[021-1a] 
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十一
訂正仲景全書金匱要畧註中之二目録
痰飲欬嗽篇第十三
小半夏加茯苓湯
小半夏湯
五苓散
茯苓桂枝白术甘草湯
[021-1b]
甘遂半夏湯
厚朴大黄湯
防己椒目葶藶大黄圎
十棗湯
大青龍湯
小青龍湯
木防己湯
木防己加茯苓芒消湯
[021-2a]
澤瀉湯
茯苓桂枝五味甘草湯
茯苓五味去桂加乾薑細辛湯
苓桂五味甘草去甘草桂加乾薑細辛半夏湯
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯
消渇小便利淋篇第十四
豬苓湯
[021-2b]
文蛤散
栝蒌瞿麥丸
蒲灰散
滑石白魚散
茯苓戎鹽湯
水氣病篇第十五
枳實白术湯
桂枝去芍藥加麻黄細辛附子湯
[021-3a]
越婢湯
防己茯苓湯
越婢加术湯
甘草麻黄湯
麻黄附子湯
杏子湯
黄耆芍藥桂枝苦酒湯
桂枝加黄耆湯
[021-3b]
御纂醫宗金鑑巻二十一目録
[021-4a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十一
訂正仲景全書金匱要畧註中之二目録
痰飲欬嗽篇第十三
小半夏加茯苓湯
小半夏湯
五苓散
茯苓桂枝白术甘草湯
[021-4b]
甘遂半夏湯
厚朴大黄湯
防己椒目葶藶大黄圎
十棗湯
大青龍湯
小青龍湯
木防己湯
木防己加茯苓芒消湯
[021-5a]
澤瀉湯
茯苓桂枝五味甘草湯
茯苓五味去桂加乾薑細辛湯
苓桂五味甘草去甘草桂加乾薑細辛半夏湯
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯
消渇小便利淋篇第十四
豬苓湯
[021-5b]
文蛤散
栝蒌瞿麥丸
蒲灰散
滑石白魚散
茯苓戎鹽湯
水氣病篇第十五
枳實白术湯
桂枝去芍藥加麻黄細辛附子湯
[021-6a]
越婢湯
防己茯苓湯
越婢加术湯
甘草麻黄湯
麻黄附子湯
杏子湯
黄耆芍藥桂枝苦酒湯
桂枝加黄耆湯
[021-6b]
御纂醫宗金鑑巻二十一目録
[021-7a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十一
訂正仲景全書金匱要畧註中之二
痰飲欬𠻳病衇證并治第十三
夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者
則悸㣲者短氣衇雙弦者寒也皆大下後裏虚衇偏弦
者飲也
按/此條㣲者短氣之下古夲有衇雙弦者寒也等句
[021-7b]
文義不屬當另分為一條在後
註/凡病人食少飲多小便利者為消渇病小便不利
者為留飲病留飲者即今之停水飲病也若水停
上焦胸中則壅肺氣不得降故暴喘滿也若水停
中焦心下甚者則凌心故病悸動不安㣲者則礙
肺故病呼吸短氣若水停下焦少腹則不輸膀胱
故必苦裏急也仲景于此但言上中二焦不及下
焦者非畧之也謂已詳于傷寒論中也
[021-8a]
集/註程林曰飲水多則水氣停泛于胸膈必暴喘滿也
凡人食少飲多則胃土不能㳺溢精氣甚者必停
于心下而為悸㣲者則阻于胸膈而為短氣也
先渇後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之
註/水停心下中焦部也中焦屬胃故不止病悸短氣
而亦病嘔也病悸短氣者是水停胃外從膈下而
上干于胸也病嘔者是水停胃内從胃中而上越
于口也然必先渇飲水多而後作嘔者方屬飲家
[021-8b]
嘔病也主小半夏湯者以止嘔也加茯苓者以飲
水多而病嘔故兼利水也
集/註魏荔彤曰水停心下阻隔正氣不化生津液上于
胸咽故渇也渇必飲水水得水而愈恣其衝逆所
以先渇而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以
為渇家治其渇也治飲則用辛燥治渇必用寒潤
大相逕庭可不明其屬于何家而妄治之乎
尤怡曰先渇後嘔者夲無嘔病因渇飲水水多不
[021-9a]
下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆
加茯苓去其停水
小半夏加茯苓湯方
半夏一升/ 生薑半觔/
茯苓三兩/
右三味以水七升煮取一升五合分温再服
嘔家夲渇渇者為欲解今反不渇心下有支飲故也小
半夏湯主之
[021-9b]
註/飲家渇者是水停氣不化生津液而渇也嘔家渇
者是嘔吐胃乾燥傷津液而渇也故曰嘔家夲應
渇也先嘔後渇者當少少與飲之以和胃生津為
欲解也若嘔吐後反不渇者是必心下素有支飲
故也惟主小半夏湯止嘔而不加茯苓者以不渇
並無新飲且嘔後已傷津液不可再行利水重竭
津液也
集/註李彣曰此專以治嘔言嘔家渇者為欲解以胃氣
[021-10a]
復而津液生也若心下素有支飲則不燥自當不
渇泛溢而嘔也半夏生薑温能和胃氣辛能散逆
氣為嘔家聖藥
小半夏湯方
半夏一升/ 生薑半觔/
右二味以水七升煮取一升半分溫再服
集/解沈明宗曰此支飲上溢而嘔之方也凡作嘔必傷
津液應當作渇故為嘔家夲渇渇則病從嘔去謂
[021-10b]
之欲解若心下有支飲停蓄胸膈致燥故嘔而不
渇則當治飲所以生薑散邪半夏滌飲嘔自止矣
卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之
註/卒然嘔吐雖然不渇而心下痞塞是膈間有水凝
結也眩者是水阻陽氣不升也悸者是水氣上干
于心也即不渇無新飲而平日飲盛可知則不必
顧及津液亦必加茯苓以利水斯結可開而阻可
通也
[021-11a]
集/註趙良曰心下痞膈間有水眩悸者陽氣必不宣散
也經云以辛散之半夏生薑皆味辛夲草半夏可
治膈上痰心下堅嘔逆眩者亦上焦陽氣虚不能
升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半
夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則
悸愈也
尤怡曰飲氣逆于胃則嘔吐滯于氣則心下痞凌
于心則悸蔽于陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯
[021-11b]
苓去其水也
半夏加茯苓湯方見前/
假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主
之
按/瘦人之瘦字當是病字癲眩之癲字當是巔字巔
者頭也文義相屬此傳寫之譌
註/悸者築築然跳動病也上條心下有悸是水停心
下為病也此條臍下有悸是水停臍下為病也若
[021-12a]
欲作奔豚則為陽虚當以茯苓桂枝甘草大棗湯
主之今吐涎沫水逆胃也巔眩水阻陽也則為水
盛故以五苓散主之也
五苓散方
澤瀉一两/一分 猪苓三分/去皮
茯苓三分/ 白术三分/
桂二分/去皮
右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲煖水汗
[021-12b]
出愈
夫短氣有㣲飲當從小便去之苓桂术甘湯主之腎氣
丸亦主之
註/水停心下甚者病悸已明其治矣㣲者短氣其治
有二氣虚短氣是氣少不能長息而短也㣲飲短
氣是水停阻礙呼吸而短也若呼之氣短是心肺
之陽有礙也用苓桂术甘湯以通其陽陽氣通則
膀胱之竅利矣吸之氣短是肝腎之隂有礙也用
[021-13a]
腎氣丸以通其陰陰氣通則小便之闗開矣故曰
苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之也
茯苓桂枝白术甘草湯方
茯苓四兩/ 桂枝
白术各三两/ 甘草二兩/
右四味以水六升煮取三升分温三服小便則利
腎氣丸方見婦人雜病中/
集/觧尤怡曰飲水病也治水必自小便去之苓桂术甘
[021-13b]
益土氣以行水腎氣丸温陽氣以行水雖所主不
同而利小便則一也
夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脇下痛引
缺盆欬𠻳則轉甚胸中有留飲其人短氣而渇四肢歴
節痛衇沉者有留飲
按/此條古夲内于四肢歴節痛之下有衇沉者有留
飲一句當另為一條始合論衇之義短氣而渇之
渇字當是喘字四肢上當有缺文皆傳寫之譌
[021-14a]
註/停飲初病即以小半夏湯加茯苓五苓散腎氣丸
等藥治之而愈者㣲邪也若邪甚而不去者留于
心上則阻心陽必背寒冷留于脇下則礙肝氣必
脇下痛引缺盆欬𠻳轉甚留于胸中則壅肺氣必
短氣而喘留于身體則塞經絡必四肢歴節痛也
由此推之留于脾則腹腫身重留于腎則嚢足脛
腫理必然也
膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其
[021-14b]
人振振身瞤劇必有伏飲
註/傷飲之病留而不去謂之留飲伏而難攻謂之伏
飲伏飲者乃飲留膈上伏而不出發作有時者也
即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰
盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振
身動世俗所謂吼喘病也
集/註程林曰痰飲留于膈則令人喘咳吐發于外則令
人寒熱背痛腰疼咳甚則肺葉舉而目泣出喘甚
[021-15a]
則息摇肩而振振身瞤如此劇者必有伏飲
衇浮而細滑傷飲
註/凡飲病得衇浮而細滑者為痰飲初病水邪未深
之證也
集/註李彣曰飲衇當沉今衇浮者水在肺也
衇沉者有留飲
按/此條係在四肢歴節痛之下今分在此
註/凡飲病得衇沉者為留飲水邪將深之言也
[021-15b]
集/註程林曰衇得諸沉者當責有水故衇沉者為水飲
李彣曰經云沉潜水蓄是也
病者衇伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為
留飲欲去故也甘遂半夏湯主之
按/此為留飲欲去故也句當在利反快之下必傳寫
之譌
註/凡飲病得衇伏者為伏飲水邪已深之證也凡病
飲之人欲自下利利後通快此為所留之飲欲自
[021-16a]
去而愈故也若雖利利反不快心下續有堅滿乃
所留之飲盤結不欲去也宜攻之以甘遂半夏湯
方中反佐甘草以激之意在所向無前即潜伏難
攻水結未有不破者因自下利故又佐芍藥以約
束之防勝後窮追不止也
甘遂半夏湯方
甘遂大者/三枚 半夏十二枚以水一升/煮取半升去滓
芍藥五枚/ 甘草如指大/一枚炙
[021-16b]
右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥
汁煎取八合頓服之
集/觧程林曰留者行之用甘遂以决水飲結者散之用
半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過于行水緩
以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相
反而實有以相使此酸收甘緩約之之法也靈樞
經曰約方猶約囊其斯之謂歟
尤怡曰甘草與甘遂相反而同用之者盖欲其一
[021-17a]
戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特
安中亦緩藥毒耳
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有
支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸
間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬吐引痛謂
之懸飲飲水流行歸于四肢當汗出而不汗出身體疼
重謂之溢飲欬逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支
飲
[021-17b]
註/設問曰夫飲不止于留飲伏飲也而丗謂飲有四
者何也師曰留飲伏飲言飲病新乆深淺之理也
今丗所謂四者有痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之
情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其水
流之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四
也痰飲者水飲走腸間不瀉水精留膈間不輸得
陽煎熬成痰得隂凝聚為飲凡所在處有聲故在
上則㗋中有漉漉之聲在下則腸間有瀝瀝之聲
[021-18a]
即今之遇秋冬則發至春夏則止乆咳𠻳痰喘病
也懸飲者飲後水流在脇下不上不下懸結不散
欬唾引痛即今之脇下有水氣停飲脇痛病也溢
飲者飲後水流行歸于四肢當汗出而不汗出壅
塞經表身體疼重即今之風水水腫病也支飲者
飲後水停于胸欬逆碍息短氣不得臥其形如水
腫狀即今之停飲喘滿不得卧之病也
集/註趙良曰水行走下而髙原之水流入于川川入於
[021-18b]
海塞其川則洪水泛溢而人之飲水亦若是内經
曰飲入于胃㳺溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸
于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經并行今
所飲之水或因脾氣而不上散或因肺氣而不下
通以致流溢随處停積而為病也
程林曰内經云土鬱之發飲發于中以其性流衍
不常治法亦有汗下温利之異
李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積隂
[021-19a]
或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而
言之總為痰飲而已
尤怡曰素盛今瘦知其津液盡化痰飲故不復外
充形體而反下走腸間也飲水流溢者水多氣逆
也其流于脇下者則為懸飲其歸于四肢者則為
溢飲懸者懸于一處溢者溢于四旁其偏結而上
附心肺者則為支飲支飲者如水之有𣲖木之有
枝附近于臓而不正中也欬逆倚息不得卧者上
[021-19b]
廹肺也
水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲
飲水水在脾少氣身重水在肝脇下支滿𡁲而痛水在
腎心下悸
按/心下悸之心字當是臍字必傳寫之譌
註/四飲之水或留膈間或留腸間或留脇下或留肢
體或留胸中然不能盡水之為病也故又發明水
之在心者心下堅鞕短氣而悸不欲飲水也水之
[021-20a]
在肺者吐涎沫渇欲飲水也水之在脾者少氣身
重也水之在肝者脇下支滿𡁲而痛也水之在腎
者臍下悸也醫者以此觸類而通之則水之病自
無遁情矣
支飲胸滿者厚朴大黄湯主之
按/支飲胸滿之胸字當是腹字若是胸字無用承氣
湯之理是傳寫之譌
註/支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯
[021-20b]
支飲腹滿邪在胃也故用厚朴大黄湯即小承氣
湯也
集/註尤怡曰胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用
下法厚朴大黄與小承氣湯同設非腹中痛而閉
者未可以此輕試也
厚朴大黄湯方
厚朴一尺/ 大黄六兩/
枳實四枚/
[021-21a]
右三味以水五升煮取二升分溫再服
心下有痰飲胸脇支滿目眩苓桂术甘湯主之
註/此承上條詳出其證以明其治也心下有痰飲謂
痰飲之水流在膈間故胸脇支滿支滿則阻碍陽
氣不得上通于頭目故目眩也主以苓桂术甘湯
者利水而通陽氣也
集/註李彣曰胸脇支滿痰飲停滯于中也目眩阻遏陽
氣不上升也茯苓淡渗以利水飲桂枝宣導以行
[021-21b]
陽氣白术去濕健脾甘草和中益氣同為補土制
水之劑
苓桂术甘湯方見上/
腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄圎主之
註/此又承上條互詳其證以别其治也心下有痰飲
喉間有漉漉聲腸間有水氣腸中有瀝瀝聲者用
苓桂术甘湯即温藥和之之法也若更腹滿則水
結實矣口舌乾燥則水不化矣故以防己椒目葶
[021-22a]
藶大黄前後分攻水結水結開豁則腹滿可除水
化津生則口燥可滋小服而頻示緩治之意稍増
者稍稍增服之口中有津液渇者乃飲渇也加芒
消者以峻藥力耳
集/註李彣曰腹滿水聚于胃也腸間有水氣則濕漬中
焦津液不為灌溉故口舌乾燥前云水走腸間瀝
瀝有聲為痰飲此腸間有水氣即痰飲也
防己椒目葶藶大黄圎方
[021-22b]
防己 椒目
葶藶熬/ 大黄各一/兩
右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三
服稍增口中有津液渇者加芒消半兩
集/觧程林曰防己椒目導飲于前清者從小便而出大
黄葶藶推飲于後濁者得從大便而下也此前後
分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若
渇則甚于口舌乾燥加芒消佐諸藥以下腹滿而
[021-23a]
救脾土
衇沉而弦者懸飲内痛
註/沉主裏弦主飲懸飲之病屬飲停裏故主懸飲内
痛也
病懸飲者十棗湯主之
註/此承上條以明其治也主以十棗湯亦形氣之實
者宜之若形氣稍虚又當臨證斟酌也
集/註趙良曰衇沉病在裏也凡弦者為痛為飲為癖懸
[021-23b]
飲結積在内作痛故衇見沉弦
十棗湯方
芫花熬/ 甘遂
大㦸各等/分
右三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取
八合去滓内藥末強人服一錢匕羸人服半錢平
