[047-1a] 
欽定四庫全書
證治準繩卷四十七
明 王肯堂 撰
傷寒
合病倂病
結胸
心下痞結按之鞭滿而痛者結胸也按之鞭滿不痛者
痞氣也經曰病發於陽發熱而/惡寒者反下之熱入因作結胸
[047-1b]
病發於隂無熱而/惡寒者反下之因作痞所以成結胸者下之
太早也蓋表當汗反下之裏之正氣為下所損則表之
全熱乗虚入裏結於心下為結胸也裏之隂分已受邪
熱為病是謂發於隂也或熱微下證未全不任轉㵼而
反下之則裏之微熱雖除而表之熱邪又至雖不結胸
亦成痞也小結胸輕於大結胸而重於痞也由誤之大
小非以痞為寒也經謂但結胸無大發熱證為寒實結
胸誠非寒也但熱微甚爾及夫藏結者經為熱結於藏
[047-2a]
則為病深故云難治若用凉劑而亦有生又陽結者熱
結於府則微而淺也又留飲不散而成頭汗脈沈濳及
附骨者積飲成水結胸也又有不因誤下而成結胸與
痞者此又失下及夫反汗而成者也經謂熱已入裏久
不攻之亦至結實名曰三死一生是失下也汗後熱氣
傳入心下而痞者是失汗也結胸固知當下或脈浮大
者又不可下下之則死是猶帶表邪未全結實故也又
結胸證悉具加之煩躁者亦不治也夫藥所以能逐邪
[047-2b]
者必待胃氣施布藥力始能温汗吐下以逐其邪邪氣
勝胃氣絶者安可為之
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數
則為虚頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫
反下之動數變遲膈内拒痛胃中空虚客氣動膈短氣
躁煩心中懊憹陽氣内陷心下因鞭則為結胸大陷胸
湯主之成動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出者謂/之盜汗為邪氣在半表半裏則不惡寒此頭痛
發熱微盜汗出反惡寒者表未解也當發其汗醫反下/之虚其胃氣表邪乗虚則陷邪在表則見陽脈邪在裏
[047-3a]
則見隂脈邪氣内陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不/變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沈也客氣者外
邪乗胃中空虚入裏結於胸膈膈中拒痛者客氣動膈/也金匱要畧曰短氣不足以息者實也短氣躁煩心中
懊憹皆邪熱為實陽氣内陷氣不得通於膈壅於心下/為鞭滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱 丹謹
按太陽病在表未曽解在表而攻裏可謂虚矣而况所/得之脈皆浮而動數乎今得誤下動數變遲矣而又曰
胃中空虚又曰短氣躁煩虚之甚矣借曰陽氣内陷心/下因鞭而可迅攻之乎豈大陷胸之力緩於承氣况已
下者不可再下寜不畏其虚乎上文曰結胸脈浮大者/不可下下者死又曰結胸證悉具煩躁者死今曰脈浮
又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實下後若胃中空/虚客氣動膈心中懊憹者以梔子䜴湯吐胸中之邪况
太陽失下後/明有虚證乎 傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下
[047-3b]
痛按之石鞭者大陷胸湯主之上文既言病發於陽而/反下之熱入因作結胸
則下文不必贅矣上文但言所致結胸之由至此則又/發明結胸之脈與證也成註謂此不云下後而云傷寒
六七日則是傳裏之實熱誤矣後張經言所以成結胸/者以下之太早故也此不云下 則云傷寒六七日結
胸熱實此亦不因下早而結胸者何也夫下早結胸事/之常熱實結胸事之變其熱實傳裏為結胸乃法之闗
防不盡者故仲景述其証以註方於其下也於此可見/古人用心曲盡其妙且如下章以水結胸脇但頭汗出
者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條列其證以彰/其理也亦或其人本虚或曽吐下而裏氣弱外邪因入
故曰為結胸者也然所入之/因不同其證治則一理而已 傷寒十餘日熱結在裏
復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水
[047-4a]
結在胸脇也但頭微汗出者大陷湯主之成傷寒十餘/日熱結在裏
是可下之證復往来寒熱為正邪分争未全斂結與大/柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水飲結於
胸脇謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但/頭微汗出餘處無汗是水飲不得外泄渟蓄而不行也
與大陷胸湯以逐其水去活人云水結胸中/半夏加茯苓湯小柴胡 牡蠣湯亦主之 太陽病
重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所
小有潮熱從心下至少腹鞭滿而痛不可近者大陷胸
湯主之詳潮/熱
大陷胸湯方 大黄六兩/去皮芒硝一/升甘遂一錢/為末
[047-4b]
右三味以水六升先煮大黄取二升去滓納芒硝煮
一兩沸納甘遂末温服一升得快利止後服
結胸由邪在胸中處身之髙分宜若可吐然所謂結
者諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結不能分解氣
不通壅於心下為鞭為痛是邪正固結於胸中非虚
煩隔實之所同是須攻下可也低者舉之髙者陷之
以平為正結胸為髙邪陷下以平之故曰陷胸湯也
陷胸破結非苦寒直達者不能是以甘遂為君内經
[047-5a]
曰鹹味湧泄為隂又曰鹹以耎之氣堅者以鹹耎熱
勝者以寒消是以芒硝鹹寒為臣蕩滌邪冦除去不
平將軍之功也陷胸滌熱是以大黄苦寒為使利藥
之中此駛劑也傷寒錯惡結胸為甚非此不能通利
劑大而數少須其迅速分解邪結也
丹此證經曰胃中空虚曰短氣躁煩曰脈浮此湯不
可輕用
小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主
[047-5b]
之上文云鞭滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此/云按之則痛是手按之然後作痛爾上文云至少腹
是通一腹而言之此云正在心下則少腹/不鞭痛可知矣熱微於前故云小結胸也
小陷胸湯方 半夏湯洗/半升黄連一/兩栝蔞實大者/一枚
右三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓内諸藥煮
取二升去滓分温三服一服未和再服㣲/解下黄涎便安也
苦以泄之辛以散之黄連栝蔞實/之苦寒以泄熱半夏之辛以散結
病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被却
不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渇者服文
[047-6a]
蛤散若不瘥者與五苓散
寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服
白散方 桔梗 貝母各三/分巴豆一分去皮心/熬黒研如脂
右三味為末納巴豆更於臼中杵之以白飲和服强
人半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利
進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯假令汗出已腹
中痛與芍藥二兩如上法
右熱實結胸及寒實結胸活人不拘寒熱但用陷胸
[047-6b]
湯不瘥者用枳實理中丸應手而愈
結胸項亦强如柔莖狀下之則和宜大陷胸丸
大陷胸丸方 大黄半/斤葶藶熬/芒硝 杏仁去皮尖熬/黒各半斤
右四味搗篩二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如
彈丸一枚别搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮
取一升温頓服之一宿乃下如不下更服取下為效
禁如藥法 海藏云大陷胸湯太陽入本藥也大陷
胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也大陷胸治熱實
[047-7a]
大陷胸丸兼喘小陷胸治痞
