KR3e0090 御纂醫宗金鑑-清-吳謙 (master)


[006-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
 訂正仲景全書傷寒論註太隂全篇目錄
  理中丸
  乾薑黄連黄芩人參湯
  厚朴生薑半夏甘草人參湯
  桂枝加芍藥湯
  桂枝加大黄湯
[006-1b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷六目録
[006-2a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
 訂正仲景全書傷寒論註太隂全篇目錄
  理中丸
  乾薑黄連黄芩人參湯
  厚朴生薑半夏甘草人參湯
  桂枝加芍藥湯
  桂枝加大黄湯
[006-2b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷六目録
[006-3a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
 訂正仲景全書傷寒論註
 辨太隂病衇證并治全篇
  六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也
  蓋以人之形有厚薄氣有盛衰蔵有寒熱所受之
  邪每從其人之蔵氣而化故生病各異也是以或
  從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火
[006-3b]
  水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠
  知乎此又何疑乎陽邪傳隂變寒化熱而遂以為
  竒耶自後漢迄今千載以來皆謂三隂寒邪不傳
  且以傷寒傳經隂邪謂為直中抑知直中乃中寒
  之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故
  有此誤耳如論中下利腹脹滿身體疼痛者先温
  其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯此
  三陽陽邪傳入太隂邪從隂化之寒證也如少隂
[006-4a]
  病下利白通湯主之此太隂寒邪傳少隂之寒證
  也如下利清糓裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆
  湯主之此少隂寒邪傳厥隂之寒證也皆歴歴可
  據豈得謂傷寒隂不相傳無陽從隂化之理乎夫
  太隂濕土純隂之蔵也故病一入太隂則邪從隂
  化者多從陽化者少從隂化者如論中腹滿吐食
  自利不渴手足自温時腹自痛宜服理中四逆輩
  者是也從陽化者如論中發汗後不解腹滿痛者
[006-4b]
  急下之宜大承氣湯腹滿大實痛者宜桂枝加大
  黄湯主之者是也蓋脾與胃同處腹中故腹滿腹
  痛兩皆有之然腹滿為太隂主病心下滿為陽明
  主病其陽明亦有腹滿者以陽明腹滿與熱同化
  故必有潮熱自汗不大便之證而不似太隂與濕
  同化有發黄暴煩下利穢腐之證也誠能更於腹
  之時痛大實痛腹滿痛處詳審虚實斟酌温下則
  了無餘義矣故以此括之自知太隂之要法也
[006-5a]
太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若
下之必胸下結鞕
 按/呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕句之
  下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食
  不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也
 註/太隂脾經也其衇布胃中絡於嗌寒邪傳於太隂
  故腹滿時腹自痛寒邪循衇犯胃故吐食不下此
  太隂裏虛邪從寒化之證也當以理中四逆輩温
[006-5b]
  之若腹滿嗌乾不大便大實痛始為太隂裏實邪
  從熱化之證當以桂枝加大黄湯下之矣若以太
  隂虚寒之滿痛而誤認為太隂實熱之滿痛而下
  之則寒虚相摶必變為蔵結痞鞕及自利益甚矣
  此太隂病全篇之提綱後凡稱太隂病者皆指此
  證而言也
 集/註程應旄曰陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下
  者今腹滿而吐食不下則滿為寒脹吐為寒格也
[006-6a]
  陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨利減者今下利
  而時腹自痛則利為寒利痛為寒痛也曰胸下隂
  邪結於胸下之隂分異於陽邪結胸之在胸且按
  之而痛也曰結鞕無陽以化氣則為堅隂異於痞
  之濡而耎也彼皆陽從上陷而阻留此則隂從下
  逆而不歸寒熱大别也
  呉人駒曰自利有時而腹自痛非若積蓄而常痛
  者若以諸痛為實從而下之其滿益甚必令胸下
[006-6b]
  皆為結鞕而自利益甚矣