旦温服之不下者明日更服半錢得快利後糜粥
自養
[021-24a]
集/觧李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直達水飲窠囊
之處但恐峻利泄人真元故加大棗甘以緩之且
棗為脾果補土所以制水也
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之
註/溢飲病屬經表雖當發汗然不無寒熱之别也熱
者以辛凉發其汗大青龍湯寒者以辛温發其汗
小青龍湯故曰大青龍湯主之小青龍湯亦主之
也
[021-24b]
集/註尤怡曰水氣流行歸于四肢當汗出而不汗出身
體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在
陽者宜汗
大青龍湯方
麻黄六兩/去節 桂枝二兩/
甘草二两/炙 杏仁四十個/去皮尖
生薑三两/ 大棗十二/枚
石膏如雞/子大
[021-25a]
右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸
藥煮取三升去滓溫服一升取㣲似汗汗多者温
粉撲之
小青龍湯方
麻黄去節/三兩 芍藥三两/
五味子半升/ 乾薑三兩/
甘草三两/炙 細辛三兩/
桂枝三兩/ 半夏半升/湯洗
[021-25b]
右八味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸
藥煮取三升去滓温服一升
集/觧尤怡曰大青龍合桂麻而去芍藥加石膏則水氣
不甚而挾熱者宜之倘飲多而寒伏則必以小青
龍為當也
肺飲不弦但苦喘短氣
註/弦為諸飲之證然專主者肝也水在肝部則病懸
飲故衇沉弦也水在肺部則病支飲故衇不弦也
[021-26a]
喘咳短氣肺飲證也脇下引痛肝飲證也今亦不
見脇下引痛之肝證但見苦喘短氣之肺證故曰
肺飲不弦也
集/註李彣曰弦為肝衇故肺飲不弦苦喘短氣肺邪廹
塞也前云咳逆倚息短氣為支飲是也
支飲亦喘而不能臥加短氣其衇平也
註/支飲水在肺之病故亦喘而不能卧短氣也其衇
平謂見肺之平衇或浮或濇或短此詳申上條不
[021-26b]
弦之義也
支飲不得息葶藶大棗湯主之
註/此承上條以明其治也喘咳不能卧短氣不得息
皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水
也
集/註沈明宗曰此支飲偏溢于肺也支飲貯于胸膈上
干于肺氣逆則呼吸難以通徹故不得息然急則
治標所以佐大棗之甘以保脾葶藶之苦以泄肺
[021-27a]
俾肺氣通調脾得轉輸為峻攻支飲在肺之方也
尤怡曰不得息肺滿而氣閉也葶藶入肺通閉泄
滿用大棗者不使傷正也
葶藶大棗湯方見肺癰中/
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黒其衇沉緊得
之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虗者即愈實
者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓
芒硝湯主之
[021-27b]
註/支飲則喘滿不得息水在胸肺也更兼心下痞堅
則水盤結連引膈間故曰膈間支飲也面色黧黒
水邪深結之色也其衇沉緊水邪深結之衇也水
邪深結故有喘滿痞堅之證也得之數十日醫或
吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈
也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦
不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯
開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下
[021-28a]
後傷證也故水邪虚結者服之即愈若水邪實結
者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前
方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸
水道未有不愈者也
集/註李彣曰喘滿痞堅膈間支飲逆上也面黒者飲屬
北方水色也衇沉為飲緊為寒皆陰衇以水飲稟
隂寒之氣也吐下俱行不愈則陰陽之氣俱虚木
防己湯補虚散飲虚者受補即愈實者飲邪固結
[021-28b]
不觧故復發不愈乃寒氣凝聚未觧故去石膏恐
寒胃也加茯苓淡以渗飲芒硝鹹以軟堅
木防己湯方
木防己三兩/ 石膏十二枚/雞子大
桂枝二兩/ 人参四兩/
右四味以水六升煮取二升分温再服
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝各二/兩
[021-29a]
人参 茯苓各四/兩
芒硝三合/
右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再㣲煎
分温再服㣲利則愈
心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之
註/心下膈下也水在膈上則喘滿水在膈間則痞悸
水在膈下則惟苦眩暈以澤瀉湯之平和小劑主
之治支飲之輕者可也若陽虚水盛又當從事乎
[021-29b]
苓桂术甘湯五苓散矣
集/註尤怡曰水飲之邪上乘清陽之位則為冐眩冒者
昏冐而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而
乍見眩黒也澤瀉泄水氣白术補土氣以勝水也
澤瀉湯方
澤瀉五兩/ 白术二兩/
右二味以水二升煮取一升分温再服
病痰飲者當以温藥和之
[021-30a]
註/稠濁為痰陽之盛也稀清為飲隂之盛也有痰無
飲當以凉藥治之有飲無痰當以熱藥温之若痰
而兼飲者此不可純涼又不可純熱故當以温藥
和之可也
夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一嵗
宜十棗湯
註/支飲水在膈之上下也水乘肺則咳水乘心則煩
水結胸則痛其人形氣俱實以十棗湯攻之可也
[021-30b]
然病此卒不死或至百日或延至一年者以飲隂
邪隂性遲故不卒死也
十棗湯方見上/
咳家其衇弦為有水十棗湯主之
註/此承上條以出其衇也咳家謂久咳之家也咳家
未可攻也若衇弦其咳則為有水也有水可攻故
以十棗湯攻之
集/註魏荔彤曰咳𠻳者有飲冷而咳𠻳者有因外感風
[021-31a]
寒而咳𠻳者所謂形寒飲冷則傷肺也此外感風
寒之咳𠻳也有因傷倦而咳𠻳者所謂陰虚内熱
火刑肺金此内傷虚勞之咳𠻳也于此俱無涉也
仲景命之曰咳家專為痰飲在内逆氣上衝之咳
𠻳言也故其衇必弦無外感家之浮無内虚家之
数但見弦者知有水飲在中為患也主之以十棗
湯使水邪有所制斯下注而免于上厥也
衇雙弦者寒也皆大下後裏虚衇偏弦者飲也
[021-31b]
按/此條係在首條㣲者短氣之下今分在此
註/衇雙弦者兩手左右衇皆弦也偏弦者或左或右
衇單弦也偏弦者飲也故當下之雙弦者寒也不
當下也即偏弦當下亦不可大下若大下之則虚
其裏單弦變而為雙弦矣弦為隂衇重隂則寒故
曰雙弦者寒也此又示人不可以弦衇耑主飲也
衇弦數有寒飲冬夏難治
按/衇弦数之数字當是遲字始與寒飲之理合是傳
[021-32a]
寫之譌
註/單弦主飲固當下也若單弦兼遲而有寒飲不可
下也寒飲之咳冬夏難治者以夏陰極于内冬隂
極于外故也此承上二條詳申弦衇飲病可下不
可下之義也
乆咳数嵗其衇弱者可治實大数者死其衇虚者必苦
冒其人夲有支飲在胸中故也治属飲家
註/久咳數嵗即今之年年舉發痰飲咳𠻳水喘之病
[021-32b]
也若其衇弱者知邪不進則為可治若實大数者
知邪日進故死也若衇虚者知正氣虚必苦冒也
審其人素夲有支飲則不必治其咳宜于痰飲家
求治法也
集/註尤怡曰久咳数嵗不已者支飲漬肺而咳飲乆不
已則咳乆不愈也咳乆者其氣必虚而衇反實大
数者則其邪猶盛以猶盛之邪而臨已虚之氣其
能乆持乎故死若衇虚者正氣固虚而飲氣亦衰
[021-33a]
故可治然飲雖衰而正不能禦亦足以上蔽清陽
之氣故其人必苦冒也此病為支飲所致去其飲
則病自愈故曰治属飲家
咳逆倚息不得卧小青龍湯主之青龍湯下已多唾口
燥寸衇沉尺衇微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足
痺其面翕熱如醉狀因復下流隂股小便難時復冒者
與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝衝氣即低而反更
咳胸滿者用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治
[021-33b]
其咳滿咳滿即止而更復渇衝氣復發者以細辛乾薑
為熱藥也服之當遂渇而渇反止者為支飲也支飲者
法當冒冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水茯苓桂枝
五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之水
去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黄以其
人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其
人血虚麻黄發其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝
薫其面加大黄以利之
[021-34a]
按/小青龍湯下已之下字當是汗字大小青龍湯皆
汗劑必是傳寫之譌
註/咳逆古咳𠻳名也倚息今呼吸促也咳𠻳呼吸氣
促不得卧乆病多属痰飲新病毎兼形寒故宜以
小青龍湯汗之以散内飲外寒也小青龍湯辛溫
大散惟有餘之人宜之若誤施之于不足之人辛
熱則傷隂故多唾口燥也大散則傷陽故手足厥
逆也面熱如醉陽外浮也小便難氣上衝隂内竭
[021-34b]
也衇沉㣲裏氣弱也手足痺表氣虚也時復冒虚
之甚也雖隂陽表裏俱虚然屬誤汗寒熱錯雜之
壊病故與茯苓桂枝五味甘草湯先通陽和隂俟
上衝氣平再議他法也今氣衝雖下而反更咳𠻳
胸滿者則知寒飲貯胸故嫌桂枝偏于走表加乾
薑細辛獨勝中之寒飲也服之咳滿即止而更復
渇衝氣復發則知隂火上逆為乾薑細辛熱藥所
動故也若服之時遂渇稍時而渇反止者則為其
[021-35a]
人素有支飲也支飲者法當冒冒者是因飲逆胸
中作嘔而冒非陽虚為飲所阻不升之冒也故仍
以夲方復加半夏者以去水也更去甘草者恐甘
助嘔也水去嘔止其人面形腫者加杏仁以降嘔
咳上逆之餘邪若不因嘔咳面腫則為風邪所襲
應加麻黄今其人血虚手足痺陽虚手足厥且因
嘔咳後而腫故不加也若兼有面熱如醉此為胃
熱上衝熏其面更加大黄以利胃熱可也
[021-35b]
苓桂五味甘草湯方
茯苓四两/ 桂枝四兩/
甘草三两/炙 五味子半升/
右四味以水八升煮取三升去滓分温三服
苓甘五味薑辛湯方
茯苓四兩/ 甘草
乾薑 細辛各三/兩
五味子半升/
[021-36a]
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三
服
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方
茯苓四两/ 細辛
乾薑各二/兩 五味子
半夏各半/升
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
[021-36b]
茯苓四兩/ 甘草三兩/
五味子半升/ 乾薑三兩/
細辛三两/ 半夏半升/
杏仁半升去/皮尖
右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方
茯苓四兩/ 半夏半升/
甘草三兩/ 五味子半升/
[021-37a]
乾薑三兩/ 細辛三兩/
杏仁半升去/皮尖 大黄三兩/
右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
消渇小便利淋病衇證并治第十四
厥陰之為病消渇氣上衝心心中疼熱饑而不欲食食
即吐蚘下之利不止
按/此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渇之義不
同必是錯簡
[021-37b]
寸口衇浮而遲浮即為虚遲即為勞虚則衛氣不足勞
則榮氣竭
按/此條當在虚勞篇中錯簡在此
註/寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而
無力為虚按之兼遲即為虚勞之證故主衛外榮
内虚竭也
趺陽衇浮而数浮即為氣数即消榖而大堅氣盛則溲
数溲数即堅堅数相搏即為消渇
[021-38a]
按/而大堅句不成文大字之下當有便字必是傳寫
之遺
註/趺陽胃衇也胃衇浮盛按之而数為胃氣熱故善
消榖也火盛消榖則大便必堅氣盛消水則小便
必数故溲数即堅也堅数相摶即為消榖消渇之
病
趺陽衇数胃中有熱即消榖引食大便必堅小便即数
註/此復申上條大便堅小便数之義也
[021-38b]
男子消渇小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之
註/飲水多而小便少者水消于上故名上消也食榖
多而大便堅者食消于中故名中消也飲水多而
小便反多者水消于下故名下消也上中二消屬
熱惟下消寒熱兼之以腎為水火之藏也飲一溲
一其中無熱消耗可知矣故與腎氣丸從隂中温
養其陽使腎隂攝水則不直趨下源腎氣上蒸則
能化生津液何消渇之有耶
[021-39a]
集/註程林曰小便多則消渇經曰飲一溲二者不治今
飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之動氣即水中
之命火下焦腎中之火蒸其水之精氣達于上焦
若肺金清肅如雲升而雨降則水精四布五經并
行自無消渇之患今其人必攝養失宜腎水衰竭
龍雷之火不安于下但炎于上而刑肺金肺熱葉
焦則消渇引飲其飲入于胃逰溢渗出下無火化
直入膀胱則飲一斗溺亦一斗也故用桂附腎氣
[021-39b]
丸助真火蒸化上升津液何消渇之有哉
沈明宗曰男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而
成消渇者
腎氣丸方見婦人雜病中/
衇浮小便不利㣲熱消渇者宜利小便發汗五苓散主
之
註/衇浮病生于外也衇浮㣲熱熱在表也小便不利
水停中也水停則不化津液故消渇也發表利水
[021-40a]
止渇生津之劑惟五苓散能之故以五苓散主之
也于此推之曰衇浮可知上條衇沉也曰㣲熱可
知上條無熱也且可知凡衇沉無熱之消渇皆當
用腎氣丸方也
五苓散方見痰飲中/
衇浮發熱渇欲飲水小便不利者豬苓湯主之
註/此與上條文同義異文同者衇浮小便不利發熱
㣲熱渇欲飲水消渇也而義異者一以五苓散利
[021-40b]
水發汗一以豬苓湯利水滋乾也審其所以義異
之意必在有汗無汗之間也何以知之一以發汗
為主其因無汗可知一以滋乾為主其因有汗可
知故文同而義異病同而治别也仲景之書言外
寓意處甚多在學者以意㑹之自識也
豬苓湯方
豬苓去皮/ 茯苓
阿膠 滑石
[021-41a]
澤瀉各一/兩
右五味以水四升先煮四味取二升去滓内膠烊
消温服七合日三服
渇欲飲水口乾舌燥者白虎加人参湯主之
註/消渇則渇欲飲水水入即消而仍口乾舌燥者是
熱邪盛也故以白虎加人参湯清熱生津也
白虎加人參湯方見中暍中/
渇欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之
[021-41b]
註/渇欲飲水水入即吐名水逆者是裏熱㣲而水邪
盛也故以五苓散利水止吐也
集/註李彣曰内有積水故水入則拒格而上吐名水逆
也五苓散利水故主之
渇欲飲水不止者文蛤散主之
註/渇欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渇
欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎人參湯證也
渇欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非
[021-42a]
熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不温
不清不利專意于生津止渇也或云文蛤即今吴
人所食花蛤性寒味鹹利水勝熱然屡試而不效
嘗考五倍子亦名文蛤按法製之名百藥煎大能
生津止渇故嘗用之屡試屡驗也
文蛤散方
文蛤五兩/
右一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕
[021-42b]
小便不利者有水氣其人苦渇栝蒌瞿麥丸主之
註/小便不利水畜于膀胱也其人苦渇水不化生津
液也以薯蕷花粉之潤燥生津而苦渇自止以茯
苓瞿麥之滲泄利水而小便自利更加炮附宣通
陽氣上蒸津液下行水氣亦腎氣丸之變制也然
其人必衇沉無熱始合法也
栝蒌瞿麥丸方
栝蒌根二兩即/花粉 茯苓三两/
[021-43a]
薯蕷三兩/ 附子一枚/炮
瞿麥一兩/
右五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不
知增至七八丸以小便利腹中温為知
集/解李彣曰此方與五苓散同為利水生津之劑此用
薯蕷即五苓用白术之義也但五苓兼外有㣲熱
故用桂枝走表此内惟水氣故用附子温下也
