[008-1a] 
欽定四庫全書
證治凖繩卷八
明 王肯堂 撰
凖繩
諸痛門
頭痛偏頭風風雷頭風重大頭天行/痛 頭 屑 頭 頭揺 眉稜骨/
醫書多分頭痛頭風為二門然一病也但有新乆去留
之分耳淺而近者名頭痛其痛卒然而至易於解散速
[008-1b]
安也深而逺者為頭風其痛作止不常愈後遇觸復發
也皆當驗其邪所從來而治之今世俗治頭痛不從風
則從寒安知其有不一之邪乎試考内經論頭痛所因
以明之如風從外入振寒汗出頭痛新沐中風為首風
當先風一日頭痛不可以出内大寒内至骨髓髓以腦
為主腦逆故頭痛齒亦痛少陽司天之政初之氣風勝
乃揺候乃大濕其病氣怫於上頭痛二之氣火反鬱白
埃四起其病熱鬱於上頭痛少陽司天火淫所勝民病
[008-2a]
頭痛發熱惡寒如瘧嵗金不及炎火乃行復則隂厥且
格陽反上行頭腦戸痛延及腦頂發熱太陽之勝熱反
上行頭項頂巔腦戸中痛目如脱太陽之復心痛痞滿
頭痛太隂司天濕淫所勝腰脊頭項痛時眩太隂在泉
濕淫所勝病衝頭痛目似脱項似拔太隂之復頭項痛
重而掉瘛尤甚陽明之復欬噦煩心病在膈中頭痛傷
寒一日巨陽受之頭項痛腰脊強靈樞謂風痺股脛爍
足如履氷時如入湯煩心頭痛時眩悲恐短氣不出三
[008-2b]
年死凡此皆六氣相侵與清陽之真氣相薄而痛者也
至於頭痛甚則腦盡痛手足寒至節死頭痛巔病下虛
上實注以腎虚不能引膀胱之氣故爾心煩頭痛耳鳴
九竅不利腸胃之所生心熱病者卒心痛煩悶頭痛面
赤刺手少隂太陽肺熱病者頭痛不堪汗出而寒刺手
太隂陽明腎熱病者項痛員員澹澹然刺足少隂太陽
靈樞謂厥頭痛面若腫起而煩心取足陽明太隂厥頭
痛頭脉痛心悲善泣取血與厥隂厥頭痛貞貞頭重而
[008-3a]
痛取手足少隂厥頭痛意善忘按之不得取頭面左右
動脉後取足太隂厥頭痛項先痛腰脊為應先取天柱
後取足太陽厥頭痛頭痛甚耳前後脉湧有熱㵼出其
血後取足少陽頭痛不可取於腧者有所擊墮惡血在
於内若肉傷痛未已可側取不可逺取也頭痛不可刺
者大痺為惡日作者可令少愈不可已頭半寒痛先取
手少陽陽明後取足少陽陽明膀胱足太陽所生病頭
𩕄頂腦戸中痛膽足少陽所生病頭痛凡此皆藏府經
[008-3b]
脉之氣逆上亂於頭之清道致其不得運行壅遏經隧
而痛者也葢頭象天三陽六府清陽之氣皆㑹於此三
隂五藏精華之血亦皆注於此於是天氣所發六淫之
邪人氣所變五賊之逆皆能相害或蔽覆其清明或瘀
塞其經絡因與其氣相薄鬱而成熱則脉滿滿則痛若
邪氣稽留則脉亦滿而氣血亂故痛甚是痛皆為實也
若寒濕所侵雖真氣虚不與相薄成熱然其邪客於脉
外則血泣脉寒寒則脉縮卷𦂳急外引小絡而痛得温
[008-4a]
則痛止是痛為虚也如因風木痛者則抽掣惡風或有
汗而痛因暑熱痛者或有汗或無汗則皆惡熱而痛因
濕而痛者則頭重而痛遇天隂尤甚因痰飲而痛者亦
頭昏重而痛憒憒欲吐因寒而痛者絀急惡寒而痛各
與本藏所屬風寒濕熱之氣兼為之狀而痛更有氣虚
而痛者遇勞則痛甚其脉大有血虚而痛者善驚惕其
脉芤用是病形分之更兼所見證察之無不得之矣
東垣曰金匱真言論云東風生於春病在肝俞在頸項
[008-4b]
故春氣者病在頭又諸陽㑹於頭面如足太陽膀胱之
脉起於目内眥上額交巔直入絡腦還出别下項病則
衝頭痛又足少陽膽之脉起於目鋭眥上抵頭角病則
頭角額痛夫風從上受之風寒傷上邪從外入客經絡
令人振寒頭痛身重惡寒治在風池風府調其隂陽不
足則補有餘則㵼汗之則愈此傷寒頭痛也頭痛耳鳴
九竅不利者腸胃之所生乃氣虚頭痛也如氣上不下
頭痛巔疾者下虚上實也過在足少隂巨陽甚則入腎
[008-5a]
寒濕頭痛也有厥逆頭痛者所犯大寒内至骨髓髓以
腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛有心煩頭痛者病在膈
中過在手巨陽少隂乃濕熱頭痛也 凡頭痛皆以風
藥治之者總其大體而言之也髙巔之上惟風可到故
味之薄者隂中之陽自地升天者也然亦有三隂三陽
之異 太陽經頭痛惡風寒脉浮𦂳川芎獨活之類為
主 少陽經頭痛脉弦細往來寒熱用柴胡黄芩主之
陽明經頭痛自汗發熱不惡寒脉浮緩長實者升麻
[008-5b]
葛根石膏白芷主之 太隂經頭痛必有痰體重或腹
痛為痰癖脉沉緩者蒼术半夏南星主之 少隂經頭
痛三隂三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥其脉沉細
麻黄附子細辛湯主之 厥隂經頭疼項痛或吐痰沫
冷厥其脉浮緩呉茱萸湯主之 三陽頭痛藥羌活防
風荆芥升麻葛根白芷柴胡川芎芍藥細辛葱白連/鬚
隂證頭痛只用温中藥如理中薑附之類 風濕熱頭
痛上壅損目及腦痛偏正頭痛年深不愈並以清空膏
[008-6a]
主之如苦頭痛每料中加細辛二錢如太隂脉緩有痰
名曰痰厥頭痛去羌活防風川芎甘草加半夏一兩半
如偏頭痛服之不愈減羌活防風川芎一半加柴胡一
倍如發熱惡熱而渴此陽明頭痛只與白虎湯加白芷
丹溪云東垣清空膏諸般頭痛皆治惟血虛頭痛從魚/尾相連痛者不治又云治少陽頭痛如痛在太陽厥隂
者勿用葢謂/頭巔痛也 頭旋眼黑頭痛宜安神散川芎散 熱
厥頭痛雖嚴寒猶喜風寒㣲來暖處或見烟火其痛復
作宜清上㵼火湯後用補氣湯 風熱頭疼石膏散荆
[008-6b]
芥散 冬月大寒犯腦令人腦痛齒亦痛名曰厥逆出
竒病論中宜羌活附子湯 頭痛胸中痛食減少咽嗌
不利寒冷脉左寸弦急宜麻黄呉茱萸湯 濕熱在頭
而頭痛者必以苦吐之輕者用透頂散搐鼻取涎 新
沐中風為首風頭面多汗惡風當先風一日則病甚至
其風日則少愈大川芎丸主之 風氣循風府而上則
為腦風項背怯寒腦户極冷神聖散主之 凡治頭痛
皆用芎芷羌防等辛温氣藥升散者由風木虚不能升
[008-7a]
散而土寡於畏得以壅塞而痛故用此助肝木散其壅
塞也若風盛疎散太過而痛服辛散藥反甚者則宜用
酸澀收而降之乃愈乳香盞落散之類是也以上/外因 頭
痛耳鳴九竅不利腸胃之所生東垣以為此氣虚頭痛
也用人參黄芪主之 羅謙甫治栢參謀六十一嵗先
患頭昏悶㣲痛醫作傷寒解之汗出後痛轉加復汗解
病轉加而頭愈痛每召醫用藥雷同到今痛甚不得安
卧惡風寒不喜飲食脉弦細而㣲氣短促嬾言語經曰
[008-7b]
春氣病在頭今年髙氣弱清氣不能上升頭面故昏悶
此病本無表邪因發汗數四清陽之氣愈虧損不能上
榮亦不能外固所以病増甚宜升陽補氣頭痛自愈製
順氣和中湯經曰陽氣者衛外而為固也誤汗之衛外
之氣損故黄芪甘温補衛實表為君人參甘温補氣當
歸辛温補血芍藥味酸收衛氣為臣白术陳皮炙甘草
苦甘温養衛氣生發陽氣上實皮毛腠理為佐柴胡升
麻苦辛引少陽陽明之氣上升通百脉灌溉周身者也
[008-8a]
川芎蔓荆子細辛辛温體輕浮清利空竅為使一服減
半再服全愈 血虚頭痛自魚尾眉尖後近髮/際曰魚尾上攻頭
痛當歸川芎主之 當歸一兩酒一升煮取六合飲至
醉效 當歸川芎連翹熟苄各二錢水煎去查入龍腦
薄荷末二錢乘沸泡之鼻吸其氣候温即服服即安卧
效 氣血俱虚頭痛者於調中益氣湯加川芎蔓荆子
細辛其效如神 痰厥頭痛眼黑頭旋惡心煩亂半夏
白术天麻湯主之痰厥頭痛非半夏不能療眼黑頭旋
[008-8b]
風虚内作非天麻不能解天麻苗謂之定風草獨不為
風所搖以治内風之神藥内風者虚風是也黄茋甘温
㵼火補元氣實表虚止自汗人參甘温調中補氣㵼火
二术甘温除濕補中益氣澤㵼茯苓利小便導温橘皮苦
温益氣調中而升陽炒麵消食蕩胃中滯氣麥芽寛中
助胃氣乾薑辛熱以滌中寒黄檗苦寒用酒洗以療冬
日少火在泉而發躁也 東垣壯嵗病頭痛每發時兩
頰盡黄眩暈目不欲開嬾於言語身體沉重兀兀欲吐
[008-9a]
數日方過潔古老人曰此厥隂太隂合而為病名曰風
痰宜以局方玉壺丸治之可加雄黄白术以治風濕更
有水煮金花丸灸俠溪二穴各二七壯不旬日愈 鼻
腹腫頭痛病在胃經云陽明所謂客孫脉則頭痛鼻
鼽腹腫者陽明并於上上者則其孫絡太隂也故頭痛
鼻腹腫也 動作頭重痛熱氣潮者屬胃 丹溪云
頭痛如破酒炒大黄半兩茶煎服 婁全善云病在胃
而頭痛者必下之方愈也如孫兆以利膈藥下張學士
[008-9b]
傷食頭痛郭茂恂以黒龍丹下其嫂産後汚血頭痛皆
下咽即安是也 心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少
隂東垣清空膏之類治之 頭痛巔病下虛上實過在
足少隂巨陽甚則入腎許學士謂之腎厥頭痛也其脉
舉之則弦按之則堅用玉真丸治之戴復菴用正元散
或大三五七散入鹽煎服或於正元散内入炒椒十五
粒下來復丹間進黑錫丹有服諸藥不効其痛愈甚宜
茸硃丹 素問曰頭疼巔疾下虚上實過在足少隂巨
[008-10a]
陽甚則入腎狥䝉招尤目眩耳聾下實上虚過在足少
陽厥隂甚則入肝下虚者腎虚也故腎虚則頭痛上虚
者肝虚也故肝虚則頭暈狥䝉者如以物䝉其首招搖