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也
 註/傷寒四五日邪入太隂之時也腹中痛若不轉氣
  下趨者屬陽眀也今腹中痛轉氣下趨少腹者乃
  太隂欲作自利之候也此仲景示人不可以諸痛
  為實而妄議下之意也
 集/註方有執曰腹中痛轉氣下趨者裏虛不能守而寒
  邪下迫也
[006-7a]
  張璐曰腹痛亦有屬火者其痛必自下而上攻若
  痛自上而下趨者定屬寒痛無疑
  魏荔彤曰此重在預防下利而非辨寒熱也玩若
  字欲字可見其辨寒邪者自有别法
自利不渴者屬太隂以其蔵有寒故也當温之宜服四
逆輩
 註/凡自利而渴者裏有熱屬陽也若自利不渴則為
  裏有寒屬隂也今自利不渴知為太隂本蔵有寒
[006-7b]
  也故當温之四逆輩者指四逆理中附子等湯而
  言也
 集/註程知曰言太隂自利為寒宜温者也少隂屬腎水
  熱入而耗其水故自利而渴太隂屬脾土寒入而
  從其濕則不渴而利故太隂自利當温也
  程應旄曰三隂同屬蔵寒少隂厥隂有渴證太隂
  獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無渉
  少隂中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥隂
[006-8a]
  中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱
  則利止見厥而復利也
  魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成
  者故知其蔵本有寒也
理中丸方
 人參     白术
 甘草炙/    亁薑各三/兩
  右四味𢷬篩蜜和為丸如雞子黄許大以沸湯數
[006-8b]
  合和一丸研碎温服之日三四夜二服腹中未熱
  益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用
  水八升煑取三升去滓温服一升日三服
  加減法
  若臍上築者腎氣動也去术加桂枝四兩
  吐多者去术加生薑三兩
  下多者還用术悸者加茯苓二兩
  渴欲得水者加术足前成四兩半
[006-9a]
  腹中痛者加人參足前成四兩半
  寒者加亁薑足前成四兩半
  腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥
  一升許微自温勿發揭衣被
 集/解程應旄曰陽之動始於温温氣得而糓精運糓氣
  升而中氣贍故名曰理中實以爕理之功予中焦
  之陽也蓋謂陽虚即中氣失守膻中無發宣之用
  六府無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清糓上
[006-9b]
  失滋味五蔵凌奪諸證所由來也參术炙草所以
  守中州亁薑辛以温中必假之以燃釜薪而騰陽
  氣是以糓入於隂長氣於陽上輸華蓋下攝州都
  五蔵六府皆受氣矣此理中之㫖也若水寒互勝
  即當脾腎雙温加之以附子則命門益而土母温
  矣白术補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹
  滿皆去术也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加
  附子以消隂也下多者濕勝也還用术燥濕也渴
[006-10a]
  欲飲水飲渴也加术使飲化津生也心下悸停水
  也加茯苓導水也腹中痛倍人參虚痛也寒者加
  亁薑寒甚也
傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口
即吐亁薑黄連黄芩人參湯主之
 按/經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下
  文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文
  義始相屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且
[006-10b]
  與芩連之藥不合
 註/經曰格則吐逆格者吐逆之病名也朝食暮吐脾
  寒格也食入即吐胃熱格也本自寒格謂其人本
  自有朝食暮吐寒格之病也今病傷寒醫見可吐
  可下之證遂執成法復行吐下是寒格更逆於吐
  下也當以理中湯温其太隂加丁香降其寒逆可
  也若食入口即吐則非寒格乃熱格也當用亁薑
  人參安胃黄連黄芩降胃火也
[006-11a]
亁薑黄連黄芩人參湯方
 亁薑    黄連
 黄芩     人參各三兩/
  右四味以水六升煑取二升去滓分温再服
傷寒醫下之續得下利清糓不止身疼痛者急當救裏
後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表
宜桂枝湯
 註/傷寒醫不分表裏寒熱虚實而誤下之續得下利
[006-11b]
  清糓不止者寒其裏也雖有通身疼痛之表未除
  但下利清糓不止裏寒已盛法當急救其裏俟便
  利自調仍身疼痛不止再救其表可也救裏宜四
