[006-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷六 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
血痺虚勞
問曰血痺病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重
因疲勞汗出卧不時動搖加被㣲風遂得之但以脉自
㣲濇在寸口闗上小𦂳冝鍼引陽氣令脉和𦂳去則愈
註曰特将血痺並虚勞論治見此證原由質虚勞倦
[006-1b]
不得與他痺證同法也謂尊榮人素習安間膂力不
出故骨弱膏梁故肌膚盛又疲勞汗出則氣竭表虚
因而卧則神氣不歛或不時動揺而㣲風乘之此時
夲氣素弱疲勞耗氣汗則陽氣虚卧則陽氣伏于是
外之陽氣不能閉固榮氣而轉側動揺風雖㣲如入
空谷乃風與血摶而得痺脉者榮氣之所注也得風
則夲氣之緩者轉而為㣲夲氣之滑者變而為濇然
風濕雖摶于中上二焦而邪之前鋒已及下焦故尺
[006-2a]
中小𦂳但邪雖及下而病原總由陽虚外不能固守
不能充故曰冝鍼引陽氣陽氣至而脉和和則上下
貫徹邪不能久留而𦂳去故愈
血痺隂陽俱㣲寸口闗上㣲尺中小𦂳外證身體不仁
如風痺状黄茋桂枝五物湯主之
註曰隂陽寸口人迎也總是大㮣皆濇㣲此獨去濇
字以㣲脉為主耳尺中小𦂳謂細尋之有小𦂳者此
病邪直入之形正如明堂篇測病法所謂下銳下向
[006-2b]
也然此由全體風濕血相摶痺其陽氣使之不仁故
以桂枝壮氣行陽芍藥和隂薑棗以和上焦榮衛脇
力驅風則病原㧞而所入㣲邪亦為強弩之末矣此
即桂枝湯去草加茋也立法之意重在引陽故嫌甘
草之緩不若黄茋之強有力耳
黄茋桂枝五物湯方
黄茋三兩/芍藥三兩/桂枝三兩/生薑六兩/
大棗十二/枚
[006-3a]
右五味以水六升煮取二升温服七合日三服
夫男子平人脉大為勞極虚亦為勞 男子面色薄者
主渇及亡血卒喘悸脉浮者裏虚也虚男子脉沈沉弦
無寒熱短氣裏急小便不利面色白時目瞑兼衂少腹
滿此為勞使之然 勞之為病其脉浮大手足煩春夏
劇秋冬瘥隂寒精自出痠削不能行 男子脉浮弱而
濇為無子精氣清冷 夫失精家少腹弦急隂頭寒目
眩髪落脉極虚芤遲為清榖亡血失精脉得諸芤動㣲
[006-3b]
𦂳男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之
註曰此槩言虚勞中虚陽盛真隂虚者故以脉之浮
大邊者為主而間有沉弦㣲𦂳者證仍露隂虚之象
也謂男子平人無病可責而脉大或極虚皆是勞證
常脉 若面色薄是陽精所降也陽精所降則虚燥
随之故渇甚則隂虚火動而亡血加以元氣不繼而
喘心氣不足而悸脉反不沉而浮内經曰浮者血虚
故曰裏虚也 若脉虚沉弦似非浮大邊之隂虚者
[006-4a]
矣然使無寒熱非風寒之驟感矣短氣裏急仍是元
氣内虚也小便不利腎不能主出也面色白血不能
榮也時目瞑隂火不耐動也兼衂隂火廹清道之血
也少腹滿腎不治也非下元勞極何以使然 若脉
大既為勞矣更加浮其證則手足煩盖隂既不足而
虚陽復熾也于是春夏助其陽則劇秋冬助其隂則
瘥隂既虚則隂寒無元陽以固之而精自出腎主下
焦虚久則痠削不能行矣 若男子脉浮弱而濇浮
[006-4b]
弱主虚陽用事濇則水虧可必其無子為精氣清冷
有浮上之陽無生隂之陽也 若慣于失精者則腎
虚少腹為腎之府虚則亡隂而弦急隂頭肝腎之標
虚則無陽而寒目為肝木資于腎水肝腎同源虚則
