[003-1a] 
欽定四庫全書
證治凖繩卷三
明 王肯堂 撰
凖繩
寒熱門
發熱
凡病鮮有不發熱者而内傷外感其大闗鍵也已各立
門詳其治法此又立發熱門者重在内傷示人治熱之
[003-1b]
都例也 明醫雜著云世間發熱症類傷寒者數種治
各不同張仲景論傷寒傷風此外感也因風寒之邪感
于外自表入裏故宜發表以解散之此麻黄桂枝之義
也以其感于冬春之時寒冷之月即時發病故謂之傷
寒而藥用辛熱以勝寒若時非寒冷則藥當有變矣如
春溫之月則當變以辛涼之藥如夏暑之月則當變以
甘苦寒之藥故云傷寒不即病至春變溫至夏變熱而
其治法必因時而有異也又有一種冬溫之病謂之非
[003-2a]
其時而有其氣盖冬寒時也而反病溫焉此天時不正
陽氣反泄用藥不可溫熱又有一種時行寒疫却在溫
暖之時時行溫暖而寒反為病此亦天時不正隂氣反
逆用藥不可寒涼又有一種天行瘟疫熱病多發于春
夏之間沿門闔境相同者此天地之癘氣當隨令㕘氣
運而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒
已上諸症皆外感天地之邪者若夫飲食勞倦為内傷
元氣此則真陽下陷内生虚熱故東垣發補中益氣之
[003-2b]
論用人參黄茋等甘溫之藥大補其氣而提其下陷此
用氣藥以補氣之不足也又若勞心好色内傷真隂隂
血既傷則陽氣偏勝而變為火矣是謂隂虚火旺勞瘵
之症故丹溪發陽有餘隂不足之論用四物加黄栢知
母補其隂而火自降此用血藥以補血之不足者也益
氣補隂皆内傷症也一則因陽氣之下陷而補其氣以
升提之一則因陽火之上升而滋其隂以降下之一升
一降迥然不同矣又有夏月傷暑之病雖屬外感却類
[003-3a]
内傷與傷寒大異盖寒傷形寒邪客表有餘之症故宜
汗之暑傷氣元氣為熱所傷而耗散不足之症故宜補
之東垣所謂清暑益氣者是也又有因時暑熱而過食
冷物以傷其内或過取涼風以傷其外此則非暑傷人
乃因暑而自致之之病治宜辛熱解表或辛溫理中之
藥却與傷寒治法相類者也凡此數症外形相似而實
有不同治法多端不可或謬故必審其果為傷寒傷風
及寒疫也則用仲景法果為溫病及瘻疫也則用河間
[003-3b]
法果為氣虚也則用東垣法果為隂虚也則用丹溪法
如是則庶無差悞以害人矣今人但見發熱之症一皆
認作傷寒外感率用汗藥以發其表汗後不解又用表
藥以涼其肌設是虚症豈不死哉間有頗知發熱屬虚
而用補藥則又不知氣血之分或氣病而補血或血病
而補氣誤人多矣故外感之與内傷寒病之與熱病氣
虚之與血虚如氷炭相反治之若差則輕病必重重病
必死矣可不畏哉 内外傷辨人迎脉大于氣口為外
[003-4a]
感氣口脉大於人迎為内傷外感則寒熱齊作而無間
内傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除
内傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風
寒内傷惡風唯惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣
不利而壅盛有力内傷證顯在口故口不知味而腹中
不和外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重内傷
則元氣不足故出言嬾怯先重而後輕外感頭痛常常
而痛内傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱内傷
[003-4b]
手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有内傷而無外
感有外感而無内傷以此辨之則判然矣若夫内傷外
感兼病而相合者則其脉證並見而難辨尤宜細心求
之若顯内證多者則是内傷重而外感輕宜以補養為
先若是外證多者則是外感重而内傷輕宜以發散為
急此又東垣未言之意也 東垣云五藏有邪各有身
熱其狀各異以手捫摸有三法以輕手捫之則熱重按
之則不熱是熱在皮毛血脉也重按至筋骨之分則熱
[003-5a]
蒸手極甚輕摸之則不熱是熱在筋骨間也輕手捫之
則不熱重手加力按之亦不熱不輕不重按之而熱是
熱在筋骨之上皮毛血脉之下乃熱在肌肉也此謂三
法以三黄丸通治之細分之則五藏各異矣 肺熱者
輕手乃得㣲按全無瞥瞥然見于皮毛上為肺主皮毛
故也日西尤甚乃皮毛之熱也其證必見喘咳灑淅寒
熱輕者瀉白散重者涼膈散白虎湯之類治之及地黄
地骨皮散海藏云皮膚如火燎而以手重取之不甚熱/肺熱也目白睛赤煩燥引飲單與黄芩一物
[003-5b]
湯丹溪青金丸黄芩末粥丸亦名與㸃丸伐脾肺火/此二方瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火
心熱者心主血脉㣲按至皮膚之下肌肉之上輕手乃
得㣲按至皮毛之下則熱少加力按之則全不熱是熱
在血脉也日中大甚乃心之熱也其證煩心心痛掌中
熱而噦以黄連瀉心湯導赤散硃砂丸安神丸清涼散
之類治之千金地黄丸/導赤散瀉丙 門冬丸瀉清心丸府火府丹/瀉心湯 丁 火 丹丙丁
俱/瀉 脾熱者輕手捫之不熱重按至筋骨又不熱不輕
不重在輕手重手之間此熱在肌肉遇夜尤甚其證必
[003-6a]
怠惰嗜卧四肢不収無氣以動以瀉黄散調胃承氣湯
治實熱用之人參黄茋散補中益氣湯治中虚有熱者
用之 肝熱者按之肌肉之下至骨之上乃肝之熱寅
夘間尤甚其脉弦其證四肢滿悶便難轉筋多怒多驚
四肢困熱筋痿不能起於牀瀉清丸柴胡飲之類治之
兩手脉弦者或寅申發者皆肝熱也俱宜用之當歸龍/薈丸
囘金丸/佐金丸 腎熱者輕按之不熱重按之至骨其熱蒸手
如火如炙其人骨酥酥然如蟲蝕其骨困熱不任亦不
[003-6b]
能起于牀滋腎丸六味地黄丸主之 以脉言之則輕
按之如三菽之重與皮毛相得洪大而數者肺熱也如
六菽之重與血脉相得洪大而數者心熱也如九菽之
重與肌相得洪大而數者脾熱也如十二菽之重與筋
相得洪大而數者肝熱也按之至骨舉指來疾洪大而
數者腎熱也 有表而熱者謂之表熱無表而熱者謂
之裏熱故苦者以治五藏五藏屬隂而居于内辛者以
治六府六府屬陽而在于外故曰内者下之外者發之
[003-7a]
又宜養血益隂身熱自除 以脉言之浮數為外熱沉
數為内熱浮大有力為外熱沉大有力為内熱 晝則
發熱夜則安静是陽氣自旺於陽分也 晝則安静夜
則發熱煩躁是陽氣下陷入隂中也名曰熱入血室
晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無隂當亟瀉其
陽峻補其隂 晝熱則行陽二十五度柴胡飲子 夜
熱則行隂二十五度四順飲子 平旦發熱熱在行陽
之分肺氣主之故用白虎湯以瀉氣中之火 日晡潮
[003-7b]
熱熱在行隂之分腎氣主之故用地骨皮散以瀉血中
之火 白虎湯治脉洪故抑之使秋氣得以下降也
地骨皮散治脉弦故舉之使春氣得以上升也 氣分
熱柴胡飲子白虎湯 血分熱清涼飲子桃仁承氣湯
牽牛味辛烈能瀉氣中之濕熱不能除血中之濕熱/防己味苦寒能瀉血中之濕熱又能通血中之滯塞
骨肉筋血皮毛隂足而熱反勝之是為實熱 骨痿肉
燥筋緩血枯皮聚毛落隂不足而有熱疾是為虚熱
能食而熱口舌乾燥大便難者實熱也以辛苦大寒之
[003-8a]
劑下之瀉熱補隂經云陽盛隂虚下之則愈脉洪盛有
力者是已 不能食而熱自汗氣短者虚熱也以甘寒
之劑瀉熱補氣經云治熱以寒溫而行之脉虚弱無力
者是已 金匱云熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦
者為堅熱在下焦者為尿血亦令淋閟不通靈樞云肘
前熱者腰以上熱手前獨熱者腰以下熱肘前獨熱者
膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後
以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中亦熱又云
[003-8b]
胃足陽明之脉盛則身以前皆熱又云胃中熱則消穀
令人懸心善饑臍已上皮熱腸中熱則出黄如糜臍已
下皮熱盖胃居臍上故胃熱則臍已上熱腸居臍下故
腸熱則臍已下熱如肝膽居脇肝膽熱則當脇亦熱肺
居胸背肺熱則當胸背亦熱腎居腰腎熱則當腰亦熱
可類推也 上焦熱身熱脉洪無汗多渇者宜桔梗湯
易老法涼膈散減大黄芒硝加桔梗同為舟楫之劑
浮而上之治胸膈中與六經熱以手足少陽之氣俱下
[003-9a]
膈絡胸中三焦之氣同相火遊于身之表膈與六經乃
至髙之分此藥浮載亦至髙之劑故施于無形之中隨
