[019-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十九
訂正仲景全書金匱要略註上之二目録
百合狐惑陰陽毒篇第三
百合地黄湯
百合滑石散
百合洗方
栝蔞牡蠣散
[019-1b]
百合知母湯
滑石代赭湯
百合鷄子湯
甘草瀉心湯
苦參湯
雄黄薰方
赤小豆當歸散
升麻鱉甲湯
[019-2a]
瘧病篇第四
鱉甲煎圓
白虎加桂枝湯
蜀漆散
中風歴節篇第五
烏頭湯
桂枝芍藥知母湯
血痺虛勞篇第六
[019-2b]
黄耆桂枝五物湯
桂枝加龍骨牡蠣湯
小建中湯
黄耆建中湯
酸棗湯
大黄䗪蟲圓
薯蕷圓
肺痿肺癰欬𠻳上氣篇第七
[019-3a]
葶藶大棗瀉肺湯
桔梗湯
甘草乾薑湯
射干麻黄湯
麥門冬湯
皂莢圓
越婢加半夏湯
小青龍加石膏湯
[019-3b]
厚朴麻黄湯
澤漆湯
御纂醫宗金鑑卷十九目録
[019-4a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十九
訂正仲景全書金匱要略註上之二目録
百合狐惑陰陽毒篇第三
百合地黄湯
百合滑石散
百合洗方
栝蔞牡蠣散
[019-4b]
百合知母湯
滑石代赭湯
百合鷄子湯
甘草瀉心湯
苦參湯
雄黄薰方
赤小豆當歸散
升麻鱉甲湯
[019-5a]
瘧病篇第四
鱉甲煎圓
白虎加桂枝湯
蜀漆散
中風歴節篇第五
烏頭湯
桂枝芍藥知母湯
血痺虛勞篇第六
[019-5b]
黄耆桂枝五物湯
桂枝加龍骨牡蠣湯
小建中湯
黄耆建中湯
酸棗湯
大黄䗪蟲圓
薯蕷圓
肺痿肺癰欬𠻳上氣篇第七
[019-6a]
葶藶大棗瀉肺湯
桔梗湯
甘草乾薑湯
射干麻黄湯
麥門冬湯
皂莢圓
越婢加半夏湯
小青龍加石膏湯
[019-6b]
厚朴麻黄湯
澤漆湯
御纂醫宗金鑑卷十九目録
[019-7a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十九
訂正仲景全書金匱要略註上之二
百合狐惑陰陽毒病衇證并治第三
論曰百合病者百衇一宗悉致其病也意欲食復不能
食常黙黙然欲臥不能臥欲行不能行欲飲食或有美
時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便
赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和
[019-7b]
其衇㣲數毎溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛
者淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其
證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一
月㣲見者各隨證治之
註/百合百瓣一蒂如人百衇一宗命名取治皆此義
也百合病者謂人百衇一宗悉致其病也曰百衇
即一衇也猶言百體一體也是蓋以周身言之也
周身之衇分而言之曰百合而言之曰一故曰百
[019-8a]
衇一宗若曰百合之病總衇病也衇者謂十二經
衇三百六十五絡衇也傷寒大病之後餘熱未解
百衇未和或平素多思不斷情志不遂或偶觸驚
疑卒臨景遇因而形神俱病故有如是之現證也
百衇周於身衇病則身病故身形如和不和欲臥
不能卧欲行不能行也百衇通於心衇病則心病
故常黙黙也如寒無寒如熱無熱似外感而非外
感也意欲食復不能食或有美時或聞食臭有不
[019-8b]
用時似裏病而非裏病也至衇數口苦小便赤者
是欝結之熱雖侵裏而其熱未甚也方其初病之
時醫者不識誤為表裏之病以藥汗下之故劇吐
利也雖劇吐利不變諸逆若有神靈身形如前之
和而衇則比前微數故其勢即不能遽進不覺加
甚而亦不能速愈也試以緩愈之期約略言之重
者不過六十日輕者不過二十日輕重之間者不
過四十日可愈也然愈必以每溺時頭痛不頭痛
[019-9a]
惡風不惡風快然不快然辨者以經衇之邪莫不
由太陽而愈也頭痛惡風是其經之候也溺時快
然是其腑之徴也其證或未病而預見者其證指
百合病等證言也未病言未病傷寒病也猶言未
病傷寒之前而預先見百合欲食不食等證也或
病四五日而出謂已病傷寒之後而始見百合病
證也預先見者是先有情志不遂偶觸驚疑而召
病也或病二十日或一月纔見者是因傷寒病後
[019-9b]
而纔見也故曰各隨證治之也
集/註李彣曰活人書云傷寒大病後氣血未得平復變
成百合病今由百衇一宗悉致其病觀之當是心
肺二經之病也如行臥飲食寒熱等證皆有莫可
形容之狀在内經解㑊病似之觀篇中有如神靈
者豈非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍
惚錯妄之情乎又曰内經云凡傷於寒則為病熱
熱氣遺留不去伏於衇中則昏昏黙黙凡行卧飲
[019-10a]
食寒熱皆有一種虛煩不耐之象矣
沈明宗曰若邪淫於胸中連及上脘則意欲食復
不能食走於肝腎故常黙黙流入脾胃故欲臥不
能卧欲行不能行邪不在胃飲食或有美時壅抑
胃氣則聞食臭流於膽則口苦流於膀胱則便赤
以上諸證非一齊並見皆移易變動而見也
百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之
見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦
[019-10b]
為逆
註/此承上條以明其治也百合一病難分陰陽表裏
故以百合等湯主之若病見於陰者以温養陽之
法救之見於陽者以凉養陰之法救之即下文見
陽攻陰或攻陰之後表仍不解復發其汗者此為
逆見陰攻陽或攻陽之後裏仍不解乃復下之者
此亦為逆也
集/註徐彬曰内經所謂用陰和陽用陽和陰即是此義
[019-11a]
故諸治法皆以百合為主至病見於陽加一二味
以和其陰病見於陰加一二味以和其陽
李彣曰百合病多端數條之法亦説不盡
沈明宗曰此治百合病之總要法也微邪伏於榮
衛流行而病表裏當分陰陽以施救治可也
百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黄湯主之
註/百合一病不經吐下發汗病形如初者是謂其病
遷延日乆而不増减形證如首章之初也以百合
[019-11b]
地黄湯通其百衇凉其百衇中病勿更服恐過服
生地黄大便常如漆也
百合地黄湯方
百合七枚/擘 生地黄汁一升/
右以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉
水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合
分温再服中病勿更服大便常如漆
集/解程林曰百合花葉皆四向故能通逹上下四旁其
[019-12a]
根亦衆瓣合成故名百合用以醫百合病也有以
夫
髙世栻曰百合色白味甘手太隂之補劑也其花
晝開夜合如氣之日行於陽夜行於隂司開闔以
行榮衛和陰陽
百合病變發熱者百合滑石散主之
註/百合病如寒無寒如熱無熱本不發熱今變發熱
者其内熱可知也故以百合滑石散主之使其微
[019-12b]
利熱從小便而除矣
百合滑石散方
百合一兩/炙 滑石三兩/
右為散飲服方寸匕日三服當微利則止服熱則
除
集/解高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也
主治身熱洩澼利小便
百合病一月不觧變成渇者百合洗方主之
[019-13a]
註/百合病本不渴今一月不解變成渴者外以百合
湯浸洗其身通表瀉熱内食煮餅勿以鹽䜴不致
引飲而渴自止也
百合洗方
百合一升/
右以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以
鹽䜴也
百合病渴不瘥者用後方主之
[019-13b]
註/與百合洗身而渴不瘥者内熱盛而津液竭也栝
蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行也
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根 牡蠣熬等/分
右為細末飲服方寸匕日三服
百合病發汗後者百合知母湯主之
註/百合病不應汗而汗之不觧者則致燥以百合知
母湯主之者清而潤之也
[019-14a]
百合知母湯方
百合七枚/擘 知母三兩/切
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知母
取一升去滓後合和煎取一升五合分温再服
百合病下之後者滑石代赭湯主之
註/百合病不應下而下之不解者則怯中以滑石代
赭湯清而鎭之也
[019-14b]
滑石代赭湯方
百合七枚/擘 滑石三兩碎/綿裹
代赭石如彈丸大一/枚碎綿裹
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎滑石
代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分温
服
百合病吐之後者用後方主之
[019-15a]
註/百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞
子湯清而補之也
百合雞子湯方
百合七枚/擘 雞子黄一枚/
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓内雞子黄攪匀煎五分
温服
狐惑之為病狀如傷寒黙黙欲眠目不得閉臥起不安
[019-15b]
蝕於喉為惑蝕於隂為狐不欲飲食惡聞食臭其面目
乍赤乍黒乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕
於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黄熏之
註/狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之
下疳即狐也蝕爛肛隂牙疳即惑也蝕咽腐齦脫
牙穿腮破唇每因傷寒病後餘毒與濕䘌之為害
也或生斑疹之後或生癖疾下利之後其為患亦
同也狀如傷寒謂發熱憎寒也黙黙欲眠目不得
[019-16a]
閉謂其病或在隂亦或在陽故臥起俱不安也此
病有蟲蟲聞食臭而動動則令人煩心故不欲飲
食惡聞食臭也面目乍赤乍黒乍白亦由蟲動交
亂胃中胃主面故色無定也惑蝕於上部之喉故
先聲嗄毒在喉也狐蝕於下部之隂故先咽乾毒
在隂也外治之法苦參湯雄黄散解毒殺蟲尚屬
有理内用甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之
集/註程林曰靈樞經云蟲動則令悗心是以有臥起不
[019-16b]
安等項也
李彣曰喉肛與前隂皆闗竅所通津液滋潤之處
故虫每蝕於此
甘草瀉心湯方
甘草四兩/ 黄芩
人參 乾薑各三/兩
黄連一兩/ 大棗十二/枚
半夏半升/
[019-17a]
右七味水一斗煑取六升去滓再煎温服一升日
三服
苦參湯方
苦參一升/
水一斗煑取七升熏洗日三
雄黄
右一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之
衇經云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛
[019-17b]
隂蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者猪苓散主之
病者衇數無熱微煩黙黙但欲臥汗出初得之三四日
目赤如鳩眼七八日目四眥黒若能食者膿已成也赤
小豆當歸散主之
註/病者衇數謂病狐惑之人衇數也數主瘡主熱今
外無身熱而内有瘡熱瘡之熱在於隂故黙黙但
欲臥也熱在於陽故微煩汗出也然其病初得之
三四日目赤如鳩眼者是熱藴於血故眥絡赤也
[019-18a]
七八日四眥皆黒者是熱瘀血腐故眥絡黒也若
不能食其毒尚伏諸裏若已能食其毒已化成膿
也故以赤小豆排癰腫當歸調瘍血米漿和胃氣
也
集/註李彣曰經云衇數不止而熱不解則生惡瘡今膿
成何處大率在喉與隂肛蓋積熱生虫亦積熱成
膿是亦惡瘡之類也
赤小豆當歸散方
[019-18b]
赤小豆三升浸令/芽出曝乾 當歸
右二味杵為散漿水服方寸匕日三服
陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可
治七日不可治升麻鼈甲湯主之
隂毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七
日不可治升麻鼈甲湯去雄黄蜀椒主之
註/隂陽平正氣也隂陽偏邪氣也隂陽變異氣也正
氣者即四時令平之氣也中人為病徐而淺邪氣
[019-19a]
者即四時不和之氣也中人為病速而危異氣者
非常災癘之氣也中人為病暴而死所以過五日
不治以五藏相傳俱受邪也此氣適中人之陽則
為陽毒適中人之隂則為隂毒非後人所論隂寒
極陽熱極之隂毒陽毒也觀其所主之方要不過
升麻甘草當歸鼈甲蜀椒雄黄而並不用大寒大
熱之藥則可知仲景所論隂毒陽毒非隂寒極陽
熱極之謂也此二證即今世俗所稱痧證是也陽
[019-19b]
毒終屬陽邪故見面赤斑斑如錦文唾膿血之熱
證隂毒終屬隂邪故見面目青身痛如被杖之寒
證二證俱咽喉痛者以此證乃邪從口鼻而下入
咽喉故痛也
按/由此推之凡邪所過之處無不痛也故中此氣之
人不止咽喉痛身痛甚至有心腹絞痛大滿大脹
通身絡衇青紫暴出手足指甲色如靛葉口噤牙
緊心中忙亂死在旦夕者若謂必從皮毛而入未
[019-20a]
有為病如是之速者也是必從口鼻而下入咽喉
無疑況隂毒反去雄黄蜀椒必傳寫之譌故治是
證者不必問其隂陽但刺其尺澤委中手中十指
衇絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金
錠或吐或下或汗出而愈者不少若吐瀉不止厥
逆冷汗衇微欲絶用炮附子炮川烏呉茱茰丁香
生乾薑甘草虛者加人參救之亦多得生
集/註王履曰仲景雖有隂毒之名其叙證不過面目青
[019-20b]
身痛咽痛而已並不言隂寒極盛之説其升麻鼈
甲湯並不用大熱藥是知仲景所論隂毒者非隂
寒之病乃感天地惡毒異氣入於隂經故曰隂毒
耳後人謂隂寒極盛之證稱為隂毒引仲景所叙
面目青身痛如被杖咽喉痛數語郤用附子散正
陽散等藥竊謂隂寒極盛之證固可名為隂毒然
終非仲景所以立名之本意後人所叙隂毒與仲
景所叙隂毒自是兩般豈可混論蓋後人所叙隂
[019-21a]
毒只是内傷冷物或暴寒所中或過服寒凉藥或
内外俱傷於寒而成耳非天地惡毒異氣所中者
也
李彣曰趙獻可云此隂陽二毒是感天地疫癘非
常之氣沿家傳染所謂時疫證也觀方内老小再
服可見
升麻鼈甲湯方
升麻二兩/ 當歸一兩/
[019-21b]
蜀椒炒去汗/一兩 甘草二兩/
鼈甲手掌大/一片炙 雄黄半兩/研
右六味以水四升煑取一升頓服之老小再服取
汗
瘧病衇證并治第四
師曰瘧衇自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下
之差弦遲者可温之弦緊者可發汗鍼灸也弦浮大者
可吐之弦數者風發也以飲食消息止之
[019-22a]
按/弦小緊者之小字當是沉字則有可下之理弦緊
者當是弦浮緊則有可發汗之理弦浮大者當是
弦滑大則有可吐之理且不遺本文瘧衇自弦之
意
註/瘧之為病寒熱也三隂三陽皆有之因其邪伏藏
於半表半裏之間故屬少陽衇自弦也弦數者多
熱弦遲者多寒謂發作之時多熱為陽盛多寒為
隂盛也夫傷寒少陽病則有汗吐下三法之禁而
[019-22b]
瘧亦屬少陽何以有汗吐下三法之宜是蓋瘧屬
雜病不可不知也初發衇弦兼沉緊者主乎裏也
可下之兼遲者主乎寒也可温之兼浮緊者主乎
表也可汗之兼滑大者主乎飲也可吐之兼數者
風發也即風熱之謂也可清之若乆發不止則不
可以此法治之當以飲食撙節調理消息止之蓋
初病以治邪為急乆病以養正為主也其他癉瘧
即内經所謂但熱不寒之癉瘧也温瘧即内經所
[019-23a]
言先傷於風後傷於寒熱多寒少之温瘧也牝瘧
即内經所言先傷於寒後傷於風寒多熱少之寒
瘧也惟瘧母一證經所未載然論諸瘧未有詳於
内經者也其文雖略有不同必是脫簡然所出治
法亦未有過於仲景者也
集/註徐彬曰自者謂感有風寒而衇惟自弦也於是衇
既有一定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱
也
[019-23b]
尤怡曰瘧之舍固在半表半裏之間而人之藏則
有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有
裏多而可下者有表多而可汗可吐者當各隨其
