[050-1a] 
欽定四庫全書
續名醫類案卷五十
錢塘魏之琇撰
乳
薛立齋治一婦人因怒兩乳腫兼頭痛寒熱此肝經氣
症也用人参敗毒散二劑表症已退用小柴胡加芎
歸枳殻桔梗四劑而愈
一婦人因怒左乳作痛胸隔不利此屬肝脾氣滯以方
[050-1b]
脉流氣飲加木香青皮四劑而安
一婦人久鬱左乳内結核如杏三月不消心脉澁脾脉
大按之無力此肝脾氣血虧損以八珍加貝母逺志
香附柴胡青皮桔梗五十餘劑而消
一婦人乳内結核年餘晡熱少食此氣血不足欲用益
氣飬榮湯彼反服行氣之劑潰出清膿而歿又一婦
乳内結核如栗亦服前藥大如覆椀堅硬如石出血
水而歿又郭氏妾乃放出宫人乳内結一核如栗亦
[050-2a]
以前湯彼不信乃服瘡科流氣飲及敗毒散三年後
大如覆椀堅硬如石出水不潰亦歿大抵鬱悶則脾
氣阻肝氣逆則成隐核不痛不痒人多忽之最難治
療若一有此宜戒七情逺厚味觧鬱結更以養氣血
之藥治之庶可保全否則不救亦有二三載或五六
載方潰陷下者皆曰乳巖以其形巖凸似巖穴也最
毒慎之可保十中一二也
一婦人腫而不作膿以益氣養榮湯加香附青皮數劑
[050-2b]
而膿成針之旬日而愈
一婦人右乳腫發熱怠惰嗜卧無氣以動至夜熱亦甚
以補中益氣湯兼逍遥散治之而痊
一男子左乳腫硬痛甚以仙方活命飲二劑而止更以
十宣散加青皮四劑膿成針之而愈若膿成未破瘡
頭有薄皮剥起者用代針之劑㸃起皮處以膏藥覆
之膿亦自出不若及時針之不致大潰如出不利更
絍搜膿化毒之藥若膿血未盡輒用生肌之劑反助
[050-3a]
邪氣縱早合必再發不可不慎也
一男子年踰五十患子不立事左乳腫痛左脇脹腫肝
脉弦數而澁先以龍薈丸二服諸症頓退又以小柴
胡對四物加青皮貝母逺志數劑而膿成欲針之仍
以養氣血解鬱結彼不從乃雜用流氣敗毒之劑致
便秘發熱作渴復請治謂膿成不潰陽氣虛不能鼓
舞也便秘發熱隂血竭不能濡潤也辭不治果死
一男子因怒左乳腫痛肝脉弦數以復元通氣散二服
[050-3b]
少愈以小柴胡湯加青皮芎歸數劑而消復元通氣
散木香茴香青皮甲片陳皮白芷甘草漏蘆貝母各
等分毎服三錢温酒調下
孫文垣姪婦素有痰涎胸膈痞脹近因乳腫大發寒熱
欲成癰以加味神效𤓰蔞散二帖寒熱退而腫不消
用貝母白芷為臣𤓰蔞為君赤芍當歸連翹為佐青
皮甘草柴胡為使痛减腫仍不消脉之近數知已成
膿乃與内托十宣散加銀花蒂丁二帖而膿潰因脚
[050-4a]
上生瘡且有浮氣前方去蒂丁銀花加苡仁蒼耳子
調理全安
薛立齋治王汝道室年踰三十毎怒後乳内作痛或腫
此肝火所致用小柴胡合四物加青皮桔梗香附枳
殻而愈彼欲絶去病根自服流氣飲遂致朝寒暮熱
益加腫痛此氣血被損而然與八珍三十餘劑喜其
年壯元氣易復得愈
一婦人乳内腫一塊如雞子大勞則作痛久而不消服
[050-4b]
托裡藥不應此乳勞症也屬肝經血少所致先與神
效𤓰蔞散四劑更隔蒜灸之腫稍退再與八珍湯倍
加香附夏枯草蒂丁仍間服前散月餘而消亦有乳
疽一症其狀腫硬木悶雖破而不潰腫亦不消尤當
急服此散及隔蒜灸法此乳腫症氣血為七情所傷
亦勞症也宜戒惱怒節飲食慎起居否則不治
一婦人患乳癰氣血頗實但瘡口不合百治不應與神
效𤓰蔞散四劑少可更與數劑及豆豉餅灸之而愈
[050-5a]