髙而走去胸膈中及六經之熱也 三焦熱用藥大例
上焦熱梔子黄芩 中焦熱小便不利黄連芍藥
下焦熱黄蘗大黄 上焦熱清神散連翹防風湯涼膈
散龍腦飲子龍腦鷄蘇丸犀角地黄湯 中焦熱小承
氣湯調胃承氣湯洗心散四順清涼飲桃仁承氣湯瀉
脾散貫衆散 下焦熱大承氣湯五苓散立效散八正
[003-9b]
散石韋散四物湯三才封髓丹滋腎丸 通治三焦甚
熱之氣三黄丸黄連解毒湯 暴熱者病在心肺積熱
者病在腎肝暴熱者宜局方雄黄解毒丸積熱者宜局
方妙香丸暴者上喘也病在心肺謂之髙喘宜木香金
鈴子散上焦熱而煩者宜牛黄散有病久憔悴發熱盗
汗謂之五藏齊損此熱勞骨蒸之病也瘦弱虚損煩喘
腸澼下血皆蒸勞也治法宜養血益隂熱自能退此謂
不治而治也錢氏地黄丸主之 黄連解毒湯治大熱
[003-10a]
甚煩躁錯語不得眠加防風連翹為金花丸治風熱加
柴胡治小兒潮熱與四物相合各半治婦人潮熱 隂
覆乎陽火不得伸宜汗經曰體若燔炭汗出而散是也
脉弦而數此隂氣也宜風藥升陽以發火鬱則脉數
峻退矣 凡治此病脉數者當用黄栢少加黄連柴胡
蒼术黄茋甘草更加升麻得汗則脉必下乃火鬱則發
之意也 男婦四肢發熱肌肉熱筋痺熱骨髓中熱如
火燎火燒捫之令人亦熱四肢主屬脾脾者土也熱伏
[003-10b]
地中此病多因血虚而得又因胃虚過食冷物氷水無
度鬱遏陽氣于脾土中經曰火鬱則發之柴胡升陽湯
五心煩熱是火鬱于地中四肢土也心火下陷在脾
土之中故宜升發火鬱以火鬱湯主之 手足心熱用
梔子香附蒼术白芷半夏川芎末之神麯糊丸 兩手
大熱為骨厥如在火中可灸湧泉穴三壯立愈 素問
帝曰人有四肢熱逢風寒如灸如火者何也岐伯曰是
人者隂氣虚陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而隂氣虚
[003-11a]
少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨
勝而止耳逢風如炙如火者是人當肉爍也 仲景有
三物黄芩湯治婦人四肢煩熱 小兒斑後餘熱不退
痂不収歛大便不行是謂血燥則當以隂藥治之因而
補之用清涼飲子通大便而瀉其熱潔古云涼風至而
草木實夫清涼飲子乃秋風徹熱之劑也傷寒表邪入
于裏日晡潮熱大渇引飲譫語狂躁不大便是胃實乃
可攻之夫胃氣為熱所傷以承氣瀑瀉其上實元氣乃
[003-11b]
得周流承氣之名於此具矣今世人以苦泄火故備陳
之除熱瀉火非甘寒不可以苦寒瀉火非徒無益而反
害之故有大熱脉洪大服苦寒劑而熱不退者加石膏
如症退而脉數不退洪大而病有加者宜減苦寒加石
膏如大便軟或泄者加桔梗食後服此藥誤用則其害
非細用者旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能
去脉數如病退而脉數不退者不治 肌熱燥熱目赤
靣紅煩渇引飲日夜不息脉浮大而虚重按全無為血
[003-12a]
虚發熱症似白虎唯脉不長實為辨也誤服白虎必危
宜當歸二錢黄茋一兩水煎服 有腎虚火不歸經游
行於外而發熱者煩渇引飲靣目俱赤徧舌生刺兩唇
黒裂喉間如烟火上衝兩足心如烙痰涎壅盛喘急脉
洪大而數無倫次按之㣲弱者是也宜十全大補湯呑
八味丸或問燥熱如此復投桂附不為以火濟火乎曰
心包絡相火附于右尺命門男子以藏精女子以繫胞
因嗜欲竭之而火無所附故厥而上炎桂附與火同氣
[003-12b]
也而其味辛能開腠理致津液通氣道據其窟宅而招
之同氣相求火必下降矣且火從腎出者是水中之火
也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火
井焉得水則熾得火則熄則桂附者固治相火之正藥
歟 楊仁齋云凡壯熱煩躁用柴胡黄芩大黄解利之
其熱乍輕而不退盍用黄芩川芎甘草烏梅作劑或用
黄連生地黄赤茯苓同煎臨熟入燈心一捻主之其效
亦速盖川芎生地黄皆能調血心血一調其熱自退
[003-13a]
其人脉濇必有漱水之症必有嘔惡痰涎之證必有兩
脚厥冷之證亦必有小腹結急之證或唾紅或鼻衂此
皆滯血作熱之明騐也用藥不止于柴胡黄芩當以川
芎白芷桃仁五靈脂甘草佐之大便秘結者于中更加
大黄濃蜜使滯血一通黑物流利則熱不復作 東垣
云發熱晝少而夜多太陽經中尤甚晝病則在氣夜病
則在血是足太陽膀胱血中浮熱㣲有氣也既病人大
小便如常知邪氣不在藏府是無裏證也外無惡寒知
[003-13b]
邪氣不在表也有時而發有時而止知邪氣不在表不
在裏在經絡也夜發多而晝發少是邪氣下陷之深也
此雜證當從熱入血室而論瀉血湯主之 丹溪治隂
虚發熱者于血藥四物湯亦分隂陽血之動者為陽芎
歸主之血之静者為隂生地黄芍藥主之若血之隂不
足雖芎歸辛溫亦在所不用若血之陽不足雖薑桂辛
熱而亦用之與瀉火之法有正治有從治皆在臨機應
變 飲酒發熱者縁酒性大熱有毒遇身之陽氣本盛
[003-14a]
得酒則熱愈熾剛而又剛隂氣破散陽氣亦亡故難治
矣然耗之未至于亡者則猶可治一富家子二十餘歲
四月間病發熱脉之浮沉皆無力而虚熱有往來潮作
無時間得洪數之脉隨熱進退因知非外感之熱必是
飲酒留毒在内今因房勞氣血虚乏而病作問之果得
其情遂用補氣血藥加葛根以解酒毒服一貼㣲汗反
懈怠熱如故因思是病氣血皆虚不禁葛根之散而然
也必得鷄矩子方可解其毒偶得乾者少許加于藥中
[003-14b]
其熱即愈 治酒肉發熱青黛𤓰蔞仁薑汁又有服金
石辛熱者甘草烏豆湯下火邪者艾湯下冷飲食者乾
薑湯下炙
者茶清甘草湯下 三消諸失血後蓐勞
久痢諸虚復發熱者皆非美證 有當直攻其發者有
不當專治其熱者因他病而發為熱者也當隨證用藥
不可一概求之 其他諸證作熱當自治其本病即于
本證藥中加入退熱藥 元戎謂參蘇飲治一切發熱
皆能作效不必拘其所因謂中有風藥解表有氣藥和
[003-15a]
中則外感風寒及内積痰飲並可用也而合四物湯名
茯苓補心湯尤能治虚熱則此方乃虚實表裏兼治之
劑然不可過如素有痰飲者俟熱退即以六君子湯調
之素隂虚者俟熱退即用三才丸之屬調之
治各有五一治曰和假令小熱之病當以涼藥和之和
之不已次用取二治曰取為熱勢稍大當以寒藥取之
取之不已次用從三治曰從為勢既甚當以溫藥從之
為藥氣溫也味隨所為或以寒因熱用味通所用或寒
[003-15b]
以溫用或以汗發之不已又用折四治曰折為病勢極
甚當以逆制之逆制之不已當以下奪之下奪之不已
又用屬五治曰屬為求其屬以衰之縁熱深陷在骨髓
間無法可出鍼藥所不能及故求其屬以衰之求屬之
法是同聲相應同氣相求經曰陷下者灸之夫衰熱之
法同前所云火衰于戌金衰于辰之類是也如或又不
已當廣其法而治之譬如孫子之用兵若在山谷則塞
淵泉在水陸則把渡口在平川廣野當清野千里塞淵
[003-16a]
泉者刺俞穴把渡口者奪病發時前清野千里者如肌
羸瘦弱宜廣服大藥以養正 治熱以寒溫而行之有
三皆因大熱在身止用黄茋人參甘草此三味者皆甘
溫雖表裏皆熱燥發于内捫之肌熱于外能和之汗自
出而解矣此溫能除大熱之至理一也熱極生風乃左
遷入地補母以虚其子使天道右遷順行諸病得天令
行而必愈二也况大熱在上其大寒必伏于内溫能退
寒以助地氣地氣者在人乃胃之生氣使真氣旺三也
[003-16b]
診 脉浮大而無力為虚 沉細而有力為實 沉細
或數者死 病熱有火者生心脉洪是也無火者死沉
細是也 浮而濇濇而身有熱者死 熱而脉静者難
治 脉盛汗出不解者死 脉虚熱不止者死 脉弱
四肢厥不欲見人食不入利下不止者死
潮熱
潮熱有作有止若潮水之來不失其時一日一發若日
三五發即是發熱非潮熱也有虚有實惟傷寒日晡發
[003-17a]
熱乃胃實别無虚證其餘有潮熱者當審其虚實若大
便堅澀喜冷畏熱心下愊然睡卧不著此皆氣盛所謂
實而潮熱者也輕宜參蘇飲重則小柴胡湯 若氣消
乏精神憔悴飲食減少日漸尫羸雖病蹔去而五心常
有餘熱此屬虚證宜茯苓補心湯十全大補湯養榮湯
之類病後欠調理者八珍散主之 有潮熱似虚胸膈
痞塞背心疼痛服補藥不效者此乃飲證隨氣而潮故
熱隨飲而亦潮宜于痰飲門求之 外有每遇夜身發
[003-17b]
㣲熱病人不覺早起動作無事飲食如常既無别證可
疑只是血虚隂不濟陽宜潤補之茯苓補心湯候熱稍
減繼以養榮湯十全大補湯 脉滑腸有宿食常暮發
熱明日復止者于傷飲食門求之 濕痿夜熱以黄芩
黄栢黄連白芍藥為末粥丸 潮熱者黄連生甘草
辰戍時發加羌活 午間發黄連 未時發石膏 申
時發柴胡 酉時發升麻 夜間發當歸梢 有寒者
加黄茋參术 分晝夜例見前發熱門
[003-18a]
惡寒振寒/寒痺 氣分寒/血分寒 三焦寒/五藏寒
經曰惡寒戰慄皆屬于熱又曰戰慄如䘮神守皆屬于
