[042-1a] 
欽定四庫全書
證治準繩卷四十二
明 王肯堂 撰
傷寒
陽明病
胃實不大便 自汗 不得卧 潮熱 譫語
狂亂
黄陽明之為病胃家實是也謂之正陽陽明屬下證輕
[042-1b]
則大柴胡重則大小承氣此邪自陽明經傳入府者經
曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿
有潮熱者此欲解可攻裏也手足濈然汗出者此是大
便已鞭也大承氣主之若汗多微發熱惡寒者外未解
也其熱不潮未可與承氣湯若腹滿不通者可與小承
氣湯微和胃氣勿令大泄下謂陽明亦有在經者未全
入府猶宜解外縱有大滿大府不通亦不過小承氣微
下之入胃在經猶宜兩審也其陽明一證少有自病多
[042-2a]
因太陽傳入兼與太陽陽明合病用葛根湯者是也少
陽陽明合病用黄芩芍藥湯者是也自少陽傳入陽明
及未合併病者亦然
陽明經治法有汗吐下温和解刺
汗
桂枝湯 麻黄湯 五苓散此亦作/汗劑麻黄連軺赤
小豆湯
吐
[042-2b]
梔子豉湯
下
調胃承氣湯 大承氣湯 抵當湯 麻仁丸
茵蔯蒿湯 小承氣湯
温
吳茱茰湯 四逆湯
和解
白虎湯 白虎加人參湯 猪苓湯 小柴胡湯
[042-3a]
蜜導煎 猪膽汁 土瓜根 梔子蘗皮湯
刺
熱入血室刺期門
問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也
答曰太陽陽明者脾約是也經曰跌陽脈浮而濇浮則/胃氣强濇則小便數浮濇
相博大便則難其脾為約麻仁丸主之承太陽病三/日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃 氣湯主之正
陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃
中燥煩熱大便難是也宜小承氣湯微溏之蓋少陽復/不可下也 按本草大黄酒浸
[042-3b]
入太陽經酒洗入陽明經病之髙下全在酒之多少以/引之耳又按太陽陽明正陽陽明承氣湯中俱用酒浸
惟少陽陽明為下經故小承氣湯中不用酒浸也以此/推之則太陽陽明當用調胃承氣湯蓋以調胃承氣既
附在太陽篇中而大黄下註曰酒浸正陽陽明當用大/承氣其大黄註曰酒洗少陽陽明當用小承氣湯不惟
大黄不用酒浸洗而少陽禁汗下故去芒硝之峻劑而/且當少少與之也書此以駁成氏之誤又須識太陽陽
明脾約丸少陽陽明又可大柴/胡也又有說在不大便之條問曰何縁得陽明病答
曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因
轉屬陽明不更衣内實大便難者此名陽明也成本太/陽病不
解因發汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入府轉/屬陽明古人登厠必更衣不更衣者通為不大便不更
[042-4a]
衣則胃中物不得泄故為内實胃無津/液加之蓄熱大便則難為陽明裏實也傷寒脈浮而緩
手足自温者是繫在太隂太隂者身當發黄若小便自
利者不能發黄至七八日大便鞭者為陽明病也成浮/為陽
邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太隂客熱邪在三陽則手足足自/熱邪在太隂則手足温邪在少隂厥隂則手足寒今手
温是知繫在太隂也太隂土也為邪蒸之則色見於外/當發身黄小便自利者熱不内蓄不能發黄至七八日
大便鞭者即太隂之/邪入府轉屬陽明也陽明病若能食名中風不能食名
中寒成陽明病以飲食别受風寒者以胃為水穀之海/風為陽邪陽氣殺穀故中風者能食寒為隂邪隂
邪不殺穀故傷/寒者不能食陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其
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人必咽痛若不欬者咽不痛按目眩之眩其字從目从/𤣥謂其眼中黒暗也頭眩
之眩當作若藥不瞑眩之眩訓之謂眩憒亂也謂其頭/岑岑然憒亂而不寧也凡書皆當活看不可拘執成陽
明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中風而風氣/上攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上
逆則欬咽門者胃之系欬甚則咽傷故必咽痛若胃氣/不逆則不欬其咽亦不痛也 胃氣主嘔肺氣主欬成
氏以胃氣上逆則欬恐非蓋風邪侵肺/也肺雖不為足經肺主氣風為氣類陽明病不能食
攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故
攻其熱必噦成不能食胃中本寒攻其熱復虚其胃虚/寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虚有
熱不可大攻之熱去/則寒起此之謂也陽明病脈遲食難用飽飽則微煩
[042-5a]
頭眩必小便難此欲作穀疽雖下之腹滿如故所以然
者脈遲故也成陽明病脈遲則邪方入裏未化為熱也/胃中有寒食難用飽飽則微煩而頭眩者
穀氣與寒氣相搏也寒熱相搏必小便難利者不能發/黄言穀熱得泄也小便不利則穀氣醖釀成熱不得泄
出身必發黄疸黄也以其發於穀氣之熱故名穀疸熱/實者下之則愈脈遲為寒故雖下之祇益其寒腹滿亦
不減也經曰脈/遲尚未可攻陽明病欲解時從申至酉止陽明燥金/旺於申酉
戌向旺時/是為欲解傷寒嘔多雖有陽明證不可攻也見/嘔陽明病
面合赤色不可攻之必發熱色黄小便不利也成合通/也陽明
病面色通赤者熱在經也不可下之下之虛其胃氣耗/其津液經中之熱乘虛入胃必發熱色黄小便不利也
[042-5b]
故張夫陽明病理必近於可下但以面赤其熱猶在經/ 云不可攻若攻之則經中之熱悉入于胃鬱蓄而發
黄色譬如下之太/早成結胸之類陽明病心下鞭滿者不可攻之攻之
利遂不止者死利止者愈陽明病腹滿者為邪氣入府/可下之心下鞕滿則邪氣尚
淺未全入府不可便下之得利止者為邪氣去正氣安/正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死 尚淺
淺字不/如髙字
胃實不大便大便難/ 大便鞭/ 燥屎/
成不大便大便難大便鞭燥屎悉屬裏證宜下者多矣
然而有表未罷風濕相搏尤宜先解表已而下之可也
[042-6a]
如經曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者小便清知不
在裏仍在表是也其證多見於陽明蓋胃土萬物所歸
無所復傳自太陽少陽傳入者衆所共知而於三隂傳
入者鮮或能識若能熟視其微則三隂有急下之證多
矣豈非仲景之微意歟
胃實有表者先解表傷寒不大便六七日頭痛有熱者
與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也須當發汗
若頭痛者必衂宜桂枝湯三時羌活湯成不大便六七/日頭痛有熱者故宜當下若
[042-6b]
小便清者知裏無熱則不可下經曰小便數者大便必/鞭不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清
者不可責邪在裏是仍在表也與桂枝湯以解外若頭/痛不已為表不罷鬱甚于經迫血妄行上為衂也 丹
謹按外證未解不可下下為逆今頭痛有熱宜解表反/與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者
知其無裏邪不當行承氣又繼之曰須當發汗曰頭痛/必衂血宜桂枝湯反覆告戒論意甚明而註反直曰故
當宜下想因六七日不大便爾雖不大便他無所/苦候表解然後攻之正仲景法也註意似未瑩陽明
病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黄湯 陽明病脇
下鞕滿大便不利而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上
焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也陽明/病腹
[042-7a]
滿不大便舌上胎黄者為邪熱入府可下若脇下鞕滿/雖不大便而嘔舌上白胎者為邪未入府在表裏之間
與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔/止津液得下則胃氣因和汗出而解陽明中風脈弦
浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾
不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦
耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小
柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦
者不治成脈浮大為陽風在表也弦則為隂風在裏也/短氣腹滿脇下及心痛風熱壅于腹中而不通
也若寒客于内而痛者按之則寒氣散而痛止此以風/熱内壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得卧自
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汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜卧者風熱内攻/不干表也一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦者
風熱攻于胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳過客主/人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫
則小差如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日/脈續浮者邪氣猶在半表半裏與小柴胡湯若其脈但
