[014-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十四 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
水氣
師曰病有風水有皮水有正水有石水有黄汗
註曰内經止有水脹及石水二條仲景特立五條示
人水病有淺深欲人因名思義而處治無誤耳故以
水從外邪而成其邪在經絡者别之曰風水謂當從
[014-1b]
風治也或水雖從外邪而成其邪已滲入于皮不在
表不在裏者别之曰皮水謂在皮而不脫於風也其
有不因風由三隂結而成水者别之曰正水謂當正
治其水也其隂邪多而沉於下者别之曰石水謂病
全在下也其有亦因風邪或水邪雖為外邪内傷于
心熱鬱而為黄汗状如風水而脈不浮者别之曰黃
汗謂病邪同水而所入在心也
風水其脈自浮外證骨莭疼痛惡風皮水其脈亦浮外
[014-2a]
證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼔不渇當發其汗正
水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘
黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫乆不愈必致
癰膿
註曰凡水病相去不遠故内經水脹篇槩曰目窠上
微腫如新卧起之狀其頸脈動時欬隂股間寒足脛
腫腹乃大水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水
之状而不分别為言然而病因不同則治法逈異故
[014-2b]
仲景先從脈别之則浮者為風風邪相摶則骨節疼
痛風尚在表則惡風合三者他證所不能同故以此
主風水之辨 若脈浮為風而身胕腫胕者浮也甚
且按之没指其浮何如是邪已去經而在皮間去經
故不惡風在皮間故腹皮如鼓千金此下尚有不滿
二字乃外雖似脹而病不在内故不滿也風在皮内
不燥故不渇治之亦宜從風故曰當發其汗是皮水
與風水脈不異而證異也 若正水則三隂結而非
[014-3a]
風結則脈沉水屬隂故遲三隂結而下焦隂氣不復
與胸中之陽相調故水氣格陽在上而喘卽内經頸
脈動喘疾欬曰水也其目窠如蠶兩脛腫腹大不問
可知然與石水相辨不在此故只舉喘言之 若石
水脈亦沉但不遲内經曰隂陽結邪多隂少陽曰石
水少腹腫則知此所謂腹滿乃少腹腫也病專在下
焦非全體病故不喘其頸脈動欬目窠如蠶亦或與
正水等微甚不同可知矣 若黄汗乃從汗出入水
[014-3b]
水邪傷心或汗出當風所致汗與水總屬水氣因其
入内而結結則熱鬰而黃故脈亦沉遲心受邪鬰故
身發熱傷在上故胸滿陽部之邪從陽或走四肢并
頭面腫若乆不愈邪氣侵隂榮氣熱故凝滯而為癰
膿
脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為癮
疹身體為痒痒者為泄風乆為痂癩氣强則為水難以
俛仰風氣相繫身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風
[014-4a]
水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗
註曰此叚詳風之所以成水并與黃汗分别之因謂
脈得浮而洪浮為風是矣洪乃氣之盛也風氣相搏
是風與氣兩不相下也其有風稍强者則風主其病
故侵於血為[病-丙+穩-禾]疹因而火動則痒然風稍得疏洩故
曰泄風乆則榮氣并風而生蟲為痂癩厲風之屬不
成水也若氣强則風為氣所使不得洩于皮膚逆其
邪成隂分以致隂絡受病而為水難以俛仰者成水
[014-4b]
後腫脹之狀也然氣雖強風仍不去故曰相繫風氣
