[002-1a] 
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二
訂正仲景全書傷寒論註太陽中篇目録
麻黄湯
芍藥甘草附子湯
桂枝新加湯
茯苓甘草湯
小建中湯
[002-1b]
炙甘草湯
桂枝甘草湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
桂枝去桂加茯苓白术湯
茯苓桂枝白术甘草湯
梔子豉湯
梔子甘草豉湯
梔子生薑豉湯
[002-2a]
梔子厚朴湯
梔子乾薑湯
桃核承氣湯
抵當湯
抵當丸
大黄黄連瀉心湯
附子瀉心湯
甘草瀉心湯
[002-2b]
生薑瀉心湯
半夏瀉心湯
赤石脂禹餘糧湯
旋覆代赭石湯
御纂醫宗金鑑卷二目録
[002-3a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二
訂正仲景全書傷寒論註太陽中篇目録
麻黄湯
芍藥甘草附子湯
桂枝新加湯
茯苓甘草湯
小建中湯
[002-3b]
炙甘草湯
桂枝甘草湯
茯苓桂枝甘草大棗湯
桂枝去桂加茯苓白术湯
茯苓桂枝白术甘草湯
梔子豉湯
梔子甘草豉湯
梔子生薑豉湯
[002-4a]
梔子厚朴湯
梔子乾薑湯
桃核承氣湯
抵當湯
抵當丸
大黄黄連瀉心湯
附子瀉心湯
甘草瀉心湯
[002-4b]
生薑瀉心湯
半夏瀉心湯
赤石脂禹餘糧湯
旋覆代赭石湯
御纂醫宗金鑑卷二目録
[002-5a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二
訂正仲景全書傷寒論註
辨太陽病衇證并治中篇
太陽統攝之榮衛乃風寒始入之兩途風則傷衛
寒則傷榮衛氣標疾統氣而行衇外其用疏泄而
屬陽邪之犯也易故其犯之也則有汗為虛邪榮
氣專精統血而行衇中其體固密而屬陰邪之犯
[002-5b]
也難故其犯之也則無汗為實邪夫冬固寒令也
然春月餘寒秋末早寒皆能致病但有無汗實邪
證候顯然即可謂之傷寒不必盡屬隆冬也然太
陽經也膀胱府也由經視府則經為表而府為裏
矣上篇用桂枝湯解肌所以治風傷衛之表也而
未及衛分之裏故又立五苓散一方佐桂枝以和
衛分之裏焉此篇用麻黄湯發汗所以治寒傷榮
之表也而未及榮分之裏故又立桃核抵當方佐
[002-6a]
麻黄以攻榮分之裏焉至於汗下失宜過之則傷
正而虛其陽不及則熱熾而傷其陰虛其陽則從
少陰陰化之證多以太陽少陰為表裏也傷其陰
則從陽明陽化之證多以太陽陽明遞相傳也此
篇中所以又有四逆承氣之治也凡風傷衛之虛
邪已列上篇兹以寒傷榮之實邪疏為中篇使讀
者先㑹大意於胸中斯臨證處方自不致誤矣
太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆衇陰陽
[002-6b]
俱𦂳者名曰傷寒
註/太陽病即上篇首條衇浮頭項强痛惡寒之謂也
榮表陰也寒陰邪也寒邪傷人則榮受之從其類
也已發熱者寒邪束於皮毛元府閉密陽氣鬱而
為熱也未發熱者寒邪初入尚未鬱而為熱頃之
即發熱也惡寒者為寒所傷故惡之也必惡寒者
謂不論已熱未熱而必惡寒也寒入其經故體痛
也胃中之氣被寒外束不能發越故嘔逆也寒性
[002-7a]
勁急故衇陰陽俱𦂳也此承上篇首條言太陽病
又兼此衇此證者名曰傷寒以為傷寒病之提綱
後凡稱傷寒者皆指此衇證而言也
集/註方有執曰或者未定之辭必者定然之謂曰或曰
必者言發熱早晩不一而惡寒則定然即見也
喻昌曰仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認
為陰經之證故早於篇首揭明此語以辨之
程應旄曰傷寒陰陽俱𦂳之衇大不同於中風陽
[002-7b]
浮而陰弱之緩衇矣證與衇兼得其實然後乃得
正其名曰此太陽傷寒之病而非中風所能混也
魏荔彤曰傷寒中風同一浮衇而彼為浮緩此為
浮𦂳陽邪舒散故緩陰邪勁急故𦂳同為在表之
浮而一緩一𦂳風寒逈異矣
太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘
者麻黄湯主之
註/此承上條而詳言其證以出其治也太陽經衇起
[002-8a]
於目内眥上額交巔入絡腦還出别下項循肩膊
内挾脊抵腰中至足小指出其端寒邪客於其經
則榮血凝澁所傷之處無不痛也榮病者惡寒衛
病者惡風今榮病而言惡風者蓋以風動則寒生
惡則皆惡未有惡寒而不惡風惡風而不惡寒者
所以仲景於中風傷寒證中每互言之以是知中
風傷寒不在惡寒惡風上辨而在微甚中别之也
無汗者傷寒實邪腠理閉密雖發熱而汗不出不
[002-8b]
似中風虛邪發熱而汗自出也陽氣被寒邪所遏
故逆而為喘主之以麻黄湯者解表發汗逐邪安
正也
集/註成無已曰寒則傷榮頭痛身疼腰痛以致牽連骨
節疼痛者太陽經榮血不利也
程應旄曰頭痛發熱太陽病皆然而身疼腰痛骨
節疼痛是寒傷榮室若風傷衛則無是也惡風太
陽病皆然而無汗而喘是陽被壅遏若風傷衛則
[002-9a]
無是也得其所同因以别其所異也
沈明宗曰太陽之邪從皮毛而入鬱逆肺氣以故
作喘且寒主收斂傷榮則腠理閉密故用麻黄湯
發之
麻黄湯方
麻黄三兩/去節 桂枝二兩/
甘草一兩/炙 杏仁七十個湯/浸去皮尖
右四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸
[002-9b]
藥煮取二升半去渣溫服八合覆取㣲似汗不須
啜粥餘如桂枝法將息
方/解名曰麻黄湯者君以麻黄也麻黄性溫味辛而苦
其用在迅升桂枝性溫味辛而甘其能在固表證
屬有餘故主以麻黄必勝之算也監以桂枝制節
之師也杏仁之苦溫佐麻黄逐邪而降逆甘草之
甘平佐桂枝和内而拒外飲入於胃行氣於元府
輸精於皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必
[002-10a]
盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉
汗於穀也必須煮掠去上沫者恐令人煩以其輕
浮之氣過於引氣上逆也其不用薑棗者以生薑
之性横散於肌礙麻黄之迅升大棗之性泥滯於
膈礙杏仁之速降此欲急於直達少緩則不迅横
散則不升矣然此為純陽之劑過於發汗如單刀
直入之將用之若當一戰成功不當則不戢而召
禍故可一而不可再如汗後不解便當以桂枝代
[002-10b]
之此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也庸工
不知其制在溫覆取汗若不溫覆取汗則不峻也
遂謂麻黄專能發表不治他病孰知此湯合桂枝
湯名麻桂各半湯用以和太陽留連未盡之寒熱
去杏仁加石膏合桂枝湯名桂枝二越婢一湯用
以解太陽熱多寒少之寒熱若陽盛於内無汗而
喘者又有麻黄杏仁甘草石膏湯以解散太陰肺
家之邪若陰盛於内而無汗者又有麻黄附子細
[002-11a]
辛甘草湯以溫散少陰腎家之寒金匱要略以此
方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名還魂湯
用以治邪在太陰卒中暴厥口噤氣絶下咽奏效
而皆不溫覆取汗因是而知麻黄湯之峻與不峻
在溫覆與不溫覆也此仲景用方之心法豈常人
之所得而窺耶
集/解王肯堂曰此方為元氣不虛者設也如挾時氣者
宜十神湯挾暑濕者宜正氣湯挾寒者宜五積散
[002-11b]
挾熱者宜通聖散挾食者宜養胃湯挾痰者宜芎
蘇散按肯堂之議誠當矣然必證兼表裏邪因錯
雜似傷寒而非傷寒者乃可於諸方中斟酌選用
若衇證與麻黄桂枝脗合自當遵仲景之法治之
即元氣素虛或平素有熱不宜麻桂者亦必如劉
完素張潔古法緩緩消息治之庶不誤人臨病之
工宜詳審焉
呉綬曰凡傷寒寒邪在表閉其腠理身痛拘急惡
[002-12a]
寒無汗須用麻黄辛苦之藥開發腠理逐寒邪使
汗出而解惟夏月炎暑之時雖有是證宜加涼藥
方可用如防風通聖散三黄石膏湯是也
傷寒一日太陽受之衇若靜者為不傳頗欲吐若躁煩
衇數急者為傳也
註/傷寒一日太陽受之當衇浮𦂳或汗或未汗若衇
靜如常此人病衇不病為不傳也初病或嘔未止
頗欲吐若躁煩衇數急者此外邪不解内熱已成
[002-12b]
病勢欲傳也宜以大青龍湯發表解熱以殺其勢
或表裏有熱證者則當以雙解湯兩解之也
集/註沈明宗曰此慿衇辨證知邪傳與不傳也衇浮而
𦂳為太陽正衇廼靜是不傳他經矣若頗欲吐或
躁煩而衇數急則邪機向裏已著勢必傳經為病
也
傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也
註/傷寒二日陽明受之三日少陽受之此其常也若
[002-13a]
二三日陽明證之不惡寒反惡熱身熱心煩口渴
不眠等證與少陽證之寒熱往來胸脇滿喜嘔口
苦耳聾等證不見者此為太陽邪輕熱微不傳陽
明少陽也
集/註程知曰傷寒一二日太陽二三日陽明三四日少
陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰此苐言
其常耳其中變證不一有專經不傳者有越經傳
者有傳一二經而即止者有發於陽即入少陰者
[002-13b]
有直中三陰者有足經寃熱而傳手經者有誤藥
而傳變者大抵熱邪乗經之虛即傳若經實即不
受邪而不傳陽邪勝則傳陰邪勝多不傳故經謂
衇靜為不傳衇數急為欲傳也又曰足經自足上
行胸腹頭背主一身之大綱故寒邪入之即見於
其經若手經苐行於胸手不能主一身之大綱也
邪既入足經必傳入手經故感風寒之重者頭項
痛肩背肘節亦痛也聖人言足不言手足可該手
[002-14a]
手不可該足也非不傳手也夫五臟六腑十二經
氣相輸絡相通豈有傳足而不傳手者哉亦豈有
傷足而不傷手者哉虞天民謂熱先手寒先足義
亦可互通也
程應旄曰傷寒之有六經無非從淺深而定部署
以皮膚為太陽所轄故署之太陽肌肉為陽明所
轄故署之陽明筋膜為少陽所轄故署之少陽云
耳所以華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在
[002-14b]
肌四日在胸五日在腹六日入胃祇就軀殻間約
畧其淺深而并不署太陽陽明等名然則仲景之
分太陽陽明等亦是畫限之意用以轄病也
衇浮者病在表可發汗宜麻黄湯衇浮而數者可發汗
宜麻黄湯
註/傷寒衇浮𦂳者麻黄湯誠為主劑矣今衇浮與浮
數似不在發汗之列然視其病皆傷寒無汗之表
實則不妨畧衇而從證亦可用麻黄湯汗之觀其
[002-15a]
不曰以麻黄湯發之主之而皆曰可發汗則有商
量斟酌之意焉
集/註方有執曰傷寒衇本𦂳不𦂳而浮則邪見還表而
欲散可知矣發者拓而出之也麻黄湯者乗其欲
散而拓出之也或衇浮而數傷寒之欲傳也而亦
宜麻黄湯發汗者言乗寒邪有向表之浮當散其
數而不令其至於傳也
程應旄曰麻黄湯為寒傷榮之主劑然亦當於衇
[002-15b]
與證之間互參酌之不必泥定𦂳之一字始為合
法也衇浮無𦂳似不在發汗之列然視其證一一
寒傷榮之表病則不妨畧衇而詳證無汗可發汗
宜麻黄湯若衇浮數邪勢欲傳於裏亦不妨畧證
而詳衇無汗可發汗亦宜麻黄湯就此二者之衇
與證互參之其有衇見浮𦂳證具傷寒二者俱符
又何麻黄湯之必在禁例哉
劉宏璧曰但衇浮不𦂳何以知其表寒實也必然
[002-16a]
無汗始可發也衇數何以知其未入裏也以衇兼
浮故可汗也
太陽病外證未解衇浮弱者當以汗解宜桂枝湯
註/太陽病外證未解謂太陽病表證未解也若衇浮
𦂳是為傷寒外證未解今衇浮弱是為中風外證
未解也故當以桂枝湯汗解之
集/註方有執曰外證未解謂頭痛項強惡寒等證猶在
也浮弱即陽浮而陰弱此言太陽證凡在未傳變
[002-16b]
者仍當從於解表蓋嚴戒不得早下之意
程知曰外證未解衇見浮弱即日久猶當以汗解
然祇宜桂枝解肌之法不宜誤行大汗之劑至於
不可誤下更不待言矣
傷寒發汗已解半日許復煩衇浮數者可更發汗宜桂
枝湯
註/傷寒服麻黄湯發汗汗出已熱退身涼解半日許
復煩熱而衇浮數者是表邪未盡退而復集也可
[002-17a]
更發汗其不用麻黄湯者以其津液前已為發汗
所傷不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也
集/註方有執曰傷寒發汗者服麻黄湯以發之之謂也
解散也復重復也既解半日許何事而復哉言發
汗或不如法或汗後不謹風寒而復煩熱衇轉浮
數也故曰可更發汗更改也言當改前法故曰宜
桂枝湯
喻昌曰用桂枝湯者一以邪重犯衛一以榮虛不
[002-17b]
能復任麻黄也
程應旄曰改前發汗之法為解肌則雖主桂枝不
為犯傷寒之禁也
汪琥曰仲景法衇浮而數者可發汗宜麻黄湯然
此條已曾用過麻黄湯矣故當更方以發其汗宜
桂枝湯
發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之
按/發汗病不解之不字當是衍文蓋發汗病不解則
[002-18a]
當惡寒今曰反惡寒者正所謂病解之義也病解
惡寒始謂之虛
註/傷寒發汗病不解則當惡寒非表虛也是表邪猶
在不解仍當汗也今發汗汗出病已解不當惡寒
矣反惡寒者非表邪也乃陽虛不能衛外所致故
以芍藥甘草附子湯主之蓋用附子以扶陽芍藥
以補陰甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也
集/註方有執曰未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒
[002-18b]
邪退而表虛汗出之後大邪退散榮氣衰微衛氣
疎慢而但惡寒故曰虛
芍藥甘草附子湯方
芍藥三兩/ 甘草二兩/炙
附子一枚炮去/皮破八片
已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服
集/解程應旄曰傷寒發汗一法原為去寒而設若表已
解較前反惡寒者非復表邪可知緣汗外泄而表
[002-19a]
遂虛故主之以芍藥甘草附子湯芍藥得桂枝則
發表得附子則補表甘草和中從陰分歛戢其陽
陽回而虛者不虛矣
發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣
與調胃承氣湯
註/傷寒發汗汗出病解必不惡寒亦不惡熱始可為
愈若發汗後惡寒者是陽虛也宜用芍藥甘草附
子湯主之今發汗後不惡寒但惡熱則是胃實也
[002-19b]
故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也
集/註方有執曰發汗後不惡寒其人表氣强也但熱亡
津液而胃中乾故曰實也當和胃氣以乾在胃而
實也故曰與調胃承氣湯所以瀉實而甘草則有
瀉中調和之義
程知曰汗後惡寒則為榮衛俱虛汗後不惡寒但
發熱則為津乾胃實故有調胃通津之法然曰當
曰與則似深有酌量而不肯妄下以重虛其津者
[002-20a]
調胃承氣湯方見陽明篇/
衇浮𦂳者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不
可發汗何以知之然以榮氣不足血少故也
註/衇浮𦂳者寒傷榮之衇也身痛者寒傷榮之證也
衇證皆表實邪則當發汗宜麻黄湯設若寸闗衇
浮𦂳惟尺中遲者則又不可發汗何也以其人平
素榮氣不足血少故也由此可知衇陰陽不俱𦂳
不可輕汗也
[002-20b]
集/註方有執曰尺以候陰遲為不足榮主血汗者血之
液尺遲不宜汗者嫌奪血也
張璐曰尺中衇遲不可用麻黄發汗當頻與小建
中湯和之和之而邪解不須發汗設不解不妨多
與之覆而汗之可也
發汗後身疼痛衇沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人
參三兩新加湯主之
註/發汗後身疼痛衇浮𦂳或浮數乃發汗未徹表邪
[002-21a]
未盡也仍當汗之宜桂枝湯今發汗後身雖疼痛
衇見沉遲是榮衛虛寒故宜桂枝新加湯以溫補
其榮衛也
集/註成無已曰表邪盛則身疼血虛亦身疼其衇浮𦂳
者邪盛也衇沉遲者血虛也盛者損之則安虛者
益之則愈
喻昌曰衇沉遲者六部皆然與尺遲大異尺遲乃
素虛此為發汗新虛故於桂枝方中倍加芍藥生
[002-21b]
薑各一兩以去邪加人參三兩以補正名曰新加
湯者明非桂枝湯中之舊法也
汪琥曰身疼痛衇沉遲焉知非中寒證要知此證
乃太陽傷寒發汗後身疼不止衇變沉遲非中寒
比也
桂枝新加湯方
桂枝一兩/ 芍藥四兩/
甘草二兩/ 人參三兩/
[002-22a]
生薑四兩/切 大棗十二/枚擘
右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分溫
服如桂枝法
方/解是方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參也汗後身疼
痛是榮衛虛而不和也故以桂枝湯調和其榮衛
倍生薑者以衇沉遲榮中寒也倍芍藥者以榮不
足血少故也加人參者補諸虛也桂枝得人參大
氣周流氣血足而百骸理人參得桂枝通行内外
[002-22b]
補榮陰而益衛陽表虛身疼未有不愈者也
病發熱頭痛衇反沉若不差身體疼痛當溫其裏宜四
逆湯
按/身體疼痛之下當有下利清穀四字方合當溫其
裏之文觀太陰篇云傷寒醫下之續得下利清穀
不止身痛者急當救裏宜四逆湯此雖未下但衇
反沉可知裏寒必是脱簡
註/病發熱頭疼太陽表證也衇當浮今反沉是太陽
[002-23a]
表證而得少陰裏衇也凡太陽少陰表裏皆寒無
汗之病均宜以麻黄附子細辛湯發之若不差不
下利者更以麻黄附子甘草湯和之若下利清穀
即有身體疼痛之表未解不可更汗當溫其裏宜
四逆湯防其陽從陰化變厥惕亡陽之逆斷不可
謂病在太陽無可溫之理也
四逆湯方見少隂篇/
傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時
[002-23b]
時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人
參湯主之
按/傷寒二字之下當有若汗二字蓋發汗較吐下更
傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗
字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也論中
謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水
無表證者白虎加人參湯主之讀者細玩經文自
知
[002-24a]
註/傷寒若汗若吐若下後七八日不解以致熱結表
裏時汗惡風者結熱在表未解也大渴舌上乾燥
而煩欲飲水數升者結熱在裏已彰也故曰表裏
俱熱宜白虎加人參湯主之以白虎能外解肌熱
内清裏熱也加人參者因汗吐下後津亡氣弱藉
此以益氣生津也
按/大青龍湯治太陽表裏俱熱表多裏少故不渴也
白虎湯治陽明表裏俱熱裏多表少故大渴也今
[002-24b]
大渇燥煩時汗惡風是熱在陽明又兼太陽也而
用白虎湯者以陽明裏熱證多太陽表熱證少也
若無汗微渴則為太陽表證多即表裏大熱又當
用大青龍湯矣
集/註喻昌曰玩此條本文熱結在裏表裏俱熱已自酌
量惟熱結在裏所以表熱不除况加大渇飲水安
得不以清熱為急耶
程知曰表熱者身熱也裏熱者内熱也以汗吐下
[002-25a]
後不解故邪氣乘虛結為裏熱惟結熱在裏所以
表熱不除有惡風證也大渴引飲裏熱熾盛安得
不以白虎急解之石膏辛寒能清裏熱兼散表熱
也惟其在汗吐下後故必加人參以顧其正氣也
汪琥曰與白虎湯加人參扶正氣以分解内外之
邪熱要之此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之若邪
氣甚者不敢輕加人參也
白虎加人參湯方見陽明篇/
[002-25b]
發汗已衇浮數煩渴者五苓散主之
按/衇浮數之下當有小便不利四字若無此四字則
為陽明内熱口燥之煩渇白虎湯證也以其有小
便不利煩渴則為太陽水熱瘀結之煩渇五苓散
證也况無小便不利證而用五苓散則犯重竭津
