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欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十三 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
消渴小便不利淋
厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱饑而不欲食食
即吐下之不肯止
註曰厥陰之為病消渴七字乃消渴病之大原蓋消
渴者善消而大渴也然或單渴不止或善食而渴或
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渴而小便反多後人乃有上消中消下消之分不知
上中下雖似不同其病原總属厥陰蓋肝之脉為厥
陰厥陰者風木之臟也與風相得故凡風病必先中
肝然風善行而數變故在經絡在血脈在肌肉各各
不同而又有鬱於本臟者則肝得邪而實因而乗其
所勝陽明受之乗其所生足少陰受之于是上中下
或有偏勝現證稍殊皆為消渴皆由厥陰風鬱火燔
故曰厥陰之為病消渴内經亦有風消二字消必兼
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風言之亦此意也肝既邪實木氣喜上暢故氣上沖
心心受邪逼故疼且熱肝得熱而燥于是子盜母氣
則腎亦病故饑不欲食食則吐者上受邪氣之衝且
肝主嘔逆也下之不肯止乃病不由於胃實而反攻
胃故仍不肯止也
論曰内經謂二陽結謂之消此獨主厥陰似乎互異
不知邪氣浸淫病深腸胃氣聚不散故曰結其使腸
胃之氣不能健運而成三消則厥陰實為病之本如
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果病專腸胃則下之為中病消渴宜無不止矣然多
食而饑不止為中消此又云饑不欲食則知消渴之
病亦有不欲食者但能食而渴者全重二陽論治飲
一溲二重在腎虛論治其不能食而氣衝者重在厥
陰論治此又臨證時㣲細之辨乎
寸口脈浮而遲浮即為虚遲即為勞虛則衞氣不足勞
則榮氣竭趺陽脈浮而數浮即為氣數即為消穀而大
堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴
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註曰此段論消渴之脈當從寸口浮陽合而證之也
病消渴者雖非形病然中氣不純運化促急元氣不
厚榮衛自虛故寸口脈浮而遲浮不因表是屬氣不
斂矣故曰浮即為虛遲不因寒是屬榮不充盛矣故
曰遲即為勞勞者猶言罷勞也氣既不斂則不能并
力内入而循運度之常故曰虛則衞氣不足榮不充
盛則不能輔氣健運而見遲慢之狀故曰勞則榮氣
竭蓋消渴症本屬熱邊而寸口脈但見虚狀不見數
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脈可知消渴為結熱在下不必見之寸口脈也若趺
陽則專主二陽之脈乃浮而數浮則為氣鼔不下故
曰浮則為氣數則脾強而約糓易消而熱愈堅故曰
數即為消穀而大堅溲者溺也氣有餘即是火火性
急速故溲數溲數而陰氣耗陽亢無製故堅堅者熱
結甚也熱不為溲解陽亢陰亡故曰相搏陰亡而陽
愈亢故曰即為消渴此言消渴之病結在二陽脈當
全責趺陽也然前云饑不欲食此言消穀則似與邪
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結厥陰者㣲有虛實之不同矣
男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之
方見産後/
註曰陰不能製陽而腎失開闔之權故便多無制然
非眞陽有餘實邪氣亢甚所謂氣盛則溲數也故既
以六味丸料壯水之主以制陽光仍藉桂附以復其
眞陽則爝火息而陰陽平耳
脈浮小便不利㣲熱消渴者宜利小便發汗五苓散主
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之方見痰飲/
註曰脈浮㣲熱是表未清也消渴小便不利是裏有
熱也故以桂枝主表白术苓澤主裏而多以熱水助
其外出下達之勢此治消渴之淺而近者也按此與
上條同是消渴上條小便多知陰虛熱結此條小便
不利而㣲熱即是客邪内入故治法逈異然客邪内
入非真消渴也合論以示辨耳
渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之
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註曰因渴飲水水太多而驟以致水入即吐此病中