大黄芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏仁之苦甘所以/泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄滿實
物/也
心下滿痛如結胸狀若頭下强痛眩冐者刺大椎肝腧
若汗下後頭項强痛發熱小便不利者桂枝去桂加茯
苓白术湯方論並/見强項
太陽病二三日不能卧但欲起心下必結脈微弱者此
本有寒也反下之若利止必作結胸未止者四日復下
[047-7b]
之此作協熱利也 太陽病下之脈浮者必結胸也
太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞭下利不止水
漿不下其人心煩 結胸證悉具煩躁者亦死 結胸
脈浮大不可下下之則死張用藥如用兵知可而進知/難而退此理勢之必然也夫
寸浮闗沈乃結胸可下之脈今脈浮大心下雖結其表/邪尚多未全結也若輒下之重虚其裏外邪復聚而必
死矣仲景所以言此為葴戒使無踵其弊也其脈既不/可攻當以候其變而待其實假如小結胸證其脈浮滑
按之則痛故知邪非深結亦不敢下無過解除心下之/熱耳小陷胸湯主之或又曰結胸倘有外證大陷胸還
可用否予曰結胸無外證或有微熱或有小潮熱仲景/已明言之其餘别無表證若有外證其邪亦未結實不
[047-8a]
可以結胸論也經曰傷寒六七日發熱惡寒支節煩痛/微嘔心下支結外證未除者柴胡加桂枝湯主之又傷
寒六七日已發汗而復下胸脇微結小便不利渇而不/嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝
乾薑湯主之已上之證雖云心下支結及言胸脇滿微/結二條俱有外證所以柴胡加桂及加桂薑以和解之
如無外證止有胸腹結實/而痛者方為結胸病也
附
活若誤下了初未成結胸者急頻與理中湯自然解了
更不作結胸蓋理中湯治中焦故也此古人亦說不到
後因人消息得之若大段轉損有厥證者兼與四逆湯
[047-8b]
便安胃中雖和傷寒未退者宜候日數足可下却以承
氣再下之蓋前来下之未是故也
西晉崔行功云傷寒結胸欲絶心膈髙起手不得近用
大陷胸湯皆不瘥者此是下後虚逆氣已不理而毒復
上攻氣毒相摶結於胸者當用枳實理中丸先理其氣
次療諸疾古今用之如神
枳實理中丸方 枳實十六片/䴸炒茯苓 人參 白术
乾薑炮/甘草炙以上/各二兩 研為末煉蜜丸如雞子黄
[047-9a]
大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者
加栝蔞根一兩自汗者加牡蠣二兩煅過下利亦加
海増損理中丸王朝奉云大小陷胸湯丸不愈者宜與
之 人參 白术 栝蔞 牡蠣煅/甘草炙各/二兩乾薑炒/白
半/兩枳實䴸炒/廿枚黄芩去枯/一兩 研為末煉蜜和丸如彈
子大湯一盞煎服一丸不解復與之不過五六丸胸
中豁然矣藥之神速未甞見也渇者加𤓰蔞根有汗
加牡蠣
[047-9b]
活水結在胸脇間亦名結胸其證頭微汗出但結胸無
熱者小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣主之
孫俞伯道忽患微熱心下滿頭有汗不能解衆醫以
為温病用表藥有謂食在膈者治之皆不愈召孫至
乃用半夏茯苓湯遂瘥衆問其故曰頭有汗心下滿
非濕證乃水結胸脇也水既去其病乃愈且如濕氣
心下滿自當徧身汗若有食心滿頭豈得汗若言是
表身又不疼不惡寒表證何在故凡水結胸脇頭必
[047-10a]
有汗耳
小半夏加茯苓湯方見/嘔門
穿結散大實大滿心胸高起氣塞不通者為結也
蟾酥 麝香 輕粉 巴豆另研/少許 上再研過至
細以乳汁為丸如黍米大每服二丸用薑湯下不時
服
本婦人傷寒血結胸膈揉而痛不可撫近宜
海蛤散
[047-10b]
海蛤 滑石 甘草炙各/一兩芒硝半/兩 末毎服二錢
雞子清調下水腸通利則胸膈血散膻中血聚則小
腸壅小腸壅膻中血不流行宜此方若小便血散數
行更宜桂枝紅花湯發其汗則愈活人書云此方疑
非仲景然其言有理姑存之
戴熱實結胸如仲景法治之又有寒實結胸雖痛而無
煩熱等證此因下後虚逆寒氣獨結宜理中湯加枳實
半錢茯苓一錢或枳實理中湯又有水結胸無大熱證
[047-11a]
頭微汗出宜小半夏茯苓湯又有血結胸手不可近其
人嗽水不欲嚥喜忘如狂大便黒色小便自利宜犀角
地黄湯
陶結胸之證甞見俗醫不問曽下與未下但見心胸滿
悶便與桔梗湯便呼為結胸蓋本朱奉議之說也有頻
頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃下早而成未經
下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑證雖滿悶
尚為在表止屬少陽部分為半表半裏之間宜用小柴
[047-11b]
胡湯加枳殻如未効則以本方對小陷胸湯一服豁然
其妙如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從
緩而治之不宜太峻上焦乃清道至髙之分若過下則
傷元氣也故陷胸湯丸宜從緩治之甞讀仲景傷寒論
結胸條云病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於
隂而反下之因作痞滿所以成結胸者以下太早故也
及成氏註釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒發於
隂也再三熟玩不能不致疑於其間蓋無熱惡寒者寒
[047-12a]
邪直中隂經之真寒證也非陽經傳至隂經之病也若
誤下之不死則危矣豈可以㵼心湯寒熱相參之藥治
之而愈乎豈反輕如結胸者乎詳此恐言榮衛隂陽也
風屬陽陽邪傷衛頭痛發熱微汗出反惡寒者當服桂
枝湯止汗散邪醫者不達而下之胃氣重傷胸中結鞭
經又云結胸證脈浮大者不可下下之則死結胸證悉
具而煩燥者亦死蓋衛出上焦清道所傷不為不重也
故用陷胸湯峻利之藥以下之寒為隂隂邪傷榮當服
[047-12b]
麻黄發表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出
中焦黄連能㵼心下痞邪下於膈不犯清道則元不傷
故輕於結胸耳若隂經自中之寒以泄心湯理之而愈
者未之有也又云脈來沈實有力方為結胸急用大陷
胸湯加枳桔下之
治結胸灸法 巴豆十四/箇黄連七寸/去皮 同搗細津唾和
成膏填入臍以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘
壯數病去為度纔灸了便以温湯浸手帕拭之恐生
[047-13a]
瘡也
摘傷寒結胸 先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之以
毫針刺左畔支溝宂正坐側肩/取之二分次刺左間使名曰雙闗
次刺左行間卧取之針入六分此支溝行間宂下針至/分數内撚針令病人五吸次外撚針三呼
又次内撚針五吸訖長呼一口氣出針即左畔一壁結/胸立效右畔依上刺之慢慢呼吸停針用針獲時而愈
雲傷寒結胸痞氣
胸中結痞湧泉 太溪 中衝 太陵
心中結痞隱白 大白 少衝 神門
[047-13b]
胃中結痞少商 太淵 大敦 太衝并上下中脘瀉
之
通𤣥結胸身黄 湧泉
摘血結胸面赤大燥口乾消渴胸中疼痛不可忍
期門 太陵 闗元妊娠不得刺闗元胎死/不出子母俱亡慎之
集傷寒胸膈痛 期門 太陵
活近世治結胸多用金針并用硫黄陽起石者若寒實
結胸或有瘥者若熱實結胸必死也
[047-14a]
痞
心下滿鞭而痛者為實為結胸鞭滿不痛者為虚為痞
氣不滿不鞭但煩悶者為支結保命集云脾不能行氣
於四藏結而不散則為痞大抵諸痞皆熱也故攻痞之
藥皆寒劑其有一加附子者是以辛熱佐其寒凉欲令
開發痞之怫鬱結滯非攻寒也先發汗或下後陽氣虚
故惡寒汗出太陽證云發汗後惡寒者虚也此加附子
恐大黄黄連損其陽也非補虚也
[047-14b]
痞鞭傷寒嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之若心
滿而不痛者此為痞宜半夏㵼心湯論見結胸/痞同異
半夏瀉心湯方此方藥味蓋本理中/人參黄芩湯方也 半夏半斤/洗黄芩
剉/乾薑 人參 甘草炙以上/各三兩黄連一/兩大棗十二/枚擘
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温服
一升日三服若加甘草即甘草瀉心湯若鞭痞吐利/若加生薑即生薑㵼心湯治痞鞭噫氣
辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱/黄連之苦以泄痞熱脾欲緩急食甘以緩之人參甘
草大棗之/甘以緩脾
[047-15a]
痞鞭下利傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞭乾噫
食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
成胃有津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中/空虚客氣上逆心下痞鞭金匱要畧曰中焦氣未和不
能消穀故令噫乾噫食臭者胃虚而不殺穀也脇下有/水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加
生薑以/益胃
生薑瀉心湯方 生薑四兩/切半夏半斤/洗甘草炙/人參
黄芩各三/兩黄連二/兩乾薑一/兩大棗十二/枚擘
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服
[047-15b]
一升日三服
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中
雷鳴心下痞鞭而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂
病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虚客氣
上逆故使鞭也甘草瀉心湯主之成傷寒中風是傷寒/或中風也邪氣在表
醫反下之虚其腸胃而氣内陷也下利日數十行穀不/化腹中雷鳴者下後裏虚胃弱也心下痞鞭乾嘔心煩
不得安者胃中空虚客氣上逆也與瀉心湯以攻痞加/甘草以補虚前以汗後胃虚是外傷陽氣故加生薑此
以下後胃虚是内/損隂氣故加甘草
[047-16a]
甘草瀉心湯方 甘草四/兩黄芩 乾薑各三/兩半夏湯洗/半斤
黄連一/兩大棗十二/枚擘 上六味以水一斗煮取六升
去滓再煎取三升温服一升日三服
成氣結而不散壅而不通為結胸陷胸湯為直達之
劑塞而不通否而不泰為痞瀉心湯為分解之劑瀉
心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有髙下焉邪結在
胸中故曰陷胸湯痞者留邪在心下故曰瀉心湯内
經曰苦先入心以苦㵼之瀉心者必以苦為主是以
[047-16b]
黄連為君黄芩為臣以降陽而升隂也内經曰辛走
氣辛以散之散痞者必以辛為君故以半夏乾薑為
佐以分隂而行陽也隂陽不交曰痞上下不通曰滿
欲通上下交隂陽必和其中所謂中者脾胃也脾不
足者以甘補之故用人參甘草大棗為使以補脾而
和中中氣得和上下得通隂陽得分水升火降則痞
消熱已而大汗解矣
痞濡脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞按之自濡
[047-17a]
但氣痞耳濡與鞭反作痞/恐當作結胸 心下痞按之濡其脈闗上
浮者大黄黄連瀉心湯主之結言胸痞言心下結言按/之石鞭痞言按之濡結言
寸脈浮闗脈沈痞不言寸而但曰闗上浮可以知二病/之分矣 活人云結胸與痞闗脈須皆沈若闗脈浮而
結者三黄/以瀉肝
大黄黄連㵼心湯方 大黄二/兩黄連一/兩
右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分温再服
内經曰火熱受邪心病生焉若入心寒除熱大黄黄/連之苦寒以導瀉心下之虚熱但以麻沸湯漬服者
取其氣薄/而瀉虚熱
[047-17b]
心下痞而復惡寒汗出者附子㵼心湯主之因惡寒汗/出故加附
子以温/經固陽
附子瀉心湯方 大黄 黄連 黄芩各一/兩附子一枚/炮去
皮臍破别/煮取汁 為㕮咀以麻沸湯二升熱漬之一時
久絞去滓内附子汁分温再服
傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻
痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大
黄黄連瀉心湯活人云大抵結胸與痞皆應下然表未/解者不可攻也表證未解心下妨悶者
[047-18a]
非痞也謂之支給柴胡桂枝湯主之胸/脇滿微結小柴胡架乾薑牡蠣湯主之 本以下之故
心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利
者五苓湯主之成本因下後成痞當與瀉心湯除之若/服之痞不解其人渇而口燥煩小便不
利者為水飲外蓄津液不行非熱痞也與五苓散發汗/散水則愈一方忍之一日乃愈者不飲水者外水不入
所停之水得行/而痞亦愈也
痞鞭吐利傷寒發熱汗出不解心中痞鞭嘔吐而下利
者大柴胡湯主之 心下痞鞭嘔逆下利若表解身凉
脇痛十棗湯主之方論並/見脇痛
[047-18b]
活人云十棗湯大柴胡湯皆治心下痞十棗尤難用
須是表證罷不惡寒身凉其人漐漐汗出發作有時
頭疼心下痞鞭滿引脇下疼乾嘔短氣者乃可用十
棗湯表未解者慎不可用也
下利表裏未解太陽病外證未除而數下之遂挟熱而
利利下不止心下痞鞭表裏不解者桂枝人參湯主之
成外證未除而數下之為重虚其裏邪熱乗虚而入裏/虚挾熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者
可與㵼心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表/而後攻痞以表裏不解故與桂枝人參湯和裏解表
[047-19a]
桂枝人參湯方 桂枝去粗/皮甘草炙各/四兩白朮 人參
乾薑各三/兩 上五味以水九升先煮四味取五升
内桂更煮取三升温服一升日再夜一服
表未解者辛以散之裏不足者甘以緩之此以裏/氣大虚表裏不解故加桂枝甘草於理中湯也
張或問大柴胡湯瀉也桂枝人參湯補也何為皆治
下利心下痞鞭予曰此非裏實乃下之早因作痞裏
虚協熱而利也不觀成氏註云若表解而下利心下
痞者是裏實也可與瀉心湯若不下利表不解而心
[047-19b]
下痞者可先解表而後攻痞此以表裏不解故與桂
枝人參和裏解表夫傷寒發熱汗出不解心下痞鞭
嘔吐而下利者表和而裏病也以心中痞鞭故為實
當以大柴胡湯下之二者心下痞鞭雖同而虚實之
證有别故用藥有攻補之異也
痞鞭噫氣傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞭噫氣不
除者旋復代赭石湯主之噫氣即俗所謂噯氣也活人/云有旋復代赭石證其人或
欬逆氣虚者先服四逆湯胃寒者先/服理中丸次服旋覆代赭湯為良
[047-20a]
旋復代赭石湯方 旋復花 甘草各三/兩炙人參二/兩代赭
石一/兩生薑切伍/兩半夏湯洗/半升大棗十二/枚擘 上七味以
水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
鞭則氣堅鹹味可以耎之旋復花之鹹以耎痞鞭虚/則氣浮重劑可以鎮之代赭石之重以鎮虛逆辛者
散也生薑半夏之辛以散虚痞甘者/緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱
病解後心下痞鞭噫氣若不下利者此條旋復代赭
石湯也若下利者前條生薑瀉心湯也
痞鞭氣上衝胸中痞鞭氣上衝咽不得息者𤓰蒂散若
[047-20b]
心下痞鞭脇痛氣上衝咽眩冐者成痿方論並見/氣上衝心
活人云下利而心下痞服生薑㵼心湯甘草瀉心湯
利不止者當治其下焦赤石脂禹餘糧湯主之蓋生
薑瀉心甘草瀉心皆治中焦此利在下焦若只治中
焦則利益甚爾服赤石脂禹餘糧利復不止當利其
小便五苓散主之 又云凡痞服瀉心湯不愈然後
可用陷胸丸下之不可用陷胸湯葢/太猛只用陷胸丸
發熱惡寒身痛表證未解若心下支結妨悶者柴胡桂
[047-21a]
枝湯也方見太陽病若心下痞而腹滿者即前條/先以桂枝湯解後用大黄黄連瀉心湯
心下滿似痞而手足厥冷若脈乍結乍緊心煩飢不欲
食者𤓰蒂散若脈沈細頭汗惡寒大便鞭者小柴胡湯
論見/厥
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱
虚隂陽並竭無陽則隂獨復加燒針因胸煩面色青黄
膚瞤者難治今色微黄手足温易愈
脈浮而大心下反鞭有熱屬臟者攻之不令發汗屬府
[047-21b]
者不令溲數溲數則大便鞭汗多則熱愈甚汗少則便
難若脈遲尚未可攻 陽明痞胃實心下鞭滿者不可
