KR3e0078 證治準繩-明-王肯堂 (WYG)


[048-1a]
欽定四庫全書
 證治凖繩卷四十八
            明 王肯堂 撰
 傷寒
  小便不利
   小便難
成小便不利有數種被下而小便不利者津液耗於内
也因汗而小便不利者津液亡於外也發黄與痞及夫
[048-1b]
熱病小便不利者熱鬱所致風濕相搏與夫陽明風中
其小便不利寒邪所乘其小便難者亦多由汗下而然
宜詳辨之
太陽傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而欬或渇或
利或噎或小便不利小腹滿或喘者小青龍湯去麻黄
如茯苓方見/欬 太陽病大發汗後胃乾煩躁不得眠欲
飲水小便不利脈浮者五苓散不浮者猪苓湯 本以
  心下痞與瀉心湯痞不解渇而口躁煩小便不利
[048-2a]
者五苓散 服桂枝湯或汗或下之仍頭項强痛翕翕
發熱無汗心滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白
术湯 太陽病飲水多必心下悸小便少者茯苓甘草
方見/厥 若兼身黄而小腹鞕脈沈結者茵蔯湯方見/黄
 若表未解反下之不結胸但頭汗出小便不利者必
發黄亦茵蔯湯梔子檗/皮湯
陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黄小便不利也
 陽明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大
[048-2b]
便初鞕後溏者此欲作固瘕 若能食大便自調其人
骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此
水不勝穀氣與汗共併脈𦂳則愈 或無汗心中懊憹
或被火額上微汗出或頭汗出身無汗齊頸而還渇引
水漿皆欲發黄之候 若脈浮發熱渇欲飲水小便不
利者猪苓湯主之此浮字誤也活人云脈浮者五苓散/脈沈者猪苓湯則知此證若脈字下
脫一不字也按太陽篇内五苓散乃猪苓澤㵼茯苓三/味中加桂白术也陽明篇内猪苓湯乃猪苓澤㵼茯苓
三味中加阿膠滑石也桂與白术味甘辛為陽主外阿/膠滑石味甘寒為隂主内南陽之言亦可謂不失仲景
[048-3a]
之㫖矣苐南陽欲區别二藥分曉不覺筆下以沈對浮/遂使後人致疑三陽證中不當言脈沈更不復致疑經
文之有闕也更詳太陽證固當脈浮而陽明為表之裏/故其脈不曰浮而曰長盖長者不浮不沈之中脈也成
氏直以脈浮釋之而朱氏却以脈沈言之胥失之矣若/曰脈浮者五苓散不浮者猪苓湯則得仲景之意矣又
詳少隂病下利六七日欬而嘔渇心煩不得眠者猪苓/湯一條雖不言脈沈然少隂之脈必沈也豈活人以少
隂對太陽一證而言與以此/推之成氏隨文誤釋明矣 病人小便不利大便乍
難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣
湯 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至
四五日雖能食以小承氣湯少少與㣲和之若不大便
[048-3b]
六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏須小便
利屎定鞕乃可用大承氣攻之
少陽傷寒五六日中風徃來寒熱胸脇痛不欲食心煩
喜嘔或心下悸小便不利者小柴胡湯 傷寒五六日
已汗復下胸脇滿微結小便不利渇而不嘔但頭汗心
煩徃來寒熱為未解柴胡桂薑湯 傷寒八九日下之
胸滿煩驚小便不利譫語身重不可轉側柴胡加龍骨
牡蠣湯
[048-4a]
少隂小便不利而大便自利腹痛為少隂病 兼四肢
沈重有水氣者真武湯 兼便膿血者桃花湯 兼四
逆者四逆散加茯苓
厥隂傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈
前部為小便小便不利脈浮者五苓散不浮者豬苓湯
 小便不利闗節疼痛若痛不得屈伸汗出惡風身腫
者屬風濕宜甘草附子湯方見/身痛 若脈沈緩大便反快
者屬濕脾活人用五苓散方見/渇
[048-4b]
   附
活隂證小便不利手足厥冷脈微細者不宜服利小便
冷滑藥但服返隂丹并取臍下石門穴灸之方論見/隂毒
集傷寒小便不通取隂谷 隂陵泉
吳凡傷寒小便不通刺任脈二穴在臍下一寸用長針
入八分又次支溝二穴在手腕後三寸兩骨之間陷中
針入二分凡傷寒小便不利當分六經治之太隂少隂
詳見本條太隂腹滿自利小便不利無熱脈沉者理中
[048-5a]
湯合五苓散更加厚朴木㫘分利其小便而大便自止
厥隂寒閉厥冷脈伏囊縮入腹小便不利宜四逆湯通
草茯苓或灸氣海石門穴或以葱熨法治之若隂虛火
動小便赤澀不利者加木通生地知母黄蘖凡内熱盛
大便不通小便赤澀不利者八正散治之凡不渇小便
不利者熱在血分也宜知母黄蘖生地之類夫膀胱為
津液之府氣化而能出也若汗多者津液外泄小便因
少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自
[048-5b]
利不可妄利之恐引熱入膀胱則變蓄血又為害也
小便難汗後小便難若太陽發汗遂漏不止者則惡風
小便難四肢難屈伸宜桂枝附子湯方論見/自汗 若太陽
證中風以火劫發汗則邪風被火熱血氣流溢身黄陽
盛隂虛欲衂小便難也方論見/頭汗 若少隂以火劫汗者
則欬而下利譫語小便難論見/脇痛
下後小便難有二若脈遲浮弱惡風寒下之者則脇滿
身黄項强小便難也見脇/痛 若陽明胃實發熱惡寒脈
[048-6a]
浮𦂳下之者則腹滿小便難也論見/胃實
脇痛身黄小便難若陽明胃實未下者宜小柴胡湯若
下後不食項强者忌柴胡論見/脇痛
 趙傷寒小便難仲景論有發汗漏不止桂枝加附子
 湯者有陽明中風或脈弦浮大而潮熱噦者或脈浮
 而𦂳誤下而成腹滿者又有陽明脈浮遲飽則微煩
 頭眩者活人問中當以傳經邪熱與漏風亡陽分作
 兩條其桂枝加附子湯證乃亡陽經虚所致豈得均
[048-6b]
 謂之隂虚陽凑為有熱耶要當以小柴胡證及誤下