液之禁矣太陽上篇類此證者數條惟一條水入
即吐水不下行故無小便不利之文此條應有小
便不利四字
[002-26a]
註/發汗已為太陽病已發過汗也衇浮數知邪仍在
表也若小便利而煩渴者是初入陽明胃熱白虎
湯證也今小便不利而煩渴是太陽府病膀胱水
畜五苓證也故用五苓散如法服之外疏内利表
裏均得解矣
集/註方有執曰已者言發汗畢非謂表病罷也煩渴者
膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮數者外
表未除故慿一桂以和之所以謂五苓能兩解表
[002-26b]
裏也
傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主
之
註/此申上條或渴而不煩或煩而不渴者以别其治
也傷寒發汗後衇浮數汗出煩渴小便不利者五
苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不煩是飲
盛於熱故亦以五苓散主之利水以化津也若不
煩且不渴者是裏無熱也惟衇浮數汗出小便不
[002-27a]
利是榮衛不和也故主以茯苓甘草湯和表以利
水也
集/註鄭重光曰傷寒本無汗汗因發而出也上條煩而
渴此條但渴不煩裏證較輕治亦不殊若更不渴
則内無燥裏病少而表證猶多也故用桂枝湯之
三五苓散之一示三表一裏之意易名曰茯苓甘
草湯者乃桂枝五苓之變制也
茯苓甘草湯方
[002-27b]
茯苓二兩/ 桂枝二兩/
生薑三兩/切 甘草一兩/炙
右四味以水四升煮取三升去滓分溫三服
方/解是方乃倣桂枝五苓二方之義小制其法也有衇
浮數汗出之表故主以桂枝去大棗芍藥者因有
小便不利之裏恐滯斂而有碍於癃閉也五苓去
术澤豬苓者因不渴不煩裏飲無多惟小便一利
可愈恐過於燥滲傷陰也
[002-28a]
集/解汪琥曰五苓散茯苓甘草湯二方皆太陽標本齊
病表裏兼主之劑何謂標太陽之經是也何謂本
膀胱之府是也經在表本在裏五苓散邪已入府
表證已微故方中祇用桂枝一味以主表其餘四
味皆主裏之藥也茯苓甘草證邪猶在經裏證尚
少故方中祗用茯苓一味以主裏其餘三味皆主
表之藥也
衇浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發
[002-28b]
汗當自汗出乃解所以然者尺中衇微此裏虛須表裏
實津液自和便自汗出愈
註/傷寒未發熱衇多浮𦂳寒盛也已發熱衇多浮數
熱盛也均宜麻黄湯發汗則愈若不發汗而誤下
之不成逆壞者必其人裏氣素實也故惟見失汗
身重之表誤下心悸之裏則不可復發其汗當待
其表裏自和自然汗出而解所以然者因失汗表
實誤下裏虛尺中衇微表裏未諧故不即解也須
[002-29a]
待其裏亦實而與表平平則和和則陽津陰液自
相和諧所以便自汗出而愈也使裏實之法即下
條用小建中湯法也
集/註喻昌曰此亦先建中而後發汗之變法要知仲景
云尺衇微者不可發汗又云尺微者不可下無非
相人津液之奥㫖所以誤下之衇雖浮數不改亟
宜發汗者亦必當諦其尺衇不可率意徑情有如
此者
[002-29b]
張璐曰誤下身重心悸縱衇仍浮數亦不可復發
其汗設尺衇微為裏陰素虛尤宜戒也衇浮而數
熱邪已甚將欲作汗今誤下之故身重心悸當與
小建中和其津液汗出而愈
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之
註/傷寒二三日未經汗下即心悸而煩必其人中氣
素虛雖有表證亦不可汗之蓋心悸陽已微心煩
陰已弱故以小建中湯先建其中兼調榮衛也
[002-30a]
集/註王肯堂曰傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯
主之傷寒衇弦細屬少陽不可汗汗之則譫語胃
不和則煩而悸大抵先煩而後悸者是熱先悸而
後煩者是虛治病必求其本者此也
程應旄曰可見陽去入陰必有其先兆善治者急
宜杜之於未萌心中悸而煩則裏氣虛而陽為陰
襲建中湯補虛和裏保定中州以資氣血為主雖
悸與煩皆小柴胡湯中兼見之證而得之二三日
[002-30b]
裏證未必即具小柴胡湯非所宜也
魏荔彤曰建中者治其本也與建中後徐審其在
表則仍當發汗以中州既建雖發汗陽亦不致亡
矣審其傳裏則應下之以中州既建雖下陽亦不
致陷矣所謂急則從標而緩則從本也
小建中湯方
桂枝三兩/ 芍藥六兩/
甘草二兩/ 生薑三兩/切
[002-31a]
膠飴一升/ 大棗十二/枚擘
右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上㣲
火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以
甜故也
方/解是方也即桂枝湯倍芍藥加膠飴也名曰小建中
者謂小小建立中氣也蓋中氣雖虛表尚未和不
敢大補故仍以桂枝和榮衛倍芍藥加膠飴調建
中州而不啜稀粥溫覆令汗者其意重在心悸中
[002-31b]
虛而不在傷寒之表也中州建立榮衛自和津液
可生汗出乃解悸煩可除矣嘔家不可用謂凡病
嘔者不可用恐甜助嘔也
傷寒衇結代心動悸炙甘草湯主之
註/心動悸者謂心下築築惕惕然動而不自安也若
因汗下者多虛不因汗下者多熱欲飲水小便不
利者屬飲厥而下利者屬寒今病傷寒不因汗下
而心動悸又無飲熱寒虛之證但據結代不足之
[002-32a]
陰衇即主以炙甘草湯者以其人平日血氣衰㣲
不任寒邪故衇不能續行也此時雖有傷寒之表
未罷亦在所不顧總以補中生血復衇為急通行
榮衛為主也
集/註成無已曰衇之動而中止能自還者名曰結不能
自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也
程知曰此又為議補者立變法也曰傷寒則有邪
氣未解也心主血曰衇結代心動悸則是血虛而
[002-32b]
真氣不相續也故峻補其陰以生血更通其陽以
散寒無陽則無以綰攝㣲陰故方中用桂枝湯去
芍藥而漬以清酒所以挽真氣於將絶之候而避
中寒於衇弱之時也觀小建中湯而後知傷寒有
補陽之方觀炙甘草湯而後知傷寒有補陰之法
也
程應旄曰此又以衇論邪氣留結曰結正氣虛衰
曰代傷寒見此而加以心動悸乃真氣内虛故用
[002-33a]
炙甘草湯益陰寧血和榮衛以為主又曰太陽變
證多屬亡陽少陽變證兼屬亡陰以少陽與厥陰
為表裏榮陰被傷故也用炙甘草湯和榮以養陰
氣為治也
炙甘草湯方
甘草四兩/炙 生薑三兩/切
桂枝三兩/ 麥門冬半升/
麻子仁半觔/ 大棗十二/枚擘
[002-33b]
人參二兩/ 阿膠二兩/
生地黄一觔/
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去
滓内阿膠烊消盡溫服一升日三服一名復衇湯
集/解張璐曰津液枯槁之人宜預防二便秘濇之虞麥
冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大膓之
枯約免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽
之妙法也
[002-34a]
柯琴曰仲景凡於不足之衇陰弱者用芍藥以益
陰陽虛者用桂枝以通陽甚則加人參以生衇未
有用麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無
驟補之法與此以中虛衇結代用生地黄為君麥
冬為臣峻補真陰者是已開後學滋陰之路矣然
地黄麥冬味雖甘而氣則寒非發陳蕃秀之品必
得人參桂枝以通陽衇生薑大棗以和榮衛阿膠
補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛㨗
[002-34b]
於上行内外調和悸可寧而衇可復矣酒七升水
八升祇取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒
之法且知地黄麥冬得酒則良此證當用酸棗仁
肺痿用麻子仁可也如無真阿膠以龜板膠代之
未持衇時病人叉手自冒心師因教試令欬而不欬者
此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此
註/未持衇時病人叉手自冒其心師因教試令欬而
不欬者此必兩耳聾無所聞也其聾與叉手冒心
[002-35a]
同見則非少陽之邪可知乃重發汗陽虛故致此
也
集/註喻昌曰此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾宜
急固其陽與少陽傳經邪盛之耳聾逈别
程應旄曰諸陽受氣於胸中而精氣上通於耳今
以重發汗而虛其陽陽氣所不到之處精氣亦不
復注而通之故聾
發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘
[002-35b]
草湯主之
註/此申上條以詳其證而明其治也發汗過多外亡
其液内虛其氣氣液兩虛中空無倚故心下悸惕
惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以䕶庇
而求定也故用桂枝甘草湯以補陽氣而生津液
自可愈矣
集/註方有執曰汗多則傷血血傷則心虛心虛則動惕
而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表斂液
[002-36a]
宅心能固疎漫之表甘草和裏補中益氣能調不
足之中合二物以為方蓋斂陰補陽之法也
程知曰此汗後心虛補陽法也陽受氣於胸中胸
中陽氣衰微故叉手冒心心悸欲按也
程應旄曰汗為心液不惟妄汗不可即當汗而失
其分數亦不可叉手冒心欲得按者因陽虛不能
自主而心下悸也然心悸有心氣虛有水氣乘水
乘先因心虛今心下悸者乃陽氣虛惕然自恐欲
[002-36b]
得按以禦之故用桂枝甘草載還上焦之陽使迴
旋於胸中也
魏荔彤曰此條乃發汗過多之禁也風傷衛固不
宜汗出如水流漓矣即寒傷榮宜發汗亦祇汗出
表解斯已耳不可聽其大汗不止致有陽虛之變
證也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者
乃形容汗多亡陽之象也
桂枝甘草湯方
[002-37a]
桂枝四兩/ 甘草二兩/炙
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
集/解柯琴曰汗出多則心液虛中氣餒故悸叉手自冒
則外有所衛得按則内有所依如此不堪之狀望
之而知其為虛矣桂枝本榮分藥得麻黄則令榮
氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂榮氣而止
汗從酸也得甘草則補中氣而養血從甘也故此
方以桂枝為君獨任甘草為佐以補陽氣生心液
[002-37b]
甘溫相得斯氣血和而悸自平不須附子者以汗
雖多而未至於亡陽不須芍藥者以汗已止而嫌
其斂隂也
發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗
湯主之
註/發汗後心下悸者乃虛其心中之陽本經自病也
今發汗後臍下悸欲作奔豚者乃心陽虛而腎水
之陰邪乘虛欲上干於心也主之以茯苓桂枝甘
[002-38a]
草大棗湯者一以扶陽一以補土使水邪不致上
干則臍下之悸可安矣
集/註程知曰發汗後心下悸者心液虛而腎氣將動也
腎氣欲上奔故臍下先悸也謂之豚者指腎氣也
喻昌曰汗本心之液發汗後臍下悸者心氣虛而
腎氣發動也故取茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪
所謂上兵伐謀也
汪琥曰奔豚者腎之積名也發於少腹上至心下
[002-38b]
若豚狀乃腎氣發動有似乎奔豚之狀非真臍下
有積如豚也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半觔/ 桂枝四兩/
甘草一兩/炙 大棗十五/枚擘
右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
煮取三升去滓溫服一升日三服○作甘瀾水法
取水二斗置大盆内以杓揚之水上有珠子五六
[002-39a]
千顆相逐取用之
方/解此方即苓桂术甘湯去白术加大棗倍茯苓也彼
治心下逆滿氣上衝胸此治臍下悸欲作奔豚蓋
以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓臍下
悸是邪上干心也其病由汗後而起自不外乎桂
枝之法仍以桂枝甘草補陽氣生心液倍加茯苓
以君之專伐腎邪用大棗以佐之益培中土以甘
瀾水煎取其不助水邪也土强自可制水陽建則
[002-39b]
能禦陰欲作奔豚之病自潛消而黙化矣若已作
奔豚腎陰邪盛又非此藥所能治則當從事乎桂
枝加桂湯法矣
服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿
微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白术湯主之
按/去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項强
痛發熱無汗之表乎細玩服此湯曰餘依桂枝湯
法煎服其意自見服桂枝湯已溫覆令一時許通
[002-40a]
身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是
芍藥甘草茯苓白术并無辛甘走榮衛之品而曰
餘依桂枝湯法無所謂也且論中有衇促胸滿汗
出惡寒之證用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍
藥者為胸滿也此條證雖稍異而其滿則同為去
芍藥可知矣
註/此條為汗下後表不解而心下有水氣者立治法
也服桂枝湯或下之均非其治矣仍有頭項强痛
[002-40b]
翕翕發熱無汗之表證心下滿微痛小便不利停
飲之裏證設未經汗下則是表不解而心下有水
氣當用小青龍湯汗之今已經汗下表裏俱虛小
青龍湯非所宜也故用桂枝湯去芍藥之酸收避
無汗心下之滿加苓术之燥滲使表裏兩解則内
外諸證自愈矣
集/註外臺方議問曰心下滿微痛乃是欲成結胸何縁
作停飲治之答曰諸證皆似結胸但小便不利一
[002-41a]
證乃停飲也故此條仲景祇作停飲治之
喻昌曰服桂枝湯病不解而證變又或下之則邪
勢乘虛入裏是益誤矣在表之邪未除而在裏之
飲上逆故仿五苓兩解表裏之法也
張璐曰此條頗似結胸所以辨為太陽表證尚在
者全重在翕翕發熱無汗上
林瀾曰頭項强痛經汗下而不解心下滿微痛小
便不利此為水飲内蓄故加苓术得小便利水飲
[002-41b]
行腹滿減而表證悉愈矣如十棗湯證亦頭痛乃
飲熱内蓄表證已解故雖頭痛祇用逐飲飲去則
病自安也
桂枝去桂加茯苓白术湯方
於桂枝湯方内去桂加茯苓白术各三兩餘依桂枝
湯法煎服小便利則愈
按/去桂去芍之義詳見上條經文下正誤文内
方/解曰餘依桂枝湯法煎服謂依桂枝湯法取汗也小
[002-42a]
便利則愈謂飲病必輸水道始愈也此方即苓桂
术甘湯而有生薑大棗其意專在解肌利水次之
故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也苓桂术
甘湯不用生薑大棗而加茯苓其意專在利水扶
陽次之故倍加茯苓君桂枝於利水中扶陽也所
以方後不曰依服桂枝湯法也
傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩衇沈
𦂳發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白术甘草湯
[002-42b]
主之
註/傷寒若過發汗則有心下悸乂手冒心臍下悸欲
作奔豚等證今誤吐下則胸虛邪䧟故心下逆滿
氣上衝胸也若衇浮𦂳表仍不解無汗當用麻黄
湯有汗當用桂枝湯一汗而胸滿氣衝可平矣今
衇沈𦂳是其人必素有寒飲相挾而成若不頭眩
以𤓰蒂散吐之亦自可除今乃起則頭眩是又為
胸中陽氣已虛不惟不可吐亦不可汗也如但以
[002-43a]
衇之沈𦂳為實不顧頭眩之虛而誤發其汗則是
無故而動經表更致衛外之陽亦虛一身失其所
倚故必振振而搖也主之以苓桂术甘湯者滌飲
與扶陽並施調衛與和榮共治也
茯苓桂枝白术甘草湯方
茯苓四兩/ 桂枝三兩/
白术二兩/ 甘草二兩/炙
右四味以水六升煮取三升去滓分溫三服
[002-43b]
方/解身為振振搖者即戰振身搖也身振振欲擗地者
即戰振欲墮於地也二者皆為陽虛失其所恃一
用此湯一用真武者蓋真武救青龍之誤汗其邪
已入少陰故主以附子佐以生薑苓术是壯裏陽
以制水也此湯救麻黄之誤汗其邪尚在太陽故
主以桂枝佐以甘草苓术是扶表陽以滌飲也至
於真武湯用芍藥者裏寒陰盛陽衰無依於大溫
大散之中若不佐以酸斂之品恐陰極格陽必速
[002-44a]
其飛越也此湯不用芍藥者裏寒飲盛若佐以酸
斂之品恐飲得酸反凝滯不散也
發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之
註/發汗表未解若下之表邪入裏既不從實化而為
結胸氣衝亦不從虛化而為痞鞕下利但作煩熱
胸中窒者以表邪輕所陷者淺故祇為煩熱胸中
不快也梔子苦能涌泄寒能勝熱豆豉輕腐上行
佐梔子使邪熱上越於口庶一吐而胸中舒煩熱
[002-44b]
解矣
集/註方有執曰窒者邪熱壅滯而窒塞未至於痛較痛
為輕也
程知曰下之而陽邪内結則以䧟胸攻之陰邪内
結則以瀉心開之至虛熱上煩則以梔豉湧之未
經下而胸中多痰則以𤓰蒂吐之已經下而胸中
虛煩則以梔豉吐之古人於虛實寒熱之法既明
且備如此
[002-45a]
林瀾曰陽受氣於胸中若汗若下使陽氣不足邪
熱客於胸中結而不散煩熱窒塞故宜此湯吐胸
中之邪
汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其
物在膈上故宜吐之
梔子豉湯方
梔子十四/枚擘 香豉四合/綿裹
右二味以水四升先煮梔子得二升半内豉煮取
[002-45b]
一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服
下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯
註/此承上條誤下下利後不見諸逆惟更加煩者而
言然按之心下濡而不痞者是虛煩也故亦宜梔
子豉湯若按之不濡而痞鞕則又為實煩當用大
黄黄連瀉心湯矣
集/註方有執曰更煩本有煩不為利除而轉甚也
林瀾曰此利後餘熱之證也曰下利後而利止者
[002-46a]
必非虛寒之煩乃熱遺於胸中也按之心下濡雖
熱而非實熱故用此以清其虛煩
程應旄曰熱利則煩若得之利後而心下不鞕者
此為虛煩乃餘熱乘虛而客於胃中也
發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊
憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔
者梔子生薑豉湯主之
註/未經汗吐下之煩多屬熱謂之熱煩已經汗吐下
[002-46b]
之煩多屬虛謂之虛煩不得眠者煩不能臥也若
劇者較煩尤甚必反覆顛倒心中懊憹也煩心煩
也躁身躁也身之反覆顛倒則謂之躁無寧時三
陰死證也心之反覆顛倒則謂之懊憹三陽熱證
也懊憹者即心中欲吐不吐煩擾不寧之象也因
汗吐下後邪熱乘虛客於胸中所致既無可汗之
表又無可下之裏故用梔子豉湯順其勢以涌其
熱自可愈也有前證若更加少氣者是熱傷其氣
[002-47a]
也加甘草以扶之若嘔者是熱廹其飲也加生薑
以散之
集/註方有執曰虛煩不得眠者大邪乍退正氣暴虛餘
熱悶亂胃中不和也劇極也反覆顛倒心中懊憹