無所不到故身體洪腫洪腫者大腫也汗出則風與
氣皆瀉故愈惡風為風家本證旣汗而仍惡風則當
從虛而不當從風故補註一句曰惡風則虛而總結
之曰此為風水謂水之成雖由于氣而實原于風也
其有不惡風者表無風也小便通利者非三隂結也
更口多涎是水寒之氣纒綿上焦也此惟黄汗之病
因汗出而傷水則内入于胸膈故即别之曰上焦多
[014-5a]
寒其口多涎此其黄汗不脫前黄汗證中胸滿之意
也
寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視
人之目窠上微擁如蠶新卧起状其頸脉動時時欬按
其手足上䧟而不起者風水
註曰此二叚從風水中之變易者而仍正其名以示
别也謂風水脈本浮今沉滑是中有水氣相結似屬
正水然而面目腫大有熱高顚之上惟風可到風為
[014-5b]
陽邪故熱是脈雖沉不得外風而言之故仍正其名
曰風水若目窠微擁如蠶而且頸脈動欬此正水之
徴也乃按手足上䧟而不起則隨手而起者水也今
不起知非正水而為氣水矣風氣必相繫故亦正其
名曰風水
太陽病脈浮而𦂳法當骨節疼痛反不疼身體反重而
痠其人不渇汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發
汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痺
[014-6a]
胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨
節欬而喘不渴者此為脾恐是/肺字脹其状如腫發汗則愈
然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗
註曰此一叚言風水中有類太陽脈而不出太陽證
者又有相似而實為皮水者有相似而實為黄汗者
有相似而并非皮水黃汗實為肺脹者如太陽病脈
浮𦂳在法當骨節疼痛所以前叙風水亦曰外證骨
節疼痛此反不疼又太陽病不重今得太陽寒脈身
[014-6b]
體反重而痠却不渴汗出即愈明是風為水所柔故
不疼而重風本有汗乃因自汗而解故正其名曰此
為風水然旣汗不宜惡寒復惡寒明是人為汗虛故
曰此為極虛發汗得之 若前證更有渴而不惡寒
者渇似風水然不惡寒則非風水矣故又别之曰此
為皮水但皮水身不熱故又註其的證曰身腫而冷
狀如周痺周痺者通身皮膚受邪而不用即前所謂
外證胕腫按之没指也 若前證更有胸中窒不能
[014-7a]
食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以傷心致胸中
受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心煩而暮躁不
得眠此惟黃汗證都在胸故曰此為黄汗 若前證
之脈浮𦂳而骨節仍痛且欬而喘但不渴則類於皮
水然而不甚胕腫又非皮水故曰此為肺脹乃肺主
氣受邪而欬其状如腫實非腫也此亦風之淫于肺
者故總曰發汗則愈見證異而治宜同也諸病此者
四句謂證雖不同似皆可發汗然遇有渴者下利者
[014-7b]
小便利者即為邪氣内入即非一汗所能愈故曰皆
不可發汗
裏水者一身面目黄腫其脈沉小便不利故令病水假
令小便自利此亡津液故令渴越婢加术湯主之
註曰此言正水而兼色黄為異者以其别于風水皮
水之在外故曰裏水然水病多面目鮮潔此獨一身
面目黃瘇則乆鬱為熱矣又水病小便必難不渴或
鬱乆而津亡熱壅為渴小便反自利熱在上焦氣分
[014-8a]
故以越婢行陽化熱加术以勝其水
趺陽脈當伏今反𦂳本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之
即胸滿短氣 趺陽脈當伏今反數本自有熱消榖小