衇而施治也
周揚俊曰人之瘧證由外邪之入每伏於半表半
裏入而與隂爭則寒出而與陽爭則熱故寒熱徃
來主少陽謂兼他經證則有之謂全不渉少陽則
無是理也仲景曰瘧衇自弦正以衇之數遲小緊
[019-24a]
浮大皆未可定要必兼弦弦為少陽衇也夫邪犯
少陽與衛氣併居衛氣晝行於陽夜行於隂故邪
得陽而外出得隂而内薄内外相薄是以日作若
氣之舍深内薄於隂陽氣獨發隂氣内著隂與陽
爭不得出是以間日而作也然則偏隂多寒偏陽
多熱其為癉為温為牝莫不自少陽而造其極補
偏救弊必從少陽之界使邪去而隂陽適歸於和
而後愈也
[019-24b]
病瘧以月一日發當以十五日愈設不差當月盡解如
其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜
鱉甲煎圓
註/病瘧者以月計之如一日發者當以十五日愈以
十五日更一氣也人受氣於天天氣更則人身之
氣亦更更氣旺則不受瘧邪故愈也設若不差當
月盡解是又更一旺氣也倘如更二氣不差此瘧
邪不衰與病者氣血痰飲結為癥瘕名曰瘧母也
[019-25a]
當急治之宜用鱉甲煎丸攻之可也
集/註程林曰五日為一候三候為一氣一氣十五日也
夫人受氣於天氣節更移榮衛亦因之以易也
鱉甲煎圓方
鱉甲十二/分炙 烏扇三分/燒
黄芩三分/ 柴胡六分/
䑕婦三分/熬 乾薑三分/
大黄三分/ 芍藥五分/
[019-25b]
桂枝三分/ 葶藶一分/熬
石葦三分/去毛 厚朴三分/
牡丹五分/去心 瞿麥二分/
紫葳三分/ 半夏一分/
人參一分/ 蟲五分/熬
阿膠三分/ 蜂窠四分/炙
赤消十二/分 螂六分/熬
桃仁二分/
[019-26a]
右二十三味為末取鍜竈下灰一斗清酒一斛五
斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠
漆絞取汁内諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸
日三服
集/解徐彬曰藥用鱉甲煎者鱉甲入肝除邪養正合煆
竈灰所浸酒去瘕故以為君小柴胡湯桂枝湯大
承氣湯為三陽主藥故以為臣但甘草嫌柔緩而
減藥力枳實嫌破氣而直下故去之外加乾薑阿
[019-26b]
膠助人參白术温養為佐瘕必假血依痰故以四
蟲桃仁合半夏消血化痰凡積必由氣結氣利而
積消故以烏扇葶藶利肺氣合石葦瞿麥清邪熱
而化氣散結血因邪聚則熱故以牡丹紫葳去血
中伏火膈中實熱為使千金方去䑕婦赤消而加
海藻大㦸以軟堅化水更妙
師曰隂氣孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩寃手足熱而
欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣内藏於心外舍分
[019-27a]
肉之間令人消鑠肌肉
按/此言癉瘧其文脱簡内經已詳不復釋
温瘧者其衇如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加
桂枝湯主之
按/此言温瘧其文脱簡内經已詳不復釋
白虎加桂枝湯方
知母六兩/ 甘草二兩/炙
石膏一觔/ 粳米二合/
[019-27b]
桂枝三兩/
右剉每五錢水一盞半煎至八分去滓温服汗出
愈
瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之
按/此言牝瘧其文脱簡内經已詳不復釋
蜀漆散方
蜀漆洗去/腥 雲母燒二/日夜
龍骨等分/
[019-28a]
右三味杵為散未發前以漿水服半錢匕温瘧加
蜀漆半分臨發時服一錢匕
集/解李彣曰牝瘧證多隂寒治宜助陽温散為主雲母
之根為陽起石下有雲母上多雲氣性温氣升乃
升發陽氣之物龍骨屬陽能逐隂邪而起陽氣蜀
漆乃常山之苖功能治瘧不用根而用苖者取其
性多升發能透達陽氣於上之義也温瘧加蜀漆
亦取其升散之功
[019-28b]
中風歴節病衇證并治第五
夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痺衇㣲
而數中風使然
註/風病内經論之詳矣但徃往與痺合論後人惑之
故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經所
謂偏枯也或但兩臂不遂者非中風也即痺病也
蓋痺為隂病衇多沉澁風為陽病衇多浮緩今衇
微而數中風使然其衇微者正氣虛也數者邪氣
[019-29a]
勝也故病風中之人因虚而召風者未有不見微
弱之衇者也因熱而生風者未有不見數急之衇
者也
集/註沈明宗曰此分中風與痺也風之為病非傷於衞
即侵於榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用
也若但臂不遂此為痺痺者閉也謂一節之氣閉
而不仁也於是診之於衇必微而數微者陽之微
也數者風之數也此中風使然謂風乘虛入而後
[019-29b]
使半身不遂也
寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮
膚浮者血虛絡衇空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩
正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪
在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於藏舌則
難言口吐涎
按/寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為虛寒虚相搏邪
在皮膚此五句與本條文義不屬當在後條之首
[019-30a]
後條寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則
為亡血衞緩則為中風邪氣中經此六句亦與本
條文義不屬當在此條之首文氣相屬必是錯簡
其中有浮者血虚一句必是衍文浮則為虛寒虛
相搏二虛字當是風字是傳寫之譌
註/中風虛邪之衇皆當浮緩以浮主風緩主虚也榮
分見緩經絡之血亡也衞分見緩經絡之氣空也
蓋邪風中人未有不由經絡血氣空虛而中也賊
[019-30b]
邪不瀉留而不去在左則病左在右則病右淺則
病經絡深則病藏腑邪在於絡則為病肌膚麻木
不仁也邪在於經則為病身肢偏重喎斜不遂也
邪入於腑則為病九竅閉不識人也邪入於藏則
為病舌瘖難言唇緩吐涎也
寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則為亡血衞
緩則為中風邪氣中經則身痒而癮疹心氣不足邪氣
入中則胸滿而氣短
[019-31a]
按/寸口衇遲而緩遲則為寒二遲字當是浮字寒字
當是風字始得文義了然且遲緩二衇不能並見
必是傳寫之譌
註/上條發明虛邪賊風之為病此條發明榮衞風寒
之為病也寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為風風
寒之邪相摶於表鬱於皮膚經絡則令人身痒而
發癮疹也若其人心氣不足謂心胸之氣不足而
邪氣入心胸故令人胸滿而短氣也
[019-31b]
寸口衇沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為
肝汗出入水中如水傷心歴節黄汗岀故曰歴節
註/寸口衇沉而弱肝腎之氣不足也蓋肝主筋腎主
骨肝腎不足筋骨痿緩一為風寒濕邪所乘即病
筋骨闗節交會之處夫人汗出時腠理開風尚易
入况入水中浴焉得不致寒耶水傷心心主汗汗
鬱成濕故風勝為歴節濕勝為黄汗出也
集/註趙良曰腎主水骨與之合故衇沉者病在骨也肝
[019-32a]
藏血筋與之合血虛則衇弱故病在筋也心主汗
汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕乆
變為熱濕熱相蒸是以歴節發出黄汗也
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄鹹則傷骨骨傷則痿名
曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衞不獨行榮衞俱
微三焦無所御四屬斷絶身體羸瘦獨足腫大黄汗出
脛冷假令發熱便為歴節也病歴節不可屈伸疼痛烏
頭湯主之
[019-32b]
按/名曰斷泄之泄字當是絶字始與下文相屬必是
傳寫之譌
註/此詳申上條互發其義以明其治也歴節之病屬
肝腎虛肝腎不足於内筋骨不榮於外客邪始得
乘之而為是病也究其所以致虛之由不止一端
也如飲食之味過傷日乆亦為是病也味過於酸
則傷肝肝傷則筋傷筋傷則緩不收持名曰泄也
味過於鹹則傷腎傷腎則骨傷骨傷則枯不能立
[019-33a]
名曰枯也枯泄相搏名曰斷絶斷絶者即榮氣不
通衞不獨行榮衞俱虛三焦失所四維斷絶身體
羸瘦也若獨足腫脛冷寒勝凝於下也黄汗自出
濕勝發於中也假令發熱則屬風便為歴節也病
歴節者歴節疼痛不能屈伸也故主之以烏頭湯
通榮行衞並驅風寒濕之邪也以蜜製烏頭亦緩
毒法耳
集/註沈明宗曰金匱補示飲食内傷脾胃心肺肝腎致
[019-33b]
病名曰歴節然出衇證皆因飲酒濕壅内熱而招
外邪合病謂飲酒汗出當風所致即邪之所凑其
氣必虛是矣或外風而合内濕外寒而合内濕内
寒而招外濕内熱而招外濕此等闗頭不可不曉
又當分别風寒濕氣偏多偏少而處發表温中行
陽補虛散邪之法故治此當與靈素金匱合㸔則
備若泛用成方則非良工所為之事也
烏頭湯方
[019-34a]
麻黄 芍藥
黄耆各三/兩 甘草
川烏五枚㕮咀以蜜二升/煎取一升即出烏頭
右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内蜜
煎中更煎之服七合不知盡服之
諸肢節疼痛身體尫羸脚腫如脱頭眩短氣温温欲吐
桂枝芍藥知母湯主之
按/温温當是嗢嗢
[019-34b]
註/歴節之證諸肢節疼痛也身體尫羸即上條身體
羸瘦甚言其瘦之甚也脚腫如脱即上條獨足腫
大甚言其腫之甚也頭眩短氣陽氣虛也嗢嗢欲
吐寒邪盛也而不用烏頭湯者因無黄汗之濕勝
也用桂枝芍藥知母湯者以壯陽氣散寒濕為急
也故方中桂枝芍藥倍於麻黄防風大加白术附
子其意專在温行陽氣次在散寒濕也多用生薑
因其欲吐更佐知母甘草者以其劑過辛熱監制
[019-35a]
之也
集/註李彣曰此歴節病由氣血兩虛而致者也風濕相
搏四肢節節皆痛即歴節病也身體尫羸邪勝正
衰也脚腫如脱氣絶於下也頭眩短氣氣虛於上
也嗢嗢欲吐氣逆於中也此三焦氣血兩虚故是
湯主袪風濕而温氣血
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩/ 芍藥三兩/
[019-35b]
甘草二兩/ 麻黄二兩/
生薑五兩/ 白术五兩/
知母四兩/ 防風二兩/
附子二枚/炮
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
趺陽衇浮而滑滑則榖氣實浮則汗自出
註/趺陽胃衇也榖氣胃氣也浮則為風外薄滑則為
胃實熱風熱蒸於肌腠之間故汗自出此發明黄
[019-36a]
汗亦有因風熱之義也
少隂衇浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼
痛如掣
註/少隂心衇也心主血心衇浮而弱弱則為血虚浮
則為風邪風血相搏而交爭於經絡之間故疼痛
牽引如掣也此發明歴節亦有因血虛之義也
集/註李彣曰風在血中則慓悍勁切無所不至為風血
相搏蓋血主榮養筋骨者也若風以燥之則血愈
[019-36b]
耗而筋骨失其所養故疼痛如掣昔人曰治風先
養血血生風自滅此其治也
盛人衇濇小短氣自汗出歴節疼不可屈伸此皆飲酒
汗出當風所致
註/盛人衇盛不應濇小盛人氣長不應氣短今盛人
衇濇小短氣是形氣衇息不合也審其證自汗出
歴節疼不可屈伸詢其由得之於飲酒汗出當風
也此又發明歴節不止一端之義也
[019-37a]
集/註徐彬曰盛人肥人也肥人濕多衇得澁小此痺象
也於是氣為濕所搏而短因風作使而自汗氣血
為邪所痺而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以
衇驟澁小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗
出不已豈非濕而挾風乎衇證不同因風則一故
曰此皆飲酒汗出當風所致
血痺虛勞病衇并治第六
問曰血痺病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重
[019-37b]
因疲勞汗出臥不時動摇加被微風遂得之但以衇自
微濇在寸口闗上小緊宜鍼引陽氣令衇和緊去則愈
註/歴節屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痺屬傷血也
血傷腫故麻木也前以明邪氣聚於氣分此以明
邪氣凝於血分故以血痺名之也尊榮人謂膏粱
之人素食甘肥故骨弱肌膚盛重是以不任疲勞
疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝乆臥臥則不
時動摇動摇即加被微風亦遂得以干之此言膏
[019-38a]
粱之人外盛内虛雖微風小邪易為病也然何以
知病血痺也但以身體不仁衇自微濇則知邪凝
於血故也寸口闗上小緊亦風寒微邪應得之衇
也鍼能導引經絡取諸痺故宜鍼引氣血以瀉其
邪令衇不濇而和緊去邪散血痺自通也
集/註周揚俊曰天下惟尊榮人為形樂志苦形樂故肌
膚盛志苦故骨弱骨弱則不耐勞肌盛則氣不固
稍有勞困即汗出也汗出而陽氣虛雖微風且得
[019-38b]
以襲之則血為之痺故一見衇微則知其陽之不
足一見衇濇則知其隂之多阻此血痺之本衇也
而其邪入之處則自形其小緊小為正氣拘抑之
象緊為寒邪入中之徴然仲景明言微風何以反
得寒衇也蓋邪隨血衇上下阻滯汁沫未有不痛
者故痛為緊衇也鍼以泄之引陽外出則邪去而
正自伸也
血痺隂陽俱微寸口闗上微尺中小緊外證身體不仁
[019-39a]
如風痺狀黄耆桂枝五物湯主之
註/此承上條互詳衇證以明其治也上條言六衇微
濇寸口闗上小緊此條言隂陽寸口闗上俱微尺
中亦小緊合而觀之可知血痺之衇浮沉寸口闗
上尺中俱微俱濇俱小緊也微者虛也濇者滯也
小緊者邪也故血痺應有如是之證也血痺外證
亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痺狀但不似風
痺歴闗節流走疼痛也主黄耆桂枝五物湯者調
[019-39b]
養榮衛為本袪風散邪為末也
集/註周揚俊曰此申上條既痺之後未能鍼引以愈遂
令寸口微者今則隂陽俱微且寸闗俱微矣且尺
中小緊矣夫小緊既見於尺則邪之入也愈深而
愈不得出何也正虛之處便是容邪之處也衇經
内外謂之隂陽上下亦謂之隂陽今尺既小緊則
微屬内外也明矣若言證以不仁㮣之則疼痛麻
木每與我相阻其為不仁甚矣故以風痺象之非
[019-40a]
真風痺也於是以黄耆固衞芍藥養隂桂枝調和
榮衞托實表裏驅邪外出佐以生薑宣胃大棗益
脾為至當不易之治也
黄耆桂枝五物湯方
黄耆三兩/ 芍藥三兩/
桂枝三兩/ 生薑六兩/
大棗十二/枚
右五味以水六升煮取二升温服七合日三服一/方
[019-40b]
有人/參
夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞
註/男子平人應得四時五藏平衇今六衇大而極虛
非平人之衇也然大而無力勞役傷脾氣也極虚
者内損腎隂精也此皆欲作虚勞之候故有如是
之證也
集/註李彣曰平人者形如無病之人經云衇病人不病
者是也勞則體疲於外氣耗於中衇大非氣盛也
[019-41a]
重按必空濡乃外有餘而内不足之象衇極虚則
精氣耗矣蓋大者勞衇之外暴者也極虛者勞衇
之内衰者也
魏荔彤曰夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞衇
大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞
之總而未嘗言其大在何衇虛在何經是在主治
者隨五勞七傷之故而締審之也
人年五六十其病衇大者痺俠背行若腸鳴馬刀俠癭
[019-41b]
者皆為勞得之
按/若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之癭
字當是瘰字每經此證先勞後瘰先瘰後勞者有
之從未見勞癭先後病也必是傳寫之譌
註/平人年二三十常得大衇者則多病勞若人年已
五六十其衇亦大不即病勞者以氣血雖虛而火
自微也火微故不病勞也雖不病勞然氣血榮衞
虚痹不行故為馬刀䑕瘡俠瘰也此發明衇大雖