不定目眩耳聾皆暈之狀也故肝厥頭暈腎厥巔痛
不同如此肝厥宜鈎藤散 傷食頭痛胸膈痞塞嚥酸
噫敗卵臭畏食雖發熱而身不痛宜治中湯加砂仁一
錢或紅丸子 傷酒頭痛惡心嘔吐出宿酒昏冐眩暈
宜葛花解酲湯 怒氣傷肝及肝氣不順上衝於腦令
[008-10b]
人頭痛宜沉香降氣散并蘇子降氣湯下養正丹 上
熱頭目赤腫而痛胸膈煩悶不得安卧身半已下皆寒
足䯒尤甚大便㣲秘宜既濟解毒湯 外有臭毒頭痛
一味喫炒香附愈 頭痛連睛痛石膏鼠粘子炒為末
茶清食前調下 頭風搐鼻白芷散川芎散如金散𤓰
蒂神妙散火筒散鬱金散
偏頭風頭半邉痛者是也丹溪云有痰者多 左屬風
荆芥薄荷 左屬血虚川芎當歸 右屬痰蒼术半夏
[008-11a]
右屬熱黄苓 川芎散 細辛散 蓽撥猪膽搐鼻
中 蓽麻子半兩去皮大棗十五枚去核右共搗令熟
塗紙上用筯一隻捲之去筯納鼻中良乆取下清涕即
止 生蘿蔔汁仰卧注鼻中左痛注右右痛注左 一
婦人患偏頭痛一邉鼻塞不聞香臭常流清涕時作鼻
氣服徧治頭痛藥如芎蝎等皆不効後一醫人教服局
方芎犀丸不十數服忽作嚏突出一鋌稠膿其疾遂愈
雷頭風頭痛而起核塊者是也或云頭如雷之鳴也為
[008-11b]
風邪所客風動則作聲也 夫治雷頭風諸藥不効者
證與藥不相對也夫雷者震也震仰盂故東垣製藥用
荷葉者象震之形其色又青乃述類象形當煎局方中
升麻湯主之名曰清震湯 張子和用茶調散吐之次
用神芎丸下之然後服烏荆丸及愈風餅子之類衰者
用涼膈散消風散熱 頭上赤腫結核或如酸棗狀用
排針出血則愈 亦有因痰火者痰生熱熱生風故也
痰火上升壅於氣道兼乎風化則自然有聲輕如蟬鳴
[008-12a]
重如雷聲故名雷頭風也用半夏牙皂薑汁/煮一兩大黄酒浸/透濕
紙包煨再浸再/煨三次二兩白殭蠶連翹橘紅桔梗天麻各五/錢片芩
酒炒/七錢薄荷葉三/錢白芷青礞石粉草各一/錢末之水浸蒸餅
丸如菉豆大食後臨卧茶吞二錢以痰利為度然後用
清痰降火煎藥調理
真頭痛天門真痛上引泥丸夕發旦死旦發夕死為腦
為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死不可治古方
云與黑錫丹灸百㑹猛進參沉烏附或可生然天柱折
[008-12b]
者亦難為力矣
大頭痛頭腫大如斗是也是天行時疫病 東垣監濟
源税時長夏多疫癘初覺憎寒體重次𫝊面目腫盛目
不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚
不相訪問如染之多不救張縣丞亦患此醫以承氣湯
加藍根下之稍緩翼日其病如故下之又緩終莫能愈
漸至危篤東垣診視具説其由曰夫身半已上天之氣
也身半已下地之氣也此雖邪熱客於心肺之間上攻
[008-13a]
頭而為腫盛以承氣下之㵼胃中之實熱是誅罰無過
殊不知適其病所為故遂處方用黄連黄芩味苦寒瀉
心肺間熱以為君橘紅𤣥參苦寒生甘草甘寒瀉火補
氣以為臣連翹鼠粘子薄荷葉苦辛平板藍根味甘寒
馬屁勃白殭蠶味苦平散腫消毒定喘以為佐新升麻
柴胡苦平行少陽陽明二經不得伸桔梗味辛温為舟
楫不令下行共為細末用湯調時時服之拌蜜為丸噙
化服盡良愈乃施其方全活甚衆名普濟消毒飲子
[008-13b]
海藏云大頭病者雖在身半已上熱伏於經以感天地
四時非節瘟疫之氣所著以成此疾至於潰裂膿出而
又染他人所以謂之疫癘也大抵足陽明邪熱太甚實資
少陽相火為之熾多在少陽或在陽明甚則逆傳視其
腫勢在何部分隨其經而取之濕熱為腫木盛為痛此
邪發於首多在兩耳前後所先見出者為主為根治之
宜早藥不宜速恐過其病所謂上熱未除中寒已作有
傷人命矣此疾是自外而之内者是為血病况頭部分
[008-14a]
受邪見於無形之處至髙之分當先緩而後急先緩者
謂邪氣在上著無形之部分既著無形所𫝊無定若用
重劑大㵼之則其邪不去反過其病矣雖用緩藥若又
急服之或食前或頓服咸失緩體則藥不能除病矣當
徐徐漬無形之邪或藥性味形體據象服餌皆須不離
緩體及寒藥或酒炒浸之類皆是也後急者謂前緩劑
已經髙分㵼邪氣入於中是到隂部染於有形質之所
若不速去反損隂也此却為客邪當急去之是治客以
[008-14b]
急也且治主當緩者謂陽邪在上隂邪在下各為本家
病也若急治之不惟不能解其紛而反致其亂矣此所
以治主當緩也治客當急者謂陽分受陽邪隂分受隂
邪主也隂分受陽邪陽分受隂邪客也凡所謂客者當
急去之此治客以急也 假令少陽陽明之為病少陽
為邪者出於耳前後也陽明者首面大腫也先以黄芩
黄連甘草通炒過剉煎少少不住服呷之或服畢再用
大黄或酒浸或煨又以鼠粘子新瓦上炒香㕮咀煎去
[008-15a]
查内芒硝各等分亦細細呷之當食後用徐得㣲利及
邪氣已只服前藥如不已再服後藥依前次第用之取
大便利邪已即止如陽明渴者加石膏少陽渴者加𤓰
蔞根湯陽明行經加升麻葛根芍藥之類太陽行經加
羌活防風荆芥之類選而加之並與上藥均合不可獨
用散也 黑白散 甘桔湯加鼠粘子連翹大黄𤣥明
粉白殭蠶荆芥 殭蠶一兩錦紋大黄二兩薑汁丸彈
子大新汲泉水和生蜜調服 外用井底泥調大黄芒
[008-15b]
硝末敷之
眉稜骨痛眉骨者目系之所過上抵於腦為目屬於腦
也若諸陽經或挾外邪鬱成風熱毒上攻於頭腦下注
於目睛遂從目系過眉骨相併而痛若心肝壅熱上攻
目睛而痛則亦目系與眉骨牽連併痛若胸膈風痰上
攻者亦然若太隂之勝濕氣内鬱寒迫下焦痛留項互
引眉間其痛有酸者有抽掣者有重者有昏悶者便可
審是就氣之勝也 東垣選竒湯治眉骨痛不可忍神
[008-16a]
効 丹溪云屬風熱與痰治類頭風風熱者宜袪風清
上散因痰者二陳湯加酒黄芩白芷防風寒者羌烏散
戴云眼眶痛有二證皆屬肝 有肝虛而痛纔見光
明則眼眶骨痛甚宜生熟地黄丸 有肝經停飲發則
眉稜骨痛不可開晝静夜劇宜導痰湯或小芎辛湯加
半夏橘紅南星茯苓
頭風屑 羅謙甫云肝經風盛木自揺動尚書云滿招
損老子云物壯則老故木陵脾土金來尅之是子來為
[008-16b]
母復仇也使梳頭有雪皮見肺之證也肺主皮毛大便
實㵼青丸主之虚者人參消風散主之 萬病紫苑丸
治頭多白屑每服三丸至五七丸薑湯下 按上治法
必有風熱上攻頭目眩痛諸證而後用之若止是白屑
但宜白芷零陵香之屬外治而已
頭重何因得之曰因天之濕淫外著也因人之濕痰上
蒸也因在下之隂氣逆於上也皆得而頭重何以言之
頭象於天其氣極清地氣重濁地者隂也土濕也若外
[008-17a]
著内極必壅蔽清道致氣血不利沉滯於經隧脉絡故
重内經曰陽氣者因於濕首如褁是外濕蔽著者也又
曰脾熱病者先頭重是胃脉引其熱上於頭也太隂之
復飲發於中濕氣内逆太陽上留而重痛胸中掉瘛尤
甚太陽之勝濕氣内鬱亦頭重巨陽之厥腫首頭重發
為狥仆靈樞謂督脉之别名曰長强挾膂上項散頭上
下當肩胛左右别走太陽虛則頭重髙揺之俠脊之有
過者取之所别也 東垣云頭重如山此濕氣在頭也
[008-17b]
紅豆散鼻内搐之 又方羌活根燒/連翹各三/錢紅豆半/錢
右為末搐鼻 為飲除濕藥則過病所誅罰無過故於
鼻取之猶物在髙巔之上必射而取之也 丹溪云壯
實人氣實有痰或頭痛或眩暈大黄酒浸三次為末茶
調服
頭揺 風也火也二者皆主動㑹之於巔乃為揺也内
經曰狥䝉招尤目瞑耳聾下實上虚過在足少陽厥隂
註謂狥疾也䝉目不明招掉揺不定也尤甚也目疾不
[008-18a]
明首掉尤甚又太隂之復頭項痛重掉瘛尤甚註謂濕
氣内逆太陽上留胸中而掉瘛也靈樞謂督脉之别長
强虚則頭重髙揺之然病機有謂諸風掉眩皆屬肝木
夫頭之巔足太陽之所過督脉與厥隂之所㑹是故三
經所逆之火留聚於此者皆從風木而為掉揺也張仲
景又言心絶者亦直視揺頭也
診 寸口之脉中手短者曰頭痛 推而下之下而不
上頭頂痛 寸口𦂳急或短或弦或浮皆頭痛 浮滑
[008-18b]
為風痰易治 短濇難治 浮𦂳為太陽 弦細少陽
浮緩長陽明 沉緩太隂 沉細少隂 浮緩厥陰
浮弦為風 浮洪為火 右寸滑或大或弦而有力
皆痰火積熱 細或緩兼體重者濕 左脉不足血虚
右脉不足氣虛 左右俱不足氣血俱虚 右寸𦂳
盛食積 右闗洪大為胃熱上攻 寸口弦細為鬲上
有風涎冷痰或嘔吐 沉細為隂毒傷寒但頭痛身不
熱也 診頭痛目痛乆視無所見者死 病苦頭痛目
[008-19a]
痛脉急短濇死
面痛
面痛皆屬火葢諸陽之㑹皆在於面而火陽類也心者
生之本神之變其華在面而心君火也暴痛多實乆痛
多虚髙者抑之鬱者開之血熱者涼血氣虚者補氣不
可專以苦寒瀉火為事 許學士醫檢正患鼻頞間痛
或麻痺不仁如是數年忽一日連口唇頰車髮際皆痛
不開口言語飲食皆妨在頞與頰上常如糊手觸之則
[008-19b]
痛此足陽明經絡受風毒傳入經絡血凝滯而不行故
有此證或以排風小續命透髓丹之類與之皆不効製
犀角升麻湯贈之數日愈夫足陽明胃也經云腸胃為
市又云陽明多血多氣胃之中腥羶五味無所不納如