便數今反不利此欲作水
註曰此二條言水病人别有宿病人各不同當從趺
陽脈與其舊疾見證别之謂人有水病水寒相搏趺
陽脈當伏今犯水病趺陽脈反𦂳此因本自有寒疝
瘕腹中痛病故脈加𦂳治當兼顧其寒而醫反下之
[014-8b]
則元氣受傷水病未除寒邪上乗胸中之宗氣弱不
能禦之為胸滿為短氣矣或趺陽脈當伏今反數此
因本自有熱應消榖小便數今反不利是有熱而健
運之人因水而氣反不化知其邪結三隂矣故曰此
欲作水
寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相摶名曰沉
趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相摶名曰伏
沉伏相摶名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虚難相摶
[014-9a]
水走皮膚即為水矣
註曰此叚論正水所成之由也謂人身中健運不息
所以成雲行雨施之用故人之汗以天地之雨名之
人之氣以天地之疾風名之故寸口脈主上猶之天
道必下濟而光明故曰隂生於陽趺陽脈主下猶之
地軸必上出而旋運故曰衛氣起於下焦今寸口脈
浮而遲浮主熱乃又見遲遲者元氣潛于下也旣見
熱脈又見潛脈是熱為虚熱而潛為真潛故曰熱潛
[014-9b]
相摶名曰沉言其所下濟之元氣沉而不復舉也今
趺陽脈浮而數浮主熱乃又見數數者衞氣止于下
也旣見熱脈又見止脈是于客氣為熱而眞氣為止
故曰熱止相摶名曰伏言其宜上出之衞氣伏而不
能升也從上而下者不返而終沉從下而上者停止
而乆伏則旋運之氣幾乎熄矣熄則隂水乘之故曰
沉伏相摶名曰水見非止客水也恐人不明沉伏之
義故又曰絡脈者陽精隂氣所徃來也寸口陽氣沉
[014-10a]
而在下則絡脈虚小便者水道之所從出也趺陽眞
氣止而在下氣有餘即是火火熱甚則小便難于是
上不能運其水下不能出其水又焉能禁水之胡行
而亂生邪故曰虚難相摶水走皮膚即為水矣水者
即身中之隂氣合水飲而横溢也沉伏二義俱于浮
脈見之非眞明天地升降隂陽之道者其能道隻字
耶此仲景所以為萬世師也
寸口脈弦而𦂳弦則衞氣不行即惡寒水不沾流走于
[014-10b]
腸間
註曰此言水病将成之脈有挾弦𦂳者以明水不循
故道之由謂脈𦂳屬寒弦而𦂳乃卽弦状如弓弦按
之不移者弦則衞氣為寒所結而不行外無衞氣所
以惡寒不能運水故隨其自至不能沾流走于腸間
水旣不直走於腸間自不能不横出于肌膚矣
少隂脈𦂳而沉𦂳則為痛沉則為水小便即難
註曰此言水氣已成亦或于少隂脈見之也少隂者
[014-11a]
尺脈也𦂳而沉𦂳屬寒故主痛沉為隂結故屬水小
便即難言因腎病水而小便即為之不利非小便難
故成水病也
脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死
註曰此除風水及皮水言之也謂水屬隂沉脈亦屬
隂故脈得諸沉當責有水然亦必合身體腫重而斷
之諸云者言脈部不同則病原異然槩以沉為斷耳
水病脈既沉則浮出為陽氣上脫故主死
[014-11b]
夫水病人目下有卧𧖟面目鮮澤脈伏其人消渴病水
腹大小便不利其脈沉絶者有水可下之
註曰此為正水言之謂凡水病人脾胃為水氣所犯
故目之下包曰窠胃脈之所至脾胃之所主病水則
有形如卧𧖟水氣主潤故面目鮮華而潤澤不同于
風燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮膚内之眞氣
耗耗則渴然非驟至之熱故直消渴不若偶渴病水
也在下則必腹大小便不利盖非痞塞則不能成水
[014-12a]
耳至於脈沉絶則沉之甚也水病不盡可下沉甚則
水甚故可下之以去其標
問曰病下利後渇飲水小便不利腹滿因腫者何也荅
曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈
註曰此言下利後有可以成水而易愈者謂下利後
渴液暴脫也以土弱而氣不化小便反不利又恣飲
水以傷脾土因而有入無出腹為之滿氣浮為腫然
水入不出滿乃常事腫則可疑故問不知胃氣既虚
[014-12b]
水乃侮土土主肌肉土虚水溢則未有不腫者故曰
此法當病水然在下利後非三隂結之比故小便通
而汗即自愈也
心水者其身重而少氣不得卧煩而燥其人隂腫 肝
水者其腹大不能自轉側脇下腹痛時時津液微生小
便續通 肺水者其身腫小便難時時鴨溏 脾水者
其腹大四肢若重津液不生但苦少氣小便難 腎水
者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗其足
[014-13a]
逆冷面反瘦
註曰此亦為正水者微細分别以為治療地也謂人
病水乆則相傳而槩病然其初有心獨虚而致者水
自心卽為心水心為君火主一身之陽水困之則君
火不申而通身之陽無所禀故不能蹻健而重火為
氣之原火困則少氣水逆衞氣不得入于隂則不得
卧君火愈鬱則隂火愈動故煩而躁心腎本相交今
心為水所抑不能交於腎所交者即心外之餘濕故
[014-13b]
隂腫即勢腫也 有肝獨虚而致者水自肝即為肝
水木不能洩水以助土故脾傷而腹大木氣上揚病
則横肆而強直故不能自轉側肝之府在脇而氣連
小腹故脇下腹痛大腸主津液肝木侮土則土衰而
水濁且澁然非大腸本病肝氣少舒舒則陽明氣暢
津液微生而小便續通以肝主疏洩此其獨異于肝
脾腎者也 有肺獨虚而致者水自肺即為肺水肺
主氣以運于周身病則正氣不布故身腫小便必因
[014-14a]
氣化而出氣不化故小便難肺氣病則不能受脾氣
之上輸肺脾交困而鴨溏鴨溏者如鴨糞之清而不
實也 有因脾虚而致者水自脾即為脾水脾為至
隂主腹故脾病則腹大四肢屬脾脾困故苦重脾為
太隂濕土得濕而化生又惡濕而喜燥今水以困之
則土欝而津液不生但苦少氣脾土不能制水則水
横溢而不遵故道故小便難 有因腎獨虚而致者
水自腎即為腎水腎原為水之主病水則為重隂而
[014-14b]
腹大身半以下腎主之故臍腫腰痛腎病則開閤無
權清濁不分且心火無制金傷不能化氣故不得溺
腎中有眞火而臓眞屬寒水濕困之則龍火欝而逼
寒外出故隂下濕如牛鼻上汗冷濕無有亁時也然
腎隂實虚故足逆冷腎氣為水所遏不得上榮故不
若他臓之水病面目鮮澤而反獨瘦
師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗
乃愈
[014-15a]
註曰前水證既分内外表裏此復從上下分之要知
腫之所至即水之所至故以内外分治不若以上下
分治尤為切確故曰諸有水者不復分風水正水等
名腰以下腫當利小便者腰以下隂為主用故以潔
淨府為急腰以上腫當發汗者腰以上陽為主用故
以開鬼門為急耳
師曰寸口脉沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相摶趺
陽脈伏水榖不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽
[014-15b]
脉卑少隂脉細男子則小便不利婦人則經水不通經
為血血不利則為水名曰血分
註曰此言正水之偏於下焦者謂前寸口脉浮而遲
既為熱潜相摶而名沉矣此乃沉而遲沉既為水遲
即為寒水寒相摶趺陽脉自欝而伏因而隂寒用事
不能化榖然㣲有分焉脾氣主裏故脾氣衰則鶩溏
胃氣主表故胃氣衰則身腫兼之少陽脉卑少陽者
左關膽脉也少隂脉細少隂者左尺腎脉也卑則低
[014-16a]
而弱細則微而損肝腎主下焦故男子則小便不利
婦人則經水不通經者血也男子亦屬血唯婦人有
