[015-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十五 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
黄疽病脉證并治
寸口脉浮而緩浮則為風緩則為痺痺非中風四肢苦
煩脾色必黄瘀熱以行
註曰此總言黄疸初時由風兼挾寒濕後則變熱也
其先辨之寸口脉若浮而緩浮緩亦專主風然浮風
[015-1b]
也自黄者言之緩則挾濕故曰痺濕熱相蒸而肌痺
也内經曰風寒濕合而為痺則風不足以槩病故曰
痺非中風然熱為病情風為病因風熱乃陽邪陽邪
入陽四肢為諸陽之本邪入而苦煩煩者風熱也四
肢又屬脾脾屬土土色黄故曰脾色必黄見疸病所
因雖不同必内傷于脾也然至於黄則熱反不堅結
于内故曰瘀熱以行此言黄疸之病槩由熱欝而外
蒸也
[015-2a]
論曰仲景首掲黄疸之脉主之以風而推及于痺是
明言黄疸之病風寒濕兼有之矣故後言風寒相摶
註曰黄家所得從濕得之然觀其後所出方雖有榖
疸女勞疸酒疸正黄疸之别未嘗專于治風專于治
寒專于治濕唯清熱開欝而為肺為胃為脾為腎分
因用藥絶不兼補豈非治黄疸法以清熱開欝為主
雖亦有汗下之説而破氣與温補大汗及大下皆非
所宜乎
[015-2b]
趺陽脉𦂳而數數則為熱熱則消榖𦂳則為寒食即為
滿尺脉浮為傷腎趺陽脉𦂳為傷脾風寒相摶食榖即
眩榖氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒
熱流膀胱身體盡黄名曰榖疸
註曰此叚言榖疸病脉證相因之理也謂肌肉者脾
胃所主黄則由脾胃有傷趺陽者脾胃主脉也故責
之若𦂳而數數為熱熱故消榖挾𦂳是本寒而標熱
矣本先受寒寒則為滿言榖雖易消而時滿也此雖
[015-3a]
胃病然腎為胃關其使胃不能消榖則腎必受傷故
龍火不能上升腐熱五榖于是推原于寸脉之浮浮
在尺則傷腎又趺陽脉見𦂳則傷脾脾腎俱傷則風
寒相摶脾不能輸精于肝肺而病氣隨經上注于目
故食即眩干金方連旋轉言脾既不能輸精而上干
其榖氣自然不消于是胃中清陽之氣不升而苦濁
小便者氣化所從出升䧏廢而濁氣下流小便無氣
以化反有欝熱相干漸乃不通若是者何也臟陰被
[015-3b]
寒之傷而客熱流入膀胱也膀胱為太陽統一身肌
表之陽寒熱相欝則一身盡黄矣此雖病本風寒傷
兼脾腎假使榖氣消則正足以勝邪今不消而胃濁
胃濁而致黄是榖非致黄之因而實主黄之媒也故
曰榖疸以别于病黄疸而與榖不相妨者耳
額上黒㣲汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利
名曰女勞疸腹如水狀不治
註曰此言黄雖必由于脾傷而致傷之原有因腎者
[015-4a]
其證必額上黒盖額者心之部也腎邪重則水勝火
黒為水色而見于火部矣手勞宫屬心足湧泉屬腎
腎虚而水火不相濟則熱中者槩言手足也人之呼
吸晝行陽二十五度夜行陰二十五度一日五十度
周于身而日暮則交於酉酉主腎因原有虚熱衛氣
并之即發于手足而熱矣膀胱腎之腑也腎臓陰虚
則外腑自急然雖急而水出髙原非熱流膀胱之比
故小便不礙而自利後女勞方下尙有日晡發熱反
[015-4b]
惡寒少腹滿身盡黄等證而皆不列要知發熱惡寒
腹滿身黄他證可有此則腎病所獨異也故見此數
證名女勞疸謂房事過當而致女勞也然腹如水狀
則脾精不守先後天俱絶故不治
心中
憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸
註曰此言黄雖脾色有因于酒者酒多濕而性陽故
傷在上焦心為濕熱所困則熱而憹不安熱氣病
胃邪不殺榖則不能食食不化而氣上逆則時欲吐
[015-5a]
後註榖疸條下亦有心胸不安句然此數證皆不因
食榖後發故知為酒疸
陽明病脉遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此
欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者脉遲故也
註曰此言榖疸有偏于寒者謂榖疸本陽明府病假