 證穀疸證次於陽凑傳邪之下却别出一條云外有
 汗多亡陽津液不足亦有小便難者還以桂枝加附
 子湯證屬之
  小便自利
   小便數
成小便自利有在表者有在裏者有熱而利者有寒而利者
六經俱有之證難以㮣治宜考經條分之可也小便數者三
[048-7a]
陽有在表者有在裏者三隂並無小便數之證宜詳察之
太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂以
熱在下焦小腹當鞕滿小便自利者下血乃愈扺當湯 太
陽病身黄脈沈結小腹鞕小便自利其人如狂血證也抵當
湯 傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當
下之不可餘藥宜抵當丸 傷寒十三日不解過經譫語小
便利而大便亦下利脈反和調胃承氣證詳譫/語 太陽中風
火劫汗後發黄欲衂小便難頭汗出腹滿微喘口乾咽爛或
[048-7b]
不大便久則譫語甚者至噦捻衣摸牀小便利者可治詳譫/語
 太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裏
急小便不利甘草茯苓湯 傷寒八九日風濕相搏身體疼
煩不能轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者桂枝附子湯若其人
小便自利去桂枝加白术湯 傷寒發熱惡寒大渴欲飲水
其腹必滿自汗小便利為欲解此肝乘肺名曰横刺期門
陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必
苦頭痛詳頭/痛 得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁
[048-8a]
心下鞕以小承氣湯㣲和之不大便六七日小便少者
雖不能食但初鞕後溏未可攻小便利大承氣湯 傷
寒脈浮而緩手足自温係在太隂當發身黄若小便自
利不能發黄至七八日大便鞕為陽明病也大承氣湯
 陽明病自汗更發汗小便自利為津液内竭屎雖鞕
不可攻之宜蜜煎𨗳而通之豬膽汁或土𤓰根皆可為
𨗳
太隂傷寒脈浮而緩手足自温係在太隂當發黄小便
[048-8b]
自利不發黄至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止
 按以上數條皆以小便自利為病盖以驗病之下與
 不當下也若小便不利而少腹鞕者屎也當滲泄之
 若小便自利而少腹鞕者非血則糞也當通利之且
 病之發黄與不發黄及病之死與不死皆可於此而
 騐之焉
少隂病二三日至四五日腹滿小便不利四肢沈重疼
痛自下利者為有水氣或小便利真武湯詳下/利 既吐
[048-9a]
且利小便復利而大汗下利清穀内寒外熱脈㣲欲絶
者四逆湯
厥隂傷寒熱少厥㣲指頭寒黙黙不欲食煩躁數日小
便利色白者此熱除也欲得食為病愈
小便數傷寒脈浮自汗小便數心煩㣲惡寒脚攣急者
慎不可行桂枝湯甘草乾薑湯/芍藥甘草湯
 趙太陽病自汗四肢拘急難以屈伸心煩㣲惡寒脚
 攣急若小便數者慎不可行桂枝也宜與甘草乾薑
[048-9b]
 湯芍藥甘草湯此虚寒所致與上文客熱等證全不
 相合又多四肢拘急難以屈伸八字即係前篇小便
 難之證今却添入於此問小便數之下何耶又云傷
 寒脈浮便數若胃中不和譫語者少與調胃承氣湯
 盖仲景論中此論專主胃氣不和譫語未嘗兼治脈
 浮自汗小便數之證何不曰若服甘草乾薑湯後胃
 氣不和讝語者少與調胃承氣湯不亦宜乎
趺陽脈浮而濇浮則胃氣强濇則小便數浮澁相搏大
[048-10a]
便則難其脾為約麻仁丸 太陽病汗吐下後微煩小
便數大便因鞕與小承氣湯和之則愈 太陽病寸緩
闗浮尺弱其人發熱汗出惡寒不嘔但心下痞者下之
早也如其不下病人不惡寒而渇者此轉屬陽明小便
數者大便必鞕
 吳凡小便數者頻欲去而不多也太陽陽明治各有
 條凡腎虛有熱小便頻數者清心蓮子飲或人參三
 白湯加知母黄蘖麥門石蓮肉之類或服滋補丸亦
[048-10b]
 佳或補中益氣加知母黄蘖生地黄麥門冬主之
   遺溺
三陽合病腹滿身重難轉側口中不仁面垢譫語遺尿
自汗者不可汗不可下宜少與白虎湯詳身/重
風温病脈浮自汗出體重多眠若下之則小便不利直
視失溲詳風/温
 楊氏士瀛/曰膀胱瀦水下焦不攝則亦遺溺經云邪
 中下焦隂氣為慄足膝逆冷便溺妄出合用四逆湯
[048-11a]
 下焦畜血小腹結急小便自利不禁輕者桃仁承氣
 湯重者抵當湯
寸口脈㣲而澁㣲者衛氣不行濇者榮氣不逮榮衛不
能相將三焦無所仰身體痺不仁榮氣不足則煩疼口
難言衞氣虚則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者
噫而吞酢中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則
遺溲
欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷
[048-11b]
 太陽病火熨其背大汗出譫語十餘日振慄下利欲
小便不得反嘔而失溲者此為欲解也詳譫/語 遺溲狂
言目反直視者此為腎絶
 吳凡遺尿者小便自出而不知也其熱盛神昏遺尿
 者為可治若隂證下寒逆冷遺尿脈沈㣲者多難治
 宜附子湯加乾薑益智子以温其下也若厥隂囊縮
 逆冷脈微遺尿者四逆加吳茱萸湯温之陽不迴者
 死凡傷寒汗下後熱不解隂虚火動而遺尿者以人
[048-12a]
 參三白湯加知母黄蘖或補中益氣湯加知母黄蘖
 麥冬生地黄五味子之類主之若狂言直視譫語遺
 尿者此為腎絶内經言膀胱不利為癃不約則遺溺
 又曰水泉不止者膀胱不藏也盖腎與膀胱為表裏
 腎虚則膀胱之氣不約故遺尿也要在滋補膀胱之
 氣也東垣為溲便遺失為肺金虛又當補肺氣也大
 抵肺虚腎虚熱甚者皆可治惟腎絶遺尿則不可治
 此下焦氣絶不歸其部故也
[048-12b]
  意氣
説文云噫飽食息也於介切俗作噯傷寒有二證皆由
誤汗吐下胃氣弱而不和虚氣上逆心下痞鞕故下利