一婦人患此未潰亦與前藥三劑而消陳良甫曰婦
人乳勞便服此藥可杜絶病根毒已成能化膿為水
未成者則從大小便散之
一人抱疾小愈左乳復生癰繼又胸膈間結核其堅如
石荏苒半載百藥不能施已而牽掣于肩痛楚特甚
禱于張王祠夢間語曰但用生薑自然汁製香附服
之可也比覺簡本草視之二物治症相符訪醫者張
禄亦云有理用香附去毛薑汁浸一宿為末二錢米
[050-5b]
飲調纔數服瘡膿流出腫硬漸消而愈搓菴/小乗
朱丹溪治一婦人年六十厚味鬱氣而形實多妬夏無
汗而性急忽左乳結一小核大如棋子不痛自覺神
思不佳不知食味經半月以人參湯調青皮甘草末
入生薑汁細細呷一日夜五六次至五七日消矣此
乃妳巖之始不早治隐至五年十年已後發不痛不
痒必于乳下潰一竅如巖穴出膿又或五七年十年
雖飲食如故洞見五内乃死惟不得于夫者有之婦
[050-6a]
人以夫為天失于所天乃能生此謂之巖者以其如
穴之嵌岈空洞而外無所見故名曰巖患此者必經
久淹延惟此婦治之早正消患于未形餘者皆死凡
十餘人又治一初嫁之婦只與青皮甘草與之安
二孺人但經將行而乳腫先兩日發口乾而不渴食少
减脉左弦帶數右却平治用四物湯加陳皮白术茯
苓帶熱下與㸃丸三十粒
義二孺人平時乳内有結核不為痛忽乳邉又有一腫
[050-6b]
核頗却有此痛黄芩川芎木通陳皮各四錢人參二
錢白芍一錢大腹皮三錢炙甘草生甘草各一錢當
歸頭一錢分二帖煎服
楊孺人乳腫痛青皮石膏連翹角刺黄藥子當歸頭木
通各一錢生甘草三分入好酒些少同煎飲又别藥
洗腫處
李東垣治一婦人乳間出黒頭瘡瘡頂陷下作黒眼子
其脉弦洪按之細小升麻連翹葛根各一錢半肉桂
[050-7a]
三分黄芪歸身甘草炙各一錢牛蒡五分黄栢二錢
水煎至一盞二服愈
立齋治一婦人患乳癰寒熱頭痛與荆防敗毒散一劑
更與蒲公英一握擣爛入酒二三盞再擣取汁熱服
查熱罨患處而消丹溪云此草散熱毒消腫核又散
滯氣解金石毒之聖藥
陳良甫云開慶間淦川嘉林曽都運恭人年已五十而
病妳癰癰缺/後果不起以此稱聖醫此妄説也癸亥年僕
[050-7b]
處五羊趙經畧夫人年七十一嵗隔一二年前左乳
房上有一瑰如鵝卵大今忽然作楚召予議藥僕云
據孫真人云婦人年五十嵗以上乳房不宜見癰見
則不可治矣幸而未破恐是氣瘤漫以五香連翹湯
去大黄煎服服後稍减則已過六七年後毎遇再腫
脹時再合服必消减矣良/方
立齋曰一婦人乳内結核年餘不消口乾倦怠脉澁少
食此肝脾二經血氣虧損之症宜培養為主乃用草
[050-8a]
藥敷帖遂不救
繆仲淳治顧文學又善内人患左乳巖用夏枯草蒲公
英為君銀花漏蘆為臣貝母桑葉甘菊雄䑕糞連翹
白芷紫花地丁山茨菰炙艸𤓰蔞茜根陳皮乳香沒
藥為佐使另用夏枯草煎濃汁丸之服斤許而消三
年後右乳復患用舊存餘藥服之亦消後以此治數
人俱效廣筆/記
馬銘鞠治沈姓婦患乳癧潰爛經年不見臟腑者一膜
[050-8b]
耳用䑕糞土楝樹子經霜者佳/川楝不用露蜂房各三錢俱煅
存性各取净末和匀毎服三錢酒下間兩日一服痛
即止不數日膿盡收斂此方傳自江西販糖客因治
祝氏喉症得之廣筆/記
張王屋屠後江孟修兄驗過乳癖方白芷一錢雄䑕糞
一錢二種晒乾為末用好酒調服飲取一醮睡而愈
雄䑕糞/尖者是又一神驗方用活鯽魚一個山藥一段如魚
