[008-1a] 
註解傷寒論卷第九
漢張仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成無已註 明汪濟川校正
辨不可下病脉證并治第二十
脉濡而弱弱反在關濡反在巔㣲反在上澁反在
下㣲則陽氣不足澁則無血陽氣反㣲中風汗岀
而反躁煩澁則無血厥而且寒陽㣲不可下下之
則心下痞鞕
陽㣲下之陽氣已虚隂氣内甚故心下痞鞕
動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭
[008-1b]
眩心悸也
動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液内竭
咽燥鼻乾者肺属金主燥也頭眩心悸者肺主
氣而虚也
動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣
更劇雖有身熱卧則欲踡
動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益勝復
行於脾故腹内拘急食不下動氣更劇也雖有
身熱以裏氣不足故卧則欲踡
動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱
[008-2a]
汗自泄欲得水自灌
動氣在上心之動也下之則傷胃内動心氣心
爲火主熱鍼經曰心所生病者掌中熱肝爲藏
中之隂病則雖有身熱卧則欲踡作表熱裏寒
也心爲藏中之陽病則身上浮冷熱汗自泄欲
得水自
作表寒裏熱也二藏隂陽寒熱明可
見焉
動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則
下清榖心下痞也
動氣在下腎之動也下之則傷脾腎氣則動腎
[008-2b]
寒乘脾故有腹滿頭眩下淸榖心下痞之證也
咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下卧
則欲踡身急痛下利日數十行
咽中閉塞胃巳不和也下之則閉塞之邪爲上
輕復傷胃氣爲下重至水漿不下卧則欲踡身
急痛下利日數十行知虚寒也
諸外實者不可下下之則𤼵㣲熱亡脉厥者當臍
握熱
外實者表熱也汗之則愈下之爲逆下後裏虚
表熱内䧟故發㣲熱厥深者熱亦深亡脉厥者
[008-3a]
則陽氣深䧟客於下焦故當臍握熱
諸虚者不可下下之則大渇求水者易愈惡水者
劇
金匱玉凾曰虚者十
勿一㵼之虚家下之爲
重虚内竭津液故令大渇求水者陽氣未竭而
猶可愈惡水者陽氣已竭則難可制
脉濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上㣲反在
下弦爲陽運㣲爲隂寒上實下虚意欲得温㣲弦
爲虚虚者不可下也
虚家下之是爲重虚難經曰實實虚虚損不足
[008-3b]
益有餘此者是中工所害也
㣲則爲逆欬則
涎下之則欬止而利因不休利
不休則胷中如蟲齧粥入則岀小便不利兩脇拘
急喘息爲難頸背相引擘則不仁極寒反汗岀身
冷若氷眼睛不慧語言不休而榖氣多入此爲除
中口雖欲言舌不得前
内經曰感於寒則受病㣲則爲欬甚則爲泄爲
痛肺感㣲寒爲欬則脉亦㣲也下之氣下欬雖
止而因利不休利不休則奪正氣而成危惡胷
中如蟲齧粥入則岀小便不利兩脇拘急喘息
[008-4a]
爲難者裏氣損也頸背相引臂爲不仁極寒反
汗岀身冷如冰者表氣損也表裏損極至隂陽
俱脫眼睛不慧語言不休難經曰脫陽者見
脫隂者目盲隂陽脫者應不能食而榖多入者
此爲除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前
氣已衰脫不能運也
脉濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在
下浮爲陽虚數爲無血浮爲虚數爲熱浮爲虚自
汗岀而惡寒數爲痛振寒而慄㣲弱在關胷下爲
急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相
[008-4b]
形如
狀醫反下之故令脉數𤼵熱狂走見
心下爲痞小便淋𤁋小腹甚硬小便則尿血也
弱在關則隂氣内弱濡在巔則陽氣外弱浮爲
虚浮在上則衞不足也故云陽虚陽虚不固故
腠理汗岀惡寒數亦爲虚數在下則榮不及故
云亡血亡血則不能温潤腑臟脉數而痛振而
寒慄㣲弱在關邪氣傳裏也裏虚遇邪胷下爲
急喘而汗岀脇下引痛振寒如此裏邪未實
表邪未解醫反下之裏氣益虚邪熱内䧟故脉