[019-42a]
同為病不同之義也
勞之為病其脉浮大手足煩春夏劇秋冬瘥隂寒精自
出酸削不能行
按/隂寒精自出之寒字當是虛字是傳寫之譌
註/此言浮大為勞以詳其證也手足煩即今之虚勞
五心煩熱隂虚不能藏陽也隂虛精自出即今之
虚勞遺精隂虚不能固守也酸削不能行即今之
虚勞膝酸削瘦骨痿不能起於床也夫春夏陽也
[019-42b]
隂虛不勝其陽故劇秋冬隂也隂虛得位自起故
瘥
集/註徐彬曰衇大既為勞矣更加浮其證則手足煩蓋
隂既不足而陽必盛也於是春夏助其陽則劇秋
冬助其隂則瘥隂虛而精自出者乆則痠削不能
行矣
程林曰寒字作虚字㸔隂虛則氣不守而精自出
矣
[019-43a]
李彣曰衇浮大者裏虚而氣暴於外也四肢者諸
陽之本勞則陽耗隂虛而生内熱故手足煩凡勞
傷多屬隂虛當春夏木火盛炎之際氣浮於外則
裏愈虛故劇秋冬金水相生之候氣歛於内則外
不擾故瘥也腎藏精精自出者腎水不藏也腎主
骨故痠削而不能行也
男子衇虚沉弦無寒熱短氣裏急小便不利面色白時
目瞑兼衂少腹滿此為勞使之然
[019-43b]
註/此復申虛極為勞以詳其證之義也衇虛沉弦隂
陽俱不足也無寒熱是隂陽雖不足而不相乘也
短氣面白時瞑兼衂乃上焦虛而血不榮也裏急
小便不利少腹滿乃下焦虛而氣不行也凡此衇
證皆因勞而病也故曰此為勞使之然
男子面色白者主渴及亡血卒喘悸衇浮者裏虛也
按/衇浮者裏虚也當是衍文
註/此復申虛勞面色白互詳其證之義也面色白不
[019-44a]
因衂者是血不内生也因衂者是血亡於外也今
曰面色薄謂面色淺淡不華亦不足之色也故主
津液不足之渴及吐衂亡血氣虛卒喘血虛卒悸
也
集/註李彣曰此節以亡血為主内經云精明五色者氣
之華也又云心之華在面其充在血衇勞則氣耗
火動逼血妄行必致亡血蓋血主濡之血亡則精
采奪而面色薄津液去而煩且渴矣又勞者氣血
[019-44b]
俱耗肺主氣氣虛則喘心主血血虛則悸卒者猝
然見此病也
男子衇浮弱而濇為無子精氣清冷
註/男子之衇浮大而虛者為虚勞也浮弱而濇者則
為精氣清冷故為無子也
夫失精家少腹弦急隂頭寒目眩髮落衇極虛芤遲為
清榖亡血失精衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交
桂枝龍骨牡蠣湯主之
[019-45a]
按/此條亡血失精之下等句與上文義不屬當另作
一條在後
註/失精家謂腎陽不固精者也少腹弦急虛而寒也
隂頭寒陽氣衰也目眩精氣虧也髪落血本竭也
若診其衇極虛而芤遲者當知極虛為勞芤則亡
血遲則為寒故有清榖亡血失精之證也
集/註程林曰腎主閉藏肝主踈泄失精則過於踈泄故
少腹弦急也隂頭為宗筋之所聚真陽日虧故隂
[019-45b]
頭寒也目眩則精衰髮落則血竭是以衇虛芤遲
也虛主失精芤主亡血遲主下利清榖也
李彣曰肝主藏血腎主藏精亡血失精則肝腎俱
虛矣少腹者肝腎之部今少腹弦急以肝腎兩虧
則裏氣虛而張急加弦也肝主筋前隂者宗筋之
所聚肝衰故隂頭寒也肝藏血開竅於目腎主骨
骨之精為瞳子又腎之華在髪髪者血之餘此肝
腎兩虛故目眩髪落也芤衇者浮沉有中間無似
[019-46a]
中空芤草故名芤衇此亡血之衇以衇者血之府
血虛則衇亦虛也遲為在藏遲則為寒衇極虛芤
遲則其證亦虛清榖者大便完榖不化也此虛勞
在肝腎二經者也
男子平人衇虛弱細微者善盗汗也
按/此節衇證不合必有脱簡故不釋
衇沉小遲名脱氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚
則溏泄食不消化也
[019-46b]
註/衇沉細遲則陽大虛故名脱氣脱氣者謂胸中大
氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虚則寒
寒盛於外四末不温故手足逆冷也寒盛於中故
腹滿溏泄食不消化也
集/註徐彬曰衇沉小遲其為陽衰無疑沉小遲三衇相
併是陽氣全虧故名脱氣其軀為空殻疾行則氣
竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃
虛極而溏泄脾虛極而食不化也
[019-47a]
李彣曰此脾肺腎三經俱病也肺主氣氣為陽沉
小遲皆陽氣虛衰之衇故為脱氣疾行則喘喝以
肺主出氣而腎主納氣為生氣之原呼吸之門若
真元耗損則氣虛不能續息肺無所出腎無所納
故喘喝此肺腎病也又脾主四肢四肢者諸陽之
本逆寒者陽虛不温四末也腹滿者脾經入腹氣
虛中滿也溏泄食不化者此脾虛不能運磨水榖
多見鶩溏飱泄之證也
[019-47b]
衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛
寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精
註/詳見傷寒論辨衇法中不復釋
衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣
湯主之
註/衇得諸芤動微緊者謂㮣虛勞之諸衇而為言也
非謂芤動微緊僅主男子失精女子夢交之候也
通舉男女失精之病而用桂枝龍骨牡蠣湯者調
[019-48a]
隂陽和榮衛兼固澁精液也
集/註徐彬曰失精之家衇復不一苟得諸芤動微緊是
男子以虛隂而挾火則失精女子以虛隂而挾火
則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋隂虛之人大
㮣當助腎故以桂枝芍藥通陽固隂甘草薑棗和
中龍骨牡蠣固精也
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥
[019-48b]
生薑各三/兩 甘草二兩/
大棗十二/枚 龍骨
牡蠣各三/兩
右七味以水七升煮取三升分温三服
虛勞裏急悸衂腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽
乾口燥小建中湯主之
註/虛勞云云者㮣虛勞之證而言也非謂虛勞之證
止於此也故下文有諸不足之説也均主以小建
[019-49a]
中湯者欲小小建立中虛之意合下六節皆論虛
勞各有所主之方也
小建中湯方
桂枝三兩/ 甘草三兩/炙
大棗十二/枚 芍藥六兩/
生薑二兩/ 膠飴一升/
右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上微
火消解温服一升日三服嘔家不可用建中湯以
[019-49b]
甜故也
虛勞裏急諸不足黄耆建中湯主之
註/所謂虛勞裏急諸不足者亦該上條諸不足證之
謂也黄耆建中湯建立中外兩虛非單謂裏急一
證之治也桂枝龍骨牡蠣湯即桂枝湯加龍骨牡
蠣小建中湯即桂枝湯加膠飴黄耆建中湯即桂
枝湯加膠飴黄耆也故嘗因是而思仲景以一桂
枝湯出入加減無往不利如此何後世一見桂枝
[019-50a]
即為傷寒發汗之劑是但知仲景用桂枝湯治傷
寒而不知仲景用桂枝湯治虛勞也若知桂枝湯
治虛勞之義則得仲景心法矣蓋桂枝湯辛甘而
温之品也若啜粥温覆取汗則發散榮衛以逐外
邪即經曰辛甘發散為陽是以辛為主也若加龍
骨牡蠣膠飴黄耆則補固中外以治虛勞即經曰
勞者温之甘藥調之是以温以甘為主也由此推
之諸藥之性味功能加減出入其妙無窮也
[019-50b]
集/註魏荔彤曰氣虛甚加黄耆津枯甚加人參以治虛
勞裏急此言裏急非單指裏急之謂也乃虛勞諸
不足腹痛之謂也故名其方為建中正所以扶持
其中氣使漸生隂陽達於榮衛布於肢體也
尤怡曰裏虛衇急腹中當引痛也諸不足者隂陽
諸衇俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而
至也急者緩之必以甘不足者補之必以温而充
虚塞空則黄耆尤有專長也
[019-51a]
黄耆建中湯方
於小建中湯内加黄耆一兩半餘依上法若氣短胸
滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虚
損不足補氣加半夏三兩
虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之
註/虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也少腹拘急小便
不利膀胱氣虛不化也主以八味腎氣丸温補下
焦腎與膀胱表裏之氣足而腰痛少腹拘急小便
[019-51b]
不利未有不愈者也
集/註程林曰腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為
表裏不得三焦之陽氣以决瀆則小便不利而少
腹拘急矣與是方以益腎間之氣氣强則便溺行
而少腹拘急亦愈矣
尤怡曰虛勞之人損傷少隂腎氣是以腰痛少腹
拘急小便不利以八味腎氣丸補隂之虚可以生
氣助陽之弱可以化水乃補下治下之良劑也
[019-52a]
八味腎氣丸方見婦人雜病中/
虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之
註/因虚勞而煩是虛煩也因虚煩而不得眠是虛煩
不得眠也故主以酸棗仁湯專治虛煩煩去則得
眠也
集/註李彣曰虚煩不得眠者血虛生内熱而隂氣不歛
也内經云氣行於陽陽氣滿不得入於隂隂氣虛
故目不得瞑酸棗湯養血虚而歛隂氣也
[019-52b]
酸棗湯方
酸棗仁二升/ 甘草一兩/
知母二兩/ 茯苓二兩/
芎藭二兩/
右五味以水八升煮酸棗仁得六升内諸藥煮取
三升分温三服
五勞極虛羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷
饑傷勞傷經絡榮衛氣傷内有乾血肌膚甲錯兩目黯
[019-53a]
黒緩中補虛大黄蟲丸主之
按/緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之
譌
註/五勞所傷乆之令人極虛羸瘦腹中虛滿不能飲
食宜緩中補虛如前之建中等方也原其所傷之
道不止過勞傷氣房室傷精也即飲食傷胃饑過
傷脾渴過傷腎憂思傷心罷極傷肝過言傷肺皆
令人經絡榮衛氣傷是以勞熱煎熬内有乾血故
[019-53b]
肌膚不潤甲錯如鱗也兩目不榮黯黒不明也似
此乾血之證非緩中補虛之劑所能治故主以大
黄蟲丸攻熱下血俾瘀積去而虛勞可復也
集/註程林曰此條單指内有乾血而言夫人或因七情
或因飲食或因房勞皆令正氣内傷血衇凝積致
有乾血積於中而尫羸見於外也血積則不能以
濡肌膚故肌膚甲錯不能榮於目則兩目黯黒與
大黄蟲丸以下乾血則邪除正王矣非大黄
[019-54a]
蟲丸能緩中補虚也
尤怡曰内有乾血不去適足以留新血而滲灌不
周故去之不可不早也此方潤以濡其乾蟲以動
其瘀通以去其閉而以地黄芍藥甘草和養其虚
攻血而仍滋夫血也
大黄蟲湯方
大黄十分/蒸 黄芩二兩/
甘草三兩/ 桃仁一升/
[019-54b]
杏仁一升/ 芍藥四兩/
乾漆一兩/ 蝱蟲一升/
水蛭百枚/ 蟲半升/
蠐螬一升/ 乾地黄十兩/
右十二味末之煉蜜為丸小豆大酒飲服五丸日
三服
虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸方主之
註/虚勞諸不足者謂五勞諸虛百損也上條以熱傷
[019-55a]
乾血為言此條以風氣百疾立論熱傷其上之血
分則病肺癰熱傷其下之血分則病乾血風中其
外之氣分則病肺痿風中其内之氣分則病百疾
主之以薯蕷丸散諸風邪補諸不足滋諸枯槁調
諸榮衛故其藥温潤共劑補散同方也
集/註徐彬曰虛勞不足證多有兼風者正不可著急治
風氣故仲景以四君四物養其氣血麥冬阿膠乾
薑大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝
[019-55b]
行陽防風運脾神麯開鬱黄卷宣腎柴胡升少陽
之氣白蘝化入榮之風雖有風氣未嘗專治之謂
正氣運而風氣自去也然以薯蕷名丸者取其不
寒不熱不燥不滑脾腎兼宜故多用以為君則諸
藥相助以為理耳
薯蕷丸方
薯蕷三十/分 當歸
桂枝 麯
[019-56a]
乾地黄 豆黄卷各十/分
甘草二十/八分 人參七分/
芎藭 芍藥
白术 麥門冬
杏仁各六/分 柴胡
桔梗 茯苓各五/分
阿膠七分/ 乾薑三分/
白蘝二分/ 防風六分/
[019-56b]
大棗百枚/為膏
右二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服
一丸一百丸為劑
肺痿肺癰欬𠻳上氣病衇證并治第七
問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師
曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難
又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口衇數其人欬
口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟
[019-57a]
辟燥欬即胸中隱隱痛衇反滑數此為肺癰欬唾膿血
註/熱在上焦不欬不病肺痿也因熱病欬則為肺痿
肺熱致痿之由非止一端或從汗出或從嘔吐或
從消渴小便數利或從便難又被快藥下之重亡
津液故令肺熱乾痿也肺熱乾痿則清肅之令不
行水精四布失度脾氣雖散精液上歸於肺而肺
不但不能自滋其乾亦不能内灑陳於藏腑外輸
精於皮毛也其精液留貯胸中得熱煎熬變為涎
[019-57b]
沫侵肺作欬唾之不已故乾者自乾唾者自唾愈
唾愈乾痿病成矣若口中辟辟乾燥不吐濁唾涎
沫每欬即胸中隱隱而痛衇數而滑不數而虚則
非肺痿乃為肺癰乆則癰成膿潰不唾涎沫而必
欬唾膿血矣
集/註周揚俊曰喻昌云行動數武氣即喘鳴冲擊連聲
痰始一應金匱治法貴得其精意大要緩而圖之
生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以
[019-58a]
通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢
及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中
呼吸所闗可不致力乎肺癰屬在有形之血血結
宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故癰為
實誤以肺痿治之是為實實痿為虛誤以肺癰治
之是為虚虛此辨証用藥之大畧也然兩手寸口
之衇原為手太隂肺衇此云寸口衇數云滑數云
數實云數虚皆指左右三部統言非如氣口獨主
[019-58b]
右闗之上也其人欬口中反有濁唾涎沫頃之遍
地者為肺痿言欬而口中不乾燥也若欬而口中
辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口欬聲
上下觸動其癰胸中即隠隱而痛其衇必見滑數
有力正邪氣方盛之徴也數虚數實之衇以之分
别肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉也可知矣
又云纔見乆欬先湏防此兩證肺癰由五藏藴崇
之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱薫灼
[019-59a]
血為之凝痰為之裹遂成小癰所結之形漸長則
肺日脹而脇骨日昻迺至欬聲頻併痰濁如膠發
熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能
辨其衇證屬表屬裏極力開提攻下無不愈者迨
至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死
不救嗟無及矣
沈明宗曰此肺痿肺癰之辨也心居上腎水不足
心火刑金為熱在上焦肺隂日消氣逆則欬故致
[019-59b]
肺痿然本經明其始病之因或從病後隂虚過汗
傷液嘔吐傷津消渴血虛津竭或利小便數而傷
隂或大便難反被快藥下利而重亡津液以致肺
金枯燥虛熱熏蒸故寸口衇數其人欬𠻳氣弱不
振津液不佈化為濁唾涎沫而成肺痿若口中辟
辟燥欬即胸中隱隱痛者乃風寒侵入肺中凝滯
榮血為癰故衇滑數而欬唾膿血因無形虛熱致
痿故衇數虛因有形氣血凝滯成癰故衇數實此
[019-60a]
明肺癰屬實肺痿屬虚也
衇數虛者為肺痿數實者為肺癰
註/此詳申上條肺痿肺癰之衇也肺痿得之於熱亡
津液虛邪也故衇數而虛肺癰得之於熱毒蓄結
實邪也故衇數而實
集/註李彣曰潘碩甫云痿與癰皆熱在上焦其衇皆數
皆欬亡津液未有異也但痿屬肺氣虚而亡津雖
有熱亦不烈故不至燥涸雖欬而口中有濁唾涎
[019-60b]
沬故衇雖數而虚也癰則氣壅血凝邪實而熱烈
故津液亡而更覺乾涸口中辟辟燥欬即胸中隱
痛津液既涸衇應濇滯而反滑數者蓄熱腐膿衇
故數實也
尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不榮為津亡而
肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺
㿉也故其衇有虛實不同而其數則一也
問曰病欬逆衇之何以知此為肺癰當有膿血吐之則
[019-61a]
死其衇何類師曰寸口衇微而數微則為風數則為熱
微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸
而不出風傷皮毛熱傷血衇風舍於肺其人則欬口乾
喘滿咽燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之
凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
按/肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義
則無著落必是脱簡衇微之三微字當是三浮字
微字文氣不屬必是傳寫之譌
[019-61b]
註/病欬逆者何以知為肺痿肺癰也欬而不渴濁唾
涎沫衇數而虛是以衇證知為肺痿也口中乾噪
胸中隱痛衇數而實是以衇證知為肺癰也至於
所以受病之由肺痿前已言之而肺癰則未嘗言
也故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由互為詳
悉發明也寸口肺衇也肺衇當浮濇而短今浮而
數是以知浮則為風數則為熱初病風熱外搏皮
毛則榮衛受邪故汗出而惡寒也末傳風熱内舍
[019-62a]
於肺則榮衛分病病肺痿者屬風熱傷於衛氣氣
分有津液而無血津液為之濁故其為證欬而不
吐膿血唾濁涎沫也病肺癰者屬風熱傷於榮血
血分有血而無津液血為之凝蓄故其為證欬而
不唾涎沫吐膿血如米粥也其發熱汗出惡寒惡
風欬而喘滿咽燥不渴呼氣不入吸氣不出則為
痿癰互相兼有必然之證也呼氣不入吸氣不出
乃言其呼吸氣促難出難入非竟不出入也始萌
[019-62b]
可救謂肺傷尚淺膿成則死謂肺已壞矣蓋示人
圖治於蚤又特為肺癰而諄諄言之也
肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之
註/此承上條以明急治之義也肺癰者謂口中辟辟
乾燥胸中隱隱作痛衇數實也而更加喘不得臥
是邪壅肺甚急故以葶藶大棗瀉肺湯大苦大寒
峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣
葶藶大棗瀉肺湯方
[019-63a]
葶藶熬令黄色搗/丸如彈子大 大棗十二/枚
右先以水三升煮棗取二升去棗内葶藶煮取一
升頓服
集/解趙良曰此治肺癰喫緊之方也肺中生癰不瀉何
待恐日乆癰膿已成瀉之無益日乆肺氣已索瀉
之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪
之况喘不得臥不亦甚乎
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸
[019-63b]
辛欬逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之方見上/
註/此承上條互詳其證以同其治也肺癰胸脹而滿
欬逆上氣喘鳴迫塞一身面目浮腫鼻塞清涕出
不聞香臭酸辛是邪外塞皮毛内壅肺氣比之喘
不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其
膿未成故也
欬而胸滿振寒衇數咽乾不渴時出濁唾腥臭乆乆吐
膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之
[019-64a]
註/欬而胸滿振寒衇數咽乾不渴時出濁唾腥臭乆
乆吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿
實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰後虚邪也故
以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已
成肺癰輕而不死者之法也
集/註髙世栻曰吐如米粥亦膿也何以上文云膿成則
死若謂如米粥者非膿上文既曰畜結癰膿吐如
米粥此又云吐膿如米粥既吐膿矣奚有始萌膿
[019-64b]
成之别也愚曰上文先欬逆而呼吸不利後凝滯
而血衇成膿隂陽血氣皆傷故膿成則死若上節
言肺癰而氣機不利此節言肺癰而經絡不和病
陽氣者不傷隂病血衇者不傷陽故可治也如但
以始萌可救膿成則死二語盡之是以辭害志也
奚可乎
桔梗湯方
桔梗一兩/ 甘草二兩/
[019-65a]
右二味以水三升煮取一升分温再服則吐膿血
也
肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遺尿小便數所以
然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾
甘草乾薑湯以温之若服湯已渴者屬消渴
註/欬而不吐涎沫者肺燥欬也欬而吐涎沫者肺熱
痿也若似肺痿之吐涎沫而不欬者此為肺中有
冷飲非為肺中成熱痿也肺中冷則其人必不渴
[019-65b]
遺尿小便數頭眩多涎唾所以然者以上焦陽虛
不能約制下焦隂水下焦之水泛上而唾涎沫用
甘草乾薑湯以温散肺之寒飲也如服湯已渴者
屬消渴謂始先不渴服温藥即轉渴者不但非肺
中熱亦非肺中冷乃胃中熱也則不當以屬肺中
冷寒飲治之當以屬胃中熱消渴治之也
甘草乾薑湯方
甘草四兩/炙 乾薑二兩/炮
[019-66a]
右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上氣喉中水鷄聲射干麻黄湯主之
註/欬逆上氣謂欬則氣上衝逆也上條發明不欬而
吐涎沫者非為肺痿是為肺冷也此條發明欬而
不吐涎沫者亦非肺痿亦為肺冷也上條以不渴
小便數多唾涎沫為肺中冷故以乾薑佐甘草是
以温中為主也此條以氣上逆喉中有水鷄聲為
肺經寒故以生薑佐麻黄是以散外為主也病同
[019-66b]
冷飲而有在外在内之别方同辛温而有主温主
散之異也水鷄聲者謂水與氣相觸之聲在喉中
連連不絶也
射干麻黄湯方
射干三兩/ 麻黄四兩/
生薑四兩/ 細辛
紫苑 欵冬花各三/兩
五味子半升/ 大棗七枚/
[019-67a]
半夏半升/
右九味以水一斗二升先煮麻黄兩沸去上沫内
諸藥煮取三升分温三服
集/解程林曰欬而上氣如水鷄聲連連不絶者是湯主
之内經曰肺苦氣上逆急食苦以瀉之射干紫苑
之苦所以泄逆氣也以辛瀉之麻黄生薑細辛半
夏款冬花之辛所以瀉風邪也以酸收之以酸補
之五味子之酸以補不足虛則補其母大棗之甘
[019-67b]
所以補其母也
大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之
按/大逆上氣之大字當是火字文義病藥始屬必是
傳寫之譌
註/欬而上氣咽喉有水鷄聲而連連者是寒飲上逆
也今欬而上氣咽喉無水鷄聲而不利者是火氣
上逆也不利者謂咽喉若有物相碍不爽利也主
之以麥門冬湯止其火逆下其上氣也
[019-68a]
麥門冬湯方
麥門冬七升/ 半夏一升/
人參三兩/ 甘草二兩/
粳米三合/ 大棗十二/枚
右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三
夜一服
集/解周揚俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虛火上炎之
證麥冬湯乃治本之良法也夫用降火之藥而火
[019-68b]
反升用寒涼之藥而熱轉熾者不惟無益而反害
之凡病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母
氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼
為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰實豁
痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之
證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥
冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中増入
半夏之辛温一味其利咽下氣非半夏之功實善
[019-69a]
用半夏之功擅古今未有之竒矣
欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之
註/欬逆上氣喉中有水鷄聲者是寒飲衝肺射干麻
黄湯證也欬逆上氣咽喉不利者是火氣衝肺麥
門冬湯證也今欬逆上氣惟時時唾濁痰涎多也
但坐不得臥氣逆甚也此痰氣為病非寒飲亦非
火氣主之以皂莢丸者宣導其痰通達其氣也佐
棗膏之甘以藥性慓悍緩其勢也
[019-69b]
集/註程林曰濁唾壅塞於肺則不得卧故時時唾濁也
皂莢味辛醎辛能散醎能軟宣壅導滯利竅消風
莫過於此故欬逆上氣時時唾濁坐不得卧者宜
之然藥性慓悍佐棗膏之甘以緩其藥勢
魏荔彤曰欬逆上氣時時吐濁但坐不得眠則較
重於喉中水鷄聲者矣聲滯者挾外感之因唾濁
則内傷之故但坐不得卧而肺癰之證將成矣是
上焦有熱痰血包裹結聚成患不可不急為宣通
[019-70a]
其結聚而後可津液徐生枯乾獲潤也皂莢丸主
之皂莢驅風理痺正為其有除瘀滌垢之能也欬
逆上氣時時唾濁胸膈惡臭之痰血已結可不急
為滌蕩使之湔洗不留乎如今用皂莢澡浴以除
垢膩即此理也用丸俾徐徐潤化自上而下而上
部方清若用湯直瀉無餘不能治上部之膠凝矣
古人立法誠善哉此為預治肺癰將成者主治也
皂莢丸方
[019-70b]
皂莢八兩刮去/皮用酥炙
右一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日
三夜一服
上氣面浮腫肩息其衇浮大不治又加利尤甚
註/上氣謂欬逆上氣也面浮腫謂面目浮腫也肩息
謂喘也其衇浮大不治又加利尤甚謂衇證兩虛
已屬不治又加利則上喘下利隂陽兩脱衇證相
反故曰尤甚也
[019-71a]
集/註徐彬曰此言肺癰之證元氣憊者為難治也謂肺
癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息
氣升不降也又衇浮大元氣不能復斂則補既不
可汗又不可况内外皆逆氣非風之比可盡汗泄
乎故云不治加利則陽從上脱隂從下脱故曰尤
甚
尤怡曰上氣面浮腫肩息氣但升而不降矣衇復
浮大則陽有上越之機衇偏盛者偏絶也又加下
[019-71b]
利是隂復從下脱矣隂陽離決故當不治肩息息
搖肩也
欬而上氣此為肺脹其人喘目如脱狀衇浮大者越婢
加半夏湯主之
註/欬而上氣此為肺脹其證肩息而喘目突如脱之
狀今衇浮大則可知浮則為風大則為實故以越
婢加半夏湯主之外踈皮毛内降氣逆也
集/註趙良曰欬而上氣則其氣之有衝而不下可知矣
[019-72a]
其欬之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之
也邪入於肺則氣壅氣壅則欲不喘不可得惟喘
極故目如脱所以狀脹與喘之至也衇浮邪也兼
大則邪實而所以遺害於肺正未有已故必以辛
熱發之亦兼以甘寒佐之使乆合之邪渙然氷釋
豈不快乎然乆蓄之飲何由得泄故特加半夏於
越婢湯中一定之法也
尤怡曰外邪内飲填塞肺中為脹為喘為欬而上
[019-72b]
氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏
輔其未逮不用小青龍者以衇浮且大病屬陽熱
故利辛寒不利辛熱也目如脱狀者目暗脹突如
欲脱落之狀壅氣然也
越婢加半夏湯方
麻黄六兩/ 石膏半斤/
生薑三兩/ 大棗十五/枚
甘草二兩/ 半夏半斤/
[019-73a]
右六味以水六升先煮麻黄去上沫内諸藥煮取
三升分温三服
集/解李彣曰脾運水榖主為胃行津液職卑如婢也湯
名越婢者取發越脾氣通行津液之義也今治肺
脹則麻黄散表邪石膏清内熱甘草大棗養正緩
邪半夏生薑散逆下氣也
上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈
註/上氣欬逆喘而躁急者屬肺脹也乃風鬱於外水
[019-73b]
逆於中之候也故曰欲作風水當發其汗故曰發
汗則愈也
集/註徐彬曰有邪者尚可治也若上氣但喘而躁則喘
為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沫將挾風勢
而為風水今使先泄於肌表水無風戰自然順趨
而從下故曰可汗而愈
肺脹欬而上氣煩躁而喘衇浮者心下有水小青龍加
石膏湯主之
[019-74a]
註/此承上條互詳衇證以明其治也肺脹欬而上氣
煩躁而喘衇浮是外傷風寒内有水氣主以小青
龍湯發汗則愈加石膏者因多一煩躁證也
集/註沈明宗曰此互上條肺脹治法也風寒之邪入於
榮衛挾飲上逆則欬而上氣也煩躁而喘肺氣壅
逆謂之肺脹即肺癰未成之初也
尤怡曰此亦外邪内飲相搏之證而兼煩躁則挾
有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又
[019-74b]
此條見證與上條頗同而心下寒飲則非温藥不
能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加
石膏温寒並進水熱俱捐於法尤為宻矣
小青龍加石膏湯方
麻黄 芍藥
桂枝 細辛
甘草 乾薑各三/兩
五味子 半夏各半/升
[019-75a]
石膏二兩/
右九味以水一斗先煮麻黄去上沫内諸藥煮取
三升强人服一升羸者減之二三服小兒服四合
集/解李彣曰心下有水麻黄桂枝發汗以泄水於外半
夏乾薑細辛温中以散水於内芍藥五味子收逆
氣以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去煩躁
兼能解肌出汗也
欬而衇浮者厚朴麻黄湯主之衇沉者澤漆湯主之
[019-75b]
註/欬謂欬而不上氣也衇浮者風寒病外也主之厚
朴麻黄者以散外邪為主也衇沉者痰飲病裏也
主之澤漆湯以逐内飲為主也
集/解尤怡曰此不詳見證而但以衇之浮沉為辨而異
其治按厚朴麻黄湯與小青龍加石膏湯大同則
散邪蠲飲之力居多而厚朴辛温亦能助表小麥
甘平五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而
以白前黄芩半夏佐之則下趨之力輕猛雖生薑
[019-76a]
桂枝之辛亦祗為下氣降逆之用而已不能發表
也仲景之意蓋以欬皆肺邪而衇浮者氣多居表
故驅之使從外出為易衇沉者氣多居裏故驅之
使從下出為易亦因勢利導之法也
厚朴麻黄湯方
厚朴五兩/ 麻黄四兩/
石膏如雞/子大 杏仁半升/
半夏半升/ 乾薑二兩/
[019-76b]
細辛二兩/ 小麥一升/
五味子半升/
右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓内諸藥
煮取三升温服一升日三服
澤漆湯方
半夏半升/ 紫參五兩一/作紫苑
澤漆三升以東流水五/斗煮取一斗五升生薑五兩/
白前五兩/ 甘草
[019-77a]
黄芩 人參
桂枝各三/兩
右九味㕮咀内澤漆汁中煮取五升温服五合至
夜盡
集/解李彣曰欬者水寒射肺也衇浮者停水而又挾風
以鼓之也麻黄去風散肺逆與半夏細辛乾薑五
味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水
之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故
[019-77b]
用厚朴踈敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣
杏仁下氣去逆小麥入心經能通火氣以火能生
土助脾而共成決水之功也又云衇沉為水以澤
漆為君者因其功專於消痰行水也水性隂寒桂
枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能
制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前
甘草補脾順肺同為制水利水之方也黄芩苦以
泄之半夏生薑辛以散之也
[019-78a]
沈明宗曰詳金匱欬𠻳病本於肺則一大綱有三