  逆湯温中勝寒救表宜桂枝湯調榮和衞也
 集/註王三陽曰此證當照顧協熱利須審其利之色何
  如與勢之緩急不可輕投四逆桂枝也
  喻昌曰攻裏必須先表後裏始無倒行逆施之患
  惟在裏之隂寒極盛不得不急救其裏俟裏證稍
[006-12a]
  定仍救其表蓋謂救裏後再行救表也
下利清糓不可攻表汗出必脹滿
 註/此詳上條不先救裏而發其表以眀太隂少隂同
  病之證也下利清糓太隂寒邪已傳少隂即有身
  痛不可攻表若誤攻其表即使汗出太陽表解而
  太隂寒凝必脹滿矣
下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜
四逆湯攻表宜桂枝湯
[006-12b]
 註/此承上條互發其證以眀先裏後表之治也下利
  腹脹滿者裏寒邪也身體疼痛者表寒邪也凡表
  裏寒邪之證同見總以温裏為急故當先温其裏
  後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
 集/註方有執曰裏虚表實惟其虚也故必先之惟其實
  也故可後焉
發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之
 註/發汗後表已解而腹滿者太隂裏虚之脹滿也故
[006-13a]
  以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之消脹散滿補
  中降逆也
 集/註成無己曰吐後脹滿與下後脹滿皆為實者言邪
  氣乗虚入裏而為實也發汗後則外已解腹脹滿
  知非裏實由太隂不足脾氣不通故壅而為滿也
  與此湯和脾胃而降逆氣宜矣
  汪琥曰此條乃汗後氣虚腹脹滿其人雖作脹滿
  而内無實形所以用人參炙甘草等甘温補藥無
[006-13b]
  疑也
  張錫駒曰此言發汗而傷其脾氣也脾主腹故腹
  滿為太隂主病發汗後而腹脹滿則知其人脾氣
  素虛今脾氣愈虛則不能轉輸濁氣不降清氣不
  升而脹滿作矣
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
 厚朴半觔炙/去皮  生薑半觔/切
 半夏半升/洗   甘草二兩/炙
[006-14a]
 人參一兩/
  右五味以水一斗煑取三升去滓温服一升日三
  服
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿不減減
不足言當下之宜大承氣湯
 註/此詳申上條互發其義以别其治也發汗後表已
  解腹滿不痛者乃腹滿時減減復如故之虚滿也
  當温之厚朴生薑半夏甘草人參湯證也今發汗
[006-14b]
  後表不解腹滿大痛者乃腹滿不減減不足言之
  實滿也當下之宜大承氣湯蓋以裏急先攻裏後
  和表也
 集/註喻昌曰減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十
  分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外
  邪未解而當下無疑耳
  程應旄曰下之而腹滿如故即減去一二分算不
  得減下之不妨再下必當以減盡為度也
[006-15a]
  劉宏璧曰太隂無可下之法也設在經則各經已
  無可下之理在蔵則太隂尤無受下之處桂枝加
  大黄湯安能無疑乎不知脾與胃相表裏也太陽
  誤下太隂受邪適胃有宿食則脾因胃之實而實
  亦即因太陽之邪而痛矣既大滿大痛已成胃實
  又非此湯之所能治故宜大承氣湯也
太隂病衇浮者可發汗宜桂枝湯
 註/太隂經病衇當浮緩太隂蔵病衇當沉緩今邪至
[006-15b]
  太隂衇浮不緩者知太陽表邪猶未全罷也故即
  有吐利不食腹滿時痛一二證其衇不沉而浮便
  可以桂枝發汗先解其外俟外解已再調其内可
  也於此又可知論中身痛腹滿下利急先救裏者
  衇必不浮矣
 集/註王肯堂曰病在太陽衇浮無汗宜麻黄湯此衇浮
  當亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不
  用麻黄湯而用桂枝湯蓋以三隂兼表病者俱不
[006-16a]
  當大發汗也須識無汗亦有用桂枝者
  程知曰此言太隂宜散者也太隂病謂有腹痛下
  利證也太陽衇尺寸俱浮今衇浮則邪還於表可
  知矣故宜用桂枝解散不用麻黄者隂病不得大
  發其汗也桂枝湯有和裏之意焉
  程應旄曰此太隂中之太陽也雖有裏病仍從太
  陽表治方不引邪入蔵
本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝
[006-16b]
加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之
 註/本太陽中風病醫不以桂枝湯發之而反下之因
  而邪陷入裏餘無他證惟腹滿時痛者此屬太隂
  裏虚痛也故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表
  而内調太隂之裏虚也若大滿實痛則屬太隂熱
  化胃實痛也故宜桂枝加大黄湯以外解太陽之
  表而内攻太隂之裏實也
 集/註趙嗣真曰太隂腹滿證有三有次第傳經之邪有
