[016-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十六 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脉證治
寸口脉動而弱動即為驚弱則為悸
註曰前奔㹠章既言有驚怖有火邪皆從驚發得之
此又另掲驚悸言之非詳其病所從得乃謂病有驚
狂不安者有只心悸不寧者驚乃邪襲於心在實邊
[016-1b]
故其寸口脉動動者有粒如豆也悸乃神不能主在
虚邊故其寸口脉弱弱者脉來無力也動而弱者有
邪襲之而心本原虚也故驚悸並見然而脉仍分屬
動則驚氣之發弱則悸氣所形故曰動即為驚弱則
為悸
師曰尺脉浮目睛暈黄衂未止暈黄去目睛慧了知衂
今止
註曰衂為清道之血從督脉由風府貫頂下鼻中此
[016-2a]
肝腎熱欝火冲陽經而經血妄出故云衂者其尺脉
浮以尺主下焦肝腎有熱而虚則尺浮故前曰尺脉
浮為傷腎目睛屬肝陽明熱氣乘之則目睛暈黄乙
癸同原故尺浮暈黄其邪正盛衂為未止暈黄去則
熱已衰更目睛
了了者清爽也知腎熱已觧則
肝汗無恙血乃陰屬無熱迫之則衂從何來故曰知
衂今止
又曰從春至夏衂者太陽從秋至冬衂者陽明
[016-2b]
註曰衂者陽經之血從火上炎則妄出于鼻竅春夏
之陽在外今衂為勢迫知從太陽來以太陽主經絡
之陽也秋冬之陽在内是外無熱迫知從陽明來以
陽明主中土之陽也若是者何也衂既為陽經清道
之血總非陰經所主也若足少陽經脉起目鋭眥上
抵頭循角下耳後行手少陽之前手少陽支者亦止
能入耳中上耳角不能從督脉由風府貫頂下鼻中
矣故以太陽陽明分屬四時耳
[016-3a]
衂家不可汗汗出必額上陷脉𦂳急直視不能眴不得
眠
註曰衂既為陽經府似可從外觧不知汗乃血液心
主之衂家亡血過多若又汗則重亡其陰而陽氣為
之餒額為心部陰亡陽餒則必陷矣陷者如物之不
堅滿也脉屬心血不能榮則失和緩之氣而為𦂳急
矣目得血而能視乆衂復汗陰脱而直視不能轉眗
矣心血虧而虚陽擾擾則火逆不得眠矣
[016-3b]
病人面無色無寒熱脉沉弦者衂浮弱手按之絶者下
血煩欬者必吐血
註曰此條面無色三字是主盖人身中陰陽相維而
陰實統于陽血者陰也故陽能綂陰則血無妄出今
面無色知其陽和不足陽和不足則陰火乗之假令
脉平則如貧人無事亦可支持若既無色又非有寒
熱表邪而脉沉弦沉則衛氣伏弦則衛氣結真陽衰
而燥氣有餘血隨燥火走于清道則血上溢而為衂
[016-4a]
矣若浮弱浮則與陰不交弱則虚陽無力陽虚而上
浮甚至手按即絶則下焦之陰無元陽以維之而血
下漏矣面無色其人陽氣既虧陰火乘之忽見煩欬
證煩屬心欬屬肺心肺病而胸中之陽不能禦陰火
血隨虚火湧于濁道則從口出矣已上三條皆起于
真陽不足血無所統故血證人大槩苦寒不如甘温
而補肺不如補腎何也腎得補而眞陽自生此腎氣
丸為虚損之寳也又補腎不如補脾何也脾得補而
[016-4b]
中氣徤運此建中湯為金匱所重也
夫吐血欬逆上氣其脉數而有熱不得卧者死
註曰凡吐血先由陽虚後乃陰虚至陰虚而火日以
盛有爍陰之火無生陰之陽欬則肺氣耗㪚逆而上
氣則肝挾相火上乗脉數有熱則無陰不得卧則夜
卧血不歸肝而木枯火然君火變為燥火陰陽俱虧
凶證相并有立盡之勢故曰死
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
[016-5a]
註曰此言吐血不必盡由于氣不攝血亦不必盡由
于陰虚火盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為欬
所撃動必致吐血此非内因也故曰極飲過度所致
則治之當以清酒熱為主可知
寸口脉弦而大弦則為减大則為芤减則為寒芤則為
虚寒虚相摶此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
註曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也謂脉之弦
者衛氣結也故為减為寒脉之大者氣不固也故為
[016-5b]
芤為虚至弦而大是初按之而弦弦可以候陽稍重
按之而大大可以候陰不問而知其上為邪實下為
正虚故曰寒虚相摶此名曰革謂如皮革之上有下
空也下既虚則無陽以綂之血不循行經絡而下漏
男女一體故曰婦人則半産漏下男子則亡血血下
遺如亡也
亡血不可發其表汗出即寒慄而振
註曰此言亡血家雖有表邪不可發汗汗則因亡血
[016-6a]
而元陰本虚又因汗而虚其表中之陽則内無以守
外無以固故虚極如冷而寒慄無陽自衛也振者虚
不能自主也
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲嚥無寒熱脉
㣲大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血 病者如有
熱狀煩滿口乾燥而渇其脉反無熱此為陰伏是瘀血
也當下之
註曰此二條言平人表裏無病而有瘀血其證脉不
[016-6b]
相應如此也謂胸為上焦受氣于中焦唇口舌皆脾
胃所主故千金云口為戊唇舌為已循環中宫榮華