者生薑㵼心湯不下利者旋復代赭石湯
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下
有水氣腹中雷鳴下利生薑瀉心湯主之
傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋復
代赭石湯主之
[048-13a]
   附
雲傷寒噫氣者何氣使然答曰胸中氣不交故也少隂
經至胷中交於厥隂水火相傳而有聲故噫氣也宜如
聖加枳實湯
如聖加枳實湯方
  甘草 桔梗各五錢/ 枳實炒三錢/
 右剉細每服五錢入五味子半錢水煎服
傷寒汗下後喘而噫氣者宜如聖加人參藿香杏仁湯
[048-13b]
如聖加人參藿香杏仁湯方
  甘草 桔梗 人參 藿香 杏仁各等/分
 右剉細每服五錢水煎服
  噦即吃逆/
噦即俗所謂吃逆雜病辨之甚詳按說文噦氣牾也於
月切又乙劣切乙劣之訛遂為吃逆亦猶俗呼團為突
欒角為葛洛其故明矣名世如東垣亦謂噦是乾嘔之
重者不知有聲無物皆為乾嘔豈以輕重分為二病哉
[048-14a]
至所云欬逆者即今之喘𠻳是也乃與吃逆混而為一
或以為噦皆不攷之過而得失利害係焉不可以不辨
胃寒傷寒大吐大下之極虚復極汗出者以其人外氣
怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷
故也成大吐大下胃氣極虚復極發汗又亡陽氣外邪/怫鬱於表則身熱醫與之水以發其汗胃虚得水
虚寒相摶則噦也子吳茱萸湯薑理中湯散活人用橘/皮乾薑湯羌活附 散半夏生 湯退隂
 活人云若服藥不瘥者灸之必愈其法婦人屈乳頭
 向下盡處骨間灸三壯丈夫及乳小者以一指為率
[048-14b]
 男左女右艾炷如小豆許與乳相直間陷中動脈是
胃熱陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脇下及心痛鼻乾
不得汗嗜臥一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦
脈續浮者與小柴胡湯若不尿腹滿加噦不治詳胃/實
傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈仲景/無方
活人云前部宜猪苓湯/後部宜調胃承氣湯
胃中虚冷不能食者飲水則噦 與小承氣湯入腹中
不轉失氣者不可攻之攻之必脹滿不食與水則噦詳/潮
[048-15a]
熱/
本渇而飲水嘔者柴胡不中與也食穀者噦詳脇/痛 陽
明病胃實不能食者攻其熱必噦 濕家頭汗出背强
惡寒欲覆被向火者下之早則噦詳體/痛
太陽病以火劫發汗血氣流溢身黄欲衂頭汗腹滿譫
語甚者至噦捻衣摸牀小便利者可治論見/頭汗
   附
橘皮乾薑湯
[048-15b]
  橘皮 通草 乾薑炮/ 桂心 甘草炙各/二兩
  人參一/兩
 右剉如麻豆大每服四錢水一盞煎至六分去滓温
 服日三
羌活附子散 治吃逆
  羌活 附子炮/ 蘹香㣲炮各/半兩 木香 乾薑炮/各
  如棗/許大
 右為細末每服二錢水一盞鹽一捻同煎一二十沸
[048-16a]
 帶熱服一服止
半夏生薑湯 治噦欲死
  生薑二兩/切 半夏洗一兩二錢半/
 右以水二盞煎至八分去滓分二服温服
失下海藏云傷寒咳逆脈散死 仲景之言不虚偽
大抵原因失下生 欬逆喉中隂不内 便軟惟宜用
㵼心 便鞕尤宜大承氣 二藥神功作者誰 東垣
潔古為良劑
[048-16b]
潔欬逆者火熱奔急上行而肺隂不内何其當哉故便
秘者宜大承氣下之便軟者㵼心湯主之
海少隂欬逆者此失下也隂消將盡陽逆上行使隂不
内也然隂既盡陽亦將盡也吸入腎與肝陽逆上行隂
入不内故為陽極脈㣲將盡者不宜下宜服瀉心湯養
隂退陽而已如不用㵼心湯涼膈散去硝黄清肺散亦
可若脈左浮右沈實非表也裏極則反出於表也何以
然欬逆舌强右脈實者知少隂裏也飲水過多心下痞
[048-17a]
而渇逆者五苓散主之别無惡候是也惡候生或兼以
舌攣語言不正而反昬冒與咽痛者少隂也速下之宜
大承氣湯也何以脈浮為表浮之實大沈之損小是為
表也浮之實大沈之亦然即非表也邪入已深矣内熱
當沈反浮陽極復之表也
隂證者内已伏隂隂氣太甚腎水擅權肝氣不生胃火
已病丁火又消所以遊行相火寒邪迫而萃集於胸中
亦欲盡也故令人發熱大渇引飲欲去盖覆病人獨覺
[048-17b]
熱他人按執之身體肌肉骨髓血脈俱寒此火即無根
之火也故用丁香乾薑之類熱藥温胃其火自下
匀氣散
  用川烏大者三枚炮/裂去皮臍
 右為細末每服三錢用黒豆二十一粒砂糖同泡湯服
治隂毒吃逆方本/事
  川烏頭 乾薑 附子已上/俱炮 肉桂 芍藥
  半夏 炙甘草 吳茱萸 陳皮 大黄各等分/
[048-18a]
 右為細末每服一錢水一盞生薑三五片煎至七分
 去渣温服
肉荳&KR0371湯治傷寒汗後吃逆噫氣
  肉荳&KR0371一個/ 石蓮肉炒/ 蘹香各一/兩 人參
  丁香各半兩/ 枇杷葉五片拭去毛炙/
 右為細末水四盞生薑十片煎二盞去渣空心温服
 分二服
良薑湯
[048-18b]
  橘皮 良薑 桂枝 當歸各一/兩 杏仁二十/箇
  麻黄 甘草各半兩/ 㯽榔三箇另為末/
 右㕮咀用水四盞薑十片棗三枚同煎至二盞去查
 下㯽榔末再煎三沸通口服一盞未已再服龎老云
 傷寒吃逆不止是隂陽氣升降欲作汗升之不下故
 胃氣上逆為吃逆無休止宜服此方
扁鵲中藏經治傷寒欬逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草
良薑各半錢沸湯㸃作一服乗熱猛喫極効
[048-19a]
 右以上五方隂證所宜
三因橘皮竹茹湯見雜病吃逆門/
 右方陽證所宜
治傷寒吃逆救急方
  香附子 橘核炒各半兩/
 右細剉用酒半盞先將藥置銀石器内炒漸漸滴酒
 炒藥焦黄色為細末每二錢水一小盞煎至八分細
 細旋呷服一方單用香附子末
[048-19b]
又方大蒜頭二箇煨爛研爆入白薑末丸得/為度研和如梧
桐子大搗薤菜自然汁吞下二十丸病退再服一十五