數𤼵熱狂走見心下爲痞此熱䧟於中焦者也若
[008-5a]
熱氣深䧟則客於下焦使小便淋𤁋小腹甚鞕小
便尿血也
脉濡而𦂳濡則胃氣㣲緊則榮中寒陽㣲衞中風
𤼵熱而惡寒榮𦂳胃氣冷㣲嘔心内煩醫爲有大
熱解飢而𤼵汗亡陽虚煩躁心下苦痞堅表裏俱
虚竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知
胃氣冷𦂳寒在關元技巧無所施汲水灌其身客
熱應時罷慄慄而振寒重
而覆之汗岀而冐巔
體惕而又振小便爲㣲難寒氣因水𤼵清榖不容
間嘔變反腸岀顛倒不得安手足爲㣲逆身冷而
[008-5b]
内煩遲欲從後救安可復追還
胃冷榮寒陽㣲中風𤼵熱惡寒㣲嘔心煩醫不
温胃反爲有熱解飢𤼵汗則表虚亡陽煩躁心
下痞堅先裏不足𤼵汗又虚其表表裏俱虚竭
卒起頭眩客熱在表悵怏不得眠醫不救裏但
責表熱汲水灌洗以
熱客熱易罷裏寒益増
慄而振寒復以重覆之表虚遂汗岀愈使陽
氣虚也巔頂也顛冒而體振寒小便難者亡陽
也寒因水𤼵下爲清榖上爲嘔外有厥逆内
爲燥煩顛倒不安雖欲拯救不可得也本草曰
[008-6a]
病𫝑已過命將難全
脉浮而大浮爲氣實大爲血虚血虚爲無隂孤陽
獨下隂部者小便當赤而難胞中當虚今反小便
利而大汗岀法應衞家當㣲今反更實津液四射
榮竭血盡乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫
復以毒藥攻其胃此爲重虚客陽去有期必下如
汚埿而死
衞爲陽榮爲隂衞氣強實隂血虚弱陽乘隂虚
下至隂部隂部下焦也陽爲熱則消津液當小
便赤而難今反小便利而大汗岀者隂氣内弱
[008-6b]
也經曰隂弱者汗自岀是以衞家不㣲而反更
實榮竭血盡乾煩而不眠血薄則肉消而成暴
液者津液四射也醫反下之又虚其裏是爲重
虚孤陽因下而又脫去氣血皆竭胃氣内盡必
下如汚埿而死也
脉數者乆數不止止則邪結正氣不能復正氣
結於藏故邪氣浮之與皮毛相得脉數者不可下
下之則必煩利不止
數爲熱止則邪氣結於經絡之間正氣不能復
行於表則結於藏邪氣獨浮於皮毛下之虚
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其裏邪熱乘虚而入裏虚叶熱必煩利不止
脉浮大應𤼵汗醫反下之此爲大逆
浮大属表故不可下病欲者不可下
嘔多雖有陽明證不可攻之
爲邪猶在胷中也
太陽病外證未解不可下下之爲逆
表未解者雖有裏證亦不可下當先解外爲順
若反下之則爲逆也經曰本𤼵汗而復下之此
爲逆也若先𤼵汗治不爲逆
夫病陽多者熱下之則鞕
[008-7b]
陽熱證多則津液少下之雖除熱復損津液必
便難也或謂陽多者表熱也下之則心下鞕
無陽隂強大便鞕者下之則必清榖腹滿
無陽者亡津液也隂強者寒多也大便鞕則爲
隂結下之虚胃隂寒内甚必清榖腹滿
傷寒𤼵熱頭痛㣲汗岀𤼵汗則不識人熏之則喘
不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強
加温針則衂
傷寒則無汗𤼵熱頭痛㣲汗岀者寒邪變熱欲
傳於裏也𤼵汗則亡陽増熱故不識人若以火
[008-8a]
熏之則火熱傷氣内消津液結爲裏實故喘不
得小便心腹滿若反下之則内虚津液邪欲入
裏外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加温
針益陽増熱必動其血而爲衂也
傷寒脉隂陽俱𦂳惡寒𤼵熱則脉欲厥厥者脉
來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒
甚者翕翕汗岀喉中痛熱多者目赤脉多睛不慧
醫復𤼵之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者
便清榖熱多者便膿血若熏之則身𤼵黄若熨之
則咽燥若小便利者可救之小便難者爲危殆
[008-8b]
脉隂陽俱𦂳則清邪中上濁邪中下太陽少隂
俱感邪也惡寒者少隂𤼵熱者太陽脉欲厥者
表邪欲傳裏也惡寒甚者則變熱翕翕汗岀喉
中痛以少隂之脉循喉嚨故也熱多者太陽多
也目赤脉多者睛不慧以太陽之脉起於目故
也𤼵汗攻陽則少隂之熱因發而上行故咽中
傷若復下之則太陽之邪因虚而内䧟故兩目
閉隂邪下行爲寒多必便清榖陽邪下行爲熱
多必便膿血熏之則火熱甚身必𤼵黄熨之則
火熱輕必爲咽燥小便利者爲津液未竭猶可
[008-9a]
救之小便難者津液巳絶則難可制而危殆矣
傷寒𤼵熱口中勃勃氣岀頭痛目黄衂不可制貪