如人有病陽明而身熱汗出不惡寒或内實不大便
脉不宜遲而遲遲則胃虚寒欝胃病故稍能食而不
堪飽飽則不運故火聚而發煩濕熱于目而頭眩濁
[015-5b]
氣下流而為小便難然此乃陰被其寒寒勝熱熱未
流于膀胱而有漸致之勢故曰欲作榖疸本非胃實
故下之腹滿如故假令胃不虚寒水榖自化疸何由
成故曰所以然者脉遲故也
夫病酒黄疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證
也 酒黄疸者或無熱靖恐是/清字言了了腹滿欲吐鼻燥
其脉浮者先吐之沉弦者先下之 酒疸心中熱欲吐
者吐之愈 酒疸下之乆乆為黑疸目青面黒心中如
[015-6a]
噉蒜虀狀大便正黒皮膚爪之不仁其脉浮弱雖黒㣲
黄故知之
註曰酒性熱屬陽上焦先受之故前註酒疸以憹
而熱不能食時欲吐為的證然其相因為病者不止
于上也水出髙原豈有上焦濕熱既甚而小便反利
者故曰必小便不利心中固熱而足下者腎之部也
濕熱下溜則腎受之亦足下熱故曰是其證也但自
心中熱來是不得等于榖疸之小便不通女勞疸之
[015-6b]
足下熱耳 然酒疸變證亦有熱去于心而無熱且
清言了了其邪竟注于陽明而腹滿欲吐鼻燥者邪
苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉弦宜下之
盖治陽明唯有吐下兩法也曰先者倘有未盡之病
再消息也 然酒疸心中熱方惡其結熱不行假使
欲吐正熱邪欲出之機故曰吐之愈 又酒疸有因
誤下而變證襍出如女勞疸者但心中與脉及黒色
中之黄必㣲有辨故曰酒疸下之乆乆為黒疸謂酒
[015-7a]
本傷上脉未及沉是下未熱也誤下而陽明病邪從
支别入少陰則積漸而腎傷傷則為黒疸乙癸同源
故肝亦病而目青腎氣上乘而面黒然其心中仍如
噉蒜虀狀則下雖病而酒熱未除也大便正黒腎邪
乘上也皮膚不仁土傷則痺也但腎邪雖盛正氣實
虚故脉浮弱若是則竟類女勞疸何以辨其為酒疸
謂雖脾傷而黄又誤下傷腎然實因酒而脉終浮則
黒色中必不如眞女勞而㣲黄曰雖黒㣲黄故知之
[015-7b]
示人以㣲細之辨也
師曰病黄疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其
汗兩熱所得然黄家所得從濕得之一身盡發熱而黄
肚熱熱在裏當下之
註曰此除榖疸女勞疸酒疸槩言黄疸有因誤火得
之者又辨其從濕得之者為黄疸之常熱在裏者為
熱黄之變以使人分别論治也謂黄疸病雖不必專
在上焦乃有發熱而煩喘胸滿口燥熱燥俱在上焦
[015-8a]
者此以表病無汗火劫其汗寒變之熱火劫之熱兩
相并則氣欝故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人
黄也凡黄必因濕欝故又槩言黄家所得從濕得之
謂火不與濕并不能作黄耳假令一身盡發熱而黄
又見肚熱是發熱似表而肚熱則裏證多矣故又言
熱在裏當下之謂不得先攻其上焦之火熱也
脉沉渇欲飲水小便不利者皆發黄 腹滿舌痿黄燥
不得睡屬黄家舌痿疑/作身痿
[015-8b]
註曰此言黄疸病有先見一二標證而可必其為黄
疸者謂沉陰脉也乃有脉得沉而反渇小便不利非
熱欝而何熱欝焉得不發黄 腹滿裏證也乃有腹
滿而加身痿黄躁不得睡瘀熱外行此發黄之漸也
故曰屬黄家見當圖治于將成不得俟既成而後藥
之也
黄疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為
難治
[015-9a]
註曰此言黄疸若既成則其病由淺而深當速治故
謂黄疸之病過三候而氣一變五日為一候十五日
為一氣若十五日又加三日則為十八日一氣有餘
未滿四候愈則竟愈故曰為期否則根漸深而難㧞
故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而
劇則又不若初治之可取必矣故曰難治
疸而渇者其疸難治疸而不渇者其疸可治發于陰部
其人必嘔陽部其人振寒而發熱也
[015-9b]
註曰治黄疸内外陰陽之辨最為喫𦂳故特拈出渇
嘔寒熱以别之謂疸色黄欝熱外蒸之象渇則内熱
