[021-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷二十一 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
婦人産後病脉證
問曰新産婦人有三病一者病痓二者病欝冐三者大
便難何謂也師曰新産缺/虚多汗出喜中風故令病痓
亡血復缺/ 多故令欝冐亡津液胃燥故大便難
註曰産婦缺/ 襍病缺/無定但從産上得之則以
[021-1b]
三病缺/ 言其病缺/三因則一也一病痓痓者身
熱缺/ 寒面赤卒口噤背反張也脉經曰痓家其
缺/ 堅直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐缺/
三者大便難難者出之堅而非閉也人不同而病同
故疑而問不知新産血虚血虚因多汗而邪乘虚入
乃喜中風喜者易也風入于血虚之體無眞氣以禦
之則風爲主而痓如枯木得風燥而翹矣亡血復汗
則眞氣旣耗内寒自生故曰寒多寒留于隂陽兩虚
[021-2a]
之體則隂火欝而上冐若或䝉之矣血與汗皆津液
所生血虚汗出津液旣亡燥邪旋發燥則熱熱則乾
乾則大便難于出矣
産婦欝冐其脉㣲弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所
以然者血虚而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血
虚下厥孤陽上出故頭汗出所以産婦喜汗出者亡隂
血虚陽氣獨盛故當汗出隂陽乃復大便堅嘔不能食
小柴胡湯主之方見嘔/吐中
[021-2b]
註曰此下言新産之病雖三痓病尚少唯欝冐與大
便堅毎相兼而具且詳其病因與治法也謂産婦欝
冐虚多而邪少故其脉㣲弱中氣虚也中虚則隂火
爲逆而嘔且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不
知亡津胃燥故大便反堅内虚燥而身之隂陽不和
故身無汗但頭汗出數證乃欝冐中兼有之證也因
復詳病因謂所以冐者何血虚則隂不能維陽而下
厥厥者盡也寒也下寒則上欝如冐冐家欲解必大
[021-3a]
汗出見當聼其自汗非汗下所冝也其所以頭汗者
何旣血虚下厥則下之隂氣盡而陽爲孤陽陽孤則
上出而頭汗矣然既頭汗仍喜其汗出而解者何葢
隂不亡則血未大虚唯産婦之血至過多而亡隂則
陽爲孤陽自隂較之陽爲獨盛所以喜其汗損陽而
就隂則隂陽平故曰乃復然大便堅非熱多乃虚燥
也嘔非寒乃膽氣逆也不能食非實邪乃胃有虚熱
則不能食也故以柴胡參甘苓半薑棗和之
[021-3b]
病觧能食七八日更發熱者此爲胃實大承氣湯主之方見/痓病
註曰此叚言大虚之後有實證即當以實治故謂病
解能食則經絡臓腑之氣俱平無産後本病可疑至
七八日更發熱不惡寒又無表證可疑明是食復之
象故曰胃實大承氣峻逐之恐因循致虚也屬詞比
事新産欝冐大虚之後藥不嫌峻如此况他病乎
産後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之併治腹中寒疝
虚勞不足方見/寒疝
[021-4a]
註曰㽲痛者緩緩痛也槩屬客寒相阻故以當歸通
血分之滯生薑行氣分之寒然胎前責實故當歸白
芍散内加茯苓澤㵼㵼其水濕此之産後大槩責虚
故君之以羊肉所謂形不足者補之以味也葢羊肉補
氣㽲痛屬氣弱故冝之此方攻補兼施故并治寒疝
虚損
産後腹痛煩滿不得卧枳實芍藥散主之
註曰痛槩由氣阻腹痛則脾虚氣弱而阻也脾虚而
[021-4b]
正氣不歛則滿氣阻而壅火在上則煩壅極而陽明
逆不得從其道則不得卧故以枳實通氣所謂通則
不痛也芍藥補脾歛氣以消滿也氣順不痛則不煩
而卧矣然通氣歛血則氣血自調故又主癰膿以麥
粥下之和肝氣以養心脾也
枳實芍藥散方
枳實燒令黒/勿太過 芍藥等分/
右二味杵爲散服方寸七日三服并主癰膿以麥粥
[021-5a]
下之
師曰産婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此爲
腹中有餘血着臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利
註曰此言産婦腹痛果是脾虚氣阻枳實芍藥散袪