攻之論見/胃實
附
桔梗枳殻湯 治傷寒痞氣胸滿欲絶 枳殻䴸炒/去瓤桔
梗各二/兩 為㕮咀以水二盞煎至一盞去滓分二
服
活傷寒本無痞應發汗醫反下之遂成痞枳實理中
[047-22a]
丸最良審知是痞先用桔梗枳殻湯尤妙縁桔梗枳
殻行氣下鬲先用之無不驗也
趙活人書第七十六問中云凡痞服瀉心湯不愈然
後可用陷胸湯下之愚詳仲景論陷胸湯無治痞之
例恐太猛難用又况胸與心下處所不同痛與不痛
隂陽邪亦異除結胸外今將痞證以傳經之邪與内
陷之邪分為二種而下治焉一者病發於隂身無熱
而反下之緊反入裏則作痞其脈闗上沈為隂邪内
[047-22b]
陷也先宜桔梗枳殻湯次半夏瀉心諸湯隨證用之
服瀉心湯後渇而口燥煩小便不利者五苓散二者
身有熱不因下後而傳邪入裏亦作痞其脈闗上浮
為陽邪隨經入裏須先解表而不惡寒者宜三黄瀉
心又有心下痞而汗出惡寒者以陽邪與表之正氣
入裏故表虚汗出而惡寒因加附子以固表也既結
胸證有寒實熱實之殊則痞證亦有隂陽邪不為異
也外有痞而鞭者或桂枝人參湯温之或大柴胡湯
[047-23a]
十棗湯下之亦自早一律也活人書又云闗浮則結
熱三黄以瀉肝蓋熱結則成結胸非痞也况心下正
屬中焦闗脈亦主中部故湯名㵼心豈可援雜病脈
例以左闗為肝部因謂之瀉肝乎
張或謂痞證多有雜以别證而心下痞鞭者必非半
夏瀉心之所宜也予曰證候不同宜從治療已上諸
痞皆雜别證非特下早而成也仲景所以各從其宜
用藥以治之若下早而作痞者但滿而不痛别無外
[047-23b]
證與半夏㵼心湯以攻痞宜也
呉夫痞者氣鬱不通泰也若不因下早而為痞者或
痰或食或氣為之結也保命集曰治痞用㵼心主之
各有冷熱之不同要在辨而治之如熱實而為痞者
大黄黄連㵼心湯之類也或寒多而熱少半夏瀉心
等湯之類也要之㵼心非㵼心火之熱乃㵼心下之
痞滿也
心下滿
[047-24a]
有不因汗下而心下滿者經曰邪結在胸心滿而煩飢
不欲食當吐之又曰脈浮而大心下反鞭有熱屬藏者
攻之吴氏曰按此言屬藏者宿屎在藏也不令發汗二
者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如陽明
病若心下便滿不可攻之攻之利不止者死利止者愈
是邪在表裏之間留於心下未全入府故戒之不可下
也有因汗下後心下滿而微痛者及吐下後心下逆滿
宜桂枝白术茯苓湯者又有下後心下鞭滿成結胸與
[047-24b]
痞者皆宜詳審而互考之
太陽服桂枝或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下
滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术湯 傷寒
吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則
動經身為振振揺者茯苓桂枝白术甘草湯 傷寒六
七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去
者柴胡加桂枝湯主之活人云不滿不鞭心下煩悶謂/之支結又謂飲水過多成水結
者小半夏/茯苓湯 傷寒五六日大便後身熱不去心中結痛
[047-25a]
者梔子豉湯 傷寒發熱汗出不解心下痞鞭嘔吐而
下利者大柴胡湯 太陽少陽併病心下鞭項强而眩
者當刺大椎肺俞慎勿下
熨法若心胸脇下有邪氣結實滿悶鞭痛用生薑一
斤搗爛絞去汁以查炒微燥帶潤絹包之於患處欵
欵熨之稍可又將查用前汁和勻炒乾再熨許久豁
然寛快此為良法
傷寒五六日頭汁出微惡寒手足冷心下滿不欲食大
[047-25b]
便鞭脈細者此為陽微結有表復有裏也脈沈亦在裏
假令純隂結不得復有外證脈雖沈緊不得為少隂病
以頭汗出故知非少隂也宜小柴胡湯設不了了者得
屎而解
陽明病心下鞭滿者不可攻之攻之利遂不止者死利
止者愈或用㵼心湯滿陽明病腹滿者為邪氣入腑可/下之心下鞭 則邪氣尚淺未全入腑不可便
下之得利止者為邪氣去正氣安則/愈若因下利不止者為正氣脫而死 得病二三日脈
弱無太陽柴胡證煩躁心下鞭至四五日雖能食以小
[047-26a]
承氣湯少少與微和之詳胃/實
厥隂病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而
煩飢不欲食病在胸中須吐之𤓰蒂散
呉凡心下滿者正在心之下胃之上也此自滿而非
下之所致若下早心下滿者此為痞氣另有條也凡
心下滿者以手按之揉之則散而軟者此虚氣也不
發熱者以木香和中湯若發熱者以小柴胡加枳實
一錢去黄芩加薑炒黄連一錢減人參一半若按之
[047-26b]
汩汩有聲者此有停水也若按之鞭痛者有宿食也
若不按而痛其人喜忘者畜血也各有本條宜詳審
而治之凡少陽脈弦口苦發熱心下滿者以小柴胡
加枳實黄連各一錢
心痛心下痛
傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解
也梔子豉湯主之成傷寒五六日邪氣在裏之時若大/下後身熱去心胸空者為欲解若大
下後身熱去而心結痛者結胸也身熱不去心中結痛/者虚煩也結胸為熱結胸中為實是熱氣已收斂於内
[047-27a]
則外身熱去虚煩為熱客胸中未結為實散漫為煩是/以身熱不去六七日為欲解之時以熱為虚煩故云未
欲解也與梔子䜴湯以吐除之可身熱不去四字要玩/結胸而身不熱知熱不在表故 用大小陷胸湯丸以
逐下之今熱仍在表故/宜越之也成注未透
陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脇下及心痛鼻乾無汗
嗜卧身黄小便難有潮熱時時噦者小柴胡湯詳胃/實
少陽病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之
宜大承氣湯成少隂腎水也青肝色也自利色青為肝/邪乗腎難經曰從前来者為實邪以腎藴
實邪必心下痛口乾燥也/與大承氣湯以下實邪
[047-27b]
厥隂為病消渴氣上衝心心中疼熱飢不欲食食則吐
蚘下之利不止桂枝茯苓/白术湯
附
炙傷寒飲水過多腹脹氣喘心下痛不可忍宜灸中脘
氣海二宂 如小腹有氣上衝者宜灸天樞氣衝三里
三隂交如無此證/只用前宂
煩舊以煩疼亦類入之今詳煩疼者謂身體四/肢疼痛煩寃與心煩不同不宜
入故去之
煩者熱也謂煩擾也與發熱若同而異也煩熱為熱所
[047-28a]
煩無時而歇非若發熱而時發時止也經有煩有微煩
有煩熱復煩反煩煩滿煩痛煩渇胸中煩心中煩内煩
虚煩大煩欲解皆以煩為熱也然隂寒而煩者亦不少
也盖在表而煩者則有脈浮惡風寒體强痛之證在裏
而煩者則有潮熱讝語不大便腹滿小便赤澀之證在
半表半裏而煩者則有往来寒熱胸脇疼痛之證其邪
在胸膈已上而煩者則有胸滿懊憹可吐之證其隂寒
而煩者則有惡寒而踡及下利厥逆脈微與夫吐蚘之
[047-28b]
證大煩欲解者其脈必和但脈不應者為難治若是足
冷脈沈細而微者此隂證之煩也急用人參附子熱劑
温之若内傷勞役隂虚火動而煩者其人身倦無力自
汗尺脈浮虚也宜補中益氣湯加炒黄連生地黄麥門
冬黄蘗知母之類也若不得睡而心煩者兼服硃砂安
神丸納其浮澑之火而安神明也此特其大概耳善治
病者當以諸證互考之可也
虚煩胸中煩心中煩三者不因汗吐下而煩則是傳經
[047-29a]
之邪不作膈實但多和解而已經用小柴胡湯黄連阿
膠湯猪膚湯是也若經汗吐下而煩則是邪熱内陷以
為虚煩心中嗢嗢然欲吐憒憒然無奈者是也但多湧
吐而已經用梔子豉湯梔子乾薑湯梔子厚朴湯是也
蓋有不因汗吐下邪結胸中則為膈實與𤓰蒂散及陽
明心煩與調胃承氣湯此又煩之實者也傷寒二三日
悸而煩者虚也建中湯少陽之邪入府煩而悸者熱也
大抵先煩而後悸是熱先悸而後煩是虚治病必求其
[047-29b]
本者此也
太陽傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜
桂枝湯發汗身涼為已解至半日許身/發熱者邪不盡也故當再汗 太陽病初服
桂枝湯反煩不解者先刺風池風府却與桂枝湯則愈
風池是少陽之經陽維之㑹不針天柱而取風/池者陽維維於諸陽巨陽與諸陽主氣故也 發汗
已脈浮數煩渇者五苓散 中風發熱六七日不解而
煩有表裏證渇欲飲水水入則吐曰水逆五苓散 病
在陽應以汗解反以冷水噀之若灌之其熱不得去彌
[047-30a]
更益煩肉上粟起意欲飲水反不渇者服文蛤散若不
瘥者與五苓散方見/渇 傷寒吐下後七八日不解熱結
在裏表裏俱熱時時惡風大渇舌上乾燥而煩者白虎
加人參湯 服桂枝湯大汗出後大煩渇不解脈洪大
者白虎加人參湯主之