失飬而眩髪為腎之華虚則榮脫而落是使脉得極
虚芤遲則挾虚挾寒不能固氣而清榖不能固血而
血亡不能固精而精失然失精之家脉復不一苟得
諸芤動㣲𦂳是男子以虚隂而挾火則失精女子以
[006-5a]
虚隂而挾火則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者盖隂
虚之人大槩當助腎故以桂枝芍藥通陽固隂甘草
薑棗和中上焦之榮衛使陽能生隂而以安腎寜心
之龍骨牡蠣為補隂之主若天雄散恐失精家有中
焦陽虚變上方而加天雄白术後世竟失此意而一
味滋隂真仲景罪人乎
桂枝加龍骨牡蠣湯方小品云虚弱浮熱汗出者除桂/加白㣲附子各三分故曰二加
龍骨/湯
[006-5b]
桂枝二兩/芍藥三兩/生薑三兩/甘草二兩/
大棗十二/枚龍骨三兩/牡蠣三兩/
右七味以水七升煮取三升分温三服
天雄散方
天雄三兩/炮白术八兩/桂枝六兩/龍骨三兩/
右四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍増之
男子平人脉虚弱細㣲者喜盗汗也 人年五六十其
病脉大者痺俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之
[006-6a]
脉沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿
甚則溏泄食不消化也 脉弦而大弦則為减大則為
芤减則為寒芤則為虚虚寒相摶此名為革婦人則半
産漏下男子則亡血失精
註曰此槩言虚勞中虚隂盛真陽衰者故以脉之沉
小弦細者為主而間有芤大者證仍現陽衰之象也
謂男子平人無病可責而脉虚弱㣲細此隂分虚熱
元陽弱也卧則外氣入隂而表復虚故喜盗汗 若
[006-6b]
人年五六十陽氣衰脉来冝小弱而反大則似非細
小邊之陽虚者矣然而痺俠背行俠背是脊之兩旁
痺屬太陽經隂不能後通若腸鳴刀癭是上焦陽虚
而厥隂之榮熱随經上乘也則脉之大非陽有餘可
知故曰皆為勞得之 若脉沉小遲其為陽衰無疑
沉小遲三脉相併是陽氣全虧故名脫氣氣脫則軀
乃空殻疾行則氣竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無
陽而滿甚則胃虚極而溏泄脾虚極而食不化也
[006-7a]
若脉輕按弦而重按大弦者减也寒也大者芤也虚
也總是内虚外寒陽分氣結故曰虚寒相摶此名為
革革者如鼔之革状浮外之邪實也于是内氣虚女
不能安胎調經而半産漏下男不能蔵精統血而亾
血失精矣
虚勞裏急悸衂腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽
乾口燥小建中湯主之
註曰上章所論證槩屬陽虚陽虚者氣虚也氣虚之
[006-7b]
人大槩當助脾故以小建中湯主之謂虚勞者元陽
之氣不能内統精血則榮枯而虚裏氣乃急為悸為
衂為腹中痛夢失精元陽之氣不能外充四肢口咽
則陽虚而燥為四肢痠疼為手足煩為咽乾口燥假
令胸中之大氣一轉則燥熱之病氣自行故以桂芍
甘薑棗大和其榮衛而加飴糖一味以建立中氣此
後世補中益氣陽之祖也雖無升柴而升清降濁之
理具于此方矣
[006-8a]
論曰人身中不過隂陽氣血四字氣熱則陽盛血熱
則隂盛然非真盛也真盛則為氣血方剛而壮健無
病矣乃隂不能與陽和而陽恃其燥鼓而上乗則亢
為渇為喘為煩為亡血然而隂實虚寒故為小便不