長同搗汁敷乳上以紙盖之立愈廣筆/記
[050-9a]
薛治一婦人乳癰愈後發熱服養氣血藥不應與八珍
湯加炮薑四劑而止仍以前湯加黄芪香附三十餘
劑氣血平復
一婦年逾二十禀弱乳内作痛頭疼脉浮與人參敗毒
散倍加人參一劑表症悉退但飲食少思日晡微熱
更以小柴胡湯合六君子湯二劑熱退食進方以托
裡藥加柴胡十餘劑針出膿而愈又一婦患此症膿
成畏針病勢漸盛乃强針之膿出三椀許脉數發渴
[050-9b]
以大補藥三十餘劑而愈丹溪云乳房為陽明所經
乳頭為厥隂所屬厥隂者肝也乃女子致命之地宗
筋之所且各有嚢槖其始焮腫雖盛受患止于一二
嚢若膿成不針攻潰諸嚢矣壯者猶可弱者多致不
救所以必針而後愈也
錢國賔治一婦人年五十六左乳患已七年爛過半矣
中間一孔如桃時流血水凡帖膏藥痛反増劇以布
圈繫䕶防其摩擦夫乳頭屬足厥隂肝乳房屬足陽
[050-10a]
明胃乃肝胃二經之症非單方不足以治其外非峻
補不足以養其内以形色氣味治之用陳香櫞一個
其穰之瓣如乳内之房其色先青而後黄青屬肝黄
屬胃其味先酸而後甘酸屬肝甘屬胃其氣香能通
肝胃之氣煅黒止血酒服和經此治其乳也製一枚
為末作二次服又用酒炒黄芪二兩益氣實表土炒
白术二兩山藥五錢健脾收濕芎歸地芍各一錢養
血水六椀煎三椀作四次服調至一月痊
[050-10b]
胸癰
薛立齋治一男子胸患癰腫髙焮痛脉浮而緊以内托
復煎散二劑表症悉减以托裡消毒解四劑而消
一男子素弱胸患癰飲食少而倦以六君子湯加芎歸
黄芪膿成針之更以托裡藥而愈
一男子胸患癰焮痛煩燥發熱作渴脉數而實時季冬
謂此熱毒内畜也須捨時從症欲治以内疎黄連湯
彼以時當隆寒乃雜用敗毒藥愈熾仍求治投前湯
[050-11a]
二劑後去二次諸症悉退以金銀花散加連翹山梔
四劑出水而消大抵症有主未治有權宜治其主則
末自退用其權則不拘于時泥于守常必致病勢危
甚况雜用攻劑動損各經故丹溪云凡瘡發于一經
只當求責本經不可干擾餘經羅謙甫云守常者衆
人之見知變者智者之事知常而不知變細事因而
取敗者多矣
一男子胸患毒焮痛喜冷脉洪數以黄連解毒湯二劑
[050-11b]
頓退更以金銀花散六劑而消
一少婦胸膺間潰一竅膿血與口中所咳相應而出以
參芪當歸加退熱排膿等藥而愈余按此因肺/痿所致原注
張都憲夫人性剛多怒胸前作痛肉色不變脉數惡寒
經云洪數之脉應發熱而反惡寒瘡疽之謂也今脉
洪數則膿已成但體豐厚故色不變似乎無膿以痛
極始肯用針入數寸膿出數椀遂以清肝消毒藥治
之而愈設泥其色而不用針無可救之理矣
[050-12a]
琇按肝脉挾胃貫鬲又曰是所生病者為胸滿故
胸之癰疽本由于肝也
楊百户胸患毒腫髙焮赤發熱脉數大小便澁飲食如
常齊氏曰腫起色赤寒熱疼痛皮膚壯熱頭目昏重
氣血之實也又云大便硬小便澁飲食如故腸滿膨
脹胸膈痞悶肢節疼痛身熱脉大精神昏塞臟腑之
實也遂以黄連内疎湯二劑諸證漸退更以荆防敗
毒散加芩連山梔四劑少愈再以四物加芩連白芷
[050-12b]
桔梗甘草銀花數劑而消
一男子胸腫一塊半載不消令明灸百壯方潰與大補
藥不斂復灸以附子餅而愈
張路玉治談仲安體肥善飲初夏患壯熱嘔逆胸膈左
畔隐痛手不可拊便溺澁數舌上滑胎食後痛嘔稠