垣治隂虚發熱煩渇引飲肌熱躁熱至夜尤甚其脈
洪大按之無力者此血虚發躁當以當歸補血湯主
之若以白虎湯與之則誤矣如輕手脈來浮大按之
[047-30b]
即無者乃無根蒂之脈為散脈也此虚極而元氣將
脫也切不可發表攻熱如誤治之即死須用大劑人
參生脈湯救之當歸補血湯方/見雜病發熱門
太陽病發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子䜴湯 傷
寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也
梔子豉湯 發汗吐下後其人心煩不得眠若劇者必
反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯 若少氣者梔子甘草
豉湯 若嘔者梔子生薑豉湯
[047-31a]
梔子豉湯方 梔子十四/枚擘香豉四兩/綿裏
右二味以水四升先煮梔子得二升半内豉煮取一
升半去滓分為二服温進一服得吐者止後服
經曰其髙者因而越之其下者引而竭之中滿者㵼
之於内其有邪者漬形以為汙其在皮者汗而發之
治傷寒之妙雖有變通終不越此數法也傷寒邪氣
自表而傳裏留於胸中為邪在髙分則可吐之所吐
之證亦自不同如不經汗下邪氣藴鬱於膈則謂之
[047-31b]
實也應以𤓰蒂吐之𤓰蒂散吐胸中之實邪也若發
汗吐下後邪氣乗虚留於胸中則謂之虚煩應以梔
子豉湯吐之此吐胸中虚煩者也梔子味苦寒内經
曰酸苦湧泄為隂湧者吐也湧吐虚煩必以苦為主
是以梔子為君煩為熱勝也湧熱者必以苦勝熱者
必以寒香豉苦寒助梔子以吐虚煩故以為臣内經
曰氣有高下病有遠近證有中外治有輕重適其所
以為治依而行之所謂良矣
[047-32a]
梔子甘草豉湯 於梔子䜴湯中加甘草一兩餘依前
法得吐止服
梔子生薑豉湯 於梔子豉湯中加生薑二兩餘依前
法得吐止後服
傷寒下後心煩腹滿卧起不安者梔子厚朴湯主之成/下
後但腹滿而心不煩即邪氣入裏為裏實但心煩而不/腹滿即邪氣在胸中為虚煩既煩且滿則邪氣壅於胸
腹之間也滿則不能坐煩則不能卧故/卧起不安與梔子厚朴湯吐煩泄滿
梔子厚朴湯方酸苦湧泄梔子之苦以湧虚/煩厚朴枳實之苦以泄腹滿
[047-32b]
梔子十四/枚擘厚朴四兩/薑炙枳實四枚水浸/去瓤炒
以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温
進一服得吐者止後服
傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯
主之成丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留於胸中/而未深入者則身熱不去而微煩與梔子乾薑湯
吐煩正氣也按丸藥所謂/神丹甘遂 或作巴豆
梔子乾薑湯方苦以湧之梔子之苦以吐煩/辛以潤之乾薑之辛以益氣
梔子十四/枚擘乾薑二/兩 右二味以水三升半煮取一
[047-33a]
升半去滓分二服温進一服得吐者止後服
凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之病人舊微溏/者裏虚而寒
在下也雖煩則非藴熱故不可與梔子湯越之内經曰/先泄而後生他病者治其本必且調之後乃治其他病
太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞭者與
小承氣湯和之則愈
右發汗吐下後心中懊憹而煩若無燥屎大便耎者
梔子等湯證也若有燥屎不大便者小承氣湯證也
痞結胸心煩詳二門/ 心煩而渇詳渇/
[047-33b]
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之成傷寒二/三日邪氣
在表未甞傳裏之時心中悸而煩是非邪氣摶所致心/悸者氣虛也煩者血虚也以氣血内虚與小建中湯先
建其/裏 太陽病脈浮緊無汗發熱身疼八九日表證仍
在此當發汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂乃
解 病欲解者必當先煩乃有汗而解 太陽病過經
十餘日心下嗢嗢欲吐而胸中痛大便反溏微滿鬱鬱
微煩詳胸/痛 傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒脚攣
急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之更厥咽中乾煩
[047-34a]
躁吐逆者甘草乾薑湯詳/厥 太陽病吐之但太陽當惡
寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之内煩也 微數之
脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虚逐實血散脈中
火氣雖微内攻有力焦骨傷筋血難復也 吐利汗後
脈平小煩者以胃虚不勝穀氣也
陽明脈下之其外有熱手足温不結胸心下懊憹飢不
能食但頭汗出者梔子豉湯主之 陽明病脈浮緊若
下之則胃中空虗客氣動膈心中懊憹舌上白胎者宜
[047-34b]
梔子豉湯論見/自汗 下利後煩按之心下濡者為虚煩也
宜梔子豉湯 陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩
必小便難此欲作穀疸詳/眩 陽明病下之心中懊憹而
煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞭後必溏不可攻
之若有燥屎者宜大承氣湯 大下後六七日不大便
煩不解腹滿痛者本有宿食故也大承氣湯 陽明病
不吐不下心煩者可與調胃承氣湯成吐後心煩謂之/内煩下後心煩謂
之虚煩今陽明病不吐不下心煩則是/胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱 陽明病本自
[047-35a]
汗更重發汗病已瘥尚微煩不了了者以亡津液胃中
乾燥故令大便鞭問其小便日幾行小便少津液當還
胃中故知不久必大便也 病人煩熱汗出則解又如
瘧狀日晡發熱屬陽明也
右胃實不大便心煩若吐下後者大小承氣證也若
不曽吐下者調胃承氣湯證也
許有人病傷寒八九日身熱無汗時時譫語時因下
後大便不通三日矣非躁非煩非寒非痛終夜不得
[047-35b]
卧但心中没曉㑹處或時發一聲如歎息之狀醫者
不知作何證予診之曰此懊憹怫鬱二證俱作也胃
中有燥屎者服承氣湯下燥屎二十餘得利而解仲
景云陽明病下之心中懊憹微煩胃中有燥屎者可
攻又云小便不利大便乍難乍易時有微熱怫鬱不
卧者有燥屎也承氣湯主之素問云胃不和則卧不
安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便堅者必
譫語此所以有時發譫語也非煩非躁非寒非痛所
[047-36a]
以心中懊憹也聲如歎息而發一聲所謂外氣怫鬱
也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也
少陽傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可汗汗之則
譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸活人周調/胃承氣湯
胸滿而煩若不經汗下兼往來寒熱者小柴胡湯詳往/來寒
熱/ 若汗下後往來寒熱者柴胡桂枝薑湯詳往來/寒熱
兼驚小便不利譫語身重不可轉側者柴胡桂枝龍骨
牡蠣湯詳/驚 嘔時鬱鬱微煩若與小柴胡湯嘔不止者
[047-36b]
大柴胡湯證也若極吐下後胸滿便溏腹痛者調胃承
氣湯證也
太隂傷寒脈浮而緩手足自温者係在太隂當發身黄
小便利者身不發黄至七八日雖暴煩下利十餘行必
自止以脾家實腐穢當去故也成太隂病至七八日大/便鞭者為太隂入府傳
陽明也今至七八日暴煩下利十餘行者脾家實腐穢/去也下利煩躁者死此以脾氣和逐特下泄故雖暴煩
下利日十餘行而利必自止甲宜梔子/檗皮湯或用平胃散加穿山 以主之
少隂病但欲寐而煩若自利而渴小便白者活人用四
[047-37a]
逆湯論見/欲寐 若與白通湯後下利不止厥逆無脈乾嘔
煩者白通湯加猪膽汁或云明知隂證附子温之乾嘔/而煩格拒不通加人屎猪膽汁
妙在於此/熱因寒用 少隂病得之二三日心中煩不得卧黄連
阿膠湯 若下利六七日欬而嘔心煩不得卧者猪苓