火惡寒者雖當炎月若遇風霜重緜在身如覺凛凛戰
慄如䘮神守惡寒之甚也原病式曰病熱證而反覺自
冷此為病熱實非寒也或曰往往見有服熱藥而愈者
何也曰病熱之人其氣炎上鬱為痰飲抑遏清道隂氣
不升病熱尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益
深或曰寒勢如此誰敢以寒涼藥與之非殺而何曰古
[003-18b]
人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰
慄明是熱證但有虚實之分耳 晝則惡寒是隂氣上
溢于陽分也夜則惡寒是隂血自旺于隂分也 有衞
氣虚衰不能實表溫分肉而惡寒者丹溪用參茋之類
甚者加附子少許以行參茋之氣是也有上焦之邪隔
絶榮衞不能升發出表而惡寒者丹溪治一女子用苦
參赤小荳為末虀水吐後用川芎蒼术南星黄芩酒麴
糊丸是也 有酒熱内鬱不得泄而惡寒者丹溪治一
[003-19a]
人形瘦色黑平生喜飲酒年近半百且有别館一日大
惡寒戰且自言渇却不能飲其脉大而弱唯右闗稍實
略類弦重取則澀以黄茋一物與乾葛同煎與之盡黄
茋二兩乾葛一兩脉得小次日安 六月大熱之氣反
得大寒之病氣難布息身涼脉遲何以治之曰病有標
本病熱為本大寒為標用涼則順時而失本用熱則順
本而失時故不從標本而從乎中治中治者何用温是
已然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非薑附不
[003-19b]
可若用薑附又似非溫治之例然衰其大半乃止脉得
四至餘病便無令治之足矣雖用薑附是亦中治也非
溫而何經曰用熱逺熱雖用之不當然勝至可犯亦其
理也丹溪治色目婦人年近六十六月内常覺惡寒戰
慄喜炎火御緜多汗如雨其形肥肌厚已服附子十餘
貼渾身痒甚兩手脉沉濇重取稍大知其熱甚而血虚
也以四物去川芎倍地黄加白术黄茋炒黄蘗生甘草
人參毎服一兩重方與一貼腹大泄目無視口無言知
[003-20a]
其病勢深而藥無反佐之過也仍用前藥熱炒與之盖
借火力為向導一貼利止四貼精神囘十貼全安又治
蔣氏年三十餘形瘦靣黑六月喜熱惡寒兩手脉沉而
濇重取似數以三黄丸下之以薑湯每服三十粒二十
貼㣲汗而安 婦人先病惡寒手足冷全不發熱脉八
至兩脇㣲痛治者便作少陽治之陽在内伏于骨髓隂
在外致使發寒治當不從内外從乎中治也宜以小柴
胡調之倍加薑棗 脾胃之虚怠惰嗜卧四肢不収時
[003-20b]
值秋燥令行濕熱少退體重節痛口舌乾食無味大便
不調小便頻數不嗜食食不消兼見肺病灑淅惡寒氣
慘慘不樂靣色惡而不和乃陽氣不伸故也升陽益胃
湯主之 背惡寒是痰飲仲景云心下有留飲其人背
惡寒冷如氷治法茯苓丸之類是也 身前寒屬胃經
云胃足陽明之脉氣虚則身以前皆寒慄治法宜鍼補
三里穴是也 手足寒者厥也 掌中寒者腹中寒魚
上白肉有青血脉者胃中有寒理中之類治之 黄茋
[003-21a]
補胃湯治表虚惡賊風 上焦不通則陽氣抑遏而皮
膚分肉無以溫之故寒慄東垣升陽益胃湯用升發之
劑開發上焦以伸陽明出外溫之也丹溪吐出濕痰亦
開發上焦使陽氣隨吐升發出外溫之也故寒慄皆愈
振寒 謂寒而顫振也經云陽明所謂灑灑振寒者陽
明者午也五月盛陽之隂也陽盛而隂氣加之故灑灑
振寒也此當瀉陽者也又云寒氣客于皮膚隂氣盛陽
氣虚故為振寒寒慄此當補陽者也又云厥隂在泉風
[003-21b]
淫所勝病灑灑振寒治以辛涼又云陽明司天之政清
熱之氣持于氣交民病振寒四之氣寒雨降病振慄治
視寒熱輕重多少其制 六脉中之下得弦細而濇按
之無力腹中時痛心胃相控睪隱隱而痛或大便溏泄
鼻不聞香臭清濁涕不止目中淚出喘喝痰嗽唾出白
沫腰沉沉苦痛項背胸脇時作痛目中流火口鼻惡寒
時時頭痛目眩苦振寒不止或嗽或吐或嘔或噦則發
躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則
[003-22a]
便如故其振寒復至或氣短促胸中滿悶而痛如有隔
咽不通欲絶之狀甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕痰
涎大作其發躁方過而振寒復至或靣白而不澤者脫
血也悲愁不樂情慘意悲健忘或善嚏此風熱大損寒
水燥金之復也如六脉細弦而濇按之空虚此大寒證
也亦傷精氣以辛甘溫熱潤之劑大瀉西北二方則愈
寒痺 帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生
者何岐伯曰是人多痺氣也陽氣少隂氣多故身寒如
[003-22b]
從水中出 帝曰人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫
然不凍慄是為何病岐伯曰是人者素腎氣勝以水為
事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也
而生於骨腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不
能凍慄者肝一陽也心二陽也腎孤藏也一水不能勝
二火故不能凍慄名曰骨痺是人當攣節也治法當求
之痺門
氣分寒桂枝加附子湯桂枝加芍藥人參新加湯 血
[003-23a]
分寒巴㦸丸神珠丸 上焦寒陳皮厚朴藿香胡椒理
中丸鐵刷湯桂附丸 中焦寒白术乾薑丁香大建中
湯二氣丹附子理中丸 下焦寒肉桂附子沉香八味
丸還少丹天真丹 海藏云下焦寒四逆例乾薑味苦
能止而不行附子味辛能行而不守泄小便不通二藥
皆陽氣化能作小便若薑附术三味内加茯苓以分利
之為佳附生用而不炮則無火力熱則行而不止兼以
水多煎少則熱直入下焦
[003-23b]
五藏寒方 肝寒雙和湯 心寒定志丸菖蒲丸 脾
寒益黄散 肺寒小青龍湯 腎寒八味丸 通治大
寒四逆湯大已寒丸沉香桂附丸
王太僕云小寒之氣溫以和之大寒之氣熱以取之甚
寒之氣則下奪之奪之不已則逆折之折之不盡則求
其屬以衰之 東垣云治寒以熱涼而行之有三北方
之人為大寒所傷其足脛脹乃寒勝則浮理之然也若
火灸湯浴必脫毛見骨須先以新汲水浴之則時見完
[003-24a]
復矣更有大寒凍其靣或耳若近火湯必脫皮成瘡須
先于涼房處浴之少時以溫手慰烙必能完復此涼而
行之除其大寒之理一也大寒之氣必令母實乃地道
左遷入肺逆行于天以涼藥投之使天道右遷而順天
令諸病得天令行而必愈二也况大寒在外其大熱伏
于地下者乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也熱伏
于中元氣必傷在人之身乃胃也以涼藥和之則元氣
反盛而不傷三也
[003-24b]
往來寒熱
凡病多能為寒熱但發作有期者瘧也無期者諸病也
内因經云榮之生病也寒熱少氣血上下行小柴胡/與四物
各半/湯 外因經云風氣盛于皮膚之間内不得通外不
得洩風者善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶
其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不
能食名曰寒熱又云因于露風乃生寒熱又云風盛為
寒熱解風湯/防風湯 肺經云脉之至也喘而虚名曰肺痺寒
[003-25a]
熱得之醉而使内也又曰肺脉㣲急為肺寒熱 脾經
云脾脉小甚為寒熱 太陽經云三陽為病發寒熱
陽維經云陽維為病苦寒熱 火熱攻肺經云少隂司
天熱氣下臨肺氣上從喘嘔寒熱又云少陽司天火氣
下臨肺氣上從寒熱胕腫又云少隂司天熱淫所勝寒
熱皮膚痛又云歲木不及燥乃大行復則病寒熱瘡瘍
治以寒劑 寒熱相錯經云陽明司天之政天氣急地
氣明民病寒熱發暴三之氣燥熱交合民病寒熱又云
[003-25b]
陽明司天燥氣下臨肝氣上從民病寒熱如瘧又云少
隂司天之政四之氣寒熱互至民病寒熱治視寒熱多
少其制 皮寒熱者不可附席毛髪焦鼻槁腊不得汗
取三陽之絡以補手太隂 肌寒熱者肌痛毛髪焦而
唇槁腊不得汗取三陽于下以去其血者補足太隂以
出其汗 骨寒熱者病無所安汗注不休齒未槁取其
少隂于隂股之絡齒已槁死不治骨厥亦然無汗而惡/寒者屬表
可治寒熱汗出不休骨寒/熱者已入骨髓故難治也 灸寒熱之法先灸項大椎
[003-26a]
以年為壯數王註云如患/人之年數 次灸撅骨以年為壯數尾/窮
謂之/撅骨視背腧陷者灸之膏盲等腧陷者為筋骨之間陷/中也王註以背胛骨際有陷處
也/舉臂肩上陷者灸之肩隅/穴也兩季脇之間灸之京門/穴也外
踝上絶骨之端灸之陽輔/穴也足小指次指間灸之狹溪/穴也腨