尤怡曰此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以
[021-43b]
附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中温
為知可以推矣其人苦渇則是水氣偏結于下而
燥火獨聚于上夫上浮之燄非滋不熄下積之隂
非煖不消而寒潤辛温並行不悖此方為良法也
求變通者于此三復焉
小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主
之
註/無表裏他證小便不利而渇者消渇水邪病也小
[021-44a]
便不利不渇者小便癃閉病也主蒲灰散滑石白
魚散者蒲灰亂髪血分藥也滑石白魚利水藥也
然必是水欎于血分故并主是方也觀東垣以通
闗丸治熱欎血分之小便不利則可知在血分多
不渇也主茯苓戎鹽湯者茯苓淡渗白术燥濕戎
鹽潤下亦必是水濕鬱于下也鹽為渇者之大戒
觀用戎鹽則不渇可知也
集/註魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一
[021-44b]
仲師併列三方以俟主治者擇其善而從之
蒲灰散方
蒲灰七分/ 滑石三分/
右二味杵為散飲服方寸匕日三服
滑石白魚散方
滑石二分/ 亂髪三分/燒
白魚二分/
右三味杵為散飲服半錢匕日三服
[021-45a]
茯苓戎鹽湯方
茯苓半觔/ 白术二兩/
戎鹽彈丸大/一枚
右三味以水五升煮取三升分温三服
淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中
註/小便不利及淋病皆或有少腹弦急痛引臍中之
證然小便不利者水道澁少而不痛淋則溲數水
道澁少而痛有不同也小便溺出狀如粟米者即
[021-45b]
今之所謂石淋也
淋家不可發汗發汗必便血
註/淋家濕熱畜于膀胱之病也若發其汗濕從汗去
熱則獨留水腑告匱熱廹隂血從小便出即今之
所謂血淋也
集/註髙世栻曰淋家之膀胱津液先虚故不可發汗若
發汗更奪其津液則膀胱氣竭胞中併虚故必便
血便血溺血也
[021-46a]
水氣病衇證并治第十五
少隂衇𦂳而沉𦂳則為痛沉則為水小便即難衇得諸
沉者當責有水身體腫重
按/衇得諸沉者一條乃始論水氣病之衇當列于篇
首但古夲衇得諸沉之上有少隂衇𦂳而沉四句
文義不属并有脱簡不釋
註/欬喘而不腫脹謂之痰飲腫重而不欬喘謂之水
氣沉衇得于諸部身體不腫重者當責為氣也腫
[021-46b]
重者當責有水也以水畜于裏故衇沉水溢于表
故腫重也
水病衇出者死
註/水病肉腫衇當不見今衇出者是氣外散也故死
集/註沈明宗曰衇得諸沉沉為氣鬱不行于表則絡衇
虚虚即水泛皮膚肌肉故身體腫重當責有水但
沉為正水而正水乃隂盛陽鬱衇必沉極若陡見
浮起是真氣離根之象故曰水病衇出者死若風
[021-47a]
皮二水衇浮洪不在此例
問曰病下利後渇飲水小便不利腹滿隂腫者何也答
曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈
註/病下利則虚其土傷其津也土虚則水易妄行津
傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸
布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必
病水病水者脾必虚不能制水故腹滿也腎必虚
不能主水故隂腫也于此推之凡病後傷津渇欲
[021-47b]
飲水小便不利者皆當防病水也
集/註程林曰病下利則脾土衰而津液竭故渇引飲而
土又不能制水故小便不利脾惡濕故腹滿腎主
水故隂腫此為病水無疑若小便利則水行汗出
則水散雖不藥而亦自愈矣
夫水病人目下有卧
而目鮮澤衇伏其人消渇病水
腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
按/其人消渇之下古夲有病水腹大小便不利其衇
[021-48a]
沉絶者有水可下之四句與上文義不属當另分
為一條在夲門五條之次始合裏水衇證
註/目下窠太隂也目下㣲腫水也惟土不能制水則
水汎溢為病故水始病必先見㣲腫于目下也有
卧狀水病證也面目鮮澤水病色也沉甚衇伏
水病衇也消渇引飲水病因也此皆水病先見之
徴也
集/註趙良曰内經色澤者病溢飲溢飲者渇而多飲溢
[021-48b]
于腸胃之外又曰水隂也目下亦隂也腹者至隂
之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起
也目下㣲腫如如新卧起之狀其人初由水榖
不化津液以成消渇必多飲多飲則水積水積則
氣道不宣故衇伏矣
沈明宗曰水外走則泛溢于皮膚肌肉内逆則浸
淫于臟腑腸胃相随胃衇上注于面目下如卧
之狀水主明亮而光潤故面鮮澤為水病之騐也
[021-49a]
然水病因陽㣲隂盛經隧不利所以衇伏而胃中
津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渇誠
非真消渇也
師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗
乃愈
註/諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裏上
下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈
越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小
[021-49b]
便乃愈五苓豬苓等湯證也
集/註趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分
隂也而身之腠理行天分之陽小便通地分之隂
故水停于天者開腠理而水從汗散水停于地者
决其出闗而水自出矣即内經開鬼門潔净府法
也
尤怡曰發汗利小便因其勢而利𨗳之也
病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
[021-50a]
註/上條為水之在外在下者立法也若水在裏者非
其治矣腹者至隂脾也故病水必腹大也水畜于
内故小便不利也其衇沉絶即伏衇也衇伏腹大
小便不利裏水已成故可下之十棗神祐之類酌
而用之可也
集/註程林曰腹大者為水在裏小便不利者為水不行
是以衇必沉伏也故宜下之以利其水
裏水者一身面目黄腫其衇沉小便不利故令病水假
[021-50b]
如小便自利此亡津液故令渇也越婢加术湯主之
按/越婢加术湯主之七字當在後太陽病衇浮而𦂳
條發汗即愈之下文義始属必是錯簡在此觀其
裏有水之文自可知非越婢加术湯發表之藥所
能治矣
註/此承上條言裏水未實不可下不可利之義也裏
水者謂裏有水也一身面目黄腫有水之證也衇
沉有水之衇也雖有是證衇猶必渇而小便不利
[021-51a]
腹大者始為裏有水也設不腹大滿急此裏水未
實不可下也若小便自利此亡津液作渇非裏有
水作渇亦不可利小便也
集/註尤怡曰裏水水從裏積與風水不同故其衇不浮
而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄腫
也水病小便當不利今反自利則津液消亡水病
已而渇病起矣
越婢加术湯方見下/
[021-51b]
心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白术湯主之
註/心下堅大如盤邊如旋盤此裏水所作也似當下
而不可下者以堅大而不滿痛是為水氣虚結未
可下也故以白术倍枳實補正而兼破堅氣行則
結開兩得之矣此裏水不可下之和劑也
集/註趙良曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水入而
不消痞結而堅必强其胃乃可消痞白术健脾強
胃枳實善消心下痞逐停水散滯氣
[021-52a]
程林曰此證如盤而不如杯是水飲散漫之狀也
以散漫于心下如盤不必辛熱之劑以發之但用
枳术以散之得腹中耎而水自消矣
沈明宗曰見心下堅大如盤當審虚實寒熱衇之
浮沉遲數大小為異毋得執方而悮用也
尤怡曰言水飲所作者所以别于氣分也氣無形
以辛甘散之水有形以苦泄之
枳實白术湯方
[021-52b]
枳實七枚/ 白术二兩/
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即
當散也
集/觧李彣曰枳實消脹苦以泄之也白术去濕苦以燥
之也後張元素治痞用枳术丸亦從此湯化出但
此乃水飲所作則用湯以蕩滌之彼属食積所傷
則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主
張也
[021-53a]
趺陽衇當伏今反𦂳夲自有寒疝瘕腹中痛醫反下之
下之則胸滿短氣趺陽衇當伏今反数夲自有熱消榖
小便数今反不利此欲作水
註/此明裏有水兼寒兼熱誤下之義也裏水衇伏非
謂三部衇皆當伏乃謂趺陽胃衇當伏也若衇不
伏反𦂳其人必夲自有寒也水寒同病則疝瘕腹
中痛醫誤以為裏水而下之水去寒留更虚其中
故胸滿短氣也若衇不伏反數其人必夲自有熱
[021-53b]
也水熱同病當消榖而小便數不病水也今小便
反不利此欲作水之病也
集/註趙良曰趺陽當伏者非趺陽胃氣之夲衇也為水
畜于下其氣伏故衇亦伏衇法曰伏者為水
魏茘彤曰趺陽有水邪則當伏以胃陽為衣濕隂
寒所固閉故陽明之衇不出也今反𦂳不惟水盛
于裏而且寒盛于中矣盖其人不止有水氣之邪
而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中
[021-54a]
又兼寒邪也醫者不識其為隂寒乃以為水邪可
下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病趺
陽衇當伏今反数為夲自有熱然夲自有熱則當
消榖小便数大便堅如傷寒胃實之證也今小便
反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑也
肝水者其腹大不能自轉側脇下腹痛時時津液㣲生
小便續通
註/以上發明表裏上下之水以下發明五臓氣血之
[021-54b]
水也肝主筋腹脇是其部也水邪干之外則筋緩
不能自轉側内則腹大脇痛淋溲也
集/註魏荔彤曰肝水者水附肝則肝水也肝經有水必
存兩脇故腹大而脇下痛少陽隂陽往來之道路
有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上冲胸咽
故時時津液㣲生及上升而下降小便不利者又
續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也
見此知肝經有水當于肝臓治之也
[021-55a]
尤怡曰肝之腑在脇而氣連少腹肝之水不行則
腹大不能轉側脇下腹痛也時時津液㣲生小便
續通者肝喜冲逆而主踈泄水液隨之而上下也
心水者其身重而少氣不得卧煩而躁其人隂腫
按/其人隂腫四字當在腎水條内錯簡在此
註/心主衇膻中是其部也水邪干之外則周身之衇
不行其身重也内則少氣心煩不得臥而躁也
集/註程林曰内經云心主身之血衇上經曰水在心心
[021-55b]
下堅築短氣是以身重少氣也内經曰諸有水病
者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而煩躁
也
魏荔彤曰夫水邪亦積聚之類也切近于其處則
伏留于是臓即可以臓而名證水附于心則心水
也心經有水四肢百骸皆可灌注故身重氣為水
邪所阻故少氣水邪逼處神䰟不安故不得卧神
明擾亂故躁而煩見此知心經有水當于心經治
[021-56a]
之也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣則小便
難
註/脾主腹四肢是其部也水邪干之外則四肢苦重
内則腹大少氣小便難也
集/註魏荔彤曰脾水者水附于脾則脾水也脾專主腹
故腹大脾主旋運又主四肢旋運不利故四肢苦
重津液不生氣不行于上下則阻碍不通故上則
[021-56b]
苦少氣下則小便難見此知有水在脾當于脾藏
治水也
尤怡曰脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四
肢重津氣生于榖榖氣運于脾脾濕不運則津液
不生而少氣小便難者濕不行也
肺水者其身腫小便難時時鴨溏
註/肺主氣皮毛是其部也水邪干之外則周身皮腫
内則不輸小便大腸乃其腑水走大腸故鴨溏也
[021-57a]
集/註趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則
水充滿皮膚肺夲通調水道下輸膀胱為尿溺今
既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成
鴨溏也
魏荔彤曰肺水者水附于肺則肺水也肺主氣氣
引水行亦能使之周身浮腫肺不肅則氣化壅故
小便難小便難則清濁不分故便鴨溏此知為有
水在肺當于肺藏治水也
[021-57b]
尤怡曰鴨溏如鴨之後水糞雜下也
腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗
其足逆冷面反瘦
按/面反痩之下當有上條其人陰腫四字
註/腎主腰足陰是其部也水邪干之外則陰腫隂下
濕足冷面痩内則腹大臍腫腰痛不得溺也此五
者指水氣等脹為言故俱不喘欬也
集/註程林曰腎者胃之闗也闗門不利故令聚水而生
[021-58a]
病是以有腹大臍腫之證也腰者腎之外候故令
腰痛膀胱者腎之腑故冷不得溺也以其不得溺
則水氣不得泄浸漬于睾囊而為隂汗流注于下
焦而為足冷夫腎為水藏又被水邪則上焦之氣
血隨水性而下趨故其人面反痩非若風水裏水
之面目浮腫也
魏荔彤曰腎水者水附于腎則腎水也腎主少腹
少腹水濕固沍故腹大臍腫腰痛腰以下俱腎主
[021-58b]
之也水濕在下焦膀胱之氣反塞故不惟小便難
而且竟不得溺隂寒下盛故陰下濕如牛鼻上汗
冷而且粘其足皆逆冷也面乃陽之部位下陰盛
上陽衰故面必痩見此知水在腎當于腎藏治水
也
尤怡曰身半以下腎氣主之水在腎則腰痛臍腫
腹大也不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷者
腎為隂水亦為隂兩隂相得陽氣不行而濕寒獨
[021-59a]
勝也面反瘦者面為陽陰盛于下則陽衰于上也
師曰寸口衇沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺
陽衇伏水榖不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽
衇卑少隂衇細男子則小便不利婦人則經水不通經
為血血不利則為水名曰血分
註/寸口兩寸也衇沉而遲沉則為水遲則為寒水寒
相搏于胸中則陽氣不運故趺陽兩闗之衇伏而
不起水榖不化也若脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身
[021-59b]
腫也少陽右尺衇陷下少隂左尺衇細小亦因寒
水太甚命火受制故男子水精不化小便為之不
利女子血化為水經水為之不通也經血而曰經
水者以水為血之體也女子以血為主故曰血分
也
集/註趙良曰仲景衇法寸口多與趺陽合何也盖寸口
屬肺手太陰之所過肺朝百衇十二經各以其時
來見于寸口脾胃二經出在右闗胃乃水榖之海
[021-60a]
五藏皆禀氣于胃則胃又五藏之夲所以經衇尤
為諸經之要領也邪或干于胃者必再就趺陽診
之趺陽胃衇之源也
尤怡曰此合診寸口趺陽而知為寒水勝而胃陽
不行也胃陽不行則水榖不化水榖不化則脾胃
俱衰脾氣主裏故衰則鶩溏胃氣主表故衰則身
腫也少陽者生氣也少隂者地道也而俱受氣于
脾胃脾胃衰則少陽衇卑而生氣不榮少隂衇細
[021-60b]
而地道不通男子則小便不利婦人則經血不通
而其所以然者則皆陽氣不行隂氣乃結之故曰
血分者謂雖病于水而實出于血也
師曰寸口衇遲而濇遲則為寒濇為血不足趺陽衇㣲
而遲㣲則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足
逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀
胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷隂氣不通即骨疼陽氣
前通則惡寒隂氣前通則痺不仁隂陽相得其氣乃行
[021-61a]
大氣一轉其氣乃散實則失氣虚則遺溺名曰氣分
按/名曰氣分之下當有下條桂枝去芍藥加麻黄附
子細辛湯主之十五字
註/寸口衇遲為寒衇濇少血趺陽衇㣲乏氣遲亦為
寒是則氣血俱虚為寒氣所干榮衛不利隂陽不
通故身寒骨痛手足逆冷腹滿腸鳴惡寒麻痺失
氣遺溺也此氣血俱虚寒氣内客之氣脹故曰氣
分而下條發明主治用桂枝去芍藥加麻黄附子
[021-61b]
細辛湯者温養榮衛隂陽發散寒邪之氣也
集/註程林曰氣散必從前後而去邪氣實則失氣于後
正氣虚則遺溺于前也
尤怡曰㣲則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸
口趺陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手
足無氣而逆冷榮衛無源而不利由是藏府之中
真氣不充而客寒獨勝則腹滿腸鳴相逐氣轉膀
胱而下輸也榮衛俱勞者榮衛俱乏竭也陽氣温
[021-62a]
于表故不通則身冷隂氣榮于裏故不通即骨疼
