳厥隂之寒證也皆歴歴可
據豈得謂傷寒隂不相傳無陽從隂化之理乎夫
太隂濕土純隂之蔵也故病一入太隂則邪從隂
化者多從陽化者少從隂化者如論中腹滿吐食
自利不渴手足自温時腹自痛宜服理中四逆輩
者是也從陽化者如論中發汗後不解腹滿痛者
[006-25b]
急下之宜大承氣湯腹滿大實痛者宜桂枝加大
黄湯主之者是也蓋脾與胃同處腹中故腹滿腹
痛兩皆有之然腹滿為太隂主病心下滿為陽明
主病其陽明亦有腹滿者以陽明腹滿與熱同化
故必有潮熱自汗不大便之證而不似太隂與濕
同化有發黄暴煩下利穢腐之證也誠能更於腹
之時痛大實痛腹滿痛處詳審虚實斟酌温下則
了無餘義矣故以此括之自知太隂之要法也
[006-26a]
太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若
下之必胸下結鞕
按/呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕句之
下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食
不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也
註/太隂脾經也其衇布胃中絡於嗌寒邪傳於太隂
故腹滿時腹自痛寒邪循衇犯胃故吐食不下此
太隂裏虛邪從寒化之證也當以理中四逆輩温
[006-26b]
之若腹滿嗌乾不大便大實痛始為太隂裏實邪
從熱化之證當以桂枝加大黄湯下之矣若以太
隂虚寒之滿痛而誤認為太隂實熱之滿痛而下
之則寒虚相摶必變為蔵結痞鞕及自利益甚矣
此太隂病全篇之提綱後凡稱太隂病者皆指此
證而言也
集/註程應旄曰陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下
者今腹滿而吐食不下則滿為寒脹吐為寒格也
[006-27a]
陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨利減者今下利
而時腹自痛則利為寒利痛為寒痛也曰胸下隂
邪結於胸下之隂分異於陽邪結胸之在胸且按
之而痛也曰結鞕無陽以化氣則為堅隂異於痞
之濡而耎也彼皆陽從上陷而阻留此則隂從下
逆而不歸寒熱大别也
呉人駒曰自利有時而腹自痛非若積蓄而常痛
者若以諸痛為實從而下之其滿益甚必令胸下
[006-27b]
皆為結鞕而自利益甚矣
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也
註/傷寒四五日邪入太隂之時也腹中痛若不轉氣
下趨者屬陽眀也今腹中痛轉氣下趨少腹者乃
太隂欲作自利之候也此仲景示人不可以諸痛
為實而妄議下之意也
集/註方有執曰腹中痛轉氣下趨者裏虛不能守而寒
邪下迫也
[006-28a]
張璐曰腹痛亦有屬火者其痛必自下而上攻若
痛自上而下趨者定屬寒痛無疑
魏荔彤曰此重在預防下利而非辨寒熱也玩若
字欲字可見其辨寒邪者自有别法
自利不渴者屬太隂以其蔵有寒故也當温之宜服四
逆輩
註/凡自利而渴者裏有熱屬陽也若自利不渴則為
裏有寒屬隂也今自利不渴知為太隂本蔵有寒
[006-28b]
也故當温之四逆輩者指四逆理中附子等湯而
言也
集/註程知曰言太隂自利為寒宜温者也少隂屬腎水
熱入而耗其水故自利而渴太隂屬脾土寒入而
從其濕則不渴而利故太隂自利當温也
程應旄曰三隂同屬蔵寒少隂厥隂有渴證太隂
獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無渉
少隂中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥隂
[006-29a]
中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱
則利止見厥而復利也
魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成
者故知其蔵本有寒也
理中丸方
人參 白术
甘草炙/ 亁薑各三/兩
右四味𢷬篩蜜和為丸如雞子黄許大以沸湯數
[006-29b]
合和一丸研碎温服之日三四夜二服腹中未熱
益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用
水八升煑取三升去滓温服一升日三服
加減法
若臍上築者腎氣動也去术加桂枝四兩
吐多者去术加生薑三兩
下多者還用术悸者加茯苓二兩
渴欲得水者加术足前成四兩半