下陷脉灸之承筋/穴也外踝後灸之崑崙/穴也缺盆骨上切之堅
動如筋者灸之當隨其所/有而灸之膺中陷骨間灸之天突穴也/未詳是否
掌束骨下灸之陽池穴也/未詳是否臍下闗元三寸灸之毛際動
脉灸之氣衝/穴也膝下三寸分間灸之三里/穴也足陽明跗上動
[003-26b]
脉灸之衝陽/穴也巔上一灸之百㑹/穴也凡當灸二十九處灸之
不已者必視其經之過于陽者數刺其俞而藥之按項/大椎
至巔上一灸之二十九/處也已上出骨空論 邪在肺則病皮膚痛寒熱上
氣喘汗出欬動肩背取之膺中外腧背三節五藏之傍
以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之 小腹
滿大身時寒熱小便不利取足厥隂 絡病者善太息
口苦下利寒熱取陽陵泉 病風且寒且熱汗出一日
數過先刺諸分理絡脉汗出且寒且熱三日一刺百日
[003-27a]
而已 凡刺寒熱皆多血絡必間日而一取之血盡乃
止乃調其虚實 寒熱五處及天柱風池腰腧長强大
杼中膂内俞上窌齗交上脘闗元天牖天容合谷隂谿
闗衝中渚陽池消爍少澤前谷脘骨陽谷少海然谷至
隂崑崙主之 身寒熱隂都主之 寒熱刺腦户 風
寒熱腋門主之 心如懸隂厥脚腨後亷急不可前却
癃癖便膿血足跗上痛舌卷不能言善笑心下痞四肢
倦溺青赤白黄黑青取并赤取榮黄取輸白取經黒取
[003-27b]
合 血痔泄後重腹痛如癃狀卧仆必有所扶持及失
氣涎出鼻孔中痛腹中常鳴骨寒熱無所安汗出不休
復溜主之 骨寒熱溲難腎腧主之 肺寒熱呼吸不
得卧上氣嘔沬喘氣相追逐胸滿脇膺急息難振慄脉
鼓氣鬲胸中有熱支滿不嗜食汗不出腰脊痛肺俞主
之 咳而嘔鬲寒食不下寒熱皮肉膚痛少氣不得卧
胸滿支兩脇鬲上兢兢脇痛腹䐜胃脘暴痛上氣肩背
寒痛汗不出喉痺腹中痛積聚黙黙然嗜卧怠惰不欲
[003-28a]
動身常濕濕一作/温心痛無可揺者鬲俞主之 欬而脇
滿急不得息不得反側腋脇下與臍相引筋急而痛反
折目上視眩耳中翛然肩項痛驚狂衂少腹滿目
生白翳欬引胸痛筋寒熱唾血短氣鼻酸肝俞主之
寒熱食多身羸瘦兩脇引痛心下賁痛心如懸下引臍
少腹急痛熱靣急一作/黒目久喘咳少氣溺濁赤腎
俞主之 寒熱咳嘔沫掌中熱虚則肩背寒慄少氣不
足以息寒厥交兩手而瞀口沫出實則肩背熱痛汗出
[003-28b]
暴四肢腫身濕搖肘寒熱饑則煩飽則善靣色變一作/癰
口噤不開惡風泣出列缺主之 寒熱胸背急喉痺欬
上氣喘掌中熱數欠伸汗出善忘四肢厥逆善笑溺白
列缺主之 胸中膨膨然甚則交兩手而瞀暴痺喘逆
刺經渠及天府此謂之大腧 肺系急胸中痛惡寒胸
滿悒悒然善嘔膽汁腦中熱喘逆氣氣相追逐多濁唾
不得息肩背風汗出靣腹腫鬲中食饐不下喉痺肩息
肺脹皮膚骨痛寒熱煩滿中府主之 寒熱目善
[003-29a]
咳喘逆通谷主之 煩心咳寒熱善噦勞宫主之 寒
熱唇口乾身熱喘息目急痛善驚三間主之一本云寒/熱心背引
痛胸中不得息咳唾血涎煩中善饑食不下/咳逆汗不出如瘧狀目淚出悲傷心腧主之寒熱善嘔
商丘主之 嘔厥寒時有㣲熱脇下支滿喉痛嗌乾膝
外亷痛滛濼脛痠腋下腫馬刀瘻肩腫吻傷痛大衝主
之 寒熱頭痛喘喝目不能視神庭主之其目泣出頭
不痛者聽㑹取之 寒熱頭痛如破目痛如脫喘逆煩
滿嘔吐流汗頭維主之 寒熱胸滿頭痛四肢不舉腋
[003-29b]
下腫上氣胸中有聲喉中鳴天池主之 寒熱頭痛水
溝主之 寒熱善怖頭重足寒不欲食脚攣京骨主之
下部寒熱病汗不出體重逆氣頭眩痛飛陽主之
肩背痛寒熱瘰
遶頸有大氣暴聾氣蒙瞀耳目不開
頭頷痛淚出目鼻衂不得息不知香臭風眩喉痺天牖
主之 寒熱痠痛四肢不舉腋下腫馬刀挾癭髀膝脛
骨淫濼痠痺不仁陽輔主之 寒熱頸瘰欬呼吸灸
手三里左取右右取左 寒熱頸瘰大迎主之 寒
[003-30a]
熱瘰胸中滿有大氣缺盆中滿痛者死外潰不死肩
引項不舉缺盆中痛汗不出喉痺欬嗽血缺盆主之
寒熱頸瘰肩痛不可舉臂臑腧主之 寒熱頸瘰
耳鳴無聞痛引缺盆肩中熱痛手臂不舉肩真主之
寒熱瘰目不明欬上氣唾血肩中腧主之 寒熱頸
腋下腫申脉主之 寒熱頸頷腫後谿主之 胸中滿
耳前痛齒熱痛目赤痛頸腫寒熱渇飲輒汗出不飲則
皮亁熱煩曲池主之 振寒小指不用寒熱汗不出頭
[003-30b]
痛喉痺舌急卷小指之間熱口中熱煩心心痛臂内亷
痛聾欬瘈瘲口乾頭痛不可顧少澤主之 振寒寒熱
肩臑肘臂頭痛不可顧煩滿身熱惡寒目赤痛眥爛生
翳膜暴痛鼽衂耳聾臂重痛肘攣痂疥腦滿引臑泣出
而驚頸項强身寒頭不可顧後谿主之 振寒寒熱頸
項腫實則肘攣頭眩痛狂易虚則生疣小者痂疥支正
主之 寒熱悽厥鼓頷承漿主之 肩痛引項寒熱缺
盆主之 身熱汗不出胸中熱滿天窌主之 寒熱肩
[003-31a]
腫引胛中肩臂痠痛臑腧主之 臂厥肩膺胸滿痛目
中白翳眼青轉筋掌中熱乍寒乍熱缺盆中相引痛數
欬喘不得息臂内亷痛上鬲飲已煩滿大淵主之 寒
熱腹䐜央央然不得息京門主之 善齧頰齒唇熱汗
不出口中熱痛衝陽主之胃脘痛時寒熱皆主之 寒
熱簒反出承山主之 寒熱簒後出瘈瘲脚腨痠重戰
慄不能久立脚急腫痛跌筋足攣少腹痛引喉嗌大便
難承筋主之 寒熱脛腫丘墟主之 寒熱痺脛不収
[003-31b]
陽交主之 跟厥膝急腰脊痛引腹簒隂股熱隂暴痛
寒熱膝痠重合陽主之 寒熱解孏一作/爛淫濼脛痠四
肢重痛少氣難言至陽主之 寒熱腰痛如折束骨主
之 寒熱骨痛玉枕主之 黄帝曰人之善病寒熱何
以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒熱黄帝曰何以
候骨之大小肉之堅脆色之不一也少俞答曰顴骨者
骨之本也顴大則骨大顴小則骨小皮膚薄而其肉無
㬷其臂濡濡然其地色怡然不與天同色汚然獨異此
[003-32a]
其候也然臂薄者其髓不滿故善病寒熱也 問曰病
者有灑淅惡寒而復發熱者何也曰隂脉不足陽往從
之陽脉不足隂往乗之何謂陽不足假令寸口脉㣲名
曰陽不足隂氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂隂不足
假令尺脉弱名曰隂不足陽氣下陷入隂中則發熱也
凡治寒熱用柴胡之屬者升陽氣使不下陷入隂中則/不熱也用黄苓之屬者降隂氣使不得上入陽中則不
寒/也 右俱靈素難甲乙金匱之文備載之者以世醫書
多不列寒熱門僅僅綱目有之又止鍼法少用藥之方
[003-32b]
然知鍼所取之經絡則知藥之所取亦猶是矣吾非不
能一一以藥代之但不欲印定後人眼目 仲景曰婦
人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱
入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主
之 小柴胡加減法 如寒熱往來經水不調去半夏
加秦艽芍藥當歸知母地骨皮牡丹皮川芎白术茯苓
如小柴胡湯與四物湯各半名調經湯 無孕嘔者
加半夏 無汗者加柴胡 惡寒者加桂 有汗者加
[003-33a]
地骨皮 嗽者加紫苑 通經加京三稜廣茂 勞者
加鼈甲 完顏小將軍病寒熱間作腕後有斑三五㸃
鼻中㣲血出兩手脉沉濇胸膈四肢按之殊無大熱此
内傷寒也問之向者卧殿角傷風又渇飲氷酪水此外
感者輕内傷者重外從内病俱為隂也故先斑後衂顯
内隂證寒熱間作脾亦有之非徒少陽之寒熱也與調
中湯數服而愈 脉經云大腸有宿食寒慄發熱有時
如瘧輕則消導重則下之當求之傷食門 血中風氣
[003-33b]
體虚發渇寒熱地骨皮散 寒熱體瘦肢節疼痛口乾
心煩柴胡散 産後往來寒熱柴胡四物湯黄茋丸
師尼寡婦獨隂無陽欲心萌而不遂隂陽交争寒熱互
作全類溫瘧久則成勞其肝脉弦長而上魚際宜抑隂
地黄丸 結熱在裏往來寒熱者大柴胡湯 武陽仇
天祥之子病發寒熱諸醫作骨蒸勞治之半年病甚戴
人往視之診其手脉尺寸皆潮于闗闗脉獨大戴人曰
肺癰也問其乳媼曾有痛處乳媼曰無戴人令兒去衣
[003-34a]
舉其兩手觀其兩脇下右脇稍髙戴人以手側按之兒
移身避之按其左脇則不避戴人曰此肺部有癰已吐
膿矣
診 寸口脉沉而喘曰寒熱 脉沉數細散者寒熱也
沉細為寒/數散為熱 脉澀洪大寒熱在中 尺膚烘然先熱後
寒寒熱也言初捫尺膚則/熱久之則寒也 尺膚先寒久之而熱者亦
寒熱也言初捫尺膚則/寒久之則熱也寒熱奪形脉堅搏是逆也 尺
肉熱者解㑊安卧脫肉者寒熱不治 診寒熱赤脉上
[003-34b]
下貫瞳子見一脉一歲死見一脉半一歲半死見二脉
二歲死見二脉半二歲半死見三脉三歲死見尺脉不/下貫瞳子
可治/也寒熱病者平旦死
外熱内寒外寒内熱
仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨
髓也活人云先與桂枝湯治寒次與小柴胡湯治熱也
又云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨
髓也活人云先與白虎加人參湯治熱次與桂枝麻黄
[003-35a]
各半湯以解其外
上熱下寒上寒下熱
脉經云熱病所謂陽附隂者腰以下至足熱腰以上寒
隂氣下争還心腹滿者死所謂隂附陽者腰以上至頭
熱腰以下寒隂氣上争還得汗者生 靈樞經云上寒
下熱先刺其項太陽久留之已刺則熨項與肩胛令熱
下合乃止此所謂推而上之者也 上熱下寒視其虚
脉而陷之于經絡者取之氣下乃止此所謂引而下之
[003-35b]
者也 東垣云另有上熱下寒經曰隂病在陽當從陽
引隂必須先由絡脉經隧之血若隂中火旺上騰于天
致六陽反不衰而上充者先去五藏之血絡引而下行
天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽此病
陽亢乃隂火之邪滋之只去隂火只損血絡經隧之邪
勿悞也 聖人以上熱下寒是有春夏無秋冬也當從
天外引陽下降入地中此症乃上天羣隂火熾而反助
六陽不能衰退先于六陽中决血絡出血使氣下降三
[003-36a]
隂雖力㣲能逐六陽下行以隂血自降故也亦可謂老
陽變隂之象也故經云上熱下寒視其虚脉下陷於經
絡者取之此所謂引而下之也但言絡脉皆是也病大
者三稜鍼决血去陽中之熱熱者手太陽小腸中留火
熱之邪致此老陽不肯退化為隂而下故先决去手太
陽之熱血使三隂得時之用而下降以行秋令奉収道
下入地中而舉藏也乃瀉老陽在天不肯退化行隂道
者也至元戊辰春中書㕘政楊公正卿年踰七十病靣
[003-36b]
顔鬰赤若飲酒狀痰稠粘時眩運如在風霧中一日㑹
都堂此症忽來復加目瞳不明遂歸命予診候兩寸脉
洪大尺脉弦細無力此上熱下寒明矣欲藥之為髙年
氣弱不任記先師所論凡上熱譬猶鳥巢髙顛射而取
之即以三稜針于顛前髪際疾刺二十餘出紫黑血約
二合許即時頭目清利諸苦皆去自後不復作 中書
左丞姚公茂六旬有七宿有暗風至元戊申末因酒病
發頭靣赤腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶嗌咽不利
[003-37a]
身半已下皆寒足脛尤甚由是以牀相接作坑身半已
上常卧于牀飲食減少精神困倦而體痛命予治之診
得脉浮數按之弦細上熱下寒明矣内經曰熱勝則腫
又曰春氣者病在頭難經云畜則腫熱砭射之也盖取
其易散故遂于腫上約五十餘刺出血紫黑約一杯數
頃時疼痛消散又于氣海中大艾灸百壯乃助下焦陽
虚退其隂寒次于三里二穴各灸三七壯治足胻下寒
引導陽氣下行故也遂製一方名曰既濟解毒湯以熱
[003-37b]
者寒之然病有髙下治有逺近無越于此以黄芩黄連
苦寒酒製為引用瀉其上熱桔梗甘草辛甘溫升佐諸
苦藥治其熱柴胡升麻苦平味薄者也陽中之陽散發
上熱連翹苦辛平散結消腫當歸辛溫和血止痛酒煨
大黄苦寒引苦性上行止煩熱投劑之後腫散痛減大
便利再服減大黄慎言語節飲食不旬日良愈
瘧
内經論病諸篇唯瘧論最詳語邪則風寒暑濕四氣皆
[003-38a]
得留著而病瘧論邪入客處所則有腸胃之外榮氣之
舍脊骨之間五藏募原與入客于藏府淺深不同語其
病狀則分寒熱先後遇寒熱之多寡則因反時而病以
應令氣生長化収藏之變此皆外邪所致者也及乎語
溫瘧在藏者止以風寒中于腎語癉瘧者止以肺素有
熱然冬令之寒既得以中于腎則其餘四藏令氣之邪
又寧無入客于所屬之藏者乎既肺本氣之熱為瘧則
四藏之氣鬱而為熱者又寧不似肺之為瘧乎此殆舉
[003-38b]
一隅可以三隅反也故陳無擇謂内傷七情饑飽房勞
皆得鬱而蘊積痰涎其病氣與衞氣并則作瘧者豈非
用此例以推之歟夫如是内外所傷之邪皆因其客在
榮氣之舍故瘧有止發之定期榮氣有舍猶行人之有
傳舍也故瘧榮衞之氣日行一周歴五藏六府十二經
絡之界分每有一界分必有其舍舍有隨經絡沉内薄
之瘧邪故與日行之衞氣相集則病作離則病休其作
也不惟脉外之衞虚幷入于隂靈樞所謂足陽明與榮
[003-39a]
俱行者亦虚以從之陽明之氣虚則天真因水穀而充
大者亦暫衰所以瘧作之際禁勿治刺恐傷胃氣與天
真也必待隂陽并極而退其榮衞天真胃氣離而復集
過此邪留所客之地然後治之或當其病未作之先迎
而奪之丹溪謂瘧邪得于四氣之初弱者即病胃氣强
者伏而不得動至于再感胃氣重傷其病乃作此謂外
邪必用汗解虚者先以參术實胃加藥取汗唯足厥隂
最難得汗其汗至足方佳大率取汗非用麻黄輩但開
[003-39b]
鬱通經其邪熱即散為汗矣又云瘧發于子半之後午
之前是陽分受病其病易愈發于午之後寅之前隂分
受病其病難愈必分受病隂陽氣血藥以佐之觀形察
色以别之盖嘗從是法而治形壯色澤者病在氣分則
通經開鬱以取汗色稍夭者則補虚取汗挾痰者先實
其胃一二日方服劫劑形弱色枯者則不用取汗亦不
可劫但補養以通經調之其形壯而色紫黑者病在血
分則開其阻滯色枯者補血調氣夫如是者猶為尋常
[003-40a]
之用至于取汗不得汗理血而汗不足若非更求藥之
切中病情直造邪所著處何能愈之乎 經云夏傷于
暑秋必痎瘧暑者季夏也季夏者濕土也君火持權不
與之子暑濕之令不行也濕令不行則土虧矣所勝妄
行木氣太過少陽旺也所生者受病則肺金不足所不
勝者侮之故水得以乗之土分土者坤也坤土申之分
申為相火水入于土則水火相干隂陽交争故為寒熱
兼木氣終見三焦是二少陽相合也少陽在濕土之分
[003-40b]
故為寒熱肺金不足灑淅寒熱此皆往來未定之氣也
故為痎瘧久而不愈瘧不發于夏而發于秋者以濕熱
在酉之分方得其權故發于大暑以後也 在氣則發
早在血則發晏淺則日作深則間日或在頭項或在背
中或在腰脊雖上下逺近之不同在太陽一也或在四
肢者風淫之所及隨所傷而作不必盡當風府也先寒
而後熱者謂之寒瘧先熱而後寒者謂之溫瘧二者不
當治水火當從乎中治中治者少陽也渇者燥勝也不
[003-41a]
渇者濕勝也瘧雖傷暑遇秋而發其不應也秋病寒甚
太陽多也冬寒不甚陽不争也春病則惡風夏病則多
汗汗者皆少陽虚也其病隨四時而作異形如此又有
得之于冬而發之于暑邪客于腎足少隂也有藏之于
心内熱熏于肺手太隂也至于少氣煩寃手足熱而嘔
但熱而不寒謂之癉瘧足陽明也治之奈何方其盛也
勿敢必毁因其衰也治法易老瘧論備矣 易老云夏
傷于暑濕熱閉藏而不能發洩于外邪氣内行至秋而
[003-41b]
發為瘧也初不知何經受病隨其受而取之有中三陽
者有中三隂者經中邪氣其證各殊同傷寒論之也五
藏皆有瘧其治各異 肺瘧令人心寒寒甚熱熱間善
驚如有所見者桂枝加芍藥湯 心瘧令人煩心甚欲
得清水反寒多不甚熱桂枝黄芩湯 肝瘧令人色蒼
蒼然太息其狀若死者四逆湯通脉四逆湯 脾瘧令
人寒腹中痛熱則腸中鳴鳴已汗出小建中湯芍藥甘
草湯 腎瘧令人灑灑然腰脊痛宛轉大便難目眴眴
[003-42a]
然手足寒桂枝加當歸芍藥湯 足太陽之瘧令人腰
痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難
已羌活加生地黄湯小柴胡加桂湯 足少陽之瘧令
人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心愓愓然熱
多汗出甚小柴胡湯 足陽明之瘧令人先寒灑淅灑
淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見日月光火氣乃快然桂
枝二白虎一黄芩芍藥加桂湯 足太隂之瘧令人不
樂好太息不嗜食多寒熱汗出病至則善嘔嘔已乃衰
[003-42b]
小建中湯異攻散 足少隂之瘧令人嘔吐甚多寒熱
熱多寒少欲閉户牖而處其病難已小柴胡加半夏湯
足厥隂之瘧令人腰痛少腹滿小便不利如癃狀非
癃也數便噫恐懼氣不足腹中悒悒四物柴胡苦練附
子湯 在太陽經者謂之風瘧治多汗之 在陽明經
者謂之熱瘧治多下之 在少陽經者謂之風熱瘧治
多和之 此三陽受病皆謂暴瘧也發在夏至後處暑
前者此乃傷之淺者近而暴也在隂經者則不分三經
[003-43a]
皆謂之溫瘧宜以太隂經論之其發處暑後冬至前者
此乃傷之重者逺而深也痎瘧者老瘧也故謂之久瘧
瘧疾處暑前發頭痛項强脉浮惡風有汗桂枝𦍑活
湯 瘧疾頭痛項强脉浮惡寒無汗麻黄羌活湯 發
瘧如前證而夜發者麻黄黄芩湯桃仁散血緩肝夜發/乃隂經有邪此湯散
血中風/寒也 瘧疾身熱目痛熱多寒少脉長睡卧不安先
以大柴胡湯下之㣲利為度如下過㣲邪未盡者宜白
芷湯以盡其邪 瘧無他證隔日發先寒後熱寒少熱
[003-43b]
多宜桂枝石膏湯 瘧寒熱大作不論先後此太陽陽