浮而不弦又無諸裏証者是邪但在表也可與麻黄湯/以發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治
難經曰闗格者不/得盡其命而死
口苦咽乾脈浮緊宜和陽明中風口苦咽乾腹滿微喘
發熱惡寒脈浮而𦂳若下之則腹滿小便難也發熱惡/寒表未
解也而悞下之則亡隂無隂則陽無以化/故腹滿小便難也許學士云宜小柴胡湯陽明腹滿脈
[042-8a]
浮𦂳口苦咽乾而喘若發熱汗出不惡寒反惡熱身重
者忌發汗忌加燒針忌下論見/自汗陽明病脈浮而𦂳者潮
熱發作有時但浮者必盜汗出
右胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知
仲景之法雖有胃實證若表未解及有半表者亦先
用桂枝柴胡以解外然後視虛實消息之也
胃實表解無證者忌攻大便鞭者導之陽明病自汗出
若發汗小便自利者此為津液内竭雖硬不可攻之當
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須自欲大便時宜用蜜煎導而通之若土瓜根及入猪
膽汁皆可導之
蜜煎導法
用蜜七合入銅器中微火熬稍凝似飴狀攪之勿令
焦候可丸以手捻作挺子令頭銳大如指長二寸許
乘熱急作之納穀道中用手急捺住欲大便時乃去
之 又猪膽汁方用大猪膽一箇瀉汁和醋少許和
勻灌入穀道中如飯時頃大便自去
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便鞭無所苦者俟之太陽病寸緩闗浮尺弱其人發熱
汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不
下者病人不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便
必鞭不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以
法救之渴者宜五苓散成太陽病脈陽浮隂弱為邪在/表今寸緩闗浮尺弱邪氣漸傳
裏則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入裏裏/不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於
心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬/陽明也若吐若下若發汗後小便數大便鞭者當與小
承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便鞭若是/無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小
[042-9b]
便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃/氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也
無張或問上條云小便數者大便必鞭不更衣十數日/ 所苦也嘗有四五日六七日不大便者即為攻之今
言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱乃津液/不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗
出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必鞭/故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日
幾行本小便日三四行今日再行故知大便不久出為/小便數少以津液當還胃中故知不久大便也夫不便
者若有潮熱譫語可下之證者然後可以攻之其不大/便而無諸下證者此津液不足當須自審愼勿以日數
久而輒為/攻下也陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微
煩不了了者此大便必鞭故也以亡津液胃中乾燥故
[042-10a]
令大便鞭當問其小便日幾行若本小便日三四行今
日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還
入胃中故知不久必大便也
胃實表解有證者隨證攻之陽明病潮熱不大便六七
日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯轉失氣者有燥
屎可攻若不轉失氣者無燥屎不可攻方論見/潮熱陽明病
汗出大便鞭而讝語者宜小承氣湯方見/讝語不大便腹滿
者宜下之若但繞臍痛者則為燥屎宜承氣湯 若心
[042-10b]
下至小腹滿痛者則為結胸宜陷胸湯論見/腹痛陽明病不
吐不下心煩者可與調胃承氣湯成註吐後心煩謂之/内煩下後心煩謂之
虚煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有鬱熱也與調胃承/氣湯以下鬱熱 按陽明一證分為太陽正陽少陽三等而
以調胃大小承氣下之者按本草曰大黄酒浸入太陽經酒/洗入陽明經浸乆於洗得酒氣為多故能引之于至髙之分
若物在山巔人迹不及必射以取之也故仲景以調胃承氣/收入太陽門而大黄下註曰酒浸及詳其用本湯一則曰少
少温服二則曰當和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之證則/曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿
是太陽陽明去表未逺其病在上不當攻下故用緩劑以調/和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大承
氣湯中大黄下註曰酒洗是洗輕于浸微升其走下之性以/治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太隂其分為下故小
[042-11a]
承氣湯中大黄不用酒制少陽不宜下故又曰少與曰/微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也東垣不審胃之
云者乃仲景置調胃承氣于太陽篇太陽不宜下故又/稱胃以别之却踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之
證以調胃承氣治正陽陽明/大承氣之證余又不能無辨小便不利大便乍難乍易
有微熱喘冒不卧宜大承氣湯論見不/得卧傷寒六七日目
中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實
也急下之宜大承氣湯成諸脈皆屬于目傷寒六七日/邪氣入裏之時目中不了了睛
不和者邪入内甚上熏于目也無表裏證大便難者裏/實也身大熱者表實也身微熱者裏實也針經曰熱病
目不明熱不已者死此目中不了了睛不/和則證近危惡也須急與大承氣湯下之跌陽脈浮而
[042-11b]
濇浮則胃氣强澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾
為約麻仁丸主之成跌陽者脾胃之脈診浮為陽知胃/氣强澀為隂知脾為約約者儉約之
約又約束之約内經曰飲入于胃游溢精氣上輸于脾/脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五
經並行是脾主為胃行其津液者也今胃强脾弱約束/津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸
通膓/潤燥
麻仁丸方
麻子仁二/升芍藥半/斤枳實半斤/炒大黄去皮/一斤厚朴去麄/皮炙
一/斤杏仁一斤去皮尖/别熬作脂 六味為末煉蜜丸如桐子
[042-12a]
大飲服十丸日三服漸加以知為度
成内經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩/脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以斂津液
腸燥胃强以苦泄之枳實厚朴/大黄之苦下燥結而泄胃强也
陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血
故令喜忘屎雖鞭大便反易去/聲其色必黒宜抵當湯主
之方見/畜血無表裏證下後脈數不解消穀易饑六七日不
大便者有瘀血宜抵當湯
許有一士人家病二人皆旬日矣一則身熱無汗大
[042-12b]
便不通小便如澀神昏而睡診其脈長大而實子用
承氣下之而愈一則陽明自汗大便不通小便利津
液少口乾燥其脈亦大而虛作蜜煎三易之下燥糞
得溏利而解其家曰皆陽明不通何以治之異予曰
二證雖相似然自汗小便利者不可蕩滌五藏為無
津液也然則傷寒大證相似兩證稍有不同宜仔細
斟酌正如格局看命雖年月日時皆同而貴賤窮通
不相侔者於一時中有淺深故知不可不謹
[042-13a]
一便初鞭後溏仲景論中有四證内有二證不言小
便一證言小便不利一證言小便少其二證不言小
便者陽明病潮熱不大便六七日與小承氣湯不轉
失氣者此但初鞭後必溏不可攻之此胃中邪熱未
作實者也又太陽病下之心中懊憹而煩腹滿者初
鞭後必溏此虛煩熱在上胃中無燥屎者也其一證
小便不利者陽明病中寒不能食小便不利手足濈
然汗出此欲作痼瘕必大便初鞭後溏所以然者以
[042-13b]
胃中水穀不别故也又一證言小便少者服承氣湯
一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初鞭
後必溏未定成鞭攻之必溏須小便利屎定鞭乃可
攻之是知仲景測大便法皆以小便覘之如小便清
知不在裏利不止者利其小便小便數少津液當還
入胃中必大便皆可騐者然小便利屎定鞭固為可
攻亦有小便自利大便鞭而不可攻者何哉陽明病
自汗或發汗小便自利此為津液内竭雖鞭不可攻
[042-14a]
之當須自欲大便宜蜜煎導蓋非裏實故不可攻也
太陽病又一證云若吐若下若發汗微煩小便數大