于舌今因中宫有瘀中氣不清熱氣熏上焦而為胸
滿循于肌竅而為唇痿為舌青為口燥且欲𠻳水血
氣燥也不欲嚥胸中未嘗有熱也無寒熱既非有表
八裏况乃脉㣲近于大虚也來遲亦虚而無熱也三
焦脹應氣滿于皮膚今腹外皮膚不滿自覺氣脹不
快而曰我滿有滯也非瘀血而何故曰為有瘀血若
[016-7a]
病者如有熱狀乃欝悶之象即下所謂煩滿口乾燥
而渇也如果裏有熱則脉應數反無熱謂不見洪數
之脉也豈非有陰物伏于内而致陰火干於上乎故
曰此為陰伏陰者何瘀血也瘀屬有形非下之不可
故曰當下之此三字似總結上二節然上節云胸滿
云不欲嚥水云脉來遲不獨瘀血内或寒多則寒下
之藥即不可用去瘀之法當更酌量故不槩曰可下
也
[016-7b]
論曰仲景論婦人有瘀血以其證唇口乾燥故知之
則此所謂唇痿口燥即口乾燥足證瘀血無疑矣然
前一證言𠻳水不欲嚥後一證又言渇可知瘀血症
不甚則但𠻳水甚則亦有渇者盖瘀乆而熱欝也
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
註曰此方治驚乃治病中之驚狂不安者非如安神
九鎭驚丸等之鎭心為言也奔㹠氣篇中雖有驚怖
等四部病皆從驚恐得之句然病由虚聲所驚可以
[016-8a]
鎭浮而愈若因炙炳且熱且驚以致邪結胸中驚狂
不安則必驅㪚其胸中之邪為主故標之為火邪者
見胸中者清陽之所居乃火劫亡陽致神明㪚亂故
以桂甘薑棗宣其上焦之元陽則爝火自熄驚則必
有瘀結故加常山苖蜀漆破血療胸中結邪而以龍
骨之甘澁平牡蠣之酸鹽寒一陽一陰以交其心腎
而寧其㪚亂之神若枝枝湯去芍病不在肝脾故嫌
其酸收入腹也
[016-8b]
論曰驚悸似屬神明邊病然仲景以此貫于吐衂下
血及瘀血之上可知此方重在治其瘀結以復其陽
而無取乎鎭墜故治驚全以宣陽㪚結寧心去逆為
主至于悸則又專責之痰而以半夏麻黄發其陽化
其痰為主謂結邪不去則驚無由安而正陽不發則
悸邪不去也
桂枝救逆湯方
桂枝三兩/去皮甘草二兩/炙生薑三兩/牡蠣五兩/熬
[016-9a]
龍骨四兩/大棗十枚/蜀漆三兩洗/去腥
右為末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内諸藥煑
取三升去滓温服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
註曰悸與驚大不同矣驚有邪結神明不能堪故脉
動悸則為陰邪所困而心氣不足故脉但弱隂邪者
痰飲也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去
也毎服三丸日三服以漸去之静伏之痰非可驟郤
[016-9b]
耳然悸有虚損而悸者此無别虚證故專責痰此正
痰飲門所謂㣲者短氣甚者則悸也
半夏麻黄湯方
半夏 麻黄等分/
右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
吐血不止者柏葉湯主之
註曰此重不止二字是諸寒凉止血藥皆不應矣吐
血本由陽虚不能導血歸經然血亡而陰虧故以柏
[016-10a]
葉之最養陰者為君艾葉走經為臣而以乾薑温胃
為佐馬通導火使下為使愚意無馬通童便亦得按
本草載此方乃是栢葉一把乾薑三片阿膠一挺炙
合煑入馬通一升未知孰是候叅
栢葉湯方
柏葉三兩/乾薑三兩/艾三把/
右三味以水五升取馬通汁一升合煑取一升分温
再服
[016-10b]
下血先便後血此遠血也黄土湯主之
註曰下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從
腹中求責故以先便後血知未便時血分不動直至
便後努責然後下血是内寒不能温脾脾元不足不
能綂血脾居中土自下焦而言之則為逺矣故以附
子温腎之陽又恐過燥阿膠地黄壯陰為佐白术徤
脾之氣脾又喜凉故以黄芩甘草清熱而以經火之
黄土與脾為類者引之入脾使煖氣于脾中如冬時
[016-11a]
地中之陽氣而為發生之本眞神方也脾腎為先後
天之本調則榮衛相得血無妄出故又主吐衂愚謂
吐血自利者尤宜之
黄土湯方亦主吐衂/
甘草三兩/地黄三兩/白术三兩/附子三兩/炮
阿膠三兩/黄芩三兩/竈中黄土半觔/
右七味以水八升煑取三升分温二服
下血先血後便此近血也赤小豆當歸㪚主之方見狐/惑中
[016-11b]
註曰先血後便則知雖未便而血已先聚于肛為近
故曰此近血也然下焦乃腎膀胱所主水府也使下
無留
與血相混則便溺如常血自歸經何得溢出
故以赤小豆為主去其陰分之濕熱當歸導血歸經
其勢甚便不若逺血之傷在脾腎温凉補㵼多其委
曲也
心氣不足吐血衂血㵼心湯主之
註曰吐血有因病乆上熱煩欬而致者有因極飲過
[016-12a]
度者若因心虚虚則熱收于内而火盛爍陰湧血上
逆出于清道為衂出于濁道為吐則主心氣不足論
治謂不得同諸陰虚及極飲者之積漸而致也故以
芩連清其熱大黄下其瘀而曰㵼心湯謂病既侵心
恐因循則醸祸也
㵼心湯方亦治霍亂/
大黄二兩/黄連一兩/黄芩一兩/
右三味以水三升煑取一升頓服之
[016-12b]
金匱要畧論註卷十六