之病也故不復重其消渴而但曰水逆見當急治其
新病然藥亦不過五苓五苓固主雙解表裏而下水
之功尤速也
渴欲飲水不止者文蛤散主之
註曰渴欲飲水此裏有熱也不止則其熱之結堅矣
文蛤性鹹而為至陰之物能軟堅能潤燥能除熱故
主之然只一味取其專而下入以清中下焦之燥熱
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也已上治消渇三方藥皆以治中下焦為急可知消
渴之病本由厥陰甚則二陽結而累及於腎治不宜
輕動其上焦矣
論曰渴欲飲湯與渴欲飲水不同渴欲飲湯乃胃家
燥熱渴欲飲水乃是氣壅陰燥故有水似不宜渴而
反渴欲飲水則治法逈别今人見渴即混同論治所
誤多矣觀仲景前後治法不曉然乎又人有夜卧則
唇口亁燥坐起陽升即口中津潤唯陰燥故得陽而
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氣化則亁燥即止也但比日間亦渴欲飲水者不甚
耳
文蛤散方
右一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕
淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中 趺陽脈
數胃中有熱即消穀引飲大便必堅小便即數 淋家
不可發汗發汗則必便血
註曰此三條總論淋證首一段謂淋之為病全在下
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焦故前十一卷内言下焦有熱亦主淋閉不通此言
小便如粟狀粟者色白而滴瀝甚則如米屑也然氣
血不同故後人有五淋之名小腹氣不和失其渾厚
之元則弦急矣熱邪上乗則痛引臍中矣趺陽一段
是言淋之病雖不必盡由於胃而有趺陽脈數者乃
屬胃中有熱即另見消榖引飲大便堅小便數之證
此淋病之近於消渴者也淋家一段謂淋為下焦内
症故以汗為戒誤汗則便血發其陽則動血也不出
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方者淋病下焦主之而胃熱則近消渴腎熱則類小
便不利前後方可相通酌用耳
小便不利者有水氣其人若渴用括蔞瞿麥丸主之
註曰小便不利此膀胱有熱也膀胱通周身之水道
既艱濇難出則水渟而逆故曰有水氣然使不渴則
熱止膀胱若渴是氣化之原亦熱故以瞿麥茯苓逐
水而以括蔞根清上焦之熱脾腎之元氣不可不養
故以山藥培其本膀胱雖熱由腎實虚而開闔失職
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故以附子補其元陽且膀胱既為濕熱所困氣餒不
行故須附子大力為瞿麥茯苓之先鋒耳
括蔞瞿麥丸方
薯蕷三兩/括蔞根二兩/瞿麥一兩/附子一枚/炮
茯苓三兩/
右五味末之煉蜜為丸梧子大飲服二丸日三服不
知増至七八丸以小便利腹中温為知
小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯并主
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之
註曰蒲灰即蒲席燒灰也能去濕熱利小便滑石能
通九竅去濕熱故主之白魚能開味下氣去水氣髮
為血餘入陰故合滑石則陰分之濕熱去而小便利
也若茯苓戎鹽湯内有白术健脾茯苓滲濕戎鹽出
山坡陰土石間不經煎煉入腎除陰火兼清熱故以
為使然此方較前二方則補養多矣
蒲灰散方
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蒲灰半觔/滑石一觔/
右二味杵為散飲服方寸匕日三服
滑石白魚散方
滑石一觔/亂髪一觔/燒白魚一觔/
右三味杵為散飲服方寸匕日三服
茯苓戎鹽湯方
茯苓半觔/白术二兩/戎鹽彈丸大一枚/
右三味先將茯苓白术煎成入戎鹽再煎分溫三服
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渴欲飲水口亁燥者白虎加人參湯主之方見/暑門
註曰此亦消渴之類也但渴欲飲水而口亁燥則肺
氣既熱更陽虚而陰燥見於外其熱浮故以白虎湯
治其火清其熱復以人參補其虚與耑治中下焦而
散其結熱者逈異
脈浮發熱渴欲飲水小便不利猪苓湯主之方見/首卷
註曰此即五苓散而以滑石阿膠易去桂术也謂脈
浮發熱熱似在表渴欲飲水小便不利内熱復甚則
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已衰之表熱不足慮而陰熱水停變將無窮故既以
苓澤導水而加阿膠滑石則滋陰蕩陽為急耳然獨
以猪苓名湯蓋猪苓善去胃中水飲則知此方以去水
飲為主也
金匱要畧論註卷十三