經可徵故知因血分不利而積漸阻滯則水病乃成
謂證脈俱在下焦下焦主陰主血故曰血分男婦一
體也
問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不
言水反言胸中痛氣上冲咽狀如炙肉當微欬喘審如
師言其脈何類師曰寸口脈沉而𦂳沉為水𦂳為寒沉
[014-16b]
𦂳相摶結在關元始時尚微年盛不覺陽衰之後榮衛
相干陽損陰盛結寒微動腎氣上冲咽喉塞噎脇下急
痛醫以為畱飲而大下之氣繫不去其病不除復重吐
之胃家虛煩咽噪欲飲水小便不利水穀不化面目手
足浮腫又與葶藶丸下水當時如小差食飲過度腫復
如前胸脇苦痛象若奔豚其水揚溢則欬喘逆當先攻
擊衝氣令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病當在
後
[014-17a]
註曰此言正水之成有眞元太虚因誤治成水又誤
治而變生新病然當先治其新病者謂水病至面目
身體四肢皆腫而小便不利水勢亦甚矣乃病者似
不苦水反苦胸痛氣冲疑水病中所應有之變證故
問脈形何類不知水氣中原不得有此證其先寸口
脈必沉而𦂳沉主有微水𦂳主有積寒但𦂳而沉是
積寒挾微水摶結在闗元初時水與寒皆微壯年氣
盛邪不勝正故不覺陽衰則所伏之邪稍稍干于榮
[014-17b]
衛陽日就損隂日加盛而所結之寒微動能挾腎氣
上冲不獨相干已也唯其挾腎于是腎脈之直者上
貫膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注
胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼時温腎瀉寒病無不
去乃以為畱飲而大下之不治其本病氣不服故相
繫不去重復吐之是誅伐無過傷其中氣矣胃家乃
虚而煩吐傷上焦之陽而陰火乗之故咽燥欲飲水
因而脾胃氣衰邪留血分致小便不利水穀不化胃
[014-18a]
氣不强水氣乗肺面目手足浮腫又以葶藶丸下水
雖非治本之劑然標病既盛先治其標故亦能小差
小差者腫退也食飲不節而復腫又加胸脇痛如奔
豚則腎邪大肆且水氣揚溢欬且喘逆矣然欬非病
之本也病本在腎故曰先當攻擊冲氣令止如痰飲
門苓桂味甘湯是也欬止喘雖不治而自愈矣此乃
病根甚深不能驟除故須先去暴病則原病可治故
曰先治新病病當在後要知衝氣欬喘等皆新病也
[014-18b]
病當在後病字指水氣言然關元結寒則又為水病
之本矣
風水脈浮身重汗出惡風者防巳黄茋湯主之腹痛者
加芍藥
註曰首節論風水有骨節疼痛此處出方反無骨節
疼而有身重汗出何也前為風字辯與他水不同故
言骨節疼謂正水皮水石水皆不能骨節疼也然骨
節疼痛實非水之證也故前推廣風水一曰風氣相
[014-19a]
繫身體洪腫一曰面目腫大有熱一曰目窠微腫頸
脈動咳按手足上䧟而不起一曰骨節反不疼身體
反重而痠不渴汗出總不若身重為確而合之脈浮
汗出惡風其為風水無疑前所推廣之證或兼或不
兼正聽人自消息耳藥用防巳能去風濕黄茋直達
肌肉白术甘草調其内氣而去濕之本薑棗以行榮
衛而宣上焦之氣腹痛加芍藥脾虛故以此補之也
防巳黄茋湯方
[014-19b]
防巳一/兩 黄茋一兩/一分 白术三兩/三分 甘草五錢/炙
右剉每服五錢生薑四片大棗三枚水盞半煎八分
溫服良乆再服
風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢
湯主之
註曰前證身重則濕多此獨一身悉腫則風多氣强
矣風為陽邪脈浮為熱又汗非驟出續自汗出若有
氣蒸之者然又外無大熱則外表少而内熱多故以
[014-20a]
越婢湯主之麻黄發其陽石膏清其熱甘草和其中
薑棗以通榮衛而宣陽氣也此方劑獨重葢比前風
多氣多則熱多且屬急風故欲一劑剷之若惡寒知