市㕓無所不有也以其腐熟飲食之毒聚於胃此方以
犀角為主解飲食之毒也陽明經脉環唇挾舌起於鼻
交頞中循頰車上耳前過客主人循髪際至頭顱今所
患皆一經絡也故以升麻佐之餘藥皆滌除風熱升麻
[008-20a]
黄芩專入胃經 老母年七十餘累嵗患頰車痛每多
言傷氣不寐傷神則大發發之劇則上連頭下至喉内
及牙齦皆如針刺火灼不可手觸乃至口不得開言語
飲食並廢自覺火光如閃電尋常涎唾稠粘如絲不斷
每勞與餓則甚得卧與食則稍安知其虚也始以清胃
散犀角升麻湯人參白虎湯羌活勝濕湯加黄芩甘桔
皆不効後改用參茋白术芎歸升柴甘桔之類稍佐以
芩梔連翹黍粘空腹進之而食逺則服加減甘露飲始
[008-20b]
漸安第老人性躁不耐閒勞與多言時有之不能除去
病根然發亦稀少即發亦不如往嵗之劇矣 從子鋙
因䘮子鬱結復多餌鹿角膠諸種子藥或於食後臨卧
輒進之以至積成胃熱遂患面痛如老母證服清胃散
甘露飲大加石膏過當而見虚證又服參耆等補藥過
當而復見火證門人施生以越鞠加山梔連翹貝母橘
紅之屬開其鬱結而始向安 諸方書無面痛門今補
之且具載上三條以見用藥不可執一耳非三條之足
[008-21a]
以盡是病也
頸項强痛
經云東風生於春病在肝腧在頸項 諸痙項强皆屬
於濕 缺盆之中任脉也名曰天突當缺盆中/央動脉是 一次
任脉側之動脉足陽明也名曰人迎挾喉兩/旁動脉 二次脉
手陽明也名曰扶突挾喉動脉之後曲/頰之前一寸後是 三次脉手太
陽也名曰天牕手陽明之後/當曲頰之下 四次脉足少陽也名曰
天容曲頰之後/當耳之下 五次脉手少陽也名曰天牖耳後當/完骨上
[008-21b]
六次脉足太陽也名曰天柱挾項大/筋中 七次脉頸中
央之脉督脉也名曰風府 足陽明挾喉之動脉也其
腧在膺中 手陽明次在其腧外不至曲頰一寸 太
陽當曲頰 足少陽在耳下曲頰之後 手少陽出耳
後上加完骨之上 足太陽挾項大筋之中 然則頸
項强急之證多由邪客三陽經也寒摶則筋急風摶則
筋弛左多屬血右多屬痰 頸項强急發熱惡寒脉浮
而𦂳此風寒客三陽經也宜驅邪湯 頸項强急動則
[008-22a]
㣲痛脉弦而數實右為甚作痰熱客三陽經治宜消風
豁痰湯 頸項强急動則㣲痛脉弦而濇左為甚作血
虚邪客太陽陽明經治宜疎風滋血湯 頸項强急寒
熱往來或嘔吐或脇痛宜小柴胡湯升麻防荆湯 頸
項强急腰似折項似拔加味勝濕湯 精神短少不得
睡項筋腫急難伸禁甘温宜苦寒養神湯主之 本事
方椒附散治腎氣上攻項背不能轉側於虚寒者為宜
丹溪治一男子項强不能回顧動則㣲痛其脉弦而
[008-22b]
數實右手為甚作痰客太陽經治之用二陳湯加酒洗
黄芩羌活紅花服後二日愈 許學士治一人患筋急
項不得轉側自午後發至黄昏時定此患必從足起經
言十二經絡各有筋惟足太陽之筋自足至項大抵筋
者肝之合也日中至黄昏天之陽陽中之隂也又曰陽
中之隂肺也自離至兑隂旺陽弱之時故靈寳畢法云
離至乾腎氣絶而肝氣弱肝腎二藏受隂氣故發於是
時授以木𤓰煎方三服而愈 戴云頸痛非是風邪即
[008-23a]
是氣挫亦有落枕而成痛者並宜和氣飲食後服 按
人多有挫閃及乆坐失枕而致項强不可轉移者皆由
腎虚不能生肝肝虛無以養筋故機闗不利宜六味地
黄丸常服 内經刺灸項頸痛有二 其一取足手太
陽治項後痛經云足太陽之脉是動則病項如拔視虚
盛寒熱陷下取之又云項痛不可俛仰刺足太陽不可
以顧刺手太陽又云大風項頸痛刺風府風府在上椎
又云邪客於足太陽之絡令人頭項肩痛刺足小指𤓰
[008-23b]
甲上與肉交者各一痏立已不已則刺外踝下三痏左
取右右取左如食頃是也 其二取足手陽明治頸前
痛經云足陽明之脉所生病者頸腫又云足陽明之脉
是動則頸項腫皆視盛虚寒熱陷下取之也
心痛胃脘痛膈痛/心瘥
或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一藏其
病形不同因胃脘痛處在心下故有當心而痛之名豈
胃脘痛即心痛者哉厯代方論將二者混同叙於一門
[008-24a]
誤自此始葢心之藏君火也是神靈之舎與手少隂之
正經邪皆不得而傷其受傷者乃手心主包絡也如包
絡引邪入於心之正經藏而痛者則謂之真心痛必死
不可治夫心統性情始由怵惕思慮則傷神神傷藏乃
應而心虚矣心虚則邪干之故手心主包絡受其邪而
痛也心主諸陽又主血是以因邪而陽氣鬱伏過於熱
者痛陽氣不及惟邪勝之者亦痛血因邪泣在絡而不
行者痛血因邪勝而虚者亦痛然方論雖有九種心痛
[008-24b]
曰飲曰食曰風曰冷曰熱曰悸曰蟲曰疰去來其因固
多終不得聖人之㫖豈復識六淫五邪不一之因哉且
五藏六府任督支脉絡於心藏府經脉挾其淫氣自支
脉乗於心而為痛者必有各府藏病形與之相應而痛
如靈樞謂厥心痛與背相控善瘈如從後觸其心傴僂
者腎心痛也厥心痛腹脹胸滿心尤痛甚胃心痛也厥
心痛痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也厥心痛
色蒼蒼如死狀終日不得太息肝心痛也厥心痛卧若
[008-25a]
徙居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也更以陽明
有餘上歸於心滑則病心疝又心痛引少腹滿上下無
定處溲便難者取足厥隂心痛腹脹嗇然大便不利取
足太隂心痛短氣不足以息取手太隂心痛引背不得
息刺足少隂不已取手少陽與夫内經於六氣五運司
上下勝復淫邪應藏氣盛衰而相乘者亦必有諸淫氣
之病狀與心而痛是故茍不能徧識諸藏府所從來之
病因將何以施治哉胃脘痛亦如心痛有不一之因葢
[008-25b]
胃之真濕土也位居中焦禀冲和之氣多氣多血是水
穀之海為三陽之總司五藏六府十二經脉皆受氣於
此是以足之六經自下而上凡壯則氣行而已胃脘弱
則著而成病其冲和之氣變至偏寒偏熱因之水穀不
消停留水飲食積真氣相摶為痛惟肝木之相乘者尤
甚胃脘當心而痛上支兩脇裏急飲食不下膈咽不通
食則為食痺者謂食已心下痛吐出乃止又腎氣上逆
者次之逆則寒厥入胃亦痛夫如是胃脘之受邪非止
[008-26a]
其自病者多然胃脘逼近於心移其邪上攻於心為心
痛者亦多若夫心痛之病形如前所云者則詳矣今欲
分胃脘不一病因之狀當何如曰胃之濕土主乎痞故
胃病者或滿或脹或食不下或嘔吐或吞酸或大便難
或㵼利面色浮而黄者皆是胃之本病也其有六淫五
邪相乘於胃者大率與前所列心痛之形狀相類但其
間必與胃本病參雜而見之也 活法機要云諸心痛
者皆少隂厥隂氣上衝也有熱厥心痛者身熱足寒痛
[008-26b]
甚則煩躁而吐額自汗出知其為熱也其脉浮大而洪
當灸太谿及崑崙謂表裏俱㵼之是為熱病汗不出引
熱下行表汗通身而出者愈也灸畢服金鈴子散則愈
痛止服枳實丸去其餘邪也有大實心中痛者因氣而
食卒然發痛大便或秘乆而注悶心胸髙起按之愈痛
不能飲食急以煮黄丸利之利後以藁本湯去其邪也
有寒厥心痛者手足厥逆而通身冷汗出便溺清利或
大便利而不渴氣㣲力弱急以术附湯温之寒厥暴痛
[008-27a]
非乆病也朝發暮死急當救之是知乆病無寒暴病非
熱也 丹溪云凡心膈痛須分新乆若明知身受寒氣
口喫寒物而得者於初得之日當與温散或温利之
温散謂治身受寒氣於外者如陳無擇麻黄桂枝湯治
外因心痛之類是也 温利謂治口食寒物於裏者如
仲景九痛丸潔古煮黄丸治大實心痛之類是也 病
得之稍乆則成鬱矣鬱則蒸熱熱則生火若欲行温散
温利寧無助火添病耶由是方中多以山梔仁為熱藥
[008-27b]
之向導則邪易伏病易退正氣復而病安矣 大概胃
口有熱而作痛非山梔不可須薑汁佐之多用台芎開
之 金匱要畧云心中寒者其人病心如噉蒜狀劇者
心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脉浮者自吐乃愈
心痛徹背背痛徹心烏豆赤石脂丸主之 胸痺不得
卧心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之 心胸中大寒
痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛
而不可觸近大建中湯主之 心中痞厥逆心懸痛桂
[008-28a]
枝生薑枳實湯主之 右仲景方大抵皆温散之劑有
寒結而痛者宜之 左脉浮弦或𦂳兼惡風寒者有外
邪宜藿香正氣散或五積散加薑葱之類 外吸涼風
内食冷物寒氣客於腸胃之間則卒然而痛者二陳草
菓乾薑呉茱萸扶陽助胃湯草荳䓻丸之類 心膈痛
曽服香燥熱藥復作復劫轉轉深痼宜山梔子炒黑二
兩川芎香附鹽水/浸炒各一兩黄連酒/炒黄芩酒/炒木香㯽榔各
二錢伍分赤麴番降香各五錢芒硝二錢為細末生薑
[008-28b]
汁童子小便各半錢調二錢痛時呷下 仲景云按之