更甚内外交病故難治不渇則熱從外宣内之正氣
自運故可治陰主内氣故嘔從内出知陰部逆欝陽
主外衛寒熱發于肌表故病在陽部則振寒而發熱
然二條辨法凡病皆然不獨疸也唯疸為自内及外
之證故淺深多少尤宜詳之
榖疸之病寒熱不食食即頭眩心胸不安乆乆發黄為
[015-10a]
榖疸茵陳蒿湯主之
註曰榖疸之名似乎榖為病也然其原仍由外感故
前首章雖不言發熱特掲風寒相摶四字而寒熱者
亦有之不食食即頭眩是言頭眩為榖疸第一的據
也榖疸雖為胃病心胸在胃口上濁氣上薰則心胸
不安矣但病未甚則熱亦不甚欝乆則熱甚而徧于
肌表故曰乆乆發黄為榖疸藥用茵陳巵子大黄乃
以開欝解熱為主非發表亦非攻裏也盖茵陳性苦
[015-10b]
辛寒善開肌肉之欝巵子輕浮性凉能觧内欝而降
屈曲之火大黄雖為攻下之品然從巵子茵陳則取
其相佐以開欝觧熱所以茵陳最多而大黄少也
論曰前第一叚論榖疸不言寒熱而有小便不通第
二叚論榖疸不言心胸不安而有小便必難此獨不
言及小便盖榖疸證亦有㣲甚不同前所云小便不
通此勢之甚急者也所云陽明病脉遲者小便必難
乃既見陽明證而因脉遲挾虚以致不運此表病中
[015-11a]
之間有者也若此云寒熱則非二三日之病矣不食
食即頭眩則雖眩而食未嘗斷可知矣故曰乆乆發
黄見遲之又乆乃相因為病其勢漸而緩則小便亦
未至不通耳然觀方下註云一宿腹减此亦必小便
不快而腹㣲脹可知但不必專責之耳榖疸三證止
出一方盖陽明病一至發黄則乆暫皆宜開欝觧熱
故此方實為主方若陰黄則後人以附子合茵陳乃
此方之變也按心胸不安與酒疸之心中憹亦不
[015-11b]
同彼因心中熱至有無可奈何之象此言不安僅㣲
煩也即陽明脉遲證所謂發煩頭眩耳
茵陳湯方
茵陳蒿六兩/巵子十四/枚大黄二兩/
右三味以水一斗先煑茵陳减六升内二味煑取三
升去滓分温三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤
一宿腹减黄從小便去也
黄家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少
[015-12a]
腹滿身盡黄額上黒足下熱因作黒疸其腹脹如水狀
大便必黒時溏此女勞之病非水也腹滿者難治消
㪚主之
註曰此詳辨女勞疸症其初亦未遽黒故與諸黄相
類而曰黄家但日晡所發熱而反惡寒謂彼驟然表
證或發熱惡寒並見而無定時至于瘧則發熱即不
惡寒惡寒即不發熱亦無定時脾胃勞熱則但熱不
惡寒每于日昃時若此獨專于日晡日晡即申時此
[015-12b]
時氣血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉時
言之酉時氣血注腎也以發熱知陰虚生熱以惡寒
知腎中虚極不任客寒以日晡所發知衛氣并腎與
膀胱而腎虚又不任熱故曰此為女勞得之然腎主
下焦以膀胱為腑故膀胱急小腹滿足下熱必兼見
之額雖在上水盛有過顙之勢故火受水尅而額見
腎色黒色者腎色也然曰身盡黄其初亦不即黒也
病勢浸淫正愈虧則邪愈肆故曰因作黒疸言腎邪
[015-13a]
徧于周身不獨額上也因而腹脹如水狀水肆則土
敗也因而大便黒腎邪徧于腸胃又不獨身軀也時
溏泄者上敗則淖澤而不堅也然腹脹似水而非眞
水下焦本寒水實不結而小便自利故曰此女勞之
病非水也又兼腹滿土敗則腎邪愈難制故曰難治
消㪚主之者消能㪚虚欝之熱為體輕脱而寒不
傷脾能郤水而所到之處邪不復侵如紙既即
不受水滲也合而用之則㪚欝熱觧腎毒其于氣血
[015-13b]
陰陽汗下補瀉等治法毫不相渉所以為佳
消㪚方
消石 石燒等分/
右二味為㪚大麥粥汁和服方寸七日三服病隨大
小便去小便正黄大便正黒是其候也
酒疸心中憹或熱痛巵子大黄湯主之
註曰前酒疸正條尙有不能食欲吐後各變證如小
便不利足下熱腹滿不一此獨舉心中憹為酒疸
[015-14a]
第一的據也熱而至痛更甚矣藥用巵子大黄湯盖
酒熱氣血兩傷欲速逐之故以枳實佐大黄氣下而
血分之熱觧以豆䜴佐巵子清膈而使氣分之熱㪚
酒必挾濕因其陰大傷故不用燥藥以耗其津亦不
用滲藥以竭其液謂熱㪚則濕不能留也則凡治病
之濕熱而兼燥者于此可悟矣
