[017-1a] 
欽定四庫全書
玉機微義卷十七 明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
血證門
諸經敘血證所因
内經厥論云陽明厥逆喘欬身熱善驚衂吐血 温淫
汗出
衂 生氣通天論云陽氣者大怒則形氣絶而
血菀於上
[017-1b]
氣厥論云脾移熱於肝則為驚衂胞移熱於膀胱則癃
溺血 舉痛論云怒則氣逆甚則嘔血故氣上矣 陰
陽别論云結陰者便血云云見下/ 鍼經云厥氣生足悗
悗生脛寒後則血云云見積聚門/脈經云下血先見血
後見便此近血也先見便後見血此逺血也
脈法
内經云脈來懸鈎為衂血常脈脈至而搏血衂身熱者
死 腸癖下膿血脈弦絶則死滑大則生 血温身熱
[017-2a]
者死 脈經曰脈得諸澁濡弱為亡血 脈來輕輕在
肌肉尺中自浮目睛暈黄衂必未止 太陽脈大而浮
必衂吐血 病人面無血色無寒熱脈沈沈弦衂也
脈浮弱手按之絶者下血 脈芤為失血 濇為少血
尺脈滑而疾為血虚 脈弦而𦂳脇痛臟傷有瘀血
吐血唾血脈滑小弱者生實大者死 唾血脈𦂳强
者死滑者生 腎脈小搏沈為腸癖下血心肝癖亦下
血
[017-2b]
論血證分三因
陳無擇云衂者因傷風寒暑濕流傳經絡湧泄于清氣
道中而致者皆外所因積怒傷肝積憂傷肺煩思傷脾
失志陽腎暴喜傷心皆能動血隨氣上溢清氣道中而
致者屬内因飲酒過多啖炙煿辛熱或墜墮車馬傷損
致者為不内外因吐血者或因四氣傷于外七情動于
内及飲食房勞墜閃傷損致榮血留聚膈間滿則吐溢
世謂妄行或吐瘀血此名内傷 便血或清或濁或鮮
[017-3a]
或黒或在便前便後或與泄物並下此由内外有所感
傷疑停在胃隨氣下通亦妄行之類 尿血因心腎氣
結所致或憂勞房室過度此得之虚寒不可專以血得
熱而淖 二者皆致尿血與淋不同
謹按衂血下血傷寒邪氣壅迫於經而致者故有之
雜證見者多火熱所致或吐溢於空竅皆五志所動
或陰分鬱熱或内外有所傷而成有寒邪者少如尿
血因房勞者實由精氣滑脫陰虚火動榮血妄行爾
[017-3b]
已上論為虚寒恐未必然也若便血清者屬榮虚有
熱濁屬熱與濕色鮮者屬火黒者火極與泄物並下
屬有積或絡脈傷也並宜分治
論下血為内傷絡脈所致
詳見積聚門
論嘔唾血溢為氣逆所致
東垣曰經云怒氣逆甚則嘔血暴癉内逆肝肺相搏血溢鼻
口取天府穴又足少隂腎之脈從腎上貫肝入肺中循喉嚨
[017-4a]
其病則飢不欲食面黒如地色咳唾則有血夫氣者陽
也血者隂也氣主呴之血主濡之今血妄行上出於鼻口
者皆氣逆也故經言陽明厥逆怒則氣逆暴癉内逆者是也
謹按悲氣勞氣等皆能致血證詳見氣門但怒氣致
血證者則暴甚故經曰抑怒以全隂者是矣否則五
志之火動甚火載血上錯經妄行也
論衂吐血泄為火熱所致
原病式曰衂者陽熱怫鬱干於足陽明而上熱則血妄
[017-4b]
行鼻衂也 血溢者上出也心養扵血故熱甚則血有
餘而妄行或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也此非冷凝由
熱甚銷爍以為稠濁而熱甚則水化制之故赤兼黒而
為紫也 血泄熱客下焦而大小便血也 衂衊血汙
血出也汙者濁也心火熱極則血有餘熱氣上甚則為血
溢熱勢亢極則燥而汙濁害承乃制則色兼黒而為紫也
論衂血下血為傷寒所致
成無已曰傷寒衂者為邪氣不得發散壅盛於經逼迫
[017-5a]
於血則因致衂也桂枝湯麻黄湯治衂者非治衂也即
