[009-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷九 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
胸痺心痛短氣
師曰夫脉當取太過不及陽㣲隂弦即胸痺而痛所以
然者責其極虚也今陽虚知在上焦所以胸痺心痛者
以其隂弦故也 平人無寒熱短氣不足以息者實也
註曰此言治病當知虚之所在故欲知病脉當先審
[009-1b]
脉中太過不及之形謂最虚之處即是容邪之處也
假令闗前為陽陽脉主陽陽而㣲虚也闗後為隂隂
脉主隂隂而弦虚邪也然弦脉為隂之所有雖云弦
則為减虚未甚也陽冝洪大而㣲則虚之甚矣虛則
邪乘之即胸痺而痛痺者胸中之陽氣不用也痛者
陽不用則隂火刺痛也然則不虚隂火何能乘之故
曰所以然者責其極虚然单虚不能為痛今陽㣲而
知虚在上焦其所以胸痺心痛以隂中之弦乃隂中
[009-2a]
寒邪乘上焦之虚則為痺而痛是知虚為致邪之因
而弦乃襲虚之邪也但雖有邪亦同歸于虚陽㣲故
也若平人無寒熱則非表邪矣又不見胸痺心痛之
證然而短氣不足以息非有邪礙其呼吸之氣而何
故曰實也則并非胸痺矣合出二條所以示人辨虚
實之法
胸痺之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口脉沉而遲闗上
小𦂳數括蔞薤白白酒湯主之
[009-2b]
註曰此叚實註胸痺之證脉後凡言胸痺皆當以此
槩之但㣲有參差不同故特首掲以為胸痺之主證
主脉主方耳謂人之胸中如天陽氣用事故清肅時
行呼吸往還不愆常度津液上下潤飬無壅痺則虚
而不充其息乃不匀而喘唾乃隨欬而生胸為前背
為後其中氣痺則前後俱痛上之氣不能常下則下
之氣不䏻時上而短矣寸口主陽因虚伏而不鼔則
沉而遲闗主隂隂寒相摶則小緊而數數者隂中挾
[009-3a]
燥火也故以括蔞開胸中之燥痺為君薤白之辛温
以行痺着之氣白酒以通行榮衛為佐其意謂胸中
之陽氣布則燥自潤痰自開而諸證悉愈也
論曰寸口脉沉而遲闗上小𦂳數既為胸痺主脉前
又云陽㣲隂弦即胸痺而痛孰為是乎曰此正見仲
景斟酌論證之妙盖胸痺證陽既虚虚則不運不運
則津液必凝滯而為痰故胸痺夲與支飲痰飲相類
但支飲痰飲乃飲重而滯氣胸痺則由陽虚而氣削
[009-3b]
痰飲因之故仲景既不列胸痺于支飲痰飲中即胸
痺内亦不拈煞一脉為言而曰夫脉當取太過不及
陽㣲隂弦即胸痺而痛又註云責其極虚見胸痺證
當全責陽虚既非表證外入之疾亦非痰飲内積之
比故以括蔞薤白潤燥通陽為主未嘗不取消痰下
氣而意實不同于治飲也故細分寸口沉遲者約畧
言其脉之在陽者為㣲細分闗上小𦂳數者約畧言
其脉之在隂者為弦當取太過不及者約畧之辭也
[009-4a]
令以隂陽槩審闗前闗後使人認定上焦陽虚而胸
痺一證與支飲痰飲等病因治法判然矣
括蔞薤白白酒湯方
括蔞實一枚/搗薤白半觔/白酒七升/
右三味同煮取二升分温再服
胸痺不得卧心痛徹背者括蔞薤白半夏湯主之
註曰此貫以胸痺是喘息等證或亦有之也加以不
得卧此支飲之兼證又心痛徹背支飲原不痛飲由
[009-4b]
胸痺而痛氣應背故即前方加半夏以去飲下逆
括蔞薤白半夏湯方
括蔞實一枚/搗薤白三兩/半夏半升/白酒一斗/
右四味同煮取四升温服一升日三服
胸痺心中痞留氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白
桂枝湯主之人參湯亦主之
註曰胸痺而加以心中痞胸滿似痞與結胸之象乃
上焦陽㣲而客氣動鬲也註云留氣結在胸即客氣
[009-5a]
也更脇下逆搶心是不獨上焦虚而中焦亦虚隂邪
得以據之為逆為搶故于薤白括蔞又加枳朴以開
其結桂枝行陽以疏其肝人參湯亦主之者病由中
虚去其太甚即可補正以化邪也胸痺之虚夲陽氣
㣲非榮氣虚也陽無取乎補宣而通之即陽氣暢暢
即陽盛矣故薤白方以行陽為主不取補也此曰人
參湯亦主之因脇下逆由中氣虚故補中
枳實薤白桂枝湯方
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枳實四枚/薤白半觔/桂枝一兩/厚朴四兩/