湯 下利咽痛胸滿心煩者猪膚湯 若惡寒而踡時
自煩欲去衣被者可治 脈緊至七八日自下利脈暴
微手足反温脈緊反去為欲解雖煩下利必自止 厥
隂手足厥冷而煩若脈乍結乍緊及心中滿飢不欲食
[047-37b]
者宜𤓰蒂散吐之 蚘厥静而復時煩詳吐/蚘
病六七日手足三部脈皆至大煩而噤不能言其人躁
擾者欲解也 若脈和其人大煩自内際黄者欲解也
煩躁
煩為煩擾之煩躁為憤躁之躁俗謂焦躁是也合而言
之煩躁為熱也析而分之煩陽也為熱之輕躁隂也為
熱之甚先煩而漸至躁者謂之煩躁先躁而後復煩者
謂之躁煩有不煩而躁者此為隂盛格陽也雖大躁欲/於泥水中
[047-38a]
卧但飲水不得入口者/是也活人用霹靂散又有邪氣在表而煩躁者太陽/中風
脈浮而緊不汗出而/煩躁大青龍湯是也有邪氣在裏而煩躁者病人不大/便六七日
繞臍痛煩躁發作有/時此有燥屎是也有因火刧而煩躁者太陽病以火/熏之不得汗
其人必躁太陽病二三日反躁火熨其/背令大汗出大熱入胃躁煩者是也有陽虚而煩躁
者陽微發汗躁不得眠與下之後復發汗晝日煩躁不/得眠夜而安静不嘔不渇無表證脈沈微身無大熱
者乾薑附子湯及發汗若下之病/仍不去煩躁者茯苓四逆湯是也有隂盛而煩躁者少/隂
病吐利手足厥冷煩躁/欲死者吴茱萸湯是也此皆證之常也又有諸不治證
詳附於後不可不知
[047-38b]
太陽中風脈浮緊發熱惡寒身痛無汗煩躁者大青龍
湯 發汗不徹太陽證不罷其人面赤躁煩不知痛處
更發汗則愈詳短/氣 太陽病大發汗後胃中乾煩躁不
得眠欲飲者少與之若脈浮小便不利微熱消渇者五
苓散 因下之心下痞與㵼心湯痞不解渇而口燥煩
小便不利者五苓散
得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞭至四五
日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日
[047-39a]
與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食
但初頭鞭後必溏未定成鞭攻之必溏須小便利屎定
鞭乃可攻之宜大承氣湯王許云無太陽證為無表證/也無柴胡證為無半表半裏
證/也 煩躁不大便續臍痛發作有時者有燥屎也 下
之後復發汗晝日煩躁不得安眠夜而安静不嘔不渇
無表證脈沈微身無大熱者乾薑附子湯不嘔不渇裏/無熱也身無
大熱表無熱也而脈又沈微故宜温此當與梔子豉湯/證㕘看蓋下後煩不得眠一也而藥有寒熱不同故爾
乾薑附子湯方 乾薑一/兩附子一枚去皮破/八片生用
[047-39b]
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
内經曰寒淫所勝平以辛熱虚/寒太甚是以辛熱劑勝之也
海服薑附湯有二法一法當熱服手少隂心也水包火
熱服以接心火身表寒盛外火少也寒從外生熱從内
消譬如冷死寒在外也一法當寒服足少隂腎也寒邪
入水冷服以類腎水身表微熱内水多也熱從外生寒
從内消譬如飲冷寒在内也
發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之成發/汗若
[047-40a]
下病宜解也若病仍不解則發汗外虛陽氣下之内虚/隂氣隂陽俱虚邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以
復隂/之氣
茯苓四逆湯方四逆湯以補陽加/茯苓人參以益隂
茯苓六/兩甘草炙二/兩乾薑一兩/半人參一/兩附子一枚生/用去皮
破八/片
右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
煩躁心下鞭若未曽下者即前條無太陽柴胡證以小
承氣少少微和之也若已曽下心下鞭痛短氣躁煩者
[047-40b]
大陷胸也若結胸證悉具煩躁者死也方論見/結胸
火逆下之因燒鍼煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝去粗皮/一兩甘草炙/牡蠣
熬/龍骨各二/兩 剉為末以水五升煮取二升半去
滓温服八合日三
辛甘發散桂枝甘草之辛甘以發散經中火邪/澀可去脫龍骨牡蠣之澀以收斂浮越之正氣
太陽病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名
為火邪成此火邪追血而血下行者也太陽病用火熏/之不得汗則熱無從出隂虚被火必發躁也六
[047-41a]
日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱/氣迫血下行必清血清厠也 按到與倒通反也到不
解者猶云反不解而加甚也本文稱太陽病則不可便/註為傳經盡也止言太陽病則不傳他經可知矣况於
上下文别無承接照應之詞上文言二日及十餘日下/文言一二日三四日亦是論日數不言傳經到也成氏
解到字/不徹 太陽病火熨其背大汗出火熱入胃胃中水
竭躁煩必發譫語十餘日振慄下利者欲解也論見/譫語
活人云大抵隂氣少陽氣勝則熱而煩故太陽經傷
風多煩而躁也
陽明病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此
[047-41b]
有燥屎也宜承氣湯 大抵得病二三日脈弱無大柴
胡證煩躁心下熱小便利屎定鞭以小承氣湯少少微
和之然有病已瘥面赤微煩必大便鞭當問其小便日
幾行若小便少津液當還入胃不須攻也
少陽傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入隂
也
少隂病吐利手足厥冷煩躁欲死者吴茱萸湯方見/吐
少隂病吐利煩躁四逆者死 少隂病四逆惡寒身踡
[047-42a]
脈不至不煩而躁者死 少隂病脈微沈細但欲卧汗
出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得卧寐者死
厥隂傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩躁數日小
便利色白者熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脇
煩滿者必便血 傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人
躁無暫安者為藏結死蚘厥雖厥而煩吐蚘已則静非
若臟厥躁無暫安時也 傷寒六七日脉微手足厥冷
煩躁灸厥隂厥隂不還者死 傷寒發熱下利厥逆躁
[047-42b]
不得卧者死
傷寒得病無熱但狂言煩躁不安者五苓散服之二
錢新汲水一升許則以指探喉去之隨手愈
成所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先
發躁而迤邐復煩者也從煩至躁為熱未有不漸煩
而躁者也先躁後煩謂怫怫然更作躁悶此為隂盛
隔陽也雖大躁欲於泥水中卧但飲水不得入口是
也此氣欲脫而争譬如燈將滅而暴明矣蓋内熱曰
[047-43a]
煩謂心中鬱煩也外熱曰躁謂氣外熱躁也内熱為
有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治外熱
為無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆不可治
也
附
活病人身冷脈沈細疾煩躁而不飲水者隂盛隔陽也
宜服霹靂散須臾躁得止得睡汗出即瘥火燄散丹砂
丸並主之
[047-43b]
霹靂散 火燄散二方並/見隂毒 丹砂丸方見活/人書
海已寒丸此丸不僭上陽生於下治隂證服四逆輩胸
中發躁而渇者或數日大便袐小便澀亦服此丸上不
躁大小便自利
肉桂去粗/皮茯苓各五/錢良薑 烏頭炮各/七錢附子炮/乾
薑 芍藥 蘹香炒各/一兩 研為細末糊為丸如梧
桐子温酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋為
糊俱可
[047-44a]
本破隂丹治隂中伏陽煩躁六脈沈伏方論見/隂毒
頃年鄉人李信道得疾六脈沈伏不見深按至骨則
若有力頭疼身温煩躁指末皆冷胸中滿惡心更兩
醫矣皆不識止用調氣藥予診之曰此隂中伏陽也
仲景法中無此證世人患此者多若用熱藥以助之
則為隂所隔絶不能引導真陽反生客熱用冷藥則
所伏真火愈見消爍非其治也須用破散隂氣導達
真火之藥使水升火降然後得汗而解矣乃授此藥