心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯凡脉堅實
不大便腹滿不可按並可承氣湯下之 有實積者脉
沉滑氣口𦂳盛按之痛宜小胃丹津下十五丸亦可服
厚朴丸紫苑丸 痰積作痛星半安中湯海蛤丸 火
痛清中湯 心膈大痛攻走腰背發厥嘔逆諸藥不納
者就吐中以鵝翎探吐之以盡其痰積而痛自止 外
臺治卒心痛黄連八兩水七升煮五升絞去查温服五
[008-29a]
合日三 肘後治卒心痛龍膽草四兩酒三升煮一升
半頓服 仲景云心傷者其人勞役即頭面赤而下重
心中痛而自煩發熱臍跳其脉弦此為心藏所傷也可
服妙香散錢氏云心虚者炒鹽補之圗經衍義謂蠣粉
治心痛皆心傷之正藥也 以物拄按而痛者挾虚以
二陳湯加炒乾薑和之 按之痛止者為虚宜酸以收
之勿食辛散之劑 又有病乆氣血虚損及素作勞羸
弱之人患心痛者皆虚痛也有服大補之劑而愈者不
[008-29b]
可不知 氣攻刺而痛宜加味七氣湯沉香降氣散正
氣天香散治心痛但忍氣則發者 死血作痛脉必澀
作時飲湯水下或作呃壯人用桃仁承氣湯下弱人用
歸尾川芎牡丹皮蘇木紅花𤣥胡索桂心桃仁泥赤麴
番降香通草大麥芽穿山甲之屬煎成入童便酒韭汁
大劑飲之或失笑散 蟲痛面上白斑唇紅能食或食
即痛或痛後便能飲食或口中沫出上半月蟲頭向上
易治下半月蟲頭向下難治先以雞肉汁及糖蜜飲之
[008-30a]
引蟲頭向上用集効丸或萬應丸剪紅丸之類下之
若因蚘作痛蚘攻嚙心痛有休止其人吐蚘或與之湯
飲藥餌轉入轉吐葢緣物入則蚘動蚘動則令人惡心
而吐用川椒十數粒煎湯下烏梅丸 仲景云蚘蟲為
病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主
之為脾受肝制而急故蟲不安用粉蜜之甘緩以安之
有腎氣逆上攻心以致心痛用生韭研汁和五苓散為
丸空心茴香湯下 病人舊有酒積食積痰積在胃脘
[008-30b]
一遇觸犯便作疼痛挾風寒參蘇飲加薑葱挾怒氣二
陳加青皮香附薑汁炒黄連挾飲食二陳加炒山梔麴
蘖草果山查挾火熱者二陳加枳實厚朴薑汁炒黄連
山梔加減越鞠丸川芎蒼术香附神麴貝母炒梔子砂
仁草果參酌脉病施治 服寒藥多致脾胃虚弱胃脘
痛宜温胃湯 寒濕所容身體沉重胃脘痛面色痿黄
宜术桂湯 心脾痛用荔枝核為末每服一錢熱醋湯
調下 劉寄奴末六錢𤣥胡索末四錢薑汁熱酒調服
[008-31a]
効 白礬辰砂糊丸好醋吞下神効 心胃腹脇散痛
二陳加蒼术諸香藥治之或沉香降氣散不愈則和其
血 熱飲痛黄連甘遂作丸服之 冬寒停飲桂黄散
心極痛以生地黄汁調麵煮喫打下蟲積効 實痛
者手不可近六脉沉細甚有汗大承氣加桂强壯痛甚
者加桃仁附子連小腹虚寒作痛小建中湯 寒熱嘔
吐而痛脉沉弦大柴胡湯 脾虚積黄而痛胃苓湯
胃虚感冷而痛理中湯 内傷發熱不食胃口作痛補
[008-31b]
中益氣湯加草荳蔲熱痛加梔子 肥人心脾胃脘當
心痛或痞氣不食用草荳蔲炒三稜白术各一兩白荳
蔲仁桂枝小草逺志莪术丁香丁皮木香藿香炊餅丸
梧桐子大薑湯下三五十丸 胃脘停濕者温中丸
脾胃不和而痛大安丸 因氣者加減木香㯽榔丸
欬逆上氣痰飲心痛海蛤粉煅𤓰蔞仁帶穰等分為末
和勻米糊丸 丹溪治許文懿公因飲食作痰成心脾
痛後觸風雪腿骨痛醫以黄芽嵗丹烏附治十餘年艾
[008-32a]
灸萬計又冐寒而痛加胯難開合脾疼時胯稍輕胯痛
則脾疼止此初因中脘有食積痰飲續冐寒濕鬱遏經
絡氣血不行津液不通痰飲注入骨節往來如潮湧上
則為脾疼降下則為胯痛須湧泄之以甘遂末一錢入
猪腰子内煨食之連泄七行足便能步後嘔吐大作不
食煩躁氣弱不語記金匱云無寒熱而短氣不足以息
者實見其病多年鬱結一旦泄之徒引動其猖獗之勢
無他制御之藥故也仍以吐劑逹其上焦次第治及中
[008-32b]
下二焦連日用𤓰蒂棃蘆苦參等藥俱吐不透而噦躁
愈甚乃用附子尖三枚和漿水以蜜飲之方大吐膠痰
一大桶以朴硝滑石黄芩石膏連翹等一斤濃煎置井
中極冷飲之四日服四斤後腹㣲痛二便秘脉歇至於
卯酉時予謂卯酉為手足陽明之應此乃胃與大腸有
積滯未盡當速㵼之諸醫惑阻乃作紫雪三日服至五
兩腹減稍安後又小便閉痛飲以蘿蔔子汁得吐立通
又小腹滿痛以大黄牽牛等分水丸服至三百丸下如
[008-33a]
爛魚腸者二升許脉不歇又大便迸痛小腹滿悶又與
前丸藥百粒腹大絞痛腰胯重眼火出不言語㵼下穢
物如桕油條一尺許肛門如火以水沃之自病半月不
食不語至此方啜稀粥始有生意數日平安自嘔吐至
安日脉皆平常弦大次年行倒倉法全愈 治一人以
酒飲牛乳患心痛年乆無汗醫多以丁附羸弱食減每
痛以物拄之脉遲弦而濇又苦吞酸以二陳加芩連白
术桃仁郁李仁澤㵼每旦服之湧出酸苦黑水并如爛
[008-33b]
木耳者服至二百餘貼脉濇退至添純弦而漸充滿時
令暖意其欲汗而血氣未充以參术歸芍陳皮半夏甘
草痛緩與麻黄倉术芎歸纔下咽忽暈厥須臾而甦大
汗痛止 一童子乆瘧方愈心脾痛六脉伏痛減時氣
口𦂳盛餘部弦而實意其宿食詢之果傷冷油麵食以
小胃丹津嚥下十餘粒禁飲食三日與藥十二次痛止
後又與穀太早忽大痛連脇乃禁食亦不與藥葢宿食
已消今因新穀與餘積相迸而痛若再藥攻必傷胃氣
[008-34a]
至夜心嘈索食先以白术黄連陳皮丸服之以止其嘈
此非饑也乃餘飲未了因氣而動耳若與食復痛詢其
饑作膈間滿悶又與前丸子一晝夜不饑而昏睡後少
與粥漸安 一婦因乆積憂患後心痛食減羸瘦渴不
能飲心與頭更換而痛不寐大便燥結以四物加陳皮
甘草百餘貼未効予曰此肺乆為火所鬱氣不得行血
亦畜塞遂成汚濁氣壅則頭痛血不流則心痛通一病
也治肺當自愈遂效東垣清空膏例以黄芩細切酒浸
[008-34b]
透炒赤色為細末湯下頭稍汗十餘貼汗漸通身而愈
因其膝下無汗瘦弱脉濇小便數大便澀當補血以防
後患以四物湯加陳皮甘草桃仁酒芩服之愈 一婦
春末心脾疼自言腹脹滿手足寒時膝須綿裹火烘胸
畏熱喜掀露風涼脉沉細濇稍重則絶輕似弦而短渴
喜熱飲不食以草荳蔲仁三倍加黄連滑石神麴為丸
以白术為君茯苓為佐陳皮為使作湯下百丸至二斤
而安 一婦形瘦色嫩味厚幼時曽以火烘濕鞋濕氣
[008-35a]
上襲致吐清水吞酸服丁香熱藥時作時止至是心疼
有痞塊畧吐食脉皆㣲弦重似濇輕稍和與左金丸三
四十粒薑湯下三十餘次食不進予曰結已開矣且止
藥或思飲與水間與青緑丸脉弦漸添與人參酒芍藥
引金㵼木漸思食苦大便秘以生芍藥陳皮桃仁人參
為丸與之又以蜜導便通食進 一老人心腹大痛昏
厥脉洪大不食不勝一味攻擊之藥用四君子加川歸
沉香麻黄服愈 東垣治一婦人重娠六個月冬至因
[008-35b]
慟哭口吸風寒忽病心痛不可忍渾身冷氣欲絶曰此
乃客寒犯胃故胃脘當心而痛急與草荳蔲半夏乾生
薑炙甘草益智仁之類或曰半夏有小毒重娠服之可
乎曰乃有故而用也岐伯曰有故無殞故無殞也服之
愈 滑伯仁治一婦人盛暑洞泄厥逆惡寒胃脘當心
而痛自腹引脇轉為滯下嘔噦不食人皆以中暑霍亂
治之益甚脉三部俱㣲短沉弱不應呼吸此隂寒極矣
不亟温之則無生意遂以薑附三四進間以丹藥脉稍
[008-36a]
有力厥逆漸退更服薑附七日而安 厥心痛者他藏
病干之而痛皆有治也真心痛者心藏自病而痛故夕
發旦死旦發夕死無治也然心藏之經絡有病在標者
其心亦痛而有治經云心手少隂之脉是動則病嗌乾
心痛渴而欲飲又心主手少隂之脉所生病者心痛掌
中熱皆視盛虚熱寒陷下取之又經云手心主之别名
曰内闗去腕二寸出於兩筋之間實則心痛取之兩筋
間也又云邪在心則病心痛喜悲時眩仆視有餘不及
[008-36b]
調其俞是也 卒急心痛若脉洪大而數其人火熱盛
者用前黄連龍膽草單方飲之若無熱者荔枝核之類
治之若中惡心痛腹脹大便不通者走馬湯治之 海
上方急救男子婦人心疼牙闗𦂳急欲死者用隔年陳
葱白三五根去皮鬚葉擂為膏將病人口斡開用匙將
膏送入咽喉用香油四兩灌送下油不以多少但得葱
下喉其人必甦一方用香油頓服一盞亦妙 經云邪
客於足少隂之絡令人卒心痛暴脹胸脇支滿無積者
[008-37a]
刺然骨之前出血如食頃而已不已左取右右取左病
新發者五日已 膈痛與心痛不同心痛則在岐骨陷
處本非心痛乃心支别絡痛耳隔痛則痛横滿胸間比
之心痛為輕痛之得名俗為之稱耳諸方稱為煩躁忪
悸皆其證也五苓散㵼心小腸之熱恐非其對不若用
四物湯十全大補湯去桂生血而益隂此以水制火之
義 膈痛多因積冷與痰氣而成宜五膈寛中散或四
七湯加木香桂各半錢或撾脾湯加木香膈痛而氣上
[008-37b]
急者宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數 痰涎壅盛
而痛者宜小半夏茯苓湯加枳實一錢間進半硫丸
心瘥亦痰飲所致俗名飲瘥有胃口熱食易消故瘥素
