[004-1a] 
註解傷寒論卷第四
漢張仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成無巳註 明汪濟川校正
辨太陽脉證并治下第七
問曰病有結胷有藏結其狀何如荅曰按之痛寸
脉浮關脉沉名曰結胷也何謂藏結荅曰如結胷
狀飲食如故時時下利寸脉浮關脉小細沉𦂳名
曰藏結舌上白胎滑者難治
結胷者邪結在胷藏結者邪結在藏二者皆下
後邪氣乘虚入裏所致下後邪氣入裏與陽相
[004-1b]
結者爲結胷以陽受氣於胷中故爾與隂
相結者爲藏結以隂受之則入五藏故爾氣宜
通而塞故痛邪結陽分則隂氣不得上通邪結
隂分則陽氣不得下通是二者皆心下鞕痛寸
脉浮關脉沉知邪結在陽也寸脉浮關脉小細
沉𦂳知邪結在隂也隂結而陽不結雖心下結
痛飲食亦自如故隂氣乘腸虚而下故時時自
下利隂得陽則解藏結得熱證多則易治舌上
白胎滑者邪氣結胷中亦寒故云難治
藏結無陽證不徃來寒熱其人反靜舌上胎滑者
[004-2a]
不可攻也
藏結於法當下無陽證爲表無熱不徃來寒熱
爲半表半裏無熱其人反靜爲裏無熱經曰舌
上如胎者以丹田有熱胷中有寒以表裏皆寒
故不可攻
病𤼵於陽而反下之熱入因作結胷病𤼵於隂而
反下之因作痞所以成結胷者以下之太早故也
𤼵熱惡寒者𤼵於陽也而反下之則表中陽邪
入裏結於胷中爲結胷無熱惡寒者𤼵於隂也
而反下之表中隂邪入裏結於心下爲痞
[004-2b]
結胷者項亦強如柔痓狀下之則和宜大䧟胷丸
方
結胷病項強者爲邪結胷中胷膈結滿心下𦂳
實但能仰而不能俛是項強亦如柔痓之狀也
與大䧟胷丸下結泄滿
大䧟胷丸方
大黄半斤味/苦寒葶
半升熬/味苦寒
芒硝半升味/鹹寒杏人半升去皮尖熬/黒味苦
温
大黄芒硝之苦鹹所以下熱葶藶杏人之苦
所以泄滿遂取其直逹白
取其潤利皆以
[004-3a]
下泄滿實物也
右四味搗篩二味內杏人芒硝合研如脂和散取
如彈丸一枚别搗遂末壹錢匕白二合水二
升煑取一升温頓服之一宿乃下如不下更服取
下爲效禁如藥法
結胷證其脉浮大者不可下下之則死
結胷爲邪結胷中属上焦之分得寸脉浮關脉
沉者爲在裏則可下若脉浮大心下雖結是在
表者猶多未全結也下之重虚邪氣復結則難
可制故云下之則死
[004-3b]
結胷證悉具煩燥者亦死
結胷證悉具邪結巳深也煩燥者正氣散亂也
邪氣勝正病者必死
太陽病脉浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲
痛數則爲虚頭痛發熱㣲盗汗岀而反惡寒者表
未解也醫反下之動數變遲膈内拒痛胃中空虚
客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣内䧟心下因
鞕則爲結胷大䧟胷湯主之若不結胷但頭汗岀
餘無汗劑頸而還小便不利身必𤼵黄也
動數皆陽脉也當責邪在表睡而汗岀者謂之
[004-4a]
盗汗爲邪氣在半表半裏則不惡寒此頭痛𤼵
熱㣲盗汗岀反惡寒者表未解也當𤼵其汗醫
反下之虚其胃氣表邪乘虚則䧟邪在表則見
陽脉邪在裏則見隂脉邪氣内䧟動數之脉所
以變遲而浮脉獨不變者以邪結胷中上焦陽
結脉不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虚入
裏結於胷膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要
畧曰短氣不足以息者實也短氣燥煩心中懊
憹皆邪熱爲實陽氣内䧟氣不得通於膈壅於
心下爲鞕滿而痛成結胷也與大䧟胷湯以下
[004-4b]
結熱若胃中空虚陽氣内䧟不結於胷膈下入
於胃中者遍身汗出則爲熱越不能𤼵黄若但
頭汗岀身無汗劑頸而還小便不利者熱不得
越必𤼵黄也
大䧟胷湯方
大黄六兩去/皮苦寒芒硝一升/鹹寒遂一錢/苦寒
大黄謂之將軍以苦蕩滌芒硝一名硝石以其
鹹能䎡鞕夫間有遂以通水也遂若夫間
之遂其氣可以直逹透結䧟胷三物爲允
右三味以水六升先煑大黄取二升去滓内芒消
[004-5a]
煑一兩沸内遂末温服一升得快利止後服
傷寒六七日結胷熱實脉沉而𦂳心下痛按之石
鞕者大䧟胷湯主之
病在表而下之熱入因作結胷此不云下後而
云傷寒六七日則是傳裏之實熱也沉爲在裏
𦂳爲裏實以心下痛按之實鞕是以爲結胷與
大䧟胷湯以下結熱
傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡
湯但結胷無大熱者此爲水結在胷脇也但頭㣲
汗出者大䧟胷湯主之
[004-5b]
傷寒十餘日熱結在裏是可下之證復往來寒
熱爲正邪分爭未全歛結與大柴胡湯下之但
結胷無大熱者非熱結也是水飲結於胷脇謂
之水結胷周身汗出者是水飲外散則愈若但
頭㣲汗出餘處無汗是水飲不得外泄停畜而
不行也與大䧟胷湯以逐其水
太陽病重𤼵汗而復下之不大便五六日舌上燥
而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛
不可近者大䧟胷湯主之
重𤼵汗而復下之則内外重亡津液而邪熱内
[004-6a]
結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱
者属胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至
少腹鞕滿而痛不可近者是一腹之中上下邪
氣俱甚也與大䧟胷湯以下其邪
小結胷病正在心下按之則痛脉浮滑者小䧟胷
湯主之
心下鞕痛手不可近者結胷也正在心下按之
則痛是熱氣猶淺謂之小結胷結胷脉沉𦂳或
寸浮關沉今脉浮滑知熱未深結與小䧟胷湯
以除胷膈上結熱也
[004-6b]
小䧟胷湯方
黄連一兩/苦寒半夏半升洗/辛温括蔞實大者一箇/味苦寒
苦以泄之辛以散之黄連括蔞實苦寒以泄熱
半夏之辛以散結
右三味以水六升先煑括蔞取三升去滓内諸藥
煑取二升去滓分温三服
太陽病二三日不能卧但欲起心下必結脉㣲弱
者此本有寒分也反下之若利止必作結胷未止
者四日復下之此作恊熱利也
太陽病二三日邪在表也不能卧但欲起心下
[004-7a]
必結者以心下結滿卧則氣壅而愈甚故不能
卧而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣
分今脉㣲弱知本有寒分醫見心下結而反下
之則太陽表邪乘虚入裏利止則邪氣留結爲
結胷利不止至次日復如前下利不止者是邪
熱下攻腸胃爲挾熱利也
太陽病下之其脉促不結胷者此爲欲解也脉浮
者必結胷也脉𦂳者必咽痛脉弦者必兩脇拘急
脉細數者頭痛未止脉沉𦂳者必欲嘔脉沉滑者
恊熱利脉浮滑者必下血
[004-7b]
此太陽病下之後邪氣傳變其脉促者爲陽盛
下後脉促爲陽勝隂也故不作結胷爲欲解下
後脉浮爲上焦陽邪結而爲結胷也經曰結胷
者寸脉浮關脉沉下後脉𦂳則太陽之邪傳於
少隂經曰脉𦂳者属少隂内經曰邪客於少隂
之絡令人咽痛不可内食所以脉𦂳者必咽痛
脉弦則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱弦者
少陽受病也其脉循脇絡於耳所以脉弦者必
兩脇拘急下後邪氣傳裏則頭痛當止脉細數
爲邪未傳裏而傷氣也細爲氣少數爲在表故
[004-8a]
頭痛未止脉沉𦂳則太陽之邪傳於陽明爲裏
實也沉爲在裏𦂳爲裏實陽明裏實故必欲嘔
脉滑則太陽之邪傳於腸胃以滑爲隂氣有餘
知邪氣入裏干於下焦也沉爲血勝氣虚是爲
恊熱利浮爲氣勝血虚是知必下血經曰不宜
下而便攻之諸變不可勝數此之謂也
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱
不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不
渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胷無
熱證者與三物小䧟胷湯白散亦可服
[004-8b]
病在陽爲邪在表也法當汗出而解反以冷水
潠之灌洗熱寒水外不得出則反攻其裏彌
更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意
欲飲水者裏有熱也反不渴者寒在表也與文
蛤散以散表中水寒之氣若不差是水熱相
欲傳於裏與五苓散𤼵汗以和之始熱在表因
水寒制之不得外泄內攻於裏結於胷膈心下
鞕痛本是水寒伏熱爲實故謂之寒實結胷無
熱證者外無熱而熱悉収歛於裏也與小䧟胷
湯以下逐之白散下熱故亦可攻
[004-9a]
文蛤散方
文蛤五兩味/鹹寒
鹹走腎邪可以勝水氣
右一味爲散以沸湯和一錢匕服湯用五合
白散方
桔梗三分味辛/苦㣲温芭豆一分去皮心熬/黒研如脂平温