不通者虚極而不能行與有餘而壅者不同陽前
通則惡寒隂前通則痺不仁者陽先行而隂不與
俱行則隂失陽而惡寒隂先行而陽不與俱行則
陽獨滯而痺不仁也盖隂與陽常相須也不可失
失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪
不容故曰隂陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃
散失氣遺溺謂分虚實而散也曰氣分者謂寒氣
[021-62b]
乘陽之虚而病于氣也
氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥
加麻黄附子細辛湯主之
按/氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六
字當是衍文觀心下堅之夲條自知桂枝去芍藥
加麻黄附子細辛湯主之十五字當在上條氣分
之下義始相屬正是氣分之治法必是錯簡在此
桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯方
[021-63a]
桂枝三兩/ 生薑三兩/
甘草二兩/ 大棗十二/枚
麻黄 細辛各一/兩
附子一枚/炮
右七味以水七升煮麻黄去上沬内諸藥煮取二
升分温三服當汗出如蟲行皮中即愈
師曰病有風水有皮水有正水有石水有黄汗風水其
脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證腑腫
[021-63b]
按之沒指不惡風其腹如皷不渇當發其汗正水其脈
沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黄汗其
脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿
註/風水得之内有水氣外感風邪風則從上腫故面
浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之内有
水氣皮受濕邪濕則從下腫故胕浮腫其腹如鼔
按之沒指水在皮裏也非風邪故不惡風因水濕
故不渇也其邪俱在外故均衇浮皆當從汗從散
[021-64a]
而觧也正水水之在上病也石水水之在下病也
故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱
在内故均衇沉遲皆當從下從温觧也黄汗者汗
出蘖汁色也其衇沉遲藏内有寒飲身發熱者經
外有伏熱寒飲故胸滿四肢頭面浮腫伏熱若乆
不愈故必致癰膿也由此推之可知黄汗是内飲
外熱蒸鬱于中從土化而成也以黄汗而列水病
之門者亦因水之為病而腫也
[021-64b]
集/註程林曰風水與皮水相類屬表正水與石水相類
屬裏但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不
自喘為異耳
尤怡曰風水水為風搏因風而病水也風傷皮毛
而濕流闗節故衇浮惡風而骨節疼痛也皮水水
行皮中内合肺氣故其衇亦浮不兼風故不惡寒
也其腹如鼓即内經
然不堅之意以其病在
皮膚而不及腸藏故外有脹形而内無喘滿也水
[021-65a]
在皮者宜從汗解故曰當發其汗正水腎藏之水
自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虚
而浸及上焦故衇沉遲而喘石水因隂之盛而結
于少腹故衇沉腹滿而不喘也黄汗汗出沾衣如
蘖汁得之濕熱交病而濕居熱外其盛于上而陽
不行則身熱胸滿四肢頭面腫乆則浸及于裏而
榮不通則逆于肉裏而為癰膿也
衇浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風强則為隠
[021-65b]
疹身體為痒痒為泄風乆為痂癩氣強則為水難以俯
仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虚此為風水
不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黄汗
按/身體洪腫之洪字當是浮字此為黄汗四字當是
衍文
註/六衇俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之
病若風強于氣相搏為病則偏于榮故為隠疹身
體為痒痒者肌虚為風邪外薄故也名曰泄風即
[021-66a]
今之風燥瘡是也故日乆不愈則成痂癩痂癩疥
癬癘癩之類是也若氣强于風相搏為病則偏于
衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得卧
也若風氣兩相强擊為病則為風水故通身浮腫
也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風
水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽
虚故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒
乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者則其人口
[021-66b]
内必多生涎沫也
集/註尤怡曰風天之氣氣人之氣是皆失其和者也風
濕相搏風强則氣從風而浸淫肌體故為癮疹氣
强則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相
搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行
故曰汗出乃愈若惡風者表虚也不惡風而小便
通利者以上焦有寒不能約束津液故其口多涎
也
[021-67a]
寸口衇沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視
人之目裹上㣲擁如新卧起狀其頸衇動時時欬按
其手足上䧟而不起者風水
註/此承上條詳申風水之證衇也寸口衇沉而滑中
有水氣之診也面目腫大中有水氣之證也有寒
者其衇沉遲則為石水也有熱者其衇沉滑名曰
風水也視其人之目胞上㣲擁似如新卧起之
狀人迎頸衇動甚時欬按其腫之手足陷而不起
[021-67b]
者皆風水之證也
集/註趙良曰内經云衇沉曰水衇滑曰風面腫曰風目
腫如新卧起之狀曰水頸衇動喘欬曰水又腎風
者面跗龎然少氣時熱其有跗腫者亦曰夲于腎
名風水皆出内經也
程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者
中有水也面腫曰風風鬱于經則熱故面胕腫大
有熱名曰風水内經曰諸有水者㣲腫先見于目
[021-68a]
下也水者隂也目下亦陰也腹者至隂之所居故
水在腹者必使目下腫也頸衇人迎衇也水邪干
土則頸衇動水之夲在腎水之標在肺故時時欬
也以手按其腹隨手而起此屬水脹如按水囊者
必隨手而起今風水搏于手足胕屬肌肉之間按
而散之猝不能聚故䧟下而不起也
風水衇浮身重汗出惡風者防已黄耆湯主之腹痛加
芍藥
[021-68b]
註/此承上條風水詳申其證以明其治也風水之病
外風内水也衇浮惡風者風也身重腫者水也汗出
表虚故用防已黄耆湯固表以散風水也若腹痛
加芍藥甘草以調中也
防已黄耆湯方見濕病中/
太陽病衇浮而𦂳法當骨節疼痛反不疼身體反重而
酸其人不渇汗出即愈此為風水惡寒者此為極虚發
汗得之渇而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痺
[021-69a]
胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此為黄汗痛在骨
節欬而喘不渇者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸
病此者渇而下利小便數者皆不可發汗
按/脾脹之脾字當是肺字是傳寫之譌發汗即愈之
下當有前條越婢加术湯之六字
註/此又詳申風水皮水黄汗肺脹四證之治法也太
陽病謂頭痛發熱惡風也衇浮而𦂳似傷寒也傷
寒法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸面目浮
[021-69b]
腫其人不渇非傷寒也乃風水也發汗汗出即愈
也若愈後而惡寒者此為過于發汗極虚得之當
補表陽自可愈也有是證渇而不惡寒似傳裏也
但跗浮腫其腹如鼓乃皮水也有是證胸中窒反
聚痛不能食暮躁不得卧似裏實也但身腫而冷
麻木如痺此為欲作黄汗也痛在骨節似傷寒也
但其狀如水腫欬喘不渇此為肺脹也已上四證
皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加术湯主之
[021-70a]
發汗即愈也若渇而下利小便數者則津液已奪
故不可發汗也
集/註趙良曰脾脹恐是肺字之誤靈樞經云肺是動則
病肺脹滿膨膨而喘咳也
魏茘彤曰其狀如腫者按其手足未至䧟而不起
故曰如腫似腫而實非腫也
尤怡曰太陽有寒則衇𦂳骨疼有濕則衇濡身重
有風則衇浮體痠此明辨也今得傷寒衇而骨節
[021-70b]
不疼身體反重而痠即非傷寒乃風水外勝也風
水在表而非裏故不渇風固當汗水在表者亦宜
汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不
然則其表益虚風水雖觧而惡寒轉增矣故曰惡
寒者此為極虚發汗得之若其渇而不惡寒者則
非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為
較深矣其證身腫而冷狀如周痺周痺者寒濕痺
其陽也皮水為水氣
于膚也胸中窒不能食者
[021-71a]
寒襲于外而氣窒于中也反聚痛暮躁不得眠者
熱為寒鬱而寒甚于暮也寒濕外淫必流闗節故
曰此為黄汗痛在骨節其咳而喘不渇者水寒傷
肺氣攻于表有如腫病而實同皮水故曰發汗則
愈然而諸病若渇而下利小便数者則不可謂水
氣當汗而㮣發之也仲景丁寧之意豈非慮人之
津液先亡也哉或問風水外證骨節疼此云骨節
反不痛身體反重而痠皮水不渇此云渇何也曰
[021-71b]
風與水合而成病其流注闗節者則為骨節疼痛
其浸淫肌體者則骨節不疼而身體痠腫由所傷
之處不同故也皮水不渇者非言皮水夲不渇也
謂腹如鼓而不渇者病方外盛而未入裏猶可發
其汗也此所謂渇而不惡寒者所以别于風水之
不渇而惡風也
風水惡風一身悉腫衇浮不渇續自汗出無大熱越婢
湯主之惡風加附子
[021-72a]
註/此又承上條風水互詳其證而變其治也風水之
邪全在表而不在裏故惡風一身悉腫衇浮不渇
也初夲無汗身無大熱續自汗出而不惡風寒表
不虚也故用越婢湯以發之若惡風甚者表陽虚
也前方加附子一枚以補其在表之陽也
越婢湯方
麻黄六兩/ 石膏半觔/
生薑三兩/ 甘草二兩/
[021-72b]
大棗十五/枚
右五味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取
三升分温三服
惡風者加附子一枚炮
風水加术四兩
皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己
茯苓湯主之
註/此承皮水互詳其證以明其治也皮水之病是水
[021-73a]
氣相搏在皮膚之中故四肢聶聶瞤動也以防己
茯苓湯補衛通榮祛散皮水也
集/註沈明宗曰此邪在皮膚而腫也風入于衛陽氣虚
滯則四肢腫經謂結陽者腫四肢即皮水也皮毛
受風氣虚而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風
虚内鼓故四肢聶聶而動是因表虚也盖三焦之
氣同入膀胱而行决瀆今水不行則當使小便利
而病得除故防己茯苓除濕而利水以黄耆補衛
[021-73b]
而實表表實則邪不能容甘草安土而制水邪桂
枝以和榮衛又行陽化氣而實四末俾風從外出
水從内洩矣
防己茯苓湯方
防己三兩/ 黄耆三兩/
桂枝三兩/ 茯苓六兩/
甘草三兩/
右五味以水六升煮取二升分温三服
[021-74a]
裏水越婢加术湯主之甘草麻黄湯亦主之
按/裏水之裏字當是皮字豈有裏水而用麻黄之理
閲者自知是傳寫之譌
註/皮水表虚有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實
無汗有熱者則當用越婢加术湯無熱者則當用
甘草麻黄湯發其汗使水外從皮去也
越婢加术湯方
於越婢湯中加术四兩
[021-74b]
甘草麻黄湯方
甘草二兩/ 麻黄四两/
右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取
三升温服一升重覆汗出不汗再服慎風寒
厥而皮水者蒲灰散主之
按/厥而二字當是衍文
註/水在皮膚浸淫日久必然腐潰而出水也當以蒲
灰散敷之以燥水也
[021-75a]
蒲灰散方見消渇中/
水之為病其衇沉小属少隂浮者為風無水虚脹者為
氣水發其汗即已衇沉者宜麻黄附子湯浮者宜杏子
湯
按/為氣水之氣字當是風字若是氣字則無發汗之
理且通篇並無氣水之病
註/水之為病其衇沉小屬少隂水也今衇不沉小而
浮浮者為風非少隂水也若無水虚脹者為風水
[021-75b]
也風水發其汗即已風水衇沉者宜麻黄附子湯
汗之衇浮者宜杏子湯汗之
麻黄附子湯方
麻黄三兩/ 甘草二兩/
附子一枚/炮
右三味以水七升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取
二升半温服八分日三服
集/觧沈明宗曰麻黄附子湯今人置之不講余特舉而
[021-76a]
明之麻黄附子通陽開竅治水妙劑今人惟用腎
氣湯丸壅補其内致陽氣不宣轉補轉壅邪無出
路水腫日增咳血而死者不知凡㡬矣
杏子湯方
麻黄四兩/ 杏仁五十/箇
甘草二两/炙
右水七升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取
三升去滓溫服一升得汗止服
[021-76b]
問曰黄汗之為病身體腫發熱汗出而渇狀如風水汗
沾衣色正黄如蘖汁衇自沉何從得之師曰以汗出入
水中浴水從汗孔入得之宜黄耆芍藥桂枝苦酒湯主
之
註/此承黄汗互詳其證以明其治也黄汗属濕故身
體腫属風故發熱汗出而渇狀如風水者謂面目
浮腫也汗沾衣色正黄如蘖汁謂汗出粘黄也衇
自沉者謂從水得之也究其得之之由以汗出入
[021-77a]
冷水中浴則悽愴之寒内入遏鬱汗液于肌腠從
土蒸化而出故色黄也宜黄耆桂枝解肌邪以固
衛氣白芍苦酒止汗液以攝榮氣榮衛調和其病
已矣
集/註程林曰汗出則元腑開入水浴則悽愴之水寒藏
留于腠理皮膚之中則身腫發熱也汗出沾衣如
蘖汁則津液内竭是以汗出而渇也身腫雖狀如
風水但風水之衇不沉汗不黄口不渇為異耳
[021-77b]
李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大
約黄汗由脾胃濕久生熱積熱成黄濕熱交蒸而
汗出矣
魏茘彤曰黄汗者汗出之色黄而身不黄與發黄
之證不同也
尤怡曰黄汗之病與風水相似但風水衇浮而黄
汗衇沉風水惡風而黄汗不惡風為異其汗沾衣
色正黄如蘖汁則黄汗之所獨也風水為風氣外
[021-78a]
合水氣黄汗為水氣外合熱氣熱被水遏互鬱交
蒸汗液則黄用黄耆桂枝芍藥三味行陽以益隂
則榮氣和而衛氣周盖欲使榮衛大行而邪氣畢
達耳
黄耆芍藥桂枝苦酒湯方
黄耆五兩/ 芍藥三兩/
桂枝三兩/
右三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服
[021-78b]
一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以
苦酒阻故也
方/觧服後心煩者以苦酒止汗太急也盖汗出于心急
止之則不得出故心煩也至六七日乃解者正復
而邪自退也
集/解魏茘彤曰古人稱醋為苦酒非另有所謂苦酒也
羙酒醯即人家所製社醋即鎮江紅醋是也又醋
之劣者即白酒醋各處皆是
以社醋入藥
[021-79a]
尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行乆積藥力乃
自行耳故曰服至六七日乃觧
黄汗之病兩胫自冷假令發熱此属歴節食已汗出又
身常暮卧盗汗出者此榮氣也若汗出已反發熱者久
久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已
輙輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出
下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼
重煩躁小便不利此為黄汗桂枝加黄耆湯主之
[021-79b]
按/此承黄汗詳申其證也但文義未屬必是錯簡不
釋
桂枝加黄耆湯方
桂枝 芍藥各二/兩
甘草二兩/ 生薑三兩/
大棗十二/枚 黄耆二兩/
右六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱
稀粥一升餘以助藥力温覆取㣲汗若不汗更服
[021-80a]
寸口衇浮而遲浮衇則熱遲衇則潜熱潜相搏名曰沉
趺陽衇浮而数浮衇即熱数衇即止熱止相搏名曰伏
沉伏相搏名曰水沉則絡衇虚伏則小便難虚難相搏
水走皮膚即為水矣
按/此條文義不属不釋
寸口衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走于
腸間
按/此條必有脱簡不釋
