[017-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十七 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
嘔吐噦下利病脉證治
夫嘔家有癰膿不可治嘔膿盡自愈
註曰嘔家之因不同客寒傷胃或痰壅氣逆氣有餘
即是火故内經曰諸嘔吐酸皆屬於熱故行痰降逆
清火温中皆可若有癰膿則榮分熱而非氣分熱矣
[017-1b]
因而亦嘔此毒盛也以治嘔法治之行痰䧏逆固為
無益而積熱成毒尚堪温熱乎故曰不可治嘔然即
不治嘔不因氣由於榮分熱毒則膿盡而邪衰邪衰
而嘔止故曰膿盡自愈
先嘔却渇者此為欲觧先渇却嘔者為水停心下此屬
飲家嘔家本渇今反不渇者以心下有支飲故也此屬
支飲
註曰此二條言嘔渇必相因故可於先後辨其水於
[017-2a]
反不渇知其飲示人治嘔中有辨飲之法也謂先嘔
者内有惡涎也涎盡而渇病氣已觧若先渇則必多
飲飲多即同惡涎因而嘔知水停心下乃驟至之病
未必是支飲夙病故但曰此屬飲家然多嘔則必傷
津故渇為嘔家必然之理今反不渇若非心下原有
偏着之飲氣潤其燥火則渇何能免但飲果在中之
孔道豈有不與嘔俱出則知此飲不在孔道矣故曰
此為支飲支者偏旁而不正中也
[017-2b]
問曰病人脉數數為熱當消榖引飲而反吐者何也師
曰以發其汗令陽㣲膈氣虚脉乃數數為客熱不能消
榖胃中虚冷故也脉弦者虚也胃氣無餘朝食暮吐變
為胃反寒在于上醫反下之令脉反弦故名曰虚
註曰此論嘔吐之脉從誤汗來則初脉或見數誤下
則反弦也謂數脉不外君相二火所以寸數咽喉口
舌生瘡或吐紅欬𠻳肺癰兩闗數則胃火或肝火尺
數則陰虚或相火故曰數為熱當消榖引飲而反吐
[017-3a]
為疑以數脉必主于熱也不知虚亦能使脉數况見
吐症吐為一時膈病而脉數則非君相二火明甚因
推其致病之由曰以發其汗汗則傷陽而陽氣㣲人
身唯眞陽氣足如太陽中天令人温和調適陽虚則
燥火乗之故曰膈氣虚脉乃數數既非本然之陽和
則為客熱客熱則病胃何能助胃消榖名曰熱其實
無陽不能運之使下故曰胃中虚冷故也若脉更見
弦是胃中之陽氣不充而結故曰胃氣無餘無餘者
[017-3b]
胃氣無餘力勝榖氣也因而朝食暮吐見胃未嘗不
受榖受不能消則變為胃反其原由寒在上焦本當
温胃助其消導又誤下之則陽之㣲者反見弦狀所
謂弦則衛氣結故曰虚也
寸口脉㣲而數㣲則無氣無氣則榮虚榮虚則血不足
血不足則胸中冷
註曰此叚推原胃中虚冷之故故于寸口脉證之謂
寸口主上焦㣲則胸中少元陽之氣榮氣隨衛氣者
[017-4a]
也血即榮之成流者也無氣以引滿其榮氣而榮虚
虚則血少不能如平人之充盛而不足矣雖陰火炎
而見數象胸中之榮衛實虚元陽大虧焉得不冷
趺陽脉浮而濇浮則為虚虚則傷脾脾傷則不磨朝食
暮吐暮食朝吐宿榖不化名曰胃反脉𦂳而濇其病難
治
註曰吐乃胃家病脾氣通於胃趺陽者脾胃脉也故
復以趺陽診之謂趺陽脉浮而且濇土主中州不沉
[017-4b]
不浮今太浮則知其虚矣盖虚則脾胃氣不交而脾
陰傷不能固結其氣故脉浮濇正既虚則失醖醸之
本故不磨因而朝暮之間不能容榖宿而不化此胃
反之由然其脉不𦂳則胃氣尚能勝邪若又加𦂳而
濇𦂳為寒邪濇為液竭正不勝邪故曰難治
病人欲吐者不可下之
註曰此因上文論吐故推及之治病之法貴因勢利
道故内經曰在上者越之在下者引而竭之言病欲