一者熱刑肺金氣弱不振欬而唾沫為肺痿二者
風傷衛分則病欬上氣喘為肺脹三者邪傳榮血
凝而不行為肺癰然肺脹之中又分風寒表裏飲
多風少風多飲少之治故氣喘而躁衇浮者為心
下有水欲作風水當以小青龍兩解表裏加石膏
以清風熱目如脱狀乃風寒多而飲少以越婢驅
風加半夏而下痰逆風寒外束火熱内鬱喉中水
[019-78b]
雞聲者射干麻黄湯宣通表裏之邪風熱壅逆津
液不佈化而為涎時時唾濁但坐不得眠者皂莢
丸以驅風鬱之涎若欬而衇浮邪居肺氣以厚朴
麻黄湯俾從表解欬而衇沉邪入於榮將成肺癰
以澤漆而破壅結火逆上氣咽喉不利是無外邪
治當麥門冬湯清潤滋降若見浮腫肩息衇浮大
而下利真氣上浮下脱則為不治以上皆外邪兼
内飲合病微細之辯臨證又當合内經五藏六腑
[019-79a]
互相傳乘之欬而辯之則盡善矣
[019-79b]
御纂醫宗金鑑卷十九
[019-80a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十九
訂正仲景全書金匱要略註上之二
百合狐惑陰陽毒病衇證并治第三
論曰百合病者百衇一宗悉致其病也意欲食復不能
食常黙黙然欲臥不能臥欲行不能行欲飲食或有美
時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便
赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和
[019-80b]
其衇㣲數毎溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛
者淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其
證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一
月㣲見者各隨證治之
註/百合百瓣一蒂如人百衇一宗命名取治皆此義
也百合病者謂人百衇一宗悉致其病也曰百衇
即一衇也猶言百體一體也是蓋以周身言之也
周身之衇分而言之曰百合而言之曰一故曰百
[019-81a]
衇一宗若曰百合之病總衇病也衇者謂十二經
衇三百六十五絡衇也傷寒大病之後餘熱未解
百衇未和或平素多思不斷情志不遂或偶觸驚
疑卒臨景遇因而形神俱病故有如是之現證也
百衇周於身衇病則身病故身形如和不和欲臥
不能卧欲行不能行也百衇通於心衇病則心病
故常黙黙也如寒無寒如熱無熱似外感而非外
感也意欲食復不能食或有美時或聞食臭有不
[019-81b]
用時似裏病而非裏病也至衇數口苦小便赤者
是欝結之熱雖侵裏而其熱未甚也方其初病之
時醫者不識誤為表裏之病以藥汗下之故劇吐
利也雖劇吐利不變諸逆若有神靈身形如前之
和而衇則比前微數故其勢即不能遽進不覺加
甚而亦不能速愈也試以緩愈之期約略言之重
者不過六十日輕者不過二十日輕重之間者不
過四十日可愈也然愈必以每溺時頭痛不頭痛
[019-82a]
惡風不惡風快然不快然辨者以經衇之邪莫不
由太陽而愈也頭痛惡風是其經之候也溺時快
然是其腑之徴也其證或未病而預見者其證指
百合病等證言也未病言未病傷寒病也猶言未
病傷寒之前而預先見百合欲食不食等證也或
病四五日而出謂已病傷寒之後而始見百合病
證也預先見者是先有情志不遂偶觸驚疑而召
病也或病二十日或一月纔見者是因傷寒病後
[019-82b]
而纔見也故曰各隨證治之也
集/註李彣曰活人書云傷寒大病後氣血未得平復變
成百合病今由百衇一宗悉致其病觀之當是心
肺二經之病也如行臥飲食寒熱等證皆有莫可
形容之狀在内經解㑊病似之觀篇中有如神靈
者豈非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍
惚錯妄之情乎又曰内經云凡傷於寒則為病熱
熱氣遺留不去伏於衇中則昏昏黙黙凡行卧飲
[019-83a]
食寒熱皆有一種虛煩不耐之象矣
沈明宗曰若邪淫於胸中連及上脘則意欲食復
不能食走於肝腎故常黙黙流入脾胃故欲臥不
能卧欲行不能行邪不在胃飲食或有美時壅抑
胃氣則聞食臭流於膽則口苦流於膀胱則便赤
以上諸證非一齊並見皆移易變動而見也
百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之
見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦
[019-83b]
為逆
註/此承上條以明其治也百合一病難分陰陽表裏
故以百合等湯主之若病見於陰者以温養陽之
法救之見於陽者以凉養陰之法救之即下文見
陽攻陰或攻陰之後表仍不解復發其汗者此為
逆見陰攻陽或攻陽之後裏仍不解乃復下之者
此亦為逆也
集/註徐彬曰内經所謂用陰和陽用陽和陰即是此義
[019-84a]
故諸治法皆以百合為主至病見於陽加一二味
以和其陰病見於陰加一二味以和其陽
李彣曰百合病多端數條之法亦説不盡
沈明宗曰此治百合病之總要法也微邪伏於榮
衛流行而病表裏當分陰陽以施救治可也
百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黄湯主之
註/百合一病不經吐下發汗病形如初者是謂其病
遷延日乆而不増减形證如首章之初也以百合
[019-84b]
地黄湯通其百衇凉其百衇中病勿更服恐過服
生地黄大便常如漆也
百合地黄湯方
百合七枚/擘 生地黄汁一升/
右以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉
水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合
分温再服中病勿更服大便常如漆
集/解程林曰百合花葉皆四向故能通逹上下四旁其
[019-85a]
根亦衆瓣合成故名百合用以醫百合病也有以
夫
髙世栻曰百合色白味甘手太隂之補劑也其花
晝開夜合如氣之日行於陽夜行於隂司開闔以
行榮衛和陰陽
百合病變發熱者百合滑石散主之
註/百合病如寒無寒如熱無熱本不發熱今變發熱
者其内熱可知也故以百合滑石散主之使其微
[019-85b]
利熱從小便而除矣
百合滑石散方
百合一兩/炙 滑石三兩/
右為散飲服方寸匕日三服當微利則止服熱則
除
集/解高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也
主治身熱洩澼利小便
百合病一月不觧變成渇者百合洗方主之
[019-86a]
註/百合病本不渴今一月不解變成渴者外以百合
湯浸洗其身通表瀉熱内食煮餅勿以鹽䜴不致
引飲而渴自止也
百合洗方
百合一升/
右以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以
鹽䜴也
百合病渴不瘥者用後方主之
[019-86b]
註/與百合洗身而渴不瘥者内熱盛而津液竭也栝
蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行也
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根 牡蠣熬等/分
右為細末飲服方寸匕日三服
百合病發汗後者百合知母湯主之
註/百合病不應汗而汗之不觧者則致燥以百合知
母湯主之者清而潤之也
[019-87a]
百合知母湯方
百合七枚/擘 知母三兩/切
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知母
取一升去滓後合和煎取一升五合分温再服
百合病下之後者滑石代赭湯主之
註/百合病不應下而下之不解者則怯中以滑石代
赭湯清而鎭之也
[019-87b]
滑石代赭湯方
百合七枚/擘 滑石三兩碎/綿裹
代赭石如彈丸大一/枚碎綿裹
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎滑石
代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分温
服
百合病吐之後者用後方主之
[019-88a]
註/百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞
子湯清而補之也
百合雞子湯方
百合七枚/擘 雞子黄一枚/
右先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以
泉水二升煎取一升去滓内雞子黄攪匀煎五分
温服
狐惑之為病狀如傷寒黙黙欲眠目不得閉臥起不安
[019-88b]
蝕於喉為惑蝕於隂為狐不欲飲食惡聞食臭其面目
乍赤乍黒乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕
於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黄熏之
註/狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之
下疳即狐也蝕爛肛隂牙疳即惑也蝕咽腐齦脫
牙穿腮破唇每因傷寒病後餘毒與濕䘌之為害
也或生斑疹之後或生癖疾下利之後其為患亦
同也狀如傷寒謂發熱憎寒也黙黙欲眠目不得
[019-89a]
閉謂其病或在隂亦或在陽故臥起俱不安也此
病有蟲蟲聞食臭而動動則令人煩心故不欲飲
食惡聞食臭也面目乍赤乍黒乍白亦由蟲動交
亂胃中胃主面故色無定也惑蝕於上部之喉故
先聲嗄毒在喉也狐蝕於下部之隂故先咽乾毒
在隂也外治之法苦參湯雄黄散解毒殺蟲尚屬
有理内用甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之
集/註程林曰靈樞經云蟲動則令悗心是以有臥起不
[019-89b]
安等項也
李彣曰喉肛與前隂皆闗竅所通津液滋潤之處
故虫每蝕於此
甘草瀉心湯方
甘草四兩/ 黄芩
人參 乾薑各三/兩
黄連一兩/ 大棗十二/枚
半夏半升/
[019-90a]
右七味水一斗煑取六升去滓再煎温服一升日
三服
苦參湯方
苦參一升/
水一斗煑取七升熏洗日三
雄黄
右一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之
衇經云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛
[019-90b]
隂蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者猪苓散主之
病者衇數無熱微煩黙黙但欲臥汗出初得之三四日
目赤如鳩眼七八日目四眥黒若能食者膿已成也赤
小豆當歸散主之
註/病者衇數謂病狐惑之人衇數也數主瘡主熱今
外無身熱而内有瘡熱瘡之熱在於隂故黙黙但
欲臥也熱在於陽故微煩汗出也然其病初得之
三四日目赤如鳩眼者是熱藴於血故眥絡赤也
[019-91a]
七八日四眥皆黒者是熱瘀血腐故眥絡黒也若
不能食其毒尚伏諸裏若已能食其毒已化成膿
也故以赤小豆排癰腫當歸調瘍血米漿和胃氣
也
集/註李彣曰經云衇數不止而熱不解則生惡瘡今膿
成何處大率在喉與隂肛蓋積熱生虫亦積熱成
膿是亦惡瘡之類也
赤小豆當歸散方
[019-91b]
赤小豆三升浸令/芽出曝乾 當歸
右二味杵為散漿水服方寸匕日三服
陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可
治七日不可治升麻鼈甲湯主之
隂毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七
日不可治升麻鼈甲湯去雄黄蜀椒主之
註/隂陽平正氣也隂陽偏邪氣也隂陽變異氣也正
氣者即四時令平之氣也中人為病徐而淺邪氣
[019-92a]
者即四時不和之氣也中人為病速而危異氣者
非常災癘之氣也中人為病暴而死所以過五日
不治以五藏相傳俱受邪也此氣適中人之陽則
為陽毒適中人之隂則為隂毒非後人所論隂寒
極陽熱極之隂毒陽毒也觀其所主之方要不過
升麻甘草當歸鼈甲蜀椒雄黄而並不用大寒大
熱之藥則可知仲景所論隂毒陽毒非隂寒極陽
熱極之謂也此二證即今世俗所稱痧證是也陽
[019-92b]
毒終屬陽邪故見面赤斑斑如錦文唾膿血之熱
證隂毒終屬隂邪故見面目青身痛如被杖之寒
證二證俱咽喉痛者以此證乃邪從口鼻而下入
咽喉故痛也
按/由此推之凡邪所過之處無不痛也故中此氣之
人不止咽喉痛身痛甚至有心腹絞痛大滿大脹
通身絡衇青紫暴出手足指甲色如靛葉口噤牙
緊心中忙亂死在旦夕者若謂必從皮毛而入未
[019-93a]
有為病如是之速者也是必從口鼻而下入咽喉
無疑況隂毒反去雄黄蜀椒必傳寫之譌故治是
證者不必問其隂陽但刺其尺澤委中手中十指
衇絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金
錠或吐或下或汗出而愈者不少若吐瀉不止厥
逆冷汗衇微欲絶用炮附子炮川烏呉茱茰丁香
生乾薑甘草虛者加人參救之亦多得生
集/註王履曰仲景雖有隂毒之名其叙證不過面目青
[019-93b]
身痛咽痛而已並不言隂寒極盛之説其升麻鼈
甲湯並不用大熱藥是知仲景所論隂毒者非隂
寒之病乃感天地惡毒異氣入於隂經故曰隂毒
耳後人謂隂寒極盛之證稱為隂毒引仲景所叙
面目青身痛如被杖咽喉痛數語郤用附子散正
陽散等藥竊謂隂寒極盛之證固可名為隂毒然
終非仲景所以立名之本意後人所叙隂毒與仲
景所叙隂毒自是兩般豈可混論蓋後人所叙隂
[019-94a]
毒只是内傷冷物或暴寒所中或過服寒凉藥或
内外俱傷於寒而成耳非天地惡毒異氣所中者
也
李彣曰趙獻可云此隂陽二毒是感天地疫癘非
常之氣沿家傳染所謂時疫證也觀方内老小再
服可見
升麻鼈甲湯方
升麻二兩/ 當歸一兩/
[019-94b]
蜀椒炒去汗/一兩 甘草二兩/
鼈甲手掌大/一片炙 雄黄半兩/研
右六味以水四升煑取一升頓服之老小再服取
汗
瘧病衇證并治第四
師曰瘧衇自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下
之差弦遲者可温之弦緊者可發汗鍼灸也弦浮大者
可吐之弦數者風發也以飲食消息止之
[019-95a]
按/弦小緊者之小字當是沉字則有可下之理弦緊
者當是弦浮緊則有可發汗之理弦浮大者當是
弦滑大則有可吐之理且不遺本文瘧衇自弦之
意
註/瘧之為病寒熱也三隂三陽皆有之因其邪伏藏
於半表半裏之間故屬少陽衇自弦也弦數者多
熱弦遲者多寒謂發作之時多熱為陽盛多寒為
隂盛也夫傷寒少陽病則有汗吐下三法之禁而
[019-95b]
瘧亦屬少陽何以有汗吐下三法之宜是蓋瘧屬
雜病不可不知也初發衇弦兼沉緊者主乎裏也
可下之兼遲者主乎寒也可温之兼浮緊者主乎
表也可汗之兼滑大者主乎飲也可吐之兼數者
風發也即風熱之謂也可清之若乆發不止則不
可以此法治之當以飲食撙節調理消息止之蓋
初病以治邪為急乆病以養正為主也其他癉瘧
即内經所謂但熱不寒之癉瘧也温瘧即内經所
[019-96a]
言先傷於風後傷於寒熱多寒少之温瘧也牝瘧
即内經所言先傷於寒後傷於風寒多熱少之寒
瘧也惟瘧母一證經所未載然論諸瘧未有詳於
内經者也其文雖略有不同必是脫簡然所出治
法亦未有過於仲景者也
集/註徐彬曰自者謂感有風寒而衇惟自弦也於是衇
既有一定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱
也
[019-96b]
尤怡曰瘧之舍固在半表半裏之間而人之藏則
有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有
裏多而可下者有表多而可汗可吐者當各隨其
衇而施治也
周揚俊曰人之瘧證由外邪之入每伏於半表半
裏入而與隂爭則寒出而與陽爭則熱故寒熱徃
來主少陽謂兼他經證則有之謂全不渉少陽則
無是理也仲景曰瘧衇自弦正以衇之數遲小緊
[019-97a]
浮大皆未可定要必兼弦弦為少陽衇也夫邪犯
少陽與衛氣併居衛氣晝行於陽夜行於隂故邪
得陽而外出得隂而内薄内外相薄是以日作若
氣之舍深内薄於隂陽氣獨發隂氣内著隂與陽
爭不得出是以間日而作也然則偏隂多寒偏陽
多熱其為癉為温為牝莫不自少陽而造其極補
偏救弊必從少陽之界使邪去而隂陽適歸於和
而後愈也
[019-97b]
病瘧以月一日發當以十五日愈設不差當月盡解如
其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜
鱉甲煎圓
註/病瘧者以月計之如一日發者當以十五日愈以
十五日更一氣也人受氣於天天氣更則人身之