者胸膈壅滯不得舒快也所以用梔子豉湯高者
因而越之之法也
程應旄曰發汗若吐若下或胸中窒或虛煩不得
眠或反覆顛倒心中懊憹皆屬三法後遺熱壅遏
[002-47b]
在上客於心胸是以擾亂不寧也並非汗不出之
煩躁大青龍無所用諸法亦無所用惟宜以梔子
豉湯主之蓋梔子氣味輕越合以香豉能化濁為
清但使湧去客邪則氣升液化而鬱悶得舒矣
汪琥曰虛煩證奚堪再吐不知虛者正氣之虛煩
者邪氣之實邪熱鬱於胸中是為邪實吐證仍在
理宜更用吐法所以虛煩二字不可作真虛看作
汗吐下後暴虛看
[002-48a]
梔子甘草豉湯方
於梔子豉湯方内加入甘草二兩餘依前法得吐止
後服
梔子生薑豉湯方
於梔子豉湯方内加生薑五兩餘依前法得吐止後
服
傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之
註/論中下後滿而不煩者有二一熱氣入胃之實滿
[002-48b]
以承氣湯下之一寒氣上逆之虛滿以厚朴生薑
甘草半夏人參湯溫之其煩而不滿者亦有二一
熱邪入胸之虛煩以竹葉石膏湯清之一懊憹欲
吐之心煩以梔子豉湯吐之今既煩且滿滿甚則
不能坐煩甚則不能臥故臥起不安也然既無三
陽之實證又非三陰之虛證惟熱與氣結壅於胸
腹之間故宜梔子枳朴涌其熱氣則胸腹和而煩
自去滿自消矣此亦吐中寓和之意也
[002-49a]
集/註程應旄曰凡邪客胸便上下不交此與結胸心下
痞相等雖吐下和解各不同法其為交通陰陽則
一也
沈明宗曰下後微邪内陷而無痰飲搏結故無結
胸下利但邪䧟胸膈擾亂於上則心煩邪入腹中
在下則腹滿兩邪逼凑胸腹所以心煩腹滿用此
一涌一瀉亦表裏兩解法也
梔子厚朴湯方
[002-49b]
梔子十四/枚擘 厚朴四兩/薑炙
枳實四兩去/穰炒
已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服
溫進一服得吐止後服
傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯
主之
按/梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子䜴湯當是梔子
乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理
[002-50a]
註/傷寒表邪未解醫以丸藥大下之不至結胸痞鞕
猶未成逆也然身熱不去表仍未罷也微煩者熱
䧟於胸也表熱之在胸者既輕且微故不可下亦
不可清惟宜以梔子豉湯微涌其熱則微煩可除
而吐中有發散之意身熱亦可解矣
集/註汪琥曰丸藥誤下邪熱不除所以身熱不去邪氣
乗虛客於胸中故令微煩也
梔子乾薑湯方
[002-50b]
梔子十四/枚擘 乾薑二兩/
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫
進一服得吐者止後服
按/此方乾薑當是香豉餘義詳前經文下正誤文内
傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解
也梔子豉湯主之
按/此方香豉當是乾薑餘義亦詳前經文下正誤文
内
[002-51a]
註/傷寒五六日邪氣在裏之時也大下之後若身熱
去心胸和是為欲解矣今身熱不去邪仍在表也
心中結痛過下寒裏也故曰未欲解也但此表熱
裏寒之證欲溫其裏既礙表熱欲解其表又礙裏
寒故惟以梔子之寒乾薑之熱並舉而涌之則解
表溫裏兩得之矣豈尚有身熱結痛而不盡除者
哉此仲景立兩難治法其妙如此餘可類推矣
集/註王肯堂曰身熱不去四字宜玩結胸身不熱知熱
[002-51b]
不在表也今身熱不去惟宜越之而已
程應旄曰痛而云結殊類結胸但結胸身無大熱
知熱已盡歸於裏為實邪此則身熱不去則所結
者因下而結客邪仍在於表故云未欲解也
凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之
註/若汗吐下後懊憹少氣嘔逆煩滿心中結痛者皆
宜以梔子等湯吐之以其邪留連於胸胃之間或
與熱與虛與飲與氣與寒相結而不實則病勢向
[002-52a]
上即經所謂在上者因而越之之意也若未經汗
吐下而有是證則為實邪非梔子湯輕劑所能治
矣又當以𤓰蒂散重劑主之也若病人舊微溏者
雖有是證但裏既久虛不可與服若與之即使客
邪盡去亦必正困難支蓋病勢向下涌之必生他
變也本草不言梔子為吐劑仲景用之以為吐者
何也梔子本非吐藥以其味苦能吐故用之以涌
其熱也
[002-52b]
按/吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃
之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使
胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐涌之自可愈
也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子
苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之
類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣枳朴之類但形
氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥
形氣壯者藥宜多更佐以𤓰蒂藜蘆等猛藥更效
[002-53a]
凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用
稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探
吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐
以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病
證輕減即為中病不必盡服餘藥若過吐之即使
病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法
不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪
乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也
[002-53b]
若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上
者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因
循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗吐
下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫
者又安可祇言汗下兩法而置吐法於不用致使
古法淪亡也耶
集/註程知曰此言服梔子亦有禁忌也病人舊微溏裏
虛也又服苦寒則不能上湧而反下泄故禁之
[002-54a]
張志聰曰此言梔子而不言豉者申明梔子之苦
能下洩故病人舊微溏不可與服之也
太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍
在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂
衂乃解所以然者陽氣重故也麻黄湯主之
按/張兼善曰麻黄湯主之五字不當在陽氣重之下
豈有衂乃解之後而用麻黄湯之理乎其説甚是
况服藥已之上並無所服何藥之文宜將此五字
[002-54b]
移於其上始合
註/太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解謂
傷寒表證仍在當以麻黄湯發其汗也服藥已微
除者謂已發汗邪雖微除猶未盡除也仍當汗之
若因循失汗則陽邪久鬱榮中不得宣泄致熱併
於陽而發煩熱鬱於陰而目瞑劇者謂熱極也熱
極於榮勢必逼衇中之血妄行為衂衂則熱隨血
去而解矣所以然者陽氣重故也
[002-55a]
集/註程知曰衇見浮𦂳表證仍在雖八九日仍當以麻
黄汗解服湯已其病微除至於煩瞑劇衂乃熱鬱
於榮陽氣重盛表散之藥與之相搏而然然至於
逼血上衂則熱隨血解矣此言發汗當主以麻黄
湯非衂解之後仍用麻黄湯也
張璐曰服藥已微除復發煩者餘邪未盡也目瞑
煩劇者熱盛於經也故廹血妄行而為衂衂則餘
熱隨血而解也以汗後復衂故為陽氣重也或言
[002-55b]
汗後復衂而熱邪仍未盡重以麻黄湯散其未盡
之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著
落
太陽病衇浮𦂳發熱身無汗自衂者愈
註/太陽病衇浮𦂳發熱無汗此傷寒衇證也當發其
汗若當汗不汗則為失汗失汗則寒閉於衛熱鬱
於榮初若不從衛分汗出而解久則必從榮分衂
血而愈也故太陽病凡從外解者惟汗與衂二者
[002-56a]
而已今既失汗於榮則榮中血熱妄行自衂熱隨
衂解必自愈矣
集/註方有執曰此承上條復以其證之較輕者言以見
亦有不治而自愈者所以曉人勿妄治以致誤之
意太陽病衇浮𦂳發熱身無汗與上條同而無疼
痛則比之上條較輕可知矣所以不待攻治得衂
自愈也汗本血之液北人謂衂為紅汗即此説耳
程知曰言得衂雖無汗必自愈也人之傷於寒而
[002-56b]
為熱者得衂發越故愈
張璐曰衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗
也設不自衂當以麻黄湯發之發之而邪解則不
衂矣發之而餘邪未盡必仍衂而解
傷寒衇浮𦂳不發汗因致衂者麻黄湯主之
註/此承上條以出其治也傷寒衇浮𦂳法當發汗若
不發汗是失汗也失汗則熱鬱於榮因而致衂者
宜麻黄湯主之若能於未衂之先早用麻黄湯汗
[002-57a]
之汗出則解必不致衂其或如上條之自衂而解
亦無須乎藥也
按/凡傷寒初起但不甚惡寒便知夾熱後多得衂其
熱多寒少者則熱隨衂去繼而汗出表與熱均解
也其熱少寒多者縱熱隨衂去繼必不汗出表仍
不解誠能用青龍麻黄湯於未衂之先發之則汗
衂兩解矣若已經衂後而汗不出表不解即用麻
桂之藥以和榮衛亦須少兼芩連犀地清陰涼血
[002-57b]
之品佐之以䕶及陰血可也然大衂之後麻黄青
龍不可輕用若用之不當則犯衂家不可汗之戒
矣
集/註活人書云衂後衇浮者宜麻黄湯衂後衇微者不
可行麻黄湯宜黄芩芍藥湯蓋衂後衇浮表未解
也衇微表已解也於此見仲景用麻黄湯於衂後
之大㫖
方有執曰傷寒衇浮𦂳者寒多風少之謂也上二
[002-58a]
條皆風多寒少前條以服藥已微除汗發不透而
致衂上條以較輕得自衂此以寒多不發汗而致
衂三條之所以辨差分也蓋寒多則於法當發汗
而不發汗熱鬱血亂所以衂也衂則陽邪之風散
麻黄湯者發其尚未散之寒也
程知曰此言寒邪不發之衂仍宜溫散也不發汗
而致衂是入榮之寒不得泄越而然也寒不盡則
衂不止故仍用麻黄不必待其衂也此與上條有
[002-58b]
寒熱之别
程應旄曰大抵傷寒見衂者由其榮分素熱一被
寒閉榮不受遏從而上升矣
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清
者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛者必衂宜桂
枝湯
按/若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衂之證
若是若字則凡頭痛皆能致衂矣
[002-59a]
註/傷寒不大便六七日裏已實似可下也頭痛熱未
已表未罷可汗也然欲下則有頭痛發熱之表欲
汗則有不大便之裏值此兩難之時惟當以小便
辨之其小便渾赤是熱已在裏即有頭痛發熱之
表亦屬裏熱與承氣湯下之可也若小便清白是
熱尚在表也即有不大便之裏仍屬表邪宜以桂
枝湯解之然傷寒頭痛不論表裏若苦頭痛者是
熱劇於榮故必作衂衂則榮熱解矣方其未衂之
[002-59b]
時無汗宜麻黄湯有汗宜桂枝湯汗之則不衂而
解矣
集/註汪琥曰頭痛不已者為風寒之邪上壅熱甚於經
勢必致衂須乘其未衂之時酌用麻黄湯或桂枝
湯以汗解之而驗小便實為仲景妙法
魏荔彤曰此條之衂乃意料之辭非已見之證也
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外
不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者
[002-60a]
乃可攻之宜
核承氣湯
註/太陽病不解當傳陽明若不傳陽明而邪熱隨經
瘀於膀胱榮分則其人必如狂如狂者瘀熱内結
心為所擾有似於狂也當此之時血若自下下者
自愈若不自下或下而未盡則熱與瘀血下蓄膀
胱必少腹急結也設外證不解者尚未可攻當先
以麻黄湯解外外解已但少腹急結痛者乃可攻
之宜桃核承氣湯即調胃承氣加桃核所以攻熱
[002-60b]
逐血也蓋邪隨太陽經來故又加桂枝以解外而
通榮也先食服者謂空腹則藥力下行㨗也
按/太陽病不解不傳陽明邪熱隨經入裏謂之犯本
犯本者謂犯膀胱之府也膀胱府之衛為氣分膀
胱府之榮為血分熱入而犯氣分氣化不行熱與
水結者謂之犯衛分之裏五苓散證也熱入而犯
血分血蓄不行熱與血結者謂之犯榮分之裏桃
核承氣湯證也二者雖皆為犯本之證二方雖皆
[002-61a]
治犯本之藥而一從前利一從後攻水與血主治
各不同也
集/註喻昌曰桃核承氣湯用桂枝解外與大柴胡湯解
外相似益見太陽隨經之熱非桂枝不解也
程知曰太陽病不解隨經入府故熱結膀胱其人
如狂者瘀熱内結心不安寧有似於狂也若血自
下下則熱隨瘀解矣然必外證已解乃可直攻少
腹急結之邪於調胃承氣中加桃核者欲其直達
[002-61b]
血所也加桂枝以通血衇兼以解太陽隨經之邪
耳
汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱熱結在衛則尿
不利在榮則血不流故作急結之形為下焦畜血
之證諦也所以用桃核承氣湯乃攻下焦畜血治
少腹急結之藥實非通膀胱熱結之藥也
桃核承氣湯方
桃核五十個/去皮尖 桂枝三兩/
[002-62a]
大黄四兩/ 芒硝二兩/
甘草二兩/炙
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上
火微沸下火先食溫服五合日三服當微利
太陽病六七日表證仍在衇微而沉反不結胸其人發
狂者以熱在下焦少腹當鞕滿而小便自利者下血乃
愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之以抵
當湯
[002-62b]
註/太陽病六七日表證仍在者衇當浮大若衇微而
沉則是外有太陽之表而内見少陰之衇乃麻黄
附子細辛湯證也或邪入裏則為結胸藏結之證
今既無太陽少陰兼病之證而又不作結胸藏結
之病但其人發狂是知太陽隨經瘀熱不結於上
焦之衛分而結於下焦之榮分也故少腹當鞕滿
而小便自利者是血畜於下焦也下血乃愈者言
不自下者須當下之非抵當湯不足以逐血下瘀
[002-63a]
乃至當不易之法也
集/註喻昌曰蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃核承氣
不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直
入之將必不能斬闗取勝也故名其湯為抵當抵
者至也乃至當不易之良法也
張璐曰邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則
用抵當以逐血
程知曰衇微而沉邪結於裏也表證仍在而反不
[002-63b]
結胸太陽隨經之邪不結上焦而結下焦小便自
利血病而氣不病也
程應旄曰熱結於氣分則為溺澁熱結於血分則
為蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈
抵當湯方
水蛭三十/個熬 蝱蟲三十個熬/去頭足
大黄三兩去皮/破六片 桃核二十個/去皮尖
右四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下
[002-64a]
者更服
太陽病身黄衇沉結少腹鞕滿小便不利者為無血也
小便自利其人如狂者血證諦屬抵當湯
註/此承上條詳其衇證互發其義也太陽病無論中
風傷寒但身黄衇大腹滿小便不利兼頭汗出者
乃濕熱之黄非瘀血也今身黄衇沈結少腹鞕小
便自利其人如狂者則是血證非濕熱也故宜抵
當湯以攻其血
[002-64b]
集/註方有執曰諦審也言如此為血證審實無復可疑
必須抵當湯勉人勿二之意
程知曰身黄衇沉結少腹鞕三者皆下焦畜血之
證然尚與胃熱發黄證相近故當以小便辨之其
少腹滿而小便不利者則為無形之氣病屬茵蔯
證也其少腹鞕而小便自利者則為有形之血證
屬抵當無可疑矣
汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治
[002-65a]
法成註云可與茵蔯湯補亡論云與五苓散後條
辨云屬茵蔯五苓散此三方可選而用之
傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當
下之宜抵當丸
註/此承上條而言證之輕者以互發其義而酌其治
也傷寒榮病有熱不已伏於榮中其血不隨經妄
行致衂則必隨經下畜膀胱少腹者膀胱之室也
故少腹滿若小便不利則為病在衛分有停水也
[002-65b]
今小便反利則為病在榮分有瘀血也法當下之
宜以抵當湯小其制為丸緩緩下之不可過用抵
當湯也
集/註方有執曰上條之方變湯而為丸名雖丸也而猶
煮湯焉湯者蕩也丸者緩也變湯為丸而猶不離
乎湯蓋取欲緩不緩不蕩而蕩之意也
程應旄曰夫滿因熱入氣分而畜及津液者應小
便不利今反利者則知其所畜非津液也乃血也
[002-66a]
血因熱而滿結故用抵當湯變易為丸煮而連滓
服之使之直達血所以下舊熱蕩盡新瘀乃除根
耳
抵當丸方
水蛭二十/個熬 蝱蟲二十個熬/去翅足
桃核二十五個/去皮尖 大黄三兩/
右四味搗篩為四丸以水一升煮一丸取七合服
之晬時當下血若不下者更服
[002-66b]
集/解柯琴曰膀胱為水府血本無所容蓄者也少腹者
膀胱之室也熱結鞕滿當小便不利而反利者是
病不在膀胱之内而在少腹之内也其隨經之榮
血因瘀熱結於少腹之裏而非膀胱之裏也所以
小便雖利而鞕滿急結如故是畜血瘀於少腹也
熱淫於内神魂不安故發狂血瘀不行則榮不運
故衇微而沈榮不運則氣不宣故衇沉而結也榮
氣不周於身則身黄消穀善飢者胃火熾盛也大
[002-67a]
便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者
血不榮智不明也此皆瘀血之徵非至峻之劑不
足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蛭蟲之
善飲血者而利於水蝱蟲之善吮血者而猛於陸
並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐以
桃核之苦溫推陳致新大黄之苦寒蕩滌邪熱故
名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未鞕則宜
小其制為丸以緩治之若外證已解少腹急結其
[002-67b]
人如狂者是又為轉屬陽明之證用調胃承氣加