惡氣歛正氣决無不愈有不愈即不可責虚必是有瘀血
然産後之血不能瘀于上故曰臍下既有瘀血即當
專攻血不得復狃虚寒二字掣肘其藥力故直以大
黄桃仁䗪虫峻攻之謂病去即是補耳唯專去瘀血
[021-5b]
故亦主經水不利既曰新血又曰如豚肝驟結之血
也
下瘀血湯方
大黄三兩/桃仁二十/枚䗪蟲二十枚/去足
右三味末之煉蜜和爲丸以酒一升煑取八合頓服
之新血下如豚肝
産後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便
煩躁發熱切脉㣲實再倍發熱日晡時煩躁者不食食
[021-6a]
則譫語至夜即愈宜大承氣主之熱在裏結在胱胱也
註曰此條言産後惡露不盡有血瘀而病實不在血
因腹内有熱致血結膀胱其辨尤在至夜即愈四字
謂産七八日則本虚稍可矣無太陽證則非頭痛發
熱惡寒之表證矣乃少腹堅痛非惡露不盡而何然
而不大便則爲腸胃中燥熱煩躁發熱則爲實熱上
攻脉㣲實則又非虚比更倍發熱日晡煩躁則爲脾
胃欝熱證更食則譫語胃熱尤確諸皆熱結腸胃之
[021-6b]
證而非惡露不盡本證也况至夜即愈病果在隂則
宜夜重而夜反愈豈非實熱内結乎故以大承氣主
之意在通其熱結以承接其元氣則惡露自行不必
如前之單下瘀血恐單去血而熱不除則并血亦未
必能去也故復總言之曰熱在裏即傷寒論表裏之
裏謂當攻裏也曰結在膀胱是言血偶因熱而結非
血自結之病故不當攻血也
産後該有/中風風續續數十日不解頭㣲疼惡寒時時有熱
[021-7a]
心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在耳可與陽旦湯即/桂
枝加/黄芩
註曰此叚言産後中風淹延不愈而表裏襍見者仍
當去其風也謂中風之輕者數十日不解似乎不可
責表然頭疼惡寒汗出時有熱皆表證也心下悶乾
嘔太陽之邪欲内入而内不受也傷寒論有陽旦湯
乃桂枝湯加黄芩以治太陽中風而挾熱者今乆風
而熱不已則陽旦證仍在陽旦湯何不可與而因循
[021-7b]
以致誤也
産後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之
註曰中風發熱頭痛表邪也然面正赤此非小可淡
紅所謂面若妝朱乃眞陽上浮也加之以喘氣高不
下也明是産後大虚元陽不能自固而又襍以表邪
自冝攻補兼施故以桂甘防葛桔梗薑棗清其在上
之邪竹葉清其膽腑之熱而以參附培元氣返其欲
脱之陽然以竹葉名湯要知本寒標熱膽居中缺/
[021-8a]
缺/ 則標本俱安竹葉實爲功缺/
缺/ 尤甚故加大附嘔則逆而有水故加缺/
竹葉湯方
竹葉一把/葛根三兩/防風一兩/桔根一兩/
桂枝一兩/人參一兩/甘草一兩/附子一枚/炮
大棗十五/枚生薑五兩/
右十味以水一斗煑取二升半分温三服温覆使汗
出如頸項强用大附子一枚破之如豆大該是/入字前藥
[021-8b]
揚去沫嘔者加半夏半升洗
婦人乳中虚煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之
註曰乳者乳子之婦也肝氣原不足中虚者中氣大
虚也脾土復困弱于是火上壅則煩氣上越則嘔煩
而亂則煩之甚也嘔而逆則嘔之甚也病本全由中
虚然而藥止用竹茹桂甘石膏白微者葢中虚而至
爲嘔爲煩則胆腑受邪煩嘔爲主病故以竹茹之除
煩止嘔者爲君胸中陽氣不用故以桂甘扶陽而化
[021-9a]
其逆氣者爲臣以石膏凉上焦氣分之虚熱爲佐以
白微去表間之浮熱爲使要知煩亂嘔逆而無腹痛
下利等證雖虚無寒可疑也妙在加桂于凉劑中尤
妙在生甘草獨多意謂散藴蓄之邪復清陽之氣中
即自安氣即自益故無一補劑而反註其立湯之本
意曰安中益氣竹皮大丸神哉喘加柏實柏每西向
得西方之氣最深故能益金潤肝木而寧心則肺不
受爍喘自平也如古謂肝家氣分藥葢柏爲隂术能
[021-9b]
益肝隂而輯其横溢之氣潤肝之功多也有熱倍白
微葢微能去浮熱故小品以桂枝加龍骨牡蠣湯云
汗多熱浮者去桂加白微附子各三分名曰二加龍
骨湯則微之能去浮熱可知矣
竹皮大丸方
生竹茹二分/石膏二分/桂枝一分/甘草七分/
白微一分/
右五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜
[021-10a]
二服有熱倍白微煩喘者加柏實一分
産後下利虚極白頭翁加甘草阿膠湯主之