[021-80b]
問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利衇之不
言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當㣲欬喘審如
師言其衇何類師曰寸口衇沉而𦂳沉則為水𦂳則為
寒沉𦂳相搏結在闗元始時當㣲年盛不覺陽衰之後
榮衛相干陽損隂盛結寒㣲動腎氣上衝咽喉塞噎脇
下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後
重吐之胃家虚煩咽燥欲飲水小便不利水榖不化面
目手足浮腫又與葶藶圎下水當時如小差食飲過度
[021-81a]
腫復如前胸脇苦痛象若奔豚其水揚溢則浮欬喘逆
當先攻擊衝氣令止乃治欬欬止其喘自差先治新病
病當在後
按/此條文義不属不釋
[021-81b]
御纂醫宗金鑑卷二十一
[021-82a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二十一
訂正仲景全書金匱要畧註中之二
痰飲欬𠻳病衇證并治第十三
夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者
則悸㣲者短氣衇雙弦者寒也皆大下後裏虚衇偏弦
者飲也
按/此條㣲者短氣之下古夲有衇雙弦者寒也等句
[021-82b]
文義不屬當另分為一條在後
註/凡病人食少飲多小便利者為消渇病小便不利
者為留飲病留飲者即今之停水飲病也若水停
上焦胸中則壅肺氣不得降故暴喘滿也若水停
中焦心下甚者則凌心故病悸動不安㣲者則礙
肺故病呼吸短氣若水停下焦少腹則不輸膀胱
故必苦裏急也仲景于此但言上中二焦不及下
焦者非畧之也謂已詳于傷寒論中也
[021-83a]
集/註程林曰飲水多則水氣停泛于胸膈必暴喘滿也
凡人食少飲多則胃土不能㳺溢精氣甚者必停
于心下而為悸㣲者則阻于胸膈而為短氣也
先渇後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之
註/水停心下中焦部也中焦屬胃故不止病悸短氣
而亦病嘔也病悸短氣者是水停胃外從膈下而
上干于胸也病嘔者是水停胃内從胃中而上越
于口也然必先渇飲水多而後作嘔者方屬飲家
[021-83b]
嘔病也主小半夏湯者以止嘔也加茯苓者以飲
水多而病嘔故兼利水也
集/註魏荔彤曰水停心下阻隔正氣不化生津液上于
胸咽故渇也渇必飲水水得水而愈恣其衝逆所
以先渇而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以
為渇家治其渇也治飲則用辛燥治渇必用寒潤
大相逕庭可不明其屬于何家而妄治之乎
尤怡曰先渇後嘔者夲無嘔病因渇飲水水多不
[021-84a]
下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆
加茯苓去其停水
小半夏加茯苓湯方
半夏一升/ 生薑半觔/
茯苓三兩/
右三味以水七升煮取一升五合分温再服
嘔家夲渇渇者為欲解今反不渇心下有支飲故也小
半夏湯主之
[021-84b]
註/飲家渇者是水停氣不化生津液而渇也嘔家渇
者是嘔吐胃乾燥傷津液而渇也故曰嘔家夲應
渇也先嘔後渇者當少少與飲之以和胃生津為
欲解也若嘔吐後反不渇者是必心下素有支飲
故也惟主小半夏湯止嘔而不加茯苓者以不渇
並無新飲且嘔後已傷津液不可再行利水重竭
津液也
集/註李彣曰此專以治嘔言嘔家渇者為欲解以胃氣
[021-85a]
復而津液生也若心下素有支飲則不燥自當不
渇泛溢而嘔也半夏生薑温能和胃氣辛能散逆
氣為嘔家聖藥
小半夏湯方
半夏一升/ 生薑半觔/
右二味以水七升煮取一升半分溫再服
集/解沈明宗曰此支飲上溢而嘔之方也凡作嘔必傷
津液應當作渇故為嘔家夲渇渇則病從嘔去謂
[021-85b]
之欲解若心下有支飲停蓄胸膈致燥故嘔而不
渇則當治飲所以生薑散邪半夏滌飲嘔自止矣
卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之
註/卒然嘔吐雖然不渇而心下痞塞是膈間有水凝
結也眩者是水阻陽氣不升也悸者是水氣上干
于心也即不渇無新飲而平日飲盛可知則不必
顧及津液亦必加茯苓以利水斯結可開而阻可
通也
[021-86a]
集/註趙良曰心下痞膈間有水眩悸者陽氣必不宣散
也經云以辛散之半夏生薑皆味辛夲草半夏可
治膈上痰心下堅嘔逆眩者亦上焦陽氣虚不能
升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半
夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則
悸愈也
尤怡曰飲氣逆于胃則嘔吐滯于氣則心下痞凌
于心則悸蔽于陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯
[021-86b]
苓去其水也
半夏加茯苓湯方見前/
假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主
之
按/瘦人之瘦字當是病字癲眩之癲字當是巔字巔
者頭也文義相屬此傳寫之譌
註/悸者築築然跳動病也上條心下有悸是水停心
下為病也此條臍下有悸是水停臍下為病也若
[021-87a]
欲作奔豚則為陽虚當以茯苓桂枝甘草大棗湯
主之今吐涎沫水逆胃也巔眩水阻陽也則為水
盛故以五苓散主之也
五苓散方
澤瀉一两/一分 猪苓三分/去皮
茯苓三分/ 白术三分/
桂二分/去皮
右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲煖水汗
[021-87b]
出愈
夫短氣有㣲飲當從小便去之苓桂术甘湯主之腎氣
丸亦主之
註/水停心下甚者病悸已明其治矣㣲者短氣其治
有二氣虚短氣是氣少不能長息而短也㣲飲短
氣是水停阻礙呼吸而短也若呼之氣短是心肺
之陽有礙也用苓桂术甘湯以通其陽陽氣通則
膀胱之竅利矣吸之氣短是肝腎之隂有礙也用
[021-88a]
腎氣丸以通其陰陰氣通則小便之闗開矣故曰
苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之也
茯苓桂枝白术甘草湯方
茯苓四兩/ 桂枝
白术各三两/ 甘草二兩/
右四味以水六升煮取三升分温三服小便則利
腎氣丸方見婦人雜病中/
集/觧尤怡曰飲水病也治水必自小便去之苓桂术甘
[021-88b]
益土氣以行水腎氣丸温陽氣以行水雖所主不
同而利小便則一也
夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脇下痛引
缺盆欬𠻳則轉甚胸中有留飲其人短氣而渇四肢歴
節痛衇沉者有留飲
按/此條古夲内于四肢歴節痛之下有衇沉者有留
飲一句當另為一條始合論衇之義短氣而渇之
渇字當是喘字四肢上當有缺文皆傳寫之譌
[021-89a]
註/停飲初病即以小半夏湯加茯苓五苓散腎氣丸
等藥治之而愈者㣲邪也若邪甚而不去者留于
心上則阻心陽必背寒冷留于脇下則礙肝氣必
脇下痛引缺盆欬𠻳轉甚留于胸中則壅肺氣必
短氣而喘留于身體則塞經絡必四肢歴節痛也
由此推之留于脾則腹腫身重留于腎則嚢足脛
腫理必然也
膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其
[021-89b]
人振振身瞤劇必有伏飲
註/傷飲之病留而不去謂之留飲伏而難攻謂之伏
飲伏飲者乃飲留膈上伏而不出發作有時者也
即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰
盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振
身動世俗所謂吼喘病也
集/註程林曰痰飲留于膈則令人喘咳吐發于外則令
人寒熱背痛腰疼咳甚則肺葉舉而目泣出喘甚
[021-90a]
則息摇肩而振振身瞤如此劇者必有伏飲
衇浮而細滑傷飲
註/凡飲病得衇浮而細滑者為痰飲初病水邪未深
之證也
集/註李彣曰飲衇當沉今衇浮者水在肺也
衇沉者有留飲
按/此條係在四肢歴節痛之下今分在此
註/凡飲病得衇沉者為留飲水邪將深之言也
[021-90b]
集/註程林曰衇得諸沉者當責有水故衇沉者為水飲
李彣曰經云沉潜水蓄是也
病者衇伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為
留飲欲去故也甘遂半夏湯主之
按/此為留飲欲去故也句當在利反快之下必傳寫
之譌
註/凡飲病得衇伏者為伏飲水邪已深之證也凡病
飲之人欲自下利利後通快此為所留之飲欲自
[021-91a]
去而愈故也若雖利利反不快心下續有堅滿乃
所留之飲盤結不欲去也宜攻之以甘遂半夏湯
方中反佐甘草以激之意在所向無前即潜伏難
攻水結未有不破者因自下利故又佐芍藥以約
束之防勝後窮追不止也
甘遂半夏湯方
甘遂大者/三枚 半夏十二枚以水一升/煮取半升去滓
芍藥五枚/ 甘草如指大/一枚炙
[021-91b]
右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥
汁煎取八合頓服之
集/觧程林曰留者行之用甘遂以决水飲結者散之用
半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過于行水緩
以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相
反而實有以相使此酸收甘緩約之之法也靈樞
經曰約方猶約囊其斯之謂歟
尤怡曰甘草與甘遂相反而同用之者盖欲其一
[021-92a]
戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特
安中亦緩藥毒耳
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有
支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸
間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬吐引痛謂
之懸飲飲水流行歸于四肢當汗出而不汗出身體疼
重謂之溢飲欬逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支
飲
[021-92b]
註/設問曰夫飲不止于留飲伏飲也而丗謂飲有四
者何也師曰留飲伏飲言飲病新乆深淺之理也
今丗所謂四者有痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之
情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其水
流之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四
也痰飲者水飲走腸間不瀉水精留膈間不輸得
陽煎熬成痰得隂凝聚為飲凡所在處有聲故在
上則㗋中有漉漉之聲在下則腸間有瀝瀝之聲
[021-93a]
即今之遇秋冬則發至春夏則止乆咳𠻳痰喘病
也懸飲者飲後水流在脇下不上不下懸結不散
欬唾引痛即今之脇下有水氣停飲脇痛病也溢
飲者飲後水流行歸于四肢當汗出而不汗出壅
塞經表身體疼重即今之風水水腫病也支飲者
飲後水停于胸欬逆碍息短氣不得臥其形如水
腫狀即今之停飲喘滿不得卧之病也
集/註趙良曰水行走下而髙原之水流入于川川入於
[021-93b]
海塞其川則洪水泛溢而人之飲水亦若是内經
曰飲入于胃㳺溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸
于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經并行今
所飲之水或因脾氣而不上散或因肺氣而不下
通以致流溢随處停積而為病也
程林曰内經云土鬱之發飲發于中以其性流衍
不常治法亦有汗下温利之異
李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積隂
[021-94a]
或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而
言之總為痰飲而已
尤怡曰素盛今瘦知其津液盡化痰飲故不復外
充形體而反下走腸間也飲水流溢者水多氣逆
也其流于脇下者則為懸飲其歸于四肢者則為
溢飲懸者懸于一處溢者溢于四旁其偏結而上
附心肺者則為支飲支飲者如水之有𣲖木之有
枝附近于臓而不正中也欬逆倚息不得卧者上
[021-94b]
廹肺也
水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲
飲水水在脾少氣身重水在肝脇下支滿𡁲而痛水在
腎心下悸
按/心下悸之心字當是臍字必傳寫之譌
註/四飲之水或留膈間或留腸間或留脇下或留肢
體或留胸中然不能盡水之為病也故又發明水
之在心者心下堅鞕短氣而悸不欲飲水也水之
[021-95a]
在肺者吐涎沫渇欲飲水也水之在脾者少氣身
重也水之在肝者脇下支滿𡁲而痛也水之在腎
者臍下悸也醫者以此觸類而通之則水之病自
無遁情矣
支飲胸滿者厚朴大黄湯主之
按/支飲胸滿之胸字當是腹字若是胸字無用承氣
湯之理是傳寫之譌
註/支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯
[021-95b]
支飲腹滿邪在胃也故用厚朴大黄湯即小承氣
湯也
集/註尤怡曰胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用
下法厚朴大黄與小承氣湯同設非腹中痛而閉
者未可以此輕試也
厚朴大黄湯方
厚朴一尺/ 大黄六兩/
枳實四枚/
[021-96a]
右三味以水五升煮取二升分溫再服
心下有痰飲胸脇支滿目眩苓桂术甘湯主之
註/此承上條詳出其證以明其治也心下有痰飲謂
痰飲之水流在膈間故胸脇支滿支滿則阻碍陽
氣不得上通于頭目故目眩也主以苓桂术甘湯
者利水而通陽氣也
集/註李彣曰胸脇支滿痰飲停滯于中也目眩阻遏陽
氣不上升也茯苓淡渗以利水飲桂枝宣導以行
[021-96b]
陽氣白术去濕健脾甘草和中益氣同為補土制
水之劑
苓桂术甘湯方見上/
腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄圎主之
註/此又承上條互詳其證以别其治也心下有痰飲
喉間有漉漉聲腸間有水氣腸中有瀝瀝聲者用
苓桂术甘湯即温藥和之之法也若更腹滿則水
結實矣口舌乾燥則水不化矣故以防己椒目葶
[021-97a]
藶大黄前後分攻水結水結開豁則腹滿可除水
化津生則口燥可滋小服而頻示緩治之意稍増
者稍稍增服之口中有津液渇者乃飲渇也加芒
消者以峻藥力耳
集/註李彣曰腹滿水聚于胃也腸間有水氣則濕漬中
焦津液不為灌溉故口舌乾燥前云水走腸間瀝
瀝有聲為痰飲此腸間有水氣即痰飲也
防己椒目葶藶大黄圎方
[021-97b]
防己 椒目
葶藶熬/ 大黄各一/兩
右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三
服稍增口中有津液渇者加芒消半兩
集/觧程林曰防己椒目導飲于前清者從小便而出大
黄葶藶推飲于後濁者得從大便而下也此前後
分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若
渇則甚于口舌乾燥加芒消佐諸藥以下腹滿而
[021-98a]
救脾土
衇沉而弦者懸飲内痛
註/沉主裏弦主飲懸飲之病屬飲停裏故主懸飲内
痛也
病懸飲者十棗湯主之
註/此承上條以明其治也主以十棗湯亦形氣之實
者宜之若形氣稍虚又當臨證斟酌也
集/註趙良曰衇沉病在裏也凡弦者為痛為飲為癖懸
[021-98b]
飲結積在内作痛故衇見沉弦
十棗湯方
芫花熬/ 甘遂
大㦸各等/分
右三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取
八合去滓内藥末強人服一錢匕羸人服半錢平
旦温服之不下者明日更服半錢得快利後糜粥
自養
[021-99a]
集/觧李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直達水飲窠囊
之處但恐峻利泄人真元故加大棗甘以緩之且
棗為脾果補土所以制水也
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之
註/溢飲病屬經表雖當發汗然不無寒熱之别也熱
者以辛凉發其汗大青龍湯寒者以辛温發其汗
小青龍湯故曰大青龍湯主之小青龍湯亦主之
也
[021-99b]
集/註尤怡曰水氣流行歸于四肢當汗出而不汗出身
體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在
陽者宜汗
大青龍湯方
麻黄六兩/去節 桂枝二兩/
甘草二两/炙 杏仁四十個/去皮尖
生薑三两/ 大棗十二/枚
石膏如雞/子大
[021-100a]
右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸
藥煮取三升去滓溫服一升取㣲似汗汗多者温
粉撲之
小青龍湯方
麻黄去節/三兩 芍藥三两/