内虛故加附子古今録騐加术並驅濕矣
越婢湯方
麻黄六/两 石膏半/觔 生薑三/两 大棗十五/枚 甘草二/两
右五味以水六升先煑麻黄去上沫内諸藥煑取三
升分温三服惡風者加附子 風水加术四两古今/錄騐
[014-20b]
皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己
茯苓湯主之
註曰按前皮水所證騐皆不列謂挈皮水二字即㮣
之也又特掲言四肢腫聶聶動以申朙水氣在皮膚
之狀而後皮字義曉然矣藥亦用防已黄茋湯但去
术加桂苓者風水之濕在經絡近内皮水之濕在皮
膚近外故但以苓協桂滲週身之濕而不以术燥其
中氣也不用薑棗濕不在上焦之榮衛無取乎宣之
[014-21a]
耳
防巳茯苓湯方
防巳 黃茋 桂枝各三/兩茯苓六/兩 甘草二/兩
右五味以水六升煮取二升分溫三服
裏水越婢加术湯主之甘草麻黄湯亦主之
註曰裏水即前一身面目黄腫脈沉而渴正水也越
婢方解見前又甘草麻黄湯亦主之者麻黄發其陽
甘草以和之則陽行而水去即有裏熱不治自清耳
[014-21b]
且以防質弱者不堪石膏也
甘草麻黄湯方
甘草二兩/ 麻黄四兩/
右二味以水五升先煮麻黄去上沫內甘草煮取三
升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒
水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虚腫者為
氣水發其汗即已脈沉者宜麻黄附子湯浮者宜杏子
湯
[014-22a]
註曰按仲景前於風水皮水裏水皆出方獨所云石
水不出方觀前所出之方似乎責之手足太陽手足
太陰裏水與急風兼責陽明而用石膏此獨另揭言
水之為病脈沉小者屬少陰後即承之曰脈沉者宜
麻黄附子湯然則此方或即所謂石水之主方耶又
即承麻黄附子甘草方而曰脈浮者宜杏子湯既脈
浮不與前風水皮水方相同豈非杏子方乃正水而
間有脈浮者即為風水宜用此方耶蓋麻黄附子甘
[014-22b]
草方即麻黄甘草二味耳以少陰而加附子發其龍
火之眞陽協力麻黄甘草以開久蝕之陰杏子方因
金囚不能運水故以脈浮責肺金之熱而瀉氣以洩
其水之實耳若無水虚腫此即所謂風水相摶氣强
即為水風之屬也故亦主發汗
麻黄附子湯方
麻黃三兩/ 甘草一兩/ 附子一枚/炮
右三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二
[014-23a]
升半溫服八合日三服 杏子湯林億曰未見恐是/麻黃杏仁甘草石
膏/湯
厥而皮水者蒲灰散主之方見消渴/
註曰按皮水前有其脈亦浮等正文又有推廣不惡
寒而如周痺之說又有四肢聶聶動之文總歸防已
茯苓方此又言厥而皮水者蓋此段承脈沉者為少
陰之義故言皮水本屬皮膚如厥則似病本於腎故
另出蒲灰散方以主之蓋蒲灰散乃蒲席灰合滑石
[014-23b]
取其解利涼滑以洩腎邪專為少陰水之兼皮水而
不堪過溫者言耳
論曰皮水本為風之入皮者此因厥而次於論少陰
水之後裏水既非風水則是正水矣乃以風入裏而
非石水之比亦非風水之比特易其名為裏即其屬
詞命名其辨證之妙豈不瞭如懸鏡哉至其用藥其
於娠姙之有水氣身重小便不利洒淅惡寒起即頭
眩者用葵子茯苓湯似亦正水石水所可用而不主
[014-24a]
之謂至肌肉腫脹勢極燎原非區區滲滑可濟事耳
如後賢灸水分穴及禹餘糧丸又車牛八味丸為善
後計皆百發百中可謂補前人所不逮但當水勢横
决正如天地陸沉不可拘以常理故子和有神祐丸
導水丸以之徼倖萬一每唇黒傷肝缺盆平傷心臍
突傷脾背平傷肺足下平滿傷腎五傷不治亦間有
愈者然豈可仗以為主用耶故仲景於臨證危急時
險峻之劑未必不用而著書出方槩不及焉立法謹