明合病也謂之大争寒作則必戰動經曰熱勝則動也
發熱則必汗泄經曰汗出不愈知為熱也陽盛隂虚之
證當實内治外不治恐久而傳入隂經也桂枝芍藥湯
主之 如前藥服之寒熱轉大者知太陽陽明少陽三
陽合病也宜桂枝黄芩湯和之 服藥已如外邪已罷
内邪未已再詮下藥 從夘至午時發者宜大柴胡湯
下之 從午至酉發者知邪在内也宜大承氣湯下之
[003-44a]
從酉至子發者或至寅時發者知邪在血也宜桃仁
承氣湯下之 前項下藥㣲利為度更以小柴胡湯徹
其㣲邪之氣 大法先熱後寒者小柴胡湯先寒後熱
者小柴胡加桂枝湯多熱但熱者白虎加桂枝湯多寒
但寒者柴胡桂薑湯 此以瘧之寒熱多少定治法也
若多寒而但有寒者其脉或洪實或滑當作實熱治之
若便用桂枝誤也如或多熱而但有熱者其脉或空虚
或㣲弱當作虚寒治之若便用白虎亦誤也所以欲學
[003-44b]
者必先問其寒熱多少又診脉以參之百無一失矣
仲景云瘧脉自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小𦂳者
可下之弦遲者可溫之弦𦂳者可發汗及鍼灸也浮大
者可吐之弦數者風疾發也以飲食消息止之 隂氣
孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰
癉瘧若但熱不寒者邪氣内藏于心肺外舍于分肉之
間令人消爍脫肉又云溫瘧者其脉如平身無寒但熱
骨節疼煩時時嘔逆以白虎加桂枝湯主之 瘧多寒
[003-45a]
者名曰牝瘧蜀漆散主之外臺牡蠣湯亦主之 予弱
冠遊鄉校時校師蔣先生之内患牝瘧身痛逾月不瘥
困甚時予初知醫延予診治告以醫欲用薑附溫之予
曰溽暑未衰明係熱邪安得寒而溫之經云陽幷于隂
則隂實而陽虚陽明虚則寒慄鼓頷也巨陽虚則腰背
頭項痛三陽俱虚則隂氣勝隂氣勝則骨寒而痛寒生
于内故中外皆寒此所云寒乃隂陽交争互作之寒非
真寒也豈得用桂附溫之乃處一方以柴胡升麻葛根
[003-45b]
羌活防風補三陽之虚升之也何曰補曰虚亦非真虚/以陷入隂分而謂之虚故升之
即補/矣以桃仁紅花引入隂分而取陽以出還於陽分以
猪苓分隔之使不復下陷一劑而病良已 瘧病發渇
小柴胡去半夏加括蔞根湯亦治勞瘧 張子和法
白虎加人參湯 小柴胡湯 五苓散 神祐丸 服
前三服未動次與之承氣湯 甘露飲調之 人參柴
胡飲子補之 在上者常山飲吐之 劉立之法 先
當化痰下氣調理榮衞 草果平胃散 理中湯加半
[003-46a]
夏 藿香正氣散 不換金正氣散 對金飲子 皆
要藥也俟榮衞正方進瘧藥 楊仁齋法 風瘧自感
風而得惡風自汗煩燥頭疼轉而為瘧風陽氣也故先
熱後寒可與解散風邪如川芎白芷青皮紫蘇之類或
細辛檳榔佐之溫瘧一證亦先熱後寒此為傷寒壞病
與風瘧大略則同熱多寒少小柴胡湯熱少寒多小柴
胡湯内加官桂 寒瘧自感寒而得無汗惡寒攣痛靣
慘轉而為瘧寒隂氣也故先寒後熱可與發散寒邪生
[003-46b]
料五積散增桂養胃湯或良薑乾薑官桂草果之類甚
則薑附湯附子理中湯 暑瘧者暑勝熱多得之一名
癉瘧隂氣獨㣲陽氣獨發但熱不寒裏實不泄煩渇且
嘔肌肉消鑠用小柴胡湯香薷散嘔者縮脾飲加生薑
溫服下消暑圓熱多燥甚者少與竹葉湯常山柴胡于
暑證最便 濕瘧者冒襲雨濕汗出澡浴得之身體痛
重肢節煩疼嘔逆脹滿用五苓散除濕湯加蒼术茯苓
輩寒多者术附湯最良 牝瘧者久受隂濕隂盛陽虚
[003-47a]
陽不能制隂所以多寒不熱氣虚而泄悽慘振振柴胡
桂薑湯減半黄芩加半夏 食瘧一名胃瘧飲食無節
饑飽有傷致然也凡食啖生冷鹹藏魚鹽肥膩中脘生
痰皆為食瘧其狀苦饑而不能食食則中滿嘔逆腹痛
青皮陳皮半夏草果縮砂白荳蔲作劑或闕/獸湯下紅
圓子 瘴瘧挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也自嶺以南
地毒苦炎燥濕不常人多瘴瘧其狀血乗上焦病欲來
時令人迷困甚則發燥狂妄亦有啞不能言者皆由敗
[003-47b]
血瘀于心毒涎聚于脾坡仙指為脾胃實熱所致又有
甚于傷暑之瘧耳治之須用涼膈疎通大腸小柴胡加
大黄治瘴木香圓觀音圓皆為要藥 戴復菴法不問
寒熱多少且用清脾飲 草果飲 二陳湯加草果
生料平胃散加草果前胡 初發之際風寒在表雖寒
熱過後而身體常自疼常自畏風宜草果飲或養胃湯
每服加川芎草果各半錢熱少者進取㣲汗寒多者宜
快脾湯或養胃湯每服更加草果半錢服藥後寒仍多
[003-48a]
者養胃湯每服加熟附官桂各半錢獨寒者尤宜不効
則七棗湯熱多者宜驅瘧飲或參蘇飲每服加草果半
錢大熱不除宜小柴胡湯渇甚則佐以五苓散入辰砂
少許獨熱無寒宜小柴胡湯熱雖劇不甚渇者于本方
加桂四分熱多而脾氣怯者柴朴湯寒熱俱等者常服
宜如上項二陳湯平胃散加料之法發日進柴胡桂薑
湯候可截則截之有獨熱用清脾飲效者内煩增參作
一錢 食瘧乃是飲食傷脾得之或瘧已成而猶不忌
[003-48b]
口或寒熱正作時喫食其人噫氣吞酸胸膈不利宜生
料平胃散每服加草果砂仁各半錢仍佐以紅丸子七
香丸 暑瘧其人靣垢口渇雖熱已過後無事之時亦
常有汗宜養胃湯一貼香薷飲一貼和勻作二服渇甚
汗出多者加味香薷飲間進辰砂五苓散不問已發未
發其人嘔吐痰食俱出宜多服二陳湯加草果半錢又
恐伏暑蘊結為痰宜消暑丸 按戴院使處元末國初
大亂之後草昧之初故其用藥多主溫熱醫者當更斟
[003-49a]
酌於天時方土物情之間而得其宜以為取捨可也
仲景易老治瘧法晰矣然用之外因暑邪病在盛熱之
時為宜若深秋淒清之候與七情痰食諸傷未可泥也
故又備諸治法然暑月之瘧必脉浮有表證始可用麻
桂羌活等表藥脉洪數長實有熱證始可用白虎等藥
脉沉實有裏證始可用大柴胡承氣等藥若弦細芤遲
四肢倦怠飲食少進口乾小便赤雖得之傷暑當以清
暑益氣湯十味香薷飲投之雖人參白虎非其治也至
[003-49b]
于内外俱熱煩渇引飲自汗出而不衰雖熱退後脉長
實自如即處暑後進白虎何害是又不可泥矣 澹寮
云用藥多一冷一熱半熟半生分利隂陽按局方交解
飲子即半熟半生之例也東垣云秋暮暑氣衰病熱瘧
知其寒也局方用雙解飲子是已治瘴瘧尤妙邑令劉
蓉川先生深秋患瘧而洞泄不止問予以先去其一為
快予以此方投之一服而二病俱愈 外祖母虞太孺
人年八十餘夏患瘧諸舅以年髙不堪懼其再發議欲
[003-50a]
截之予曰欲一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升
麻葛根羌活防風之甘辛氣清以升陽氣使離于隂而
寒自己以知母石膏黄芩之苦甘寒引隂氣下降使離
于陽而熱自己以猪苓之淡滲分利隂陽使不得交併
以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止故趙以德云
嘗究本草知母草果常山甘草烏梅檳榔穿山甲皆言
治瘧集以成方者為知母性寒入足陽明藥將用治陽
明獨盛之火熱使其退就太隂也草果性溫燥治足太
[003-50b]
隂獨盛之寒使其退就陽明也二經合和則無隂陽交
錯之變是為君藥也常山主寒熱瘧吐胸中痰結是為
臣藥也甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣是
佐藥也穿山甲者以其穴山而居遇水而入則是出隂
入陽穿其經絡于榮分以破暑結之邪為之使藥也然
則此方乃脾胃有鬱痰伏涎者用之収效若無痰止于
暑結榮分獨應是太隂血證而熱者當發唇瘡而愈于
此方則無功矣柴升等藥外因為宜/知母等藥内因為宜 東南瀕海海風
[003-51a]
無常所食魚鹽人多停飲故風瘧食瘧所由以盛烏頭
草果陳皮半夏施得其宜西北髙曠隆冬則水氷地裂
盛夏則爍石流金人多中寒伏暑故多暑瘧寒瘧柴胡
恒山故應合用東南西北往來其間病在未分之際可
與藿香正氣散草果飲是猶養胃湯也 治北方瘧以
馬鞭草莖葉煎一盞露一宿早服寒多加薑汁 戴云
近世因寒熱發作見其指甲青黒遂名曰沙或戞或挑
或灌以油茶且禁其服藥此病即是南方瘴氣生料平
[003-51b]
胃散加草果檳榔正其所宜豈有病而無藥者哉 按
南人不以患瘧為意北人則畏之北人而在南方發者
尤畏之以此見治者當知方土之宜也上三條姑引其
端耳 潔古家珍治久瘧不能食胸中鬱鬱欲吐而不
能吐者以雄黄散吐之按此必上部脉浮滑有力確知
胸中有澼而後可用不然能無虚虚之禍楊仁齋云有
中年人藏府久虚大便常滑忽得瘧疾嘔吐異常唯專
用人參為能止嘔其他瘧劑並不可施遂以茯苓二陳
[003-52a]
湯加人參縮砂而倍用白荳蔲進一二服病人自覺氣
脉頓平于是寒熱不作盖白荳蔲能消能磨流行三焦
榮衞一轉寒熱自平繼今遇有嘔吐發瘧之症或其人