便鞭與小承氣湯和之此兩證汗後大便鞭小便利
皆同而治法不同者後證為有傳邪故微煩又因發
汗吐下後小便數内亡津液大便鞭是熱邪入裏故
以小承氣利之至若前證小便自利以無傳邪故無
煩證大便雖鞭不得為裏熱但腸頭乾燥止可用蜜
導也讀仲景書者宜詳究焉
[042-14b]
不得卧
不得眠隂陽皆有之正病於不得眠者陽明也若少隂
當病於欲寐今乃不得眠縁陽氣入少隂經非少隂正
病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆
而然者治見本條但不得卧皆為熱證其有太陽汗下
之後晝日煩燥不得眠一證雖用乾薑附子湯蓋復其
汗下所亡之陽非治其所感之寒病也不得眠為常證
然少隂脈沈細自利煩躁不得眠者死傷寒發熱下利
[042-15a]
厥逆煩躁不得卧者亦死俱為正氣弱陽不能復故也
活人云汗為心之液汗多則神昏故不眠大熱則神
不清故不眠大下則動血心主血故不眠瘥後熱氣
未散隂氣未復故不眠
太陽病二三日不得卧但欲起心下必結脈微弱者此
有寒分也桂枝加厚朴杏子湯 傷寒脈浮以火劫之
驚狂起卧不得安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救
逆湯 下後復發汗晝日煩燥不得眠夜而安靜不嘔
[042-15b]
不渴無表證脈沈微身無大熱乾薑附子湯 衂家不
可汗汗則額上陷脈急𦂳直視不眴不得眠黄芩芍/藥湯
傷寒下後心煩腹滿卧起不安者梔子厚朴湯 發汗
吐下後虛煩不得眠反覆顚倒心中懊憹梔子豆豉湯
太陽病發汗後胃中乾燥不得眠欲飲水者少與之
則愈
陽明身熱目疼鼻乾不得卧尺寸脈俱長者陽明受病
也病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能
[042-16a]
卧者有燥屎也宜大承氣湯 陽明病脈浮而𦂳咽燥
口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒
針必怵惕煩躁不得眠梔子豉湯
少隂病欲寐二三日後心煩不得卧者黄連阿膠湯主
之
黄連阿膠湯方
黄連四/兩黄芩二/兩芍藥二/兩阿膠三/兩雞子黄二/枚 上五
味以水五升先煮三物取二升去滓納膠烊盡小冷
[042-16b]
納雞子黄攪令相得温服七合日三服
成陽有餘以苦除之黄連黄芩之苦以除熱隂不足/以甘補之雞子黄阿膠之甘以補血酸收也泄也芍
藥之酸收隂氣而泄邪熱也苓然服雞子黄其病有/不愈者今議加當歸人參茯 白术各等分與前藥
四味服/之立效
少隂病下利欲寐六七日後欬而嘔渴心煩不得眠者
宜猪苓湯論見/下利 少隂病但欲寐脈沈細不煩欲吐至
五六日自利復煩躁不得寐者死 發熱下利厥逆煩
躁不得卧者死
[042-17a]
吳太陽脈浮數身疼無汗煩躁不眠者宜汗之則愈
陽明標熱頭額痛目疼身熱鼻乾不得卧脈長者
宜葛根解飢湯汗之若自汗脈洪數表裏俱熱煩渴
舌燥飲水者白虎加人參湯主之若蒸蒸發熱大便
秘鞭者調胃承氣湯下之外有傷寒已解或因食復
劇煩悶乾嘔口燥呻吟錯語不得眠者黄連解毒湯
主之若表裏大熱舌燥飲水者人參白虎湯合解毒
湯主之 凡少陽發熱口苦心煩不得眠脈弦數者
[042-17b]
小柴胡加黄連山梔子之類若虚弱人津液不足者
加麥門冬酸棗仁之類 太陽病發汗後不得眠者
浮數微熱煩渴小便不利者五苓散主之脈數大者
宜人參白虎湯或竹葉石膏湯不可用五苓也 凡
汗下後虚煩不得眠者加味温膽湯酸棗仁湯梔子
烏梅湯朱砂安仁丸之類選而用之
附
酸棗仁湯治虛煩擾奔氣在胸中不得眠者
[042-18a]
酸棗仁炒/人參 茯苓各一/錢半桂心五/分石膏二錢/半
知母 甘草各一/錢 生薑三/片 作一服河水二鍾
煎至一鍾去滓臨卧服
千金流水湯治虛煩不得眠
麥門冬去/心半夏 甘草 黄連 逺志 人參
萆薢以上各/一錢茯神 酸棗仁各一/錢半桂心五/分生薑三/片
米一/合 方用長流水二鍾半先煮水令蟹目沸以
杓揚萬徧取湯二鍾煎藥至一鍾去滓温服
[042-18b]
加味温膽湯治太陽病後虚煩不得眠此膽寒也
半夏洗/酸棗仁炒各一/錢半緑枳實 陳皮 甘草各/一
錢/人參二錢/半茯神二/錢竹茹一/團生薑三/片 右用水二
鍾煎至一鍾去滓温服若心煩内熱者倍加黄連麥
門冬若口燥舌乾者去半夏加麥門冬五味子天花
粉若有表熱未清加軟苗柴胡若内虛大便自利者
去枳實加白术茯苓若内實心煩顚倒者加山梔仁
酸棗湯治吐下後晝夜不得眠
[042-19a]
酸棗仁炒二/錢半麥門冬 茯神 當歸身各二/錢甘草
知母 川芎各一/錢半乾薑三/分生薑三/片 上煎法同前
梔子烏梅湯
梔子 黄芩 甘草 人參 麥門冬各一/錢柴胡
二/錢烏梅二/枚生薑三/片竹葉十四/片 上煎法同前
黄連解毒湯治大熱乾嘔錯語呻吟不得眠
黄連二錢/半黄芩 黄檗各半/兩梔子四/個 水二盞半
煎至一盞半去滓分二服
[042-19b]
自汗附盜汗頭汗/ 手足汗/ 無汗/ 不得汗/
衞氣者䕶衞皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄邪氣
干之則不能衞固於外由是津液妄泄濈濈然潤漐漐
然出不因發散而自汗出也傷風則發熱自汗中暍則
汗出惡風而渴風濕甚者則汗多而濡是風與暑濕為
邪皆令自汗惟寒邪傷榮而不傷衞是以膚腠閉宻汗
不出也始雖無汗及傳入裏而為熱則榮衞通腠理開
亦令汗自出矣自汗又有表裏之别虛實之異若汗出
[042-20a]
惡風及微惡寒者皆表未解宜發散至于漏不止而惡
風及發汗後惡寒者表虛也宜温之此皆邪氣在表若
汗出不惡風寒者此表解裏病下之則愈如陽明發熱
汗出此為熱越及陽明發熱汗多急下之者是也自汗
雖常證或汗出髮潤如油如貫珠著身不流皆為不治
必手足俱周徧身悉潤漐漐然一時汗出熱已身凉乃
為佳兆
身熱汗出惡寒屬表病常自汗出者此為榮氣和榮氣
[042-20b]
和者外不諧以衞氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中
衞行脈外復發其汗榮衞和則愈宜桂枝湯風則傷衞/寒則傷榮
衞受風邪而榮不病者為榮氣和也衞既客邪則不能/與榮氣和諧亦不能衞䕶皮腠是以常自汗出與桂枝
湯解散風邪調和榮衞則/愈 餘詳見前太陽病條兼項强痛者桂枝加葛根湯
項/强兼骨節煩疼不得屈伸小便不利者甘草附子湯論/見
風濕身/熱條若發汗後遂漏不止惡風者桂枝附子湯論見/後條
汗出而渴者五苓散 不渴者茯苓甘草湯
活人云傷風自汗桂枝湯難用須子細消息之假令
[042-21a]
傷風自汗若脈浮而弱設當行桂枝服湯後無桂枝
脈息證候而煩者即不可再服也若傷風自汗出而
小便數者切不可與桂枝也又太陽病自汗四肢拘
急難以屈伸若小便難者可桂枝湯内加附子服之
若小便數者愼不可與桂枝附子湯宜服芍藥甘草
湯若誤行桂枝附子攻表便咽乾煩躁厥逆嘔吐作
甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足温更作芍藥
甘草湯與之其脚即伸
[042-21b]
趙有發汗漏風小便難與自汗小便數二證相近似
温仲景亦恐後人誤認故重出一章問荅以明之前
一證云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四
肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗
遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者餘邪未
盡也小便難四肢急為亡津液筋節所養也乃汗多
亡陽外虛經氣病帶表邪不在裏也故宜附子温經
桂枝解表芍藥益血舒筋也此又一證云蓋是脈浮
[042-22a]
為虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衞外也小便數
為下焦虛寒不能制水也心煩為隂虛血少也脚攣
急乃血為汗奪筋無以潤養也此初得病便自表裏
俱虚外無陽證病不在表固不得與桂枝同法設若
誤用桂枝攻表重發其汗是虚虛也固得之便厥咽
乾煩躁吐逆厥為亡陽不能與隂相順接咽乾為津
液寡煩躁吐逆為寒格而上也故宜乾薑以温裏復
陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以復隂陽不足
[042-22b]
之氣得脚伸後或譫語者由自汗小便數胃家先自
津液乾少又服乾薑性燥之藥以致陽明内結譫語
雖然非邪實大滿故但用調胃承氣以調之仍少與
之也原其芍藥甘草湯乃是厥愈足温後專治兩經
攣急之藥非正治脈浮自汗出小便數之藥也今活
人書却云芍藥甘草湯主脈浮自汗出小便數者何
也又云通治誤服桂枝湯後病證仍存者愚不知病
證何似可用如上仲景藥法蓋嘗復玩味而紬繹焉
[042-23a]
自常人觀之豈不曰自汗小便數證又無自利遽用
乾薑温之因而以致結燥譫語後却用芒硝大黄寒
藥以解其熱似若失次病家遇此必咎醫者以為誤
用乾薑熱燥之失後藥解先之差矣殊不知仲景之
意不患乎乾薑之熱燥惟患乎正氣之虛正氣之長
邪氣之所由消也且自汗小便數等症為表裏俱虛
治法必先復其隂陽不足之正氣然非乾薑芍藥甘
草不可至於正氣隂陽已復而内有所主則雖胃燥
[042-23b]
譫語不過大便内結大黄芒硝潤滑而去之而正氣
内强不至下脫結燥而正氣安矣以上用藥次第先
熱後寒先補後㵼似逆而實順非仲景之妙孰能至
是哉後之學者可不以此推廣而應變又何暇辯病
家之謬謗也耶
若夏月中暑自汗身熱惡寒脈微弱口渴足冷者白虎
加人參湯主之治法詳見雜/病中暑門
身熱汗出不惡寒屬裏為陽明本證問曰陽明外證云
[042-24a]
何荅曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也大承/氣湯問曰病有
得之一日不發熱而惡寒何也荅曰雖得之一日惡寒
將自罷即自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷荅曰
陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自
止此為陽明病也 傷寒轉屬陽明者其人濈然微汗
出也中風則有汗傷寒無汗唯入陽明/乃有汗故經曰陽明病法多汗
兼便鞭譫語者下之汗出身熱不惡寒便鞭譫語者宜