痰漸見血水脉來澁澁不調與凉膈散加石斛連翹
下稠膩極多先是醫作肺癰治不效張曰肺癰必咳
嗽吐腥穢痰此但嘔不嗽洵為胃病無疑下後四五
[050-13a]
日復嘔如前再以小劑調之三下而勢甫平後以保
元苓橘平調二十日而痊先時有李姓者患此専以
清熱豁痰解毒為務直至膈畔潰腐膿水淋漓纒綿
匝月而斃良因見機不早悔無及矣
琇按是症最難别白即内經所謂内有裹大膿血
之症也吾鄉一名醫自患此同道診之不知為癰
也雜進參附丁桂之劑久之吐出臭膿乃省已無
及矣
[050-13b]
脇癰
薛立齋治一婦人脇患癰未成膿惡寒脉緊以十宣散
加柴胡二劑表症悉退更以托裡散數劑膿清而愈
一男子近脇患疽腫而不潰投大補之劑潰而已愈後
患弱症而歿
一上舍年逾四十因怒脇内作痛不止數日後外結一
塊三寸許漫腫色不赤按之微痛此怒氣傷肝致血
傷氣鬱為患以小柴胡湯對四物倍用芎歸黄芪貝
[050-14a]
母肉桂治之彼謂丹溪云腫瘍内外皆壅宜托裡表
散為主又云凡瘡未破毒攻臟腑一毫熱藥斷不可
用况此症為氣血凝滯乃服流氣飲愈虛始信而復
求治視之虛症併臻診之胃氣更虛彼欲服薛前藥
曰急者先治遂以四君子湯加酒芍炮薑四劑少得
更加當歸又四劑胃氣漸醒乃去薑又加黄芪芎歸
肉桂數劑瘡色少赤并微作痛又二十餘劑膿成針
之却與十全大補湯喜其謹疾又兩月餘而瘳夫氣
[050-14b]
血凝滯多因營衛之氣弱不能運散豈可復用流氣
飲以益其虚况各經氣血多寡不同心包絡膀胱小
腸肝經多血少氣三焦胆腎心脾肺少血多氣然前
症正屬膽經少血之臟人年四十以上隂血日衰且
肝症俱屬不足腫瘍内外皆壅宜托裡表散為主乃
補氣血藥而加以行散之劑非専攻之謂也若腫焮
痛甚煩躁脉大辛熱之劑不但腫瘍不可用雖潰瘍
亦不可用也凡患者須分經絡氣血地部逺近年嵗
[050-15a]
老㓜禀氣虚實及七情所感時令所宜而治之常見
以流氣十宣二藥㮣治結腫之症以致取敗者多矣
此案與舊案東侍御一則正同而此之發/明最為緊要而舊案節之故重録于此
馬元儀治沈氏婦左脇患腫瘍長五寸許治已兩月發
表托裡劑多功少診其兩脉弦數兼澁腫處低陷作
痛寒熱經行不止口燥艱食此症頗危必得之勞鬱
且怒邪熱結聚厥隂之位榮衛不行周身火邪獨徹
上下表斂俱所不宜用生首烏一兩滋其内燥柴胡
[050-15b]
一錢疎其氣鬱枳殻桔梗各一錢舒通肺氣以制肝
木杏仁蘇子各二錢調氣化痰以清上焦丹皮一錢
清其血半麴一錢和其中兩劑寒熱减而經止患處
焮腫潰出稠膿飲食少進瘍醫以潰後當行大補投
芪术之屬復致瘡口内陷食少曰癰疽已潰當補此
其常耳今兩脉遲澁遲則氣阻濇則血滯鬱而得補
其鬱彌甚始猶肝木自傷既乃轉戕脾胃以缺/不循常
度分肉不温經隧不行而欲瘡之斂也其可得乎夫
[050-16a]
榮衛不通須以血藥和之當歸桃仁紅花延胡索是也
白术枳殻一補一㵼所以推陳氣而致新氣乾薑煖
胃而和血查肉消滯而和中服二劑復大潰出稠膿
椀許食進神旺而安
朱丹溪診李兄年四十餘而面稍白神甚勞忽脇下生
一癰腫如桃一人教用補劑衆笑且排于是流氣飲
十宣散雜而進之旬餘召視之曰非惟不與補藥抑
且多得解利血氣俱
不可為矣已而果然
[050-16b]
立齋曰一男子因怒左脇腫一塊不作痛脉澁而浮此