[017-5a]
上吐不可强之使下凡病皆然故曰病人欲吐者不
可下之是槩言非止反胃而反胃在其中
噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈噦字恐是/嘔字
註曰已下數條皆論嘔此首條恐亦是論嘔謂嘔乃
中上焦病不應與腹滿並見然而腹滿明是積滯在
腹上蒸于胃不安而嘔邪在腹則宜下故曰視其前
後部前後者大小便也因不利而利之則病隨利减
而愈
[017-5b]
嘔而胸滿者茱萸湯主之
註曰胸乃陽位嘔為陰邪使胸之陽氣足以禦之則
未必嘔嘔亦胸中無恙也乃嘔而胸滿是中有邪乗
虚襲胸不但胃不和矣虚邪屬陰故以茱萸之苦温
善驅濁陰者為君人參補虚為佐而以薑棗宣發上
焦之正氣也
茱萸湯方
吳茱萸一/升人參三兩/生薑六兩/大棗十二/枚
[017-6a]
右四味以水五升煑取三升温服七合日三服
乾嘔吐涎沬頭痛者茱萸湯主之方見前/
註曰乾嘔者有聲無物也物雖無而吐涎洙仲景曰
上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒為陰邪格陽在
上故頭痛比胸滿而嘔似有輕重表裏不同然邪必
乗虚故亦用茱萸湯兼温補以驅濁陰謂嘔有不同
寒則一也
嘔而腸鳴心下痞者半夏㵼心湯主之
[017-6b]
註曰嘔本屬熱然而腸鳴則下寒而虚痞者陰邪摶
飲結于心下即傷寒論所謂胃口不和腹中雷鳴也
故主半夏瀉心湯用參甘棗以補中乾薑以温胃洩
滿半夏以開痰飲而以芩連消痞且苦寒亦能洩滿
也親見一乳母吐嘔五日百藥不能止後服乾薑黄
連二味立止即此方之意也
半夏瀉心湯方
半夏半觔/洗黄芩三兩/乾薑三兩/人參三兩/
[017-7a]
黄連一兩/大棗十枚/甘草三兩/炙
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服
一升日三服
乾嘔而利者黄芩加半夏生薑湯主之
註曰傷寒論芩甘棗芍四味為黄芩湯治太陽少陽
合病盖太少之邪合而内入則恊熱而利故以黄芩
為主也然邪既内入或有復摶飲者嘔多此其明證
矣故加半夏生薑
[017-7b]
黄芩加半夏生薑湯方
黄芩三兩/甘草二兩/芍藥一兩/大棗十二/枚
半夏半觔/生薑三兩/
右六味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再夜
一服
諸嘔榖不得下者小半夏湯主之方見痰飲中/
註曰嘔固屬火然使胃中無痰則食可稍進至榖不
得下非痰礙之而何痰必由于氣逆故以半夏生薑
[017-8a]
䧏逆開痰
嘔吐而病在膈上後思水者觧急與之思水者猪苓㪚
主之
註曰嘔吐兼心腹等證原非嘔吐本證也以常言之
其病在膈上大約邪熱摶飲至于思水則飲邪去故
曰觧急與之恐燥邪不堪也然元陽未復正須防停
飲再發故以猪苓去水為君茯苓白术以培其正氣
不用薑半其嘔已止恐宣之反動虚氣即降逆消痰
[017-8b]
亦非急務也
猪苓㪚方
猪苓 茯苓 白术各等分/
右三味杵為㪚飲服方寸七日三服
嘔而脉弱小便復利身有㣲熱見厥者難治四逆湯主
之
註曰此舍標治本之法也謂嘔而有㣲熱乃表邪欲
出之象然而脉弱則内虚矣小便利知非下焦有熱
[017-9a]
甚且見厥是少陰之寒邪復重矣則前之嘔與熱乃
有表而甚㣲者若更兼治其火與飲則下益寒故曰
難治而以四逆湯主之竟從少陰病治法剷其本寒