是發散經中邪氣爾至畜血者血在下焦結聚而不行
畜積而不散者是也血菀於上而吐血者謂之薄厥留
於下而瘀者謂之畜血此由太陽隨經瘀熱在裏血為
熱所搏結而不行畜於下焦之所致經曰太陽病七八
日表證仍在脈微而沈反不結胸其人如狂者以熱在
下焦少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈
傷寒例少陰證下利便膿血者桃花湯以固脫散寒補
[017-5b]
正
許氏治少隂誤汗衂血及臍中出血用薑附湯治少陰
之本
陰證略例治三焦出血色紫不鮮此重沓寒濕化毒凝
泣浸漬而成治要用黒錫丹見直指方/
按所論已上證皆寒邪之變病也至又有甚者如論
云服桂枝湯吐血其後必吐膿血又厥陰證傷寒六
七日大下後寸脈沈而遲手足厥冷下部脈不至咽
[017-6a]
喉不利唾膿血泄利不止者為難治宜麻黄升麻湯
火邪亦咽燥唾血陽毒亦吐血皆變證之極者也非
衂證之比大抵傷寒畜血下血為傳變故下血衂血
身凉乃愈其不傳變入裏邪氣不得發散逼迫於血
因致妄行於下者為逆下血必多不能止為難治也
論結陰便血
衞生寶鑑云真定史十年四十二形體本瘦秋時因勉
强飲酸酒數杯少時腹痛次傳下利無度待十餘日便
[017-6b]
後見血或紅或紫腹鳴時痛諸醫以為血熱用芍藥柏
皮丸治之未效仍不欲食食則嘔酸形體愈瘦面色青
黄不澤心下痞惡冷物口乾時有煩燥不得安臥診時
脈弦細而微遲手足稍冷經曰結陰者便血一升再結
二升三結三升又邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則
血留之結陰之病陰氣内結不得外行無所禀滲入腸
間故便血也外灸中脘三里氣海等穴内服平胃地榆
湯而愈
[017-7a]
按此治例實内傷法也宜與積聚門敘積之始兼看
血屬陰難成易虧論
丹溪曰經云人年至四十陰氣自半而起居衰矣又曰
男子六十四而精絶女子四十九而經斷夫以陰氣之
成止供給二十年之運用已先虧矣人之情欲無涯此
難成易虧之陰氣若之何而可以縱欲也
謹按或曰經云榮者水穀之精也和調五臟洒陳於
六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心
[017-7b]
藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身目得之而
能視耳得之而能聴手得之而能攝掌得之而能握
足得之而能步臟得之而能液腑得之而能氣是以
出入升降濡潤宣通者由此使然也注之於脈少則
濇充則實常以飲食日滋故能陽生陰長取汁變化
而赤為血也生化旺則諸經恃此而長養衰耗竭則
百脈由此而空虚可不謹養哉故曰血者神氣也持
之則存失之則亡是知血盛則形盛血弱則形衰神静
[017-8a]
則陰生形役則陽亢陽盛則陰必衰又何言陽旺而
生陰血也蓋謂血氣之常陰從乎陽隨氣運行於内
苟無陰以羈束則氣何以樹立故其致病也易調治
也難以其比陽常虧而又損之則陽易亢陰易乏之
論可以見矣諸經有云陽道實陰道虚陰道常乏陽
常有餘陰常不足以人之生也年至十四經行至四
十九而經斷可見陰血之難成易虧如此陰氣一傷
所變之證妄行於上則吐衂衰涸於外則虚勞忘反
[017-8b]
於下則便紅稍熱膀胱則癃閉溺血滲透腸間則為
腸風陰虚陽搏則為崩中濕蒸熱瘀則為滯下熱極
腐化則為膿血火極似水血色紫黒熱勝於陰發為