承氣湯論見/譫語陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯
[042-24b]
許有人患傷寒目痛鼻乾不得卧大便不通尺寸脈
俱大已數日一夕汗出子謂速以大柴胡湯下之醫
駭曰陽明自汗津液匕涸法當用蜜煎何須苦用下
藥予謂曰子雖知蜜煎為穏當還用大柴胡湯此仲
景不傳之妙公安能知之予力爭竟投大柴胡湯二
貼愈仲景論陽明之病多汗者急下之人多謂已是
自汗若又下之豈不表裏俱虛又如論少隂云少隂
病一二日口乾燥者急下之人多謂病發於隂得之
[042-25a]
日淺但見乾燥若更下之豈不隂氣愈甚舉此二端
則其可疑者不可勝數此仲景之書世人罕能讀也
予謂仲景稱急下之者亦猶急當救表急當救裏之
說凡稱急者有三變謂纔覺汗未至津液乾燥便速
下之則為精捷免致用蜜煎也若胸中識得了了自
無可疑若未能了誤用之反不若蜜煎之為穏也
兼脈浮緊口苦者忌汗下針宜和解陽明脈浮而𦂳咽
燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發
[042-25b]
汗則心憒憒反譫語若加燒針必怵惕躁不得眠若下
則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯
主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若
脈浮發熱渴欲飲水小便不利者猪苓湯主之註云脈/浮發熱
口苦者邪在表脈𦂳自汗腹滿不惡/寒者邪在裏此表裏俱有邪宜和解
兼小便不利者分欲食不欲食陽明欲食小便反不利
大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然
汗出而解此水不勝穀氣與汗共并脈𦂳則愈桂枝湯/羌活湯
[042-26a]
之/類陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此
欲作痼瘕必大便初鞭後溏以胃中冷水穀不别故也
厚朴生薑甘草半夏人參/湯吳茱茰湯理中湯之類
兼心下痞汗出心下痞滿有二證其痞按之濡輭不痛
而惡寒者宜附子㵼心湯其痞按之鞭引脇痛而身體
不惡寒者宜十棗湯方論見/痞門
兼下利汗出下利熱不去厥逆惡寒者四逆湯 下利
清穀者通脈四逆湯 汗出下利有微熱者其脈數自
[042-26b]
愈脈𦂳未愈 六七日後發熱而利其人汗出不止者
死俱見/下利
兼吐利脈𦂳反汗出而咽痛吐利者少隂病亡陽 吐
利汗出手足厥冷脈微欲絶者四逆湯 吐利止汗出
而厥脈微欲絶者通脈四逆加猪膽汁湯俱見/吐利
海太陽自汗桂枝湯 陽明自汗白虎湯 少隂自
汗四逆湯 陽明症身熱目痛鼻乾不得卧不惡寒
而自汗或惡熱而尺寸俱浮者白虎湯主之 傷寒
[042-27a]
尺寸脈俱長自汗大出身表如氷石脈傳至於裏細
而小及瘧疾俱寒不熱其人動作如故此陽明傳入
少隂戊合癸即夫傳婦也白虎加桂枝主之然脈雖
細小當以遲疾别之此證脈疾而非遲故用此法白/虎
加桂枝湯方見雜病瘧門如中/暑自汗微惡寒者亦宜服之
活傷寒應發汗而動氣在左不可發汗發汗則頭眩
汗出筋惕肉瞤此為逆難治先服防風白术牡礪散
次服建中湯
[042-27b]
防風白术牡礪散 治發汗多頭眩汗出筋惕肉瞤
防風 牡礪炒成/粉 白术各等/分 研為細末每服
二錢以酒調下米飲亦得日二三服汗止後小建中
湯
集傷寒汗多不止 内庭瀉/ 合谷瀉/ 復溜瀉/
似陽明外證太陽病吐後汗出不惡寒發熱關上脈細
數曰小逆吐後似陽明/而關脈細 太陽病發熱汗出不惡寒者
為柔痙柔痙似陽明/而身反張發汗已身灼熱者名風温風温為
[042-28a]
病脈浮汗出身重多眠
汗吐下後自汗二陽併病太陽初得病時發其汗汗先
出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不
罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色縁縁正
赤者陽氣怫鬱在表當解之薰之若發汗不徹不足言
陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在
腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不
徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈濇故知也
[042-28b]
成太陽病未解傳併入陽明而太陽證未罷者名曰併/病續自微汗出不惡寒者為太陽證罷陽明證具也法
當下之若太陽證未罷者為表未解則不可下當小發/其汗先解表也陽明之脈循面面色縁縁正赤者陽氣
怫鬱在表也當解之薰之以取其汗若發汗不徹者不/足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從
出擁甚于經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹/中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不徹更
發汗則愈内經曰諸過者切之濇者陽氣有餘為身熱/無汗是以脈濇知陽氣𣙜鬱而汗出不徹 凡經文言
或言若言設言假令者皆更端之詞即成氏所謂或為/之證也 不徹不足言正與可下字相反 因太陽故
當汗因併陽明故當小發先/字最有次第仲景之樞機也 下後不可更行桂枝湯
若汗出而喘無大熱者與麻黄杏仁甘草石膏湯 發
[042-29a]
汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者麻黄杏仁
甘草石膏湯 服桂枝大汗出脈洪大者仍與桂枝若
形如瘧日再發者汗出必解桂枝二麻黄一湯 太陽
病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲飲水者少少與
之胃和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散
傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之柴
胡證仍在者復與柴胡湯雖下之不為逆必蒸蒸而振
發熱汗出而解 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止
[042-29b]
脈促者表未解也喘而汗出者葛根黄連黄芩湯主之
成經言不宜下而便攻之内虚熱入挾熱遂利桂枝證/者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不止
邪在表則見陽脈邪在裏則見隂脈下利脈微遲邪在/裏也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗
出而喘者為自汗而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出/者為因喘而汗出也即裏熱氣逆所致與葛根黄連黄
芩湯以散表邪除裏熱即清肌脈促有此證者宜用此/方厥隂證脈促手足厥 以當歸四逆湯加吳茱茰主
之/ 脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不
可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裏虚須
表裏實津液自和便自汗出愈成經云諸脈浮數當發/熱而淅洒惡寒言邪氣
[042-30a]
在表也是當汗出愈若下之身重心悸者損其津液虛/其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下後裏虛邪氣乘
虚傳裏也今尺脈微身重心悸者知下後裏虛津液不/足邪氣不傳裏但在表也然以津液不足則不可發汗
須裏氣實津液足便自汗出而愈枝宜麻黄湯/桂枝加白术茯苓甘草湯下後桂 加芍藥湯 太陽
病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者
以醫吐之過也詳發/熱 太陽病寸緩關浮尺弱其人發
熱汗出惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不因
下病人不惡寒而渴者此轉屬陽明渴欲飲水少少與
之宜五苓散 傷寒大吐大下之極虚復極汗出者以
[042-30b]
其人外氣怫鬱復與之水以發其因/汗得噦所以然者胃
中寒冷故也詳/噦
亡陽傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起卧不安
者桂枝去芍藥加蜀漆牡礪龍骨救逆湯主之 太陽
病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈
伸者桂枝加附子湯主之 發汗多若重發汗亡其陽
譫語脈短者死脈自和者不死亡陽胃燥譫語者脈短/津液已絶不可復治脈
自和為正氣未衰而猶可/生也 宜小柴胡加桂 脈陽微而汗出少者為自
[042-31a]
和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為
太過太過為陽絶於裏亡津液大便因鞭也 少隂病
脈微不可發汗亡陽故也陽已虚尺脈弱濇者復不可
下之脈微為亡陽表虛不可發汗脈弱濇為亡隂裏/虚復不可下宜桂枝芍藥炙甘草湯四逆湯
病人脈隂陽俱𦂳反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽
痛而復吐利或用桂枝加乾/薑湯四逆湯
盜汗盜汗者為睡而汗出也方其睡熱湊湊然出覺則
止而不復出矣睡則胃氣行裏表中陽氣不緻故津/液得泄覺則氣行于表而汗止矣雜
[042-31b]
病盜汗責其隂虛傷寒盜汗由邪氣在半表半裏使然
也若邪氣在表則又謂之自汗矣經曰微盜汗出反惡
寒者表未解也又陽明當作裏實而脈浮者云必盜汗
是猶有表邪也又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在
表裏之間而悉屬和解明矣非若自汗有表裏虛實之