五味子半升/ 乾薑三兩/
甘草三两/炙 細辛三兩/
桂枝三兩/ 半夏半升/湯洗
[021-100b]
右八味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸
藥煮取三升去滓温服一升
集/觧尤怡曰大青龍合桂麻而去芍藥加石膏則水氣
不甚而挾熱者宜之倘飲多而寒伏則必以小青
龍為當也
肺飲不弦但苦喘短氣
註/弦為諸飲之證然專主者肝也水在肝部則病懸
飲故衇沉弦也水在肺部則病支飲故衇不弦也
[021-101a]
喘咳短氣肺飲證也脇下引痛肝飲證也今亦不
見脇下引痛之肝證但見苦喘短氣之肺證故曰
肺飲不弦也
集/註李彣曰弦為肝衇故肺飲不弦苦喘短氣肺邪廹
塞也前云咳逆倚息短氣為支飲是也
支飲亦喘而不能臥加短氣其衇平也
註/支飲水在肺之病故亦喘而不能卧短氣也其衇
平謂見肺之平衇或浮或濇或短此詳申上條不
[021-101b]
弦之義也
支飲不得息葶藶大棗湯主之
註/此承上條以明其治也喘咳不能卧短氣不得息
皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水
也
集/註沈明宗曰此支飲偏溢于肺也支飲貯于胸膈上
干于肺氣逆則呼吸難以通徹故不得息然急則
治標所以佐大棗之甘以保脾葶藶之苦以泄肺
[021-102a]
俾肺氣通調脾得轉輸為峻攻支飲在肺之方也
尤怡曰不得息肺滿而氣閉也葶藶入肺通閉泄
滿用大棗者不使傷正也
葶藶大棗湯方見肺癰中/
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黒其衇沉緊得
之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虗者即愈實
者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓
芒硝湯主之
[021-102b]
註/支飲則喘滿不得息水在胸肺也更兼心下痞堅
則水盤結連引膈間故曰膈間支飲也面色黧黒
水邪深結之色也其衇沉緊水邪深結之衇也水
邪深結故有喘滿痞堅之證也得之數十日醫或
吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈
也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦
不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯
開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下
[021-103a]
後傷證也故水邪虚結者服之即愈若水邪實結
者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前
方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸
水道未有不愈者也
集/註李彣曰喘滿痞堅膈間支飲逆上也面黒者飲屬
北方水色也衇沉為飲緊為寒皆陰衇以水飲稟
隂寒之氣也吐下俱行不愈則陰陽之氣俱虚木
防己湯補虚散飲虚者受補即愈實者飲邪固結
[021-103b]
不觧故復發不愈乃寒氣凝聚未觧故去石膏恐
寒胃也加茯苓淡以渗飲芒硝鹹以軟堅
木防己湯方
木防己三兩/ 石膏十二枚/雞子大
桂枝二兩/ 人参四兩/
右四味以水六升煮取二升分温再服
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝各二/兩
[021-104a]
人参 茯苓各四/兩
芒硝三合/
右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再㣲煎
分温再服㣲利則愈
心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之
註/心下膈下也水在膈上則喘滿水在膈間則痞悸
水在膈下則惟苦眩暈以澤瀉湯之平和小劑主
之治支飲之輕者可也若陽虚水盛又當從事乎
[021-104b]
苓桂术甘湯五苓散矣
集/註尤怡曰水飲之邪上乘清陽之位則為冐眩冒者
昏冐而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而
乍見眩黒也澤瀉泄水氣白术補土氣以勝水也
澤瀉湯方
澤瀉五兩/ 白术二兩/
右二味以水二升煮取一升分温再服
病痰飲者當以温藥和之
[021-105a]
註/稠濁為痰陽之盛也稀清為飲隂之盛也有痰無
飲當以凉藥治之有飲無痰當以熱藥温之若痰
而兼飲者此不可純涼又不可純熱故當以温藥
和之可也
夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一嵗
宜十棗湯
註/支飲水在膈之上下也水乘肺則咳水乘心則煩
水結胸則痛其人形氣俱實以十棗湯攻之可也
[021-105b]
然病此卒不死或至百日或延至一年者以飲隂
邪隂性遲故不卒死也
十棗湯方見上/
咳家其衇弦為有水十棗湯主之
註/此承上條以出其衇也咳家謂久咳之家也咳家
未可攻也若衇弦其咳則為有水也有水可攻故
以十棗湯攻之
集/註魏荔彤曰咳𠻳者有飲冷而咳𠻳者有因外感風
[021-106a]
寒而咳𠻳者所謂形寒飲冷則傷肺也此外感風
寒之咳𠻳也有因傷倦而咳𠻳者所謂陰虚内熱
火刑肺金此内傷虚勞之咳𠻳也于此俱無涉也
仲景命之曰咳家專為痰飲在内逆氣上衝之咳
𠻳言也故其衇必弦無外感家之浮無内虚家之
数但見弦者知有水飲在中為患也主之以十棗
湯使水邪有所制斯下注而免于上厥也
衇雙弦者寒也皆大下後裏虚衇偏弦者飲也
[021-106b]
按/此條係在首條㣲者短氣之下今分在此
註/衇雙弦者兩手左右衇皆弦也偏弦者或左或右
衇單弦也偏弦者飲也故當下之雙弦者寒也不
當下也即偏弦當下亦不可大下若大下之則虚
其裏單弦變而為雙弦矣弦為隂衇重隂則寒故
曰雙弦者寒也此又示人不可以弦衇耑主飲也
衇弦數有寒飲冬夏難治
按/衇弦数之数字當是遲字始與寒飲之理合是傳
[021-107a]
寫之譌
註/單弦主飲固當下也若單弦兼遲而有寒飲不可
下也寒飲之咳冬夏難治者以夏陰極于内冬隂
極于外故也此承上二條詳申弦衇飲病可下不
可下之義也
乆咳数嵗其衇弱者可治實大数者死其衇虚者必苦
冒其人夲有支飲在胸中故也治属飲家
註/久咳數嵗即今之年年舉發痰飲咳𠻳水喘之病
[021-107b]
也若其衇弱者知邪不進則為可治若實大数者
知邪日進故死也若衇虚者知正氣虚必苦冒也
審其人素夲有支飲則不必治其咳宜于痰飲家
求治法也
集/註尤怡曰久咳数嵗不已者支飲漬肺而咳飲乆不
已則咳乆不愈也咳乆者其氣必虚而衇反實大
数者則其邪猶盛以猶盛之邪而臨已虚之氣其
能乆持乎故死若衇虚者正氣固虚而飲氣亦衰
[021-108a]
故可治然飲雖衰而正不能禦亦足以上蔽清陽
之氣故其人必苦冒也此病為支飲所致去其飲
則病自愈故曰治属飲家
咳逆倚息不得卧小青龍湯主之青龍湯下已多唾口
燥寸衇沉尺衇微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足
痺其面翕熱如醉狀因復下流隂股小便難時復冒者
與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝衝氣即低而反更
咳胸滿者用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治
[021-108b]
其咳滿咳滿即止而更復渇衝氣復發者以細辛乾薑
為熱藥也服之當遂渇而渇反止者為支飲也支飲者
法當冒冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水茯苓桂枝
五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之水
去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黄以其
人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其
人血虚麻黄發其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝
薫其面加大黄以利之
[021-109a]
按/小青龍湯下已之下字當是汗字大小青龍湯皆
汗劑必是傳寫之譌
註/咳逆古咳𠻳名也倚息今呼吸促也咳𠻳呼吸氣
促不得卧乆病多属痰飲新病毎兼形寒故宜以
小青龍湯汗之以散内飲外寒也小青龍湯辛溫
大散惟有餘之人宜之若誤施之于不足之人辛
熱則傷隂故多唾口燥也大散則傷陽故手足厥
逆也面熱如醉陽外浮也小便難氣上衝隂内竭
[021-109b]
也衇沉㣲裏氣弱也手足痺表氣虚也時復冒虚
之甚也雖隂陽表裏俱虚然屬誤汗寒熱錯雜之
壊病故與茯苓桂枝五味甘草湯先通陽和隂俟
上衝氣平再議他法也今氣衝雖下而反更咳𠻳
胸滿者則知寒飲貯胸故嫌桂枝偏于走表加乾
薑細辛獨勝中之寒飲也服之咳滿即止而更復
渇衝氣復發則知隂火上逆為乾薑細辛熱藥所
動故也若服之時遂渇稍時而渇反止者則為其
[021-110a]
人素有支飲也支飲者法當冒冒者是因飲逆胸
中作嘔而冒非陽虚為飲所阻不升之冒也故仍
以夲方復加半夏者以去水也更去甘草者恐甘
助嘔也水去嘔止其人面形腫者加杏仁以降嘔
咳上逆之餘邪若不因嘔咳面腫則為風邪所襲
應加麻黄今其人血虚手足痺陽虚手足厥且因
嘔咳後而腫故不加也若兼有面熱如醉此為胃
熱上衝熏其面更加大黄以利胃熱可也
[021-110b]
苓桂五味甘草湯方
茯苓四两/ 桂枝四兩/
甘草三两/炙 五味子半升/
右四味以水八升煮取三升去滓分温三服
苓甘五味薑辛湯方
茯苓四兩/ 甘草
乾薑 細辛各三/兩
五味子半升/
[021-111a]
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三
服
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方
茯苓四两/ 細辛
乾薑各二/兩 五味子
半夏各半/升
右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
[021-111b]
茯苓四兩/ 甘草三兩/
五味子半升/ 乾薑三兩/
細辛三两/ 半夏半升/
杏仁半升去/皮尖
右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方
茯苓四兩/ 半夏半升/
甘草三兩/ 五味子半升/
[021-112a]
乾薑三兩/ 細辛三兩/
杏仁半升去/皮尖 大黄三兩/
右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
消渇小便利淋病衇證并治第十四
厥陰之為病消渇氣上衝心心中疼熱饑而不欲食食
即吐蚘下之利不止
按/此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渇之義不
同必是錯簡
[021-112b]
寸口衇浮而遲浮即為虚遲即為勞虚則衛氣不足勞
則榮氣竭
按/此條當在虚勞篇中錯簡在此
註/寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而
無力為虚按之兼遲即為虚勞之證故主衛外榮
内虚竭也
趺陽衇浮而数浮即為氣数即消榖而大堅氣盛則溲
数溲数即堅堅数相搏即為消渇
[021-113a]
按/而大堅句不成文大字之下當有便字必是傳寫
之遺
註/趺陽胃衇也胃衇浮盛按之而数為胃氣熱故善
消榖也火盛消榖則大便必堅氣盛消水則小便
必数故溲数即堅也堅数相摶即為消榖消渇之
病
趺陽衇数胃中有熱即消榖引食大便必堅小便即数
註/此復申上條大便堅小便数之義也
[021-113b]
男子消渇小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之
註/飲水多而小便少者水消于上故名上消也食榖
多而大便堅者食消于中故名中消也飲水多而
小便反多者水消于下故名下消也上中二消屬
熱惟下消寒熱兼之以腎為水火之藏也飲一溲
一其中無熱消耗可知矣故與腎氣丸從隂中温
養其陽使腎隂攝水則不直趨下源腎氣上蒸則
能化生津液何消渇之有耶
[021-114a]
集/註程林曰小便多則消渇經曰飲一溲二者不治今
飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之動氣即水中
之命火下焦腎中之火蒸其水之精氣達于上焦
若肺金清肅如雲升而雨降則水精四布五經并
行自無消渇之患今其人必攝養失宜腎水衰竭
龍雷之火不安于下但炎于上而刑肺金肺熱葉
焦則消渇引飲其飲入于胃逰溢渗出下無火化
直入膀胱則飲一斗溺亦一斗也故用桂附腎氣
[021-114b]
丸助真火蒸化上升津液何消渇之有哉
沈明宗曰男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而
成消渇者
腎氣丸方見婦人雜病中/
衇浮小便不利㣲熱消渇者宜利小便發汗五苓散主
之
註/衇浮病生于外也衇浮㣲熱熱在表也小便不利
水停中也水停則不化津液故消渇也發表利水
[021-115a]
止渇生津之劑惟五苓散能之故以五苓散主之
也于此推之曰衇浮可知上條衇沉也曰㣲熱可
知上條無熱也且可知凡衇沉無熱之消渇皆當
用腎氣丸方也
五苓散方見痰飲中/
衇浮發熱渇欲飲水小便不利者豬苓湯主之
註/此與上條文同義異文同者衇浮小便不利發熱
㣲熱渇欲飲水消渇也而義異者一以五苓散利
[021-115b]
水發汗一以豬苓湯利水滋乾也審其所以義異
之意必在有汗無汗之間也何以知之一以發汗
為主其因無汗可知一以滋乾為主其因有汗可
知故文同而義異病同而治别也仲景之書言外
寓意處甚多在學者以意㑹之自識也
豬苓湯方
豬苓去皮/ 茯苓
阿膠 滑石
[021-116a]
澤瀉各一/兩
右五味以水四升先煮四味取二升去滓内膠烊
消温服七合日三服
渇欲飲水口乾舌燥者白虎加人参湯主之
註/消渇則渇欲飲水水入即消而仍口乾舌燥者是
熱邪盛也故以白虎加人参湯清熱生津也
白虎加人參湯方見中暍中/
渇欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之
[021-116b]
註/渇欲飲水水入即吐名水逆者是裏熱㣲而水邪
盛也故以五苓散利水止吐也
集/註李彣曰内有積水故水入則拒格而上吐名水逆
也五苓散利水故主之
渇欲飲水不止者文蛤散主之
註/渇欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渇
欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎人參湯證也
渇欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非
[021-117a]
熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不温
不清不利專意于生津止渇也或云文蛤即今吴
人所食花蛤性寒味鹹利水勝熱然屡試而不效
嘗考五倍子亦名文蛤按法製之名百藥煎大能
生津止渇故嘗用之屡試屡驗也
文蛤散方
文蛤五兩/
右一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕
[021-117b]
小便不利者有水氣其人苦渇栝蒌瞿麥丸主之
註/小便不利水畜于膀胱也其人苦渇水不化生津
液也以薯蕷花粉之潤燥生津而苦渇自止以茯
苓瞿麥之滲泄利水而小便自利更加炮附宣通
陽氣上蒸津液下行水氣亦腎氣丸之變制也然
其人必衇沉無熱始合法也
栝蒌瞿麥丸方
栝蒌根二兩即/花粉 茯苓三两/
[021-118a]
薯蕷三兩/ 附子一枚/炮
瞿麥一兩/
右五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不
知增至七八丸以小便利腹中温為知
集/解李彣曰此方與五苓散同為利水生津之劑此用
薯蕷即五苓用白术之義也但五苓兼外有㣲熱
故用桂枝走表此内惟水氣故用附子温下也
尤怡曰此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以
[021-118b]
附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中温
為知可以推矣其人苦渇則是水氣偏結于下而
燥火獨聚于上夫上浮之燄非滋不熄下積之隂
非煖不消而寒潤辛温並行不悖此方為良法也
求變通者于此三復焉
小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主
之
註/無表裏他證小便不利而渇者消渇水邪病也小
[021-119a]
便不利不渇者小便癃閉病也主蒲灰散滑石白
魚散者蒲灰亂髪血分藥也滑石白魚利水藥也
然必是水欎于血分故并主是方也觀東垣以通
闗丸治熱欎血分之小便不利則可知在血分多
不渇也主茯苓戎鹽湯者茯苓淡渗白术燥濕戎
鹽潤下亦必是水濕鬱于下也鹽為渇者之大戒
觀用戎鹽則不渇可知也
集/註魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一