水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足
温者必下重便膿血頭痛目黄者若下之則兩目
閉貪水者脉必厥其聲嚶咽喉塞若𤼵汗則戰慄
隂陽俱虚惡水者若下之則裏冷不𥊏食大便完
榖岀若𤼵汗則口中傷舌上白胎煩燥脉數實不
大便六七日後必便血若𤼵汗則小便自利也
傷寒𤼵熱寒變熱也口中勃勃氣岀熱客上膈
也頭痛目黄血不可制者熱烝於上也千金曰
[008-9b]
無陽即厥無隂即嘔貪水者必嘔則隂虚也惡
水者厥則陽虚也𤼵熱口中勃勃氣岀者咽中
已熱也若下之亡津液則咽中生瘡熱因裏虚
而下若熱氣内結則手足必厥設手足温者熱
氣不結而下行作叶熱利下重便膿血也頭痛
目黄者下之熱氣内伏則目閉也貪水爲隂虚
下之又虚其裏陽氣内䧟故脉厥聲嚶咽喉閉
塞隂虚𤼵汗又虚其陽使隂陽俱虚而戰慄也
惡水爲陽虚下之又虚胃氣虚寒内甚故裏冷
不𥊏食陽虚𤼵汗則上焦虚燥故口中傷爛舌
[008-10a]
上白胎而煩燥也經曰脉數不解合熱則消榖
喜飢至六七日不大便者此有瘀血此脉數實
不大便六七日熱畜血於内也七日之後邪熱
漸解迫血下行必便血也便血𤼵汗隂陽俱虚
故小便利
下利脉大者虚也以其強下之故也設脉浮革因
爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之
脉大爲虚以未應下而下之利因不休也浮者
按之不足也革者實大而長㣲弦也浮爲虚革
爲寒寒虚相則腸鳴與當歸四逆湯虚散
[008-10b]
寒
辨可下病脉證并治第二十一
大法秋宜下
秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下
凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也
湯之爲言蕩也滌蕩腸胃漑藏府推陳燥結
熱下寒破散邪疫理導
澤枯槁恱人皮膚
益人血氣水能净萬物故勝丸散中病即止者
如承氣湯證云
一服利而止後服又曰一
服讝語止更莫復服是不盡劑也
[008-11a]
下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承
氣湯
下利者脉當㣲厥今反和者此爲内實也下利
三部脉平者巳爲實而又按之心下鞕者則邪
甚也故宜大承氣湯下之
下利脉遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大
承氣湯
經曰脉遲者食乾物得之金匱要略曰滑則榖
氣實下利脉遲而滑者胃有𪧐食也脾胃傷食
不消水榖是致下利者爲内實但以温中厚
[008-11b]
腸之藥利必不止可與大承氣湯下去𪧐食利
自止矣
問曰人病有𪧐食何以別之師曰寸口脉浮而大
按之反澁尺中亦㣲而澁故知有𪧐食當下之宜大承
氣湯
寸以候外尺以候内浮以
表沉以裏寸口
脉浮大者氣實血虚也按之反澁尺中亦㣲而
澁者胃有𪧐食裏氣不和也與大承氣湯以下
𪧐食
下利不欲食者以有𪧐食故也當宜下之與大承
[008-12a]
氣湯
傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒
之𩔗也
下利差後至其年月日復𤼵者以病不盡故也當
下之宜大承氣湯
乗春則肝先受之乗夏則心先受之乗至隂則
脾先受之乗秋則肺先受之假令春時受病氣
必傷肝治之難愈邪有不盡者至春時元受月
日内外相感邪必復動而痛也下利爲腸胃疾
𪧐積不盡故當下去之
[008-12b]
下利脉反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯
脉經曰脉滑者爲病食也下利脉滑則内有𪧐
食故云當有所去與大承氣湯以下𪧐食
病腹中滿痛者此爲實也當下之宜大承氣湯
金匱要略曰病者腹滿按之不痛爲虚痛爲實
可下之腹中滿痛者裏氣壅實也故可下之
傷寒後脉沉沉者内實也下解之宜大柴胡湯
傷寒後爲表巳解脉沉爲裏未和與大柴胡湯
以下内實經曰傷寒差巳後更𤼵熱脉沉實者
以下解之
[008-13a]
脉𩀱弦而遲者必心下鞕脉大而𦂳者陽中有隂
也可以下之宜大承氣湯
金匱要略曰脉𩀱弦者寒也經曰遲爲在藏脉
𩀱弦而遲者隂中伏陽也必心下鞕大則爲陽
𦂳則爲寒脉大而𦂳者陽中伏隂也與大承氣
湯以分隂陽
釋音
齧魚結切/噬也盥音貫澡/手也悵怏上丑亮切望恨也/下於亮切不服也
嚶於耕切/鳥鳴也溉灌上居代切下/音貫注也
[008-13b]
註解傷寒論卷第九