瘡瘍濕滯於血則為痛痒癮疹皮膚則為冷痺畜之
在上則人喜忘畜之在下則人喜狂墮恐跌仆則瘀
惡内凝若分部位身半以上同天之陽身半以下同
地之陰此特舉其所顯之證者治血必血屬之藥欲
求血藥其四物之謂乎河間謂隨證輔佐謂之六合
[017-9a]
湯者詳言之矣余故陳其氣味專司之要不可不察
夫川芎血中氣藥也通肝經性味辛散能行血滯於
氣也地黄血中血藥也通腎經性味甘寒能生真陰
之虚也當歸分二治血中主藥也通肝經性味辛温
全用能活血各歸其經也芍藥陰分藥也通脾經性
味酸寒能和血治虚腹痛也若求陰藥之屬必於此
而取則焉脾胃論有云若善治者隨經損益摘其一
二味之所宜為主治可也此特論血病而求血藥之
[017-9b]
屬者也若氣虚血弱又當從長沙血虚以人參補之
陽旺則生陰血也若四物者獨能生血分受傷為氣
不虚也輔佐之屬若桃仁紅花蘇木血竭牡丹皮者
血滯所宜蒲黄阿膠地榆百草霜棕櫚灰者血崩所
宜乳香沒藥五靈脂凌霄花者血痛所宜蓯蓉瑣腸
牛膝枸杞子益母草夏枯草敗龜板者血虚所宜乳
酪血液之物血燥所宜乾姜桂者血寒所宜生地黄
苦參血熱所宜特取其正治大畧耳以能觸類而長
[017-10a]
可謂應無窮之變矣
論治血證大法
東垣曰傷寒家衂血者仲景言不可發汗蓋為脈微也
若浮𦂳者麻黄湯浮緩者桂枝湯脈已微者二藥俱不
可用宜黄芩芍藥湯主之雜病見血多責其熱如衂血
出於肺以犀角升麻栀子黄芩芍藥生地黄紫參丹參
阿膠之類主之咯唾血者出於腎以天門冬麥門冬貝
母知母桔梗百部黄柏逺志熟地黄之類主之痰涎血
[017-10b]
者出於脾葛根黄茋黄連芍藥當歸甘草沈香之類主
之嘔吐血出於胃也實者犀角地黄湯主之虚者小建
中湯加黄連主之血證上行或唾或嘔或吐皆逆也若
變而下行為惡痢者順也血上行為逆其治難下行為
順其治易故仲景云畜血證下血者當自愈也與此意
同若無病之人忽然下痢其病進也今病血證上行而
復下行惡痢者其邪欲去是知吉也經曰諸見血身熱
脈大者難治是火邪勝也身凉脈静者易治是正氣復
[017-11a]
也故脈訣云鼻衂吐血沈細宜忽然浮大即傾危此之
謂也
血證治法
婦室經血諸證詳見婦人門
治風之劑
敗毒散治風熱流入大腸經下血不止若因酒毒加黄
連
方見欬門
[017-11b]
按此出少陽例表裏藥也
本事方槐花散治腸風臟毒下血
槐花炒/ 柏葉杵/ 荆芥穗 枳殻等分/
右為末每服二錢空心米飲送下
拔萃方結陰丹治腸風下血臟毒下血
枳殻炒/ 葳靈仙 黄茋 陳皮
椿根 何首烏 荆芥穗等分/
右為末酒糊丸桐子大每五七十丸米飲下入醋少
[017-12a]
許
按此二方手太陰陽明藥也
濟生加減四物湯治腸風下血不止
側柏葉 生地黄 當歸 川芎各一/兩
枳殻 荆芥穗 槐花炒/ 甘草各半/兩炙
右咀每四錢入烏梅薑同煎
按此手足厥陰太陰藥也大抵此藥主補血凉血而
以風為虚象者蓋非風客於腸間也
[017-12b]
東垣黄茋芍藥湯治衂多歳面黄眼澁多眵手麻
黄茋三兩/ 甘草炙二兩/升麻 葛根
芍藥各一兩/羌活半兩/
右㕮咀每三錢水煎温服
按此手足太陰陽明藥也然血虚久則陽分亦虚矣
故血不足則麻木陰虚火動變證百出亦實非風也
此出升陽滋陰例
治寒之劑
[017-13a]
東垣麻黄桂枝湯治感寒發衂脈微弱者
麻黄 黄茋 白芍 甘草各一/錢
桂枝 當歸各半錢/人參一分/ 麥門冬三/分
五味子五箇/
右㕮咀作一服水煎
按此太陽例藥也傷寒論有例兹不詳錄