别也 太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒
者表未解也論見/結胸 陽明病脈浮而緊必潮熱發作有
時但浮者必盜汗出活人云脈浮盜汗黄芩湯或柴/胡薑桂湯桂枝茯苓白术湯
[042-32a]
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗成關脈/以候少
陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮上關上知三陽/合病膽熱則睡少隂病且欲眠睡目合則汗出以隂不
得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也小/柴胡湯瀉心湯 張或謂此證俱屬少陽篇中亦可用
小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見于脈也浮/者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目
合則汗此膽有熱脈證相符故出于少陽篇下蓋脈浮/無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈俱上關知三
陽合病而熱在膽也然膽居/在半表半裏用小柴胡亦當
頭汗頭乃諸陽之㑹熱蒸于陽故但頭汗出也三隂無
頭汗其經不上頭故也徧身有汗謂之熱越但頭汗出
[042-32b]
而身無汗者熱不得越而上達也如瘀熱在裏身必發
黄及熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸數者
皆但頭汗出俱是熱不得越故或吐或下以除其熱也
且邪但在表則無頭汗之證必也寒濕相搏與邪在半
表在裏乃有頭汗也如傷寒五六日已發汗而復下之
胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱
心煩及傷寒五六日頭汗微惡寒手足冷心下滿口不
欲食大便鞭脈細者此皆邪在表裏兩間令頭汗出也
[042-33a]
濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏故頭汗也
此皆不得謂之逆然小便不利而成關格若頭汗者陽
脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又
濕家下後頭額汗出而微喘者亦陽脫也經云濕家下
之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃
頭汗之逆 太陽傷寒十餘日結熱在裏復往來寒熱
大柴胡湯但結胸無大熱者此水結胸但頭微汗者大
陷胸湯 傷寒五六日已汗復下胸脇滿微結小便不
[042-33b]
利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也
柴胡桂枝乾薑湯 太陽病中風以火劫發汗邪風被
火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黄陽盛
則欲衂隂盛則小便難隂陽俱虛竭則身體枯燥但頭
汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫
語甚者至噦手足燥擾捻衣摸床小便利者其人可治
成風為陽邪因火熱之氣則邪氣愈甚迫于血氣使血/氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱
發于外必發身黄若熱搏于經絡為陽盛外熱迫血上/行必衂熱搏于内者為隂虚内熱必小便難若熱消血
[042-34a]
氣血氣少為隂陽俱虚血氣虛少不能榮于身體為之/枯燥三陽經絡至頸三隂經絡至胸中而還但頭汗劑
頸而還者熱氣炎上搏陽而不搏于隂也内經曰諸腹/脹大皆屬于熱腹滿微喘者熱氣内鬱内經曰火氣内
發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下者則/大便不鞭若熱氣下入胃消耗津液則大便鞭故云或
不大便久則胃中燥熱必發譫語内經曰病深者其聲/噦火氣太甚正氣逆亂則噦又曰四肢者諸陽之本也
陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾捻衣摸床擾亂/也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也治宜黄
芩梔子檗皮湯衂黄芩湯小便難五苓散小便利津液/未竭其不利者上乾下竭故名不治大柴胡湯承氣湯
太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者
表未解也醫反下之動數變遲陽氣内陷心中因鞭則
[042-34b]
為結胸若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便
不利身必發黄趙頭汗出有數種如發黄頭汗出者熱/不得越而上泄也背强惡寒頭汗出者
寒濕客搏經絡也下血譫語頭汗出者熱入血室虛煩/懊憹頭汗出者邪客胸中熏發于上也水結胸頭汗出
者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出/者邪在半表半裏也發黄鼻衂小便難頭汗出者邪風
火熱熏灼上炎也此數者皆為邪風所干而然今活人/書却稱病人表實裏虛𤣥府不開五内乾枯胞中空虛
津液寡所致于上數證皆非也外有二證又為頭汗出/之逆經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又
濕家下之額上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死/以陽氣上脫故也活人書此問不言何以為可治不可
治之/别 陽明病發熱汗出此為熱越不能發黄也但頭
[042-35a]
汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿此為瘀熱
在裏身必發黄茵蔯湯主之或用茵蔯/五苓散 三陽合病腹
滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫
語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯
陽明病被火額上微汗出小便不利必發黄成陽明病/則為内熱
被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得/泄越不能發黄芩額上微汗出而小便不利則熱不得
越鬱蒸于胃必發黄也茵/蔯五苓散梔子檗皮湯 陽明病下之其外有熱手
足温者不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出梔子豉
[042-35b]
湯 陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者
刺期門隨其實而瀉之濈濈然汗出而愈成陽明病熱/入血室迫血
下行使下血譫語陽明病法多汗以奪血者無汗故但/頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其熱而瀉之以除
陽明之邪熱散邪除則榮衞得/通津液得復濈然汗出而解 傷寒五六日頭汗出
微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞭脈細者此為
陽微結必有表復有裏也脈沈亦在裏也頭汗出為陽
微假令純隂結不得復有外證悉入在裏此為半在裏
半在外也脈雖沈緊不得為少隂病所以然者隂不得
[042-36a]
有汗今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯若不了
了者得屎而解成傷寒五六日邪當傳裏之時頭汗出/微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿
口不欲食大便鞭脈細者邪結于裏也大便鞭為陽結/此邪熱雖傳于裏然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽
微結脈沈雖為在裏若純隂結則更無頭汗惡寒之表/證諸隂脈皆至頸胸中而還不上循頭今頭汗出知非
少隂也與小柴胡湯以除半表半裏之邪服湯已外證/罷而不了了者為裏熱未除與湯取其微利則愈故云
得屎/而解
孫凡水結胸脇間頭必有汗治以半夏茯苓湯
活病人表實裏虚𤣥府不開則陽氣上出汗見于頭
[042-36b]
凡頭汗出者五藏乾枯胞中空虛津液少也慎不可
下下之謂重虛
海頭汗出劑頸而還血證也額上偏多者屬心部為
血證也獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣
手足汗胃主四肢為津液之主故病則手足汗出也手
足汗出為熱聚于胃是津液之傍達也經曰手足濈然
汗出大便已鞭又曰手足漐漐汗出大便難而譫語二
者俱宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足濈然
[042-37a]
汗出此欲作痼瘕不下為宜二者俱手足汗出一則大
便初鞭後溏胃中冷水穀不别故不可下一則大便難
譫語為陽明證具故宜下也 二陽併病太陽證罷但
發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語下之則愈大承
氣湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒身重短氣腹滿而
喘潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然而汗出此大
便已鞭也大承氣湯主之詳潮/熱 陽明病若中寒不能
食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初鞭
[042-37b]
後溏以胃中冷水穀不别故也厚朴生薑甘草半夏人/參湯吳茱茰湯中湯