貝母三分味/辛苦平
辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣芭豆
之辛用以散實
右件三味爲末内芭豆更於臼中杵之以白飲和
[004-9b]
服強人半錢羸者减之病在膈上必
在膈下必
利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱
皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令
熱不得岀當汗而不汗則煩假令汗岀已腹中
痛與芍藥三兩如上法
太陽與少陽併病頭項強痛或眩冐時如結胷心
下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可𤼵
汗𤼵汗則讝語脉弦五六日讝語不止當刺期門
太陽之脉絡頭下頃頭項強痛者太陽表病也
少陽之脉循胷絡脇如結胷心下痞鞕者少陽
[004-10a]
裏病也太陽少陽相併爲病不純在表故頭項
不但強痛而或眩冐亦未全入裏故時如結胷
心下痞鞕此邪在半表半裏之間也刺大椎第
一間肺俞以㵼太陽之邪刺肝俞以㵼少陽之
邪邪在表則可𤼵汗邪在半表半裏則不可𤼵
汗𤼵汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於
胃土爲木刑必𤼵讝語脉弦至五六日傳經盡
邪熱去而讝語當止若復不止爲少陽邪熱甚
也刺期門以㵼肝膽之氣
婦人中風𤼵熱惡寒經水適來得之七八日熱除
[004-10b]
而脉遲身凉胷脇下滿如結胷狀讝語者此爲熱
入血室也當刺期門隨其實而㵼之
中風𤼵熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裏
則入府而不入血室也因經水適來血室空虚
至七八日邪氣傳裏之時更不入府乘虚而入
於血室熱除脉遲身凉者邪氣内䧟而表證罷
也胷脇下滿如結胷狀讝語者熱入血室而裏
實期門者肝之募肝主血刺期門者㵼血室之
熱審㸔何經氣實更隨其實而㵼之
婦人中風七八日續得寒熱𤼵作有時經水適㫁
[004-11a]
者此爲熱入血室其血必結故使如
狀𤼵作有
時小柴胡湯主之
中風七八日邪氣傳裏之時本無寒熱而續得
寒熱經水適㫁者此爲表邪乘血室虚入於血
室與血相而血結不行經水所以㫁也血氣
與邪分爭致寒熱如而𤼵作有時與小柴胡
湯以解傳經之邪
婦人傷寒𤼵熱經水適來晝日明了暮則讝語如
見
狀者此爲熱入血室無犯胃氣及上二焦必
自愈
[004-11b]
傷寒𤼵熱者寒已成熱也經水適來則血室虚
空邪熱乘虚入於血室若晝日讝語爲邪客於
府而陽爭也此晝日明了暮則讝語如見狀
是邪不入府入於血室而隂爭也陽盛讝語則
宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入
血室血結實熱者與小柴胡湯散邪𤼵汗此雖
熱入血室而不留結不可與𤼵汗藥犯其上焦
熱入血室胷脇滿如結胷狀者可刺期門此雖
熱入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必
自愈者以經行則熱隨血去血下也已則邪熱
[004-12a]
悉除而愈矣所爲𤼵汗爲犯上焦者𤼵汗則動
衛氣衛氣岀上焦故也刺期門爲犯中焦者刺
期門則動榮氣榮氣岀中焦故也脉經曰無犯
胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針
傷寒六七日𤼵熱㣲惡寒支節煩疼㣲嘔心下支
結外證未去者柴胡加桂枝湯主之
傷寒六七日邪當傳裏之時支散也嘔而心下
結者裏證也法當攻裏𤼵熱㣲惡寒支節煩疼
爲外證未去不可攻裏與柴胡桂枝湯以和解
之
[004-12b]
傷寒五六日巳𤼵汗而復下之胷脇滿㣲結小便
不利渴而不嘔但頭汗岀往來寒熱心煩者此爲
未解也柴胡桂枝乾薑湯主之
傷寒五六日巳經汗下之後則邪當解今胷脇
滿㣲結小便不利渴而不嘔但頭汗岀往來寒
熱心煩者即邪氣猶在半表半裏之間爲未解
也胷脇滿㣲結寒熱心煩者邪在半表半裏之
間也小便不利而渴者汗下後亡津液内燥也
若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今
渴而不嘔知非裏熱也傷寒汗岀則和今但頭