濟生斷紅丸治臟腑虚寒下血不止面色痿黄羸瘦
側柏葉炒/ 川續斷酒浸/鹿茸醋煮/ 附子炮/
[017-13b]
黄茋 阿膠炒/ 當歸各一兩/白礬枯一/兩
右為末醋煮米糊丸如梧子大每七十丸空心米飲
送下
按此厥陰例藥也
寶鑑平胃地榆湯治結陰便血
白术 陳皮 茯苓 厚朴
葛根各半錢/地榆七分/ 乾薑五分/ 炙甘草
當歸 炒麯 白芍 人參
[017-14a]
益智仁各三/分蒼术 升麻 附子炮各/一錢
右㕮咀作一服水煎加薑棗
按此少陰例藥也
治暑之劑
局方黄連香薷飲治伏暑純下鮮血
方見暑門
按此手少陰足太陰藥心主血脾裹血也
枇杷葉散治水毒攻心嘔吐鮮血
[017-14b]
香薷二錢/ 厚朴一錢半/甘草炙/ 麥門冬
乾木𤓰 白茅根各一/錢枇杷葉 陳皮
丁香各半錢/
右細末每二錢入薑煎
按此手足太陰經藥中熱者慎之
治濕之劑
胃風湯治風濕乗虚入於腸胃下瘀血者
方見滯下門
[017-15a]
拔萃升陽和血湯治腸癖下血作派其血唧出有力而
逺射四散如篩春二月中下二行腹中大作痛乃陽
明氣衝熱毒所作也當去濕毒和血而愈
生地黄 牡丹皮 生甘草各半/錢炙甘草
黄茋各一錢/當歸身 熟地黄 蒼术
秦艽 肉桂各三分/陳皮二分/ 升麻七分/
芍藥一錢半/
右㕮咀作一服水煎
[017-15b]
當歸和血散治腸癖濕毒下血
槐花 青皮各六分/當歸身 升麻各二/錢
川芎四分/ 荆芥穗 熟地黄 白术各六/分
右為末每服三二錢米飲調下
按此諸方疎風勝濕藥也然濕熱者多宜從滯下法
擇用
治熱之劑
局方龍腦雞蘇丸治膈熱欬嗽或吐血衂血
[017-16a]
方見熱門
甘露飲治男女血妄流溢或吐或咯衂血齒齦臭出血
並治之
方見熱門
簡易選竒黄茋散治欬血成勞
黄茋 麥門冬 熟地黄 桔梗
白芍各半兩/甘草四錢/
右㕮咀每服半兩水煎
[017-16b]
按此手太陰足少陰藥也
濟生犀角地黄湯治鬱熱不解干經絡隨氣湧泄為衂
血或清道閉塞流入胃脘吐出清血如鼻衂吐血不
盡餘血停留致面色痿黄大便黒者並宜服
犀角 生地黄 白芍 牡丹皮等/分
右㕮咀每四錢水煎
按此足太陰藥也
良方四生丸凡吐衂血陽乗於陰血熱妄行宜此
[017-17a]
生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黄等/分
右爛研丸如雞子大每一丸水煎服或用鹽湯化下
河間生地黄散治鬱熱衂血咯血吐血
枸杞 柴胡 黄連 地骨皮
天門冬 白芍 甘草 黄芩
黄茋 生地黄 熟地黄等分/
右㕮咀水煎服下血者加地榆
按此二方手足少陰太陰藥也
[017-17b]
局方槐角丸治五種腸風下血痔瘻脫肛下血並宜服
之
槐角炒一兩/地榆 黄芩 當歸
防風 枳殻麫炒各半斤/
右為末酒糊丸如梧子大每三四十丸空心米飲下
按此雖有治風例而性味辛苦寒故從熱劑少陽藥
也
秘方枳殻湯治便血下血
[017-18a]
枳殻一兩麫/炒黄連一兩以槐花四兩/同炒去花不用
右二味水煎取濃食前温服
按此又氣例藥也
治火之劑
黄連解毒湯
大金花丸
方並見火門
理氣之劑
[017-18b]
三因茯苓補心湯治心氣虚耗不能藏血以致面色黄
瘁五心煩熱欬嗽唾血
半夏 前胡 紫蘇 茯苓
人參 枳殻炒/ 桔梗 甘草
乾葛各半兩/當歸一兩三/錢川芎三分/ 陳皮
白芍各二兩/熟地黄一兩半/
右㕮咀每半兩入薑棗煎