問謂之食瘥亦類消中之狀俗名肚瘥痰氣宜小半夏
茯苓湯加枳實一錢胃中熱宜二陳湯加黄連一錢或
五苓去桂加辰砂 亦有病瘥呷薑湯數口或進乾薑
劑而愈 此膈上停寒中有伏飲見辛熱則消 予讀
中秘書時館師韓敬堂先生常患膈痛診其脉洪大而
[008-38a]
濇予用山梔仁赤麴通草大麥芽香附當歸川芎煎湯
加薑汁韭汁童便竹瀝之類飲之而止一日勞倦忍饑
痛大發亟邀予至火房問曰晨起痛甚不能待公服家
兄藥吞下咽如刀割痛益甚不可忍何也予曰得非二
陳平胃烏藥紫蘇之屬乎曰然曰是則何怪乎其増病
也夫勞餓而發飽逸則止知其虚也飲以十全大補湯
一劑而痛止
診 脉多見於右闗 隂弦為痛 㣲急為痛 㣲大
[008-38b]
為心痺引背痛 短數為痛 濇為痛 痛甚者脉必
伏 大是乆病 洪大數屬火熱 滑大屬痰 右手
實者痰積 沉滑者有宿食 弦遲者有寒 沉細而
遲者可治 堅大而實浮大而長滑而利數而𦂳皆難
治 真心痛手足俱青至節者不治
胸痛心痛條有胸痛痞條有/胸痺宜與此條参看
經云南風生於夏病在心俞在胸脇又云仲夏善病胸
脇此則胸連脇痛屬心 肝虚則胸痛引背脇肝實則
[008-39a]
胸痛不得轉側喜太息肝著則常欲蹈壓其胸經云春
脉如弦其氣不實而㣲此謂不及令人胸痛引背下則
兩脇脹滿此肝虚而其脉證見於春如此也宜補肝湯
金匱云肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛
不得轉側食則吐而出汗也 肝著其人常欲踏其胸
上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之 素問曰陽明
所謂胸痛短氣者水氣在藏府也水者隂氣也隂氣在
中故胸痛少氣也輕者五苓散重者用張子和法取之
[008-39b]
脉經云寸口脉沉胸中引脇痛胸中有水氣宜澤漆
湯及刺闕/ 闕瀉之水 灶土治胸脇痛徹背心腹痞
滿氣不得通及治痰欬大括蔞去穰取子熟炒連皮研
和麵糊為丸如桐子大米飲下五十丸 斗門方治胸
膈壅滯去痰開胃用半夏洗淨焙乾搗羅為末生薑自
然汁和為餅子用濕紙褁於慢火中煨令香熟水一盞
用餅子一塊如彈丸大入鹽半分煎取半盞温服痰/
丹溪治一人鬲有一㸃相引痛吸氣皮覺急用滑石一
[008-40a]
兩桃仁半兩枳殻炒一兩黄連炒半兩甘草炙二錢為
細末每服錢半以蘿蔔汁煎熟飲之一日五六次又治
一人因喫熱補藥又妄自學吐納以致氣亂血熱嗽血
消瘦遂與行倒倉法今嗽血消瘦已除因喫炒荳米膈
間有一㸃氣梗痛似有一條絲垂映在腰與小腹亦痛
大半偏在左邉此肝部有汚血行未盡也用滑石一兩
黄丹三錢枳殻一錢黄連五錢生甘草二錢紅花一錢
柴胡五錢桃仁二兩為細末每服一錢半以蘿蔔汁煎
[008-40b]
沸服之 胸痛連脇脇支滿膺背肩胛兩臂内亦痛經
云嵗火太過則有此證其脉若洪數宜用降火涼劑
胸痛引背兩脇滿且痛引少腹經謂嵗金太過與嵗土
不及風木大行而金復則有此疾是為金邪傷肝宜用
補肝之劑 胸中痛連大腹小腹亦痛者為腎虚宜先
取其經少隂太陽血後用補腎之劑 胸連脇肋髀膝
外皆痛為膽足少陽木所生病詳盛虚熱寒陷下取之
手心主之筋其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁
[008-41a]
治在燔針劫刺以知為數以痛為輸又足太陽之筋足
少陽之筋痛皆引胸痛治在燔針劫刺以知為數以痛
為輸也
腹痛
或問腹痛何由而生曰邪正相摶是以作痛夫經脉者
乃天真流行出入藏府之道路也所以水穀之精悍為
榮衛行於脉之内外而統大其用是故行六氣運五行
調和五藏灑陳六府法四時升降浮沉之氣以生長化
[008-41b]
收藏其正經之别脉絡在内者分守藏府部位各司其
屬與之出納氣血凡是榮衛之妙用者皆天真也故經
曰血氣人之神不可不謹養養之則邪弗能傷矣失之
則榮氣散解而諸邪皆得從其藏府所虚之舎而入客
焉入客則氣停液聚為積為痰血凝不行或瘀或畜脉
絡皆滿邪正相摶真氣迫促故作痛也脾胃内舎心腹
心肺内舎胸膺兩脇肝内舎胠脇小腹腎内舎小腹腰
脊大小腸衝任皆在小腹此藏府所通之部位也曰舉
[008-42a]
痛論叙腹痛一十四條屬熱者止一條餘皆屬寒後世
方論因盡作風冷客之攻擊而作痛今子乃云諸邪何
哉曰方論不㑹通諸篇之㫖因不解篇末復謂百病皆
生於氣列九氣之狀其間雖不言痛必亦為或有作痛
者故也不然何乃出於諸痛篇之末耶試以靈樞百病
始生篇觀之其㫖則顯然矣所論邪有三部風雨傷於
上清濕傷於下傷於上者病從外入内從上下也次第
𫝊入舎於輸之時六經不通或著絡脉或著經脉或著
[008-42b]
輸脉或著伏衝之脉或著腸胃之脉原皆得成積而痛
傷於下者病起於足故積之始生得寒乃生厥乃成積
厥氣生足悗悗生脛寒脛寒則血脉凝濇血脉凝濇則
寒氣上入於腸胃入於腸胃則䐜脹腸外之汁沬迫聚
不得散日以成積傷於藏者病起於隂故卒然多食飲
則腸滿起居不節用力過度則絡脉傷陽絡傷則血外
溢血外溢則衂血隂絡傷則血内溢血内溢則後血腸
胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相摶則
[008-43a]
并合凝聚不得散而積成矣卒然外中於寒若内傷於
憂怒則氣上逆氣上逆則六輸不通温氣不行凝結藴
裏而不散津液濇滲著而不去而積皆成矣自今觀之
此篇所謂成積作痛未至於癥瘕結塊之積乃汁沫聚
而不散之積也與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成
積同也豈七情叙於篇末者之不同然於作痛乎然推
原二篇之意百病始生篇在乎三部之邪㑹而為痛故
相連而為言舉痛論在乎其邪各自為病所以獨引寒
[008-43b]
淫一者亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也用是為例
其他則可自此而推之矣至如七情之氣逆即傷其榮
衛而不行榮衛不行則液聚血凝及飲食用力過度者
亦然皆不待與寒相㑹始成積作痛也且如諸篇有言
胃氣實而血虚其脉耎散者當病食痺胃食則痛也有
言嵗土太過濕淫所勝大腹小腹痛者有言衝脉之病
其氣溢於大腸而著於膏肓之原在臍下故環臍而痛
有言脾傳之腎少腹寃熱而痛有言肝熱病者腹痛身
[008-44a]
熱有言腎虚者亦大腹小腹痛有言厥隂之厥小腹腫
脹太隂厥逆心痛引背有言六氣司上下之勝之復等
邪各隨其所入之部分而痛豈非諸邪各有自徑入作
痛初無與寒相闗者耶難經云臍上牢若痛心内證也
臍下牢若痛腎内證也臍右牢若痛肺内證也臍左牢
若痛肝内證也方論之未備者不獨此而已至若厥心
痛五邪相乘者亦不能推及四藏與之無異豈五五二
十五陽之相移獨心而已哉更於五藏之疝不干涉於
[008-44b]
睪丸止在腹中痛者猶未明也止知諸脉急者為疝未
知脉滑㣲有熱者亦病疝也其詳備見疝條且劉河間
嘗解急脉之意急脉固是寒之象然寒脉當短小而遲
非急數而洪也由𦂳脉主痛急而為痛甚所以痛而脉
有𦂳急者脉為心之所養也凡六氣為病則心神不寧
而𦂳急不得舒緩故脉亦從之而見也欲知何氣之為
病者適其𦂳急相兼之脉而可知也如𦂳急洪數則為
熱痛之類也此論可謂善推脉理病情者也曰諸邪之
[008-45a]
作痛則聞命矣然其邪之博也奈何以治將亦有所守
要約之方乎曰自博而求約何患約之無其道不自博
而從事於約約必失其道失其道寧無實實虚虚誅伐
無過之患乎然其道要在於審經脉氣血之虚實辨六
淫五邪之有無兼氣於是擇至真大要諸治法中併五
鬱者之所當施而後選其經分袪邪補正適所宜之藥
配君臣佐使以為方夫如是而約之則猶約囊也無不
切中其病矣 東垣云夫心胃痛及腹中諸痛皆因勞
[008-45b]
力過甚飲食失節中氣不足寒邪乘虚而入客之故卒
然而作大痛經言得炅則止炅者熱也以熱治寒治之
正也然腹痛有部分藏府有髙下治之者亦宜分之如
厥心痛者乃寒邪客於心包絡也前人以良薑菖蒲大
辛熱之味末之酒調服其痛立止此直折之耳真心痛
者寒邪傷其君也手足青至節甚則旦發夕死夕發旦
死中脘痛者太隂也理中建中草荳蔲丸之類主之臍
腹痛者少隂也四逆薑附禦寒湯之類主之少腹痛者
[008-46a]
厥隂也正陽散回陽丹當歸四逆湯之類主之雜證而
痛者苦楝湯酒煮當歸丸丁香楝實丸之類主之是隨
髙下治之也更循各藏部分穴俞而灸刺之如厥心痛
者痛如針刺其心甚者脾之痛也取之然谷太谿餘藏
皆然如腹中不和而痛者甘草芍藥湯主之如傷寒悞
下傳太隂腹滿而痛者桂枝加芍藥湯主之痛甚者桂
枝加大黄湯主之夏月肌熱惡熱脉洪疾而痛者黄芩
芍藥湯主之又有諸蟲痛者如心腹懊憹作痛聚徃來
[008-46b]
上下行痛有休止腹熱善渴涎出面色乍青乍白乍赤
嘔吐水者蚘咬也以手𦂳按而堅持之無令得脱以針