桃核桂枝之行血者於其中以微利之使胃和則
愈矣此桃核承氣所以為治之緩也
傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻
痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大
黄黄連瀉心湯
註/傷寒大下後復發汗先下後汗治失其序矣邪熱
䧟入心下痞結法當攻裏若惡寒者為表未盡也
[002-68a]
表既未盡則不可攻痞當先解表表解乃可攻痞
解表宜桂枝湯者以其為已汗已下之表也攻痞
以大黄黄連瀉心湯者以其為表解裏熱之痞也
集/註活人書云大抵結胸痞皆應下然表未解者不可
攻也
方有執曰表非初病之表乃下後復汗疎緩其表
之表也解猶救也如解渴解急之類是也解表與
發表不同傷寒初病之表當發故用麻黄湯此以
[002-68b]
汗後之表當解故曰宜桂枝湯
張璐曰大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究
竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒表邪不為汗衰
即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解
已後乃用大黄黄連攻其邪熱凝聚之痞方為合
法
大黄黄連瀉心湯方
大黄二兩/ 黄連一兩/
[002-69a]
右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再
服
方/解痞鞕虛邪而用大黄黄連能不起後人之疑耶然
仲景使人疑處正是使人解處蓋因後人未能細
玩不得其法竟煎而服之大悖其㫖矣觀其以滾
沸如麻之湯漬大黄黄連須臾絞去滓僅得其無
形之氣不重其有形之味是取其氣味俱薄不大
瀉下雖曰攻痞而用攻之妙不可思議也
[002-69b]
衇浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡但氣
痞耳
註/傷寒衇浮𦂳不汗而下之浮𦂳之衇變為沉𦂳是
為寒邪内陷作痞之診也按之自濡者謂不鞕不
痛但氣痞不快耳此甘草瀉心湯證也
集/註程應旄曰誤下成痞既誤在證尤誤在衇則救之
之法仍當兼憑夫衇與證而定治矣𦂳反入裏則
浮𦂳變為沈𦂳表邪陷入而不散徒怫鬱於心下
[002-70a]
故作痞
心下痞按之濡其衇闗上浮者大黄黄連瀉心湯主之
按/濡字上當有不字若按之濡乃虛痞也補之不暇
豈有用大黄瀉之之理乎
註/此承上條以互明之也按之自濡者但氣痞耳若
心下痞按之不濡此為可攻之熱痞也然其衇闗
上不沉𦂳而浮則是所結之熱亦淺未可峻攻也
故以大黄黄連瀉心湯主之
[002-70b]
心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之
註/心下鞕痛結胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而
復惡寒汗出者非表不解乃表陽虛也故以大黄
黄連黄芩瀉痞之熱附子溫表之陽合外寒内熱
而兼治之其妙尤在以麻沸湯漬三黄須臾絞去
滓内附子别煮汁義在瀉痞之意輕扶陽之意重
也
集/註方有執曰痞本陰邪内伏而虛熱上凝復惡寒汗
[002-71a]
出則表虛而陽不為䕶衛可知矣瀉心湯固所以
為清熱傾痞之用加附子者蓋欲斂其汗而固其
陽也黄芩因附子而更加表裏兩解具見矣
李中梓曰以三黄之苦寒清中濟陰以附子之辛
熱溫經固陽寒熱互用攻補并施而不悖此仲景
之妙用入神也
程應旄曰此條宜與傷寒大下後復發汗心下痞
惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可
[002-71b]
攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯合
看彼條用桂枝者縁發汗汗未出而初時之惡寒
不罷故屬表未和此條加附子者縁汗已出惡寒
已罷而復惡寒汗出故屬之表陽虛須於異同處
細細㕘看
附子瀉心湯方
大黄二兩/ 黄連一兩/
黄芩一兩/ 附子一枚炮去皮/破别煮取汁
[002-72a]
右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓
内附子汁分溫再服
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中
雷鳴心中痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂
病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣
上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之
註/毋論傷寒中風表未解總不當下醫反下之或成
痞或作利今其人以誤下之故下利日數十行水
[002-72b]
穀不化腹中雷鳴是邪乘裏虛而利也心下痞鞕
而滿乾嘔心煩不得安是邪陷胸虛而上逆也似
此痞利表裏兼病法當用桂枝加人參湯兩解之
醫惟以心下痞謂病不盡復下之其痞益甚可見
此痞非熱結亦非寒結乃乘誤下中虛而邪氣上
逆陽陷陰凝之痞也故以甘草瀉心湯以緩其急
而和其中也
集/註沈亮宸曰半夏瀉心甘草瀉心皆下後傷氣之過
[002-73a]
也生薑瀉心因於飲食大黄瀉心因於内熱附子
瀉心因於外寒證既不同藥亦各異也
喻昌曰下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛
之故也設不知此義以為結熱而復下之其痞必
益甚故復以胃中虛客氣上逆昭揭病因
程應旄曰仲景恐結熱之疑難明故特揭出胃中
空虛客氣上逆之故以明其非所以用辛溫以調
其陽制住客氣使不得上逆用苦寒清肅徹去客
[002-73b]
熱使無阻留庶兩勿羈縻陰陽相和否轉為泰矣
汪琥曰其人下利日數十行則胃中之物已盡何
得而不虛况醫復下之而痞益甚愈可知其非實
證矣若是實證當必曰鞕而痛不曰鞕而滿矣祇
此滿字而虛實之證了然
魏茘彤曰前條因惡寒汗出陽隨汗而在表恐亡
陽於外故用附子以回陽此條重在胃虛陽微於
中故用甘草乾薑以益陽亦表裏分治之急務也
[002-74a]
而其固陽以為瀉邪之本則一意耳
甘草瀉心湯方
甘草四兩/炙 黄芩三兩/
黄連一兩/ 乾薑三兩/
半夏半升/洗 大棗十二/枚擘
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
方/解方以甘草命名者取和緩之意也用甘草大棗之
[002-74b]
甘補中之虛緩中之急半夏之辛降逆止嘔芩連
之寒瀉陽陷之痞熱乾薑之熱散陰凝之痞寒緩
中降逆瀉痞除煩寒熱并用也
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下
有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
註/傷寒汗出表解之後餘邪轉屬陽明心下痞滿鞕
痛不大便者必其人胃素燥熱因而成實攻之可
也今其人平素胃虛兼脇下有水氣即不誤下而
[002-75a]
餘熱亦乗虛入裏以致胃中不和穀氣不化故心
下痞鞕乾噫食臭也水氣不行故腹中雷鳴下利
也主之以生薑瀉心湯者其意重在散水氣之虛
痞耳
集/註喻昌曰篇中論結胸及痞之根源云胃中空虛此
云胃中不和以其未經誤下而致空虛耳故但言
不和也然不和已足成痞胃氣所闗之鉅固若此
哉
[002-75b]
程知曰此為汗後未經誤下心中痞鞕水飲摶聚
者立治法也外邪雖解然必胃氣通和始得脱然
無恙汗出解後胃中不和飲食摶結故心中痞鞕
中焦不能消穀故乾噫食臭土弱不能制水故脇
下有水氣旁流腹中雷鳴者搏擊有聲下利而清
濁不分也故於瀉心湯内君生薑以散之法用再
煮取其熟而和胃也
程應旄曰汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部
[002-76a]
分各有所主有衛外之陽為周身榮衛之主此陽
虛遂有汗漏不止惡寒身疼痛之證有腎中之陽
為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸身瞤動
欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽
虛遂有乂手冒心耳聾及奔豚之證有胃中之陽
為中焦水穀化生之主此陽虛遂有腹脹滿胃中
不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救
誤者須觀其衇證知犯何逆以法治之不得以汗
[002-76b]
多亡陽一語混同漫及之也
生薑瀉心湯方
甘草三兩/炙 人參三兩/
乾薑一兩/ 半夏半升/洗
黄芩三兩/ 黄連一兩/
生薑四兩/切 大棗十二/枚擘
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
[002-77a]
方/解名生薑瀉心湯者其義重在散水氣之痞也生薑
半夏散脇下之水氣人參大棗補中州之土虛乾
薑甘草以溫裏寒黄芩黄連以瀉痞熱備乎虛水
寒熱之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎
傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之
柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸
蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結
胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中
[002-77b]
與之宜半夏瀉心湯
註/結胸兼陽明裏實者大陷胸湯證也兼陽明不成
實者小陷胸湯證也痞鞕兼少陽裏實證者大柴
胡湯證也兼少陽裏不成實者半夏瀉心湯證也
今傷寒五六日嘔而發熱者是邪傳少陽之病也
既柴胡證具乃不以柴胡和之而以他藥下之誤
矣若柴胡證仍在者此雖已下尚未成逆則當復
與柴胡湯必蒸蒸而振戰然後發熱汗出而解矣
[002-78a]
蓋以下後虛中作解之狀皆如是也若下後心下
滿而鞕痛者此為結胸大陷胸湯固所宜也若但
滿而不痛此為虛熱氣逆之痞即有嘔而發熱之
少陽證柴胡湯亦不中與之法當治痞也宜半夏
瀉心湯主之
集/註成無已曰若下後陽邪傳裏者則結於胸中為結
胸以胸中為陽受氣之分也陰邪傳裏者則留於
心下為痞以心下為陰受氣之分也
[002-78b]
程應旄曰瀉心雖同而證中具嘔則功專滌飲故
以半夏名湯也曰瀉心者言滿在心下清陽之位
熱邪挾飲尚未成實故清熱滌飲使心下之氣得
通上下自無阻留陰陽自然交互矣然樞機全在
於胃故復補胃家之虛以為之斡旋與實熱入胃
而瀉其畜滿者大相逕庭矣痞雖虛邪乃表氣入
裏寒成熱矣寒雖成熱而熱非實故用苦寒以瀉
其熱兼佐辛甘以補其虛不必攻痞而痞自散所
[002-79a]
以一方之中寒熱互用若陰痞不闗陽鬱即鬱而
亦未成熱瀉心之法㮣可用也
汪琥曰少陽病誤下邪在半表半裏居陰陽之間
故有痞結證夫人身膈以下屬陰膈以上屬陽少
陽居清道而介乎膈之間亦為半表半裏此可徵
少陽病誤下邪氣乗虛入裏而結胸痞氣所由分
也
半夏瀉心湯方
[002-79b]
半夏半升/洗 黄芩三兩/
乾薑三兩/ 人參三兩/
黄連一兩/ 甘草三兩/炙
大棗十二/枚擘
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫
服一升日三服
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥
煩小便不利者五苓散主之
[002-80a]
註/本以下之早故成心下痞如係結熱成實之痞則
宜大黄黄連瀉心湯寒攻之法也如係外寒内熱
之痞則宜附子瀉心湯溫攻之法也如係虛熱水
氣之痞則宜生薑瀉心湯散飲之法也如係虛熱
而嘔之痞則宜半夏瀉心湯折逆之法也如係虛
熱益甚之痞則宜甘草瀉心湯緩急之法也今以
諸瀉心湯審證與之而痞不解則當審其人若渴
而口燥心煩小便不利者非辨證不明藥力之不
[002-80b]
及也蓋水飲内蓄津液不行故痞病不解耳宜五
苓散外發内利汗出小便利則愈於此可類推矣
集/註方有執曰瀉心湯治痞而痞不解則非氣聚之痞
可知渴而口燥煩小便不利者津液澁而不行伏
飲凝結也五苓散利水生津津生而渴煩止水利
而痞自除所以又為消痞滿之一法也
程應旄曰瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂備矣然
其治法實在上中二焦亦有痞在上而治在下焦
[002-81a]
者斯又不同其法也若痞之來路雖同而其人口
渴燥煩小便不利則知下後胃虛以致水飲内蓄
津液不行痞無去路非結熱也以五苓散主之者
使濁陰出下竅而清陽之在上焦者自無阻留矣
况五苓散宣通氣化兼行表裏之邪使心邪不從
心瀉而從膀胱瀉又一法也
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他
藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦
[002-81b]
此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復利不止者當利
其小便
註/傷寒服湯藥下利不止心中痞鞕者誤下之所致
也下利痞鞕乃虛痞也服瀉心湯已合法矣而痞
不愈復以他藥下之痞雖去而利不止醫與理中
湯溫之其利益甚不知理中者理中焦也此利在
下焦屬滑脱也故用赤石脂禹餘糧湯澁滑固脱
利可止也若止而復利則當審其小便之利與不
[002-82a]
利小便若利當佐以溫補之藥以收全功小便不
利是水無去路固澁日久所以復利不止則又當
利其小便使水道通而利自止矣
集/註鄭重光曰湯者蕩也即下藥也誤下利不止心下
痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之誤而
又誤用理中開痞止利原不為過而利益甚者以
屢下傷腎下焦失守也故用石脂禹糧固腸虛而
收滑脱利仍不止當利其小便蓋膀胱者腎之府
[002-82b]
也腎主二便開竅於二陰利小便者令藏府各司
其事庶水穀分而下利自止也
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一觔/碎 太乙禹餘糧一觔/碎
右二味以水六升煮取二升去滓分溫三服
方/解柯琴曰甘薑參术可以補中宮元氣之虛而不足
以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之
劑收功也然大腸之不固仍責在胃闗門之不𦂳
[002-83a]
仍責在脾此二味皆土之精氣所結能實胃而澁
腸蓋急以治下焦之標者實以培中宮之本也要
之此證是土虛而非火虛故不宜於薑附若水不
利而濕甚復利不止者則又當利其小便矣
傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆
代赭石湯主之
註/傷寒發汗若吐若下解後設表裏俱清自然胃和
思食而愈今邪雖解而心下痞鞕胃虛結也噫氣
[002-83b]
不除胃氣逆也然治痞之法無出諸瀉心湯故於
生薑瀉心湯方中去芩連乾薑以病解無寒熱之
邪也佐旋覆代赭石者所以補虛宣氣滌飲鎮逆
也
集/註方有執曰解謂大邪已散也心下痞鞕噫氣不除
者正氣未復胃氣尚弱而伏飲為逆也故用旋覆
代赭石湯以養正而散餘邪也
喻昌曰大意重在噫氣不除上既心下痞鞕更加
[002-84a]
噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂
弦絶者其聲嘶土敗者其聲噦也故用代赭石領
人參下行以鎮安其逆氣也
汪琥曰此噫氣較前生薑瀉心湯之乾噫不同是
雖噫而不至食臭故知其為中氣虛也
沈明宗曰誤下成痞觀此之發汗解後亦可成痞
蓋發汗吐下皆傷内氣然最虛之處便是容邪之
處所以微邪從虛内陷濁陰上逆衝心則心下痞
[002-84b]
鞕而噫氣不除也
旋覆代赭石湯方
旋覆花三兩/ 人參二兩/
生薑五兩/切 代赭石一兩/
半夏半升/洗 甘草三兩/炙
大棗十二/枚擘
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
[002-85a]
方/解羅天益曰汗吐下解後邪雖去而胃氣已虧矣胃
氣既虧三焦因之失職清無所歸而不升濁無所
納而不降是以邪氣留滯伏飲為逆故心下痞鞕
噫氣不除也方中以人參甘草養正補虛生薑大
棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石
之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲
佐人參以歸氣於下佐半夏以蠲飲於上濁降則
痞鞕可消清升則噫氣可除矣觀仲景治少陰水
[002-85b]
氣上凌用真武湯鎮之治下焦滑脱不守用赤石
脂禹餘糧湯固之此胃虛氣失升降復用此法理
之則胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其
妙如此
傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱
復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也
註/傷寒大吐大下之後津液極虛其人面赤表氣怫
鬱渴欲引飲復與湯水以助發其汗因得噦所以
[002-86a]
然者大吐下已虛其中又發其汗陽從外亡故曰
胃中虛冷故也宜以吳茱萸湯溫中降逆可也
按/胃主納下通地道若胃病失職則不下輸大小腸
不納而反出也物出無聲謂之吐聲物並出謂之
嘔聲出無物謂之乾嘔乾嘔者即噦也以其有噦
噦之聲故名曰噦也論中以嘔為輕以噦為重蓋
以胃中有物物與氣並逆所傷者輕胃中空虛惟
氣上逆所傷者重故也噦與三陰證同見者為虛
[002-86b]
為寒與三陽證同見者為實為熱虛寒者四逆理
中吳茱萸等湯實熱者調胃大小承氣等湯擇而
用之勿謂噦者胃敗不可下也論中云傷寒噦而
腹滿視其前後知何部不利利之則愈是也又世
有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣
自胃出於口而有噦噦之聲壯而廹急也呃逆之
聲氣自臍下衝上出口而作格兒之聲散而不續
也夫所謂呃逆者即論中平衇篇所謂䭇䭇者氣
[002-87a]
噎結有聲也觀呃逆之人與冷水即時作格噦則
不然自可知也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也
因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也
因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也
噦䭇噯噫俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無
虛實寒熱輕重新久之别也甚至以欬逆為呃逆
者殊不知欬逆即今之喘𠻳也兹乃與呃逆混而
為一皆不考之過而得失利害係焉不可以不辨
[002-87b]
乾嘔即噦欬逆即喘𠻳詳在金匱要畧中
集/註程應旄曰噦之一證有虛有實虛自胃冷得之緣
大吐大下後陰虛而陽無所附因見面赤以不能
得汗而外氣怫鬱也醫以面赤為熱氣怫鬱復與