利少腹滿急為隂寒精出痠削不能行為精冷無子
為隂頭寒為目眩髪落陽不能與隂和而隂挾其火
熱氣内乘則躁為盗汗為痺為刀癭為喘喝為亡血
失精然而陽實不足故為手足寒為腹滿溏泄為不
[006-8b]
能化食為腹痛為咽乾口燥其亡血失精隂虚陽虚
皆有之者隂極能生熱也故見脉在浮大邊即當知
隂不能維陽腎為隂之主務交其心腎而精血自足
見脉在細小邊即當知陽不能勝隂脾為陽之主即
補其中氣而三陽自泰故仲景特拈此二大扇以為
後人治虚勞之凖至隂熱極而燥此虚勞之壊證也
故朱奉議以滋隂一法補前人所不逮豈治虚勞之
正法乎後人見滋隂亦有愈者乃用參不用參聚訟
[006-9a]
不已豈知仲景以行陽固隂為主而補中安腎分别
用之不専恃參不専滋隂為恢恢遊刅也哉
小建中湯方
桂枝三兩/去皮甘草三兩/炙大棗十二/枚芍藥六兩/
生薑三兩/膠飴一升/
右六味以水七升煮取三升去滓内膠飴更上㣲火
消觧温服一升日三服
另録千金用小建中方引註證以見此方之妙
[006-9b]
千金療男女積冷氣滯或大病後不復常苦四肢沉/重骨肉痠疼吸吸少氣行動喘乏胸滿氣急腹背強
痛心中虚悸咽乾唇燥面體少色或飲食無味脇肋/腹脹頭重不舉多卧少起甚者積年輕者百日漸致
瘦弱五臓氣竭則難可復常六脉俱不足虚寒乏人兩/少腹拘急羸瘠百病名曰黄茋建中湯又有人參二
虚勞裏急諸不足黄茋建中湯主之
註曰小建中湯本取化脾中之氣而肌肉乃脾之所
生也黄茋能走肌肉而實胃氣故加之以補不足則
桂芍所以補一身之隂陽而黄芪飴糖又所以補脾
中之隂陽也若氣短胸滿加生薑謂飲氣滯陽故生
[006-10a]
薑以宣之腹滿去棗加茯苓蠲飲而正脾氣也氣不
順加半夏去逆即所以補正也
黄茋建中湯方
於小建中湯内加黄茋一兩半 氣短胸滿者加生
薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虚損不足補
氣加半夏三兩
虚勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之方/見
婦人雜/病中
[006-10b]
註曰腰痛少腹拘急小便不利皆腎家的證然非失
精等現證比乃腎虚而痺故以六味丸補其隂仍須
以桂附壮其元陽也
虚勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之
註曰此不専言裏急是内升皆見不足證非獨裏急
諸不足也然較黄茋建中證前但云裏急故主建中
而此多風氣百疾即以薯蕷丸主之豈非此丸似専
為風氣乎不知虚勞證多有兼風氣者正不可着意
[006-11a]
治風氣故仲景以四君四物飬其氣血麥冬阿膠乾
薑大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝行
陽防風運脾神麯開欝黄卷宣腎柴胡升少陽之氣
白歛化入榮之風雖有風氣未甞専治之謂正氣運
而風氣自去也然薯蕷最多且以此為湯名者取其
不寒不熱不燥不滑脾腎兼冝故以為君則諸藥皆
相助為理耳
薯蕷丸方
[006-11b]
薯蕷三十/分人參七分/白术六分/茯苓五分/
甘草二十/八分當歸十分/乾地黄十/分芍藥六分/
芎藭六分/麥冬六分/阿膠七分/乾薑三分/
大棗百枚/為膏桔梗五分/杏仁六分/桂枝十分/
防風六分/神麯十分/豆黄卷十/分柴胡五分/
白歛二分/
右二十一味末之煉蜜和丸如弹子大空腹酒服一
丸一百丸為劑
[006-12a]
虚勞虚煩不得眠酸棗湯主之