則眞陽得助而㣲表自觧故附子生用有發㪚之義
也
四逆湯方
附子一枚/生用 乾薑一兩/半 甘草二兩/炙
右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服强
[017-9b]
人可大附子一枚乾薑三兩
嘔而發熱者小柴胡湯主之
註曰前章熱㣲見厥是寒重故責少陰若不見厥而
發熱不㣲則少陽證原有嘔竟從少陽治矣故主小
柴胡以和觧之内有半夏生薑亦治嘔也
小柴胡湯方
柴胡半觔/黄芩三兩/人參三兩/甘草三兩/
半夏一升/生薑三兩/大棗十二/枚
[017-10a]
右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服
一升日三服
胃反嘔吐者大半夏湯主之千金治胃反不受食食入/即吐者 外臺治嘔心下
痞鞭/者
註曰已前皆論嘔即或兼言吐不過飲食之後或吐
些少出來耳若食乆即盡出此乃胃虚不能消榖因
而上逆故使胃反反後火逆嘔吐兼挾燥矣故以半
夏降逆下痰涎為主加人參以養其正白蜜以潤其
[017-10b]
燥而且揚水二百四十遍以使速下千金治不受食
外臺治嘔而心下痞鞭要知不受食虚也痞鞭亦虚
也
大半夏湯方
半夏二升/洗 人參三兩/ 白蜜一升/
右三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煑藥
取二升半温服一升餘分再服
食已即吐者大黄甘草湯主之外臺又治吐水/
[017-11a]
註曰食已即吐非復嘔病矣亦非胃弱不能消乃胃
不容榖食已即出者也明是有物傷胃榮氣閉而不
納故以大黄通榮分已閉之榖氣而兼以甘草調其
胃耳外臺治吐水大黄亦能開脾氣之閉而使㪚精
于肺通調水道下輪膀胱也
大黄甘草湯方
大黄四兩/ 甘草一兩/
右二味以水三升煑取一升分温再服
[017-11b]
胃反吐而渇欲飲水者茯苓澤㵼湯主之
註曰此即五苓㪚去猪苓加甘草生薑也五苓㪚原
為太陽表邪襲入膀胱之府致燥渇引飲中宫留濕
設此為兩觧表裏之方此以胃反吐則水從吐出中
無水氣而渇故去猪苓但以苓澤桂术雙觧表裏虚
邪加生薑甘草和中以止吐也
茯苓澤㵼湯方外臺治消渇脉絶胃/反者有小麥一升
茯苓半觔/澤㵼四兩/甘草二兩/桂枝二兩/
[017-12a]
白术三兩/生薑四兩/
右六味以水一斗煑取三升内澤㵼再煑去滓取二
升半温服八合日三服
吐後渇欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主㣲風脉𦂳
頭痛
註曰此即前之渇欲飲水也貪飲是水不足以止其
燥况在吐後而非必胃反者則虚少熱多故以文蛤
之鹽寒清熱㪚結為主而以麻杏甘石疏其氣分之
[017-12b]
熱薑棗以宣其上焦之欝然麻黄發其陽故亦主㣲
風但方似以清熱為主設脉𦂳𦂳為寒格火在上故
頭痛贅此一句以示壅熱貪飲之人脉𦂳頭痛在所
或有正與前乾嘔吐涎沬條中註頭痛相等也然不
吐涎沬胸寒少故麻杏可愈
文蛤湯方
文蛤五兩/麻黄三兩/甘草三兩/生薑三兩/
石膏五兩/杏仁十/個 大棗十二/枚
[017-13a]
右七味以水六升煑取二升温服一升汗出即愈
乾嘔吐逆吐涎沬半夏乾薑㪚主之
註曰此比前乾嘔吐涎沬頭痛條但少頭痛而増吐
逆二字彼用茱萸湯此用半夏乾薑湯何也盖上焦
有寒其口多涎一也然前有頭痛是濁陰上逆格邪