[006-17a]
  直入中寒之邪有下後内陷之邪不可不辨
  喻昌曰太陽病之誤下其變皆在胸脇以上此之
  誤下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位
  所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升發太
  陽之邪倍芍藥者以調太隂之氣本方不増一藥
  斯為神耳大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷
  太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三
  裏以分殺其邪與大柴胡湯同其義也
[006-17b]
  程應旄曰誤下太陽而成腹滿時痛太隂之證見
  矣然表邪内陷留滯於太隂非蔵寒病也仍用桂
  枝湯升發陽邪但倍芍藥以調和之倘大實而痛
  於證似可急下然隂實而非陽實仍從桂枝例升
  發陽邪但加大黄以破結滯之物使表裏兩邪各
  有去路則寒隨實去不温而自温矣然此二證雖
  屬之太隂實從太陽傳來則衇必尚浮可知
桂枝加芍藥湯方
[006-18a]
 於桂枝湯方内更加芍藥三兩隨前共六兩餘依桂
 枝湯法
桂枝加大黄湯方
 桂枝三兩/   大黄二兩/
 芍藥六兩/   甘草二兩/炙
 生薑三兩/切   大棗十二/枚擘
  右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三
  服
[006-18b]
 集/解柯琴曰腹滿為太隂陽明俱有之證然位同而職
  異太隂主出太隂病則腐穢氣凝不利故滿而時
  痛陽明主内陽明病則腐穢燥結不行故大實而
  痛是知大實痛是陽明病而非太隂病矣仲景因
  表證未解陽邪已陷入太隂故倍芍藥以益脾調
  中而除腹滿之時痛此用隂和陽法也若表邪未
  解而陽邪陷入陽明則加大黄以潤胃通結而除
  其大實之痛此雙解表裏法也凡妄下必傷胃之
[006-19a]
  氣液胃氣虚則陽邪襲隂故轉屬太隂胃液涸則
  兩陽相摶故轉屬陽明屬太隂則腹滿時痛而不
  實隂道虚也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也
  滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故
  倍加芍藥小變建中之劑少加大黄微示調胃之
  方也
太隂為病衇弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜
減之以其人胃氣弱易動故也
[006-19b]
 註/太隂為病必腹滿而痛治之之法當以衇消息之
  若其人衇弱則其中不實雖不轉氣下趨少腹然
  必續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以胃氣
  弱難堪峻攻其便易動故也由此推之可知大便
  鞕者不論在隂在陽凡衇弱皆不可輕下也
 集/註程知曰此言太隂衇弱恐續自利雖有腹痛不宜
  用攻與建中湯相發明也
  喻昌曰此叚叮嚀與陽明篇中互相發明陽明曰
[006-20a]
  不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太
  隂脾氣此太隂證而衇弱恐續自利雖有腹痛減
  用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也
  汪琥曰或問大黄能傷胃氣故宜減芍藥能調脾
  隂何以亦減之答曰衇弱則氣餒不充仲景以温
  甘之藥能生氣芍藥之味酸寒雖不若大黄之峻
  要非氣弱者所宜多用故亦減之
傷寒衇浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄
[006-20b]
若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十
餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
 註/傷寒衇浮而緩手足熱者為繫在太陽今手足温
  故知繫在太隂也太隂屬濕濕與熱瘀當發身黄
  小便自利者則濕不畜熱不瘀故不能發黄也若
  至七八日大便鞕則為轉屬陽明今既不鞕雖暴
  煩下利日十餘行必當自止何也以衇浮緩手足
  温知太隂脾家素實邪不自容腐穢當去故也
[006-21a]
 集/註程知曰言自利之證衇浮緩手足温則為脾實也
  太隂衇本緩故浮緩雖類太陽中風而手足自温
  則不似太陽之發熱更不似少隂厥隂之厥逆所
  以為繋在太隂也太隂濕熱相蒸勢必發黄然小
  便利則濕下泄而不發黄矣此雖暴煩頻利有似
  少隂之證然其利當自止所以然者以衇浮緩手
  足温知其人脾氣實而非虚寒之比其濕熱所積
  之腐穢自當逐之而下也若不辨晰而以四逆法
[006-21b]
  治之則誤矣
  程應旄曰太隂得浮緩手足温之衇證則胃陽用
  事自無蔵寒之痛隂鬱或有之小便不利必發黄
  雖發黄不為隂黄若小便自利者不能發黄隂欲