素嘔而發瘧謹勿用常山惟以生萊菔生薑各碾自然
汁半盞入蜜三四匙烏梅二枚同煎吞局方雄黄丸三
四粒候其利下惡血痰水即以人參川芎茯苓半夏砂
仁甘草調之萬一嘔不止熱不退却用真料小柴胡湯
多加生薑主治其或嘔吐大作而又發熱且先與治瘧
[003-52b]
生熟飲嘔定以小柴胡湯繼之按仁齋論治雖悉而用
藥不甚中肯綮若審知胸中有澼而吐不若以逆流水
煎橘皮湯導而吐之若吐不出便可定之抑之使下于
隨證藥中加枇杷葉蘆根之屬大抵當審其所以吐之
故從其本而藥之難以言盡也 仁齋又云瘧家多蓄
痰涎黄水常山為能吐之利之是固然矣其有純熱發
瘧或蘊熱内實之證投以常山大便㸃滴而下似泄不
泄須用北大黄為佐大泄數下然後獲愈又云凡瘧皆
[003-53a]
因腹中停蓄黄水惟水不行所以寒熱不歇此瘧家受
病之處也治法暑瘧純熱以香薷飲加青皮北大黄兩
個烏梅同煎侵晨温服寒瘧多寒以二陳湯加青皮良
薑多用薑同煎侵晨呑神保丸五粒並欲取下毒水則
去其病根寒熱自解又云瘧有水有血水即水飲也血
即瘀血也唯水飲所以作寒熱唯瘀血所以増寒熱常
山逐水利飲固也茍無行血藥品佐助其間何以収十
全之效耶繼自今瘧家或衂血或大便血絲或月候適
[003-53b]
來適去皆是血證當于瘧藥中加五靈脂桃仁為佐入
生薑蜜同煎以治之又云瘧之經久而不歇其故何耶
有根在也根者何曰飲曰水曰敗血是耳惟癖為瘧之
母惟敗血為暑熱之毒惟飲與水皆生寒熱故暑之脉
虚水飲之脉沉癖之脉結挾水飲者為之逐水消飲結
癖者脇必痛為之攻癖敗血暑毒隨證而疎利之寒熱
不除吾未之信按仁齋之論固是矣其于治未也大黄
止能去有形之積不能去水其取瘀血亦必醋製及以
[003-54a]
桃仁之屬引之而後行不然不行也常山治瘧是其本
性雖善吐人亦有蒸製得法而不吐者瘧更易愈其功
不在吐痰明矣亦非吐水之劑但能敗胃耳内弟于中
甫多留飲善患瘧嘗一用常山截之大吐瘧亦不止反
益重今談及之猶兀兀欲嘔也甲午以多飲茶過醉且
感時事憤懣于中飲大積腹中常轆轆有聲夏秋之交
病大發始作寒熱寒熱已而病不衰予見其嘔惡用𤓰
蒂散人參蘆煎湯導吐之不得吐因念積飲非十棗湯
[003-54b]
不能取乃用三藥以黑荳煮製晒乾研為末棗肉和丸
如芥子大而以棗湯下之初服五分後見其不動復加
五分無何腹痛甚以棗湯飲之大便五六行皆溏糞無
水時盖晡時也夜半乃大下積水數斗而疾平然當其
下時瞑眩特甚手足厥冷絶而復甦舉家號泣咸咎予
之孟浪嗟乎藥可輕試哉王海藏云水者肺腎脾三經
所主有五藏六府十二經之部分上而頭中而四肢下
而腰脚外而皮毛中而肌肉内而筋骨脉有尺寸之殊
[003-55a]
浮沉之别不可輕瀉當知病在何經何藏方可用之若
誤投之則害深矣况仁齋所用尤非治水之藥其誅罰
無過不為小害故愚謂病人果有積水瘀血其實者可
用小胃丸行水抵當湯行血其虚者不若且以淡滲之
劑加竹瀝薑汁以治痰而于隨證藥中加桃仁韭汁之
屬以活血疾亦當以漸而平慎無急旦夕之功而貽後
悔也 瘧發已多徧諸藥未效度無外邪及虚人患瘧
者以人參生薑各一兩煎湯于發前二時或發日五更
[003-55b]
連進二服無不愈者愈後亦易康復不煩調將近因人
參價髙難用濟貧以白术代之夜發則用當歸亦莫不
應手而愈 金匱問曰瘧以月一日發當十五日愈設
不差當月盡日解也如其不差當云何師曰此結為癥
瘕名曰瘧母急宜治之可用鼈甲煎丸 瘧母丸鼈甲
醋炙二兩三稜莪术各醋煮一兩香附醋製二兩阿魏
醋化二錢醋糊為丸服之積消及半即止 諸久瘧及
處暑後冬至前後瘧及非時之間日瘧並當用瘧母法
[003-56a]
治之以鼈甲為君 瘧之間日而作者其氣之舍深内
薄于隂陽氣獨發隂邪内著隂與陽争不得出故間日
而作也其有間二日或至數日發者邪氣與衞氣客于
六府而有時相失不能相得故休數日乃作也丹溪曰
三日一作者邪入于三隂經也作于子午夘酉日者少
隂瘧也作于寅申巳亥日者厥隂瘧也作于辰戌丑未
日者太隂瘧也當更參之證與脉而後决其經以立治
法
[003-56b]
淹疾瘧病 肝病靣青脉弦皮急多青則痛形盛胸脇
痛耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔以上是形盛當和之
以小柴胡湯也如形衰骨揺而不能安于地此乃膝筋
治之以羌活湯本草云羌活為君也瘧證取以少陽如
久者發為癉瘧宜以鑱針刺絶骨穴復以小柴胡湯治
之 心病靣赤脉洪身熱赤多則熱暴病壯熱惡寒麻
黄加知母石膏黄芩湯主之此證如不發汗久不愈為
瘧也淹疾䪼腫靣赤身熱脉洪𦂳而消瘦婦人則亡血
[003-57a]
男子則失精 脾病靣黄脉緩皮膚亦緩黄多則熱形
盛依傷寒說是為濕溫其脉陽浮而弱隂小而急治在
太隂濕溫自汗白虎湯加蒼术主之如久不愈為溫瘧
重暍白虎加桂枝主之淹疾肉消食少無力故曰熱消
肌肉宜以養血涼藥内經曰血主肉 肺病靣白皮濇
脉亦濇多白則寒暴病濇痒氣虚麻黄加桂枝令少汗
出也傷寒論云夏傷于暑汗不得出為痒若久不痊為
風瘧形衰靣白脉濇皮膚亦濇形羸氣弱形淹衞氣不
[003-57b]
足 腎病靣黑身涼脉沉而滑多黒則痺暴病形冷惡
寒三焦傷也治之以薑附湯或四逆湯久不愈為瘧暴
氣衝上吐食夜發俗呼謂之夜瘧太陽經桂枝證形衰
淹疾黑癉羸瘦風痺痿厥不能行也 外有傷寒往來
寒熱如瘧勞病往來寒熱亦如瘧謂之如瘧非真瘧也
然傷寒寒熱如瘧初必惡風寒發熱頭痛體疼自太陽
經而來勞病寒熱如瘧初必五心煩熱倦怠咳嗽久乃
成寒熱與正瘧自不同諸病皆有寒熱如失血痰飲癥
[003-58a]
瘕積聚小腸㿗疝風寒暑濕食傷發勞勞瘵脚氣瘡毒
已各見本門其餘不能盡舉應有發寒熱者須問其元
有何病而生寒熱則隨病施治凡寒熱發作有期者瘧
也無期者諸病也
厥
婁全善曰王太僕云厥者氣逆上也世謬傳為脚氣讀
此始知其病上古稱之為脚氣也經曰寒厥者手足寒
也曰熱厥者手足熱也曰痿厥者痿病與厥雜合而足
[003-58b]
弱痿無力也曰痺厥者痺病與厥病雜合而脚氣頑麻
腫痛也曰厥逆者即前寒厥熱厥痿厥痺厥風厥等氣
逆上而或嘔吐或迷悶或脹或氣急或小腹不仁或暴
不知人世所謂脚氣衝心者是也 今人又以忽然昏
運不省人事為厥 或問世以手足冷者名為厥何如
曰非也在張仲景論傷寒則以手足熱者為熱厥手足
冷者為寒厥冷者曰逆謂凡厥者隂陽不相順接便為
厥厥者手足逆冷也是故于陽虚而不接者則溫之於
[003-59a]
陽陷而伏深不與隂相順者則下之於邪熱入而未深
者則散其傳隂之熱隨其淺深輕重以為治此乃為傷
寒之邪自表入裏至太隂手足厥者獨歸于二經也盖
自傷寒六經傳邪者論故厥隂是兩隂交盡之經熱傳
至此乃極深之時故曰厥隂及内經厥論篇之義則不
然概以足之三陽起於足五指之表三隂起于足五指
之裏故陽氣勝則足下熱隂氣勝則從五指至膝上寒
論得寒厥之由則謂前隂者宗筋之所聚太隂陽明之
[003-59b]
所合也此人質壯秋冬隂氣盛陽氣衰之時也奪於所
用下氣上争不能復精氣溢下邪氣因從之而上陽氣
衰不能滲營其經絡陽氣日損隂氣獨在故手足為之
寒也論得熱厥之由則謂人必數醉若飽以入房氣聚
于脾中腎氣有衰陽氣獨勝故手足為之熱也觀其㣲
㫖殆將為腎得先身生之精元氣從此而充二藏相因
脉道乃行運隂陽于内外各有所司陽主表其氣溫隂
主裏其氣寒表裏之脉循環相接于四肢是故舉此脾
[003-60a]
胃傷于酒色致隂陽二厥之大者為例著于篇首續叙
十二經之厥逆者止出本經氣逆病形皆不言手足之
厥亦不及受病之由亦非一言而可足既設二例在前
于此便可推而及之故不復言也雖然更以諸篇有闗
于厥者詳陳以明之如太隂陽明論曰陽明者五藏六
府皆稟氣于胃今脾病不能與胃行其津液于三隂胃
亦不能行津液于三陽四肢不得稟水穀氣日以益衰
隂道不利筋骨肌肉皆無氣以生即此而言脾胃有更
[003-60b]
實更虚互相盛衰衰者不行津液盛者獨行獨行必寒
此脾胃之致厥一也又十二經皆稟氣于胃受胃之寒
則經氣亦寒受胃之熱則經氣亦熱因之經脉不和比
流行相接之際必有所遺寒熱于四末此脾胃之致厥
二也更有脾胃是腎之勝藏脾胃有邪必乗于腎腎乃
治下主厥者也腎受邪則厥此脾胃之致厥三也靈樞
曰衝脉者與少隂大絡同出于腎為五藏六府之海故
五藏六府皆稟焉其上者滲諸陽灌諸精其下者並少
[003-61a]
隂之經滲三隂灌諸絡而溫肌肉其别絡結則胕上不
動不動則厥厥則寒矣夫衝脉者是行腎藏治内之陽
者陽即火也故陽動之以正則為生物溫養之少火動
之以妄則為炎熾害物之壯火火壯則元真之陽亦衰
李東垣謂火與元氣不兩立一勝則一負是也如前厥
論謂下氣上爭邪氣因從之而上者非别有其邪即此
火所亂隂陽之淫氣起而上逆者也故經以逆氣為衝
脉之病病機亦言諸逆衝上皆屬于火諸厥皆屬于下
[003-61b]