[014-24b]
嚴矣
問曰黄汗之為病身體腫一曰/重發熱出汗而渴狀如風
水汗沾衣色正黄如蘖汁脈自沉何從得之師曰以汗
出入水中浴水從汗孔入得之宜黄茋芍藥桂酒湯主
之
註曰此段正言黃汗病因與治法也謂身腫似皮水
發熱汗出而渴如風水則脈不宜沉而自沉使非風
濕相摶何以有此故問所從得度有不止於風者也
[014-25a]
所以仲景答汗出入水中浴水從汗孔入得之謂汗
出則凑疎客水之氣從毛孔而傷其心故水火相蒸
而色黄水氣摶結而脈沉此證亦有從酒後汗出當
風所致者蓋雖無外水所出之汗因風內反亦是水
也但此只就入水浴者言之其理當參會耳藥用茋
芍桂酒蓋桂芍乃驅風聖藥得茋酒而徧走肌肉不
治濕而濕去風能勝濕也然心得補氣熱藥當暫煩
病去方解故曰當心煩至六七日乃解然非増病故
[014-25b]
但曰苦酒阻故也
黄茋芍藥桂酒湯方
黄茋五兩/ 芍藥三兩/ 桂枝三兩/
右三味以苦酒一升水七升相合煮取三升溫服一
升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒
阻故也一方以美酒醢代苦酒/
黄汗之病兩脛自冷假令發熱此屬厯節食已汗出又
身常暮盜汗出者此榮氣也若汗已出反發熱者久久
[014-26a]
其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒
輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰已上汗出下無
汗腰臗弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩
躁小便不利此為黄汗桂枝加黄茋湯主之
註曰此段論黄汗中變證零雜同歸於黄汗其治大
同而小異也謂黄汗病由水氣傷心故熱聚心胸君
火不能下交於腎毎兩脛自冷自者眞氣不下非足
下另受邪也假令發熱而足脛亦熱是風寒厯於肢
[014-26b]
節而痛故曰此屬厯節其汗出之期乃心火為水濕
所傷不能生土中氣虚餒心主血榮分虚熱于是食
已胃勞火動則汗當暮陰躁則汗故曰此榮氣也乃
又設言汗與發熱及身重相并之際以盡病態曰假
若汗出已宜身涼今因內邪盛而反熱則皮膚之陰
氣為汗所爍久久必甲錯更發熱不止榮氣熱胕則
生惡瘡假若身本重濕也汗出已輒輕是表濕為汗
所衰但暫輕而不能終止其重則內氣愈虚內虚則
[014-27a]
肌肉瞤瞤動也胸中痛氣不運也又或元氣上下不
能貫串則腰已上汗下無汗於是元氣不能及下則
腰臗弛痛弛如脫也如有物在皮中狀不便捷也其
劇而危者胸中之元氣傷則不能食周身之陰氣窒
則身疼氣壅則煩燥心火欝胃而熱氣下流則溺濇
然皆積漸所至其原總由水氣傷心而病日深故曰
此為黄汗藥用桂枝加黄茋者調和榮衛而暢其氣
則補正即所以驅邪耳較防已黄茋湯不用防已謂
[014-27b]
黄汗病肌表之濕原不多也較茋芍桂酒湯去酒加
薑棗甘草及粥和調其胸中之內氣以補為攻而無
取酒力之迅速也比治血痺桂枝黄茋五物湯多生
甘草取其瀉入心之邪也
桂枝加黄茋湯方
桂枝三/兩芍藥二/兩甘草二/兩生薑三/兩黄茋二/兩大棗十二/枚
右六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀
粥一升餘以助藥力溫服取㣲汗若不汗更服
[014-28a]
師曰寸口脈遲而濇遲則為寒濇則血不足趺陽脈㣲
而遲㣲則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足
逆冷則榮衞不利榮衞不利則腹滿脇鳴相逐氣轉膀
胱榮衞俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前