括蔞一枚/搗
右五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓内諸
藥煮數沸分温三服
人參湯方
人參三兩/甘草三兩/乾薑三兩/白术三兩/
右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
胸痺胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳生薑
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湯亦主之
註曰胸痺而尤覺氣塞短氣是較喘息更有閉塞不
通之象氣有餘之甚也知下之壅滯多矣故以杏仁
利肺氣而加茯苓以𨗳飲甘草以補中不則恐挾㣲
寒橘枳以利中上焦氣而加生薑以宣之胸痺夲屬
虛而治之若此氣塞之甚故先治標後治夲也
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩/杏仁五十/個甘草一兩/
[009-6b]
右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差
更服
橘枳生薑湯方肘後千金治胸痺胸中愊愊如滿/噎塞習習如痒喉中燥澁唾沬
橘皮一觔/枳實三兩/生薑半觔/
右三味以水五升煮取二升分温再服
胸痺緩急者薏苡附子㪚主之
註曰緩急是肢節之筋有緩有急乃胸痺之邪淫及
于筋也肝主筋乙癸同原明是龍雷之火不足故得
[009-7a]
以痺胸之氣移而痺筋以舒筋之薏苡合附子以温
起下元則陽囬而痺自去用散者欲其漸觧之也
薏苡附子㪚方
薏苡十五/兩大附子十枚/炮
右二味杵為散服方寸匕日三服
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之
註曰此已下不言胸痺是不必有胸痺的證矣但心
中痞是隂邪凝結之象也非因初時氣逆不至此然
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至心痛如懸是前因逆而邪痞心中後乃邪結心中
而下反如空矣故以桂枝去邪生薑枳實宣㪚而下
其氣也
桂枝生薑枳實湯方
桂枝三兩/生薑三兩/枳實五兩/
右三味以水六升煮取三升分温三服
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之
註曰心背夲屬兩面中之空竅乃正氣所貯以通上
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下者今心痛則通徹于背背痛則通徹于心明是正
氣不足而寒邪摶結于中故以烏附薑椒温下其氣
而以赤石脂入心而飬血且鎮墜輯浮以安其中邪
去而胸中之正氣自復則痛止矣
赤石脂丸方
烏頭一分/炮蜀椒一兩一/法二分附子半兩一/法一分乾薑一兩一/法一分
赤石脂一兩一/法二分
右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不
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知稍加服
附方
九痛丸治九種心痛
註曰凡心痛不離于寒或有稍滯之積故亦以乾薑
附子為主而加吴茰以降濁隂狼牙以去浮風巴豆
以逐留滯邪非虚不着故加人參以飬正兼治卒中
惡及連年積冷血疾者飬正驅邪氣通而諸證悉愈耳
附子三兩/炮生狼牙一兩/巴豆 兩去皮/研如膏
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乾薑一兩/吴茱茰一兩/人參一兩/
右六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸
日三服弱者二丸○兼治卒中惡腹脹痛口不能言
又治連年積冷流注心胸痛并冷衝上氣落馬墜車
血疾等皆主之忌口如常法
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金匱要畧論註卷九