[021-119b]
仲師併列三方以俟主治者擇其善而從之
蒲灰散方
蒲灰七分/ 滑石三分/
右二味杵為散飲服方寸匕日三服
滑石白魚散方
滑石二分/ 亂髪三分/燒
白魚二分/
右三味杵為散飲服半錢匕日三服
[021-120a]
茯苓戎鹽湯方
茯苓半觔/ 白术二兩/
戎鹽彈丸大/一枚
右三味以水五升煮取三升分温三服
淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中
註/小便不利及淋病皆或有少腹弦急痛引臍中之
證然小便不利者水道澁少而不痛淋則溲數水
道澁少而痛有不同也小便溺出狀如粟米者即
[021-120b]
今之所謂石淋也
淋家不可發汗發汗必便血
註/淋家濕熱畜于膀胱之病也若發其汗濕從汗去
熱則獨留水腑告匱熱廹隂血從小便出即今之
所謂血淋也
集/註髙世栻曰淋家之膀胱津液先虚故不可發汗若
發汗更奪其津液則膀胱氣竭胞中併虚故必便
血便血溺血也
[021-121a]
水氣病衇證并治第十五
少隂衇𦂳而沉𦂳則為痛沉則為水小便即難衇得諸
沉者當責有水身體腫重
按/衇得諸沉者一條乃始論水氣病之衇當列于篇
首但古夲衇得諸沉之上有少隂衇𦂳而沉四句
文義不属并有脱簡不釋
註/欬喘而不腫脹謂之痰飲腫重而不欬喘謂之水
氣沉衇得于諸部身體不腫重者當責為氣也腫
[021-121b]
重者當責有水也以水畜于裏故衇沉水溢于表
故腫重也
水病衇出者死
註/水病肉腫衇當不見今衇出者是氣外散也故死
集/註沈明宗曰衇得諸沉沉為氣鬱不行于表則絡衇
虚虚即水泛皮膚肌肉故身體腫重當責有水但
沉為正水而正水乃隂盛陽鬱衇必沉極若陡見
浮起是真氣離根之象故曰水病衇出者死若風
[021-122a]
皮二水衇浮洪不在此例
問曰病下利後渇飲水小便不利腹滿隂腫者何也答
曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈
註/病下利則虚其土傷其津也土虚則水易妄行津
傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸
布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必
病水病水者脾必虚不能制水故腹滿也腎必虚
不能主水故隂腫也于此推之凡病後傷津渇欲
[021-122b]
飲水小便不利者皆當防病水也
集/註程林曰病下利則脾土衰而津液竭故渇引飲而
土又不能制水故小便不利脾惡濕故腹滿腎主
水故隂腫此為病水無疑若小便利則水行汗出
則水散雖不藥而亦自愈矣
夫水病人目下有卧而目鮮澤衇伏其人消渇病水
腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
按/其人消渇之下古夲有病水腹大小便不利其衇
[021-123a]
沉絶者有水可下之四句與上文義不属當另分
為一條在夲門五條之次始合裏水衇證
註/目下窠太隂也目下㣲腫水也惟土不能制水則
水汎溢為病故水始病必先見㣲腫于目下也有
卧狀水病證也面目鮮澤水病色也沉甚衇伏
水病衇也消渇引飲水病因也此皆水病先見之
徴也
集/註趙良曰内經色澤者病溢飲溢飲者渇而多飲溢
[021-123b]
于腸胃之外又曰水隂也目下亦隂也腹者至隂
之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起
也目下㣲腫如如新卧起之狀其人初由水榖
不化津液以成消渇必多飲多飲則水積水積則
氣道不宣故衇伏矣
沈明宗曰水外走則泛溢于皮膚肌肉内逆則浸
淫于臟腑腸胃相随胃衇上注于面目下如卧
之狀水主明亮而光潤故面鮮澤為水病之騐也
[021-124a]
然水病因陽㣲隂盛經隧不利所以衇伏而胃中
津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渇誠
非真消渇也
師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗
乃愈
註/諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裏上
下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈
越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小
[021-124b]
便乃愈五苓豬苓等湯證也
集/註趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分
隂也而身之腠理行天分之陽小便通地分之隂
故水停于天者開腠理而水從汗散水停于地者
决其出闗而水自出矣即内經開鬼門潔净府法
也
尤怡曰發汗利小便因其勢而利𨗳之也
病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之
[021-125a]
註/上條為水之在外在下者立法也若水在裏者非
其治矣腹者至隂脾也故病水必腹大也水畜于
内故小便不利也其衇沉絶即伏衇也衇伏腹大
小便不利裏水已成故可下之十棗神祐之類酌
而用之可也
集/註程林曰腹大者為水在裏小便不利者為水不行
是以衇必沉伏也故宜下之以利其水
裏水者一身面目黄腫其衇沉小便不利故令病水假
[021-125b]
如小便自利此亡津液故令渇也越婢加术湯主之
按/越婢加术湯主之七字當在後太陽病衇浮而𦂳
條發汗即愈之下文義始属必是錯簡在此觀其
裏有水之文自可知非越婢加术湯發表之藥所
能治矣
註/此承上條言裏水未實不可下不可利之義也裏
水者謂裏有水也一身面目黄腫有水之證也衇
沉有水之衇也雖有是證衇猶必渇而小便不利
[021-126a]
腹大者始為裏有水也設不腹大滿急此裏水未
實不可下也若小便自利此亡津液作渇非裏有
水作渇亦不可利小便也
集/註尤怡曰裏水水從裏積與風水不同故其衇不浮
而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄腫
也水病小便當不利今反自利則津液消亡水病
已而渇病起矣
越婢加术湯方見下/
[021-126b]
心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白术湯主之
註/心下堅大如盤邊如旋盤此裏水所作也似當下
而不可下者以堅大而不滿痛是為水氣虚結未
可下也故以白术倍枳實補正而兼破堅氣行則
結開兩得之矣此裏水不可下之和劑也
集/註趙良曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水入而
不消痞結而堅必强其胃乃可消痞白术健脾強
胃枳實善消心下痞逐停水散滯氣
[021-127a]
程林曰此證如盤而不如杯是水飲散漫之狀也
以散漫于心下如盤不必辛熱之劑以發之但用
枳术以散之得腹中耎而水自消矣
沈明宗曰見心下堅大如盤當審虚實寒熱衇之
浮沉遲數大小為異毋得執方而悮用也
尤怡曰言水飲所作者所以别于氣分也氣無形
以辛甘散之水有形以苦泄之
枳實白术湯方
[021-127b]
枳實七枚/ 白术二兩/
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即
當散也
集/觧李彣曰枳實消脹苦以泄之也白术去濕苦以燥
之也後張元素治痞用枳术丸亦從此湯化出但
此乃水飲所作則用湯以蕩滌之彼属食積所傷
則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主
張也
[021-128a]
趺陽衇當伏今反𦂳夲自有寒疝瘕腹中痛醫反下之
下之則胸滿短氣趺陽衇當伏今反数夲自有熱消榖
小便数今反不利此欲作水
註/此明裏有水兼寒兼熱誤下之義也裏水衇伏非
謂三部衇皆當伏乃謂趺陽胃衇當伏也若衇不
伏反𦂳其人必夲自有寒也水寒同病則疝瘕腹
中痛醫誤以為裏水而下之水去寒留更虚其中
故胸滿短氣也若衇不伏反數其人必夲自有熱
[021-128b]
也水熱同病當消榖而小便數不病水也今小便
反不利此欲作水之病也
集/註趙良曰趺陽當伏者非趺陽胃氣之夲衇也為水
畜于下其氣伏故衇亦伏衇法曰伏者為水
魏茘彤曰趺陽有水邪則當伏以胃陽為衣濕隂
寒所固閉故陽明之衇不出也今反𦂳不惟水盛
于裏而且寒盛于中矣盖其人不止有水氣之邪
而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中
[021-129a]
又兼寒邪也醫者不識其為隂寒乃以為水邪可
下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病趺
陽衇當伏今反数為夲自有熱然夲自有熱則當
消榖小便数大便堅如傷寒胃實之證也今小便
反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑也
肝水者其腹大不能自轉側脇下腹痛時時津液㣲生
小便續通
註/以上發明表裏上下之水以下發明五臓氣血之
[021-129b]
水也肝主筋腹脇是其部也水邪干之外則筋緩
不能自轉側内則腹大脇痛淋溲也
集/註魏荔彤曰肝水者水附肝則肝水也肝經有水必
存兩脇故腹大而脇下痛少陽隂陽往來之道路
有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上冲胸咽
故時時津液㣲生及上升而下降小便不利者又
續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也
見此知肝經有水當于肝臓治之也
[021-130a]
尤怡曰肝之腑在脇而氣連少腹肝之水不行則
腹大不能轉側脇下腹痛也時時津液㣲生小便
續通者肝喜冲逆而主踈泄水液隨之而上下也
心水者其身重而少氣不得卧煩而躁其人隂腫
按/其人隂腫四字當在腎水條内錯簡在此
註/心主衇膻中是其部也水邪干之外則周身之衇
不行其身重也内則少氣心煩不得臥而躁也
集/註程林曰内經云心主身之血衇上經曰水在心心
[021-130b]
下堅築短氣是以身重少氣也内經曰諸有水病
者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而煩躁
也
魏荔彤曰夫水邪亦積聚之類也切近于其處則
伏留于是臓即可以臓而名證水附于心則心水
也心經有水四肢百骸皆可灌注故身重氣為水
邪所阻故少氣水邪逼處神䰟不安故不得卧神
明擾亂故躁而煩見此知心經有水當于心經治
[021-131a]
之也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣則小便
難
註/脾主腹四肢是其部也水邪干之外則四肢苦重
内則腹大少氣小便難也
集/註魏荔彤曰脾水者水附于脾則脾水也脾專主腹
故腹大脾主旋運又主四肢旋運不利故四肢苦
重津液不生氣不行于上下則阻碍不通故上則
[021-131b]
苦少氣下則小便難見此知有水在脾當于脾藏
治水也
尤怡曰脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四
肢重津氣生于榖榖氣運于脾脾濕不運則津液
不生而少氣小便難者濕不行也
肺水者其身腫小便難時時鴨溏
註/肺主氣皮毛是其部也水邪干之外則周身皮腫
内則不輸小便大腸乃其腑水走大腸故鴨溏也
[021-132a]
集/註趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則
水充滿皮膚肺夲通調水道下輸膀胱為尿溺今
既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成
鴨溏也
魏荔彤曰肺水者水附于肺則肺水也肺主氣氣
引水行亦能使之周身浮腫肺不肅則氣化壅故
小便難小便難則清濁不分故便鴨溏此知為有
水在肺當于肺藏治水也
[021-132b]
尤怡曰鴨溏如鴨之後水糞雜下也
腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗
其足逆冷面反瘦
按/面反痩之下當有上條其人陰腫四字
註/腎主腰足陰是其部也水邪干之外則陰腫隂下
濕足冷面痩内則腹大臍腫腰痛不得溺也此五
者指水氣等脹為言故俱不喘欬也
集/註程林曰腎者胃之闗也闗門不利故令聚水而生
[021-133a]
病是以有腹大臍腫之證也腰者腎之外候故令
腰痛膀胱者腎之腑故冷不得溺也以其不得溺
則水氣不得泄浸漬于睾囊而為隂汗流注于下
焦而為足冷夫腎為水藏又被水邪則上焦之氣
血隨水性而下趨故其人面反痩非若風水裏水
之面目浮腫也
魏荔彤曰腎水者水附于腎則腎水也腎主少腹
少腹水濕固沍故腹大臍腫腰痛腰以下俱腎主
[021-133b]
之也水濕在下焦膀胱之氣反塞故不惟小便難
而且竟不得溺隂寒下盛故陰下濕如牛鼻上汗
冷而且粘其足皆逆冷也面乃陽之部位下陰盛
上陽衰故面必痩見此知水在腎當于腎藏治水
也
尤怡曰身半以下腎氣主之水在腎則腰痛臍腫
腹大也不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷者
腎為隂水亦為隂兩隂相得陽氣不行而濕寒獨
[021-134a]
勝也面反瘦者面為陽陰盛于下則陽衰于上也
師曰寸口衇沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺
陽衇伏水榖不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽
衇卑少隂衇細男子則小便不利婦人則經水不通經
為血血不利則為水名曰血分
註/寸口兩寸也衇沉而遲沉則為水遲則為寒水寒
相搏于胸中則陽氣不運故趺陽兩闗之衇伏而
不起水榖不化也若脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身
[021-134b]
腫也少陽右尺衇陷下少隂左尺衇細小亦因寒
水太甚命火受制故男子水精不化小便為之不
利女子血化為水經水為之不通也經血而曰經
水者以水為血之體也女子以血為主故曰血分
也
集/註趙良曰仲景衇法寸口多與趺陽合何也盖寸口
屬肺手太陰之所過肺朝百衇十二經各以其時
來見于寸口脾胃二經出在右闗胃乃水榖之海
[021-135a]
五藏皆禀氣于胃則胃又五藏之夲所以經衇尤
為諸經之要領也邪或干于胃者必再就趺陽診
之趺陽胃衇之源也
尤怡曰此合診寸口趺陽而知為寒水勝而胃陽
不行也胃陽不行則水榖不化水榖不化則脾胃
俱衰脾氣主裏故衰則鶩溏胃氣主表故衰則身
腫也少陽者生氣也少隂者地道也而俱受氣于
脾胃脾胃衰則少陽衇卑而生氣不榮少隂衇細
[021-135b]
而地道不通男子則小便不利婦人則經血不通
而其所以然者則皆陽氣不行隂氣乃結之故曰
血分者謂雖病于水而實出于血也
師曰寸口衇遲而濇遲則為寒濇為血不足趺陽衇㣲
而遲㣲則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足
逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀
胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷隂氣不通即骨疼陽氣
前通則惡寒隂氣前通則痺不仁隂陽相得其氣乃行
[021-136a]
大氣一轉其氣乃散實則失氣虚則遺溺名曰氣分
按/名曰氣分之下當有下條桂枝去芍藥加麻黄附
子細辛湯主之十五字
註/寸口衇遲為寒衇濇少血趺陽衇㣲乏氣遲亦為
寒是則氣血俱虚為寒氣所干榮衛不利隂陽不
通故身寒骨痛手足逆冷腹滿腸鳴惡寒麻痺失
氣遺溺也此氣血俱虚寒氣内客之氣脹故曰氣
分而下條發明主治用桂枝去芍藥加麻黄附子
[021-136b]
細辛湯者温養榮衛隂陽發散寒邪之氣也
集/註程林曰氣散必從前後而去邪氣實則失氣于後
正氣虚則遺溺于前也
尤怡曰㣲則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸
口趺陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手
足無氣而逆冷榮衛無源而不利由是藏府之中
真氣不充而客寒獨勝則腹滿腸鳴相逐氣轉膀
胱而下輸也榮衛俱勞者榮衛俱乏竭也陽氣温
[021-137a]
于表故不通則身冷隂氣榮于裏故不通即骨疼
不通者虚極而不能行與有餘而壅者不同陽前
通則惡寒隂前通則痺不仁者陽先行而隂不與
俱行則隂失陽而惡寒隂先行而陽不與俱行則
陽獨滯而痺不仁也盖隂與陽常相須也不可失
失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪
不容故曰隂陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃
散失氣遺溺謂分虚實而散也曰氣分者謂寒氣
[021-137b]
乘陽之虚而病于氣也
氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥
加麻黄附子細辛湯主之
按/氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六
字當是衍文觀心下堅之夲條自知桂枝去芍藥
加麻黄附子細辛湯主之十五字當在上條氣分
之下義始相屬正是氣分之治法必是錯簡在此
桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯方
[021-138a]
桂枝三兩/ 生薑三兩/
甘草二兩/ 大棗十二/枚
麻黄 細辛各一/兩
附子一枚/炮
右七味以水七升煮麻黄去上沬内諸藥煮取二
升分温三服當汗出如蟲行皮中即愈
師曰病有風水有皮水有正水有石水有黄汗風水其
脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證腑腫
[021-138b]
按之沒指不惡風其腹如皷不渇當發其汗正水其脈
沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黄汗其
脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿
註/風水得之内有水氣外感風邪風則從上腫故面
浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之内有
水氣皮受濕邪濕則從下腫故胕浮腫其腹如鼔
按之沒指水在皮裏也非風邪故不惡風因水濕
故不渇也其邪俱在外故均衇浮皆當從汗從散
[021-139a]
而觧也正水水之在上病也石水水之在下病也
故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱
在内故均衇沉遲皆當從下從温觧也黄汗者汗
出蘖汁色也其衇沉遲藏内有寒飲身發熱者經
外有伏熱寒飲故胸滿四肢頭面浮腫伏熱若乆
不愈故必致癰膿也由此推之可知黄汗是内飲
外熱蒸鬱于中從土化而成也以黄汗而列水病
之門者亦因水之為病而腫也
[021-139b]
集/註程林曰風水與皮水相類屬表正水與石水相類
屬裏但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不
自喘為異耳
尤怡曰風水水為風搏因風而病水也風傷皮毛
而濕流闗節故衇浮惡風而骨節疼痛也皮水水
行皮中内合肺氣故其衇亦浮不兼風故不惡寒
也其腹如鼓即内經然不堅之意以其病在
皮膚而不及腸藏故外有脹形而内無喘滿也水
[021-140a]
在皮者宜從汗解故曰當發其汗正水腎藏之水
自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虚
而浸及上焦故衇沉遲而喘石水因隂之盛而結
于少腹故衇沉腹滿而不喘也黄汗汗出沾衣如
蘖汁得之濕熱交病而濕居熱外其盛于上而陽
不行則身熱胸滿四肢頭面腫乆則浸及于裏而
榮不通則逆于肉裏而為癰膿也
衇浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風强則為隠
[021-140b]
疹身體為痒痒為泄風乆為痂癩氣強則為水難以俯
仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虚此為風水
不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黄汗
按/身體洪腫之洪字當是浮字此為黄汗四字當是
衍文
註/六衇俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之
病若風強于氣相搏為病則偏于榮故為隠疹身
體為痒痒者肌虚為風邪外薄故也名曰泄風即
[021-141a]
今之風燥瘡是也故日乆不愈則成痂癩痂癩疥
癬癘癩之類是也若氣强于風相搏為病則偏于
衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得卧
也若風氣兩相强擊為病則為風水故通身浮腫
也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風
水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽
虚故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒
乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者則其人口
[021-141b]
内必多生涎沫也
集/註尤怡曰風天之氣氣人之氣是皆失其和者也風
濕相搏風强則氣從風而浸淫肌體故為癮疹氣
强則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相
搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行
故曰汗出乃愈若惡風者表虚也不惡風而小便
通利者以上焦有寒不能約束津液故其口多涎
也
[021-142a]
寸口衇沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視
人之目裹上㣲擁如新卧起狀其頸衇動時時欬按
其手足上䧟而不起者風水
註/此承上條詳申風水之證衇也寸口衇沉而滑中
有水氣之診也面目腫大中有水氣之證也有寒
者其衇沉遲則為石水也有熱者其衇沉滑名曰
風水也視其人之目胞上㣲擁似如新卧起之
狀人迎頸衇動甚時欬按其腫之手足陷而不起
[021-142b]
者皆風水之證也
集/註趙良曰内經云衇沉曰水衇滑曰風面腫曰風目
腫如新卧起之狀曰水頸衇動喘欬曰水又腎風
者面跗龎然少氣時熱其有跗腫者亦曰夲于腎
名風水皆出内經也
程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者
中有水也面腫曰風風鬱于經則熱故面胕腫大
有熱名曰風水内經曰諸有水者㣲腫先見于目
[021-143a]
下也水者隂也目下亦陰也腹者至隂之所居故
水在腹者必使目下腫也頸衇人迎衇也水邪干
土則頸衇動水之夲在腎水之標在肺故時時欬
也以手按其腹隨手而起此屬水脹如按水囊者
必隨手而起今風水搏于手足胕屬肌肉之間按
而散之猝不能聚故䧟下而不起也
風水衇浮身重汗出惡風者防已黄耆湯主之腹痛加
芍藥
[021-143b]
註/此承上條風水詳申其證以明其治也風水之病
外風内水也衇浮惡風者風也身重腫者水也汗出
表虚故用防已黄耆湯固表以散風水也若腹痛
加芍藥甘草以調中也
防已黄耆湯方見濕病中/
太陽病衇浮而𦂳法當骨節疼痛反不疼身體反重而
酸其人不渇汗出即愈此為風水惡寒者此為極虚發
汗得之渇而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痺
[021-144a]
胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此為黄汗痛在骨
節欬而喘不渇者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸
病此者渇而下利小便數者皆不可發汗
按/脾脹之脾字當是肺字是傳寫之譌發汗即愈之
下當有前條越婢加术湯之六字
註/此又詳申風水皮水黄汗肺脹四證之治法也太
陽病謂頭痛發熱惡風也衇浮而𦂳似傷寒也傷
寒法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸面目浮
[021-144b]
腫其人不渇非傷寒也乃風水也發汗汗出即愈
也若愈後而惡寒者此為過于發汗極虚得之當
補表陽自可愈也有是證渇而不惡寒似傳裏也
但跗浮腫其腹如鼓乃皮水也有是證胸中窒反
聚痛不能食暮躁不得卧似裏實也但身腫而冷
麻木如痺此為欲作黄汗也痛在骨節似傷寒也
但其狀如水腫欬喘不渇此為肺脹也已上四證
皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加术湯主之
[021-145a]
發汗即愈也若渇而下利小便數者則津液已奪
故不可發汗也
集/註趙良曰脾脹恐是肺字之誤靈樞經云肺是動則
病肺脹滿膨膨而喘咳也
魏茘彤曰其狀如腫者按其手足未至䧟而不起
故曰如腫似腫而實非腫也
尤怡曰太陽有寒則衇𦂳骨疼有濕則衇濡身重
有風則衇浮體痠此明辨也今得傷寒衇而骨節
[021-145b]
不疼身體反重而痠即非傷寒乃風水外勝也風
水在表而非裏故不渇風固當汗水在表者亦宜
汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不
然則其表益虚風水雖觧而惡寒轉增矣故曰惡
寒者此為極虚發汗得之若其渇而不惡寒者則
非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為
較深矣其證身腫而冷狀如周痺周痺者寒濕痺
其陽也皮水為水氣于膚也胸中窒不能食者
[021-146a]
寒襲于外而氣窒于中也反聚痛暮躁不得眠者
熱為寒鬱而寒甚于暮也寒濕外淫必流闗節故
曰此為黄汗痛在骨節其咳而喘不渇者水寒傷
肺氣攻于表有如腫病而實同皮水故曰發汗則
愈然而諸病若渇而下利小便数者則不可謂水
氣當汗而㮣發之也仲景丁寧之意豈非慮人之
津液先亡也哉或問風水外證骨節疼此云骨節
反不痛身體反重而痠皮水不渇此云渇何也曰
[021-146b]
風與水合而成病其流注闗節者則為骨節疼痛
其浸淫肌體者則骨節不疼而身體痠腫由所傷
之處不同故也皮水不渇者非言皮水夲不渇也
謂腹如鼓而不渇者病方外盛而未入裏猶可發
其汗也此所謂渇而不惡寒者所以别于風水之
不渇而惡風也
風水惡風一身悉腫衇浮不渇續自汗出無大熱越婢
湯主之惡風加附子
[021-147a]
註/此又承上條風水互詳其證而變其治也風水之
邪全在表而不在裏故惡風一身悉腫衇浮不渇
也初夲無汗身無大熱續自汗出而不惡風寒表
不虚也故用越婢湯以發之若惡風甚者表陽虚
也前方加附子一枚以補其在表之陽也
越婢湯方
麻黄六兩/ 石膏半觔/
生薑三兩/ 甘草二兩/
[021-147b]
大棗十五/枚
右五味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取
三升分温三服
惡風者加附子一枚炮
風水加术四兩
皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己
茯苓湯主之
註/此承皮水互詳其證以明其治也皮水之病是水
[021-148a]
氣相搏在皮膚之中故四肢聶聶瞤動也以防己
茯苓湯補衛通榮祛散皮水也
集/註沈明宗曰此邪在皮膚而腫也風入于衛陽氣虚
滯則四肢腫經謂結陽者腫四肢即皮水也皮毛
受風氣虚而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風
虚内鼓故四肢聶聶而動是因表虚也盖三焦之
氣同入膀胱而行决瀆今水不行則當使小便利
而病得除故防己茯苓除濕而利水以黄耆補衛
[021-148b]
而實表表實則邪不能容甘草安土而制水邪桂
枝以和榮衛又行陽化氣而實四末俾風從外出
水從内洩矣
防己茯苓湯方
防己三兩/ 黄耆三兩/
桂枝三兩/ 茯苓六兩/
甘草三兩/
右五味以水六升煮取二升分温三服
[021-149a]
裏水越婢加术湯主之甘草麻黄湯亦主之
按/裏水之裏字當是皮字豈有裏水而用麻黄之理
閲者自知是傳寫之譌
註/皮水表虚有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實
無汗有熱者則當用越婢加术湯無熱者則當用
甘草麻黄湯發其汗使水外從皮去也
越婢加术湯方
於越婢湯中加术四兩
[021-149b]
甘草麻黄湯方
甘草二兩/ 麻黄四两/
右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取
三升温服一升重覆汗出不汗再服慎風寒
厥而皮水者蒲灰散主之
按/厥而二字當是衍文
註/水在皮膚浸淫日久必然腐潰而出水也當以蒲
灰散敷之以燥水也
[021-150a]
蒲灰散方見消渇中/
水之為病其衇沉小属少隂浮者為風無水虚脹者為
氣水發其汗即已衇沉者宜麻黄附子湯浮者宜杏子
湯
按/為氣水之氣字當是風字若是氣字則無發汗之
理且通篇並無氣水之病
註/水之為病其衇沉小屬少隂水也今衇不沉小而
浮浮者為風非少隂水也若無水虚脹者為風水
[021-150b]
也風水發其汗即已風水衇沉者宜麻黄附子湯
汗之衇浮者宜杏子湯汗之
麻黄附子湯方
麻黄三兩/ 甘草二兩/
附子一枚/炮
右三味以水七升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取
二升半温服八分日三服
集/觧沈明宗曰麻黄附子湯今人置之不講余特舉而
[021-151a]
明之麻黄附子通陽開竅治水妙劑今人惟用腎
氣湯丸壅補其内致陽氣不宣轉補轉壅邪無出
路水腫日增咳血而死者不知凡㡬矣
杏子湯方
麻黄四兩/ 杏仁五十/箇
甘草二两/炙
右水七升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取
三升去滓溫服一升得汗止服
[021-151b]
問曰黄汗之為病身體腫發熱汗出而渇狀如風水汗
沾衣色正黄如蘖汁衇自沉何從得之師曰以汗出入
水中浴水從汗孔入得之宜黄耆芍藥桂枝苦酒湯主
之
註/此承黄汗互詳其證以明其治也黄汗属濕故身
體腫属風故發熱汗出而渇狀如風水者謂面目
浮腫也汗沾衣色正黄如蘖汁謂汗出粘黄也衇
自沉者謂從水得之也究其得之之由以汗出入
[021-152a]
冷水中浴則悽愴之寒内入遏鬱汗液于肌腠從
土蒸化而出故色黄也宜黄耆桂枝解肌邪以固
衛氣白芍苦酒止汗液以攝榮氣榮衛調和其病
已矣
集/註程林曰汗出則元腑開入水浴則悽愴之水寒藏
留于腠理皮膚之中則身腫發熱也汗出沾衣如
蘖汁則津液内竭是以汗出而渇也身腫雖狀如
風水但風水之衇不沉汗不黄口不渇為異耳
[021-152b]
李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大
約黄汗由脾胃濕久生熱積熱成黄濕熱交蒸而
汗出矣
魏茘彤曰黄汗者汗出之色黄而身不黄與發黄
之證不同也
尤怡曰黄汗之病與風水相似但風水衇浮而黄
汗衇沉風水惡風而黄汗不惡風為異其汗沾衣
色正黄如蘖汁則黄汗之所獨也風水為風氣外
[021-153a]
合水氣黄汗為水氣外合熱氣熱被水遏互鬱交
蒸汗液則黄用黄耆桂枝芍藥三味行陽以益隂
則榮氣和而衛氣周盖欲使榮衛大行而邪氣畢
達耳
黄耆芍藥桂枝苦酒湯方
黄耆五兩/ 芍藥三兩/
桂枝三兩/
右三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服
[021-153b]
一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以
苦酒阻故也
方/觧服後心煩者以苦酒止汗太急也盖汗出于心急
止之則不得出故心煩也至六七日乃解者正復
而邪自退也
集/解魏茘彤曰古人稱醋為苦酒非另有所謂苦酒也
羙酒醯即人家所製社醋即鎮江紅醋是也又醋
之劣者即白酒醋各處皆是以社醋入藥
[021-154a]
尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行乆積藥力乃
自行耳故曰服至六七日乃觧
黄汗之病兩胫自冷假令發熱此属歴節食已汗出又
身常暮卧盗汗出者此榮氣也若汗出已反發熱者久
久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已
輙輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出
下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼
重煩躁小便不利此為黄汗桂枝加黄耆湯主之
[021-154b]
按/此承黄汗詳申其證也但文義未屬必是錯簡不
釋
桂枝加黄耆湯方
桂枝 芍藥各二/兩
甘草二兩/ 生薑三兩/
大棗十二/枚 黄耆二兩/
右六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱
稀粥一升餘以助藥力温覆取㣲汗若不汗更服
[021-155a]
寸口衇浮而遲浮衇則熱遲衇則潜熱潜相搏名曰沉
趺陽衇浮而数浮衇即熱数衇即止熱止相搏名曰伏
沉伏相搏名曰水沉則絡衇虚伏則小便難虚難相搏
水走皮膚即為水矣
按/此條文義不属不釋
寸口衇弦而𦂳弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走于
腸間
按/此條必有脱簡不釋
[021-155b]
問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利衇之不
言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當㣲欬喘審如
師言其衇何類師曰寸口衇沉而𦂳沉則為水𦂳則為
寒沉𦂳相搏結在闗元始時當㣲年盛不覺陽衰之後
榮衛相干陽損隂盛結寒㣲動腎氣上衝咽喉塞噎脇
下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後
重吐之胃家虚煩咽燥欲飲水小便不利水榖不化面
目手足浮腫又與葶藶圎下水當時如小差食飲過度
[021-156a]
腫復如前胸脇苦痛象若奔豚其水揚溢則浮欬喘逆
當先攻擊衝氣令止乃治欬欬止其喘自差先治新病
病當在後
按/此條文義不属不釋
[021-156b]
御纂醫宗金鑑卷二十一