 吳吃逆者氣上逆而吃忒也醫方或以為欬逆者非
 也經曰欬逆上氣脈散者死謂其形損故也成無
 已注引千金方云欬逆上氣乃咳𠻳也言心火以刑
 肺金其氣噴逆而為𠻳喘也若肺絶則脈散皮毛焦
 折而死故曰形損也與吃逆何相干哉吃逆有因胃
[048-20a]
 熱失下而作者且其氣皆從胃至胸嗌之間而為吃
 忒矣易老治法失下胃熱内實大便鞕者以承氣湯
 下便軟者以㵼心湯主之胃虚有熱者橘皮竹茹湯
 有痰飲者半夏生薑湯或茯苓半夏湯若胃冷者橘
 皮乾薑湯加味理中湯要略言其氣自臍下直衝于
 胸嗌間吃逆者此隂證也其病不在胃也且病下虚
 内以伏隂或誤用寒凉遂致冷極於下迫其相火上
 衝率集于胸中以為吃忒亦欲盡也病人煩躁自覺
[048-20b]
 甚熱他人以手按其肌膚則冷此為無根失守之火
 散亂為熱非實熱也乃水極似火若不識此誤用涼
 藥下咽則散矣凡治須用活人羌活附子散或加味
 附子湯急温其下真陽一回火降吃逆自止也如冷
 極吃逆不止者或兼以硫磺乳香散齅法或灸期開
 中腕門元氣海但要取手足温暖脈生陽回隂退則
 生矣
  瘧狀
[048-21a]
楊瘧狀作止有時非若寒熱徃來或疎或數而作止無
定時也凡感冒之人忽覺毛寒股慄筋節拘攣百骸鼓
撼嘔不欲食其寒不可禦未幾復轉而發熱者此即温
瘧不必謂瘧 脈自弦或洪數或𦂳實或虚緩或刮澀
皆為瘧狀但以外證别之用藥固有本條小柴胡湯如
前斟酌加減亦是活法雖然血虚能生寒熱敗血亦作
寒熱隂陽相勝一證雖各有一方皆當以川芎為佐
太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人
[048-21b]
不嘔清便欲自可一日二三度發脈㣲緩者為欲愈也
脈㣲而惡寒者此隂陽俱虚不可更發汗更下更吐也
面反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒
宜桂枝麻黄各半湯 服桂枝湯大汗出脈洪大者與
桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝
二麻黄一湯成經曰如服一劑病證猶在者故當復作/本湯服之桂枝湯汗出後脈洪大者病猶
在也若形如瘧日再發邪氣客於榮衛之間/也與桂枝二麻黄一湯以解散榮衛之邪
桂枝二麻黄一湯
[048-22a]
  桂枝三錢去/麄皮 芍藥三錢/ 麻黄一錢六/分去節 生薑
  切三/錢 甘草二錢六/分炙 杏仁去皮尖/四枚 大棗二枚/擘
 右七味以水二鍾先煮麻黄一二沸去上沫内諸藥
 煮取一鍾去滓分二服
病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明
&KR0899實者宜下之脈浮虚者宜發汗下之與大承氣湯
發汗宜桂枝湯雖得陽明證未可便為裏實審㸔脈候/以别内外其脈實者熱已入府為實可
與大承氣湯下之其脈浮虚者是熱未入/府猶在於表也可與桂枝湯發汗則愈
[048-22b]
婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此
為熱入血室其血必結故為瘧狀發作有時小柴胡湯
主之詳婦人/傷寒
  舌胎
舌上白胎陽明病脇下鞕滿不大便而嘔者小柴胡湯
詳胃/實 陽明病脈浮𦂳咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出
不惡寒反惡熱身重若下之則胃中空虚客氣動膈短
氣躁煩心中懊憹者梔子豉湯方見/煩 濕家但頭汗出
[048-23a]
背强欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利者
丹田有熱胸中有寒也
診脈隂陽俱𦂳者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中
涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已來其人㣲發熱手
足温者此為欲解或到八日已上反大熱者此為難治
設使惡寒者必欲嘔也腹内痛者必欲利也海藏云惡/寒必欲嘔
者小柴胡湯腹/中痛者理中湯 藏結如結胸狀飲食如故時時下利
寸脈浮闗脈小細沈𦂳舌上白胎滑者難治也若無陽
[048-23b]
證不徃來寒熱其人反静者不可攻也論見/藏結
成舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒三四日已
後舌上有膜白滑如胎甚者燥澀黄黒是數者熱氣淺
深之故也邪氣在表者舌上即無胎及邪氣傳裏津液
結搏則舌上生胎矣寒邪初傳未全成熱或在半表或
在半裏或邪氣客於胸中者皆舌上白胎而滑也經曰
舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒邪初傳入裏也
陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴
[048-24a]
胡湯是邪在半表半裏也太陽病若下之則胃中空虚
客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之是邪客
於胸中也若病在臟宜若可下如舌上滑胎者則不可
攻是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則其
舌上之胎不滑而澀也經曰傷寒七八日不解熱結在
裏表裏俱熱時時惡風大渇舌上乾燥而煩欲飲水數
升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已乾
也 若熱聚於胃則為之舌黄是熱已深矣金匱要
[048-24b]
略曰舌黄未下者下之黄自去 若舌上黒色者又為
熱之極也鍼經曰熱病口乾舌黒者死以心為君主之
官開竅於舌黒為腎色見於心部心部者火也腎者水
也水之邪熱已極鬼賊相刑故知必死也
垣下後病𠻳加五味子麥門冬如舌上有滑胎者是胸
中有寒勿用之胷有㣲寒加辛熱之劑立効 舌燥澁
如楊梅刺者用生薑切厚片蘸蜜於舌上揩之其刺立
消神効
[048-25a]
無薄荷蜜治舌上白胎乾澀語話不真先以生薑厚片
蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁與白蜜等分調匀傅之良
陶傷寒舌上生胎不拘滑白黄黒用井華水浸青布片
洗浄後用生薑切作片子時時浸水刮擦之其胎自退
凡見黒胎如芒刺者必死此熱毒入深十有九死盖腎
水尅心火也 又舌吐不收者用冰片少許摻舌上即收
 附杜青碧證騐舌法
  白胎舌
[048-25b]
 