[006-30a]
腹中痛者加人參足前成四兩半
寒者加亁薑足前成四兩半
腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥
一升許微自温勿發揭衣被
集/解程應旄曰陽之動始於温温氣得而糓精運糓氣
升而中氣贍故名曰理中實以爕理之功予中焦
之陽也蓋謂陽虚即中氣失守膻中無發宣之用
六府無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清糓上
[006-30b]
失滋味五蔵凌奪諸證所由來也參术炙草所以
守中州亁薑辛以温中必假之以燃釜薪而騰陽
氣是以糓入於隂長氣於陽上輸華蓋下攝州都
五蔵六府皆受氣矣此理中之㫖也若水寒互勝
即當脾腎雙温加之以附子則命門益而土母温
矣白术補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹
滿皆去术也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加
附子以消隂也下多者濕勝也還用术燥濕也渴
[006-31a]
欲飲水飲渴也加术使飲化津生也心下悸停水
也加茯苓導水也腹中痛倍人參虚痛也寒者加
亁薑寒甚也
傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口
即吐亁薑黄連黄芩人參湯主之
按/經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下
文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文
義始相屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且
[006-31b]
與芩連之藥不合
註/經曰格則吐逆格者吐逆之病名也朝食暮吐脾
寒格也食入即吐胃熱格也本自寒格謂其人本
自有朝食暮吐寒格之病也今病傷寒醫見可吐
可下之證遂執成法復行吐下是寒格更逆於吐
下也當以理中湯温其太隂加丁香降其寒逆可
也若食入口即吐則非寒格乃熱格也當用亁薑
人參安胃黄連黄芩降胃火也
[006-32a]
亁薑黄連黄芩人參湯方
亁薑 黄連
黄芩 人參各三兩/
右四味以水六升煑取二升去滓分温再服
傷寒醫下之續得下利清糓不止身疼痛者急當救裏
後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表
宜桂枝湯
註/傷寒醫不分表裏寒熱虚實而誤下之續得下利
[006-32b]
清糓不止者寒其裏也雖有通身疼痛之表未除
但下利清糓不止裏寒已盛法當急救其裏俟便
利自調仍身疼痛不止再救其表可也救裏宜四
逆湯温中勝寒救表宜桂枝湯調榮和衞也
集/註王三陽曰此證當照顧協熱利須審其利之色何
如與勢之緩急不可輕投四逆桂枝也
喻昌曰攻裏必須先表後裏始無倒行逆施之患
惟在裏之隂寒極盛不得不急救其裏俟裏證稍
[006-33a]
定仍救其表蓋謂救裏後再行救表也
下利清糓不可攻表汗出必脹滿
註/此詳上條不先救裏而發其表以眀太隂少隂同
病之證也下利清糓太隂寒邪已傳少隂即有身
痛不可攻表若誤攻其表即使汗出太陽表解而
太隂寒凝必脹滿矣
下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜
四逆湯攻表宜桂枝湯
[006-33b]
註/此承上條互發其證以眀先裏後表之治也下利
腹脹滿者裏寒邪也身體疼痛者表寒邪也凡表
裏寒邪之證同見總以温裏為急故當先温其裏
後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
集/註方有執曰裏虚表實惟其虚也故必先之惟其實
也故可後焉
發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之
註/發汗後表已解而腹滿者太隂裏虚之脹滿也故
[006-34a]
以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之消脹散滿補
中降逆也
集/註成無己曰吐後脹滿與下後脹滿皆為實者言邪
氣乗虚入裏而為實也發汗後則外已解腹脹滿
知非裏實由太隂不足脾氣不通故壅而為滿也
與此湯和脾胃而降逆氣宜矣
汪琥曰此條乃汗後氣虚腹脹滿其人雖作脹滿
而内無實形所以用人參炙甘草等甘温補藥無
[006-34b]
疑也
