[004-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註巻四 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
瘧病
師曰瘧脉自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小𦂳者下
之差弦遲者可温之弦𦂳者可發汗針灸也浮大者可
吐之弦數者風發也以飲食消息止之
註曰瘧者半表裏病而非驟發之外病也故内經曰
[004-1b]
夏傷于暑秋必痎瘧又曰先傷于寒後傷于風為寒
瘧又曰先傷于風後傷于寒為温瘧又曰在皮膚之
内膓胃之外唯其半表裏則脉必出于弦盖弦者東
方甲木之氣經屬少陽乃傷寒之隂脉而雜證之陽
脉也證在表裏之界脉亦在隂陽之間故曰瘧脉自
弦自者謂感有風寒而脉唯自弦也于是脉既有一
定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱也若治之
法𦂳亦寒脉也小𦂳則内入矣盖脉以大者為陽則
[004-2a]
小𦂳而内入者為隂隂不可從表散故曰下之愈遲
既為寒温之無疑弦𦂳不/沉寒脉而非隂脉非隂故可
發汗針灸也瘧脉槩弦而忽浮大知邪髙而淺髙者
越之故曰可吐雖然半表裏者少陽之分也少陽病
禁汗吐下而瘧何獨不然乃仲景亦出汗吐下三法
謂邪有不同畧傍三法以為驅邪之出路非真如傷
寒之大汗吐下也不獨汗吐下不可恃邪既留連難
出即藥亦不可恃矣故仲景既曰弦數者多熱又申
[004-2b]
一義曰弦數者風發也以飲食消息止之見多熱不
已必至極熱熱極生風風生則肝木侮土而傳其熱
于胃坐耗津液陽愈偏而不返此非可徒求之藥須
以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渇之屬
正内經風淫于内治以甘寒之㫖也
病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡觧如
其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧毋急治之冝
鱉甲煎丸
[004-3a]
註曰瘧邪居少陽之分不内不外此衛氣所往還也
衛行隂陽瘧邪慿之更實更虚則正邪之相勝自不
外天之隂陽為消長天氣以半月而更天氣更則人
身之氣亦更不則天人之氣再更其瘧邪縱盛亦強
弩之末矣故曰以月一日發當以十五日愈設不瘥
當月盡解謂月自虧而圎自圎而虧又進而生魄則
天氣之生亦可知自滿而空自空而滿又退而减則
邪氣之消亦可知設又不瘥則正氣漸充而不受邪
[004-3b]
乃從脇肋肝分假物成形故曰此結為癥瘕然前此
邪無依據隂陽變易愈日可期既有癥瘕則邪憑之
以自固而邪反有根故曰瘧母既可自無而有則必
自㣲而巨将邪勝正消漫無愈期故曰急治之藥用
鱉甲煎者鱉甲入肝除邪飬正合鍜灶灰所浸酒去
瘕故以為君小柴胡桂枝湯大承氣湯為三陽主藥
故以為臣但甘草嫌柔緩而减藥力枳實嫌破氣而
直下故去之外加乾薑阿膠助人參白术養正為佐
[004-4a]
瘕必假血依痰故以四蟲桃仁合半夏消血化痰凡
積必由氣結氣利而積消故以烏扇葶
利肺氣合
石葦瞿麥清邪熱而化氣散結血因邪聚則熱故以
牡丹紫葳去血中伏火膈中實熱為使千金方去鼠
婦赤硝而加海藻大㦸以軟堅化水更妙
鱉甲煎丸方
鱉甲十二/分炙烏扇三分/燒黄芩三分/柴胡六分/
鼠婦三分/熬乾薑三分/大黄三分/芍藥五分/
[004-4b]
桂枝三分/葶一分/熬石韋三分/去毛厚朴三分/
牡丹五分/去心瞿麥二分/紫葳三分/半夏一分/
人參一分/䗪虫五分/熬阿膠三分/炙蜂窠四分/炙
赤硝十二/分蜣螂六分/熬桃仁二分/
右二十三味為末取鍜竈下灰一斗清酒一斛五斗
浸灰俟酒盡一半着鱉甲干中煮令泛爛如膠漆絞
取汁納諸藥煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服
師曰隂氣孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而
[004-5a]
欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣内蔵于心外舍分
肉之間令人消爍脫肉
註曰此即節畧内經肺素有熱而偶受風寒内蔵于
心外舍分肉但熱不寒之癉瘧也故仲景似叙似釋
曰肺熱氣實及發時陽盛總是隂氣孤絶則陽氣獨
發獨發則熱甚熱甚則傷氣而少氣氣少而熱不散
則煩寃隂絶則手足熱煩寃不已則嘔此癉瘧所由
名也若但熱不寒之故乃獨發于陽氣不及隂則病
[004-5b]
全在陽上焦受之上焦唯心與肺但熱故知邪氣内
蔵于心熱及肌膚故知外舍分肉壮火食氣故知必
消爍脫肉然則心氣既熱不先爍肺而為外熱何也
盖肺氣素實邪自外来故曰蔵于心與心虚而熱収
于内者不同故不能爍肺但外熱然至消爍脫肉則
久而漸及肺矣
温瘧者其脉如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加
桂枝湯主之
[004-6a]
註曰内經論瘧除痎瘧為槩言止有先寒後熱先熱
後寒及但熱不寒三項故止有寒瘧温瘧痺瘧三名
其温瘧二叚似有淺深之分不知先熱之瘧不恒有
因與寒瘧辨先後複提在前乃即冬邪蔵腎而發必
先熱者也非另有先傷于風在皮膚腸胃間與後傷
之寒亦在皮膚腸胃間而發時絶異冬傷于寒之温
瘧也然則先熱之温瘧其熱多正與癉瘧同一機局
故仲景總挈一温瘧二字而下所註則身無寒但熱
[004-6b]
骨節疼煩時嘔皆癉瘧之證但曰脉如平以比瘧脉
自弦者有别謂冬不蔵而受邪之温瘧與肺素有熱
而加外感之癉瘧皆邪不専少陽故主以白虎加桂
枝湯是從太陽陽明之例為治而専清上焦之熱也
温瘧較癉瘧似闕/發于腎不冝専治上焦不知温瘧
遇暑汗泄邪氣與汗皆出則既出之餘邪亦唯治上
焦表分為急矣盖邪原自表来則從表驅出之為正
耳不然仲景温瘧二字謂指先熱之温瘧則冬傷腎
[004-7a]
之温瘧仲景豈真列之虚損而不出方乎此之温瘧
方若謂専指冬傷腎之温瘧故不明言治癉瘧豈癉
瘧非瘧而不出方乎
白虎加桂枝湯方
知母六兩/石膏一觔/甘草二兩/炙粳米二合/桂去皮/三兩
右五味以水一斗煮米熟湯成去滓温服一升日三
服一云右剉毎五錢水盞半煎至八分去滓温服汗
出愈
[004-7b]
瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之
註曰先寒後熱既為寒瘧乃有心氣素虛外邪襲之
挾有形之涎為依傍邪困心胞氣不能透肌表而多
寒者盖先傷無形之寒邪復内入并涎為有形之寒
寒實傷心故名牡瘧心為牡蔵故也後人以單寒為
牝誤也唯無形之寒挾有形之涎則心胞内之邪為
外所困而不能出故以蜀漆劫去其有形之涎盖常
山能吐瘧而蜀漆為常山之苖性尤輕虚為功于上
[004-8a]
也雲母甘平能内除邪氣外治死肌有通達心脾之
用龍骨収濕安神能固心氣安五臓故主以蜀漆而
以二藥為佐也
蜀漆散方
蜀漆洗去/腥 雲母燒二/日夜 龍骨等分/
右三味杵為散未發前以漿水服半錢匕 温瘧加
蜀漆半分臨發時服一錢匕
附外臺秘要三方
[004-8b]
牡蠣湯治牡瘧
牡蠣四/兩 麻黄四兩/去節 甘草二/兩 蜀漆三/兩
右四味以水八升先煮蜀漆麻黄去上沫得六升内
諸藥煮取二升温服一升若吐則勿更服
註曰牡瘧槩由邪擾心胞使君火不能外達故以牡