在頭故疼與濁陰上逆格邪在胸故滿相同故俱用
人參薑棗助陽而以茱萸之苦温下其濁陰此則吐
逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用參專以乾
[017-13b]
薑理中半夏䧏逆謂與前濁陰上逆者寒邪雖同有
髙下之殊而未至格邪在頭在胸則虚亦未甚也
半夏乾薑㪚方
半夏 乾薑各等分/
右二味杵為㪚取方寸匕漿水一升半取七合頓服
之
病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒
然無奈者生薑半夏湯主之
[017-14a]
註曰喘嘔噦俱上出之象今有其象而非其實是膈
上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰徹心中憒
憒無奈徹者通也謂胸中之邪既重因而下及于心
使其不安而憒憒無可奈何也生薑宣㪚之力入口
即行故其治最高而能清鬲上之邪合半夏并能降
其濁涎故主之與茱萸之䧏濁陰乾薑之理中寒不
同盖彼乃虚寒上逆此唯客邪摶飲于至高之分耳
然此即小半夏湯彼加生薑煎此用汁而多藥性生
[017-14b]
用則上行唯其邪高故用汁而畧煎因即變其湯名
示以生薑為君也
生薑半夏湯方
半夏半升/ 生薑一觔/
右二味以水三升煑半夏取二升内生薑汁煑取一
升半小冷分四服日三夜一嘔止停後服
乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之
註曰嘔兼噦言則以噦為重矣彼有因元氣敗而噦
[017-15a]
者此腎虚欲絶也若從乾嘔來雖手足厥明是胃家
寒氣結不行于四肢故以橘皮温胃為主而合生薑
以宣㪚其逆氣也
橘皮湯方
橘皮四兩/ 生薑半觔/
右二味以水七升煑取三升温服一升下咽即愈
噦逆者橘皮竹茹湯主之
註曰此不兼嘔言是專胃虚而冲逆為噦矣然非眞
[017-15b]
元衰敗之比故以參甘培胃中元氣而以橘皮竹茹
一寒一温下其上逆之氣亦由上焦陽氣不足以禦
之乃呃逆不止故以棗薑宣其上焦使胸中之陽漸
暢而下達謂上焦固受氣于中焦而中焦亦禀承于
上焦上焦既宣則中氣自調也
橘皮竹茹湯方
橘皮二觔/竹茹二升/大棗三十/枚生薑半觔/
甘草五兩/人參一兩/
[017-16a]
右六味以水一斗煑取三升温服一升日三服
夫六腑氣絶于外者手足寒上氣脚縮五藏氣絶于内
者利不禁下甚者手足不仁
註曰此言凡病危篤必臟腑之氣先絶而臟尤主利
也謂人有利雖乆而起居如平人府藏之氣未絶故
也如六府氣先絶于外則六府為陽陽所以温手足
禦三焦氣既絶于外則手足無陽以運而寒胸中無
陽以禦下焦之陰而上氣脚下之陽道不行則有陰
[017-16b]
無陽而脚縮不能伸五臟氣先絶于内則腎不能為
胃關而利不禁不禁之極為下甚手足因無陰以維
陽而藏氣不相統攝則為不仁不仁者伸縮皆不能
也
下利脉沉弦者下重脉大者為未止脉㣲弱數者為欲
自止雖發熱不死
註曰下利者裏有邪也而上下輕重不同皆于脉别
之假令脉沉則為寒弦為氣結沉而弦則為病邪結
[017-17a]
于下焦故下體之陽道不行而重脉大主虚主邪盛
故大則為未止㣲弱者邪衰正亦衰也數為陽脉于
㣲弱中見之則為陽氣將復故知欲自止下利熱不
止者死謂陽亡于外陰亡于内也脉既㣲弱數則邪
去邪去而發熱則雖有餘邪正將勝之故曰不死