張錫駒曰此言發汗而傷其脾氣也脾主腹故腹
滿為太隂主病發汗後而腹脹滿則知其人脾氣
素虛今脾氣愈虛則不能轉輸濁氣不降清氣不
升而脹滿作矣
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴半觔炙/去皮 生薑半觔/切
半夏半升/洗 甘草二兩/炙
[006-35a]
人參一兩/
右五味以水一斗煑取三升去滓温服一升日三
服
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿不減減
不足言當下之宜大承氣湯
註/此詳申上條互發其義以别其治也發汗後表已
解腹滿不痛者乃腹滿時減減復如故之虚滿也
當温之厚朴生薑半夏甘草人參湯證也今發汗
[006-35b]
後表不解腹滿大痛者乃腹滿不減減不足言之
實滿也當下之宜大承氣湯蓋以裏急先攻裏後
和表也
集/註喻昌曰減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十
分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外
邪未解而當下無疑耳
程應旄曰下之而腹滿如故即減去一二分算不
得減下之不妨再下必當以減盡為度也
[006-36a]
劉宏璧曰太隂無可下之法也設在經則各經已
無可下之理在蔵則太隂尤無受下之處桂枝加
大黄湯安能無疑乎不知脾與胃相表裏也太陽
誤下太隂受邪適胃有宿食則脾因胃之實而實
亦即因太陽之邪而痛矣既大滿大痛已成胃實
又非此湯之所能治故宜大承氣湯也
太隂病衇浮者可發汗宜桂枝湯
註/太隂經病衇當浮緩太隂蔵病衇當沉緩今邪至
[006-36b]
太隂衇浮不緩者知太陽表邪猶未全罷也故即
有吐利不食腹滿時痛一二證其衇不沉而浮便
可以桂枝發汗先解其外俟外解已再調其内可
也於此又可知論中身痛腹滿下利急先救裏者
衇必不浮矣
集/註王肯堂曰病在太陽衇浮無汗宜麻黄湯此衇浮
當亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不
用麻黄湯而用桂枝湯蓋以三隂兼表病者俱不
[006-37a]
當大發汗也須識無汗亦有用桂枝者
程知曰此言太隂宜散者也太隂病謂有腹痛下
利證也太陽衇尺寸俱浮今衇浮則邪還於表可
知矣故宜用桂枝解散不用麻黄者隂病不得大
發其汗也桂枝湯有和裏之意焉
程應旄曰此太隂中之太陽也雖有裏病仍從太
陽表治方不引邪入蔵
本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝
[006-37b]
加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之
註/本太陽中風病醫不以桂枝湯發之而反下之因
而邪陷入裏餘無他證惟腹滿時痛者此屬太隂
裏虚痛也故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表
而内調太隂之裏虚也若大滿實痛則屬太隂熱
化胃實痛也故宜桂枝加大黄湯以外解太陽之
表而内攻太隂之裏實也
集/註趙嗣真曰太隂腹滿證有三有次第傳經之邪有
[006-38a]
直入中寒之邪有下後内陷之邪不可不辨
喻昌曰太陽病之誤下其變皆在胸脇以上此之
誤下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位
所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升發太
陽之邪倍芍藥者以調太隂之氣本方不増一藥
斯為神耳大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷
太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三
裏以分殺其邪與大柴胡湯同其義也
[006-38b]
程應旄曰誤下太陽而成腹滿時痛太隂之證見
矣然表邪内陷留滯於太隂非蔵寒病也仍用桂
枝湯升發陽邪但倍芍藥以調和之倘大實而痛
於證似可急下然隂實而非陽實仍從桂枝例升
發陽邪但加大黄以破結滯之物使表裏兩邪各
有去路則寒隨實去不温而自温矣然此二證雖
屬之太隂實從太陽傳來則衇必尚浮可知
桂枝加芍藥湯方
[006-39a]
於桂枝湯方内更加芍藥三兩隨前共六兩餘依桂
枝湯法
桂枝加大黄湯方
桂枝三兩/ 大黄二兩/
芍藥六兩/ 甘草二兩/炙
生薑三兩/切 大棗十二/枚擘