  鬱而陽必驅至七八日雖暴煩下利日十餘行必
  自止所以然者衇不沉且弱而浮緩手足不凉而
  自温隂得陽以周䕶則不寒不寒則不虛是為脾
  家實也經曰陽道實隂道虚隂行陽道豈肯容邪
[006-22a]
  久住此則腐穢當去故耳
  汪琥曰下利煩燥者死此為先利而後煩是正氣
  脫而邪氣擾也兹則先煩後利是脾家之正氣實
  故不受邪而與之争因暴發煩熱也
太隂中風四肢煩痛陽微隂濇而長者為欲愈
 註/太隂中風者謂此太隂病是從太陽中風傳來者
  故有四肢煩疼之證也隂陽以浮沉言夫以浮微
  沉濇之太隂衇而兼見陽明之長衇則為隂病陽
[006-22b]
  衇蔵邪傳府故為欲愈也
 集/註程知曰傷寒隂邪也故自利宜用四逆傷風陽邪
  也故煩痛見於四肢凡太隂病衇浮者多是太隂
  中風
  喻昌曰微濇之中更察其衇之長而不短知元氣
  未漓其病當自愈也
太隂病欲解時從亥至丑上
 註/邪之解也必於所旺之時亥子丑乃太隂所旺之
[006-23a]
  時也當此旺時故邪不能勝而自解矣
  音切
 趨七句/切音訐/音府/於廢/切
 
 
 
 
 
[006-23b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷六
[006-24a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷六
 訂正仲景全書傷寒論註
 辨太隂病衇證并治全篇
  六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也
  蓋以人之形有厚薄氣有盛衰蔵有寒熱所受之
  邪每從其人之蔵氣而化故生病各異也是以或
  從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火
[006-24b]
  水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠
  知乎此又何疑乎陽邪傳隂變寒化熱而遂以為
  竒耶自後漢迄今千載以來皆謂三隂寒邪不傳
  且以傷寒傳經隂邪謂為直中抑知直中乃中寒
  之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故
  有此誤耳如論中下利腹脹滿身體疼痛者先温
  其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯此
  三陽陽邪傳入太隂邪從隂化之寒證也如少隂
[006-25a]
  病下利白通湯主之此太隂寒邪傳少隂之寒證
  也如下利清糓裏寒外熱汗出而厥者通衇四逆
  湯主之此少隂寒邪傳厥隂之寒證也皆歴歴可
  據豈得謂傷寒隂不相傳無陽從隂化之理乎夫
  太隂濕土純隂之蔵也故病一入太隂則邪從隂
  化者多從陽化者少從隂化者如論中腹滿吐食
  自利不渴手足自温時腹自痛宜服理中四逆輩
  者是也從陽化者如論中發汗後不解腹滿痛者
[006-25b]
  急下之宜大承氣湯腹滿大實痛者宜桂枝加大
  黄湯主之者是也蓋脾與胃同處腹中故腹滿腹
  痛兩皆有之然腹滿為太隂主病心下滿為陽明
  主病其陽明亦有腹滿者以陽明腹滿與熱同化
  故必有潮熱自汗不大便之證而不似太隂與濕
  同化有發黄暴煩下利穢腐之證也誠能更於腹
  之時痛大實痛腹滿痛處詳審虚實斟酌温下則
  了無餘義矣故以此括之自知太隂之要法也
[006-26a]
太隂之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若
下之必胸下結鞕
 按/呉人駒曰自利益甚四字當在必胸下結鞕句之
  下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食
  不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也
 註/太隂脾經也其衇布胃中絡於嗌寒邪傳於太隂
  故腹滿時腹自痛寒邪循衇犯胃故吐食不下此
  太隂裏虛邪從寒化之證也當以理中四逆輩温
[006-26b]
  之若腹滿嗌乾不大便大實痛始為太隂裏實邪
  從熱化之證當以桂枝加大黄湯下之矣若以太
  隂虚寒之滿痛而誤認為太隂實熱之滿痛而下
  之則寒虚相摶必變為蔵結痞鞕及自利益甚矣
  此太隂病全篇之提綱後凡稱太隂病者皆指此
  證而言也
 集/註程應旄曰陽邪亦有腹滿得吐則滿去而食可下
  者今腹滿而吐食不下則滿為寒脹吐為寒格也
[006-27a]
  陽邪亦有下利腹痛得利則痛隨利減者今下利
  而時腹自痛則利為寒利痛為寒痛也曰胸下隂
  邪結於胸下之隂分異於陽邪結胸之在胸且按
  之而痛也曰結鞕無陽以化氣則為堅隂異於痞
  之濡而耎也彼皆陽從上陷而阻留此則隂從下
  逆而不歸寒熱大别也
  呉人駒曰自利有時而腹自痛非若積蓄而常痛
  者若以諸痛為實從而下之其滿益甚必令胸下
[006-27b]
  皆為結鞕而自利益甚矣
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也
 註/傷寒四五日邪入太隂之時也腹中痛若不轉氣