註曰仲景治熱利下重取白頭翁湯葢白頭翁純苦
能堅腎故爲驅下焦風熱結氣君藥臣以黄連清心
火也秦皮清肝熱也檗皮清腎熱也四味皆苦寒
故熱利下重者宜之若産後下痢其濕熱應與人同
而白頭翁湯在所冝矣假令虚極不可無補但非他
味參术所冝惡其壅而燥也亦非苓澤淡滲可治恐
[021-10b]
傷液也唯甘草之甘凉清中卽所以補中阿膠之滋
潤去風即所以和血以此治病即以此爲大補方知
凡治痢者濕熱非苦寒不除故類聚四味之苦寒不
爲過若和血安中只一味甘草及阿膠而有餘治痢
好用參术者政由未悉此理耳
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁二兩/甘草二兩/阿膠二兩/秦皮三兩/
黄連二兩/蘗皮三兩/
[021-11a]
右六味以水七升煑取二升半内膠令消盡分温三
服
附方
千金三物黄芩湯治婦人在草蓐自發露得風四肢
苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主
之
黄芩一兩/苦參二兩/乾地黄四兩/
右三味以水六升煑取二升温服一升多吐下虫
[021-11b]
註曰此言産婦有暫感㣲風或在半表裏或在下焦
風濕合或生虫皆能見四肢煩熱證但以頭之痛不
痛爲别耳故謂在草蓐是未離産所也自發露得風
是掲葢衣被稍有不愼而暫感也産後隂虚四肢在
亡血之後陽氣獨盛又得微風則苦煩熱然表多則
上入而頭痛當以上焦爲重故主小柴和觧若從下
受之而濕熱結于下則必生虫而頭不痛故以黄芩
清熱爲君苦參去風殺虫爲臣而以地黄補其元隂
[021-12a]
爲佐曰多吐下虫謂虫得苦參必不安其上出下出
政未可知也
千金内補當歸建中湯治婦人産後虚羸不足腹中
刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不
能食飲産後一月日得服四五劑爲善令人强壮冝
當歸四兩/桂枝三兩/芍藥六兩/生薑三兩/
甘草二兩/大棗十二/枚
右六味以水一斗煑取三升分温三服一日令盡若
[021-12b]
大虚加飴糖六兩湯成内之于火上煖令飴消若去
血過多崩傷内衂不止加地黄六兩阿膠二兩合八
味湯成内阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以
乾薑代之
註曰桂枝湯爲中風家和榮衛調隂陽聖方加飴糖
爲建中已爲邪盛正虚者巧定一先本後標之法今
産後虚羸不足先因隂虚後并陽虚補隂則寒凝補
陽則氣壅後天以中氣爲主故治法亦出於建中但
[021-13a]
加當歸即偏於内故曰内補當歸建中湯謂腹中刺
痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故將桂枝生薑當
歸之辛温以行其榮衛之氣甘草白芍以養其脾隂
之血而以飴糖大棗峻補中氣則元氣自復而羸者
豊痛者止也然桂枝於隂陽内外無所不通尤當歸
善入隂治帶下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不
能飲食者葢帶下病去而中氣自强也曰産後一月
日得服四五劑爲善謂急冝於此調之庶無後時之
[021-13b]
歎然藥味和平可以治疾可以調補故又曰令人强
壮冝若云大虚加飴糖而不用人參葢人參補元氣
與中氣不相安者有之飴糖乃補中氣而聼元氣之
自生故因此一味而曰建中正爲産後先血虚人參
偏於氣未免使陽驟勝則愈傷隂也若去血過多崩
傷内衂方加乾地黄阿膠所傷偏於隂故特多加隂
藥非産後必冝用地黄阿膠也
論曰近來腎氣丸十全大補湯俱用肉桂葢襍温煖
[021-14a]
於滋隂藥中故無礙至桂枝湯因作傷寒首方又因
有春夏禁用桂枝之説後人除有汗發熱惡寒一證
他證即不用甚至春夏則更守禁不敢用矣不知古
人用桂枝取其宣通氣血爲諸藥嚮導即腎氣丸古
亦用枝其意不止於温下也他如金匱論虚損十方
而七方用桂枝胎前用桂枝湯安胎又桂苓湯去癥
産後中風面赤桂枝附子並用産後乳子煩亂嘔逆
用竹皮大丸内加桂枝治熱煩此於建中加當歸爲
[021-14b]
内補然則桂枝豈非通用之藥若肉桂則性熱下逹
非下焦虚寒者不可用而人反以爲通用宜其用之
而多誤矣予自究心金匱以後其用桂枝取效變幻
出竒不可方物聊一拈出以破時人之惑
金匱要畧論註卷二十一