 
 
舌見白胎滑者邪初入裏也丹田有熱胸中有寒乃少
陽半表半裏之證也宜小柴胡湯梔子豉湯治之
[048-26a]
舌見紅色熱蓄於内不問何經宜用透頂清神散治

透頂清神散方
  猪牙皂角 細辛 白芷 當歸各等/分
 為細末和匀令病人先噙水一口以藥少許吹入鼻
 内吐去水取𡁲為度未𡁲仍用藥吹入凡瘟疫之家
 不拘已未患者皆宜用之
 
[048-26b]
 
 
 
舌見紅色内有黒形如小舌者乃邪熱結於裏也君火
熾盛反兼水化宜凉膈散大柴胡湯下之
[048-27a]
舌見紅色而有小黒星者熱毒乘虚入胃蓄熱則發斑
矣宜𤣥參升麻葛根湯即𤣥參升麻/湯加葛根化斑湯解之
 
 
 
舌見淡紅中有大紅星者乃少隂君火熱之盛也所不
勝者假火勢以侮脾土將欲發黄之候也宜用茵陳五
苓散治之
[048-27b]
 
 
 
舌見紅色尖見青黒色者水虚火實腎熱所致宜用竹
葉石膏湯治之
[048-28a]
舌見淡紅色而中有一紅暈沿皆純黒乃餘毒遺於心
胞絡之間與邪火鬱結二火亢極故有是證也以承氣
湯下之
 
 
 
舌見紅色更有裂紋如人字形者乃君火燔灼熱毒炎
上故發裂也宜用涼膈散
[048-28b]
 