刺之乆持之蟲不動乃出針也或局方化蟲丸及諸蟲
之藥量虚實用之不可一例治也 海藏云秋腹痛肌
寒惡寒脉沉㣲足太隂足少隂主之桂枝芍藥湯 中
脘痛太隂也理中建中黄茋湯之類 臍腹痛少隂也
四逆真武附子湯之類 小腹痛厥隂也重則正陽散
回陽丹之類輕則當歸四逆湯之類 太隂𫝊少隂痛
[008-47a]
甚者當變下利而止 夏腹痛肌熱惡熱脉洪疾手太
隂足陽明主之芍藥黄芩湯治腹痛脉洪數 肚腹痛
者芍藥甘草湯主之稼穡作甘甘者已也曲直作酸酸
者甲也甲已化土此仲景妙方也 脉緩傷水加桂枝
生薑 脉洪傷金加黄芩大棗 脉濇傷血加當歸
脉弦傷氣加芍藥 脉遲傷火加乾薑 丹溪云有寒
有熱有食積有濕痰有死血 綿綿痛而無増減欲得
熱手按及喜熱食其脉遲者寒也當用香砂理中湯或
[008-47b]
治中湯小建中湯五積散等藥若冷痛用温藥不効痛
愈甚大便不甚通當㣲利之用藿香正氣散每服加官
桂木香枳殻各半錢吞下來復丹或用蘇感丸不利則
量虚實用神保丸 時痛時止熱手按而不散其脉洪
大而數者熱也宜二陳平胃炒芩連或四順清涼飲黄
連解毒湯神芎丸金花丸之類若腹中常覺有熱而痛
此為積熱宜調胃承氣湯 感暑而痛或洩利併作其
脉必虚豁宜十味香薷飲六和湯 感濕而痛小便不
[008-48a]
利大便溏洩其脉必細宜胃苓湯 痰積作痛或時眩
暈或嘔冷涎或下白積或小便不利或得辛辣熱湯則
暫止其脉必滑宜二陳加行氣之劑及星半安中湯
食積作痛痛甚欲大便利後痛減其脉必弦或沉滑宜
二陳平胃加山查神麴麥芽砂仁草果温中丸枳术丸
保和丸木香㯽榔丸之類 酒積腹痛用三稜蓬术香
附官桂蒼术厚朴陳皮甘草伏苓木香㯽榔主之多年
敗田螺殻煅存性加三倍於木香㯽榔丸中更加山茵
[008-48b]
蔯等分其効甚速 氣滯作痛痛則腹脹其脉必沉宜
木香順氣散 死血作痛痛有常處而不移其脉必濇或
芤宜桃仁承氣湯虚者加歸地蜜丸服以緩除之或用
牡丹皮江西紅麴麥芽香附川通草穿山甲番降香紅
花蘇木山查𤣥胡索桃仁泥酒童便各一鍾煎至一鍾
入韮汁服 七情内結或寒氣外攻積聚堅牢如杯心
腹絞痛不能飲食時發時止發即欲死宜七氣湯 腹
痛有作止者有塊耕起往來者吐清水者皆是蟲痛或
[008-49a]
以雞汁吞萬應丸下之或以椒湯吞烏梅丸安之 金
匱要畧問曰病腹痛有蟲其脉何以别之師曰腹中痛
其脉當沉若弦反洪大故有蚘蟲 闗上脉𦂳而滑者
蚘毒 脉沉而滑者寸白 肘後麤以下三四寸熱者
腸中有蟲 脾胃虚而心火乘之不能滋榮上焦元氣
遇冬腎與膀胱之寒水旺時子能令母實致肺金大腸
相輔而來尅心乘脾胃此大復其讐也經曰大勝必大
復故皮毛血脉分肉之間元氣已絶於外又大寒大燥
[008-49b]
二氣併乘之則苦惡風寒耳鳴及腰背相引胸中而痛
鼻息不通不聞香臭額寒腦痛目時眩目不欲開腹中
為寒水反乘痰唾涎沫食入反出腹中常痛及心胃痛
脇下急縮有時而痛腹不能努大便多㵼而少秘下氣
不絶或腸鳴此脾胃虚之極也胸中氣亂心煩不安而
為霍亂之漸膈咽不通噎塞極則有聲喘喝閉塞或日
陽中或暖房内稍緩口吸風寒則復作四肢厥冷身體
沉重不能轉側不可回顧小便溲而時燥以草荳蔲丸
[008-50a]
主之此主秋冬寒涼大復氣之藥也 復氣乘冬足太
陽寒氣足少隂腎水之旺子能令母實手太隂肺實反
來侮土火木受邪腰背胸膈閉塞疼痛善嚏口中涎目
中泣鼻中流濁涕不止或有息肉不聞香臭咳嗽痰沫
上熱如火下寒如水頭作陣痛目中流火視物
耳
鳴耳聾頭并口鼻或惡風寒喜日陽夜卧不安常覺痰
塞膈咽不通口無滋味兩脇縮急而痛牙齒動揺不能
嚼物腰臍間及尻臀膝足寒冷隂汗前隂冷行步欹側
[008-50b]
起居艱難掌中寒風痺麻木小便數而晝多夜頻而少
氣短喘喝少氣不足以息卒遺失無度婦人白帶隂户
中大痛牽心而痛黧黑失色男子控睪牽心隂隂而痛
面如赭色食少大小便不調煩心霍亂逆氣裏急而腹
皮色白後出餘氣腹不能努或腸鳴膝下筋急肩胛大
痛此皆寒水來復火土之讐也以神聖復氣湯主之
季秋心腹中大痛煩燥冷汗自出宜益智和中丸 季
秋客寒犯胃心胃大痛不可忍者麻黄草荳蔲丸 脾
[008-51a]
胃虚寒心腹滿及秋冬客寒犯胃時作疼痛宜厚朴湯
為戊火已衰不能運化又加客氣聚為滿痛散以辛熱佐
以苦甘温以淡泄之扶持胃氣以期平也 腹痛或大
便利或用手重按痛處不痛者為虚宜於已上治寒痛
方中選用之無寒者芍藥甘草湯 仲景云虚勞裏急
腹中痛小建中湯主之此補例也温例也痛而秘者厚
朴三物湯主之此㵼例也寒例也 三隂受邪於心臍
少三腹疼痛氣風等證當歸丸主之 失笑散治心腹
[008-51b]
痛効心痛門有劉寄奴𤣥胡索方亦治腹痛皆通理氣
血之劑也 有全不喜食其人本體性怯弱而又加以
腹冷疼者養胃湯以人參白术蒼术仍加桂茱萸各半
錢木香三分應腹冷痛或心脾疼者加生薑均治之
諸寒作痛得炅則止者熨之用熟艾半斤以白紙一張
鋪於腹上紙上攤艾令勻又以憨葱數枝批作兩半片
鋪於艾上再用白紙一張覆之以慢火熨斗熨之冷則
易之覺腹中熱腹皮暖不禁以帛三搭多縫帶繫之待
[008-52a]
冷方解一法用鹽炒布褁熨痛處神効 腹痛證治上
條列之詳矣但有因别病而致痛者不可不明且如疝
致腹痛必是睪丸腫疼牽引而痛或邉有一條衝腹而
痛霍亂腹痛必吐利兼作甚有不嘔不利四肢厥冷痛
極者名乾霍亂又名攪腸沙急用樟木煎湯大吐之或
用白礬末一錢清湯調服探吐之或用台芎為末每一
錢許入薑汁半盞熱湯調服甚者面青昏倒不省人事
急以鼠矢一合研為細末滚湯調澄清通口服之或刺
[008-52b]
委中并十指出血腸内生癰亦常腹痛但小便數似淋
脉滑數身甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡治
法見本門凡此數證要當審辨隨其所因而施治毋茍
且而誤人也
少腹痛 傷寒畜血在下焦宜抵當丸桃仁承氣之類
若因氣鬱而痛以青皮主之寒者以桂枝呉茱萸温之
苦練丸丸酒/煮當歸若因疝奔豚癥聚者更撿本門施治若身
甲錯腹皮急按之濡如腫狀或遶臍生瘡者小腸癰也
[008-53a]
急宜下之或以雲母膏太乙膏作丸服
診 脉多細小𦂳急 滑為痰 弦為食 隂弦或𦂳
或尺𦂳而實或伏者可下 細小遲者生 堅大疾者
數而𦂳者浮大而長者死 痛而喘臍下或大痛人中
黑色者不治
脇痛
或問脇痛從肝治復有可言者乎曰肝病内舎胠脇而
脇痛也則何異於心脉房舎膺脇而痛者哉若謂肝實
[008-53b]
病而胠脇痛也則何異於肝木不及陽明所勝之胠脇
痛者哉若謂由是厥隂肝經所過而痛也則何異於足
少陽手心主所過而脇病者哉若謂獨經脉挾邪而痛
也則病異於經筋所過而痛者哉豈執一説而可已乎
非察色按脉徧識各經氣變雖在一病之中而辨其異
狀者卒不能也且夫左右者隂陽之道路也是故肝生
於左肺藏於右所以左屬肝肝藏血肝陽也血隂也乃
外陽而内隂也右屬肺肺主氣肺隂也氣陽也外隂而
[008-54a]
内陽也由隂陽互藏其左脇多因留血作痛右脇悉是
痰積作痛其兩脇之病又可一㮣而言乎若論其致病
之邪凡外之六淫内之七情勞役飲食皆足以致痰氣
積血之病雖然痰氣固亦有流注於左者然必與血相
摶而痛不似右脇之痛無闗於血也 戴云傷寒脇痛
屬少陽經合用小柴胡湯痛甚而不大便者於内加枳
殻若尋常脇痛不係正傷寒時身體帶微熱者本事方
中枳殻煮散用枳殻桔梗細辛川芎防風各四分乾葛
[008-54b]
錢半甘草一錢若只是脇痛别無雜證其痛在左為肝
經受邪宜用川芎枳殻甘草其痛在右為肝經移病於
肺宜用片薑黄枳殻桂心甘草此二方出嚴氏濟生續
集加減在人又有肝膽經停痰伏飲或一邉脇痛宜用
嚴氏導痰湯痰結成癖間進半硫丸葢枳殻乃治脇痛
的劑所以諸方中皆不可少曽見潘子先説有人脇痛
下青龍湯痛止兼嗽得可此其痛必在右脇故也灼然
知是寒氣作痛枳實理中湯為宜 挾外感風寒有表
[008-55a]
證宜芎葛湯 中脘不快腹脇脹滿香橘湯 腹脇疼
痛氣促喘急分氣紫蘇飲 悲哀傷肝氣引兩脇疼痛
枳殻煮散 右脇痛推氣散 左脇痛枳芎散或柴胡
疎肝散 死血者日輕夜重或午後熱脉短濇或芤桃
仁承氣湯加鼈甲青皮柴胡芎歸之屬 若跌撲脇痛
者亦是死血宜復元活血湯破血散瘀湯 怒氣者脉
弦實有力大劑香附合芎歸之屬 痰飲停伏者脉沉
弦滑導痰湯加白芥子 戴云停飲脇痛本事方麵丸
[008-55b]
最佳 食積痛凡痛有一條扛起者是也用保和丸或
呉茱萸炒黄連神麴麥芽山查蓬术三稜青皮發寒熱
脇痛覺有積塊當歸龍薈丸 經云肝病者兩脇下痛
引少腹善怒又云肝氣實則怒左闗必弦實鼓撃獨大
於諸脉知肝火盛也龍薈丸治肝實脇痛其人氣收者
善怒是也甚則用薑汁吞下經云風木淫勝治以辛涼
是也 因驚傷肝脇痛桂枝散 仲景云脇下偏痛發
熱其脉弦𦂳此寒也以温藥下之宜大黄附子湯 煮
[008-56a]
黄丸治脇下痃癖痛如神 控涎丹治一身氣痛及脇
走痛痰挾死血加桃仁泥凡脇有痰流注二陳加南星