[004-13a]
汗岀而餘處無汗者津液不足而陽虚於上也
與柴胡桂枝乾薑湯以解表裏之邪復津液而
𦔳陽也
柴胡桂枝乾薑湯方
柴胡半斤/苦平桂枝三兩去皮/味辛熱乾薑三兩/辛熱
括蔞根四兩/苦寒黄芩三兩/苦寒牡蠣三兩熬/醎寒
草二兩炙/味平
内經曰熱
於内以苦𤼵之柴胡黄芩之苦以
解傳表之邪辛𤼵散爲陽桂枝草之辛
以散在表之邪鹹以䎡之牡蠣之鹹以消胷脇
[004-13b]
之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虚之汗津液
不足而爲渴苦以堅之括蔞之苦以生津液
右七味以水一斗二升煑取六升去滓再煎取三
升温服一升日三服
服㣲煩復服汗岀便愈
傷寒五六日頭汗岀㣲惡寒手足冷心下滿口不
欲食大便鞕脉細者此爲陽㣲結必有表復有裏
也脉沉亦在裏也汗岀爲陽㣲假令純隂結不得
復有外證悉入在裏此爲半在裏半在外也脉雖
沉𦂳不得爲少隂病所以然者隂不得有汗今頭
汗岀故知非少隂也可與小柴胡湯設不了了者
[004-14a]
得屎而解
傷寒五六日邪當傳裏之時頭汗岀㣲惡寒者
表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便鞕
脉細者邪結於裏也大便鞕爲陽結此邪熱雖
傳於裏然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽㣲
結脉沉雖爲在裏若純隂結則更無頭汗惡寒
之表證諸隂脉皆至頸胷中而還不上循頭今
頭汗岀知非少隂也與小柴胡湯以除半表半
裏之邪服湯已外證罷而不了了者爲裏熱未
除與湯取其㣲利則愈故云得屎而解
[004-14b]
傷寒五六日嘔而𤼵熱者柴胡湯證具而以他藥
下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不
爲逆必蒸蒸而振𤼵熱汗岀而解若心下滿而
鞕痛者此爲結胷也大䧟胷湯主之但滿而不痛
者此爲痞柴胡不中與之宜半夏㵼心湯
傷寒五六日邪在半表半裏之時嘔而𤼵熱邪
在半表半裏之證是爲柴胡證具以他藥下之
柴胡證不罷者不爲逆與柴胡湯則愈若下
後邪氣傳裏者邪在半表半裏則隂陽俱有邪
至於下後邪氣傳裏亦有隂陽之異若下後陽
[004-15a]
邪傳裏者則結於胷中爲結胷以胷中爲陽受
氣之分與大䧟胷湯以下其結隂邪傳裏者則
留於心下爲痞以心下爲隂受氣之分與半夏
㵼心湯以通其痞經曰病𤼵於陽而反下之熱
入因作結胷病𤼵於隂而反下之因作痞此
之謂也
半夏㵼心湯方
半夏半升洗/辛平黄芩苦寒乾薑辛熱
人參已上各三/兩温黄連一兩/苦寒大
十二枚/擘温
草三兩炙/平
[004-15b]
辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而
泄熱黄芩黄連之苦以㵼痞熱脾欲緩急食
以緩之人參草大之以緩之
右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温
服一升日三服
太陽少陽併病而反下之成結胷心下鞕下利不
止水漿不下其人心煩
太陽少陽併病爲邪氣在半表半裏也而反下
之二經之邪乘虚而入太陽表邪入裏結於胷
中爲結胷心下鞕少陽裏邪乘虚下干腸胃遂
[004-16a]
利不止若邪結隂分則飲食如故而爲藏結此
爲陽邪内結故水漿不下而心煩
脉浮而𦂳而復下之𦂳反入裏則作痞按之自濡
但氣痞耳
浮而𦂳浮爲傷陽𦂳爲傷隂當𤼵其汗而反下
之若浮入裏爲陽邪入裏則作結胷浮不入裏
而𦂳入裏者隂邪入裏則作痞
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐
汗出𤼵作有時頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔
短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十湯主
[004-16b]
之
下利嘔逆裏受邪也邪在裏者可下亦須待表
解者乃可攻之其人漐漐汗出𤼵作有時不惡
寒者表已解也頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾
嘔短氣者邪熱内畜而有伏飲是裏未和也與
十湯下熱逐飲
十湯方
芫花熬味/辛苦遂苦寒