註曰虚勞虚矣兼煩是挾火不得眠是因火而氣亦
不順也其過當責心然心之火盛實由肝氣欝而魂
不安則未能生火故以酸棗仁之入肝安神最多為
君川芎以通肝氣之欝為臣知母凉肺胃之氣甘草
㵼心氣之實茯苓𨗳氣歸下焦為佐雖治虚煩實未
嘗補心也
酸棗湯方
[006-12b]
酸棗仁二/升甘草一兩/知毋二兩/茯苓二兩/
芎藭一兩/
右五味以水八升煮酸棗仁得六升内諸藥煮取三
升分温三服
五勞虚極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷
飢傷勞傷經絡榮衛氣傷内有乾血肌膚甲錯兩目黯
黒緩中補虚大黄䗪䖝丸主之
註曰五勞者血氣肉骨筋各有虚勞病也然必由脾
[006-13a]
胃受傷而虚乃難復故虚極則羸瘦大肉欲脫也腹
滿脾氣不行也不能飲食胃不運化也其受病之源
則因食因憂因飲因房室因饑因勞因經絡榮衛氣
傷不同皆可以漸而至極若其人内有血在傷時溢
出于廻薄之間乾而不去故使病留連其外證必肌
膚甲錯甲錯者如鱗也肝主血主目乾血之氣内乘
于肝則上薫于目而黯黒是必㧞其病根而外證乃
退故以乾漆桃仁四虫破其血然瘀久必生熱氣滯
[006-13b]
乃不行故以黄芩清熱杏仁利氣大黄以行之而以
甘芍地黄救其元隂則中之因此而裏急者可以漸
緩虚之因此而勞極者可以漸補故曰緩中補虚大
黄䗪虫丸
大黄䗪虫丸方
大黄十分/蒸黄芩二兩/甘草三兩/桃仁一升/
杏仁一升/芍藥四兩/乾地黄十/兩乾漆一兩/
虫一升/水蛭百枚/蠐嘈一升/䗪虫半升/
[006-14a]
右十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服
附方
千金翼炙甘草湯 治虚勞不足汗出而悶脉結悸
行動如常不出百日危急者十一日死
註曰此虚勞中潤燥復脉之神方也謂虚勞不足者
使隂陽不至暌隔榮衛稍能順序則元氣或可漸復
若汗出由榮強衛弱乃不因汗而爽反得悶是隂不
與陽和也脉者所謂壅遏榮氣令無所避是為脉言
[006-14b]
其行之健也今脉結是榮氣不行悸則血虧而心失
所飬榮氣既滯而更外汗豈不立稿乎故雖内外之
蔵府未絶而行動如常㫁云不出百日知其隂亡而
陽自絶也若危急則心先絶故十一日死謂心懸絶
該九日死再加火之生數而水無可繼無不死也故
以桂甘行其身之陽薑棗宣其内之陽而類聚參膠
麻麥生地潤飬之物以滋五臓之燥使陽得復行于
榮中則脉自復名曰炙甘草湯者土為萬物之母故
[006-15a]
既以生地主心麥冬主肺阿膠主肝腎麻仁主脾人
參主元氣而復以炙草為和中之總司後人只喜用
膠麥等而畏薑桂豈知隂凝燥氣非陽不能化耶
甘草四兩/炙桂枝三兩/生薑三兩/麥冬半升/
麻仁一升/人參二兩/阿膠二兩/大棗三十/枚
生地黄一觔/
右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内
膠消盡温服一升日三服
[006-15b]
肘後獺肝㪚治冷勞又主鬼疰一門相染
註曰勞無不熱而猶言冷者隂寒之氣與邪為類故
邪挾寒入肝而摶其魂氣使少陽無權生生氣絶故
無不死又邪氣依正氣而為病藥力不易及故難愈
獺者隂獸也其肝獨應月而増减是得太隂之正肝
與肝為類故以此治冷癆邪遇正而化也獺肉皆寒
唯肝性獨温故尤冝冷癆又主鬼疰一門相染總屬
隂邪須以正隂化之耳
[006-16a]
獺肝一具炙乾末之水服方寸匕日三服
[006-16b]
金匱要畧論註卷六