川芎蒼术實者控涎丹下之 枳實散攻中有補虚人
可用 戴云曽有人脇痛連膈進諸氣藥并自大便導
之其痛殊甚後用辛熱補劑下黑錫丹方愈此乃虚冷
作痛愈疎而愈虚耳 肝氣不足兩脇下滿筋急不得
大息四肢厥冷發搶心腹痛目不明了爪甲枯口面青
宜補肝湯 左脇偏痛乆宿食不消并目昏風淚
[008-56b]
出見物不審而逆風寒偏甚宜補肝散肺肝虚寒脇下
痛脹滿氣急目昏濁視物不明其脉遲弱者宜㯽榔湯
肝氣虚視物不明兩脇脹滿肋脉拘急面色青小腹
痛用山茱萸當歸山藥黄茋五味子木𤓰川芎各一兩
半熟地黄白术各一兩獨活酸棗仁各四銖為末每三
錢匕棗二枚水一盞煎取八分空心服 房勞過多腎
虚羸怯之人胸膈之間多有𨼆𨼆微痛此腎虚不能約
氣氣虚不能生血之故氣與血猶水也盛則流暢少則
[008-57a]
壅滯故氣血不虚則不滯既虚則鮮有不滯者所以作
痛宜用破故紙之類補腎芎歸之類和血若作尋常脇
痛治即殆矣 一人六月途行受熱過勞性又躁暴忽
左脇痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五㸃脉七
至而弦夜重於晝醫作肝經鬱火治之以黄連青皮香
附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且増熱次早視之
皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以水
調白礬末敷仍於前藥加青黛龍膽草進之夜痛益甚
[008-57b]
脇中如鈎摘之狀次早視之紅已及半身矣水泡又増至
百數乃載以詢黄古潭為訂一方以大𤓰蔞一枚重一
二兩者連皮搗爛加粉草二錢紅花五分進藥少頃即
得睡比覺已不痛矣葢病勢已急而時醫執尋常㵼肝
正治之劑又多苦寒愈資其燥故病轉増劇水泡瘡發
於外者肝鬱既乆不得發越乃侮所不勝故皮腠為之
潰也𤓰蔞味甘寒經云泄其肝者緩其中且其為物柔
而滑潤於鬱不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔
[008-58a]
此其所以奏効之㨗也歟 九靈山房集云里鍾姓者
一男子病脇痛衆醫以為癰也投諸香薑桂之屬益甚
項彦章診其脉告曰此腎邪病法當先温利而後竭之
投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太過
彦章曰向用神保丸以腎邪透膜非全蝎不能引導然
巴荳性熱非得芒硝大黄蕩滌之後遇熱必再作乃大
泄數出病已彦章所以知男子之病者以陽脉弦隂脉
㣲澀弦者痛也澀者腎邪有餘也腎邪上薄於脇不能
[008-58b]
下且腎方惡燥今以燥熱發之非得利不愈經曰痛隨
利減殆謂此也 雲中秦文山掌教平湖與家兄同官
每患脇痛遇勞忍餓則發介家兄書來求方予為處以
人參黄茋白术當歸川芎地黄牛膝木𤓰山茱萸石斛
薏苡仁酸棗仁柏子仁桃仁之屬令常服之後來謝云
自服藥後積乆之疾一朝而愈不復發矣聞魏崑𬈑吏
部亦以勞餓得脇痛無大病也而醫者投以枳殻青皮
破氣之藥痛愈甚不數日而殞予故著之以為世戒
[008-59a]
診 合腋張脇者肺下肺下則居賁迫肺善脇下痛
青色麤理者肝大肝大則逼胃迫咽則苦膈中且脇下
痛 凡脇骨偏舉者肝偏傾肝偏傾則脇下痛 揭唇
者脾髙脾髙則䏚引季脇而痛 寸口脉弦者即脇下
拘急而痛其人嗇嗇惡寒也 脉雙弦是兩手俱弦也
沉濇是鬱細𦂳或弦者怒氣
腰痛腎著/腰輭 腰胯痛/
六元正紀論云太陽所至為腰痛又云巨陽即太陽也
[008-59b]
虚則頭項腰皆痛足太陽膀胱之脉所過還出别下項
循肩膞内挾脊抵腰中故為病項如㧞挾脊痛腰似折
髀不可以曲是經氣虚則邪客之痛病生矣夫邪者是
風熱濕燥寒皆能為病大抵寒濕多而風熱少然有房
室勞傷腎虚腰痛者是陽氣虚弱不能運動故也經云
腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣宜腎氣丸茴香丸之
類以補陽之不足也膏粱之人乆服湯藥醉以入房損
其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉乆則髓
[008-60a]
減骨枯發為骨痿宜六味地黄丸滋腎丸封髓丹之類
以補隂之不足也靈樞云腰痛上寒取足太隂陽明上
熱取足厥隂不可俛仰取足少陽葢足之三陽從頭走
足足之三隂從足走腹經所過處皆能為痛治之者當
審其何經所過分野循其空穴而刺之審何寒熱而藥
之假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀刺其郄
中太陽二經出血餘皆倣此彼執一方治諸腰痛者固
不通矣 有風 有濕 有寒 有熱 有挫閃 有
[008-60b]
瘀血 有滯氣 有痰積 皆標也腎虚其本也 風
傷腎而痛其脉必帶浮或左或右痛無常處牽引兩足
宜五積散每服加防風半錢全蝎三箇小續命湯獨活
寄生湯皆可選用三因方小續命湯加炒去/皮桃仁治風腰痛最妙仍吞三仙
丹杜仲薑汁炒研末每一錢温酒調空心服治腎氣腰
痛兼治風冷為患名杜仲酒三因又有牛膝酒治腎傷
風毒攻刺腰痛不可忍者 傷濕而痛如坐水中葢腎
屬水乆坐水濕處或為雨露所著雨水相得以致腰痛
[008-61a]
其脉必帶緩遇天隂或乆坐必發身體必帶沉重宜滲
濕湯主之不効宜腎著湯或生附湯 風濕腰痛獨活
寄生湯 寒濕腰痛五積散加桃仁川芎肉桂湯麻黄
蒼术湯并摩腰膏 濕熱腰痛蒼术湯獨活湯羌活湯
東垣云如身重腰沉沉然乃經中有濕熱也於羌活勝
濕湯中加黄檗一錢附子五分蒼术二錢 感寒而痛
者腰間如氷其脉必𦂳見熱則減見寒則増宜五積散
去桔梗加呉茱萸半錢或薑附湯加辣桂杜仲外用摩
[008-61b]
腰膏 傷熱而痛者脉必洪數而滑發渴便閉宜甘荳
湯加續斷天麻間服敗毒散 若因閃挫或攧撲傷損
而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和復元通氣散酒調
下不効則必有惡血停滯宜先用酒調下蘇合香丸仍
以五積散加桃仁大黄蘇木各一錢當歸倍原數若因
勞役負重而痛宜和氣飲或普賢正氣散或十補湯下
青娥丸 挫閃腰痛不能轉側用陳乆神麴一大塊燒
通紅淬老酒去麴以酒通口吞青娥丸仰卧片時未効
[008-62a]
再服不用丸亦得又方以茴香根同紅麴擂爛好熱酒
調服 東垣云打撲傷損從髙墜下惡血在太陽經中
令人腰脊痛或脛腨臂膊中痛不可忍鼻壅塞不通地
龍湯主之 橘核酒 熟大黄湯 丹溪治徐質夫年
六十因墜馬腰痛不可轉側六脉散大重取則弦小而
長稍堅此雖有惡血未可驅逐且以補接為先遂令煎
蘇木人參黄茋川芎當歸陳皮木通甘草服至半月飲
食漸進遂與前藥調下自然銅等藥一月而安 瘀血
[008-62b]
為病其脉必濇轉側若錐刀之刺大便黑小便赤黄或
黑日輕夜重名瀝血腰痛宜調榮活絡飲或桃仁酒調
黑神散或四物湯加桃仁紅花之類丹溪用補隂丸中
加桃仁紅花主之 氣滯而痛其脉必沉宜人參順氣
散或烏藥順氣散加五加皮木香入少甘草煎湯調下
或用降真香檀香沉香共一兩重煎湯空心服 痰
注而痛其脉必滑或伏宜二陳湯加南星香附烏藥枳
殻主之 食積腰腿痛用龜板酒/炙柏葉酒/製香附五/錢辣芥
[008-63a]
子凌霄花一錢/五分酒糊丸煎四物湯加陳皮甘草一分吞
下 食積痰積如氣實脉有力者宜下之 葳䖅仙治
痛之要藥為細末每服二錢猪腰子一隻批開摻藥在
内濕紙包煨熟五更細嚼熱酒下以微利為度 本事
方治五般腰痛用胡桃肉五個去皮殻研為膏五靈脂
黑牽牛炒/白牽牛炒/各三錢狗脊㣲/炒半兩蓽薢炒/三錢
沒藥三十文巴豆五粒用濕紙包煨取肉去油右為末
入前胡桃膏醋糊丸如桐子大每服十五丸風腰疼荳
[008-63b]
淋無灰酒下氣腰疼煨葱白酒下血腰疼當歸酒下打
撲腰疼蘇木酒下 張子和治趙進道病腰疼一年不
愈診其兩手脉沉重有力以通經散陳皮當歸甘遂為/末每三錢臨卧温
酒調/下下五七行次以杜仲去麤皮細切炒斷絲為末每
服三錢猪腰子一枚薄批五七片先以椒鹽淹去腥水
摻藥在内褁以荷葉以濕紙數重封文武火燒熟臨卧
細嚼温酒送下毎旦以無比山藥丸一服數日而愈
治腰痛牽引足膝脚膕屢用神効杜仲薑汁炒去絲續
[008-64a]
斷黑牽牛破故紙桃仁炒去皮尖𤣥胡索各等分為細
末酒煮麵糊胡桃肉和丸如桐子大每服五七十丸食
前温酒白湯任下已上俱用下/藥實者宜之 腰胯連脚膝曉夜疼
痛宜虎骨散補骨脂丸百倍丸養腎散選而用之 大
抵諸腰痛皆起腎虚既挾邪氣則須除其邪如無外邪
積滯而自痛則惟補腎而已腰肢痿弱身體疲倦脚膝
痠輭脉或洪或細而皆無力痛亦攸攸𨼆𨼆而不甚是
其候也亦分寒熱二證脉細而無力怯怯短氣小便清
[008-64b]
利是為陽虚宜腎氣丸茴香丸鹿茸羊腎之屬或以大