下利手足厥冷無脉者炙之不温若脉不還反㣲喘者
死少陰負趺陽者為順也
註曰此言下利之死必先腎絶未絶而弱則又常理
[017-17b]
也謂下利至手足厥冷是脾中陽氣乆虧而腎中眞
陽下脱故如中寒者手足厥冷而無脉則生生之氣
幾乎熄矣然此時正氣欲絶而邪氣亦絶故炙之以
接其腎中之陽若手足仍不温脉不還是正脱已盡
且㣲喘是既亡之眞陽上出少隂已絶而反露有餘
之象明是燈欲滅而復明故死然下利證乃是水邪
乗土少陰脉主水趺陽脉主土故少陰負趺陽以水
負土勝而反為順負者失也互相克賊名曰負也
[017-18a]
下利有㣲熱而渇脉弱者令自愈 下利脉數有㣲熱
汗出令自愈設脉𦂳為未觧 下利脉數而渇者令自
愈設不差必圊膿血以有熱故也 下利脉反弦發熱
身汗者愈 下利氣者當利其小便 下利寸脉反浮
數尺中自濇者必圊膿血
註曰前章既言下利脉㣲弱數為欲自止雖發熱不
死此六條即前意而言脉證或有叅差其内邪喜于
外出則一理也但變熱者必見血耳故謂下利本客
[017-18b]
寒傷裏苟非直中陰證必陰陽互勝陰勝難愈陽勝
易愈假令㣲熱是邪出表也而渇是胸中陽勝也且
脉弱則在内之邪氣少矣雖不治之邪去正自復故
令自愈不必喜功生事也 若既有㣲熱脉不弱而
數數亦陽勝也更汗出則熱從外洩矣故亦令自愈
設脉數中兼𦂳則寒邪尚堅為未觧矣 若數脉與
渇並見亦是陽勝故令自愈設不瘥則寒既退而病
不退不宜責寒矣乃熱多必反動其血故曰必圊膿
[017-19a]
血以有熱故也 若發熱而汗與上同更脉弦則裏
症見弦為陽脉是陽勝也陽勝則愈 乃有下利而
失氣不已此氣滯而亂又在寒熱之外故但利其小
便小便利則氣化氣化則不亂也 若下利果屬寒
脉應沉遲反浮數其陽勝可知而尺中自濇濇為陽
邪入陰此亦熱多故曰必圊膿血
論曰下利之因多端不可不詳有熱傷而便腸垢者
臭穢之甚且色黄也有誤下而恊熱利者必臍下熱
[017-19b]
或大孔熱也有燥糞結而利者必譫語也有直下水
者此傷食而滯腸中之氣使泌别失職也有利清水
色純青心下必痛口乾燥者此少陰病又兼客熱内
攻肝腎至急宜下之證也有少陰病欲吐不吐心煩
但欲寐五六日自利而渇者屬少陰更小便色白益
確以下焦有寒不能制水故令色白也有慣晨㵼者
此腎㵼也有泄㵼數年者此謂之水土同化乃脾泄
也有或㵼或不㵼者此濕㵼必兼㣲脹也有間㵼㵼
[017-20a]
反快者此飲㵼也有痰壅肺氣使大腸虚而下利者
必兩寸滑也有完榖不化者此傷風餐洩也有溏糞
者此濕氣也有鴨溏者此清水中有屑細如鴨之屎
乃肺虚或大腸有寒也有非水非完榖非腸垢但色
不黄而臭不甚㵼而不實者此下利清榖也若本文
數叚正所謂下利清榖耳清榖謂食已化而不實比
欲愈之溏則有水襍之也
下利清榖不可攻其表汗出必脹滿
[017-20b]
註曰此不因誤下而自利者乃既有表内寒復甚故
兼見此當以攻表為戒若攻其表則陽虛而陰愈盛
盛則脹滿故曰汗出必脹滿
下利脉沉而遲其人面少赤身有㣲熱下利清榖者必
欝冐汗出而觧病人必㣲厥所以然者其面戴陽下虚
故也
註曰此言下利中有裏多而表少者然邪終不能勝
正故雖變證多端而病可觧總由于虚而非不可治
[017-21a]
之證也謂下利脉沉遲沉則為寒遲則為虛不待言
矣然其面少赤㣲陽也身有㣲熱邪走于表也但表
少而下利清榖後必欝冐汗觧而且㣲厥何也盖欝
胃屬虚寒㣲厥亦虚寒因身有㣲熱則正稍勝故可
必其汗觧而不能保其不欝冐并保其不厥因復推