無汗有數種寒邪在表而無汗者 邪氣行於裏而無
汗者 水飲内蓄而無汗者 陽虚無汗者 經謂太
陽病無汗而喘及脈浮緊無汗發熱及不出汗而煩躁
陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥若頭
痛及鼻乾不得汗脈浮無汗而喘與其剛痙無汗是數
者皆寒邪在表而無汗者也經謂陽明病無汗小便不
利心中懊憹身必發黄及傷寒發熱無汗渴欲飲水無
[042-38a]
表證者白虎加人參湯與夫三隂為病不得有汗惟少/隂亡
陽一證有得汗是/轉屬少隂者也是數者皆邪行于裏而無汗者也其
水飲内蓄無汗者經謂服桂枝湯或下之仍頭痛項强
翕翕發熱無汗心滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓
白术是也其陽虚無汗者經謂脈浮而遲遲為無陽不
能作汗其身必痒也 太陽發熱惡寒身疼無汗而喘
麻黄湯證 發熱惡寒身疼不汗出而煩躁大青龍湯
證 服桂枝或下之仍頭項强痛發熱無汗心下微痛
[042-38b]
小便不利桂枝去桂加茯苓白术湯證 項背强几几
無汗惡風葛根湯證 陽明脈浮無汗而喘麻黄湯證
以上俱/前見 傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎
湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯 陽明病法多
汗反無汗身如蟲行皮中狀者久虛故也胃為津液之/主病人久虚
津液竭不能為汗胃主肌肉實則為痛虛則為痒宜用/黄茋建中湯得津液既和而陽明證仍在以小柴胡湯
除解/之 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足
厥者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛 陽
[042-39a]
明病無汗小便不利心中懊憹者必發黄成陽明病無/汗而小便不
利熱藴于内而不得越心中懊憹者熱氣鬱蒸欲/發于外而為黄也宜茵蔯五苓散桂枝檗皮湯 少
隂病但厥無汗强發之必動其血或從口鼻或從目出
名下厥上竭為難治成但厥無汗熱行于裏也而强發/汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行
從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬于下但厥/為下厥血亡于上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難
治/也
不得汗太陽病以火熏之不得汗其人必躁到不解必
清血名為火邪成此火邪通血而血下行也太陽病用/火熏之不得汗則熱無從出隂虛被火
[042-39b]
必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當/解若不解熱氣迫血下行必清血清厠也檗皮湯犀角
地黄/湯 太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其
人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈
脈微惡寒者此隂陽俱虚不可更汗吐下也面色反有
熱色者以不得小汗出身必痒宜桂麻各半湯 太陽
病二日反躁煩熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭
躁煩必發讝語十餘日振慄自下利者為欲解從腰已
下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞭
[042-40a]
小便當數反不數及多大便已頭卓然痛足心必熱穀
氣下流故也或云汗多先服桂枝湯後用調胃承/氣湯穀氣下流小和之小承氣湯 陽
明中風脈弦浮大而短氣腹滿脇下及心痛久按之氣
不通鼻乾不得汗嗜卧一身面目悉黄小便難有潮熱
時時噦者柴胡湯但脈浮無餘證者麻黄湯 或當汗
而汗之服湯至三劑而不得汗者死病也 或熱病脈
躁盛而不得汗者黄帝謂陽脈之極也死此二者為眞
病不治 然有當和解之證汗之而不得汗者和解之
[042-40b]
力到汗自出而解矣愼莫錯㑹作死證也
潮熱
潮熱者若潮汛之來不失其時一日一發按時而發者
謂之潮熱若日三五發者是即發熱非潮熱也潮熱屬
陽明陽明旺于未申必于日晡時發乃為潮熱
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴
日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大
陷胸湯主之成重發汗而復下之則内外重亡津液而/熱内結致不大便五六日舌上燥而渴也
[042-41a]
日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下/至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱
甚者也宜陷胸湯以下其邪虛丹謹按太陽病已重發/汗表則虚矣而復下之裏又 矣不大便五六日可見
津液之耗矣非若前章之未曽發汗而但下之傷于早/爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若日潮熱于申酉係
陽明屬調胃承氣證既又曰小有潮熱猶可疑待之間/將無他法以緩取之乎 潮熱本屬陽明也太陽潮熱
惟此一證耳雜病太陽潮熱則在己午更/玩一小字則知邪太陽為多陽明為少
陽明病潮熱大便微鞭可與大承氣湯不鞭者不與之
若不大便六七日恐有燥糞欲知之可少與小承氣湯
入腹中轉失氣者此有燥糞乃可攻之若不轉失氣者
[042-41b]
此但初頭鞭後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也
欲飲水者與之則噦其後發熱者必大便復鞭而少也
以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 陽明病
脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮
熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已
鞭也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也
其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承
氣湯微和胃氣勿令大泄下 陽明病譫語有潮熱反
[042-42a]
不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞭爾
宜大承氣湯下之胃熱當消穀引食反不能食者胃中/有燥屎而實也若能食者胃中虚熱
雖鞭不得為有燥屎玩但字則末句恐當在若能食者/之上燥屎在大腸而曰胃中者傷寒傳胃不傳大腸治
病必求其本故仲景從本言之況/承氣能下燥大腸同為燥金也 二陽併病太陽證
罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則
愈宜大承氣湯成本太陽病併于陽明名曰併病太陽/證罷是無表證但發潮熱是屬陽明一
身汗出為熱越今手足漐漐汗出是漐漐于胃也必大/便難而譫語經曰手足漐然而汗出者必大便已硬也
與大承氣湯以/下胃中實熱 陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小
[042-42b]
承氣湯主之與湯一升腹中轉失氣者便服一升不轉
失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也為難
治不可更與承氣湯也成陽明病譫語發潮熱若脈沈/實者内實也則可下若脈滑疾
為裏熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中/轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若
不轉失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪/氣傳時脈得沈實緊牢之類是裏實也反得微澀者裏
氣太虛也若大便利後脈微澀者止為裏虛而猶可此/不曽大便脈反微澀是正氣内衰為邪勝也故曰難治
大承氣湯方海藏云厚朴去痞枳實泄滿芒硝軟堅大/黄泄實必痞滿燥實四證全者方可用之
大黄四兩/酒洗厚朴炙去麄/皮半斤枳實五枚/炙芒硝七錢/半
[042-43a]
右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮
汁取二升去滓内芒硝更上火微煎一二沸分温再
一服得下餘勿服
成承順也傷寒邪入胃者謂之入府府之為言聚也
胃為水穀之海榮衞之原水穀㑹聚于胃變化為榮
衞邪氣入胃胃氣鬱滯糟粕秘結壅而為實是正氣
不得舒順也本草云通可去滯洩可去閉塞而不利
閉而不通以湯蕩滌使塞者利而閉者通正氣得以
[042-43b]
舒順故曰承氣也王永曰宜下必以苦宜補必以酸
潰堅破結苦寒為主是以枳實為君内經曰燥淫于
内治以苦温洩滿除燥苦温為輔是以厚朴為臣内
經曰熱淫于内治以鹹寒人傷于寒則為病熱熱氣
聚于胃則謂之實鹹寒之物以消實熱故以芒硝鹹
寒為佐内經曰燥淫所勝以苦下之熱氣内勝則津
液消而腸胃燥苦寒之物以蕩滌其燥熱故以大黄
為使是以大黄有將軍之號也承氣湯下藥也用之
[042-44a]
尤宜審如大滿大實有燥屎乃可投也如非大滿則
生寒證而結胸痞氣之屬由是而生矣
小承氣湯方海藏曰大黄泄實厚朴/去痞必痞實全者可用
大黄四/兩厚朴炙去麄/皮二兩枳實三枚大/者炙 已上三味以
水四升煮取一升二合去滓分温二服初服湯當
更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服