建中湯加川椒十粒吞下腰腎丸及生料鹿茸丸之類
仍以茴香炒研末破開猪腰子作薄片勿令斷層層摻
藥末水紙褁煨熟細嚼酒嚥此皆所以補陽之不足也
其脉洪而無力小便黄赤虚火時炎是謂隂虚東垣所
謂膏粱之人乆服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱
腎氣熱則腰脊痛而不能舉乆則髓減骨枯發為骨痿
宜六味丸滋腎丸封髓丹補隂丸之類以補隂之不足
[008-65a]
也 楊仁齋云經云腰者腎之府轉揺不能腎將憊矣
審如是則病在少隂必究其受病之源而處之為得雖
然宗筋聚於隂器肝者腎之同系也五藏皆取氣於穀
脾者腎之倉廩也鬱怒傷肝則諸筋縱弛憂思傷脾則
胃氣不行二者又能為腰痛之冦故併及之鬱怒傷肝
發為腰痛宜調肝散主之憂思傷脾發為腰痛宜沉香
降氣湯和調氣散薑棗煎主之 煨腎丸治肝腎損及
脾損穀不化腰痛不起者神効 又有沮剉失志傷腎
[008-65b]
而痛者和劑七氣湯多加白茯苓少加乳香沉香主之
瘧痢後腰痛及婦人月經後腰痛俱屬虚宜補於補
氣血藥中加杜仲側柏葉主之 丹溪云乆腰痛必用
官桂開之方止腹脇痛亦然橘香丸治腰痛經乆不瘥
亦用官桂開之之意也
腎著為病其體重腰冷如氷飲食如故小便自利腰以
下冷痛如帶五千錢治宜流温兼用温散腎著湯
腰胯痛腰痛足太陽膀胱經也胯痛足少陽膽經之所
[008-66a]
過也若因傷於寒濕流注經絡結滯骨節氣血不和而
致腰胯痛者宜除濕丹或滲濕湯加芍藥青皮蒼术㯽
榔有痰積鬱滯經絡流摶瘀血内亦作痛用導痰湯加
㯽榔青皮芍藥實者禹攻散濕熱腰胯作疼宜清濕散
腰輭丹溪以為腎肝伏熱治宜黄檗防已
診 大者腎虚 濇為瘀血 緩為寒濕 或滑或伏
為痰 尺沉為腰背痛 尺脉沉而弦沉為滯弦為虚
沉弦而𦂳為寒 沉弦而浮為風 沉弦而濇細為
[008-66b]
濕 沉弦而實閃肭 腎憊及盛怒傷志則腰失强不
能轉揺而死經云腎者腰之府轉揺不能腎將憊矣得/强者生失强者死又云腎盛怒而不止則
傷志志傷則善忘其前言腰脊不可以/俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏是也
脊痛脊强
内經刺灸脊痛脊强有三法 其一取督脉經云督脉
之别名曰長强别走太陽實則脊强取之所别也 其
二取足太陽經曰厥挾脊而頭者至頂頭沉沉然目
䀮然腰脊强取足太陽膕中血絡是也 其三取小腸
[008-67a]
經云小腹控睪引腰脊上衝心在小腸取之肓原以散
之刺太隂厥隂以下之取巨虚下亷以去之是也 脊
痛項强腰似折項似拔衝頭痛乃足太陽經不行也羌
活勝濕湯主之 打撲傷損從髙墜下惡血在太陽經
中腰脊痛不可忍地龍湯主之
肩背痛
肩背分野屬肺經云西風生於秋病在肺腧在肩背故
秋氣者病在肩背又云肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出
[008-67b]
又云秋肺太過為病在外則令人逆氣背痛愠愠然又
云肺手太隂之脉氣盛有餘則肩背痛風寒汗出氣虚
則肩背痛寒少氣不足以息此肺金自病也 經云嵗
火太過民病肩背熱又云少陰司天熱滛所勝病肩背
臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也 經云邪在腎則
病肩背頸項痛取之湧泉崑崙視有血者盡取之是腎
氣逆上而痛也 東垣云肩背痛不可回顧此手太陽
氣鬱而不行以風藥散之 脉經云風寒汗出肩背痛
[008-68a]
中風小便數而欠者風熱乘其肺使肺氣鬱甚也當㵼
風熱以通氣防風湯主之 按風寒汗出而肩背痛小
便數者既以㵼風熱之藥通肺氣之壅則寒熱氣不足
以息而肩背痛小便遺失者當以人參黄芪之屬補肺
氣之虚不言可知也 濕熱相摶肩背沉重而疼者當
歸拮痛湯 當肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保
丸愈者此有積氣故也 其人素有痰飲流注肩背作
痛宜星香散或導痰湯下五套丸 有腎氣不循故道
[008-68b]
氣逆挾脊而上致肩背作痛宜和氣飲加鹽炒小茴香
半錢炒川椒十粒 或看書對奕乆坐而致脊背疼者
補中益氣湯或八物湯加黄茋 有素虚人及病後心
膈間痛或牽引乳脇或走注肩背此乃元氣上逆當引
使歸元不可復下疎刷之劑愈刷愈痛發汗人患此者
衆惟宜温補拘於氣無補法之説誤矣汗者心之液陽
受氣於胸中汗過多則心液耗陽氣不足故致疼也
丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起上跨肩至胸
[008-69a]
前側脇而止其痛晝夜不息不可忍其脉弦而數重取
豁大左大於右夫胛小腸經也胸脇膽經也此必思慮
傷心心藏未病而府先病故痛從背胛起及慮不能决
又歸之膽故痛至胸脇而止乃小腸火乘膽木子來乘
母是為實邪詢之果因謀事不遂而病以人參四錢木
通二錢煎湯下龍薈丸數服而愈
診 脉洪大洪為熱大為風 脉促上擊者肩背痛
脉沉而滑者背膂痛
[008-69b]
臂痛
臂痛有六道經絡究其痛在何經絡之間以行本經藥
行其氣血血氣通則愈矣 以兩手伸直其臂貼身垂下
大指居前小指居後而定之則其臂臑之前亷痛者屬
陽明經以升麻白芷乾葛行之後亷痛者屬太陽經以
藁本羌活行之外亷痛者屬少陽經以柴胡行之内亷
痛者屬厥隂經以柴胡青皮行之内前亷痛者屬太隂
經以升麻白芷葱白行之内後亷痛者屬少隂經以細
[008-70a]
辛獨活行之并用針灸法視其何經而取之 臂為風
寒濕所摶或飲液流入或因提挈重物皆致臂痛有腫
者有不腫者除飲證外其餘諸痛並可五積散及烏藥
順氣散或蠲痺湯 若坐卧為風濕所摶或睡後手在
被外為寒邪所襲遂令臂痛宜五積散及蠲痺湯烏藥
順氣散審知是濕蠲痺湯每服加蒼术三匙防已四分
或用五痺湯 曾有挈重傷筋以致臂痛宜琥珀散刼
勞散或和氣飲每服加白薑黄半錢以薑黄能入臂故
[008-70b]
也 痰飲流入四肢令人肩背痠疼兩手軟痺醫誤以
為風則非其治宜導飲湯加木香薑黄各半錢如未効
輕者指迷茯苓丸重者控涎丹控涎丹加去油木鼈子/一兩桂五錢治臂痛每
服二十丸加/至三十丸 外有血虚不榮於筋而致臂痛宜蠲痺
湯四物湯各半貼和勻煎服 有氣血凝滯經絡不行
而致臂痛宜舒筋湯 治臂痛半夏一錢陳皮半錢茯
苓五分蒼术二錢葳䖅仙五分酒芩白术南星香附各
一錢甘草少許 紅花神麴炒為末 薑黄四兩甘草
[008-71a]
羌活各一兩白术二兩 茯苓丸治臂痛如神赤茯苓
防風細辛白术澤㵼官桂各半兩𤓰蔞根紫苑附子黄
茋芍藥甘草炙各七錢半生地黄牛膝酒/浸山芋獨活半
夏酒/浸山茱茰各二錢半為細末煉蜜丸如桐子大每服
十丸温酒下
手氣手腫痛或掌指連臂膊痛宜五痺湯蠲痺湯 薄
桂味淡能横行手臂令他藥至痛處 白薑黄能引至
手臂尤妙
[008-71b]
身體痛身體拘急/
體痛謂一身盡痛傷寒霍亂中暑隂毒濕痺痛痺皆有
體痛但看兼證及問因診脉而别之治法已分見各門
其留連難已者於此求之 寒而一身痛者甘草附子
湯 熱者拈痛湯 内傷勞倦飲食兼感風濕相摶一
身盡痛者補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼术治
之 濕熱相摶肩背沉重疼痛上熱胸膈不利徧身疼
痛宜拈痛湯 隂室中汗出嬾語四肢困倦乏力走注
[008-72a]
疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出一身盡痛葢
風濕相摶也以麻黄發汗漸漸發之在經者亦宜發汗
况值季春之月脉緩而遲尤宜發之令風濕去而陽氣
升困倦乃退血氣俱得生旺也麻黄復煎湯主之丹溪
用蒼术一兩黄檗半兩羌活葳䖅仙各二錢半薑擂服
徧身皆痛如勞證者本事方用黄茋人參甘草附子
炮羌活木香知母芍藥川芎前胡枳殻桔梗白术當歸
茯苓半夏製/已上各五錢柴胡鼈甲醋/炙各一兩桂心酸
[008-72b]
棗仁各三分杏仁炒/半兩右為末每服四錢水一盞薑
三片棗二個烏梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温
服但少年虚損冷憊老人諸疾並皆治之惟傷寒身體
痛者不可服 活血丹與四物蒼术各半湯相表裏治
徧身骨節疼痛如神
身體拘急 皆屬寒與寒濕風濕經云諸寒收引皆屬
於腎又云太隂司天之政民病寒厥拘急初之氣風濕
相摶民病經絡拘强闗節不利治法葢小續命湯仲景
[008-73a]
三黄湯之類是也
診 傷寒太陽經表證六脉俱𦂳隂毒傷寒身如被杖
脉沉𦂳 傷寒發汗後身體痛氣血未和脉弦遲 傷
濕流闗節一身盡痛風濕相摶肢體重痛不可轉側脉
緩 虚勞人血氣虚損脉弦小或豁大
[008-73b]
證治準繩卷八