原其先時見面少赤之證所謂戴陽由于下虚故耳
下利後脉絶手足厥冷晬時脉還手足温者生脉不還
者死
[017-21b]
註曰此言下利至脉絶手足厥冷乃至危證然脉還
手足温是正漸復故生假令手足温而脉不還仍死
見當以脉為主也
下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜
四逆湯攻表宜桂枝湯四逆湯方見前/
註曰内經云胃寒生滿病况下利則寒尤確但身體
疼痛猶之身熱有表無疑奈一時並發是當以内為
急故曰先温其裏乃攻其表欲人知先後之序耳若
[017-22a]
方主四逆桂枝四逆乃乾薑甘附必用生附温裏中
有發㪚之義焉桂枝内有甘芍亦兼有固裏之意也
桂枝湯方
桂枝三兩/去皮芍藥三兩/甘草三兩/炙生薑三兩/
大棗十/枚
右五味㕮咀以水七升㣲火煑取三升去滓適寒温
服一升服已須臾啜稀粥一升以助藥力温覆令一
時許遍身漐漐㣲似有汗者益不可令如水淋漓若
[017-22b]
一服汗出病瘥停後服
下利三部脉皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯
下利脉遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣
湯 下利脉反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯
下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下
之宜大承氣湯方見痓病中/
註曰此言下利有實邪者不問虚實乆暫皆當去之
不得遷延養患也但實邪何以别之如下利三部脉
[017-23a]
皆平不應胸中有病然按之心下堅此有形之物横
于其中未動氣血不形于脉而病氣所侵漸將及脉
故急下之以杜漸 若下利脉遲似乎眞氣虧而脉
之循行不能如期然又見滑滑乃有邪之脉明是有
邪而見遲滯之象故曰實也實者邪實利何肯止故
宜急下以逐賊 若下利脉更不遲而單見滑便知
有形相阻故曰當有所去乃愈 若下利已愈至年
月日時復發豈有應時感邪之理明是病根不拔先
[017-23b]
時臟氣于此日受傷則臓氣至此日亦怯怯則邪復
自動相乗故曰以病不盡故也當下之以絶根已上
俱用大承氣者枳朴硝黄走而不守去病即止不若
消積等藥臓腑反有損削之憂耳
下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之
註曰此條與前心下堅同是胃中有物也然此獨譫
語則其屎已燥燥熱氣蒸臓真受傷則芒硝之急暴
反不能滌其邪故只用枳朴大黄意謂胃既燥熱當
[017-24a]
攻之以漸也比結胸譫語加下利則熱少燥多耳
小承氣湯方
大黄四兩/枳實三枚/炙厚朴三兩/炙
右三味以水四升煑取一升二合去滓分温二服得
利則止
下利便膿血者桃花湯主之
註曰下利便膿血此由寒欝轉為濕熱因而動血也
然利至侵血是先傷中氣後傷血分故以乾薑㪚本
[017-24b]
寒劫標熱合粳米以調中而以赤石脂之甘酸温濇
入血分而收濕固脱也本草謂其能養心血亦取其
入血分而調之耳
桃花湯方
赤石脂一觔半觔全/用一半篩末乾薑一兩/粳米一升/
右三味以水七升煑米熟去滓温服七合内赤石脂
末方寸七日三服若一服愈餘勿服
熱利下重者白頭翁湯主之