  下趨者屬陽眀也今腹中痛轉氣下趨少腹者乃
  太隂欲作自利之候也此仲景示人不可以諸痛
  為實而妄議下之意也
 集/註方有執曰腹中痛轉氣下趨者裏虛不能守而寒
  邪下迫也
[006-28a]
  張璐曰腹痛亦有屬火者其痛必自下而上攻若
  痛自上而下趨者定屬寒痛無疑
  魏荔彤曰此重在預防下利而非辨寒熱也玩若
  字欲字可見其辨寒邪者自有别法
自利不渴者屬太隂以其蔵有寒故也當温之宜服四
逆輩
 註/凡自利而渴者裏有熱屬陽也若自利不渴則為
  裏有寒屬隂也今自利不渴知為太隂本蔵有寒
[006-28b]
  也故當温之四逆輩者指四逆理中附子等湯而
  言也
 集/註程知曰言太隂自利為寒宜温者也少隂屬腎水
  熱入而耗其水故自利而渴太隂屬脾土寒入而
  從其濕則不渴而利故太隂自利當温也
  程應旄曰三隂同屬蔵寒少隂厥隂有渴證太隂
  獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無渉
  少隂中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥隂
[006-29a]
  中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱
  則利止見厥而復利也
  魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成
  者故知其蔵本有寒也
理中丸方
 人參     白术
 甘草炙/    亁薑各三/兩
  右四味𢷬篩蜜和為丸如雞子黄許大以沸湯數
[006-29b]
  合和一丸研碎温服之日三四夜二服腹中未熱
  益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用
  水八升煑取三升去滓温服一升日三服
  加減法
  若臍上築者腎氣動也去术加桂枝四兩
  吐多者去术加生薑三兩
  下多者還用术悸者加茯苓二兩
  渴欲得水者加术足前成四兩半
[006-30a]
  腹中痛者加人參足前成四兩半
  寒者加亁薑足前成四兩半
  腹滿者去术加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥
  一升許微自温勿發揭衣被
 集/解程應旄曰陽之動始於温温氣得而糓精運糓氣
  升而中氣贍故名曰理中實以爕理之功予中焦
  之陽也蓋謂陽虚即中氣失守膻中無發宣之用
  六府無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清糓上
[006-30b]
  失滋味五蔵凌奪諸證所由來也參术炙草所以
  守中州亁薑辛以温中必假之以燃釜薪而騰陽
  氣是以糓入於隂長氣於陽上輸華蓋下攝州都
  五蔵六府皆受氣矣此理中之㫖也若水寒互勝
  即當脾腎雙温加之以附子則命門益而土母温
  矣白术補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹
  滿皆去术也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加
  附子以消隂也下多者濕勝也還用术燥濕也渴
[006-31a]
  欲飲水飲渴也加术使飲化津生也心下悸停水
  也加茯苓導水也腹中痛倍人參虚痛也寒者加
  亁薑寒甚也
傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口
即吐亁薑黄連黄芩人參湯主之
 按/經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下
  文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文
  義始相屬註家皆釋胃寒下利不但文義不屬且
[006-31b]
  與芩連之藥不合
 註/經曰格則吐逆格者吐逆之病名也朝食暮吐脾
  寒格也食入即吐胃熱格也本自寒格謂其人本
  自有朝食暮吐寒格之病也今病傷寒醫見可吐
  可下之證遂執成法復行吐下是寒格更逆於吐
  下也當以理中湯温其太隂加丁香降其寒逆可
  也若食入口即吐則非寒格乃熱格也當用亁薑
  人參安胃黄連黄芩降胃火也
[006-32a]
亁薑黄連黄芩人參湯方
 亁薑    黄連
 黄芩     人參各三兩/
  右四味以水六升煑取二升去滓分温再服
傷寒醫下之續得下利清糓不止身疼痛者急當救裏
後身疼痛清便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表
宜桂枝湯
 註/傷寒醫不分表裏寒熱虚實而誤下之續得下利
[006-32b]
  清糓不止者寒其裏也雖有通身疼痛之表未除
  但下利清糓不止裏寒已盛法當急救其裏俟便
  利自調仍身疼痛不止再救其表可也救裏宜四
  逆湯温中勝寒救表宜桂枝湯調榮和衞也
 集/註王三陽曰此證當照顧協熱利須審其利之色何
  如與勢之緩急不可輕投四逆桂枝也
  喻昌曰攻裏必須先表後裏始無倒行逆施之患