水而發汗令大出殊不知陽從外洩而胃虛水從
内摶而邪格胃氣虛弱矣安得不噦
汪琥曰傷寒既大吐大下之後已極虛矣復極發
其汗者何也以其人外氣怫鬱面上之氣恰如外
[002-88a]
來之邪怫鬱於表也此係陽明胃府虛極浮熱之
氣上升於面醫人認以為邪熱胃燥過極不得汗
復與之水以助其汗因而得噦
音切
沫音/末 内音/納 合音/鴿 見音/現 飴音/怡 烊音/羊 欬溪/介
切/ 眩匣絹/切 振平/聲 窒陟力/切瞑音/㝠 衂汝六/切蛭音/質
蝱音/盲 諦音/帝 當去/聲 瘀影據/切噫乙介/切濡音/軟 噦於/月
切/
[002-88b]
御纂醫宗金鑑卷二
[002-89a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷二
訂正仲景全書傷寒論註
辨太陽病衇證并治中篇
太陽統攝之榮衛乃風寒始入之兩途風則傷衛
寒則傷榮衛氣標疾統氣而行衇外其用疏泄而
屬陽邪之犯也易故其犯之也則有汗為虛邪榮
氣專精統血而行衇中其體固密而屬陰邪之犯
[002-89b]
也難故其犯之也則無汗為實邪夫冬固寒令也
然春月餘寒秋末早寒皆能致病但有無汗實邪
證候顯然即可謂之傷寒不必盡屬隆冬也然太
陽經也膀胱府也由經視府則經為表而府為裏
矣上篇用桂枝湯解肌所以治風傷衛之表也而
未及衛分之裏故又立五苓散一方佐桂枝以和
衛分之裏焉此篇用麻黄湯發汗所以治寒傷榮
之表也而未及榮分之裏故又立桃核抵當方佐
[002-90a]
麻黄以攻榮分之裏焉至於汗下失宜過之則傷
正而虛其陽不及則熱熾而傷其陰虛其陽則從
少陰陰化之證多以太陽少陰為表裏也傷其陰
則從陽明陽化之證多以太陽陽明遞相傳也此
篇中所以又有四逆承氣之治也凡風傷衛之虛
邪已列上篇兹以寒傷榮之實邪疏為中篇使讀
者先㑹大意於胸中斯臨證處方自不致誤矣
太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆衇陰陽
[002-90b]
俱𦂳者名曰傷寒
註/太陽病即上篇首條衇浮頭項强痛惡寒之謂也
榮表陰也寒陰邪也寒邪傷人則榮受之從其類
也已發熱者寒邪束於皮毛元府閉密陽氣鬱而
為熱也未發熱者寒邪初入尚未鬱而為熱頃之
即發熱也惡寒者為寒所傷故惡之也必惡寒者
謂不論已熱未熱而必惡寒也寒入其經故體痛
也胃中之氣被寒外束不能發越故嘔逆也寒性
[002-91a]
勁急故衇陰陽俱𦂳也此承上篇首條言太陽病
又兼此衇此證者名曰傷寒以為傷寒病之提綱
後凡稱傷寒者皆指此衇證而言也
集/註方有執曰或者未定之辭必者定然之謂曰或曰
必者言發熱早晩不一而惡寒則定然即見也
喻昌曰仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認
為陰經之證故早於篇首揭明此語以辨之
程應旄曰傷寒陰陽俱𦂳之衇大不同於中風陽
[002-91b]
浮而陰弱之緩衇矣證與衇兼得其實然後乃得
正其名曰此太陽傷寒之病而非中風所能混也
魏荔彤曰傷寒中風同一浮衇而彼為浮緩此為
浮𦂳陽邪舒散故緩陰邪勁急故𦂳同為在表之
浮而一緩一𦂳風寒逈異矣
太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘
者麻黄湯主之
註/此承上條而詳言其證以出其治也太陽經衇起
[002-92a]
於目内眥上額交巔入絡腦還出别下項循肩膊
内挾脊抵腰中至足小指出其端寒邪客於其經
則榮血凝澁所傷之處無不痛也榮病者惡寒衛
病者惡風今榮病而言惡風者蓋以風動則寒生
惡則皆惡未有惡寒而不惡風惡風而不惡寒者
所以仲景於中風傷寒證中每互言之以是知中
風傷寒不在惡寒惡風上辨而在微甚中别之也
無汗者傷寒實邪腠理閉密雖發熱而汗不出不
[002-92b]
似中風虛邪發熱而汗自出也陽氣被寒邪所遏
故逆而為喘主之以麻黄湯者解表發汗逐邪安
正也
集/註成無已曰寒則傷榮頭痛身疼腰痛以致牽連骨
節疼痛者太陽經榮血不利也
程應旄曰頭痛發熱太陽病皆然而身疼腰痛骨
節疼痛是寒傷榮室若風傷衛則無是也惡風太
陽病皆然而無汗而喘是陽被壅遏若風傷衛則
[002-93a]
無是也得其所同因以别其所異也
沈明宗曰太陽之邪從皮毛而入鬱逆肺氣以故
作喘且寒主收斂傷榮則腠理閉密故用麻黄湯
發之
麻黄湯方
麻黄三兩/去節 桂枝二兩/
甘草一兩/炙 杏仁七十個湯/浸去皮尖
右四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸
[002-93b]
藥煮取二升半去渣溫服八合覆取㣲似汗不須
啜粥餘如桂枝法將息
方/解名曰麻黄湯者君以麻黄也麻黄性溫味辛而苦
其用在迅升桂枝性溫味辛而甘其能在固表證
屬有餘故主以麻黄必勝之算也監以桂枝制節
之師也杏仁之苦溫佐麻黄逐邪而降逆甘草之
甘平佐桂枝和内而拒外飲入於胃行氣於元府
輸精於皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必
[002-94a]
盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉
汗於穀也必須煮掠去上沫者恐令人煩以其輕
浮之氣過於引氣上逆也其不用薑棗者以生薑
之性横散於肌礙麻黄之迅升大棗之性泥滯於
膈礙杏仁之速降此欲急於直達少緩則不迅横
散則不升矣然此為純陽之劑過於發汗如單刀
直入之將用之若當一戰成功不當則不戢而召
禍故可一而不可再如汗後不解便當以桂枝代
[002-94b]
之此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也庸工
不知其制在溫覆取汗若不溫覆取汗則不峻也
遂謂麻黄專能發表不治他病孰知此湯合桂枝
湯名麻桂各半湯用以和太陽留連未盡之寒熱
去杏仁加石膏合桂枝湯名桂枝二越婢一湯用
以解太陽熱多寒少之寒熱若陽盛於内無汗而
喘者又有麻黄杏仁甘草石膏湯以解散太陰肺
家之邪若陰盛於内而無汗者又有麻黄附子細
[002-95a]
辛甘草湯以溫散少陰腎家之寒金匱要略以此
方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名還魂湯
用以治邪在太陰卒中暴厥口噤氣絶下咽奏效
而皆不溫覆取汗因是而知麻黄湯之峻與不峻
在溫覆與不溫覆也此仲景用方之心法豈常人
之所得而窺耶
集/解王肯堂曰此方為元氣不虛者設也如挾時氣者
宜十神湯挾暑濕者宜正氣湯挾寒者宜五積散
[002-95b]
挾熱者宜通聖散挾食者宜養胃湯挾痰者宜芎
蘇散按肯堂之議誠當矣然必證兼表裏邪因錯
雜似傷寒而非傷寒者乃可於諸方中斟酌選用
若衇證與麻黄桂枝脗合自當遵仲景之法治之
即元氣素虛或平素有熱不宜麻桂者亦必如劉
完素張潔古法緩緩消息治之庶不誤人臨病之
工宜詳審焉
呉綬曰凡傷寒寒邪在表閉其腠理身痛拘急惡
[002-96a]
寒無汗須用麻黄辛苦之藥開發腠理逐寒邪使
汗出而解惟夏月炎暑之時雖有是證宜加涼藥
方可用如防風通聖散三黄石膏湯是也
傷寒一日太陽受之衇若靜者為不傳頗欲吐若躁煩
衇數急者為傳也
註/傷寒一日太陽受之當衇浮𦂳或汗或未汗若衇
靜如常此人病衇不病為不傳也初病或嘔未止
頗欲吐若躁煩衇數急者此外邪不解内熱已成
[002-96b]
病勢欲傳也宜以大青龍湯發表解熱以殺其勢
或表裏有熱證者則當以雙解湯兩解之也
集/註沈明宗曰此慿衇辨證知邪傳與不傳也衇浮而
𦂳為太陽正衇廼靜是不傳他經矣若頗欲吐或
躁煩而衇數急則邪機向裏已著勢必傳經為病
也
傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也
註/傷寒二日陽明受之三日少陽受之此其常也若
[002-97a]
二三日陽明證之不惡寒反惡熱身熱心煩口渴
不眠等證與少陽證之寒熱往來胸脇滿喜嘔口
苦耳聾等證不見者此為太陽邪輕熱微不傳陽
明少陽也
集/註程知曰傷寒一二日太陽二三日陽明三四日少
陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰此苐言
其常耳其中變證不一有專經不傳者有越經傳
者有傳一二經而即止者有發於陽即入少陰者
[002-97b]
有直中三陰者有足經寃熱而傳手經者有誤藥
而傳變者大抵熱邪乗經之虛即傳若經實即不
受邪而不傳陽邪勝則傳陰邪勝多不傳故經謂
衇靜為不傳衇數急為欲傳也又曰足經自足上
行胸腹頭背主一身之大綱故寒邪入之即見於
其經若手經苐行於胸手不能主一身之大綱也
邪既入足經必傳入手經故感風寒之重者頭項
痛肩背肘節亦痛也聖人言足不言手足可該手
[002-98a]
手不可該足也非不傳手也夫五臟六腑十二經
氣相輸絡相通豈有傳足而不傳手者哉亦豈有
傷足而不傷手者哉虞天民謂熱先手寒先足義
亦可互通也
程應旄曰傷寒之有六經無非從淺深而定部署
以皮膚為太陽所轄故署之太陽肌肉為陽明所
轄故署之陽明筋膜為少陽所轄故署之少陽云
耳所以華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在
[002-98b]
肌四日在胸五日在腹六日入胃祇就軀殻間約
畧其淺深而并不署太陽陽明等名然則仲景之
分太陽陽明等亦是畫限之意用以轄病也
衇浮者病在表可發汗宜麻黄湯衇浮而數者可發汗
宜麻黄湯
註/傷寒衇浮𦂳者麻黄湯誠為主劑矣今衇浮與浮
數似不在發汗之列然視其病皆傷寒無汗之表
實則不妨畧衇而從證亦可用麻黄湯汗之觀其
[002-99a]
不曰以麻黄湯發之主之而皆曰可發汗則有商
量斟酌之意焉
集/註方有執曰傷寒衇本𦂳不𦂳而浮則邪見還表而
欲散可知矣發者拓而出之也麻黄湯者乗其欲
散而拓出之也或衇浮而數傷寒之欲傳也而亦
宜麻黄湯發汗者言乗寒邪有向表之浮當散其
數而不令其至於傳也
程應旄曰麻黄湯為寒傷榮之主劑然亦當於衇
[002-99b]
與證之間互參酌之不必泥定𦂳之一字始為合
法也衇浮無𦂳似不在發汗之列然視其證一一
寒傷榮之表病則不妨畧衇而詳證無汗可發汗
宜麻黄湯若衇浮數邪勢欲傳於裏亦不妨畧證
而詳衇無汗可發汗亦宜麻黄湯就此二者之衇
與證互參之其有衇見浮𦂳證具傷寒二者俱符
又何麻黄湯之必在禁例哉
劉宏璧曰但衇浮不𦂳何以知其表寒實也必然
[002-100a]
無汗始可發也衇數何以知其未入裏也以衇兼
浮故可汗也
太陽病外證未解衇浮弱者當以汗解宜桂枝湯
註/太陽病外證未解謂太陽病表證未解也若衇浮
𦂳是為傷寒外證未解今衇浮弱是為中風外證
未解也故當以桂枝湯汗解之
集/註方有執曰外證未解謂頭痛項強惡寒等證猶在
也浮弱即陽浮而陰弱此言太陽證凡在未傳變
[002-100b]
者仍當從於解表蓋嚴戒不得早下之意
程知曰外證未解衇見浮弱即日久猶當以汗解
然祇宜桂枝解肌之法不宜誤行大汗之劑至於
不可誤下更不待言矣
傷寒發汗已解半日許復煩衇浮數者可更發汗宜桂
枝湯
註/傷寒服麻黄湯發汗汗出已熱退身涼解半日許
復煩熱而衇浮數者是表邪未盡退而復集也可
[002-101a]
更發汗其不用麻黄湯者以其津液前已為發汗
所傷不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也
集/註方有執曰傷寒發汗者服麻黄湯以發之之謂也
解散也復重復也既解半日許何事而復哉言發
汗或不如法或汗後不謹風寒而復煩熱衇轉浮
數也故曰可更發汗更改也言當改前法故曰宜
桂枝湯
喻昌曰用桂枝湯者一以邪重犯衛一以榮虛不
[002-101b]
能復任麻黄也
程應旄曰改前發汗之法為解肌則雖主桂枝不
為犯傷寒之禁也
汪琥曰仲景法衇浮而數者可發汗宜麻黄湯然
此條已曾用過麻黄湯矣故當更方以發其汗宜
桂枝湯
發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之
按/發汗病不解之不字當是衍文蓋發汗病不解則
[002-102a]
當惡寒今曰反惡寒者正所謂病解之義也病解
惡寒始謂之虛
註/傷寒發汗病不解則當惡寒非表虛也是表邪猶
在不解仍當汗也今發汗汗出病已解不當惡寒
矣反惡寒者非表邪也乃陽虛不能衛外所致故
以芍藥甘草附子湯主之蓋用附子以扶陽芍藥
以補陰甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也
集/註方有執曰未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒
[002-102b]
邪退而表虛汗出之後大邪退散榮氣衰微衛氣
疎慢而但惡寒故曰虛
芍藥甘草附子湯方
芍藥三兩/ 甘草二兩/炙
附子一枚炮去/皮破八片
已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服
集/解程應旄曰傷寒發汗一法原為去寒而設若表已
解較前反惡寒者非復表邪可知緣汗外泄而表
[002-103a]
遂虛故主之以芍藥甘草附子湯芍藥得桂枝則
發表得附子則補表甘草和中從陰分歛戢其陽
陽回而虛者不虛矣
發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣
與調胃承氣湯
註/傷寒發汗汗出病解必不惡寒亦不惡熱始可為
愈若發汗後惡寒者是陽虛也宜用芍藥甘草附
子湯主之今發汗後不惡寒但惡熱則是胃實也
[002-103b]
故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也
集/註方有執曰發汗後不惡寒其人表氣强也但熱亡
津液而胃中乾故曰實也當和胃氣以乾在胃而
實也故曰與調胃承氣湯所以瀉實而甘草則有
瀉中調和之義
程知曰汗後惡寒則為榮衛俱虛汗後不惡寒但
發熱則為津乾胃實故有調胃通津之法然曰當
曰與則似深有酌量而不肯妄下以重虛其津者
[002-104a]
調胃承氣湯方見陽明篇/
衇浮𦂳者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不
可發汗何以知之然以榮氣不足血少故也
註/衇浮𦂳者寒傷榮之衇也身痛者寒傷榮之證也
衇證皆表實邪則當發汗宜麻黄湯設若寸闗衇
浮𦂳惟尺中遲者則又不可發汗何也以其人平
素榮氣不足血少故也由此可知衇陰陽不俱𦂳
不可輕汗也
[002-104b]
集/註方有執曰尺以候陰遲為不足榮主血汗者血之
液尺遲不宜汗者嫌奪血也
張璐曰尺中衇遲不可用麻黄發汗當頻與小建
中湯和之和之而邪解不須發汗設不解不妨多
與之覆而汗之可也
發汗後身疼痛衇沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人
參三兩新加湯主之
註/發汗後身疼痛衇浮𦂳或浮數乃發汗未徹表邪
[002-105a]
未盡也仍當汗之宜桂枝湯今發汗後身雖疼痛
衇見沉遲是榮衛虛寒故宜桂枝新加湯以溫補
其榮衛也
集/註成無已曰表邪盛則身疼血虛亦身疼其衇浮𦂳
者邪盛也衇沉遲者血虛也盛者損之則安虛者
益之則愈
喻昌曰衇沉遲者六部皆然與尺遲大異尺遲乃
素虛此為發汗新虛故於桂枝方中倍加芍藥生
[002-105b]
薑各一兩以去邪加人參三兩以補正名曰新加
湯者明非桂枝湯中之舊法也
汪琥曰身疼痛衇沉遲焉知非中寒證要知此證
乃太陽傷寒發汗後身疼不止衇變沉遲非中寒
比也
桂枝新加湯方
桂枝一兩/ 芍藥四兩/
甘草二兩/ 人參三兩/
[002-106a]
生薑四兩/切 大棗十二/枚擘
右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分溫
服如桂枝法
方/解是方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參也汗後身疼
痛是榮衛虛而不和也故以桂枝湯調和其榮衛
倍生薑者以衇沉遲榮中寒也倍芍藥者以榮不
足血少故也加人參者補諸虛也桂枝得人參大
氣周流氣血足而百骸理人參得桂枝通行内外
[002-106b]
補榮陰而益衛陽表虛身疼未有不愈者也
病發熱頭痛衇反沉若不差身體疼痛當溫其裏宜四
逆湯
按/身體疼痛之下當有下利清穀四字方合當溫其
裏之文觀太陰篇云傷寒醫下之續得下利清穀
不止身痛者急當救裏宜四逆湯此雖未下但衇
反沉可知裏寒必是脱簡
註/病發熱頭疼太陽表證也衇當浮今反沉是太陽
[002-107a]
表證而得少陰裏衇也凡太陽少陰表裏皆寒無
汗之病均宜以麻黄附子細辛湯發之若不差不
下利者更以麻黄附子甘草湯和之若下利清穀
即有身體疼痛之表未解不可更汗當溫其裏宜
四逆湯防其陽從陰化變厥惕亡陽之逆斷不可
謂病在太陽無可溫之理也
四逆湯方見少隂篇/
傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時
[002-107b]
時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人
參湯主之
按/傷寒二字之下當有若汗二字蓋發汗較吐下更
傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗
字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也論中
謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水
無表證者白虎加人參湯主之讀者細玩經文自
知
[002-108a]
註/傷寒若汗若吐若下後七八日不解以致熱結表
裏時汗惡風者結熱在表未解也大渴舌上乾燥
而煩欲飲水數升者結熱在裏已彰也故曰表裏
俱熱宜白虎加人參湯主之以白虎能外解肌熱
内清裏熱也加人參者因汗吐下後津亡氣弱藉
此以益氣生津也
按/大青龍湯治太陽表裏俱熱表多裏少故不渴也
白虎湯治陽明表裏俱熱裏多表少故大渴也今
[002-108b]
大渇燥煩時汗惡風是熱在陽明又兼太陽也而
用白虎湯者以陽明裏熱證多太陽表熱證少也
若無汗微渴則為太陽表證多即表裏大熱又當
用大青龍湯矣
集/註喻昌曰玩此條本文熱結在裏表裏俱熱已自酌
量惟熱結在裏所以表熱不除况加大渇飲水安
得不以清熱為急耶
程知曰表熱者身熱也裏熱者内熱也以汗吐下
[002-109a]
後不解故邪氣乘虛結為裏熱惟結熱在裏所以
表熱不除有惡風證也大渴引飲裏熱熾盛安得
不以白虎急解之石膏辛寒能清裏熱兼散表熱
也惟其在汗吐下後故必加人參以顧其正氣也
汪琥曰與白虎湯加人參扶正氣以分解内外之
邪熱要之此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之若邪
氣甚者不敢輕加人參也
白虎加人參湯方見陽明篇/
[002-109b]
發汗已衇浮數煩渴者五苓散主之
按/衇浮數之下當有小便不利四字若無此四字則
為陽明内熱口燥之煩渇白虎湯證也以其有小
便不利煩渴則為太陽水熱瘀結之煩渇五苓散
證也况無小便不利證而用五苓散則犯重竭津
液之禁矣太陽上篇類此證者數條惟一條水入
即吐水不下行故無小便不利之文此條應有小
便不利四字
[002-110a]
註/發汗已為太陽病已發過汗也衇浮數知邪仍在
表也若小便利而煩渴者是初入陽明胃熱白虎
湯證也今小便不利而煩渴是太陽府病膀胱水
畜五苓證也故用五苓散如法服之外疏内利表
裏均得解矣
集/註方有執曰已者言發汗畢非謂表病罷也煩渴者
膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮數者外
表未除故慿一桂以和之所以謂五苓能兩解表
[002-110b]
裏也
傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主