本事槐角散治腸胃不調脹滿下血
[017-19a]
蒼术 厚朴 陳皮 當歸
枳殻各一兩/槐角二兩/ 甘草 烏梅各半/兩
右㕮咀每五錢水煎服
按已上又氣血藥也然三因方雖云補劑而雜以發
表之藥姑存之收入此理氣例
補劑
濟生雞蘇散治勞傷肺經唾内有血咽喉不利
雞蘇葉 黄茋 生地黄 阿膠炒/
[017-19b]
貝母 白茅根各一/兩桔梗 麥門冬
蒲黄 甘草各半兩炒/
右㕮咀每四五錢入薑煎
歸脾湯治思慮傷脾不能統攝心血以此致妄行或吐
血下血
白术 茯神 黄茋 龍眼肉
酸棗仁各一/兩人參 木香各半兩/甘草炙二/錢半
右㕮咀每四五錢入棗薑煎
[017-20a]
東垣麥門冬飲子治吐血久不愈者
五味子十箇/麥門冬去心/黄茋各一錢/當歸身
人參 生地黄各半錢/
右㕮咀水煎服
金匱赤豆當歸散治先血後糞此近血也
赤豆浸出芽/當歸
右二味為散漿水調服
三因伏龍肝湯治先糞後血此逺血也
[017-20b]
伏龍肝半斤/甘草炙/ 白术 阿膠
黄芩 熟地黄各三兩/
右㕮咀每四五錢水煎服
髮灰散治小便尿血或便前便後亦逺近之謂也
髮灰
右一味每二錢以米醋二合湯少許服井花水調亦
得
玉屑膏治尿血
[017-21a]
黄茋 人參等分/
右為末用蘿蔔大者切一指厚四五片蜜淹少時蘸
蜜炙乾盡蜜二兩為度勿令焦㸃藥末喫不以時仍
以鹽湯送下
按已上諸方平補藥也然病體亦有寒熱氣積等因
不同用者自宜求責
止澁之劑
三因龍骨散治衂過多
[017-21b]
龍骨不以多少研為末以少許吹入鼻中凡九竅
出血皆可用
御藥院方麝香散治衂不止
白礬枯/ 龍骨粘舌者各另研半兩/麝香半字/
右拌勻每先將冷水洗浄鼻内然後用藥吹入孔内
或以濕紙蘸入尤妙
濟生烏梅丸治便血不止
烏梅三兩燒存性為末用好米醋打糊丸如梧子
[017-22a]
大每七十丸米飲下
經驗方治㵼血
百藥煎一兩半兩燒為灰/
右和飯丸如梧子大每三四十丸空心米飲下或作
末服三二錢
又方乾柿燒灰飲調下二三錢
雜方
試效方治吐血不止以三稜針於氣衝出血立愈
[017-22b]
鼻衂不止或素有熱而暴作諸藥無驗者
以紙一張作八牒或十牒於極冷水内濕過置項
中不止仍以熱熨斗於濕紙上熨之立止
灸法
便血不止宜灸等穴
勞宫手厥陰經/
大白足太陰經/
會陽足太陽經/
[017-23a]
三里足陽明經/
按血證宜灸等穴詳見資生等經兹不備錄然火熱
脈盛實者非所宜也
通利之劑
拔萃犀角地黄湯治熱鬱血結上焦寸脈芤
犀角 生地黄二兩/黄芩一兩半/黄連一兩/大黄半兩/
右㕮咀每兩水煎食後服之
桃仁承氣湯治血結胸中心下手不可近為中焦畜血
[017-23b]
無寒熱胸滿嗽水不欲嚥喜妄昏迷其人如狂
桃仁半兩/ 大黄一兩/ 甘草二錢半/桂
芒硝各三錢/
右㕮咀每兩入薑煎服
抵當湯治下部畜血即臍下手不可近或其人發狂少
腹滿硬小便自利大便反黒如狂者在中發狂者在
下也
大黄 水蛭炒各半/兩䖟蟲三錢去/翅足桃仁三錢/
[017-24a]
右製每五錢水煎服如作丸煉蜜和
當歸導滯湯治跌搏墮擊損傷血滯於中
大黄 當歸等分/
右㕮咀每一兩或半兩水煎服
按已上血滯證諸方也蓋畜血有上中下之分故藥
亦隨而輕重之也至血熱血積陰虚等證例見各門
兹不詳錄
解鬱之劑
[017-24b]
丹溪越鞠丸治血鬱
桃仁 香附子 紅花 撫芎
青黛等分/
右為末糊丸每四五十丸食前服
玉機微義卷十七