右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三
服
[006-39b]
集/解柯琴曰腹滿為太隂陽明俱有之證然位同而職
異太隂主出太隂病則腐穢氣凝不利故滿而時
痛陽明主内陽明病則腐穢燥結不行故大實而
痛是知大實痛是陽明病而非太隂病矣仲景因
表證未解陽邪已陷入太隂故倍芍藥以益脾調
中而除腹滿之時痛此用隂和陽法也若表邪未
解而陽邪陷入陽明則加大黄以潤胃通結而除
其大實之痛此雙解表裏法也凡妄下必傷胃之
[006-40a]
氣液胃氣虚則陽邪襲隂故轉屬太隂胃液涸則
兩陽相摶故轉屬陽明屬太隂則腹滿時痛而不
實隂道虚也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也
滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故
倍加芍藥小變建中之劑少加大黄微示調胃之
方也
太隂為病衇弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜
減之以其人胃氣弱易動故也
[006-40b]
註/太隂為病必腹滿而痛治之之法當以衇消息之
若其人衇弱則其中不實雖不轉氣下趨少腹然
必續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以胃氣
弱難堪峻攻其便易動故也由此推之可知大便
鞕者不論在隂在陽凡衇弱皆不可輕下也
集/註程知曰此言太隂衇弱恐續自利雖有腹痛不宜
用攻與建中湯相發明也
喻昌曰此叚叮嚀與陽明篇中互相發明陽明曰
[006-41a]
不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太
隂脾氣此太隂證而衇弱恐續自利雖有腹痛減
用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也
汪琥曰或問大黄能傷胃氣故宜減芍藥能調脾
隂何以亦減之答曰衇弱則氣餒不充仲景以温
甘之藥能生氣芍藥之味酸寒雖不若大黄之峻
要非氣弱者所宜多用故亦減之
傷寒衇浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄
[006-41b]
若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十
餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
註/傷寒衇浮而緩手足熱者為繫在太陽今手足温
故知繫在太隂也太隂屬濕濕與熱瘀當發身黄
小便自利者則濕不畜熱不瘀故不能發黄也若
至七八日大便鞕則為轉屬陽明今既不鞕雖暴
煩下利日十餘行必當自止何也以衇浮緩手足
温知太隂脾家素實邪不自容腐穢當去故也
[006-42a]
集/註程知曰言自利之證衇浮緩手足温則為脾實也
太隂衇本緩故浮緩雖類太陽中風而手足自温
則不似太陽之發熱更不似少隂厥隂之厥逆所
以為繋在太隂也太隂濕熱相蒸勢必發黄然小
便利則濕下泄而不發黄矣此雖暴煩頻利有似
少隂之證然其利當自止所以然者以衇浮緩手
足温知其人脾氣實而非虚寒之比其濕熱所積
之腐穢自當逐之而下也若不辨晰而以四逆法
[006-42b]
治之則誤矣
程應旄曰太隂得浮緩手足温之衇證則胃陽用
事自無蔵寒之痛隂鬱或有之小便不利必發黄
雖發黄不為隂黄若小便自利者不能發黄隂欲
鬱而陽必驅至七八日雖暴煩下利日十餘行必
自止所以然者衇不沉且弱而浮緩手足不凉而
自温隂得陽以周䕶則不寒不寒則不虛是為脾
家實也經曰陽道實隂道虚隂行陽道豈肯容邪
[006-43a]
久住此則腐穢當去故耳
汪琥曰下利煩燥者死此為先利而後煩是正氣
脫而邪氣擾也兹則先煩後利是脾家之正氣實
故不受邪而與之争因暴發煩熱也
太隂中風四肢煩痛陽微隂濇而長者為欲愈
註/太隂中風者謂此太隂病是從太陽中風傳來者
故有四肢煩疼之證也隂陽以浮沉言夫以浮微
沉濇之太隂衇而兼見陽明之長衇則為隂病陽
[006-43b]
衇蔵邪傳府故為欲愈也
集/註程知曰傷寒隂邪也故自利宜用四逆傷風陽邪
也故煩痛見於四肢凡太隂病衇浮者多是太隂
中風
喻昌曰微濇之中更察其衇之長而不短知元氣
未漓其病當自愈也
太隂病欲解時從亥至丑上
註/邪之解也必於所旺之時亥子丑乃太隂所旺之
[006-44a]
時也當此旺時故邪不能勝而自解矣
音切
趨七句/切揭音訐/腐音府/穢於廢/切
[006-44b]
御纂醫宗金鑑卷六