之
註/此申上條或渴而不煩或煩而不渴者以别其治
也傷寒發汗後衇浮數汗出煩渴小便不利者五
苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不煩是飲
盛於熱故亦以五苓散主之利水以化津也若不
煩且不渴者是裏無熱也惟衇浮數汗出小便不
[002-111a]
利是榮衛不和也故主以茯苓甘草湯和表以利
水也
集/註鄭重光曰傷寒本無汗汗因發而出也上條煩而
渴此條但渴不煩裏證較輕治亦不殊若更不渴
則内無燥裏病少而表證猶多也故用桂枝湯之
三五苓散之一示三表一裏之意易名曰茯苓甘
草湯者乃桂枝五苓之變制也
茯苓甘草湯方
[002-111b]
茯苓二兩/ 桂枝二兩/
生薑三兩/切 甘草一兩/炙
右四味以水四升煮取三升去滓分溫三服
方/解是方乃倣桂枝五苓二方之義小制其法也有衇
浮數汗出之表故主以桂枝去大棗芍藥者因有
小便不利之裏恐滯斂而有碍於癃閉也五苓去
术澤豬苓者因不渴不煩裏飲無多惟小便一利
可愈恐過於燥滲傷陰也
[002-112a]
集/解汪琥曰五苓散茯苓甘草湯二方皆太陽標本齊
病表裏兼主之劑何謂標太陽之經是也何謂本
膀胱之府是也經在表本在裏五苓散邪已入府
表證已微故方中祇用桂枝一味以主表其餘四
味皆主裏之藥也茯苓甘草證邪猶在經裏證尚
少故方中祗用茯苓一味以主裏其餘三味皆主
表之藥也
衇浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發
[002-112b]
汗當自汗出乃解所以然者尺中衇微此裏虛須表裏
實津液自和便自汗出愈
註/傷寒未發熱衇多浮𦂳寒盛也已發熱衇多浮數
熱盛也均宜麻黄湯發汗則愈若不發汗而誤下
之不成逆壞者必其人裏氣素實也故惟見失汗
身重之表誤下心悸之裏則不可復發其汗當待
其表裏自和自然汗出而解所以然者因失汗表
實誤下裏虛尺中衇微表裏未諧故不即解也須
[002-113a]
待其裏亦實而與表平平則和和則陽津陰液自
相和諧所以便自汗出而愈也使裏實之法即下
條用小建中湯法也
集/註喻昌曰此亦先建中而後發汗之變法要知仲景
云尺衇微者不可發汗又云尺微者不可下無非
相人津液之奥㫖所以誤下之衇雖浮數不改亟
宜發汗者亦必當諦其尺衇不可率意徑情有如
此者
[002-113b]
張璐曰誤下身重心悸縱衇仍浮數亦不可復發
其汗設尺衇微為裏陰素虛尤宜戒也衇浮而數
熱邪已甚將欲作汗今誤下之故身重心悸當與
小建中和其津液汗出而愈
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之
註/傷寒二三日未經汗下即心悸而煩必其人中氣
素虛雖有表證亦不可汗之蓋心悸陽已微心煩
陰已弱故以小建中湯先建其中兼調榮衛也
[002-114a]
集/註王肯堂曰傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯
主之傷寒衇弦細屬少陽不可汗汗之則譫語胃
不和則煩而悸大抵先煩而後悸者是熱先悸而
後煩者是虛治病必求其本者此也
程應旄曰可見陽去入陰必有其先兆善治者急
宜杜之於未萌心中悸而煩則裏氣虛而陽為陰
襲建中湯補虛和裏保定中州以資氣血為主雖
悸與煩皆小柴胡湯中兼見之證而得之二三日
[002-114b]
裏證未必即具小柴胡湯非所宜也
魏荔彤曰建中者治其本也與建中後徐審其在
表則仍當發汗以中州既建雖發汗陽亦不致亡
矣審其傳裏則應下之以中州既建雖下陽亦不
致陷矣所謂急則從標而緩則從本也
小建中湯方
桂枝三兩/ 芍藥六兩/
甘草二兩/ 生薑三兩/切
[002-115a]
膠飴一升/ 大棗十二/枚擘
右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上㣲
火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以
甜故也
方/解是方也即桂枝湯倍芍藥加膠飴也名曰小建中
者謂小小建立中氣也蓋中氣雖虛表尚未和不
敢大補故仍以桂枝和榮衛倍芍藥加膠飴調建
中州而不啜稀粥溫覆令汗者其意重在心悸中
[002-115b]
虛而不在傷寒之表也中州建立榮衛自和津液
可生汗出乃解悸煩可除矣嘔家不可用謂凡病
嘔者不可用恐甜助嘔也
傷寒衇結代心動悸炙甘草湯主之
註/心動悸者謂心下築築惕惕然動而不自安也若
因汗下者多虛不因汗下者多熱欲飲水小便不
利者屬飲厥而下利者屬寒今病傷寒不因汗下
而心動悸又無飲熱寒虛之證但據結代不足之
[002-116a]
陰衇即主以炙甘草湯者以其人平日血氣衰㣲
不任寒邪故衇不能續行也此時雖有傷寒之表
未罷亦在所不顧總以補中生血復衇為急通行
榮衛為主也
集/註成無已曰衇之動而中止能自還者名曰結不能
自還者名曰代由血氣虛衰不能相續也
程知曰此又為議補者立變法也曰傷寒則有邪
氣未解也心主血曰衇結代心動悸則是血虛而
[002-116b]
真氣不相續也故峻補其陰以生血更通其陽以
散寒無陽則無以綰攝㣲陰故方中用桂枝湯去
芍藥而漬以清酒所以挽真氣於將絶之候而避
中寒於衇弱之時也觀小建中湯而後知傷寒有
補陽之方觀炙甘草湯而後知傷寒有補陰之法
也
程應旄曰此又以衇論邪氣留結曰結正氣虛衰
曰代傷寒見此而加以心動悸乃真氣内虛故用
[002-117a]
炙甘草湯益陰寧血和榮衛以為主又曰太陽變
證多屬亡陽少陽變證兼屬亡陰以少陽與厥陰
為表裏榮陰被傷故也用炙甘草湯和榮以養陰
氣為治也
炙甘草湯方
甘草四兩/炙 生薑三兩/切
桂枝三兩/ 麥門冬半升/
麻子仁半觔/ 大棗十二/枚擘
[002-117b]
人參二兩/ 阿膠二兩/
生地黄一觔/
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去
滓内阿膠烊消盡溫服一升日三服一名復衇湯
集/解張璐曰津液枯槁之人宜預防二便秘濇之虞麥
冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大膓之
枯約免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽
之妙法也
[002-118a]
柯琴曰仲景凡於不足之衇陰弱者用芍藥以益
陰陽虛者用桂枝以通陽甚則加人參以生衇未
有用麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無
驟補之法與此以中虛衇結代用生地黄為君麥
冬為臣峻補真陰者是已開後學滋陰之路矣然
地黄麥冬味雖甘而氣則寒非發陳蕃秀之品必
得人參桂枝以通陽衇生薑大棗以和榮衛阿膠
補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛㨗
[002-118b]
於上行内外調和悸可寧而衇可復矣酒七升水
八升祇取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒
之法且知地黄麥冬得酒則良此證當用酸棗仁
肺痿用麻子仁可也如無真阿膠以龜板膠代之
未持衇時病人叉手自冒心師因教試令欬而不欬者
此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此
註/未持衇時病人叉手自冒其心師因教試令欬而
不欬者此必兩耳聾無所聞也其聾與叉手冒心
[002-119a]
同見則非少陽之邪可知乃重發汗陽虛故致此
也
集/註喻昌曰此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾宜
急固其陽與少陽傳經邪盛之耳聾逈别
程應旄曰諸陽受氣於胸中而精氣上通於耳今
以重發汗而虛其陽陽氣所不到之處精氣亦不
復注而通之故聾
發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘
[002-119b]
草湯主之
註/此申上條以詳其證而明其治也發汗過多外亡
其液内虛其氣氣液兩虛中空無倚故心下悸惕
惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以䕶庇
而求定也故用桂枝甘草湯以補陽氣而生津液
自可愈矣
集/註方有執曰汗多則傷血血傷則心虛心虛則動惕
而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表斂液
[002-120a]
宅心能固疎漫之表甘草和裏補中益氣能調不
足之中合二物以為方蓋斂陰補陽之法也
程知曰此汗後心虛補陽法也陽受氣於胸中胸
中陽氣衰微故叉手冒心心悸欲按也
程應旄曰汗為心液不惟妄汗不可即當汗而失
其分數亦不可叉手冒心欲得按者因陽虛不能
自主而心下悸也然心悸有心氣虛有水氣乘水
乘先因心虛今心下悸者乃陽氣虛惕然自恐欲
[002-120b]
得按以禦之故用桂枝甘草載還上焦之陽使迴
旋於胸中也
魏荔彤曰此條乃發汗過多之禁也風傷衛固不
宜汗出如水流漓矣即寒傷榮宜發汗亦祇汗出
表解斯已耳不可聽其大汗不止致有陽虛之變
證也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者
乃形容汗多亡陽之象也
桂枝甘草湯方
[002-121a]
桂枝四兩/ 甘草二兩/炙
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
集/解柯琴曰汗出多則心液虛中氣餒故悸叉手自冒
則外有所衛得按則内有所依如此不堪之狀望
之而知其為虛矣桂枝本榮分藥得麻黄則令榮
氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂榮氣而止
汗從酸也得甘草則補中氣而養血從甘也故此
方以桂枝為君獨任甘草為佐以補陽氣生心液
[002-121b]
甘溫相得斯氣血和而悸自平不須附子者以汗
雖多而未至於亡陽不須芍藥者以汗已止而嫌
其斂隂也
發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗
湯主之
註/發汗後心下悸者乃虛其心中之陽本經自病也
今發汗後臍下悸欲作奔豚者乃心陽虛而腎水
之陰邪乘虛欲上干於心也主之以茯苓桂枝甘
[002-122a]
草大棗湯者一以扶陽一以補土使水邪不致上
干則臍下之悸可安矣
集/註程知曰發汗後心下悸者心液虛而腎氣將動也
腎氣欲上奔故臍下先悸也謂之豚者指腎氣也
喻昌曰汗本心之液發汗後臍下悸者心氣虛而
腎氣發動也故取茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪
所謂上兵伐謀也
汪琥曰奔豚者腎之積名也發於少腹上至心下
[002-122b]
若豚狀乃腎氣發動有似乎奔豚之狀非真臍下
有積如豚也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半觔/ 桂枝四兩/
甘草一兩/炙 大棗十五/枚擘
右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升内諸藥
煮取三升去滓溫服一升日三服○作甘瀾水法
取水二斗置大盆内以杓揚之水上有珠子五六
[002-123a]
千顆相逐取用之
方/解此方即苓桂术甘湯去白术加大棗倍茯苓也彼
治心下逆滿氣上衝胸此治臍下悸欲作奔豚蓋
以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓臍下
悸是邪上干心也其病由汗後而起自不外乎桂
枝之法仍以桂枝甘草補陽氣生心液倍加茯苓
以君之專伐腎邪用大棗以佐之益培中土以甘
瀾水煎取其不助水邪也土强自可制水陽建則
[002-123b]
能禦陰欲作奔豚之病自潛消而黙化矣若已作
奔豚腎陰邪盛又非此藥所能治則當從事乎桂
枝加桂湯法矣
服桂枝湯或下之仍頭項强痛翕翕發熱無汗心下滿
微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白术湯主之
按/去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項强
痛發熱無汗之表乎細玩服此湯曰餘依桂枝湯
法煎服其意自見服桂枝湯已溫覆令一時許通
[002-124a]
身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是
芍藥甘草茯苓白术并無辛甘走榮衛之品而曰
餘依桂枝湯法無所謂也且論中有衇促胸滿汗
出惡寒之證用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍
藥者為胸滿也此條證雖稍異而其滿則同為去
芍藥可知矣
註/此條為汗下後表不解而心下有水氣者立治法
也服桂枝湯或下之均非其治矣仍有頭項强痛
[002-124b]
翕翕發熱無汗之表證心下滿微痛小便不利停
飲之裏證設未經汗下則是表不解而心下有水
氣當用小青龍湯汗之今已經汗下表裏俱虛小
青龍湯非所宜也故用桂枝湯去芍藥之酸收避
無汗心下之滿加苓术之燥滲使表裏兩解則内
外諸證自愈矣
集/註外臺方議問曰心下滿微痛乃是欲成結胸何縁
作停飲治之答曰諸證皆似結胸但小便不利一
[002-125a]
證乃停飲也故此條仲景祇作停飲治之
喻昌曰服桂枝湯病不解而證變又或下之則邪
勢乘虛入裏是益誤矣在表之邪未除而在裏之
飲上逆故仿五苓兩解表裏之法也
張璐曰此條頗似結胸所以辨為太陽表證尚在
者全重在翕翕發熱無汗上
林瀾曰頭項强痛經汗下而不解心下滿微痛小
便不利此為水飲内蓄故加苓术得小便利水飲
[002-125b]
行腹滿減而表證悉愈矣如十棗湯證亦頭痛乃
飲熱内蓄表證已解故雖頭痛祇用逐飲飲去則
病自安也
桂枝去桂加茯苓白术湯方
於桂枝湯方内去桂加茯苓白术各三兩餘依桂枝
湯法煎服小便利則愈
按/去桂去芍之義詳見上條經文下正誤文内
方/解曰餘依桂枝湯法煎服謂依桂枝湯法取汗也小
[002-126a]
便利則愈謂飲病必輸水道始愈也此方即苓桂
术甘湯而有生薑大棗其意專在解肌利水次之
故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也苓桂术
甘湯不用生薑大棗而加茯苓其意專在利水扶
陽次之故倍加茯苓君桂枝於利水中扶陽也所
以方後不曰依服桂枝湯法也
傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩衇沈
𦂳發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白术甘草湯
[002-126b]
主之
註/傷寒若過發汗則有心下悸乂手冒心臍下悸欲
作奔豚等證今誤吐下則胸虛邪䧟故心下逆滿
氣上衝胸也若衇浮𦂳表仍不解無汗當用麻黄
湯有汗當用桂枝湯一汗而胸滿氣衝可平矣今
衇沈𦂳是其人必素有寒飲相挾而成若不頭眩
以𤓰蒂散吐之亦自可除今乃起則頭眩是又為
胸中陽氣已虛不惟不可吐亦不可汗也如但以
[002-127a]
衇之沈𦂳為實不顧頭眩之虛而誤發其汗則是
無故而動經表更致衛外之陽亦虛一身失其所
倚故必振振而搖也主之以苓桂术甘湯者滌飲
與扶陽並施調衛與和榮共治也
茯苓桂枝白术甘草湯方
茯苓四兩/ 桂枝三兩/
白术二兩/ 甘草二兩/炙
右四味以水六升煮取三升去滓分溫三服
[002-127b]
方/解身為振振搖者即戰振身搖也身振振欲擗地者
即戰振欲墮於地也二者皆為陽虛失其所恃一
用此湯一用真武者蓋真武救青龍之誤汗其邪
已入少陰故主以附子佐以生薑苓术是壯裏陽
以制水也此湯救麻黄之誤汗其邪尚在太陽故
主以桂枝佐以甘草苓术是扶表陽以滌飲也至
於真武湯用芍藥者裏寒陰盛陽衰無依於大溫
大散之中若不佐以酸斂之品恐陰極格陽必速
[002-128a]
其飛越也此湯不用芍藥者裏寒飲盛若佐以酸
斂之品恐飲得酸反凝滯不散也
發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之
註/發汗表未解若下之表邪入裏既不從實化而為
結胸氣衝亦不從虛化而為痞鞕下利但作煩熱
胸中窒者以表邪輕所陷者淺故祇為煩熱胸中
不快也梔子苦能涌泄寒能勝熱豆豉輕腐上行
佐梔子使邪熱上越於口庶一吐而胸中舒煩熱
[002-128b]
解矣
集/註方有執曰窒者邪熱壅滯而窒塞未至於痛較痛
為輕也
程知曰下之而陽邪内結則以䧟胸攻之陰邪内
結則以瀉心開之至虛熱上煩則以梔豉湧之未
經下而胸中多痰則以𤓰蒂吐之已經下而胸中
虛煩則以梔豉吐之古人於虛實寒熱之法既明
且備如此
[002-129a]
林瀾曰陽受氣於胸中若汗若下使陽氣不足邪
熱客於胸中結而不散煩熱窒塞故宜此湯吐胸
中之邪
汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其
物在膈上故宜吐之
梔子豉湯方
梔子十四/枚擘 香豉四合/綿裹
右二味以水四升先煮梔子得二升半内豉煮取
[002-129b]
一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服
下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯
註/此承上條誤下下利後不見諸逆惟更加煩者而
言然按之心下濡而不痞者是虛煩也故亦宜梔
子豉湯若按之不濡而痞鞕則又為實煩當用大
黄黄連瀉心湯矣
集/註方有執曰更煩本有煩不為利除而轉甚也
林瀾曰此利後餘熱之證也曰下利後而利止者
[002-130a]
必非虛寒之煩乃熱遺於胸中也按之心下濡雖
熱而非實熱故用此以清其虛煩
程應旄曰熱利則煩若得之利後而心下不鞕者
此為虛煩乃餘熱乘虛而客於胃中也
發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊
憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔
者梔子生薑豉湯主之
註/未經汗吐下之煩多屬熱謂之熱煩已經汗吐下
[002-130b]
之煩多屬虛謂之虛煩不得眠者煩不能臥也若
劇者較煩尤甚必反覆顛倒心中懊憹也煩心煩
也躁身躁也身之反覆顛倒則謂之躁無寧時三
陰死證也心之反覆顛倒則謂之懊憹三陽熱證
也懊憹者即心中欲吐不吐煩擾不寧之象也因
汗吐下後邪熱乘虛客於胸中所致既無可汗之
表又無可下之裏故用梔子豉湯順其勢以涌其
熱自可愈也有前證若更加少氣者是熱傷其氣
[002-131a]
也加甘草以扶之若嘔者是熱廹其飲也加生薑
以散之
集/註方有執曰虛煩不得眠者大邪乍退正氣暴虛餘
熱悶亂胃中不和也劇極也反覆顛倒心中懊憹
者胸膈壅滯不得舒快也所以用梔子豉湯高者
因而越之之法也
程應旄曰發汗若吐若下或胸中窒或虛煩不得
眠或反覆顛倒心中懊憹皆屬三法後遺熱壅遏
[002-131b]
在上客於心胸是以擾亂不寧也並非汗不出之
煩躁大青龍無所用諸法亦無所用惟宜以梔子
豉湯主之蓋梔子氣味輕越合以香豉能化濁為
清但使湧去客邪則氣升液化而鬱悶得舒矣
汪琥曰虛煩證奚堪再吐不知虛者正氣之虛煩
者邪氣之實邪熱鬱於胸中是為邪實吐證仍在
理宜更用吐法所以虛煩二字不可作真虛看作
汗吐下後暴虛看
[002-132a]
梔子甘草豉湯方
於梔子豉湯方内加入甘草二兩餘依前法得吐止
後服
梔子生薑豉湯方
於梔子豉湯方内加生薑五兩餘依前法得吐止後
服
傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之
註/論中下後滿而不煩者有二一熱氣入胃之實滿
[002-132b]
以承氣湯下之一寒氣上逆之虛滿以厚朴生薑
甘草半夏人參湯溫之其煩而不滿者亦有二一
熱邪入胸之虛煩以竹葉石膏湯清之一懊憹欲
吐之心煩以梔子豉湯吐之今既煩且滿滿甚則
不能坐煩甚則不能臥故臥起不安也然既無三
陽之實證又非三陰之虛證惟熱與氣結壅於胸
腹之間故宜梔子枳朴涌其熱氣則胸腹和而煩
自去滿自消矣此亦吐中寓和之意也
[002-133a]
集/註程應旄曰凡邪客胸便上下不交此與結胸心下
痞相等雖吐下和解各不同法其為交通陰陽則
一也
沈明宗曰下後微邪内陷而無痰飲搏結故無結
胸下利但邪䧟胸膈擾亂於上則心煩邪入腹中
在下則腹滿兩邪逼凑胸腹所以心煩腹滿用此
一涌一瀉亦表裏兩解法也
梔子厚朴湯方
[002-133b]
梔子十四/枚擘 厚朴四兩/薑炙
枳實四兩去/穰炒
已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服
溫進一服得吐止後服
傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯
主之
按/梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子䜴湯當是梔子
乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理
[002-134a]
註/傷寒表邪未解醫以丸藥大下之不至結胸痞鞕
猶未成逆也然身熱不去表仍未罷也微煩者熱
䧟於胸也表熱之在胸者既輕且微故不可下亦
不可清惟宜以梔子豉湯微涌其熱則微煩可除
而吐中有發散之意身熱亦可解矣
集/註汪琥曰丸藥誤下邪熱不除所以身熱不去邪氣
乗虛客於胸中故令微煩也
梔子乾薑湯方
[002-134b]
梔子十四/枚擘 乾薑二兩/
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫
進一服得吐者止後服
按/此方乾薑當是香豉餘義詳前經文下正誤文内
傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解
也梔子豉湯主之
按/此方香豉當是乾薑餘義亦詳前經文下正誤文
内
[002-135a]
註/傷寒五六日邪氣在裏之時也大下之後若身熱
去心胸和是為欲解矣今身熱不去邪仍在表也
心中結痛過下寒裏也故曰未欲解也但此表熱
裏寒之證欲溫其裏既礙表熱欲解其表又礙裏
寒故惟以梔子之寒乾薑之熱並舉而涌之則解
表溫裏兩得之矣豈尚有身熱結痛而不盡除者
哉此仲景立兩難治法其妙如此餘可類推矣
集/註王肯堂曰身熱不去四字宜玩結胸身不熱知熱
[002-135b]
不在表也今身熱不去惟宜越之而已
程應旄曰痛而云結殊類結胸但結胸身無大熱
知熱已盡歸於裏為實邪此則身熱不去則所結
者因下而結客邪仍在於表故云未欲解也
凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之
註/若汗吐下後懊憹少氣嘔逆煩滿心中結痛者皆
宜以梔子等湯吐之以其邪留連於胸胃之間或
與熱與虛與飲與氣與寒相結而不實則病勢向
[002-136a]
上即經所謂在上者因而越之之意也若未經汗
吐下而有是證則為實邪非梔子湯輕劑所能治
矣又當以𤓰蒂散重劑主之也若病人舊微溏者
雖有是證但裏既久虛不可與服若與之即使客
邪盡去亦必正困難支蓋病勢向下涌之必生他
變也本草不言梔子為吐劑仲景用之以為吐者
何也梔子本非吐藥以其味苦能吐故用之以涌
其熱也
[002-136b]
按/吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃
之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使
胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐涌之自可愈
也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子
苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之
類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣枳朴之類但形
氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥
形氣壯者藥宜多更佐以𤓰蒂藜蘆等猛藥更效
[002-137a]
凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用
稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探
吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐
以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病
證輕減即為中病不必盡服餘藥若過吐之即使
病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法
不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪
乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也
[002-137b]
若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上
者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因
循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗吐
下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫
者又安可祇言汗下兩法而置吐法於不用致使
古法淪亡也耶
集/註程知曰此言服梔子亦有禁忌也病人舊微溏裏
虛也又服苦寒則不能上湧而反下泄故禁之
[002-138a]
張志聰曰此言梔子而不言豉者申明梔子之苦
能下洩故病人舊微溏不可與服之也
太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍
在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂
衂乃解所以然者陽氣重故也麻黄湯主之
按/張兼善曰麻黄湯主之五字不當在陽氣重之下
豈有衂乃解之後而用麻黄湯之理乎其説甚是
况服藥已之上並無所服何藥之文宜將此五字
[002-138b]
移於其上始合
註/太陽病衇浮𦂳無汗發熱身疼痛八九日不解謂
傷寒表證仍在當以麻黄湯發其汗也服藥已微
除者謂已發汗邪雖微除猶未盡除也仍當汗之
若因循失汗則陽邪久鬱榮中不得宣泄致熱併
於陽而發煩熱鬱於陰而目瞑劇者謂熱極也熱
極於榮勢必逼衇中之血妄行為衂衂則熱隨血
去而解矣所以然者陽氣重故也
[002-139a]
集/註程知曰衇見浮𦂳表證仍在雖八九日仍當以麻
黄汗解服湯已其病微除至於煩瞑劇衂乃熱鬱
於榮陽氣重盛表散之藥與之相搏而然然至於
逼血上衂則熱隨血解矣此言發汗當主以麻黄
湯非衂解之後仍用麻黄湯也
張璐曰服藥已微除復發煩者餘邪未盡也目瞑
煩劇者熱盛於經也故廹血妄行而為衂衂則餘
熱隨血而解也以汗後復衂故為陽氣重也或言
[002-139b]
汗後復衂而熱邪仍未盡重以麻黄湯散其未盡
之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著
落
太陽病衇浮𦂳發熱身無汗自衂者愈
註/太陽病衇浮𦂳發熱無汗此傷寒衇證也當發其
汗若當汗不汗則為失汗失汗則寒閉於衛熱鬱
於榮初若不從衛分汗出而解久則必從榮分衂
血而愈也故太陽病凡從外解者惟汗與衂二者
[002-140a]
而已今既失汗於榮則榮中血熱妄行自衂熱隨
衂解必自愈矣
集/註方有執曰此承上條復以其證之較輕者言以見
亦有不治而自愈者所以曉人勿妄治以致誤之
意太陽病衇浮𦂳發熱身無汗與上條同而無疼
痛則比之上條較輕可知矣所以不待攻治得衂
自愈也汗本血之液北人謂衂為紅汗即此説耳
程知曰言得衂雖無汗必自愈也人之傷於寒而
[002-140b]
為熱者得衂發越故愈
張璐曰衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗
也設不自衂當以麻黄湯發之發之而邪解則不
衂矣發之而餘邪未盡必仍衂而解
傷寒衇浮𦂳不發汗因致衂者麻黄湯主之
註/此承上條以出其治也傷寒衇浮𦂳法當發汗若
不發汗是失汗也失汗則熱鬱於榮因而致衂者
宜麻黄湯主之若能於未衂之先早用麻黄湯汗
[002-141a]
之汗出則解必不致衂其或如上條之自衂而解
亦無須乎藥也
按/凡傷寒初起但不甚惡寒便知夾熱後多得衂其
熱多寒少者則熱隨衂去繼而汗出表與熱均解
也其熱少寒多者縱熱隨衂去繼必不汗出表仍
不解誠能用青龍麻黄湯於未衂之先發之則汗
衂兩解矣若已經衂後而汗不出表不解即用麻
桂之藥以和榮衛亦須少兼芩連犀地清陰涼血
[002-141b]
之品佐之以䕶及陰血可也然大衂之後麻黄青
龍不可輕用若用之不當則犯衂家不可汗之戒
矣
集/註活人書云衂後衇浮者宜麻黄湯衂後衇微者不
可行麻黄湯宜黄芩芍藥湯蓋衂後衇浮表未解
也衇微表已解也於此見仲景用麻黄湯於衂後
之大㫖
方有執曰傷寒衇浮𦂳者寒多風少之謂也上二
[002-142a]
條皆風多寒少前條以服藥已微除汗發不透而
致衂上條以較輕得自衂此以寒多不發汗而致
衂三條之所以辨差分也蓋寒多則於法當發汗
而不發汗熱鬱血亂所以衂也衂則陽邪之風散
麻黄湯者發其尚未散之寒也
程知曰此言寒邪不發之衂仍宜溫散也不發汗
而致衂是入榮之寒不得泄越而然也寒不盡則
衂不止故仍用麻黄不必待其衂也此與上條有
[002-142b]
寒熱之别
程應旄曰大抵傷寒見衂者由其榮分素熱一被
寒閉榮不受遏從而上升矣
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清
者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛者必衂宜桂
枝湯
按/若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衂之證
若是若字則凡頭痛皆能致衂矣
[002-143a]
註/傷寒不大便六七日裏已實似可下也頭痛熱未
已表未罷可汗也然欲下則有頭痛發熱之表欲
汗則有不大便之裏值此兩難之時惟當以小便
辨之其小便渾赤是熱已在裏即有頭痛發熱之
表亦屬裏熱與承氣湯下之可也若小便清白是
熱尚在表也即有不大便之裏仍屬表邪宜以桂
枝湯解之然傷寒頭痛不論表裏若苦頭痛者是
熱劇於榮故必作衂衂則榮熱解矣方其未衂之
[002-143b]
時無汗宜麻黄湯有汗宜桂枝湯汗之則不衂而
解矣
集/註汪琥曰頭痛不已者為風寒之邪上壅熱甚於經
勢必致衂須乘其未衂之時酌用麻黄湯或桂枝
湯以汗解之而驗小便實為仲景妙法
魏荔彤曰此條之衂乃意料之辭非已見之證也
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外
不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者
[002-144a]
乃可攻之宜核承氣湯
註/太陽病不解當傳陽明若不傳陽明而邪熱隨經
瘀於膀胱榮分則其人必如狂如狂者瘀熱内結
心為所擾有似於狂也當此之時血若自下下者
自愈若不自下或下而未盡則熱與瘀血下蓄膀
胱必少腹急結也設外證不解者尚未可攻當先
以麻黄湯解外外解已但少腹急結痛者乃可攻
之宜桃核承氣湯即調胃承氣加桃核所以攻熱
[002-144b]
逐血也蓋邪隨太陽經來故又加桂枝以解外而
通榮也先食服者謂空腹則藥力下行㨗也
按/太陽病不解不傳陽明邪熱隨經入裏謂之犯本
犯本者謂犯膀胱之府也膀胱府之衛為氣分膀
胱府之榮為血分熱入而犯氣分氣化不行熱與
水結者謂之犯衛分之裏五苓散證也熱入而犯
血分血蓄不行熱與血結者謂之犯榮分之裏桃
核承氣湯證也二者雖皆為犯本之證二方雖皆
[002-145a]
治犯本之藥而一從前利一從後攻水與血主治
各不同也
集/註喻昌曰桃核承氣湯用桂枝解外與大柴胡湯解
外相似益見太陽隨經之熱非桂枝不解也
程知曰太陽病不解隨經入府故熱結膀胱其人
如狂者瘀熱内結心不安寧有似於狂也若血自
下下則熱隨瘀解矣然必外證已解乃可直攻少
腹急結之邪於調胃承氣中加桃核者欲其直達
[002-145b]
血所也加桂枝以通血衇兼以解太陽隨經之邪
耳
汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱熱結在衛則尿
不利在榮則血不流故作急結之形為下焦畜血
之證諦也所以用桃核承氣湯乃攻下焦畜血治
少腹急結之藥實非通膀胱熱結之藥也
桃核承氣湯方
桃核五十個/去皮尖 桂枝三兩/
[002-146a]
大黄四兩/ 芒硝二兩/
甘草二兩/炙
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上
火微沸下火先食溫服五合日三服當微利
太陽病六七日表證仍在衇微而沉反不結胸其人發
狂者以熱在下焦少腹當鞕滿而小便自利者下血乃
愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之以抵
當湯
[002-146b]
註/太陽病六七日表證仍在者衇當浮大若衇微而
沉則是外有太陽之表而内見少陰之衇乃麻黄
附子細辛湯證也或邪入裏則為結胸藏結之證
今既無太陽少陰兼病之證而又不作結胸藏結
之病但其人發狂是知太陽隨經瘀熱不結於上
焦之衛分而結於下焦之榮分也故少腹當鞕滿
而小便自利者是血畜於下焦也下血乃愈者言
不自下者須當下之非抵當湯不足以逐血下瘀
[002-147a]
乃至當不易之法也
集/註喻昌曰蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃核承氣
不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直
入之將必不能斬闗取勝也故名其湯為抵當抵
者至也乃至當不易之良法也
張璐曰邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則
用抵當以逐血
程知曰衇微而沉邪結於裏也表證仍在而反不
[002-147b]
結胸太陽隨經之邪不結上焦而結下焦小便自
利血病而氣不病也
程應旄曰熱結於氣分則為溺澁熱結於血分則
為蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈
抵當湯方
水蛭三十/個熬 蝱蟲三十個熬/去頭足
大黄三兩去皮/破六片 桃核二十個/去皮尖
右四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下
[002-148a]
者更服
太陽病身黄衇沉結少腹鞕滿小便不利者為無血也
小便自利其人如狂者血證諦屬抵當湯
註/此承上條詳其衇證互發其義也太陽病無論中
風傷寒但身黄衇大腹滿小便不利兼頭汗出者
乃濕熱之黄非瘀血也今身黄衇沈結少腹鞕小
便自利其人如狂者則是血證非濕熱也故宜抵
當湯以攻其血
[002-148b]
集/註方有執曰諦審也言如此為血證審實無復可疑
必須抵當湯勉人勿二之意
程知曰身黄衇沉結少腹鞕三者皆下焦畜血之
證然尚與胃熱發黄證相近故當以小便辨之其
少腹滿而小便不利者則為無形之氣病屬茵蔯
證也其少腹鞕而小便自利者則為有形之血證
屬抵當無可疑矣
汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治
[002-149a]
法成註云可與茵蔯湯補亡論云與五苓散後條
辨云屬茵蔯五苓散此三方可選而用之
傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當
下之宜抵當丸
註/此承上條而言證之輕者以互發其義而酌其治
也傷寒榮病有熱不已伏於榮中其血不隨經妄
行致衂則必隨經下畜膀胱少腹者膀胱之室也
故少腹滿若小便不利則為病在衛分有停水也
[002-149b]
今小便反利則為病在榮分有瘀血也法當下之
宜以抵當湯小其制為丸緩緩下之不可過用抵
當湯也
集/註方有執曰上條之方變湯而為丸名雖丸也而猶
煮湯焉湯者蕩也丸者緩也變湯為丸而猶不離
乎湯蓋取欲緩不緩不蕩而蕩之意也
程應旄曰夫滿因熱入氣分而畜及津液者應小
便不利今反利者則知其所畜非津液也乃血也
[002-150a]
血因熱而滿結故用抵當湯變易為丸煮而連滓
服之使之直達血所以下舊熱蕩盡新瘀乃除根
耳
抵當丸方
水蛭二十/個熬 蝱蟲二十個熬/去翅足
桃核二十五個/去皮尖 大黄三兩/
右四味搗篩為四丸以水一升煮一丸取七合服
之晬時當下血若不下者更服
[002-150b]
集/解柯琴曰膀胱為水府血本無所容蓄者也少腹者
膀胱之室也熱結鞕滿當小便不利而反利者是
病不在膀胱之内而在少腹之内也其隨經之榮
血因瘀熱結於少腹之裏而非膀胱之裏也所以
小便雖利而鞕滿急結如故是畜血瘀於少腹也
熱淫於内神魂不安故發狂血瘀不行則榮不運
故衇微而沈榮不運則氣不宣故衇沉而結也榮
氣不周於身則身黄消穀善飢者胃火熾盛也大
[002-151a]
便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者
血不榮智不明也此皆瘀血之徵非至峻之劑不
足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蛭蟲之
善飲血者而利於水蝱蟲之善吮血者而猛於陸
並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐以
桃核之苦溫推陳致新大黄之苦寒蕩滌邪熱故
名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未鞕則宜
小其制為丸以緩治之若外證已解少腹急結其
[002-151b]
人如狂者是又為轉屬陽明之證用調胃承氣加
桃核桂枝之行血者於其中以微利之使胃和則
愈矣此桃核承氣所以為治之緩也
傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻
痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大
黄黄連瀉心湯
註/傷寒大下後復發汗先下後汗治失其序矣邪熱
䧟入心下痞結法當攻裏若惡寒者為表未盡也
[002-152a]
表既未盡則不可攻痞當先解表表解乃可攻痞
解表宜桂枝湯者以其為已汗已下之表也攻痞
以大黄黄連瀉心湯者以其為表解裏熱之痞也
集/註活人書云大抵結胸痞皆應下然表未解者不可
攻也
方有執曰表非初病之表乃下後復汗疎緩其表
之表也解猶救也如解渴解急之類是也解表與