[047-44b]
二百粒作一服冷鹽湯下不時煩躁狂熱手足躁擾
其家大驚予曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身已
中汗自昏達旦方止身涼而病除矣
戴煩躁隂陽經皆有之陽明經胃有燥屎故煩此當下
之太陽經已得汗而煩者五苓散少陽亦或有煩宜小
柴胡湯 隂煩少隂為多由陽氣傳入隂經隂得陽而
煩自利而渇煩不眠者辰砂五苓散若非是陽氣傳隂
隂氣犯隂經吐利手足厥冷而煩經云陽虚隂乗之故
[047-45a]
煩又云隂盛發躁欲坐井中吴茱茰湯甚者四逆湯加
蔥白二莖 外有虚煩一證乃是病愈後隂陽未復時
發煩熱竹葉石膏湯痰多睡不寜者温膽湯嘔者橘皮
湯
懊憹憹即惱字古通字/
成心中鬱鬱然不舒憒憒然無奈比之煩悶而甚者懊
憹也由下後表之陽邪乘虚内陷結伏於心胸之間故
如是也其治之法或吐之或下之茍或當下反吐療熱
[047-45b]
以寒則變證百出矣可不慎歟
太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表
未解也動數變胃中空虚客氣動膈短氣躁煩心中懊
憹梔子檗皮湯/ 詳自汗 發汗吐下後虚煩不得眠反覆顛倒
心中懊憹梔子豉湯 陽明病下之其外有熱手足温
不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯
陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡
寒反惡熱身重若下之則胃中空虚客氣動膈心中懊
[047-46a]
憹舌上胎者梔子豉湯 陽明病下之心中懊憹而煩
有燥屎者大承氣湯 陽明病無汗小便不利心中懊
憹身必發黄或用茵蔯湯/梔子蘗皮湯
欬嗽/ 瘂附/
成欬則有聲無痰嗽則有聲有痰也肺主氣形寒飲冷
則傷之使氣逆而不散衝擊咽膈令喉中淫淫如痒習
習如梗而欬嗽也甚者連續不止坐卧不安言語不竟
動引百骸聲聞四近矣欬嗽有寒者有熱者有停飲者
[047-46b]
有在表者有在裏者有在半表半裏者病各不同治亦
有異如停飲與表寒相合而欬者小青龍湯停飲與裏
寒相合而欬者真武湯邪熱在半表半裏而欬者小柴
胡湯欬為肺疾必發散而可已然又有不可發者經曰
欬而小便利不可發汗發汗則四肢厥冷又曰欬而發
汗踡而苦滿腹中復堅此為逆也又脈數者為心刑肺
金則死
太陽傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬或渇或
[047-47a]
利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之水/留
於胃故乾嘔而噎水射肺故喘欬水停心下故渇水入/腸間故利水畜下焦故小便不利少腹滿與小青龍湯
發汗散水水氣内漬則所傳不一/故有或為之證隨證消息治之 傷寒心下有水氣
欬而微喘發熱不渇服湯已渇者此寒去欲解也小青
龍湯主之
小青龍湯方 麻黄去/節芍藥 乾薑 細辛 桂枝去/粗
皮各/三兩五味子 半夏各半升/湯洗甘草炙二/両
右八味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸藥
[047-47b]
煮取三升去滓温服一升
加減法 若微利者去麻黄加蕘花如雞子大熬令
赤色下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黄發其陽
水漬入胃必作利蕘花下十二水水去則利止 若
渇者去半夏加栝蔞根三兩辛燥而苦潤半夏辛而
燥津液非渇者所宜則去之栝蔞味苦而生津液故
加之 若噎者去麻黄加附子一枚炮經曰水得寒
氣冷必相搏其人即䭇加附子温散水寒病人有寒
[047-48a]
復發汗胃中冷必吐蚘去麻黄惡發汗 若小便不
利少腹滿去麻黄加茯苓四兩水畜下焦不行為小
便不利少腹滿麻黄發津液於外非所宜也茯苓泄
畜水於下加所當也 若喘者去麻黄加杏仁半升
去皮尖金匱要畧曰其人形腫故不内麻黄内杏子
以麻黄發其陽故也喘呼形腫水氣標本之疾
青龍象肝之兩歧而主兩傷之疾大青龍主榮衛之
兩傷此則主表不解而又加之心下有水氣則非麻
[047-48b]
黄湯所能解桂枝湯所能散乃須小青龍始可袪除
表裏之邪氣耳表不可以麻黄發汗為君桂甘草佐
麻黄發散為臣欬逆而喘肺氣逆也内經曰肺欲收
急食酸以收之故用芍藥酸寒五味子酸温為佐以
收逆氣心下有水津液不行則腎氣燥急食辛以温
之是以乾薑細辛味辛熱半夏味辛温微熱為使以
散寒水逆氣收寒水散津液通行汗出而解矣心下
有水則所傳不一故又有増損之證水畜則津液不
[047-49a]
行氣燥而渇去半夏則津液易復栝蔞根苦微寒潤
枯燥者也加之則津液通行水氣不行漬入腸間如
下利者不可攻表麻黄専主發散非下利所宜故去
之蕘花味苦寒為湧泄之劑水去則利止蕘花下水
故加之噎者去麻黄加附子經曰水得寒氣必冷水
寒相摶其人則噎噎為胃氣虚竭麻黄發汗非胃虚
冷所宜故去之附子味辛熱熱則温其氣辛則散其
寒故用為佐以為散冷寒之氣 凡邪客於體者在
[047-49b]
外者可汗之在内者可下之在上者可湧之在下者
可滲之水畜下焦小便不利小腹滿滲泄可也非發
汗所宜故去麻黄加茯苓味甘淡専行津液内經曰
濕淫於内以淡滲之是也 若喘者去麻黄喘為氣
逆麻黄發陽故去之杏仁味苦甘温加之以泄逆氣
金匱要略曰其形腫者不用麻黄乃用杏子以麻黄
發其陽故喘逆形腫也
太陽傷寒六日中風往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飲
[047-50a]
食心煩喜嘔身有微熱或欬者小柴胡湯去人參加五
味子乾薑
陽明欬而表解胃實屬陽明病若反無汗小便利而嘔
手足厥者必頭痛若但頭眩不惡寒能食者必咽痛詳/胃
實/
少隂病欬而下利譫語小便難者被火氣刼故也詳下/利
少隂病四逆其人欬者四逆散加五味子乾薑各五
分 少隂病下利六七日欬而嘔渇心煩不得眠者猪
[047-50b]
苓湯 少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利
四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人欬者真武
湯加五味子半升細辛乾薑各一兩
傷寒欬逆上氣其脈散者死謂其形損故也 欬而失
小便者不可發汗汗出則四肢厥冷論見/遺溺
附
雲傷寒汗後喘欬不止恐傳肺痿補肺散 人參一/兩五
味子半/兩桑白皮二/兩款冬花 蛤蚧一/對 研為細末
[047-51a]
每服五錢沸湯一盞調服
傷寒汗下後咳嗽肺虚聲音嘶敗者宜
阿膠散 薯蕷 阿膠炒/五味子 麥門冬去/心白术各/一
兩/乾薑 桂枝各二/錢杏仁去皮/三錢 上剉細每服七
錢水二盞入烏梅肉一錢同煎服
傷寒汗下後喘欬煩躁氣滯澀邪氣逆者用
桔梗湯 桔梗 桑白皮各一/兩甘草 貝母 訶黎勒
各半/兩 研為細末每服五錢入五味子烏梅肉各
[047-51b]
一錢水二鍾同煎服
人參石膏湯 治傷寒欬嗽不已心煩及風熱頭疼精
神不利昏瞶宜服 人參去蘆/五分石膏一/兩半夏湯/炮梔子
仁 黄芩各一/錢川芎 白术 茯苓去/皮知母各一/錢半
甘草炙二/錢 上作一服水二鍾生薑三片煎至一
鍾不拘時服
吳凡表寒欬嗽者脈浮惡寒身疼拘急而無汗也麻黄
湯或三抝湯汗之痰唾如膠者金沸草散汗之若有熱
[047-52a]
者參蘇飲去木香人參加桑白皮杏仁麻黄汗之亦佳
但察天時與病情斟約而用之也若虚弱人感冒風寒
而欬嗽有痰或惡風頭疼乾嘔者宜人參杏仁湯凡傷
寒二三日傳少陽經脈弦口苦發熱而欬嗽者小柴胡
湯去人參大棗生薑加五味子乾薑主之若發熱胸中
煩滿而欬者加炒栝蔞若胸脇痞滿發熱而欬者加枳
殻桔梗主之凡隂證手足冷脈沈細而欬嗽者四逆湯
加五味大抵傷寒欬嗽非比雜證同也按仲景治例有
[047-52b]
嗽者不分隂陽二證俱用五味子乾薑也蓋五味子收
肺氣而止嗽以乾薑之辛温肺經散逆氣也
瘂射干湯 治初秋暴雨冷及天行暴寒其熱喜伏於
内欬嗽曲折不可得氣息喉啞失聲乾嗽無唾喉中
如梗 射干 紫苑 當歸 獨活 麻黄 甘草
各一/兩生薑炮/橘皮 肉桂去粗/皮枳實炙各/二兩半夏洗/二
兩/半杏仁 皮尖炒/兩半
右㕮咀每服五錢水一盞半煎至八分去滓温服
[047-53a]
直視目中不了了/
成直視者視物而睛不轉動也睛轉者非也水之精為
志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也
精神榮焉針經曰五臟六府之氣皆上注於目而為之