氣亦更更氣旺則不受瘧邪故愈也設若不差當
月盡解是又更一旺氣也倘如更二氣不差此瘧
邪不衰與病者氣血痰飲結為癥瘕名曰瘧母也
[019-98a]
當急治之宜用鱉甲煎丸攻之可也
集/註程林曰五日為一候三候為一氣一氣十五日也
夫人受氣於天氣節更移榮衛亦因之以易也
鱉甲煎圓方
鱉甲十二/分炙 烏扇三分/燒
黄芩三分/ 柴胡六分/
䑕婦三分/熬 乾薑三分/
大黄三分/ 芍藥五分/
[019-98b]
桂枝三分/ 葶藶一分/熬
石葦三分/去毛 厚朴三分/
牡丹五分/去心 瞿麥二分/
紫葳三分/ 半夏一分/
人參一分/ 蟲五分/熬
阿膠三分/ 蜂窠四分/炙
赤消十二/分 螂六分/熬
桃仁二分/
[019-99a]
右二十三味為末取鍜竈下灰一斗清酒一斛五
斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠
漆絞取汁内諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸
日三服
集/解徐彬曰藥用鱉甲煎者鱉甲入肝除邪養正合煆
竈灰所浸酒去瘕故以為君小柴胡湯桂枝湯大
承氣湯為三陽主藥故以為臣但甘草嫌柔緩而
減藥力枳實嫌破氣而直下故去之外加乾薑阿
[019-99b]
膠助人參白术温養為佐瘕必假血依痰故以四
蟲桃仁合半夏消血化痰凡積必由氣結氣利而
積消故以烏扇葶藶利肺氣合石葦瞿麥清邪熱
而化氣散結血因邪聚則熱故以牡丹紫葳去血
中伏火膈中實熱為使千金方去䑕婦赤消而加
海藻大㦸以軟堅化水更妙
師曰隂氣孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩寃手足熱而
欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣内藏於心外舍分
[019-100a]
肉之間令人消鑠肌肉
按/此言癉瘧其文脱簡内經已詳不復釋
温瘧者其衇如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加
桂枝湯主之
按/此言温瘧其文脱簡内經已詳不復釋
白虎加桂枝湯方
知母六兩/ 甘草二兩/炙
石膏一觔/ 粳米二合/
[019-100b]
桂枝三兩/
右剉每五錢水一盞半煎至八分去滓温服汗出
愈
瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之
按/此言牝瘧其文脱簡内經已詳不復釋
蜀漆散方
蜀漆洗去/腥 雲母燒二/日夜
龍骨等分/
[019-101a]
右三味杵為散未發前以漿水服半錢匕温瘧加
蜀漆半分臨發時服一錢匕
集/解李彣曰牝瘧證多隂寒治宜助陽温散為主雲母
之根為陽起石下有雲母上多雲氣性温氣升乃
升發陽氣之物龍骨屬陽能逐隂邪而起陽氣蜀
漆乃常山之苖功能治瘧不用根而用苖者取其
性多升發能透達陽氣於上之義也温瘧加蜀漆
亦取其升散之功
[019-101b]
中風歴節病衇證并治第五
夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痺衇㣲
而數中風使然
註/風病内經論之詳矣但徃往與痺合論後人惑之
故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經所
謂偏枯也或但兩臂不遂者非中風也即痺病也
蓋痺為隂病衇多沉澁風為陽病衇多浮緩今衇
微而數中風使然其衇微者正氣虛也數者邪氣
[019-102a]
勝也故病風中之人因虚而召風者未有不見微
弱之衇者也因熱而生風者未有不見數急之衇
者也
集/註沈明宗曰此分中風與痺也風之為病非傷於衞
即侵於榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用
也若但臂不遂此為痺痺者閉也謂一節之氣閉
而不仁也於是診之於衇必微而數微者陽之微
也數者風之數也此中風使然謂風乘虛入而後
[019-102b]
使半身不遂也
寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮
膚浮者血虛絡衇空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩
正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪
在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於藏舌則
難言口吐涎
按/寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為虛寒虚相搏邪
在皮膚此五句與本條文義不屬當在後條之首
[019-103a]
後條寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則
為亡血衞緩則為中風邪氣中經此六句亦與本
條文義不屬當在此條之首文氣相屬必是錯簡
其中有浮者血虚一句必是衍文浮則為虛寒虛
相搏二虛字當是風字是傳寫之譌
註/中風虛邪之衇皆當浮緩以浮主風緩主虚也榮
分見緩經絡之血亡也衞分見緩經絡之氣空也
蓋邪風中人未有不由經絡血氣空虛而中也賊
[019-103b]
邪不瀉留而不去在左則病左在右則病右淺則
病經絡深則病藏腑邪在於絡則為病肌膚麻木
不仁也邪在於經則為病身肢偏重喎斜不遂也
邪入於腑則為病九竅閉不識人也邪入於藏則
為病舌瘖難言唇緩吐涎也
寸口衇遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則為亡血衞
緩則為中風邪氣中經則身痒而癮疹心氣不足邪氣
入中則胸滿而氣短
[019-104a]
按/寸口衇遲而緩遲則為寒二遲字當是浮字寒字
當是風字始得文義了然且遲緩二衇不能並見
必是傳寫之譌
註/上條發明虛邪賊風之為病此條發明榮衞風寒
之為病也寸口衇浮而𦂳𦂳則為寒浮則為風風
寒之邪相摶於表鬱於皮膚經絡則令人身痒而
發癮疹也若其人心氣不足謂心胸之氣不足而
邪氣入心胸故令人胸滿而短氣也
[019-104b]
寸口衇沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為
肝汗出入水中如水傷心歴節黄汗岀故曰歴節
註/寸口衇沉而弱肝腎之氣不足也蓋肝主筋腎主
骨肝腎不足筋骨痿緩一為風寒濕邪所乘即病
筋骨闗節交會之處夫人汗出時腠理開風尚易
入况入水中浴焉得不致寒耶水傷心心主汗汗
鬱成濕故風勝為歴節濕勝為黄汗出也
集/註趙良曰腎主水骨與之合故衇沉者病在骨也肝
[019-105a]
藏血筋與之合血虛則衇弱故病在筋也心主汗
汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕乆
變為熱濕熱相蒸是以歴節發出黄汗也
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄鹹則傷骨骨傷則痿名
曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衞不獨行榮衞俱
微三焦無所御四屬斷絶身體羸瘦獨足腫大黄汗出
脛冷假令發熱便為歴節也病歴節不可屈伸疼痛烏
頭湯主之
[019-105b]
按/名曰斷泄之泄字當是絶字始與下文相屬必是
傳寫之譌
註/此詳申上條互發其義以明其治也歴節之病屬
肝腎虛肝腎不足於内筋骨不榮於外客邪始得
乘之而為是病也究其所以致虛之由不止一端
也如飲食之味過傷日乆亦為是病也味過於酸
則傷肝肝傷則筋傷筋傷則緩不收持名曰泄也
味過於鹹則傷腎傷腎則骨傷骨傷則枯不能立
[019-106a]
名曰枯也枯泄相搏名曰斷絶斷絶者即榮氣不
通衞不獨行榮衞俱虛三焦失所四維斷絶身體
羸瘦也若獨足腫脛冷寒勝凝於下也黄汗自出
濕勝發於中也假令發熱則屬風便為歴節也病
歴節者歴節疼痛不能屈伸也故主之以烏頭湯
通榮行衞並驅風寒濕之邪也以蜜製烏頭亦緩
毒法耳
集/註沈明宗曰金匱補示飲食内傷脾胃心肺肝腎致
[019-106b]
病名曰歴節然出衇證皆因飲酒濕壅内熱而招
外邪合病謂飲酒汗出當風所致即邪之所凑其
氣必虛是矣或外風而合内濕外寒而合内濕内
寒而招外濕内熱而招外濕此等闗頭不可不曉
又當分别風寒濕氣偏多偏少而處發表温中行
陽補虛散邪之法故治此當與靈素金匱合㸔則
備若泛用成方則非良工所為之事也
烏頭湯方
[019-107a]
麻黄 芍藥
黄耆各三/兩 甘草
川烏五枚㕮咀以蜜二升/煎取一升即出烏頭
右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内蜜
煎中更煎之服七合不知盡服之
諸肢節疼痛身體尫羸脚腫如脱頭眩短氣温温欲吐
桂枝芍藥知母湯主之
按/温温當是嗢嗢
[019-107b]
註/歴節之證諸肢節疼痛也身體尫羸即上條身體
羸瘦甚言其瘦之甚也脚腫如脱即上條獨足腫
大甚言其腫之甚也頭眩短氣陽氣虛也嗢嗢欲
吐寒邪盛也而不用烏頭湯者因無黄汗之濕勝
也用桂枝芍藥知母湯者以壯陽氣散寒濕為急
也故方中桂枝芍藥倍於麻黄防風大加白术附
子其意專在温行陽氣次在散寒濕也多用生薑
因其欲吐更佐知母甘草者以其劑過辛熱監制
[019-108a]
之也
集/註李彣曰此歴節病由氣血兩虛而致者也風濕相
搏四肢節節皆痛即歴節病也身體尫羸邪勝正
衰也脚腫如脱氣絶於下也頭眩短氣氣虛於上
也嗢嗢欲吐氣逆於中也此三焦氣血兩虚故是
湯主袪風濕而温氣血
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩/ 芍藥三兩/
[019-108b]
甘草二兩/ 麻黄二兩/
生薑五兩/ 白术五兩/
知母四兩/ 防風二兩/
附子二枚/炮
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
趺陽衇浮而滑滑則榖氣實浮則汗自出
註/趺陽胃衇也榖氣胃氣也浮則為風外薄滑則為
胃實熱風熱蒸於肌腠之間故汗自出此發明黄
[019-109a]
汗亦有因風熱之義也
少隂衇浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼
痛如掣
註/少隂心衇也心主血心衇浮而弱弱則為血虚浮
則為風邪風血相搏而交爭於經絡之間故疼痛
牽引如掣也此發明歴節亦有因血虛之義也
集/註李彣曰風在血中則慓悍勁切無所不至為風血
相搏蓋血主榮養筋骨者也若風以燥之則血愈
[019-109b]
耗而筋骨失其所養故疼痛如掣昔人曰治風先
養血血生風自滅此其治也
盛人衇濇小短氣自汗出歴節疼不可屈伸此皆飲酒
汗出當風所致
註/盛人衇盛不應濇小盛人氣長不應氣短今盛人
衇濇小短氣是形氣衇息不合也審其證自汗出
歴節疼不可屈伸詢其由得之於飲酒汗出當風
也此又發明歴節不止一端之義也
[019-110a]
集/註徐彬曰盛人肥人也肥人濕多衇得澁小此痺象
也於是氣為濕所搏而短因風作使而自汗氣血
為邪所痺而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以
衇驟澁小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗
出不已豈非濕而挾風乎衇證不同因風則一故
曰此皆飲酒汗出當風所致
血痺虛勞病衇并治第六
問曰血痺病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重
[019-110b]
因疲勞汗出臥不時動摇加被微風遂得之但以衇自
微濇在寸口闗上小緊宜鍼引陽氣令衇和緊去則愈
註/歴節屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痺屬傷血也
血傷腫故麻木也前以明邪氣聚於氣分此以明
邪氣凝於血分故以血痺名之也尊榮人謂膏粱
之人素食甘肥故骨弱肌膚盛重是以不任疲勞
疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝乆臥臥則不
時動摇動摇即加被微風亦遂得以干之此言膏
[019-111a]
粱之人外盛内虛雖微風小邪易為病也然何以
知病血痺也但以身體不仁衇自微濇則知邪凝
於血故也寸口闗上小緊亦風寒微邪應得之衇
也鍼能導引經絡取諸痺故宜鍼引氣血以瀉其
邪令衇不濇而和緊去邪散血痺自通也
集/註周揚俊曰天下惟尊榮人為形樂志苦形樂故肌
膚盛志苦故骨弱骨弱則不耐勞肌盛則氣不固
稍有勞困即汗出也汗出而陽氣虛雖微風且得
[019-111b]
以襲之則血為之痺故一見衇微則知其陽之不
足一見衇濇則知其隂之多阻此血痺之本衇也
而其邪入之處則自形其小緊小為正氣拘抑之
象緊為寒邪入中之徴然仲景明言微風何以反
得寒衇也蓋邪隨血衇上下阻滯汁沫未有不痛
者故痛為緊衇也鍼以泄之引陽外出則邪去而
正自伸也
血痺隂陽俱微寸口闗上微尺中小緊外證身體不仁
[019-112a]
如風痺狀黄耆桂枝五物湯主之
註/此承上條互詳衇證以明其治也上條言六衇微
濇寸口闗上小緊此條言隂陽寸口闗上俱微尺
中亦小緊合而觀之可知血痺之衇浮沉寸口闗
上尺中俱微俱濇俱小緊也微者虛也濇者滯也
小緊者邪也故血痺應有如是之證也血痺外證
亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痺狀但不似風
痺歴闗節流走疼痛也主黄耆桂枝五物湯者調
[019-112b]
養榮衛為本袪風散邪為末也
集/註周揚俊曰此申上條既痺之後未能鍼引以愈遂
令寸口微者今則隂陽俱微且寸闗俱微矣且尺
中小緊矣夫小緊既見於尺則邪之入也愈深而
愈不得出何也正虛之處便是容邪之處也衇經
内外謂之隂陽上下亦謂之隂陽今尺既小緊則
微屬内外也明矣若言證以不仁㮣之則疼痛麻
木每與我相阻其為不仁甚矣故以風痺象之非
[019-113a]
真風痺也於是以黄耆固衞芍藥養隂桂枝調和
榮衞托實表裏驅邪外出佐以生薑宣胃大棗益
脾為至當不易之治也
黄耆桂枝五物湯方
黄耆三兩/ 芍藥三兩/
桂枝三兩/ 生薑六兩/
大棗十二/枚
右五味以水六升煮取二升温服七合日三服一/方
[019-113b]
有人/參
夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞
註/男子平人應得四時五藏平衇今六衇大而極虛
非平人之衇也然大而無力勞役傷脾氣也極虚
者内損腎隂精也此皆欲作虚勞之候故有如是
之證也
集/註李彣曰平人者形如無病之人經云衇病人不病
者是也勞則體疲於外氣耗於中衇大非氣盛也
[019-114a]
重按必空濡乃外有餘而内不足之象衇極虚則
精氣耗矣蓋大者勞衇之外暴者也極虛者勞衇
之内衰者也
魏荔彤曰夫男子平人衇大為勞極虛亦為勞衇
大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞
之總而未嘗言其大在何衇虛在何經是在主治
者隨五勞七傷之故而締審之也
人年五六十其病衇大者痺俠背行若腸鳴馬刀俠癭
[019-114b]
者皆為勞得之
按/若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之癭
字當是瘰字每經此證先勞後瘰先瘰後勞者有
之從未見勞癭先後病也必是傳寫之譌
註/平人年二三十常得大衇者則多病勞若人年已
五六十其衇亦大不即病勞者以氣血雖虛而火
自微也火微故不病勞也雖不病勞然氣血榮衞
虚痹不行故為馬刀䑕瘡俠瘰也此發明衇大雖
[019-115a]
同為病不同之義也
勞之為病其脉浮大手足煩春夏劇秋冬瘥隂寒精自
出酸削不能行
按/隂寒精自出之寒字當是虛字是傳寫之譌
註/此言浮大為勞以詳其證也手足煩即今之虚勞
五心煩熱隂虚不能藏陽也隂虛精自出即今之
虚勞遺精隂虚不能固守也酸削不能行即今之
虚勞膝酸削瘦骨痿不能起於床也夫春夏陽也
[019-115b]
隂虛不勝其陽故劇秋冬隂也隂虛得位自起故
瘥
集/註徐彬曰衇大既為勞矣更加浮其證則手足煩蓋
隂既不足而陽必盛也於是春夏助其陽則劇秋
冬助其隂則瘥隂虛而精自出者乆則痠削不能
行矣
程林曰寒字作虚字㸔隂虛則氣不守而精自出
矣
[019-116a]
李彣曰衇浮大者裏虚而氣暴於外也四肢者諸
陽之本勞則陽耗隂虛而生内熱故手足煩凡勞
傷多屬隂虛當春夏木火盛炎之際氣浮於外則
裏愈虛故劇秋冬金水相生之候氣歛於内則外
不擾故瘥也腎藏精精自出者腎水不藏也腎主
骨故痠削而不能行也
男子衇虚沉弦無寒熱短氣裏急小便不利面色白時
目瞑兼衂少腹滿此為勞使之然