發表不同傷寒初病之表當發故用麻黄湯此以
[002-152b]
汗後之表當解故曰宜桂枝湯
張璐曰大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究
竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒表邪不為汗衰
即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解
已後乃用大黄黄連攻其邪熱凝聚之痞方為合
法
大黄黄連瀉心湯方
大黄二兩/ 黄連一兩/
[002-153a]
右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再
服
方/解痞鞕虛邪而用大黄黄連能不起後人之疑耶然
仲景使人疑處正是使人解處蓋因後人未能細
玩不得其法竟煎而服之大悖其㫖矣觀其以滾
沸如麻之湯漬大黄黄連須臾絞去滓僅得其無
形之氣不重其有形之味是取其氣味俱薄不大
瀉下雖曰攻痞而用攻之妙不可思議也
[002-153b]
衇浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡但氣
痞耳
註/傷寒衇浮𦂳不汗而下之浮𦂳之衇變為沉𦂳是
為寒邪内陷作痞之診也按之自濡者謂不鞕不
痛但氣痞不快耳此甘草瀉心湯證也
集/註程應旄曰誤下成痞既誤在證尤誤在衇則救之
之法仍當兼憑夫衇與證而定治矣𦂳反入裏則
浮𦂳變為沈𦂳表邪陷入而不散徒怫鬱於心下
[002-154a]
故作痞
心下痞按之濡其衇闗上浮者大黄黄連瀉心湯主之
按/濡字上當有不字若按之濡乃虛痞也補之不暇
豈有用大黄瀉之之理乎
註/此承上條以互明之也按之自濡者但氣痞耳若
心下痞按之不濡此為可攻之熱痞也然其衇闗
上不沉𦂳而浮則是所結之熱亦淺未可峻攻也
故以大黄黄連瀉心湯主之
[002-154b]
心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之
註/心下鞕痛結胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而
復惡寒汗出者非表不解乃表陽虛也故以大黄
黄連黄芩瀉痞之熱附子溫表之陽合外寒内熱
而兼治之其妙尤在以麻沸湯漬三黄須臾絞去
滓内附子别煮汁義在瀉痞之意輕扶陽之意重
也
集/註方有執曰痞本陰邪内伏而虛熱上凝復惡寒汗
[002-155a]
出則表虛而陽不為䕶衛可知矣瀉心湯固所以
為清熱傾痞之用加附子者蓋欲斂其汗而固其
陽也黄芩因附子而更加表裏兩解具見矣
李中梓曰以三黄之苦寒清中濟陰以附子之辛
熱溫經固陽寒熱互用攻補并施而不悖此仲景
之妙用入神也
程應旄曰此條宜與傷寒大下後復發汗心下痞
惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可
[002-155b]
攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯合
看彼條用桂枝者縁發汗汗未出而初時之惡寒
不罷故屬表未和此條加附子者縁汗已出惡寒
已罷而復惡寒汗出故屬之表陽虛須於異同處
細細㕘看
附子瀉心湯方
大黄二兩/ 黄連一兩/
黄芩一兩/ 附子一枚炮去皮/破别煮取汁
[002-156a]
右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓
内附子汁分溫再服
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中
雷鳴心中痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂
病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣
上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之
註/毋論傷寒中風表未解總不當下醫反下之或成
痞或作利今其人以誤下之故下利日數十行水
[002-156b]
穀不化腹中雷鳴是邪乘裏虛而利也心下痞鞕
而滿乾嘔心煩不得安是邪陷胸虛而上逆也似
此痞利表裏兼病法當用桂枝加人參湯兩解之
醫惟以心下痞謂病不盡復下之其痞益甚可見
此痞非熱結亦非寒結乃乘誤下中虛而邪氣上
逆陽陷陰凝之痞也故以甘草瀉心湯以緩其急
而和其中也
集/註沈亮宸曰半夏瀉心甘草瀉心皆下後傷氣之過
[002-157a]
也生薑瀉心因於飲食大黄瀉心因於内熱附子
瀉心因於外寒證既不同藥亦各異也
喻昌曰下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛
之故也設不知此義以為結熱而復下之其痞必
益甚故復以胃中虛客氣上逆昭揭病因
程應旄曰仲景恐結熱之疑難明故特揭出胃中
空虛客氣上逆之故以明其非所以用辛溫以調
其陽制住客氣使不得上逆用苦寒清肅徹去客
[002-157b]
熱使無阻留庶兩勿羈縻陰陽相和否轉為泰矣
汪琥曰其人下利日數十行則胃中之物已盡何
得而不虛况醫復下之而痞益甚愈可知其非實
證矣若是實證當必曰鞕而痛不曰鞕而滿矣祇
此滿字而虛實之證了然
魏茘彤曰前條因惡寒汗出陽隨汗而在表恐亡
陽於外故用附子以回陽此條重在胃虛陽微於
中故用甘草乾薑以益陽亦表裏分治之急務也
[002-158a]
而其固陽以為瀉邪之本則一意耳
甘草瀉心湯方
甘草四兩/炙 黄芩三兩/
黄連一兩/ 乾薑三兩/
半夏半升/洗 大棗十二/枚擘
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
方/解方以甘草命名者取和緩之意也用甘草大棗之
[002-158b]
甘補中之虛緩中之急半夏之辛降逆止嘔芩連
之寒瀉陽陷之痞熱乾薑之熱散陰凝之痞寒緩
中降逆瀉痞除煩寒熱并用也
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下
有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
註/傷寒汗出表解之後餘邪轉屬陽明心下痞滿鞕
痛不大便者必其人胃素燥熱因而成實攻之可
也今其人平素胃虛兼脇下有水氣即不誤下而
[002-159a]
餘熱亦乗虛入裏以致胃中不和穀氣不化故心
下痞鞕乾噫食臭也水氣不行故腹中雷鳴下利
也主之以生薑瀉心湯者其意重在散水氣之虛
痞耳
集/註喻昌曰篇中論結胸及痞之根源云胃中空虛此
云胃中不和以其未經誤下而致空虛耳故但言
不和也然不和已足成痞胃氣所闗之鉅固若此
哉
[002-159b]
程知曰此為汗後未經誤下心中痞鞕水飲摶聚
者立治法也外邪雖解然必胃氣通和始得脱然
無恙汗出解後胃中不和飲食摶結故心中痞鞕
中焦不能消穀故乾噫食臭土弱不能制水故脇
下有水氣旁流腹中雷鳴者搏擊有聲下利而清
濁不分也故於瀉心湯内君生薑以散之法用再
煮取其熟而和胃也
程應旄曰汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部
[002-160a]
分各有所主有衛外之陽為周身榮衛之主此陽
虛遂有汗漏不止惡寒身疼痛之證有腎中之陽
為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸身瞤動
欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽
虛遂有乂手冒心耳聾及奔豚之證有胃中之陽
為中焦水穀化生之主此陽虛遂有腹脹滿胃中
不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救
誤者須觀其衇證知犯何逆以法治之不得以汗
[002-160b]
多亡陽一語混同漫及之也
生薑瀉心湯方
甘草三兩/炙 人參三兩/
乾薑一兩/ 半夏半升/洗
黄芩三兩/ 黄連一兩/
生薑四兩/切 大棗十二/枚擘
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
[002-161a]
方/解名生薑瀉心湯者其義重在散水氣之痞也生薑
半夏散脇下之水氣人參大棗補中州之土虛乾
薑甘草以溫裏寒黄芩黄連以瀉痞熱備乎虛水
寒熱之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎
傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之
柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸
蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結
胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中
[002-161b]
與之宜半夏瀉心湯
註/結胸兼陽明裏實者大陷胸湯證也兼陽明不成
實者小陷胸湯證也痞鞕兼少陽裏實證者大柴
胡湯證也兼少陽裏不成實者半夏瀉心湯證也
今傷寒五六日嘔而發熱者是邪傳少陽之病也
既柴胡證具乃不以柴胡和之而以他藥下之誤
矣若柴胡證仍在者此雖已下尚未成逆則當復
與柴胡湯必蒸蒸而振戰然後發熱汗出而解矣
[002-162a]
蓋以下後虛中作解之狀皆如是也若下後心下
滿而鞕痛者此為結胸大陷胸湯固所宜也若但
滿而不痛此為虛熱氣逆之痞即有嘔而發熱之
少陽證柴胡湯亦不中與之法當治痞也宜半夏
瀉心湯主之
集/註成無已曰若下後陽邪傳裏者則結於胸中為結
胸以胸中為陽受氣之分也陰邪傳裏者則留於
心下為痞以心下為陰受氣之分也
[002-162b]
程應旄曰瀉心雖同而證中具嘔則功專滌飲故
以半夏名湯也曰瀉心者言滿在心下清陽之位
熱邪挾飲尚未成實故清熱滌飲使心下之氣得
通上下自無阻留陰陽自然交互矣然樞機全在
於胃故復補胃家之虛以為之斡旋與實熱入胃
而瀉其畜滿者大相逕庭矣痞雖虛邪乃表氣入
裏寒成熱矣寒雖成熱而熱非實故用苦寒以瀉
其熱兼佐辛甘以補其虛不必攻痞而痞自散所
[002-163a]
以一方之中寒熱互用若陰痞不闗陽鬱即鬱而
亦未成熱瀉心之法㮣可用也
汪琥曰少陽病誤下邪在半表半裏居陰陽之間
故有痞結證夫人身膈以下屬陰膈以上屬陽少
陽居清道而介乎膈之間亦為半表半裏此可徵
少陽病誤下邪氣乗虛入裏而結胸痞氣所由分
也
半夏瀉心湯方
[002-163b]
半夏半升/洗 黄芩三兩/
乾薑三兩/ 人參三兩/
黄連一兩/ 甘草三兩/炙
大棗十二/枚擘
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫
服一升日三服
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥
煩小便不利者五苓散主之
[002-164a]
註/本以下之早故成心下痞如係結熱成實之痞則
宜大黄黄連瀉心湯寒攻之法也如係外寒内熱
之痞則宜附子瀉心湯溫攻之法也如係虛熱水
氣之痞則宜生薑瀉心湯散飲之法也如係虛熱
而嘔之痞則宜半夏瀉心湯折逆之法也如係虛
熱益甚之痞則宜甘草瀉心湯緩急之法也今以
諸瀉心湯審證與之而痞不解則當審其人若渴
而口燥心煩小便不利者非辨證不明藥力之不
[002-164b]
及也蓋水飲内蓄津液不行故痞病不解耳宜五
苓散外發内利汗出小便利則愈於此可類推矣
集/註方有執曰瀉心湯治痞而痞不解則非氣聚之痞
可知渴而口燥煩小便不利者津液澁而不行伏
飲凝結也五苓散利水生津津生而渴煩止水利
而痞自除所以又為消痞滿之一法也
程應旄曰瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂備矣然
其治法實在上中二焦亦有痞在上而治在下焦
[002-165a]
者斯又不同其法也若痞之來路雖同而其人口
渴燥煩小便不利則知下後胃虛以致水飲内蓄
津液不行痞無去路非結熱也以五苓散主之者
使濁陰出下竅而清陽之在上焦者自無阻留矣
况五苓散宣通氣化兼行表裏之邪使心邪不從
心瀉而從膀胱瀉又一法也
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他
藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦
[002-165b]
此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復利不止者當利
其小便
註/傷寒服湯藥下利不止心中痞鞕者誤下之所致
也下利痞鞕乃虛痞也服瀉心湯已合法矣而痞
不愈復以他藥下之痞雖去而利不止醫與理中
湯溫之其利益甚不知理中者理中焦也此利在
下焦屬滑脱也故用赤石脂禹餘糧湯澁滑固脱
利可止也若止而復利則當審其小便之利與不
[002-166a]
利小便若利當佐以溫補之藥以收全功小便不
利是水無去路固澁日久所以復利不止則又當
利其小便使水道通而利自止矣
集/註鄭重光曰湯者蕩也即下藥也誤下利不止心下
痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之誤而
又誤用理中開痞止利原不為過而利益甚者以
屢下傷腎下焦失守也故用石脂禹糧固腸虛而
收滑脱利仍不止當利其小便蓋膀胱者腎之府
[002-166b]
也腎主二便開竅於二陰利小便者令藏府各司
其事庶水穀分而下利自止也
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一觔/碎 太乙禹餘糧一觔/碎
右二味以水六升煮取二升去滓分溫三服
方/解柯琴曰甘薑參术可以補中宮元氣之虛而不足
以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之
劑收功也然大腸之不固仍責在胃闗門之不𦂳
[002-167a]
仍責在脾此二味皆土之精氣所結能實胃而澁
腸蓋急以治下焦之標者實以培中宮之本也要
之此證是土虛而非火虛故不宜於薑附若水不
利而濕甚復利不止者則又當利其小便矣
傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆
代赭石湯主之
註/傷寒發汗若吐若下解後設表裏俱清自然胃和
思食而愈今邪雖解而心下痞鞕胃虛結也噫氣
[002-167b]
不除胃氣逆也然治痞之法無出諸瀉心湯故於
生薑瀉心湯方中去芩連乾薑以病解無寒熱之
邪也佐旋覆代赭石者所以補虛宣氣滌飲鎮逆
也
集/註方有執曰解謂大邪已散也心下痞鞕噫氣不除
者正氣未復胃氣尚弱而伏飲為逆也故用旋覆
代赭石湯以養正而散餘邪也
喻昌曰大意重在噫氣不除上既心下痞鞕更加
[002-168a]
噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂
弦絶者其聲嘶土敗者其聲噦也故用代赭石領
人參下行以鎮安其逆氣也
汪琥曰此噫氣較前生薑瀉心湯之乾噫不同是
雖噫而不至食臭故知其為中氣虛也
沈明宗曰誤下成痞觀此之發汗解後亦可成痞
蓋發汗吐下皆傷内氣然最虛之處便是容邪之
處所以微邪從虛内陷濁陰上逆衝心則心下痞
[002-168b]
鞕而噫氣不除也
旋覆代赭石湯方
旋覆花三兩/ 人參二兩/
生薑五兩/切 代赭石一兩/
半夏半升/洗 甘草三兩/炙
大棗十二/枚擘
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫
服一升日三服
[002-169a]
方/解羅天益曰汗吐下解後邪雖去而胃氣已虧矣胃
氣既虧三焦因之失職清無所歸而不升濁無所
納而不降是以邪氣留滯伏飲為逆故心下痞鞕
噫氣不除也方中以人參甘草養正補虛生薑大
棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石
之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲
佐人參以歸氣於下佐半夏以蠲飲於上濁降則
痞鞕可消清升則噫氣可除矣觀仲景治少陰水
[002-169b]
氣上凌用真武湯鎮之治下焦滑脱不守用赤石
脂禹餘糧湯固之此胃虛氣失升降復用此法理
之則胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其
妙如此
傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱
復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也
註/傷寒大吐大下之後津液極虛其人面赤表氣怫
鬱渴欲引飲復與湯水以助發其汗因得噦所以
[002-170a]
然者大吐下已虛其中又發其汗陽從外亡故曰
胃中虛冷故也宜以吳茱萸湯溫中降逆可也
按/胃主納下通地道若胃病失職則不下輸大小腸
不納而反出也物出無聲謂之吐聲物並出謂之
嘔聲出無物謂之乾嘔乾嘔者即噦也以其有噦
噦之聲故名曰噦也論中以嘔為輕以噦為重蓋
以胃中有物物與氣並逆所傷者輕胃中空虛惟
氣上逆所傷者重故也噦與三陰證同見者為虛
[002-170b]
為寒與三陽證同見者為實為熱虛寒者四逆理
中吳茱萸等湯實熱者調胃大小承氣等湯擇而
用之勿謂噦者胃敗不可下也論中云傷寒噦而
腹滿視其前後知何部不利利之則愈是也又世
有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣
自胃出於口而有噦噦之聲壯而廹急也呃逆之
聲氣自臍下衝上出口而作格兒之聲散而不續
也夫所謂呃逆者即論中平衇篇所謂䭇䭇者氣
[002-171a]
噎結有聲也觀呃逆之人與冷水即時作格噦則
不然自可知也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也
因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也
因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也
噦䭇噯噫俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無
虛實寒熱輕重新久之别也甚至以欬逆為呃逆
者殊不知欬逆即今之喘𠻳也兹乃與呃逆混而
為一皆不考之過而得失利害係焉不可以不辨
[002-171b]
乾嘔即噦欬逆即喘𠻳詳在金匱要畧中
集/註程應旄曰噦之一證有虛有實虛自胃冷得之緣
大吐大下後陰虛而陽無所附因見面赤以不能
得汗而外氣怫鬱也醫以面赤為熱氣怫鬱復與
水而發汗令大出殊不知陽從外洩而胃虛水從
内摶而邪格胃氣虛弱矣安得不噦
汪琥曰傷寒既大吐大下之後已極虛矣復極發
其汗者何也以其人外氣怫鬱面上之氣恰如外
[002-172a]
來之邪怫鬱於表也此係陽明胃府虛極浮熱之
氣上升於面醫人認以為邪熱胃燥過極不得汗
復與之水以助其汗因而得噦
音切
沫音/末 内音/納 合音/鴿 見音/現 飴音/怡 烊音/羊 欬溪/介
切/ 眩匣絹/切 振平/聲 窒陟力/切瞑音/㝠 衂汝六/切蛭音/質
蝱音/盲 諦音/帝 當去/聲 瘀影據/切噫乙介/切濡音/軟 噦於/月
切/
[002-172b]
御纂醫宗金鑑卷二
