[018-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十八 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
瘡癰腸癰浸淫病脉證并治
諸浮數脉應當發熱而反洒淅惡寒若有痛處當發其
癰師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有
膿不熱者為無膿
註曰諸瘡癰之發初時有類外感然察其證則與表
[018-1b]
脉相反故浮數本為風熱之脉風熱即應發熱而反
洒淅惡寒且有痛處明是内有壅結之毒致衛氣為
内熱所摶不行于表而外反洒淅惡寒自當發㪚結
氣則癰自開若既有癰腫不熱則膿未成熱則毒聚
故以手掩腫處熱為膿不熱無膿然不出方癰者壅
也通其壅則愈故以一發字盡之
腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積
聚身無熱脉數此為腹内有癰薏苡附子敗醬㪚主之
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註曰前節槩論瘡癰乃榮氣熱胕非表間病而為軀
殻間病故于脉數不熱反洒淅惡寒别之此論腸癰
乃腸胃之病似宜只腹痛而不及外不知癰乃血脉
間病腸為陽明陽明主一身肌肉故必其身甲錯甲
錯者如鱗也觀金匱凡三言甲錯肺癰曰胸中甲錯
肺雖主周身之氣不主周身之血唯胸中為肺之府
熱過于榮傷其血脉故甲錯又五勞有乾血曰肌膚
甲錯盖乾血者敗血也敗血傷血况乾血所貯非腸
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則胃俱屬陽明故亦主肌膚甲錯但勞病必先傷陰
故多兩目黯黒腸癰之病毒在腸腸屬陽明陽明主
肌肉故其身甲錯腹為腸之府故腹皮急毒熱之氣
上鼓也氣非有形故按之濡然皮之急雖如腫狀而
實無積聚也病不在表故身無熱熱雖無而脉數癰
為血病脉主血也故曰此為腸癰薏苡寒能除熱兼
下氣勝濕利腸胃破毒腫故以為君敗醬善排膿破
血利結熱毒氣故以為臣附子導熱行結故為反佐
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薏苡附子敗醬㪚方
薏苡仁七分/附子二分/敗醬五分即/苦菜
右三味杵為末取方寸七以水二升煎减半頓服小
便當下
腫癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱
自汗出復惡寒其脉遲𦂳者膿未成可下之當有血脉
洪數者膿未成不可下也大黄牡丹皮湯主之
註曰腫癰者最苦在腫不比腸癰之腹皮急故即以
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腫名之少腹痞者内實而不濡也按之即痛有形之
血為病故也如淋者血分熱則不通快血分痛而氣
不病故小便仍自調然少腹雖主下焦而不見膀胱
與腎之證正内經所謂開闔不得寒氣從之陷脉為
瘻也但彼腸癰熱毒留腹中故身無熱此獨時時發
熱者乃陽經榮熱故潮熱自汗唯熱結在下外熱内
寒故復惡寒但脉遲𦂳是血未盡敗脉未變熱故遲
滯而𦂳歛知其膿未成可下其毒氣毒氣已在血之
[018-4a]
近下者故當有血若脉洪數則毒熱之氣彌滿不收
是膿已成必須從皮肉間抉去有形之敗濁不可内
消故曰不可下大黄牡丹湯乃下方也牡丹桃仁瀉
其血絡大黄芒硝下其結熱冬𤓰子下氣㪚熱善理
陽明而復其正氣然此方雖為下藥實内消藥也故
稍有膿則從下去無膿即下出血之已被毒者而腫
消矣
大黄牡丹湯方
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大黄四兩/牡丹一兩/桃仁五十/個𤓰子半升即/冬𤓰子
芒硝三合/
右五味以水六升煑取一升去滓内芒硝再煎沸頓
服之有膿當下如無膿當下血
問曰寸口脉浮㣲而澁法當亡血若汗出設不汗出者
云何曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也
註曰此條乃詳應汗出而不汗出之故謂寸口為陽
浮似陽盛然㣲則為陽㣲是浮乃火盛非陽盛也浮
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㣲而濇血虧陰熱陰熱則血為火摶津為熱脱故當
亡血若汗出乃有見是脉而汗反不出故疑浮非因
亡血觀其身有瘡痕知為刀斧所傷則先已亡血也
血奪者無汗故汗不出耳不出方者重在辨脉與汗
不主論治也
病金瘡王不留行㪚主之
註曰此非上文傷乆無汗之金瘡方乃槩治金瘡方
也故曰病金瘡王不留行㪚主之盖王不留行性苦
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平能通利血脉故反能止金瘡血逐痛蒴藋亦通利
氣血尤善開痺周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺
氣東南根向陽生氣尤全以復肌肉之主氣故以此
三物甚多為君甘草觧毒和榮尤多為臣椒薑以養
其胸中之陽厚朴以疏其内結之氣芩芍以清其陰
分之熱為佐若有風寒此屬經絡客邪桑皮止利肺
氣不能逐外邪故勿取
王不留行㪚方
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王不留行十分八月/八日採 蒴藋細葉十分七月/七日採
桑東南根白皮十分三/月三日採甘草十八/分黄芩二分/
川椒三分除目及/閉口去汗 厚朴二分/乾薑二分/
芍藥二分/
右九味桑皮以上三味燒灰存性勿令灰過各别杵
篩合治之為㪚服方寸七小瘡即粉之大瘡但服之
産後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰乾
百日
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排膿㪚方
註曰鷄子黄芍藥以和陰氣枳實合桔梗以通達周
身之氣則膿自行也人知枳實能下内氣豈知合桔
梗則能利周身之氣而排膿耶
枳實十六/枚芍藥六分/ 桔梗二分/
右三味杵為㪚取鷄子黄一枚以藥㪚與鷄黄相等
揉和令相得飲和服之日一服
排膿湯方
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註曰甘桔以開提肺氣薑棗以和中上焦之榮衛使
内氣通利而膿不凝也已上兩方乃為瘡癰不能㪚
者槩治之方不獨為腸癰腫癰設也
甘草二兩/桔梗三兩/生薑一兩/大棗十枚/
右四味以水三升煑取一升温服五合日再服
浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不
可治浸淫瘡黄連粉主之方未見/
註曰浸淫瘡者瘡之浸淫不已雖屬肌肉之病實隨
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臟腑為流轉者也故前仲景引為自臟入腑自腑入
臟可治不可治之喻而此以黄連粉主之盖此本熱
毒邪氣自外而漸深故以黄連清其邪熱為主因原
方失傳故不載然愚意度之不過黄連一味耳故曰
粉
金匱要畧論註卷十八