通則惡寒陰前通則痺不仁陰陽相得其氣乃行大氣
一轉其氣乃散寒恐是/實字則失氣虚則遺溺名曰氣分
註曰此段非黄汗證乃因黄汗證之脈遲上下榮衞
不相通徹及久而胸中痛腰臗痛身疼重之發於氣
[014-28b]
分故推類而及於虚寒證氣血不足原於氣分者詳
其病之所以得所以愈所以同所以異者以啟人認
證之聰謂寸口脈主榮衞遲而濇遲為陽虧寒也濇
為陰虧血不足也趺陽脈主脾胃㣲則胃之元氣衰
則虚氣反痞故曰㣲則為氣遲亦寒也合而言之寒
也氣也血不足也是氣血大虚而加之以寒手足為
諸陽之本眞氣不到則逆冷陽氣起於四肢以貫周
身而調榮衛逆冷則榮衞不利不利則眞氣乏而虚
[014-29a]
氣横溢反似有餘乃腹滿脇鳴相逐氣轉而膀胱榮
衞無眞陽以統之皆疲勞困乏故曰俱勞於是膀胱
之太陽無主則陽氣不通而身冷榮衞之陰氣大虚
則陰氣不通而骨疼其或飲食之氣道開而陽氣前
通則一身之陽氣仍阻而惡寒其或飲食之滋養潤
而陰氣前通則一身之陰氣仍稿而痺不仁總由陰
陽相暌閉塞成痞傾痞之道豈有外於調元以成資
始資生之用故曰陰陽相得其氣乃行大氣一轉其
[014-29b]
氣乃散此即由乾健而元亨利貞之理也氣既痞塞
則實者失氣邪從大便而洩虚者遺尿邪從小便而
洩其原雖亦血不足而病之所以成所以散實一氣
主之故曰氣分
論曰仲景於論正水後結出一血分於論黄汗後結
出一氣分何也蓋正水由腎受邪發於下焦下焦血
為主用故論正水而因及於經血不通黄汗由心受
邪發於上焦上焦氣為主用故因黄汗而推及於大
[014-30a]
氣不轉唯上下焦之氣血陰陽不同此仲景治黃汗
以桂枝為君主取其化氣而治正水以麻黃為君主取
其入榮也石水以附子為主取其滋陰也審其立言
之次第則立方之意不曉然耶
氣分心下堅大如盤邊如旋盃桂甘薑棗麻辛附子湯
主之
註曰黃汗發於上焦氣分故前節因黃汗而推及於
氣分病者此即言氣分病而大氣不轉心下堅大如
[014-30b]
盤者其證實心腎交病不止如黃汗之專在上焦矣
蓋心下固屬胃口之上宜責上焦然腎為胃關假使
腎家之龍火無虧則客邪焉能凝結胃上而堅且大
耶邊如旋盃乃形容堅結而氣不得通水飲俱從旁
漉轉狀如此也唯真火不足君火又虧故上不能降
下不能升所以藥既用桂甘薑棗以和其上而復用
麻黄附子細辛少陰的劑以治其下庶上下交通而
病愈所謂大氣一轉其氣乃散也
[014-31a]
桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝 生薑各三/兩甘草 大棗十二/枚麻黃二兩/
細辛三/兩附子一枚/炮
右七味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二
升分溫三服當汗出如蟲行皮中自愈
心下堅大如盤邊如旋盃一作/盤字水飲所作枳术湯主之
註曰前方既心腎交治然此證亦有中氣素虚痰飲
驟結者則此之心下堅實由水飲所作當專治其飲
[014-31b]
故以枳术湯一補一㵼但病狀既同何從辨其水飲
度久暫形氣之間必有不同者耳若盤字乃即盃字
偶誤勿泥蓋堅大如盤上之取義在大邊如旋盃下
之取義在圓不應又取大字義耳合言之總是堅大
而圓也
枳术湯方
枳實七枚/ 白术二兩/
右二味以水五升煮取三升分溫三服腹中耎即止
[014-32a]
附方
外臺防巳黃茋湯治風水脈浮為在表其人或頭汗
出表無他病病者當下重從腰已上為和已下當腫
及陰難以屈申方見前/
註曰前仲景立風水方既以脈浮身重汗出惡風為
正則而主防已黃茋湯又出一急風一身悉腫者為
變證而主越婢湯矣然而人身上下更有風濕偏媵
者或陽分為汗解而陰分無汗則或頭汗而上和下
[014-32b]
重脈陰腫此仍當從風濕緩治則亦主防已黃茋湯
不得如急風之用越婢矣故特補外臺方論以詳風
水之變態云
金匱要畧論註卷十四