  惟在裏之隂寒極盛不得不急救其裏俟裏證稍
[006-33a]
  定仍救其表蓋謂救裏後再行救表也
下利清糓不可攻表汗出必脹滿
 註/此詳上條不先救裏而發其表以眀太隂少隂同
  病之證也下利清糓太隂寒邪已傳少隂即有身
  痛不可攻表若誤攻其表即使汗出太陽表解而
  太隂寒凝必脹滿矣
下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜
四逆湯攻表宜桂枝湯
[006-33b]
 註/此承上條互發其證以眀先裏後表之治也下利
  腹脹滿者裏寒邪也身體疼痛者表寒邪也凡表
  裏寒邪之證同見總以温裏為急故當先温其裏
  後攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯
 集/註方有執曰裏虚表實惟其虚也故必先之惟其實
  也故可後焉
發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之
 註/發汗後表已解而腹滿者太隂裏虚之脹滿也故
[006-34a]
  以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之消脹散滿補
  中降逆也
 集/註成無己曰吐後脹滿與下後脹滿皆為實者言邪
  氣乗虚入裏而為實也發汗後則外已解腹脹滿
  知非裏實由太隂不足脾氣不通故壅而為滿也
  與此湯和脾胃而降逆氣宜矣
  汪琥曰此條乃汗後氣虚腹脹滿其人雖作脹滿
  而内無實形所以用人參炙甘草等甘温補藥無
[006-34b]
  疑也
  張錫駒曰此言發汗而傷其脾氣也脾主腹故腹
  滿為太隂主病發汗後而腹脹滿則知其人脾氣
  素虛今脾氣愈虛則不能轉輸濁氣不降清氣不
  升而脹滿作矣
厚朴生薑半夏甘草人參湯方
 厚朴半觔炙/去皮  生薑半觔/切
 半夏半升/洗   甘草二兩/炙
[006-35a]
 人參一兩/
  右五味以水一斗煑取三升去滓温服一升日三
  服
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯腹滿不減減
不足言當下之宜大承氣湯
 註/此詳申上條互發其義以别其治也發汗後表已
  解腹滿不痛者乃腹滿時減減復如故之虚滿也
  當温之厚朴生薑半夏甘草人參湯證也今發汗
[006-35b]
  後表不解腹滿大痛者乃腹滿不減減不足言之
  實滿也當下之宜大承氣湯蓋以裏急先攻裏後
  和表也
 集/註喻昌曰減不足言四字形容腹滿如繪見滿至十
  分即減去一二分不足殺其勢也此所以縱有外
  邪未解而當下無疑耳
  程應旄曰下之而腹滿如故即減去一二分算不
  得減下之不妨再下必當以減盡為度也
[006-36a]
  劉宏璧曰太隂無可下之法也設在經則各經已
  無可下之理在蔵則太隂尤無受下之處桂枝加
  大黄湯安能無疑乎不知脾與胃相表裏也太陽
  誤下太隂受邪適胃有宿食則脾因胃之實而實
  亦即因太陽之邪而痛矣既大滿大痛已成胃實
  又非此湯之所能治故宜大承氣湯也
太隂病衇浮者可發汗宜桂枝湯
 註/太隂經病衇當浮緩太隂蔵病衇當沉緩今邪至
[006-36b]
  太隂衇浮不緩者知太陽表邪猶未全罷也故即
  有吐利不食腹滿時痛一二證其衇不沉而浮便
  可以桂枝發汗先解其外俟外解已再調其内可
  也於此又可知論中身痛腹滿下利急先救裏者
  衇必不浮矣
 集/註王肯堂曰病在太陽衇浮無汗宜麻黄湯此衇浮
  當亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不
  用麻黄湯而用桂枝湯蓋以三隂兼表病者俱不
[006-37a]
  當大發汗也須識無汗亦有用桂枝者
  程知曰此言太隂宜散者也太隂病謂有腹痛下
  利證也太陽衇尺寸俱浮今衇浮則邪還於表可
  知矣故宜用桂枝解散不用麻黄者隂病不得大
  發其汗也桂枝湯有和裏之意焉
  程應旄曰此太隂中之太陽也雖有裏病仍從太
  陽表治方不引邪入蔵
本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝
[006-37b]
加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之
 註/本太陽中風病醫不以桂枝湯發之而反下之因
  而邪陷入裏餘無他證惟腹滿時痛者此屬太隂
  裏虚痛也故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表
  而内調太隂之裏虚也若大滿實痛則屬太隂熱
  化胃實痛也故宜桂枝加大黄湯以外解太陽之
  表而内攻太隂之裏實也
 集/註趙嗣真曰太隂腹滿證有三有次第傳經之邪有
[006-38a]
  直入中寒之邪有下後内陷之邪不可不辨
  喻昌曰太陽病之誤下其變皆在胸脇以上此之
  誤下而腹滿時痛無胸脇等證則其邪已入隂位
  所以屬在太隂也仍用桂枝解肌之法以升發太
  陽之邪倍芍藥者以調太隂之氣本方不増一藥
  斯為神耳大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷
  太隂未可峻攻但於桂枝湯中少加大黄七表三
  裏以分殺其邪與大柴胡湯同其義也
[006-38b]
  程應旄曰誤下太陽而成腹滿時痛太隂之證見
  矣然表邪内陷留滯於太隂非蔵寒病也仍用桂
  枝湯升發陽邪但倍芍藥以調和之倘大實而痛
  於證似可急下然隂實而非陽實仍從桂枝例升
  發陽邪但加大黄以破結滯之物使表裏兩邪各
  有去路則寒隨實去不温而自温矣然此二證雖
  屬之太隂實從太陽傳來則衇必尚浮可知
桂枝加芍藥湯方
[006-39a]
 於桂枝湯方内更加芍藥三兩隨前共六兩餘依桂
 枝湯法
桂枝加大黄湯方
 桂枝三兩/   大黄二兩/
 芍藥六兩/   甘草二兩/炙
 生薑三兩/切   大棗十二/枚擘
  右六味以水七升煑取三升去滓温服一升日三
  服
[006-39b]
 集/解柯琴曰腹滿為太隂陽明俱有之證然位同而職
  異太隂主出太隂病則腐穢氣凝不利故滿而時
  痛陽明主内陽明病則腐穢燥結不行故大實而
  痛是知大實痛是陽明病而非太隂病矣仲景因
  表證未解陽邪已陷入太隂故倍芍藥以益脾調
  中而除腹滿之時痛此用隂和陽法也若表邪未
  解而陽邪陷入陽明則加大黄以潤胃通結而除
  其大實之痛此雙解表裏法也凡妄下必傷胃之
[006-40a]
  氣液胃氣虚則陽邪襲隂故轉屬太隂胃液涸則
  兩陽相摶故轉屬陽明屬太隂則腹滿時痛而不
  實隂道虚也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也
  滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故
  倍加芍藥小變建中之劑少加大黄微示調胃之
  方也
太隂為病衇弱其人續自便利設當行大黄芍藥者宜
減之以其人胃氣弱易動故也
[006-40b]
 註/太隂為病必腹滿而痛治之之法當以衇消息之
  若其人衇弱則其中不實雖不轉氣下趨少腹然
  必續自便利設當行大黄芍藥者宜減之以胃氣
  弱難堪峻攻其便易動故也由此推之可知大便
  鞕者不論在隂在陽凡衇弱皆不可輕下也
 集/註程知曰此言太隂衇弱恐續自利雖有腹痛不宜
  用攻與建中湯相發明也
  喻昌曰此叚叮嚀與陽明篇中互相發明陽明曰
[006-41a]
  不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太
  隂脾氣此太隂證而衇弱恐續自利雖有腹痛減
  用大黄芍藥又是恐傷陽明胃氣也
  汪琥曰或問大黄能傷胃氣故宜減芍藥能調脾
  隂何以亦減之答曰衇弱則氣餒不充仲景以温
  甘之藥能生氣芍藥之味酸寒雖不若大黄之峻
  要非氣弱者所宜多用故亦減之
傷寒衇浮而緩手足自温者繫在太隂太隂當發身黄
[006-41b]
若小便自利者不能發黄至七八日雖暴煩下利日十
餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
 註/傷寒衇浮而緩手足熱者為繫在太陽今手足温
  故知繫在太隂也太隂屬濕濕與熱瘀當發身黄
  小便自利者則濕不畜熱不瘀故不能發黄也若
  至七八日大便鞕則為轉屬陽明今既不鞕雖暴
  煩下利日十餘行必當自止何也以衇浮緩手足
  温知太隂脾家素實邪不自容腐穢當去故也
[006-42a]
 集/註程知曰言自利之證衇浮緩手足温則為脾實也
  太隂衇本緩故浮緩雖類太陽中風而手足自温
  則不似太陽之發熱更不似少隂厥隂之厥逆所
  以為繋在太隂也太隂濕熱相蒸勢必發黄然小
  便利則濕下泄而不發黄矣此雖暴煩頻利有似
  少隂之證然其利當自止所以然者以衇浮緩手
  足温知其人脾氣實而非虚寒之比其濕熱所積
  之腐穢自當逐之而下也若不辨晰而以四逆法
[006-42b]
  治之則誤矣
  程應旄曰太隂得浮緩手足温之衇證則胃陽用
  事自無蔵寒之痛隂鬱或有之小便不利必發黄
  雖發黄不為隂黄若小便自利者不能發黄隂欲
  鬱而陽必驅至七八日雖暴煩下利日十餘行必
  自止所以然者衇不沉且弱而浮緩手足不凉而
  自温隂得陽以周䕶則不寒不寒則不虛是為脾
  家實也經曰陽道實隂道虚隂行陽道豈肯容邪
[006-43a]
  久住此則腐穢當去故耳
  汪琥曰下利煩燥者死此為先利而後煩是正氣
  脫而邪氣擾也兹則先煩後利是脾家之正氣實
  故不受邪而與之争因暴發煩熱也
太隂中風四肢煩痛陽微隂濇而長者為欲愈
 註/太隂中風者謂此太隂病是從太陽中風傳來者
  故有四肢煩疼之證也隂陽以浮沉言夫以浮微
  沉濇之太隂衇而兼見陽明之長衇則為隂病陽
[006-43b]
  衇蔵邪傳府故為欲愈也
 集/註程知曰傷寒隂邪也故自利宜用四逆傷風陽邪
  也故煩痛見於四肢凡太隂病衇浮者多是太隂
  中風
  喻昌曰微濇之中更察其衇之長而不短知元氣
  未漓其病當自愈也
太隂病欲解時從亥至丑上
 註/邪之解也必於所旺之時亥子丑乃太隂所旺之
[006-44a]
  時也當此旺時故邪不能勝而自解矣
  音切
 趨七句/切音訐/音府/於廢/切
 
 
 
 
 
[006-44b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷六