[020-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷二十 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
婦人妊娠病脉證
師曰婦人得平脉隂脉小弱其人渇不能食無寒熱名
妊娠桂枝湯主之方見/下利於法六十日當有此證設有醫
治逆者却一月加吐下者則絶之
註曰平脉者不見病脉一如平人也關前爲陽關後
[020-1b]
爲隂小弱者脉形小不大軟弱無力而非細也諸脉
旣平而獨下焦隂脉㣲見不同是中上焦無病乃反
見渇不能食之證則渇非上焦之熱不能食亦非胃
家之病矣少陽有嘿嘿不欲食之證今無寒熱亦無
少陽表證可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃惡心
阻食隂脉小弱乃胎元蝕氣故曰名妊娠孕也藥用
桂枝湯者此湯表證得之爲解肌和榮衛内證得之
爲化氣調隂陽今妊娠初得上下本無病因子室有
[020-2a]
凝氣溢上下故但以白芍一味固其隂氣使不得上溢
以桂甘薑棗扶上焦之陽而和其胃氣但令上之陽
氣充能禦相侵之隂氣足矣未嘗治病正所以治病
也否則以渇爲邪熱而觧之以不能食爲脾不徤而
燥之豈不謬哉於法六十日當有此證者謂胎已成
而氣干上治之當以胎氣爲主也設有因醫治逆逆
者誤也却一月其期未滿六十日則胎未成又加吐
利而因醫治誤則脾胃實有受傷處是但當以斷絶
[020-2b]
病根爲主不得泥安胎之說而狐疑致誤也故曰絶
之
論曰内經謂手少隂脉動甚謂之有子言心脉主血
血聚則氣盛也又謂隂摶陽别謂之有子言隂得胎
氣而强脉則摶撃而别于陽脉也今反以脉小弱爲
妊娠可知孕只兩月能蝕下焦之氣而不能作盛勢
也過此則不然可知故千金云初時寸脉㣲小呼吸
五至三月尺脉數也
[020-3a]
婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不缺/ 在
臍上者此爲癥痼害妊娠六月動者缺/ 利時
胎也該是/動字下血者後斷三月衃缺/ 者其癥
不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之
註曰婦人行經時遇冷則餘血留而爲癥癥者謂有
形可徴然癥病女人恒有之或不在子宮則仍行經
而受孕經斷即是孕矣未及三月將三月也旣孕而
仍見血謂之漏下今未及三月而漏下不止則養胎
[020-3b]
之血傷故胎動假使胎在臍下則眞欲落矣今在臍
上是毎月凑集之新血因癥氣相妨而爲漏下實非
胎病故曰癥痼害痼者宿疾難愈曰痼害者無端而
累之曰害至六月胎動此宜動之時矣但較前三月
經水利時胎動下血則已斷血三月不行乃復血不
止是前之漏下新血去而癥反堅牢不去故須下之
爲安藥用桂枝茯苓湯者桂枝芍藥一陽一隂茯苓
丹皮一氣一血調其寒温扶其正氣桃仁以之破惡
[020-4a]
血消癥癖而不嫌傷胎血者所謂有病則病當之也
且癥之初必因寒桂能化氣而消其本寒癥之成必
挾濕熱爲窠囊苓滲濕氣丹清血熱芍藥歛肝血而
扶脾使能統血則養正即所以去邪耳然消癥方甚
多一舉兩得莫有若此方之巧矣毎服甚少而頻更
巧要知癥不礙胎其結原微故以漸磨之
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹皮 桃仁去皮/尖熬芍藥各等/分
[020-4b]
右五味末之煉蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不
知加至三丸
婦人懐娠六七月脉弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少
腹如扇所以然者子藏開故也當以附子湯温其藏方/未
見/
註曰懐娠至六月七月此胃與肺養胎之時也脉弦
者衛氣結則脉弦發熱者内中寒亦能作熱也寒固
主脹故弦脉使人胃脹六七月胃肺養胎而氣爲寒
[020-5a]
所滯故始脹尚可至此則胎愈脹也寒在内則腹痛
惡寒然惡寒有屬表者此連腹痛則知寒傷内矣少
腹如扇陣陣作冷若或扇之也此狀其惡寒之特異
者且獨在少腹葢因子藏受寒不能闔故少腹獨甚
子藏者子宮也開者不歛也附子能入腎温下焦故
曰宜以附子湯温其藏原方失註想不過傷寒論中
附子合參苓术芍之附子湯耳
師曰婦人有漏下者有半産後因續下血都不絶者有
[020-5b]
妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻膠艾湯主之
註曰此叚槩言婦人下血宜以膠艾湯温補其血而
妊娠亦其一但致病有不同無端漏下者此平日血
虚而加客邪半産後續下血不絶此因失血血虚而
正氣難復若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼
腹中痛則是因胞阻阻者阻其欲行之血而氣不相
順非癥痼害也故同以膠艾湯主之葢芎歸地芍此
四物湯也養隂補血莫出其右血妄行必挟風而爲
[020-6a]
痰濁膠以騾皮爲主能去風以濟水煎成能澄濁艾
性温而善行能導血歸經甘草以和之使四物不偏
於隂三味之力也而運用之巧實在膠艾
芎歸膠艾湯方
芎藭 阿膠 甘草各二/兩艾葉 當歸各三/兩
芍藥四/兩乾地黄六/兩
右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内膠
令消盡温服一升日三服不差更作
[020-6b]
婦人懐妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之
註曰㽲痛者綿綿而痛不若寒疝之絞痛血氣之刺
痛也乃正氣不足使隂得乘陽而水氣勝土脾欝不
仲欝而求伸土氣不調則痛綿綿矣故以歸芍養血
苓术扶脾澤㵼㵼其有餘之舊水芎藭暢其欲遂之
血氣不用黄芩㽲痛因虚則稍挾寒也然不用熱藥
原非大寒正氣統則㣲寒自去耳
當歸芍藥散方
[020-7a]
當歸三兩/芍藥一觔/茯苓四兩/白术四兩/
澤㵼半觔/芎藭三兩或/作半觔
右六味杵爲散取方寸七酒和日三服
妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之
註曰諸嘔吐酸皆屬于火此言胃氣不清暫作嘔吐
者也若妊娠嘔吐不止則因寒而吐上出爲嘔不止
則虚矣故以半夏治嘔乾薑治寒人參補虚而以生
薑汁協半夏以下其所逆之飲
[020-7b]
乾薑人參半夏丸方
乾薑一兩/人參一兩/半夏二兩/
右三味末之以生薑汁糊爲丸如梧子大飲服十丸
日三服
妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之
註曰從來小便難傷寒熱邪傳裏則有之必先見表
證或化原欝熱者有之上必見渇中氣不化者有之
飲食必不調中氣下陷者有之必先見脾胃證下焦
[020-8a]
欝熱有之必不渇而飲食如故今妊娠飲食如故然
小便難必因便溺時得風冷欝于下焦而爲熱致耗
膀胱之水故以當歸貝母苦參丸主之苦參能入隂
治大風開結氣除伏熱故以爲君當歸辛温能入隂
利氣善治衝帶之病故以爲臣其證雖不由肺然膀
胱者氣化之門下竅難則上必不利故以貝母開肺
氣之欝爲佐全不用利水藥病不因水欝也
歸母苦參丸方
[020-8b]
當歸四兩/貝母四兩/苦參四兩/
右三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸
妊娠有水氣身重小便不利洒浙惡寒起即頭眩葵子
茯苓散主之
註曰有水氣者雖未大腫脹經脉中之水道已不利
而衛氣挾水不能調暢如平人也水道不利則周身
之氣爲水滯故重水以通調而順行逆則小便不利
矣洒淅惡寒衛氣不行也起即頭眩内有水氣不動
[020-9a]
則㣲陽尚留于目而視明起則厥陽之火逆隂氣而
上䝉則所見皆𤣥故頭眩藥用葵子茯苓者葵滑其
竅而苓利其水也下竅利則上自不壅况葵子淡滑
屬陽亦能通上之經絡氣脉乎然葵能滑胎而不忌
有病則病當之也又肝主疏洩葵子尤能通肝經之
滯使疏洩不失其職故便無不利而他如乳閉乳腫
奏功尤速也
葵子茯苓散方
[020-9b]
葵子一觔/茯苓三兩/
右二味杵爲散飲服方寸七日三服小便利則愈
婦人妊娠宜常服當歸散主之
註曰宜常服者雖無病亦宜服之也葢生物者土也
而土之所以生物者濕也血爲濕化胎尤頼之故以
當歸養血芍藥歛隂肝主血而以芎藭通肝氣脾統
血而以白术徤脾土其用黄芩者安胎之法唯以凉
血利氣爲主故凡砂仁枳殻蘇梗皆爲安胎善物不
[020-10a]
知氣尤主于肺黄芩能清肺而利氣之源白术佐之
則濕無熱而不滯故白术佐黄苓有安胎之能是立
方之意以黄芩爲主也胎産之難皆由熱欝而燥機
關不利養血徤脾君以黄芩自無燥熱之患故曰常
服易産胎無疾苦並主産後百病也
當歸散方
當歸一觔/黄芩一觔/芍藥一觔/芎藭一觔/
白术半觔/
[020-10b]
右五味杵爲散酒服方寸七日再服妊娠常服即易
産胎無疾苦産後百病悉主之
妊娠養胎白术散主之
註曰胎之爲物土以載之血以養之故以白术培土
芎藭利肝胎惡隂氣上逆故取椒性純陽以隂爲歸
者使其攝上焦氣分之熱而下逹亦除腹中偶感之
寒而使平然入隂不能養隂故以牡蠣氣化純雄性
隂之物使散隂分凝結之熱氣而和其隂陽予治廸
[020-11a]
可弟婦未孕即痰𠻳見血既孕而不减人瘦予以此
方治之因其腹痛加芍藥兩大劑而痰少𠻳止人爽
胎安若心下毒痛則是肝氣之欝未暢故倍芎藭至
心煩吐痛不能食飲則不獨肝欝是有客寒逆甚而
吐且痛火壅在上則爲煩矣故加細辛去寒半夏止
逆用醋湯以和血而安其下也不愈用小麥汁養心
液而安其上也又不愈用大麥粥和其中也病雖愈
服之勿置藥性和平不偏故曰養胎白术散不用血
[020-11b]
藥調其氣而血自和也
白术散方
白术 芎藭 蜀椒三分/去汁牡蠣
右四味杵爲散酒服一錢缺/ 三服夜一服但苦脱/一
腹/字痛加芍藥心下毒痛倍缺/芎藭心煩吐痛不能食
飲加細辛一兩半夏大缺/二十枚服之後更以醋漿
水服之若嘔以醋漿水服之復不觧者小麥汁服之
已後渇者大麥粥服之病雖愈服之勿置
[020-12a]
婦人傷胎懐身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣
狀懐身七月太隂當養不養此心氣實當刺㵼勞宮及
關元小便㣲利則愈
註曰傷胎者胎氣失養實有所傷而病流下焦非偶
感之客邪在中上焦比矣懐身固宜腹大然大者自
大軟者自軟因傷而腹滿則㣲有不同耳不得小便
心火不下降也因而從腰以下氣滯則重也如有水
氣狀非水氣也然腹滿小便不利腰以下重皆水病
[020-12b]
中所有何以别之若脉沉按之不起洒淅頭眩則爲
眞水矣今皆不然乃七月手太隂當養胎因心氣有
邪則火盛爍金金不得安其清肅而氣不化則小便
不利上焦氣餒則下焦氣滯故重總由心火上爍而
不下降故刺勞宮心之穴也并刺關元利其所交之
腎則氣不復再實矣小便㣲利則心火自降而肺得
其平胎不失養故愈論曰按仲景妊娠篇凡十方而
丸散居七湯居三葢湯者蕩也妊娠當以安胎爲主
[020-13a]
則攻補皆不宜驟故緩以圖之耳若藥品無大寒熱
亦不取泥膈之藥葢安胎以養隂調氣爲急也
[020-13b]
金匱要畧論註卷二十