[017-25a]
註曰熱利下重此熱傷胃之陰氣故陷下而重也陷
下則傷腎故用四味之苦寒者以堅之然白頭翁清
陽明血熱黄連清心脾秦皮和肝黄柏安腎則有交
相致之功矣既下重而不用一味調氣升氣之藥病
已侵血分不專在氣耳按傷寒論此方亦主下利欲
飲水者觧云有熱故也謂飲水與渇不同渇但津乾
欲飲水則是陰分為火熱所燥故亦須苦寒清下者
以滌之與辛凉以觧上焦之渇不同耳
[017-25b]
白頭翁湯方
白頭翁三兩/黄連三兩/黄栢三兩/秦皮三兩/
右四味以水七升煑取三升去滓温服一升不愈更
服
下利後更煩按之心下濡者為虚煩也巵子䜴湯主之
註曰虚實皆有煩在下利已屬虚邊更按之心下濡
則非痞結痛滿之比故以巵䜴輕湧之以徹其熱盖
香䜴主煩悶亦能調中下氣而巵子更能清心肺胃
[017-26a]
大小腸欝火也
論曰仲景又云若舊有㣲溏服此湯不能上湧反為
下泄此于下利後之煩偏主此湯盖舊㣲溏乃素來
脾氣弱也此所云下利乃客邪乘裏非脾氣素弱且
按之濡故知煩為膈虚乃太陽有餘邪而力不能驅
之使出所以輕湧而宣揚之斯為妙耳
巵子䜴湯方
巵子十四枚擘/香䜴四合綿褁/
[017-26b]
右二味以水四升先煑巵子湯二升半内䜴煑取一
升半去滓分二服進一服得吐則止
下利清榖裏寒外熱汗出而厥者通脉四逆湯主之
註曰屎水襍出而色不大黄此所謂下利清榖乃客
寒入裏而腸胃不調也然或元氣尚强而正氣日充
邪氣自瀉絶不現寒證者有之若裏寒外熱而外汗
内厥是陰寒格陽于外本應先治其裏而陰陽不調
致外内如吴越則病氣牽制難愈故以通脉為主而
[017-27a]
曰通脉四逆即四逆湯之薑附甘草也但乾薑多加
一半且傷寒論中更設加减法為異耳面赤加葱九
莖腹痛去葱加芍嘔加生薑咽痛去芍加桔梗利止
脉不出去桔梗加人參此雖不全載亦不可不知盖
通脉二字之義合加减法不止于温内也
通脉四逆湯方
附子大者一/枚生用乾薑三兩强人/可四兩甘草二兩/炙
右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服
[017-27b]
下利肺痛紫參湯主之
註曰下利肺痛此氣滯也紫參性苦寒能通血氣本
草主心腹積聚寒熱邪氣而好古謂治血痢故以此
㪚瘀止痛耳然太苦寒故以甘草調之即補虛益氣
矣
紫參湯方
紫參半觔/ 甘草三兩/
右二味以水五升先煑紫參取二升内甘草煑取一
[017-28a]
升半分温三服
氣利訶梨勒㪚主之
註曰前既云下利氣者當利其小便此云氣利似即
下利氣也又主訶梨勒盖氣利由于氣壅氣壅由于
涎聚訶梨勒能開涎而性澁又能固氣故主之
梨勒㪚方
訶梨勒十枚煨/
右一味為㪚粥飲和頓服
[017-28b]
附方
千金翼小承氣湯治大便不通噦數譫語
註曰此方似為下利中有噦而譫語者乃屬胃實故
附此方以備病機之辨今曰大便不通恐有誤
外臺黄芩湯治乾嘔下利
註曰前嘔證中既云乾嘔而利主黄芩湯加半夏生
薑以黄芩湯為太少合病主方因嘔而加薑半也然
此症有屬胃虚而太少之邪在中不得㪚者故以黄
[017-29a]
芩半棗為主而加人參乾薑以温中氣中氣不運邪
無從出又加桂枝以逐太少相合之邪而不用甘芍
生薑謂既温補中氣不必更宣膈而和脾也
外臺黄芩湯方
黄芩三兩/人參 兩/乾薑三兩/桂枝一兩/
大棗十二/枚半夏半升/
右六味以水七升煑取三升温分三服
[017-29b]
金匱要畧論註卷十七