精精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黒血之/精為絡氣之精為白肌肉之精為拘束裹擷五藏
氣血調和精氣充榮則目和而明矣邪氣壅盛冒其正
氣則神識不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視
傷寒直視邪氣已極證多難治狂言直視為腎絶直視/揺頭為心絶直視譫語
[047-53b]
喘滿者死下利者亦死又劇者發則不識人循衣摸牀/愓而不安微喘直視脈弦者生濇者死皆邪盛而正氣
脫/經曰衂家不可發汗汗則額陷脈緊急直視不能眴
以肝受血而能視亡血家肝氣已虚本氣又弱又發汗
亡陽則隂陽俱虚所致也此雖逆未為甚又直視與目
中不了了形證相近一可治一不可治也
太陽衂家不可發汗汗出則額上陷脈急直視不能眴
不得眠詳/衂 汗後身猶灼熱名風温脈隂陽俱浮自汗
身重多眠語言難出若被下者小便不利直視失溲詳/風
[047-54a]
温/ 陽明傷寒吐下後不解不大便至十餘日
日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀劇者發
則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦
者生濇者死
直視譫語喘滿者死下利者亦死
傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身
微熱者此為實也急下之宜大承氣湯
呉若戴眼反折者此為上視絶汗乃出大如貫珠不
[047-54b]
流此膀胱絶也其目中不了了能視物但見一半而
不見一半所有譫妄而胡言者是也若内實不大便
者宜下之内虚者多難治也
鬱冐 昬憒/ 舊以叉手冒心濫入今去之/
成鬱為鬱結而氣不舒冒為昬冒而神不清俗謂之昬
迷是也皆因虚乗寒所致經曰諸虚乗寒者則為厥鬱
冒不仁此寒氣乗虚中上也駱龍吉以附子湯倍人參
川芎天麻乾薑之類主之又曰太陽病先下之不解因
[047-55a]
復發汗以此表裏俱虚其人因冒冒家汗出自愈由表
和也若不得汗不解者以人參三白湯加川芎天麻如
下虚脈微者加附子以温腎經乃固本也經曰滋苖者
必固本伐下者枯其上此之謂也要畧曰新産婦人有
三病一痙二鬱冒三大便難亡血復汗寒多鬱冒又曰
産婦鬱冒其脈微弱不能食大便堅者蓋由血虚而厥
厥而必冒冒家欲解必大汗出觀此則鬱冒為虚寒可
知矣又少隂病下利止而頭眩時時自冒者死以其虚
[047-55b]
極而脫也
太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虚其人
因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也裏未
和然後復下之成氏以鬱訓冒疑未瑩按說文冒字以/曰久目曰即小兒及蠻夷頭衣也此致
冒者謂若物蒙蔽其目也是昬迷之義今以冒為鬱不/惟失六書之本㫖且失病情及仲景之意也裏未和時
刻作得裏和或増未字而不去得/字則舛於文理今以宋本正之 諸乘寒者則為厥
鬱冒不仁口急不能言戰慄也 太陽與少陽併病頭
項强痛或眩冐時如結胸心下痞鞭者當刺大椎肺俞
[047-56a]
肝俞詳項/强
陽明病人與小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒
不能卧有燥屎也宜大承氣湯 少隂病但欲寐下利
止而頭眩時時自冒者死厥隂下利清穀脈沈遲其人
面赤身有微熱必鬱冒汗出而解詳下/利
傷寒吐下後虚煩脈甚微八九日心下痞鞭脇下痛氣
上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿
海傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一
[047-56b]
二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不
思六脈細數而不洪大心下無痞腹中不滿大小便如
常或傳至十日已來形貌如醉醫見神昏不已多用大
承氣湯下之則誤矣蓋不知此熱傳手少隂心經也然
又未知自何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪傷
衛隂血自燥熱結膀胱主病逆傳於丙丙丁兄妹由是
傳心心火自上迫熏肺所以神昏也蓋肺為清肅之藏
曰有火邪是令神昏宜梔子黄連黄芩湯若脈在丙者
[047-57a]
導赤散脈在丁者㵼心湯若誤用涼膈散此乃氣中之
血藥也如右手寸脈沈滑有力者則可用之或用犀角
地黄湯近於是已本方所說若無犀角以升麻代之是
陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沈俱有力
者此是丙丁俱有熱可以導赤散㵼心湯各半服之則
宜矣此證膀胱傳丙足傳手經者下傳上也丙傳丁者
表傳裏也壬傳丁者艮之離也越經傳者又為腑傳臟
也活人云傷寒只傳足經不傳手經者此言不盡其意
[047-57b]
也有從足經而傳手經者何以知之經云傷寒或止傳
一經或間傳三經不可一途取之但視其脈與外證治
之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者
以其神昏故也邪熱既不在裏誤用承氣下之其死也
必矣脈在丙者脈浮也脈在丁者脈沈也/
丙丁俱有熱者浮沈俱有力也
余雲衢太史形氣充壯飲噉兼人辛夘夏六月患熱病
肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事
時發一二語不可了而非譫也脈微細如欲絶有謂是
[047-58a]
隂證宜温者有謂當下者時座師陸葵日先生與曽植
齋馮琢菴二太史皆取決於余余謂是陽病見隂脈在
治為不治然素稟如此又值酷暑外爍酒炙内炎宜狂
熱如焚脈洪數有力而此何為者豈熱氣怫鬱不得伸
而然耶且不大便七日矣始以大柴胡湯主之時大黄
止用二錢又熟煎而太醫王雷菴力争以為太少不若
用大承氣余曰如此脈證豈宜峻下待大柴胡不應而
後用調胃承氣調胃承氣不應而後用小承氣以及大
[047-58b]
承氣未晩也已服藥大便即行脈已出手足温矣余謂
雷菴曰設用大承氣能免噬臍之悔哉繼以黄連解毒
湯數服而平七月初遂與陸先生同典試南京不復發
矣明年余請告歸里偶得劉河間傷寒直格讀之中有
云畜熱内甚脈須疾數以其極熱畜甚而脈道不利反
致脈沈細而欲絶俗未明造化之理反謂傳為寒極隂
毒者或始得之陽熱暴甚而便有此證候者或兩感熱
甚者通宜解毒加大承氣下之下後熱稍退而未愈者
[047-59a]
黄連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下
熱極以致身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘隂暴
絶而死蓋陽氣後竭而然也不下亦死宜涼膈散或黄
連解毒湯養隂退陽積熱漸以宣散則胸中再暖而脈
漸以生然後撫卷而嘆曰古人先得我心矣余太史所
患正失下熱極以至身冷脈微而昏冒欲絶者也下與
不下大下與微下死生在呼吸間不容髮嗚呼可不慎
哉宜表而出之以為世鑒
[047-59b]
不能言
成不能言及語言難出有二證其一則太陽風温其一
則少隂咽中生瘡是皆傳經之邪熱氣壅蔽所致隂寒
之證氣血通行則闗節開張語言出矣
太陽發汗已身猶灼熱名風温脈尺寸俱浮自汗身重
多眠鼻鼾語言難出詳風/温
少隂病咽中傷生瘡不能言語聲不出者苦酒湯
呉凡瘖瘂不言有六一者少隂病咽中傷生瘡不能
[047-60a]
語言者以雞子苦酒湯主之二者狐惑傷寒上唇有
瘡咽乾聲嗄者治見本條三者痙證口噤不能言者
亦見本條四者熱病瘖啞不言三四日不得汗出者
死五者熱甚火傷肺金不能言者宜清肺降火則愈
六者風熱壅盛咳嗽聲嗄者以消風降痰火治又有
失於發散風邪伏於肺中者當發散之
鼻鼾鼻鳴
成風温則鼻鼾太陽中風則鼻鳴由風氣壅塞衛氣不
[047-60b]
利所致陽明少陽三隂雖亦有中風然邪不在邪故鼻
不鳴而不鼾也
太陽中風陽浮隂弱陽浮熱自發隂弱汗自出嗇嗇惡
寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯 汗已身
猶灼熱脈浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出不可下不
可火
證治準繩卷四十七