 
 
舌見紅色更有紅㸃如蟲蝕之狀者乃熱毒熾甚火在
上水在下不能相濟故也宜用小承氣湯下之
[048-29a]
舌見紅色内有乾鞕黒色形如小長舌而有刺者此熱
毒熾甚堅結大腸金受火制不能平木故也急用調胃
承氣湯下之
 
 
 
舌見紅色内有黒紋者乃隂毒厥於肝經肝主筋故舌
見如絲形也用理中合四逆湯温之
[048-29b]
 
 
 
舌見黒色水尅火明矣患此者百無一治治者審之
薛余在留都時地官主事鄭汝東妺壻患傷寒得此舌
 院内醫士㑹僖謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止
 亦莫能療困甚治棺㑹與之鄰徃視之謂用前藥猶
 有生理其家既待以死𢬵從之數劑而愈大抵舌黒
[048-30a]
 之證有火極似水者即杜學士所謂薪為黒炭之意
 也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來尅火者即會醫
 士所療之人是也宜理中湯以消隂翳又須以老生
 薑切片擦其舌色稍退者可治堅不退者不可治
 𢎞治辛酉金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥逆
 吃逆不止衆醫猶作火治幾至危殆院判吳仁齊用
 附子理中湯而愈夫醫之為道有是病必用是藥附
 子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寧
[048-30b]
 視人之死而不救不亦哀哉至於火極似水之證用
 藥得宜効應不異不可便謂百無一治而棄之也
 
 
 
舌見尖白根黄其表證未罷須宜解表然後乃可攻之
如大便秘者用涼膈散加硝黄泡服小便澀者用五苓
散加木通合益元散加薑汁少許以白滚湯調服
[048-31a]
 
 
 
舌見弦白心黒而脈沈㣲者難治脈浮滑者可汗沈實者
可下始病即發此色乃危殆之甚也速進調胃承氣湯下之
 
 
 
[048-31b]
舌尖白胎二分根黒一分必有身痛惡寒如飲水不至
甚者五苓㪚自汗渴者白虎湯下利者解毒湯此亦急
證也
 
 
 
舌見白胎中有黒小㸃亂生者尚有表證其病來之雖
惡宜涼膈散㣲表之表退即當下之下用調胃承氣湯
[048-32a]
 
 
 
舌見如灰色中間更有黒暈兩條此熱乘腎與命門也宜急
下之服解毒湯下三五次遲則難治如初服量加大黄酒浸泡
 
 
 
[048-32b]
舌見㣲黄色者初病即得之發讝語者由失汗表邪入
裏也必用汗下兼行以雙解散加解毒湯兩停主之
雙解散加解毒湯方
  防風 川芎 當歸 芍藥 大黄 麻黄
  連翹 芒硝 荆芥 白术 梔子各半/兩 石膏
  黄芩 桔梗各一/兩 甘草二兩/ 滑石三/兩
  右每服一兩水一鍾半生薑三片煎八分服不拘
  時一云有桂枝二兩
[048-33a]
 
 
 
舌中見白胎外則㣲黄者必作泄宜服解毒湯惡寒者
五苓散
 
 
 
[048-33b]
舌見㣲黄色者表證未罷宜用小柴胡湯合天水散主
之可下者大柴胡湯下之表裏雙除臨證審用之
 
 
 
 
舌見黄色者必初白胎而變黄色也皆表而傳裏熱已
入胃宜急下之若下遲必變黒色為惡證為亢害鬼賊
[048-34a]
邪氣深也不治宜用調胃承氣湯下之
 
 
 
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎加人參三錢服之
 
 
 
[048-34b]
舌右白胎滑者病在肌肉為邪在半表半裏必徃來寒
熱宜小柴胡湯和解之
 
 
 
舌左見白胎滑此臟結之證邪併入臟難治
[048-35a]
 
 
 
舌見四圍白而中黄者必作煩渴嘔吐之證兼有表者
五苓散益元散兼服須待黄盡方可下也
 
 
 
[048-35b]
舌見黄而有小黒㸃者邪徧六腑將入五臟也急服調
胃承氣湯下之次進和解散十救四五也
 
 
 
舌見黄而尖白者表少裏多宜天水散一服涼膈散二
服合進之脈弦者宜防風通聖散
[048-36a]
 
 
 
舌見黄而澁有隔瓣者熱已入胃邪毒深矣心火煩渴
急以大承氣湯下之若身發黄者用茵陳湯下血用抵
當湯水在脇内十棗湯結胸甚者大陷胸湯痞用大黄
瀉心湯
 
[048-36b]
 
 
 
舌見四邊㣲紅中央灰黒色者此由失下而致用大承氣湯
下之熱退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
[048-37a]
舌見黄而黒㸃亂生者其證必渴譫語脈實者生脈濇
者死循衣摸牀者不治若下之見黒糞亦不治下宜大
承氣湯
 
 
 
舌見黄中黒至尖者熱氣已深兩感見之十當九死
惡寒甚者亦死不惡寒而下利者可治調胃承氣湯
[048-37b]
主之
 
 
 
舌見外淡紅心淡黒者如惡風表未罷用雙解散加解
毒湯相半㣲汗之汗罷急下之如結胸煩躁目直視者
不治非結胸者可治
[048-38a]
 
 
 
舌見灰色尖黄不惡風寒脈浮者可下之若惡風惡寒
者用雙解散加解毒湯主之三四下之見糞黒不治
 
 
 
[048-38b]
舌見灰黒色而有黒紋者脈實急用大承氣湯下之脈
浮渴欲飲水者用涼膈散解之十可救其二三
 
 
 
舌根㣲黒尖黄脈滑者可下之脈浮者當養隂退陽若
惡風寒者㣲汗之用雙解散若下利用解毒湯十生八
九也
[048-39a]
 
 
 
舌根㣲黒尖黄隱見或有一紋者脈實急用大承氣湯
下之&KR0899浮渴飲水者用涼膈散解之十可救其一二也
 已上三十六舌乃傷寒騐證之捷臨證用心處之百
 無一失
  動氣
[048-39b]
動氣者為築築然動跳於腹者是也
動氣在右不可發汗發汗則衂而渴心苦煩飲即吐水
活人云先服五苓散/三服次服竹葉湯 動氣在左不可發汗發汗則頭
眩汗不止筋惕肉瞤活人云先服防風白术牡蠣/汗止次服建中湯方見自汗 動
氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端活人云宜/服李根湯
方見氣/上衝心 動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩
骨節苦疼目暈惡寒食則反吐穀不能進活人云先服/大橘皮湯吐
止後服小/建中湯 動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥
[048-40a]
鼻乾頭眩心悸也 動氣在左不可下下之則腹内拘
急食不下動氣更劇雖身有熱臥則欲踡 動氣在上
不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水
自灌 動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食
則下清穀心下痞也
 附保命集方
傷寒汗下後臍左有動氣者宜防葵散
防葵散方
[048-40b]
  防葵一/兩 木香不見/火 柴胡 黄芩各半/兩
 右剉為細末每服五錢水煎服
傷寒汗下後臍上有動氣者宜枳殻散
枳殻散方
  枳殻䴸/炒 訶黎勒 木香不見火/各五錢 赤茯苓
  當歸 三稜炮各/一兩
 右為末每服五錢沸湯㸃服
傷寒汗下後臍右有動氣者宜前胡散
[048-41a]
前胡散方
  前胡 赤茯苓 大腹皮 人參各五/錢 木香
  㯽榔 大黄各三/錢
 右為細末每服五錢沸湯㸃服
傷寒汗下後臍下有動氣者宜茯苓散
茯苓散方
  赤茯苓一/兩 桂心 大腹皮 川蘹香炮炒/
  良薑各五錢/ 㯽榔三錢/
[048-41b]
 右為細末每服五錢沸湯㸃服
如久不治傳為積熱治之難痊不可汗下也
  潄水不欲嚥
此證屬陽明凡内有熱者欲飲水今欲水而不欲嚥是
熱在經而裏無熱也陽明經氣血俱多經中熱甚逼血
妄行故知必作衂也 楊仁齋曰唇燥口乾血證類有
之必欲取水而灌潄也然潄水而不飲水何哉盖渴者
易為飲陽熱入裏胃中液乾患不與水耳惟夫上焦瘀
[048-42a]
血下焦蓄血乗肺發燥渴證獨無是以潄水而不欲下
咽也潄水條例惟血證有焉
陽明身熱頭疼口燥潄水不欲入咽必衂血脈㣲者犀/角
地黄湯/茅花湯無表證不寒熱胸腹滿唇燥口乾潄水不嚥小
便多此為瘀血必發狂輕者犀角地黄湯/桃仁承氣湯甚者抵當/丸
盡黒物為度
吳凡少隂脈沈細手足冷或時煩燥作渴欲潄水不欲
嚥者宜四逆湯温之又下利厥逆無脈乾嘔煩渴欲潄
[048-42b]
水不欲嚥宜白通加豬膽汁人尿主之凡厥隂蚘厥傷
寒煩躁吐蚘口燥舌乾但欲涼水浸舌及唇時不可離
不欲嚥者宜理中湯加烏梅主之大抵隂證發躁煩渴
不能飲水或有勉强飲下良久復吐或飲水而嘔或噦
逆者皆内寒也盖無根失守之火遊於咽嗌之間假作
燥渴則不能飲或有能飲水不吐復欲飲者熱也
  衂
成衂者鼻中出血也雜病衂血在裏傷寒衂血在表病
[048-43a]
源曰心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱隨氣上
從鼻出為衂是雜病衂者責其裏熱也經曰傷寒脈浮
𦂳不發汗因致衂者麻黄湯傷寒六七日不大便頭痛
有熱者與小承氣湯小便清者知不在裏仍在表也
當須發汗若頭痛者必衂宜桂枝湯是傷寒衂者責其
表熱也衂雖為熱在經又有不可汗者經曰衂不可汗
汗則額上陷脈𦂳急直視不能眴不得眠是也前云桂
枝麻黄證者非治衂也盖以發散經中邪氣使其不得
[048-43b]
擁盛於經迫上而妄行也衂為熱無寒是以三隂無衂
經曰少隂病但厥無汗而强發之必動其血或從口鼻
或從目出是名下厥上竭者死非衂也又衂但頭汗出
身無汗及汗出不至足者亦死證也
太陽傷寒脈浮𦂳不發汗因致衂者麻黄湯主之活人/云衂