[019-116b]
註/此復申虛極為勞以詳其證之義也衇虛沉弦隂
陽俱不足也無寒熱是隂陽雖不足而不相乘也
短氣面白時瞑兼衂乃上焦虛而血不榮也裏急
小便不利少腹滿乃下焦虛而氣不行也凡此衇
證皆因勞而病也故曰此為勞使之然
男子面色白者主渴及亡血卒喘悸衇浮者裏虛也
按/衇浮者裏虚也當是衍文
註/此復申虛勞面色白互詳其證之義也面色白不
[019-117a]
因衂者是血不内生也因衂者是血亡於外也今
曰面色薄謂面色淺淡不華亦不足之色也故主
津液不足之渴及吐衂亡血氣虛卒喘血虛卒悸
也
集/註李彣曰此節以亡血為主内經云精明五色者氣
之華也又云心之華在面其充在血衇勞則氣耗
火動逼血妄行必致亡血蓋血主濡之血亡則精
采奪而面色薄津液去而煩且渴矣又勞者氣血
[019-117b]
俱耗肺主氣氣虛則喘心主血血虛則悸卒者猝
然見此病也
男子衇浮弱而濇為無子精氣清冷
註/男子之衇浮大而虛者為虚勞也浮弱而濇者則
為精氣清冷故為無子也
夫失精家少腹弦急隂頭寒目眩髮落衇極虛芤遲為
清榖亡血失精衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交
桂枝龍骨牡蠣湯主之
[019-118a]
按/此條亡血失精之下等句與上文義不屬當另作
一條在後
註/失精家謂腎陽不固精者也少腹弦急虛而寒也
隂頭寒陽氣衰也目眩精氣虧也髪落血本竭也
若診其衇極虛而芤遲者當知極虛為勞芤則亡
血遲則為寒故有清榖亡血失精之證也
集/註程林曰腎主閉藏肝主踈泄失精則過於踈泄故
少腹弦急也隂頭為宗筋之所聚真陽日虧故隂
[019-118b]
頭寒也目眩則精衰髮落則血竭是以衇虛芤遲
也虛主失精芤主亡血遲主下利清榖也
李彣曰肝主藏血腎主藏精亡血失精則肝腎俱
虛矣少腹者肝腎之部今少腹弦急以肝腎兩虧
則裏氣虛而張急加弦也肝主筋前隂者宗筋之
所聚肝衰故隂頭寒也肝藏血開竅於目腎主骨
骨之精為瞳子又腎之華在髪髪者血之餘此肝
腎兩虛故目眩髪落也芤衇者浮沉有中間無似
[019-119a]
中空芤草故名芤衇此亡血之衇以衇者血之府
血虛則衇亦虛也遲為在藏遲則為寒衇極虛芤
遲則其證亦虛清榖者大便完榖不化也此虛勞
在肝腎二經者也
男子平人衇虛弱細微者善盗汗也
按/此節衇證不合必有脱簡故不釋
衇沉小遲名脱氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚
則溏泄食不消化也
[019-119b]
註/衇沉細遲則陽大虛故名脱氣脱氣者謂胸中大
氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虚則寒
寒盛於外四末不温故手足逆冷也寒盛於中故
腹滿溏泄食不消化也
集/註徐彬曰衇沉小遲其為陽衰無疑沉小遲三衇相
併是陽氣全虧故名脱氣其軀為空殻疾行則氣
竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃
虛極而溏泄脾虛極而食不化也
[019-120a]
李彣曰此脾肺腎三經俱病也肺主氣氣為陽沉
小遲皆陽氣虛衰之衇故為脱氣疾行則喘喝以
肺主出氣而腎主納氣為生氣之原呼吸之門若
真元耗損則氣虛不能續息肺無所出腎無所納
故喘喝此肺腎病也又脾主四肢四肢者諸陽之
本逆寒者陽虛不温四末也腹滿者脾經入腹氣
虛中滿也溏泄食不化者此脾虛不能運磨水榖
多見鶩溏飱泄之證也
[019-120b]
衇弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛
寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精
註/詳見傷寒論辨衇法中不復釋
衇得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣
湯主之
註/衇得諸芤動微緊者謂㮣虛勞之諸衇而為言也
非謂芤動微緊僅主男子失精女子夢交之候也
通舉男女失精之病而用桂枝龍骨牡蠣湯者調
[019-121a]
隂陽和榮衛兼固澁精液也
集/註徐彬曰失精之家衇復不一苟得諸芤動微緊是
男子以虛隂而挾火則失精女子以虛隂而挾火
則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋隂虛之人大
㮣當助腎故以桂枝芍藥通陽固隂甘草薑棗和
中龍骨牡蠣固精也
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥
[019-121b]
生薑各三/兩 甘草二兩/
大棗十二/枚 龍骨
牡蠣各三/兩
右七味以水七升煮取三升分温三服
虛勞裏急悸衂腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽
乾口燥小建中湯主之
註/虛勞云云者㮣虛勞之證而言也非謂虛勞之證
止於此也故下文有諸不足之説也均主以小建
[019-122a]
中湯者欲小小建立中虛之意合下六節皆論虛
勞各有所主之方也
小建中湯方
桂枝三兩/ 甘草三兩/炙
大棗十二/枚 芍藥六兩/
生薑二兩/ 膠飴一升/
右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上微
火消解温服一升日三服嘔家不可用建中湯以
[019-122b]
甜故也
虛勞裏急諸不足黄耆建中湯主之
註/所謂虛勞裏急諸不足者亦該上條諸不足證之
謂也黄耆建中湯建立中外兩虛非單謂裏急一
證之治也桂枝龍骨牡蠣湯即桂枝湯加龍骨牡
蠣小建中湯即桂枝湯加膠飴黄耆建中湯即桂
枝湯加膠飴黄耆也故嘗因是而思仲景以一桂
枝湯出入加減無往不利如此何後世一見桂枝
[019-123a]
即為傷寒發汗之劑是但知仲景用桂枝湯治傷
寒而不知仲景用桂枝湯治虛勞也若知桂枝湯
治虛勞之義則得仲景心法矣蓋桂枝湯辛甘而
温之品也若啜粥温覆取汗則發散榮衛以逐外
邪即經曰辛甘發散為陽是以辛為主也若加龍
骨牡蠣膠飴黄耆則補固中外以治虛勞即經曰
勞者温之甘藥調之是以温以甘為主也由此推
之諸藥之性味功能加減出入其妙無窮也
[019-123b]
集/註魏荔彤曰氣虛甚加黄耆津枯甚加人參以治虛
勞裏急此言裏急非單指裏急之謂也乃虛勞諸
不足腹痛之謂也故名其方為建中正所以扶持
其中氣使漸生隂陽達於榮衛布於肢體也
尤怡曰裏虛衇急腹中當引痛也諸不足者隂陽
諸衇俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而
至也急者緩之必以甘不足者補之必以温而充
虚塞空則黄耆尤有專長也
[019-124a]
黄耆建中湯方
於小建中湯内加黄耆一兩半餘依上法若氣短胸
滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虚
損不足補氣加半夏三兩
虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之
註/虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也少腹拘急小便
不利膀胱氣虛不化也主以八味腎氣丸温補下
焦腎與膀胱表裏之氣足而腰痛少腹拘急小便
[019-124b]
不利未有不愈者也
集/註程林曰腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為
表裏不得三焦之陽氣以决瀆則小便不利而少
腹拘急矣與是方以益腎間之氣氣强則便溺行
而少腹拘急亦愈矣
尤怡曰虛勞之人損傷少隂腎氣是以腰痛少腹
拘急小便不利以八味腎氣丸補隂之虚可以生
氣助陽之弱可以化水乃補下治下之良劑也
[019-125a]
八味腎氣丸方見婦人雜病中/
虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之
註/因虚勞而煩是虛煩也因虚煩而不得眠是虛煩
不得眠也故主以酸棗仁湯專治虛煩煩去則得
眠也
集/註李彣曰虚煩不得眠者血虛生内熱而隂氣不歛
也内經云氣行於陽陽氣滿不得入於隂隂氣虛
故目不得瞑酸棗湯養血虚而歛隂氣也
[019-125b]
酸棗湯方
酸棗仁二升/ 甘草一兩/
知母二兩/ 茯苓二兩/
芎藭二兩/
右五味以水八升煮酸棗仁得六升内諸藥煮取
三升分温三服
五勞極虛羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷
饑傷勞傷經絡榮衛氣傷内有乾血肌膚甲錯兩目黯
[019-126a]
黒緩中補虛大黄蟲丸主之
按/緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之
譌
註/五勞所傷乆之令人極虛羸瘦腹中虛滿不能飲
食宜緩中補虛如前之建中等方也原其所傷之
道不止過勞傷氣房室傷精也即飲食傷胃饑過
傷脾渴過傷腎憂思傷心罷極傷肝過言傷肺皆
令人經絡榮衛氣傷是以勞熱煎熬内有乾血故
[019-126b]
肌膚不潤甲錯如鱗也兩目不榮黯黒不明也似
此乾血之證非緩中補虛之劑所能治故主以大
黄蟲丸攻熱下血俾瘀積去而虛勞可復也
集/註程林曰此條單指内有乾血而言夫人或因七情
或因飲食或因房勞皆令正氣内傷血衇凝積致
有乾血積於中而尫羸見於外也血積則不能以
濡肌膚故肌膚甲錯不能榮於目則兩目黯黒與
大黄蟲丸以下乾血則邪除正王矣非大黄
[019-127a]
蟲丸能緩中補虚也
尤怡曰内有乾血不去適足以留新血而滲灌不
周故去之不可不早也此方潤以濡其乾蟲以動
其瘀通以去其閉而以地黄芍藥甘草和養其虚
攻血而仍滋夫血也
大黄蟲湯方
大黄十分/蒸 黄芩二兩/
甘草三兩/ 桃仁一升/
[019-127b]
杏仁一升/ 芍藥四兩/
乾漆一兩/ 蝱蟲一升/
水蛭百枚/ 蟲半升/
蠐螬一升/ 乾地黄十兩/
右十二味末之煉蜜為丸小豆大酒飲服五丸日
三服
虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸方主之
註/虚勞諸不足者謂五勞諸虛百損也上條以熱傷
[019-128a]
乾血為言此條以風氣百疾立論熱傷其上之血
分則病肺癰熱傷其下之血分則病乾血風中其
外之氣分則病肺痿風中其内之氣分則病百疾
主之以薯蕷丸散諸風邪補諸不足滋諸枯槁調
諸榮衛故其藥温潤共劑補散同方也
集/註徐彬曰虛勞不足證多有兼風者正不可著急治
風氣故仲景以四君四物養其氣血麥冬阿膠乾
薑大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝
[019-128b]
行陽防風運脾神麯開鬱黄卷宣腎柴胡升少陽
之氣白蘝化入榮之風雖有風氣未嘗專治之謂
正氣運而風氣自去也然以薯蕷名丸者取其不
寒不熱不燥不滑脾腎兼宜故多用以為君則諸
藥相助以為理耳
薯蕷丸方
薯蕷三十/分 當歸
桂枝 麯
[019-129a]
乾地黄 豆黄卷各十/分
甘草二十/八分 人參七分/
芎藭 芍藥
白术 麥門冬
杏仁各六/分 柴胡
桔梗 茯苓各五/分
阿膠七分/ 乾薑三分/
白蘝二分/ 防風六分/
[019-129b]
大棗百枚/為膏
右二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服
一丸一百丸為劑
肺痿肺癰欬𠻳上氣病衇證并治第七
問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師
曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難
又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口衇數其人欬
口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟
[019-130a]
辟燥欬即胸中隱隱痛衇反滑數此為肺癰欬唾膿血
註/熱在上焦不欬不病肺痿也因熱病欬則為肺痿
肺熱致痿之由非止一端或從汗出或從嘔吐或
從消渴小便數利或從便難又被快藥下之重亡
津液故令肺熱乾痿也肺熱乾痿則清肅之令不
行水精四布失度脾氣雖散精液上歸於肺而肺
不但不能自滋其乾亦不能内灑陳於藏腑外輸
精於皮毛也其精液留貯胸中得熱煎熬變為涎
[019-130b]
沫侵肺作欬唾之不已故乾者自乾唾者自唾愈
唾愈乾痿病成矣若口中辟辟乾燥不吐濁唾涎
沫每欬即胸中隱隱而痛衇數而滑不數而虚則
非肺痿乃為肺癰乆則癰成膿潰不唾涎沫而必
欬唾膿血矣
集/註周揚俊曰喻昌云行動數武氣即喘鳴冲擊連聲
痰始一應金匱治法貴得其精意大要緩而圖之
生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以
[019-131a]
通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢
及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中
呼吸所闗可不致力乎肺癰屬在有形之血血結
宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故癰為
實誤以肺痿治之是為實實痿為虛誤以肺癰治
之是為虚虛此辨証用藥之大畧也然兩手寸口
之衇原為手太隂肺衇此云寸口衇數云滑數云
數實云數虚皆指左右三部統言非如氣口獨主
[019-131b]
右闗之上也其人欬口中反有濁唾涎沫頃之遍
地者為肺痿言欬而口中不乾燥也若欬而口中
辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口欬聲
上下觸動其癰胸中即隠隱而痛其衇必見滑數
有力正邪氣方盛之徴也數虚數實之衇以之分
别肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉也可知矣
又云纔見乆欬先湏防此兩證肺癰由五藏藴崇
之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱薫灼
[019-132a]
血為之凝痰為之裹遂成小癰所結之形漸長則
肺日脹而脇骨日昻迺至欬聲頻併痰濁如膠發
熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能
辨其衇證屬表屬裏極力開提攻下無不愈者迨
至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死
不救嗟無及矣
沈明宗曰此肺痿肺癰之辨也心居上腎水不足
心火刑金為熱在上焦肺隂日消氣逆則欬故致
[019-132b]
肺痿然本經明其始病之因或從病後隂虚過汗
傷液嘔吐傷津消渴血虛津竭或利小便數而傷
隂或大便難反被快藥下利而重亡津液以致肺
金枯燥虛熱熏蒸故寸口衇數其人欬𠻳氣弱不
振津液不佈化為濁唾涎沫而成肺痿若口中辟
辟燥欬即胸中隱隱痛者乃風寒侵入肺中凝滯
榮血為癰故衇滑數而欬唾膿血因無形虛熱致
痿故衇數虛因有形氣血凝滯成癰故衇數實此
[019-133a]
明肺癰屬實肺痿屬虚也
衇數虛者為肺痿數實者為肺癰
註/此詳申上條肺痿肺癰之衇也肺痿得之於熱亡
津液虛邪也故衇數而虛肺癰得之於熱毒蓄結
實邪也故衇數而實
集/註李彣曰潘碩甫云痿與癰皆熱在上焦其衇皆數
皆欬亡津液未有異也但痿屬肺氣虚而亡津雖
有熱亦不烈故不至燥涸雖欬而口中有濁唾涎
[019-133b]
沬故衇雖數而虚也癰則氣壅血凝邪實而熱烈
故津液亡而更覺乾涸口中辟辟燥欬即胸中隱
痛津液既涸衇應濇滯而反滑數者蓄熱腐膿衇
故數實也
尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不榮為津亡而
肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺
㿉也故其衇有虛實不同而其數則一也
問曰病欬逆衇之何以知此為肺癰當有膿血吐之則
[019-134a]
死其衇何類師曰寸口衇微而數微則為風數則為熱
微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸
而不出風傷皮毛熱傷血衇風舍於肺其人則欬口乾
喘滿咽燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之
凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