大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯/熱不大甚故大承氣去芒硝結不至堅故不減朴枳
也/
[042-44b]
呉或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也然傷寒
邪熱傳變入裏謂之入府府者聚也蓋邪熱與糟粕
藴而為實也實則潮熱譫語手心濈濈汗出者此燥
屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小
熱小實者與小承氣湯下之又熱結不堅滿者故減
去厚朴枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若
病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承
氣攻之則過傷正氣且不及還可再攻過則不能復
[042-45a]
救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一
鍾服之腹中轉失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之
若不轉失氣愼不可攻攻之則腹脹不能食而難治
又曰服承氣湯得利愼勿再服此諄諄告戒也凡用
攻法心須妙算料量合宜則應手而效若不料量孟
浪攻之必且殺人
傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日
晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識
[042-45b]
人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦者生濇者死但
發譫語者大承氣湯主之一服利止後服詳循衣/摸牀 陽
明病發潮熱大便溏小便自利胸脇不去者小柴胡湯
主之陽明為病胃實是也今便溏而言陽明病者謂/陽明外證身熱汗出不惡寒反惡熱之病也
陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脇下及心痛鼻乾不得
汗嗜卧身黄小便難時時噦而潮熱者小柴胡加茯苓
主之 傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱
已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫
[042-46a]
以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以
解外後以柴胡加芒硝主之
柴胡加芒硝湯方
柴胡一両/黄芩 人參 甘草炙/ 生薑各五/錢
半夏湯浸/三個大棗三/枚芒硝一/兩 每服五錢水一盞半
煎至八分去滓納芒硝更微沸温服
陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
成浮為在經緊者裏實脈浮緊者表熱裏實也必發潮/熱發作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗
[042-46b]
出盜汗者睡而汗出也陽明/病裏熱者自汗表熱者盜汗
活人書冬月陽明潮熱脈浮而緊者發作有時但脈
浮者必盜汗黄苓湯主之方見/下利
讝語陽明為病胃家實是也胃實/則譫語故譫語宜入陽明門
成讝者謂呢喃而語也又作譫謂妄有所見而言也斯
皆胃中熱盛上乘于心心為熱冒則神識昏亂而語言
謬妄也輕者睡中呢喃重者寤亦謬語經謂讝語獨語
狂語及語言不休與言亂者由其熱之有輕重也讝語/錯妄
[042-47a]
若與人言有次與獨語如見鬼者熱之輕也狂言無所/知識甚則至于喊叫與語言不休者熱之甚也迨夫言
亂乃狂言罵詈不避親疎此為/神明已亂難可復制其猖狂也讝語之由又自不同有
火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病
有過經有亡陽等讝語者俱已條具于後茲不及贅諸
如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生
逆冷脈沈不過一日死或氣上逆而喘滿或氣下奪而
自利皆為逆也
陽明胃實潮熱宜下陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者
[042-47b]
小承氣湯主之因與承氣湯一盞腹中轉失氣者更服
一盞若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者
裏虛也為難治不可更與承氣湯 陽明病譫語有潮
熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞭
爾宜大承氣湯下之 二陽併病太陽病罷但發熱手
足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯
陽明病其人多汗以津液出胃中燥大便必鞭鞭則
譫語小承氣湯主之若一服譫止勿更服
[042-48a]
胃實汗多宜下汗出譫語者必有燥糞在胃中此為風
也須下之必過經乃可下下之若早語言必亂以表虛
裏實故下之則愈宜大承氣湯夫實則譫語虛則鄭聲
譫語者謂亂言無次數數更端也鄭聲者謂鄭重頻煩/也只將一句舊言重叠頻言之終日殷勤不换他聲也
蓋神有餘則能機變而亂語數數更/端神不足則無機變而只守一聲也 傷寒四五日脈沈
而喘滿沈為在裏而反發其汗津液越出大便為難表
虛裏實久則譫語成氏謂鄭聲為鄭衛/之聲非是前已辨明
火後形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必
[042-48b]
讝語弱者發熱脈浮解之當汗出愈 太陽病火劫汗
後身黄小便難身體枯燥頭汗腹滿微喘或不大便久
則讝語論見/頭汗 太陽病二日反躁乃熨其背而大汗出
火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日
慄自下
利者此為欲解 少隂病欬欬而下利譫語小便難者
被火氣劫汗故也吐下汗温鍼後譫語柴胡證罷者此
為壊病知犯何逆以法治之詳見/壊證
汗後傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒脚攣急反與
[042-49a]
桂枝欲攻其表此誤也若胃氣不和譫語者少與調胃
承氣湯方論/見厥 三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁
而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足
逆冷若自汗出者白虎湯主之論見/身重 傷寒四五日脈
沈而喘滿沈為在裏而反發其汗津液越出大便為難
表虛裏實久則譫語大承氣湯見不/大便 傷寒脈弦頭痛
發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃
和則愈胃不和則煩而悸見少/陽病 發汗多亡陽譫語者
[042-49b]
不可下與柴胡桂枝湯和其榮衞以通津液後自愈發
汗多又重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不
死 諸逆發汗病微者瘥劇者言亂目眩者死
下後傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身
盡痛不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯方論/見驚
熱入血室陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗
出者刺期門隨其實瀉之濈然汗出則愈腹滿譫語脈/浮緊者亦刺
期門五太陽少陽併病發汗則譫語/脈弦 六日譫語不止者宜刺期門 婦人中風發熱
[042-50a]
惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲者身涼胸滿如結
胸狀者刺期門若晝則明了暮則譫語者無犯胃氣及
上焦必自愈活人以小柴胡湯主之論見婦/人傷寒
傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯下之
若小便利者大便當鞭而反下利脈調和者知醫以丸
藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此
為内實也調胃承氣湯主之成傷寒十三日再傳經盡/謂之過經讝語者陽明胃
熱也當以諸承氣湯下之若小便利者津液偏滲大便/當鞭反下和者知醫以丸藥下之也下利脈微而厥者
[042-50b]
虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱脇熱而利也/與調胃承氣湯以下胃熱 經文内實之實當作熱注
偏渗偏當作漏反此段有五反一對熱與厥反湯與丸/反便鞭與下利 脈微與脈和反藥下與自利反小便
與大便鞭為一對/讀者宜細詳之
右下利譫語其曰脈調和而手足和小便利者陽也
故用承氣下之其脈當微厥及少隂但欲寐被火氣
劫汗譫語小便難者隂也故當用補劑和之但欲寐/下利譫
語俱見下/利少隂條
許有人病傷寒下利身熱神昏多困譫語不得眠或
[042-51a]
者見下利便以譫語為隂虚證予曰此亦小承氣證
衆駭曰下利而服小承氣仲景之法乎予曰此仲景
之法也仲景曰下利而譫語者有燥糞也屬小承氣
湯而得解予嘗讀素問云微者逆之甚者從之逆者
正治從者反治從多從少視其事也帝曰何謂反治
岐伯曰寒因寒用通因通用壬氷註云大熱内結注
瀉不止熱宜寒療結復須除以寒下之結散利止則
通因通用也正合于此又何疑焉
[042-51b]
活大便秘小便赤手足温脈洪數者必譫語也調胃
承氣湯 譫語不惡寒反惡熱白虎湯 已得汗身
和讝語者柴胡桂枝湯 火迫而致讝語亦白虎湯
海治老幼及虚人傷寒五六日昏冒言妄小便或淋
或澀起卧無度或煩而不得眠並宜白虎湯加山梔
一錢
斗治熱病及時疫心躁狂亂奔走狀似癲癎言語不