後脈浮者宜麻黄湯衂後脈已㣲/者不可行麻黄湯宜黄芩芍藥湯 太陽病脈浮𦂳無
汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服
藥已㣲除其人發煩目瞑劇者必衂乃解所以然者陽
[048-44a]
氣重故也麻黄湯主之
 張或謂經言衂家不可發汗汗出必額上陷今衂血
 之證皆贅麻黄於其下何也夫太陽脈浮𦂳發熱無
 汗自衂者愈此一定之論也何故復用麻黄湯以汗
 之仲景豈有前後相反之理哉然前條麻黄湯主之
 五字合當用于當發其汗之下盖以漢之文法用藥
 諸方皆贅於外條之末且如大青龍湯證既云脈㣲
 弱汗出惡風者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此為逆
[048-44b]
 也又以大青龍湯主之皆此例也
太陽中風以火劫發汗邪風被火兩陽相熏其身發黄
陽盛欲衂隂虚小便難頭汗腹滿㣲喘口乾咽爛或不
大便讝語甚者至噦捻衣摸牀小便利者可治詳身/黄門
 太陽病脈浮𦂳發熱無汗而衂者愈也
陽明病口燥但欲潄水不欲嚥者此必衂成陽明之脈/起於鼻絡於
口陽明裏熱則渴欲飲水此口燥但欲潄水不欲嚥者/是熱在經而裏無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血
妄行必作衂也○當責熱黄/芩&KR0410藥湯衂乃解黄芩湯 脈浮發熱口乾鼻燥能
[048-45a]
食者則衂黄芩/湯
少隂病但厥無汗而强發之必動其血或從口鼻或從
目出名下厥上渴為難治
禁忌衂家不可發汗汗出必額上陷脈急𦂳直視不能
瞬不得眠衂忌發汗者為無脈若浮𦂳/身疼發熱惡寒之證宜發之 動氣發汗則
衂而渴飲水即吐詳動/氣
 附
海仲景言衂不可發汗者盖為脈㣲也若浮𦂳者麻黄
[048-45b]
湯浮緩者桂枝湯脈已微二藥不可用犀角地黄湯主
仲景云衂家不可發汗汗出必額上陷脈𦂳直視不/能瞬不得眠又云亡血不可發其表汗出即寒慄而
振此二説皆為脈㣲不可汗也若/脈浮𦂳及浮緩者皆當發之是也
活傷寒衂血脈已微者黄芩芍藥湯犀角地黄湯主之
犀角地黄湯治傷寒應發汗而不發汗内有瘀血鼻衂
吐血面黄大便黒此方主消化瘀血
  芍藥一/兩 生地黄一兩/半 牡丹皮 犀角各二錢/半鎊
 右㕮咀每服五錢水一盞半煎取一盞有熱如狂者
[048-46a]
 加黄芩一兩其人脈大來遲腹不滿自言滿者為無
 熱不用黄芩
茅花湯治鼻衂不止用茅花尖一把以水三盞濃煎汁
一盞分二服即瘥無花以根代之
若衂而渴者心煩飲則吐水先服五苓散次服竹葉湯
本治傷寒衂血滑石丸
  滑石不拘多少/研為細末
 右用飯丸如桐子大每服十丸㣲嚼破新水咽下立止
[048-46b]
 用藥末一錢飯少許同嚼下亦得老幼皆可服湯晦叔
 云鼻衂者當汗不汗所致其血青黒時不以多少乃止
 宜服温和藥以調其衛纔見鮮血急以此藥治之
戴古論鼻衂屬太陽經風寒皆有之既衂而表證仍在
於寒當用麻黄湯於風當再用桂枝湯且謂發煩目瞑
極者必衂既發煩目瞑豈純是太陽經兼陽明之脈循
鼻是太陽侵入陽明汗下俱難若衂已而熱不退者惟
升麻葛根湯散毒散陽旦湯為穏衂而煩渴飲則吐水
[048-47a]
先服五苓㪚次服竹葉石膏湯大衂不止宜茅花湯或
黄芩芍藥湯加茅花一撮 若少隂初得病醫誤以止
發汗之法致迫血動經妄行而衂其血非獨出於鼻或
從口中或從耳目又有陽陷入隂四肢厥逆醫見其厥
謂寒邪在表從而汗之當下反汗以致動血是謂下厥
上逆為難治先哲云桂枝下咽陽盛則斃正以此也要
知汗不出徹為陽之衂誤發其汗為隂之衂二者大不
同也又云陽盛隂虚汗之則死
[048-47b]
陶傷寒衂血或成流久不止者將山梔炒黒色為細末
吹入鼻内外用水濕草紙搭於鼻中其血自止須分㸃
滴成流者其邪在經不在此法 墨汁五倍子燒灰或
服或吹隨用又或刺曲池合谷瀉之
吳凡吐血衂血無表證脈不浮𦂳者不可發汗也東垣
云脈㣲者宜黄芩芍藥湯脈滑數者犀角地黄湯如熱
盛血不止者河間地黄散古方四生丸血虚者東垣麥
門冬飲子三黄補血湯若不止者活人茜根散茅花湯
[048-48a]
主之也以上皆治吐血衂血之良方但在出入通變也
大抵吐血衂血脈滑小者生脈實大者死或吐或衂後
脈微者易治若熱反盛脈反數急者死也若衂而頭汗
出或身上有汗不至足者乃難治也凡血得熱則行得
冷則凝見黒則止所以犀角地黄湯中加好京墨一二
匙攪藥令黒與之最効也昔陶尚文治一人傷寒四五
日吐血不止醫以犀角地黄湯茅花湯治之反劇陶公
切其脈浮𦂳而數遂用麻湯一服汗出而愈也可謂得
[048-48b]
仲景之心法矣若脈不浮𦂳而數者此法豈可施乎
 
 
 
 
 
 
 證治準繩卷四十八