巵子大黄湯方
巵子十四/枚大黄一兩/枳實五枚/䜴一升/
[015-14b]
右四味以水六升煑取二升分温三服
諸病黄家但利其小便假令脉浮當以汗觧之宜桂枝
加黄茋湯主之方見水氣病中/
註曰此以下皆正黄疸方也故言諸病黄家不論從
何而得黄槩屬氣欝小便為氣化之主故但利其小
便下竅氣通則諸竅之氣自不能乆閉然有病氣全
滯表分者則外出之氣强利小便無益故脉浮以桂
枝湯觧肌發表黄茋内托之稀粥助其正則邪自不
[015-15a]
能留也
論曰黄疸家不獨榖疸酒疸女勞疸有分别即正黄
疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百藥不效而垂
斃者見其偏於上令服鮮射于一味觔許而愈又見
一偏於陰者令服鮮益母草一味數觔而愈其凡有
黄疸初起非係榖疸酒疸女勞疸者輙令將車前根
葉子合搗取自然汁酒服數碗而愈甚有卧床不起
者令將車前一味自然汁數盂置床頭隨意飲之而
[015-15b]
愈然則汗下之説亦設言以啟悟其可無變通耶
諸黄猪膏髮煎主之
註曰此為黄疸之榖氣實者設也腎為胃關胃家榖
氣實則氣閉而腎燥故以猪膏潤腎燥髮灰利陰血
合而服之則胃燥和而欝觧仲景於婦人胃氣下泄
陰吹而正結者亦用此方註曰此榖氣之實也以猪
膏髪煎導之乃利陽明之陰以洩榖氣之實也然此
之榖氣實又非榖疸之比盖榖疸原由風寒不能消
[015-16a]
榖此則眞榖氣過實熱而閉耳予友駱天游黄疸腹
大如鼓百藥不效用猪膏四兩髪灰四兩一劑而愈
仲景豈欺我哉
猪膏髪煎方
猪膏半觔/ 亂髪如鷄子大三枚/
右二味和膏中煎之髪消藥成分再服病從小便出
黄疸病茵陳五苓㪚主之
註曰此表裏兩觧之方然五苓中有桂术乃為稍渉
[015-16b]
虚者設也但治黄疸不貴補存此備虚證耳
茵陳五苓㪚方五苓㪚見痰飲中/
茵陳蒿末十分/五苓㪚五分/
右二味和先食飲方寸七日三服
黄疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裏實當下
之宜大黄消石湯
註曰此為黄疸之有裏無表者言之謂疸色黄見于
表矣乃腹滿小便不利且赤裏熱可知黄疸最難得
[015-17a]
汗乃自汗則表從汗觧故曰此為表和裏實實者邪
也有邪則宜去故主大黄消石湯大黄消石觧氣血
中之實熱黄蘗苦寒主下焦巵子雖輕浮在上然能
使裏熱從上而下故以為使且輕浮則與欝結相宜
也
大黄消石湯方
大黄四兩/黄蘗四兩/消石四兩/巵子十五/枚
右四味以水六升煑取二升去滓内消更煑取一升
[015-17b]
頓服
黄疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除
必噦噦者小半夏湯主之方見痰飲中/
註曰此言黄疸中有眞寒假熱者謂内實小便必赤
今色不變加自利虚寒也雖腹熱能滿虚亦滿實症
有喘虚亦喘誤以為熱而攻除之則虚其胃而噦噦
由胃虚而氣逆逆則痰壅故曰噦者小半夏湯主之
謂噦非小故唯薑半能行痰下逆而調胃胃調然後
[015-18a]
消息治之非小半夏即能治黄疸也
諸黄腹痛而嘔者宜柴胡湯必小柴胡湯/方見嘔吐中
註曰邪高痛下此少陽證也是黄雖脾胃之傷實少
陽欝熱故以小柴胡湯仍去其本經之邪但小柴胡
主和觧此必黄之不甚而亦未乆者也
男子黄小便自利當與虚勞小建中湯方見虚勞中
註曰既無表證而又小便自利是表裏無邪然發黄
此中氣不壯旺以致上焦氣欝全當治其虚虚得補
[015-18b]
則氣暢而欝開欝開則黄去矣故曰宜虚勞小建中
湯盖桂芍甘薑棗能調和榮衛而飴糖大補其中也
然單言男子謂在婦人則血分有熱正未可知又當
另自消息耳
附方
𤓰蒂湯治諸黄方見暍病中/
註曰𤓰蒂能觧上焦欝熱故黄疸之由上焦欝者宜
之且𤓰蒂主吐吐亦有發㪚之義故附此以見治黄
[015-19a]
疸亦有用吐法者耳
千金麻黄醇酒湯治黄疸
註曰此為黄疸之因寒而欝熱在榮分者言謂麻黄
能發榮中之陽加之以醇酒則徹上徹下之陰邪等
於見晛故附此以備榮熱之治
麻黄醇酒方
麻黄三兩/
右一味以美酒五升煑取二升半頓服盡冬月用酒
[015-19b]
春月用水煑之
金匱要畧論註卷十五