定久不得汗及時疫不知人事者以人中黄不拘多
[042-52a]
少入礶内泥封固武火煅半日去火候冷取出于地
上以盆蓋半日許研如麵新汲水調下三錢或未退
再服愈人中黄/即屎也
吳治傷寒熱甚心煩有痰神昏讝語者以竹瀝一盞
生天花粉汁一盞服之或加好金子三五錢同煎妙
按此諸方内熱不禁下者可用
補虛素問云譫語者氣虛獨言也婁全善云余用參茋/歸术等劑治譫語得
愈者百十數豈可不分虛實一㮣用/黄連解毒大小承氣等湯以治之乎 難經云脫陽者
[042-52b]
見鬼仲景謂亡陽/譫語亦此義
海黄茋湯治傷寒或時悲哭或時嬉笑或時太息或
語言錯亂失次世疑作譫語狂言者非也神不守室
耳兩手脈浮沈不一舉按全無力浮之損小沈之亦
損小皆隂脈也甚者用調中丸或理中丸方見前/補養條
丹浦江鄭兄年二十嵗九月間發熱頭痛妄言見鬼
醫與小柴胡湯數貼熱愈甚予視之形肥面亦帶白
却喜筋骨稍露診其脈弦大而數實脈本不實涼藥
[042-53a]
所致此因勞倦成病與温補藥自安遂以參术為君
苓芍為臣黄茋為佐附子一片為使與二貼而證不
減或曰脈既數大狂熱而又大渴用附子誤矣予曰
此虛證而誤投寒涼之藥人肥而脈左大于右事急
矣非加附子參术焉能有急效再與一貼乃去附子
作大劑與服至五十貼得大汗而愈自後又補養兩
月氣體方始平復 一人五月内患譫語大發熱肢
體不能舉喜冷飲診其脈洪大而數用黄茋茯苓濃
[042-53b]
煎如膏却用涼水調與之三四服後病者昏睡如死
狀但顔色不改氣息如常至次早方醒諸證悉退而
安 盧兄汗後再發熱妄言吕仲修汗後熱不退亦
妄言陶明節熱退後不識人言語謬妄皆用參茋术
歸等補劑而愈信哉譫語屬虛者十居八九
隂證手足冷脈細微而譫語用四逆湯活人用白通湯
海藏用黄茋加乾薑湯
侯輔之脈極沈細外熱内寒肩背胸脇斑出十數㸃
[042-54a]
語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎予曰非也陽為隂
逼上入于肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如
狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如氷與
薑附等藥數日約二十餘兩得大汗而愈後因再發
脈又沈遲三四日不大便與理中丸三日内約半斤
其病全愈以此知侯公之狂非陽狂之狂乃失神之
狂即隂虚也
診直視譫語喘滿者死下利者亦死 譫語妄言身微
[042-54b]
熱脈浮大手足温者生逆冷脈沈細者不過一日死矣
鄭聲鄭字書曰鄭重頻煩也又曰殷勤也鄭聲謂止將
一事頻煩殷勤言之蓋神氣不足不能更易而但守一
聲與譫語之錯出不倫者異矣此虚實之分也成氏以
為鄭衞之聲迂而鑿矣治法於前補虛條求之
吳大抵鄭聲乃因内虚正氣將脫而言皆不足之貌
如手足並冷脈息沈細口鼻氣息短少所說言語輕
微無力氣少難以應息者皆元氣將脫也或吃逆不
[042-55a]
止神昏氣促不知人事者死如氣息不促手足頗温
其脈沈細而微者急以附子湯倍人參主之或以接
氣丹黒錫丹兼進一二服以助其眞氣也或濃煎人
參徐徐與之或未可用附子者以三白湯倍人參主
之
戴譫語屬陽鄭聲屬隂經云實則讝語虚則鄭聲讝
語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭
聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已老年人遇事則
[042-55b]
誶語不休以陽氣虛故也此讝語鄭聲虛實之所以
不同也二者本不難辨但陽盛裏實與隂盛隔陽皆
能錯語須以他證别之大便秘小便赤身熱煩渴而
妄言者乃裏實之讝語也小便如常大便洞下或發
躁或反發熱而妄言者乃隂隔陽之讝語也裏實宜
下調胃承氣湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理
中湯隂隔陽宜温膽湯四逆湯附子理中湯 又有
不係正陽明似困非困間時有一二聲譫語者當隨
[042-56a]
證施治 外有已得汗身和而言妄者此是汗出後
津液不和慎不可下乃非陽非隂者宜小柴胡湯和
建中湯各半貼和榮衞通津液若陽傳入隂自利手
足厥逆語或錯亂此雖已自利其中必有燥屎猶當
下之隂中之陽宜調胃承氣湯瘀血在裏大便黒小
便利小腹痛其人如狂譫語者核桃承氣湯婦人傷
寒發熱經水適斷此熱入血室其血必結亦能譫語
宜小柴胡湯病後血氣未復精神未全多于夢寐中
[042-56b]
不覺失聲如魘此不係讝語鄭聲宜温膽湯去竹茹
入人參半錢或用六君子湯
狂亂
經曰邪入于陽則狂又曰重陽則狂諸經之狂為陽盛
也傷寒熱毒在胃併于心至于發狂為邪熱極矣狂之
發作少卧不饑妄語笑妄起行棄衣而走登髙而歌甚
則踰垣上屋皆獨陽亢極使之非吐下不能已亦有當
汗不汗瘀熱在裏下焦畜血而如狂者小便不利特如
[042-57a]
狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾燒針令人煩躁
卧起不安則謂之火邪驚狂凡是數者各有條例其或
狂言目反直視為腎絶汗出輒復熱狂言不能食皆死
證也非藥石所能及矣
陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕
如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣
與汗共併脈緊則愈成陽明病客熱初傳于胃胃熱則/消穀而欲食陽明病熱為實者則
小便當數大便當鞭今小便反不利大便自調者熱氣/散漫不為實也欲食則胃中穀多内經曰食入于隂長
[042-57b]
血氣于陽穀多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入/于經其血乃成水少則隂血弱金匱要畧曰隂氣不通
則骨痛其人骨節疼者隂氣不足也熱甚于表者翕翕/發熱熱甚于裏者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著于表
裏故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者隂不勝陽也/内經曰隂不勝其陽者則脈流薄疾并乃在陽明藴熱
為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈/故云翕然而汗出解也水穀之等者隂陽氣平也水不
勝穀氣是隂不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則隂氣生/隂陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共併脈緊則愈
入府見表證汗出解理順見汗脈緊首尾如初爾桂枝/湯主之此段發汗則愈 汪按水隂氣則穀陽氣傷寒
以陽為主水不勝穀乃隂不勝陽病漸向安故隂氣與/汗共併而散因見脈緊緊者隂寒脈也此則變熱入府
何以脈緊蓋由隂氣與汗共併然也且緊亦與長類長/為陽明本脈成氏所註汗出陽衰脈緊隂生陽衰隂生
[042-58a]
則隂陽不平矣下文乃云隂/陽氣平兩無偏勝不知何謂 太陽病六七日表證仍
在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹
當鞭滿小便自利下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀
熱在裏故也抵當湯主之或云桃仁/承氣湯 太陽病不解熱
結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻
當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承
氣湯
張或云上二條證俱係下焦蓄血中間雖有輕重未
[042-58b]
審縁何而致此也此皆發汗未得其宜或當汗不汗
或汗遲或脈盛汗微或覆蓋不週而不汗其太陽之
邪無從而出故隨經入府結于膀胱今小腹鞭滿若
小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血證也血或
不蓄為熱迫之血則自下血下則熱隨血出而愈若
蓄血而不下其外不解者尚未可攻當先解外外已
解但少腹急結者乃用桃仁承氣湯攻之此如狂者
之所處也其發狂者則不然表證雖在脈已沈微邪
[042-59a]
氣傳裏其可已乎下則愈故以抵當湯主之
太陽病身黄脈沈結少腹鞭小便不利者為無血也小
便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之
傷寒脈浮以火迫劫之亡陽必驚狂起卧不安者桂枝
湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方論/見驚 汗家重發
汗必恍忽心亂小便已隂痛與禹餘糧丸方見/痞
附
陽毒活人云凡病人煩躁狂走妄言呌罵面赤咽痛鼻
[042-59b]
如烟煤或身斑如錦或下利赤黄此陽毒也表者陽毒
升麻湯黒奴丸裏者大黄散楊仁齋用葶藶苦酒湯梔
子仁湯三黄湯大黄散升蔴葛根湯加大黄狂走者水
調瓜蒂末吐痰
本治傷寒發狂棄衣奔走踰墻上屋鵲石散
黄連 寒水石各等/分 研為細末每服二錢濃煎
甘湯候冰冷調下
雲傷寒心風狂妄者宜防風黄連湯
[042-60a]
黄連 大黄 防風 逺志 茯神各半/兩 研為
細末每服一兩水煎服
海黄茋湯治傷寒或歌或笑或悲哭譫言妄語方見/發熱
陳志仁傷寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脈虚數
用柴胡湯反劇以參茋歸术甘草陳皮煎湯一服狂定
再服安睡
脫陽者見鬼脫隂者發狂宜峻補其隂天地煎之類
是也天門冬地黄/煎膏為之
[042-60b]
隂證乃是病發于少隂不當正發汗醫見其惡寒遂强
發之汗因漏不止其人亡陽故狂大與隂極發躁同當
用隂躁之藥加以收汗之劑玉屏風散入熟附子一錢
仍外以温粉傅之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止
者宜四逆湯冷進
發狂而肌表雖或熱以手按之則冷透手或肩背胸膈
有斑十數㸃脈極沈細用乾薑附子湯以人參冷進
證治凖繩卷四十二