蠣之鹽寒軟堅㪚結兼能安腎而交心者為君仍以
蜀漆吐其邪而加麻黄甘草以助外達之勢柴胡去
半夏加括蔞根湯治瘧病發渇者亦治勞瘧
[004-9a]
柴胡八兩/人參 黄芩 甘草各三/兩
蔞根四/兩生薑二/兩 大棗十二/枚
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升
温服一升日二服
註曰傷寒論寒熱往来為少陽邪在半表裏故也瘧
邪亦在半表裏故入而與隂争則寒出而與陽争則
熱此少陽之象也是謂少陽而兼他經之證則有之
謂他經而全不渉少陽則不成其為瘧矣所以小柴
[004-9b]
胡亦為治瘧主方渇易半夏加括蔞根亦治少陽成
法也攻補兼施故亦主勞瘧
柴胡桂薑湯治瘧寒多㣲有熱或但寒不熱服一劑
如神
柴胡半/ 桂枝三兩/去皮乾薑二/兩 括蔞根四/兩
黄芩三/兩 甘草二兩/炙 牡蠣二兩/熬
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服
一升日三服初服㣲煩復服汗出便愈
[004-10a]
註曰胸中之陽氣散行于分肉之間今以邪氣痺之
則外衛之陽欝伏于内守之隂而血之痺者既寒凝
而不散遇衛氣行陽二十五度而病發其邪之入榮
者既無外出之勢而榮之素痺者亦不出而與陽争
所以多寒少熱或但寒不熱也小柴胡本隂陽兩停
之方寒多故加桂枝乾薑則進而從陽痺着之邪可
以開矣更加牡蠣以耎其堅壘則隂陽豁然貫通而
大汗觧矣所以云一劑如神也此喻師之論妙極故
[004-10b]
全録之
論曰瘧之發也内經先言水氣與衛氣并居又言邪
客于風府是風府為邪客之所而衛氣中未嘗無
并居之邪也不知邪氣與衛氣不得渾言且甚惡其
并何也盖衛氣與邪相并則病作與邪相離則病休
并于隂則寒并于陽則熱離于隂則寒已離于陽則
熱已故王宇泰謂寒多者冝升其陽不并于隂則寒
自已熱多者冝降其隂使不并于陽則熱自已寒熱
[004-11a]
交作者一升一降而以滲利之藥從中分之使不交
并則愈因製一主方柴胡一錢五分升麻葛根防風
羗活各五分俱甘辛氣清使升陽氣離于隂而寒自
已知母一錢石膏三錢黄芩五分俱性寒下行引隂
氣下降使離于陽而熱自已猪苓一錢五分分利隂
陽使不交并川山甲一錢引諸藥出隂入陽穿走經
絡薑製厚朴一錢以利氣三和麯一錢五分以行痰
主此加减所投輙驗又有病瘧二年子和謂隂陽之
[004-11b]
相移必四末始于是堅束其處决去其血使邪往而
不得并立愈予見小兒胎瘧不能藥因思内經有塞
其空竅之法空竅謂胸中也乃令候未来之前用水
晶糖一兩頓服貯中堵截相并之路無不立效此何
也隂陽交并而瘧發固為治瘧圎機而不知相并之
地起于四末㑹于中脘此圎中之圎也實出前哲所
不逮故附誌以詳病機
又論曰仲景治瘧皆以抉去其邪為急然實有痛氣
[004-12a]
留連久而正衰不能逐邪者故立齋謂凡人久瘧諸
藥不效以補中益氣内加半夏用人參一兩煨薑五
錢不截之截此至論也余見貧人無力服參令将黄
茋白术當歸何首烏橘紅等分以生薑自然汁為丸
不問邪之清否服三四觔百不失一盖仲景治驟病
此則治久病之理也至于三日瘧以子午卯酉為少
隂瘧寅中己亥為厥隂瘧辰戌丑未為太隂瘧固也
然又有晝夜之分焉丹溪治兩人瘧皆發于寅申己
[004-12b]
亥日一發于己而退于申謂晝發者乃隂中之陽病
冝補氣觧表與小柴胡倍柴胡人參加蒼白术青陳
皮川芎葛根一發于亥而退于寅謂夜發者為隂中
之隂病冝補血疏肝用小柴胡合四物湯加青皮各
與十貼加薑煎于未發前一時每日一貼服至八貼
同日大汗而愈其辨别隂陽之妙實能補仲景所不
逮然此皆瘧氣之漸深故有三隂之說非瘧邪皆自
外至而初起即屬五臓之理若屬五臓則非表藥可
[004-13a]
愈所以内經有五臓瘧之說
[004-13b]
金匱要畧論註卷四