肝經邪火熾甚而真氣不足為患宜培養氣血為主
乃用草藥敷帖遂致不救
一男子因勞發熱脇下腫痛脉雖大而按之無力此氣
血虚腠理不密邪氣襲于肉裡而然也河間云若人
飲食疎精神衰氣血弱肌肉消薄榮衛之氣短促而
澁滯故寒薄腠理而癰腫也當補之以接虛怯之氣
遂以補中益氣湯加羌活四劑少可去羌活又十餘
[050-17a]
劑而愈又一男子年二十遍身微痛腰間作腫痛甚
以前藥加茯苓半夏並愈
一朝士腹脇間病疽經嵗或以地骨皮煎湯淋洗出血
一二升家人懼欲止之病者曰疽似少快更淋之出
五升許血漸淡乃止以細穰貼之次日結痂愈仝/上
馬刀
張子和治襄陵馬國卿左乳二肋間期門穴中發瘡硬
而不潰痛不可忍瘍醫皆曰乳癰或曰紅絲漏或曰
[050-17b]
覷心瘡使服内托散百日又服五香連翹湯數月皆
無驗張曰此馬刀也足少陽膽經之病出靈樞十二
經以示之其狀如馬刀故曰馬刀堅而不潰乃邀之
于食肆中使食水浸湯餅稍覺緩次日先以滄鹽上
涌又以凉劑滌去熱勢約十數行腫已散矣
朱葛黄家妾左脇病馬刀憎寒發痛已四五日矣張曰
此足少陽膽經病也少血多氣堅而不潰不可急攻
當以苦劑涌之以五香連翹湯托之既而痛止然瘡
[050-18a]
根未散有一醫者過見之曰我有妙藥可潰而為膿
不如此何時而愈既絍毒藥痛不可忍外寒内嘔血
不止大便黒色食飲不下號呼悶亂幾至于死再求
治張曰脇間皮薄肉淺豈可輕用毒藥復令洗去以
凉劑下之痛立止腫亦消
腋癰
薛立齋治一童子腋下患癰久不斂膿清脉大倦怠嬾
食少寐自汗口乾以内補黄芪湯及豆豉餅灸之兩
[050-18b]
月而愈凡瘡膿潰而清或瘡口不合或聚腫不赤肌
寒肉冷自汗色脱者皆氣血俱虚也非補不可
一男子腋下患毒欬逆不食腸鳴切痛四肢厥冷脉細
以托裡温中湯二劑頓愈更以香砂六君子湯二神
丸而飲食頓進以十全大補湯二十餘劑而斂
里中有周七者少年曽患毒左脇下得一異方用糯米
炊飯乗熱入鹽塊夾葱管少許搗極爛如膏貼患處
輒消至中年腰間忽生一毒熱如火板硬痛不可忍
[050-19a]
傴僂跼蹐自分必死屢藥不效急思前方如法貼之
未幾大便去糞如宿垢甚多硬者漸軟數日而起廣筆/記
薛立齋心法云河南張承祖年逾二十腋下患毒十餘
日腫硬不潰脉弱時嘔謂腫硬不潰脉弱乃陽氣虚
嘔吐少食乃胃氣弱先以六君子湯加藿香砂仁治
之彼謂腫瘍時嘔當作毒氣攻心治之潰瘍時嘔當
作隂虚補之曰此丹溪大㮣之言也即諸痛痒瘡皆
屬心火之意假如赤腫痛甚煩躁脉實而嘔為有餘
[050-19b]
法當下之腫硬不痛不潰脉弱而嘔為不足法當補
之亦有痛傷胃氣或感寒邪穢氣而作嘔者雖腫瘍
尤當助胃壯氣彼執不信用攻伐之藥病愈甚復請
診其脉微細而發熱謂熱而脉静脱血脉實汗後脉
躁者皆難治後果然夫腫瘍毒氣内侵作嘔十有一
二潰瘍濕氣内侵作嘔十有八九豈可混為一途
朱文鼎母因忿鬱腋下結一核二十餘年因怒加腫痛
完穀不化飲食少思東垣云㵼利不止飲食不入此
[050-20a]
腸胃虛也遂以六君子湯加砂仁肉桂乾薑肉豆蔲
㵼雖止而膿清瘡口不合氣血俱虚也以十全大補
湯月餘而愈
一男子年逾五十腋下患毒瘡口不合右闗脉數而渴
此胃火所致用竹葉黄芪湯遂止再用補氣藥而愈
嘗治午後發渴或發熱用地骨皮散亦效
[050-20b]
續名醫類案卷五十