按/肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義
則無著落必是脱簡衇微之三微字當是三浮字
微字文氣不屬必是傳寫之譌
[019-134b]
註/病欬逆者何以知為肺痿肺癰也欬而不渴濁唾
涎沫衇數而虛是以衇證知為肺痿也口中乾噪
胸中隱痛衇數而實是以衇證知為肺癰也至於
所以受病之由肺痿前已言之而肺癰則未嘗言
也故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由互為詳
悉發明也寸口肺衇也肺衇當浮濇而短今浮而
數是以知浮則為風數則為熱初病風熱外搏皮
毛則榮衛受邪故汗出而惡寒也末傳風熱内舍
[019-135a]
於肺則榮衛分病病肺痿者屬風熱傷於衛氣氣
分有津液而無血津液為之濁故其為證欬而不
吐膿血唾濁涎沫也病肺癰者屬風熱傷於榮血
血分有血而無津液血為之凝蓄故其為證欬而
不唾涎沫吐膿血如米粥也其發熱汗出惡寒惡
風欬而喘滿咽燥不渴呼氣不入吸氣不出則為
痿癰互相兼有必然之證也呼氣不入吸氣不出
乃言其呼吸氣促難出難入非竟不出入也始萌
[019-135b]
可救謂肺傷尚淺膿成則死謂肺已壞矣蓋示人
圖治於蚤又特為肺癰而諄諄言之也
肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之
註/此承上條以明急治之義也肺癰者謂口中辟辟
乾燥胸中隱隱作痛衇數實也而更加喘不得臥
是邪壅肺甚急故以葶藶大棗瀉肺湯大苦大寒
峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣
葶藶大棗瀉肺湯方
[019-136a]
葶藶熬令黄色搗/丸如彈子大 大棗十二/枚
右先以水三升煮棗取二升去棗内葶藶煮取一
升頓服
集/解趙良曰此治肺癰喫緊之方也肺中生癰不瀉何
待恐日乆癰膿已成瀉之無益日乆肺氣已索瀉
之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪
之况喘不得臥不亦甚乎
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸
[019-136b]
辛欬逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之方見上/
註/此承上條互詳其證以同其治也肺癰胸脹而滿
欬逆上氣喘鳴迫塞一身面目浮腫鼻塞清涕出
不聞香臭酸辛是邪外塞皮毛内壅肺氣比之喘
不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其
膿未成故也
欬而胸滿振寒衇數咽乾不渴時出濁唾腥臭乆乆吐
膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之
[019-137a]
註/欬而胸滿振寒衇數咽乾不渴時出濁唾腥臭乆
乆吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿
實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰後虚邪也故
以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已
成肺癰輕而不死者之法也
集/註髙世栻曰吐如米粥亦膿也何以上文云膿成則
死若謂如米粥者非膿上文既曰畜結癰膿吐如
米粥此又云吐膿如米粥既吐膿矣奚有始萌膿
[019-137b]
成之别也愚曰上文先欬逆而呼吸不利後凝滯
而血衇成膿隂陽血氣皆傷故膿成則死若上節
言肺癰而氣機不利此節言肺癰而經絡不和病
陽氣者不傷隂病血衇者不傷陽故可治也如但
以始萌可救膿成則死二語盡之是以辭害志也
奚可乎
桔梗湯方
桔梗一兩/ 甘草二兩/
[019-138a]
右二味以水三升煮取一升分温再服則吐膿血
也
肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遺尿小便數所以
然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾
甘草乾薑湯以温之若服湯已渴者屬消渴
註/欬而不吐涎沫者肺燥欬也欬而吐涎沫者肺熱
痿也若似肺痿之吐涎沫而不欬者此為肺中有
冷飲非為肺中成熱痿也肺中冷則其人必不渴
[019-138b]
遺尿小便數頭眩多涎唾所以然者以上焦陽虛
不能約制下焦隂水下焦之水泛上而唾涎沫用
甘草乾薑湯以温散肺之寒飲也如服湯已渴者
屬消渴謂始先不渴服温藥即轉渴者不但非肺
中熱亦非肺中冷乃胃中熱也則不當以屬肺中
冷寒飲治之當以屬胃中熱消渴治之也
甘草乾薑湯方
甘草四兩/炙 乾薑二兩/炮
[019-139a]
右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上氣喉中水鷄聲射干麻黄湯主之
註/欬逆上氣謂欬則氣上衝逆也上條發明不欬而
吐涎沫者非為肺痿是為肺冷也此條發明欬而
不吐涎沫者亦非肺痿亦為肺冷也上條以不渴
小便數多唾涎沫為肺中冷故以乾薑佐甘草是
以温中為主也此條以氣上逆喉中有水鷄聲為
肺經寒故以生薑佐麻黄是以散外為主也病同
[019-139b]
冷飲而有在外在内之别方同辛温而有主温主
散之異也水鷄聲者謂水與氣相觸之聲在喉中
連連不絶也
射干麻黄湯方
射干三兩/ 麻黄四兩/
生薑四兩/ 細辛
紫苑 欵冬花各三/兩
五味子半升/ 大棗七枚/
[019-140a]
半夏半升/
右九味以水一斗二升先煮麻黄兩沸去上沫内
諸藥煮取三升分温三服
集/解程林曰欬而上氣如水鷄聲連連不絶者是湯主
之内經曰肺苦氣上逆急食苦以瀉之射干紫苑
之苦所以泄逆氣也以辛瀉之麻黄生薑細辛半
夏款冬花之辛所以瀉風邪也以酸收之以酸補
之五味子之酸以補不足虛則補其母大棗之甘
[019-140b]
所以補其母也
大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之
按/大逆上氣之大字當是火字文義病藥始屬必是
傳寫之譌
註/欬而上氣咽喉有水鷄聲而連連者是寒飲上逆
也今欬而上氣咽喉無水鷄聲而不利者是火氣
上逆也不利者謂咽喉若有物相碍不爽利也主
之以麥門冬湯止其火逆下其上氣也
[019-141a]
麥門冬湯方
麥門冬七升/ 半夏一升/
人參三兩/ 甘草二兩/
粳米三合/ 大棗十二/枚
右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三
夜一服
集/解周揚俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虛火上炎之
證麥冬湯乃治本之良法也夫用降火之藥而火
[019-141b]
反升用寒涼之藥而熱轉熾者不惟無益而反害
之凡病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母
氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼
為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰實豁
痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之
證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥
冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中増入
半夏之辛温一味其利咽下氣非半夏之功實善
[019-142a]
用半夏之功擅古今未有之竒矣
欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之
註/欬逆上氣喉中有水鷄聲者是寒飲衝肺射干麻
黄湯證也欬逆上氣咽喉不利者是火氣衝肺麥
門冬湯證也今欬逆上氣惟時時唾濁痰涎多也
但坐不得臥氣逆甚也此痰氣為病非寒飲亦非
火氣主之以皂莢丸者宣導其痰通達其氣也佐
棗膏之甘以藥性慓悍緩其勢也
[019-142b]
集/註程林曰濁唾壅塞於肺則不得卧故時時唾濁也
皂莢味辛醎辛能散醎能軟宣壅導滯利竅消風
莫過於此故欬逆上氣時時唾濁坐不得卧者宜
之然藥性慓悍佐棗膏之甘以緩其藥勢
魏荔彤曰欬逆上氣時時吐濁但坐不得眠則較
重於喉中水鷄聲者矣聲滯者挾外感之因唾濁
則内傷之故但坐不得卧而肺癰之證將成矣是
上焦有熱痰血包裹結聚成患不可不急為宣通
[019-143a]
其結聚而後可津液徐生枯乾獲潤也皂莢丸主
之皂莢驅風理痺正為其有除瘀滌垢之能也欬
逆上氣時時唾濁胸膈惡臭之痰血已結可不急
為滌蕩使之湔洗不留乎如今用皂莢澡浴以除
垢膩即此理也用丸俾徐徐潤化自上而下而上
部方清若用湯直瀉無餘不能治上部之膠凝矣
古人立法誠善哉此為預治肺癰將成者主治也
皂莢丸方
[019-143b]
皂莢八兩刮去/皮用酥炙
右一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日
三夜一服
上氣面浮腫肩息其衇浮大不治又加利尤甚
註/上氣謂欬逆上氣也面浮腫謂面目浮腫也肩息
謂喘也其衇浮大不治又加利尤甚謂衇證兩虛
已屬不治又加利則上喘下利隂陽兩脱衇證相
反故曰尤甚也
[019-144a]
集/註徐彬曰此言肺癰之證元氣憊者為難治也謂肺
癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息
氣升不降也又衇浮大元氣不能復斂則補既不
可汗又不可况内外皆逆氣非風之比可盡汗泄
乎故云不治加利則陽從上脱隂從下脱故曰尤
甚
尤怡曰上氣面浮腫肩息氣但升而不降矣衇復
浮大則陽有上越之機衇偏盛者偏絶也又加下
[019-144b]
利是隂復從下脱矣隂陽離決故當不治肩息息
搖肩也
欬而上氣此為肺脹其人喘目如脱狀衇浮大者越婢
加半夏湯主之
註/欬而上氣此為肺脹其證肩息而喘目突如脱之
狀今衇浮大則可知浮則為風大則為實故以越
婢加半夏湯主之外踈皮毛内降氣逆也
集/註趙良曰欬而上氣則其氣之有衝而不下可知矣
[019-145a]
其欬之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之
也邪入於肺則氣壅氣壅則欲不喘不可得惟喘
極故目如脱所以狀脹與喘之至也衇浮邪也兼
大則邪實而所以遺害於肺正未有已故必以辛
熱發之亦兼以甘寒佐之使乆合之邪渙然氷釋
豈不快乎然乆蓄之飲何由得泄故特加半夏於
越婢湯中一定之法也
尤怡曰外邪内飲填塞肺中為脹為喘為欬而上
[019-145b]
氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏
輔其未逮不用小青龍者以衇浮且大病屬陽熱
故利辛寒不利辛熱也目如脱狀者目暗脹突如
欲脱落之狀壅氣然也
越婢加半夏湯方
麻黄六兩/ 石膏半斤/
生薑三兩/ 大棗十五/枚
甘草二兩/ 半夏半斤/
[019-146a]
右六味以水六升先煮麻黄去上沫内諸藥煮取
三升分温三服
集/解李彣曰脾運水榖主為胃行津液職卑如婢也湯
名越婢者取發越脾氣通行津液之義也今治肺
脹則麻黄散表邪石膏清内熱甘草大棗養正緩
邪半夏生薑散逆下氣也
上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈
註/上氣欬逆喘而躁急者屬肺脹也乃風鬱於外水
[019-146b]
逆於中之候也故曰欲作風水當發其汗故曰發
汗則愈也
集/註徐彬曰有邪者尚可治也若上氣但喘而躁則喘
為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沫將挾風勢
而為風水今使先泄於肌表水無風戰自然順趨
而從下故曰可汗而愈
肺脹欬而上氣煩躁而喘衇浮者心下有水小青龍加
石膏湯主之
[019-147a]
註/此承上條互詳衇證以明其治也肺脹欬而上氣
煩躁而喘衇浮是外傷風寒内有水氣主以小青
龍湯發汗則愈加石膏者因多一煩躁證也
集/註沈明宗曰此互上條肺脹治法也風寒之邪入於
榮衛挾飲上逆則欬而上氣也煩躁而喘肺氣壅
逆謂之肺脹即肺癰未成之初也
尤怡曰此亦外邪内飲相搏之證而兼煩躁則挾
有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又
[019-147b]
此條見證與上條頗同而心下寒飲則非温藥不
能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加
石膏温寒並進水熱俱捐於法尤為宻矣
小青龍加石膏湯方
麻黄 芍藥
桂枝 細辛
甘草 乾薑各三/兩
五味子 半夏各半/升
[019-148a]
石膏二兩/
右九味以水一斗先煮麻黄去上沫内諸藥煮取
三升强人服一升羸者減之二三服小兒服四合
集/解李彣曰心下有水麻黄桂枝發汗以泄水於外半
夏乾薑細辛温中以散水於内芍藥五味子收逆
氣以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去煩躁
兼能解肌出汗也
欬而衇浮者厚朴麻黄湯主之衇沉者澤漆湯主之
[019-148b]
註/欬謂欬而不上氣也衇浮者風寒病外也主之厚
朴麻黄者以散外邪為主也衇沉者痰飲病裏也
主之澤漆湯以逐内飲為主也
集/解尤怡曰此不詳見證而但以衇之浮沉為辨而異
其治按厚朴麻黄湯與小青龍加石膏湯大同則
散邪蠲飲之力居多而厚朴辛温亦能助表小麥
甘平五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而
以白前黄芩半夏佐之則下趨之力輕猛雖生薑
[019-149a]
桂枝之辛亦祗為下氣降逆之用而已不能發表
也仲景之意蓋以欬皆肺邪而衇浮者氣多居表
故驅之使從外出為易衇沉者氣多居裏故驅之
使從下出為易亦因勢利導之法也
厚朴麻黄湯方
厚朴五兩/ 麻黄四兩/
石膏如雞/子大 杏仁半升/
半夏半升/ 乾薑二兩/
[019-149b]
細辛二兩/ 小麥一升/
五味子半升/
右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓内諸藥
煮取三升温服一升日三服
澤漆湯方
半夏半升/ 紫參五兩一/作紫苑
澤漆三升以東流水五/斗煮取一斗五升生薑五兩/
白前五兩/ 甘草
[019-150a]
黄芩 人參
桂枝各三/兩
右九味㕮咀内澤漆汁中煮取五升温服五合至
夜盡
集/解李彣曰欬者水寒射肺也衇浮者停水而又挾風
以鼓之也麻黄去風散肺逆與半夏細辛乾薑五
味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水
之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故
[019-150b]
用厚朴踈敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣
杏仁下氣去逆小麥入心經能通火氣以火能生
土助脾而共成決水之功也又云衇沉為水以澤
漆為君者因其功專於消痰行水也水性隂寒桂
枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能
制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前
甘草補脾順肺同為制水利水之方也黄芩苦以
泄之半夏生薑辛以散之也
[019-151a]
沈明宗曰詳金匱欬𠻳病本於肺則一大綱有三
一者熱刑肺金氣弱不振欬而唾沫為肺痿二者
風傷衛分則病欬上氣喘為肺脹三者邪傳榮血
凝而不行為肺癰然肺脹之中又分風寒表裏飲
多風少風多飲少之治故氣喘而躁衇浮者為心
下有水欲作風水當以小青龍兩解表裏加石膏
以清風熱目如脱狀乃風寒多而飲少以越婢驅
風加半夏而下痰逆風寒外束火熱内鬱喉中水
[019-151b]
雞聲者射干麻黄湯宣通表裏之邪風熱壅逆津
液不佈化而為涎時時唾濁但坐不得眠者皂莢
丸以驅風鬱之涎若欬而衇浮邪居肺氣以厚朴
麻黄湯俾從表解欬而衇沉邪入於榮將成肺癰
以澤漆而破壅結火逆上氣咽喉不利是無外邪
治當麥門冬湯清潤滋降若見浮腫肩息衇浮大
而下利真氣上浮下脱則為不治以上皆外邪兼
内飲合病微細之辯臨證又當合内經五藏六腑
[019-152a]
互相傳乘之欬而辯之則盡善矣
[019-152b]
御纂醫宗金鑑卷十九