然而在腎之隂陽和則下治不和則下不治不治則寒
熱之厥生矣此腎主厥之道也至于衝脉與胃皆以海
名故十二經稟氣而致厥病悉同又若他篇論厥有謂
因陽氣煩勞則張精絶辟積于夏使人煎厥者有二陽
一隂發病為風厥者有志不足則厥者有藏厥者有暴
不知人之厥者有五絡俱竭而尸厥者凡此諸因上逆
之邪皆相火與五火相扇而起起則變亂其經氣所以
屬風寒燥濕熱之五氣相從而起五氣多相兼化風燥
[003-62a]
同熱化濕同寒化病甚則手足經從其所化之寒熱以
為厥盖所逆之氣自下而上者非得之火炎之勢而能
之乎如三焦足少陽衝任督皆自司相火在下者然而
統屬乎腎何則足少隂子與手少隂午對化者寄于其
間如是則腎之元氣安于治下若相火妄動須當先救
其腎分正治從治折其衝逆辨五氣所從之盛衰者補
瀉之雖然亦有不因氣逆而遽冷者如原病式謂隂水
主清淨故病寒則四肢冷是也乃為陽虚而隂獨在故
[003-62b]
寒即仲景所謂先厥後熱因寒邪外中陽氣未能勝之
故先厥也雖邪有内外之分然在溫之則一耳
寒熱二厥 素問黄帝曰厥之寒熱者何也岐伯對曰
陽氣衰于下則為寒厥隂氣衰于下則為熱厥帝曰熱
厥之為熱也必起于足下者何也岐伯曰陽氣起于足
五指之表隂脉者集于足下而聚于足心故陽氣勝則
足下熱也帝曰寒厥之為寒也必從五指而上于膝者
何也岐伯曰隂氣起于五指之裏集于膝下而聚于膝
[003-63a]
上故隂氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從
内也 帝曰寒厥何為而然也岐伯曰前隂者宗筋之
所聚太隂陽明之所合也春夏則陽氣多而隂氣少秋
冬則隂氣盛而陽氣衰此人者質壯以秋冬奪于所用
下氣上爭不能復精氣溢下邪氣因從之而上也氣因
于中陽氣衰不能滲榮其經絡陽氣日損隂氣獨在故
手足為之寒也 帝曰熱厥何如而然也岐伯曰酒入
于胃則絡脉滿而經脉虚脾主為胃行其津液者也隂
[003-63b]
氣虚則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精
氣竭則不榮其四肢也此人必數醉若飽以入房氣聚
于脾中不得散酒氣與穀氣相搏熱盛于中故熱徧於
身内熱而溺赤也夫酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣偏
勝故手足為之熱也 靈樞顛狂篇厥逆為病也足暴
清胸若將裂腸若將以刀切之煩而不能食脉大小皆
濇溫取足少隂清取足陽明清則補之溫則瀉之 儒
門事親云西華李政之病寒厥其妻病熱厥前後十餘
[003-64a]
年其妻服逍遥散十餘劑終無效一日命予診之二人
脉皆浮大而無力政之曰吾手足之寒時時漬以熱湯
漬而不能止吾婦手足之熱終日沃以冷水沃而不能
已者何也予曰寒熱之厥也此皆得之貪飲食縱嗜欲
遂出内經厥論證之政之喜曰十年之疑今而釋然縱
不服藥愈過半矣僕曰熱厥者寒在上也寒厥者熱在
上也寒在上者以溫劑補肺金熱在上者以涼劑清心
火分取二藥令服之不輟不旬日政之詣門謝曰寒熱
[003-64b]
厥者皆愈矣 原病式謂厥者有隂陽之辨隂厥者原
病脉候皆為隂證身涼不渇脉遲細而㣲也陽厥者原
病脉候皆為陽證煩渇譫妄身熱而脉數也若陽厥極
深或失下而至于身冷反見隂證脉㣲欲絶而死者正
為熱極而然也王安道曰熱極而成厥逆者陽極似隂
也寒極而成厥逆者獨隂無陽也陽極似隂用寒藥獨
隂無陽用熱藥不可不辨也 葉氏曰内經所謂寒熱
二厥者乃隂陽之氣逆而為虚損之證也寒厥補陽熱
[003-65a]
厥補隂正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光益火之原
以消隂翳此補其真水火之不足耳仲景河間安道所
論厥證乃傷寒手足之厥冷也證既不同治法亦異
寒厥表熱裏寒下利清穀食入即吐脉沉伏手足冷四
逆湯主之 熱厥腹滿身重難以轉側靣垢譫語遺溺
厥冷自汗脉沉滑白虎湯主之 熱厥手足熱而游赤
宜升陽泄火湯 若大便結實大柴胡湯主之 寒厥
手足冷以附子理中湯 指尖冷謂之清理中湯主之
[003-65b]
寒厥手足冷 脉沉數實為熱東垣治中書粘合公
脚漆尻腰背冷脉沉數有力用黄蘗滋腎丸再服而愈
又治中書左丞姚公茂上熱下寒用既濟解毒湯良愈
丹溪治吕宗信腹有積塊足冷至膝用大承氣加減下
之愈此皆寒厥有熱也 脉沉細㣲為寒羅謙甫治征
南副元帥大忒木兒年六十秋七月征南至仲冬病自
利完穀不化臍腹冷痛足胻寒以手搔之不知痛痒常
燒石以溫之亦不得暖診之脉沉細而㣲此髙年氣弱
[003-66a]
深入敵境軍務煩冗朝夕形寒飲食失節多飲乳酪履
于卑濕陽不外固由是清濕襲虚病起於下故胻寒而
逆内經云感于寒而受病㣲則為咳盛則為泄為痛此
寒濕相合而為病也法當急退寒濕之邪峻補其陽非
灸不能病已先以大艾炷于氣海灸百壯補下焦陽虚
次灸三里各三七壯治胻寒而逆且接引陽氣下行又
灸三隂交以散足受寒濕之邪遂處方云寒淫所勝治
以辛熱濕淫于外平以苦熱以苦發之以附子大辛熱
[003-66b]
助陽退隂溫經散寒為君乾薑官桂大熱辛甘亦除寒
濕白术半夏苦辛溫而燥脾濕故以為臣人參草荳蔲
甘草太溫中益氣生薑大辛溫能散清濕之邪葱白辛
溫能通上焦陽氣故以為佐又云補下治下制以急急
則氣味厚故大作劑服之不數服瀉止痛減足胻漸溫
調其飲食十日平復明年秋過襄陽值霖雨閲旬餘前
證復作再依前灸添陽輔各二七壯再以前藥投之數
服愈 内經寒厥皆屬腎虚云腎藏志志不足則厥又
[003-67a]
云腎虚則清厥意不樂又云下虚則厥又云諸厥固泄
皆屬于下是也 靈樞逆順肥瘦篇黄帝曰少隂之脉
獨下行何也岐伯曰不然夫衝脉者五藏六府之海也
五藏六府皆稟焉其上者出于頏顙滲諸陽灌諸精其
下者注少隂之大絡出于氣衝循隂股内亷入膕中伏
行骭骨内下至内踝之後屬而别其下者並于少隂之
經滲三隂其前者伏行出跗屬下循跗入大指間滲諸
絡而溫肌肉故别絡結則跗上不動不動則厥厥則寒
[003-67b]
矣經云經絡堅𦂳火所治之盖/灸以治之或湯酒漬之也 運氣寒厥有二 一
曰寒經云水平氣曰静順静順之紀其病厥又云歲水
太過寒氣流行邪害心火火燥悸隂厥又云歲金不及
炎火乃行復則病隂厥且格是也 二曰寒濕經云太
隂司天之政天氣下降地氣上騰民病寒厥是也 千
金方治丈夫腰脚冷不隨不能行方上醇酒三斗水三
斗合著甕中溫漬至膝三日止冷則甕下常著灰火勿
令冷 東垣云經云厥在于足宗氣不下脉中之血凝
[003-68a]
而留止非火調弗能取之 潔古云身熱如火足冷如
氷可灸陽輔穴又云胻痠冷絶骨取之 熱厥手足熱
丹溪曰司丞叔平生脚自踝以下常覺熱冬不可加
綿于上嘗自言曰我資稟壯不怕冷予曰此足三隂虚
宜斷慾事以補養隂血庶乎可免笑而不答年方十七
患痿半年而死 千金方手足煩者小便三升盆中溫
漬手足 素問熱厥取足太隂少陽皆留之 暴不知
人之厥已前見卒中暴厥門但有輕而未至于卒仆者
[003-68b]
難以諸中目之故復附見于此厥有涎潮如拽鋸聲在
咽中為痰厥先用𤓰蒂散或稀涎散或人參蘆煎湯探
吐隨用導痰湯多加竹
少加薑汁暴怒氣逆而昏運
者為氣厥宜八味順氣散或調氣散或四七湯手足搐
搦為風厥宜小續命湯因酒而得為酒厥宜二陳湯加
乾葛青皮或葛花解酲湯 又有骨枯爪痛為骨厥
身立如椽為骭厥 喘而强為陽明厥 此皆由氣逆
也 厥亦有腹滿不知人者一二日稍知人者皆卒然
[003-69a]
悶亂者皆因邪氣亂陽氣逆是少隂腎脉不至也腎氣
衰少精血奔逸使氣促迫上入胸脇宗氣反結心下陽
氣退下熱歸股腹與隂相助令身不仁又五絡皆㑹于
耳五絡俱絶則令人身脉皆動而形體皆無知其狀如
尸故曰尸厥正由藏氣相刑或與外邪相忤則氣鬱不
行閉于經絡諸脉伏匿昏不知人唯當隨其藏氣而通
之寒則熱之熱則寒之閉則通之 仲景云尸厥脉動
而無氣氣閉不通故静而死也 菖蒲屑内鼻孔中吹
[003-69b]
之令人以桂屑著舌下 又剔取左角髪方寸燒灰末
酒和灌之立起遂以竹管吹其兩耳 還魂湯 奄忽
死去四肢逆冷不醒人事腹中氣走如雷鳴此尸厥也
以熖硝五錢硫黄二錢研細作三服每服好陳酒一大
盞煎覺硝熖起傾于盆内盖著溫服如人行五里又進
一服不過三服即醒灸百㑹四十九壯氣海丹田三百
壯身溫灸止如無前藥用黑附子一隻炮製人參一兩
分作二服酒三盞煎服或生薑汁酒合煎亦妙灸百㑹
[003-70a]
艾炷止許如菉荳大麤則傷人
診 沉㣲不數為寒厥 沉伏而數為熱厥 細為氣
虚 大如葱管為血虚 浮數為痰 弦數為熱 浮
者外感 脉至如喘為氣厥 寸沉大而滑沉為實滑
為氣實氣相摶血氣入藏唇口青身冷死 如身和汗
自出為入府此為尸厥
[003-70b]
證治準繩卷三