大㦸苦寒大十枚擘/温
辛以散之芫花之辛以散飲苦以泄之遂大
[004-17a]
㦸之苦以泄水水者腎所主也者脾之味也
大之者益土而勝水
右上三味等分各别搗爲散以水一升半先煑大
肥者十枚取八合去滓内藥末強人服一錢匕
羸人服半錢温服之平旦服若下少病不除者明
日更服加半錢得快下利後糜粥自養
太陽病醫𤼵汗遂𤼵熱惡寒因復下之心下痞表
裏俱虚隂陽氣並竭無陽則隂獨復加燒針因胷
煩靣色青黄膚瞤者難治今色㣲黄手足温者易
愈
[004-17b]
太陽病因𤼵汗遂𤼵熱惡寒者外虚陽氣邪復
不除也因復下之又虚其裏表中虚邪内䧟傳
於心下爲痞𤼵汗表虚爲竭陽下之裏虚爲竭
隂表證罷爲無陽裏有痞爲隂獨又加燒針虚
不勝火火氣内攻致胷煩也傷寒之病以陽爲
主其人靣色青膚肉瞤動者陽氣大虚故云難
治若靣色㣲黄手足温者即陽氣得復故云易
愈
心下痞按之濡其脉關上浮者大黄黄連㵼心湯
主之
[004-18a]
心下鞕按之痛關脉沉者實熱也心下痞按之
濡其脉關上浮者虚熱也大黄黄連湯以導其
虚熱
大黄黄連㵼心湯方
大黄二兩味/苦寒黄連一兩味/苦寒
内經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大
黄黄連之苦寒以導㵼心下之虚熱但以麻沸
湯漬服者取其氣薄而泄虚熱
右二味以麻沸湯二升漬之湏
絞去滓分温再
服
[004-18b]
心下痞而復惡寒汗岀者附子㵼心湯主之
心下痞者虚熱内伏也惡寒汗岀者陽氣外虚
也與㵼心湯攻痞加附子以固陽
本以下之故心下痞與㵼心湯痞不解其人渇而
口燥煩小便不利者五苓散主之
本因下後成痞當與㵼心湯除之若服之痞不
解其人渇而口燥煩小便不利者爲水飲内畜
津液不行非熱痞也與五苓散𤼵汗散水則愈
一方忍之一日乃愈者不飲水者外水不入所停
之水得行而痞亦愈也
[004-19a]
傷寒汗岀解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭
脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑㵼心湯主之
胃爲津液之主陽氣之根大汗岀後外亡津液
胃中空虚客氣上逆心下痞鞕金匱要畧曰中
焦氣未和不能消榖故令噫乾噫食臭者胃虚
而不殺榖也脇下有水氣腹中雷鳴土弱不能
勝水也與㵼心湯以攻痞加生薑以益胃
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行榖不化
腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見
心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但
[004-19b]
以胃中虚客氣上逆故使鞕也草㵼心湯主之
傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下
之虚其腸胃而氣内䧟也下利日數十行榖不
化腹中雷鳴者下後裏虚胃弱也心下痞鞕乾
嘔心煩不得安者胃中空虚客氣上逆也與㵼
心湯以攻表加草以
虚前以汗後胃虚是
外傷陽氣故加生薑此以下後胃虚是内損隂
氣故加草
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服㵼心湯巳復
以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中
[004-20a]
者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘粮湯主之復
利不止者當利其小便
傷寒服湯藥下後利不止而心下痞鞕者氣虚
而客氣上逆也與㵼心湯攻之則痞已醫復以
他藥下之又虚其裏致利不止也理中丸脾胃
虚寒下利者服之愈此以下焦虚故與之其利
益甚聖濟經曰滑則氣脫欲其収也如開腸洞
泄便溺遺失澁劑所以収之此利由下焦不約
與赤石脂禹餘粮湯以澁洞泄下焦主分清濁
下利者水榖不分也若服澁劑而利不止當利
[004-20b]
小便以分其氣
赤石脂禹餘粮湯方
赤石脂一斤碎/味温禹餘粮一斤碎/味平
本草云澁可去脫石脂之澁以収歛之重可去
怯餘粮之重以鎭固
已上二味以水六升煑取二升去滓三服
傷寒下後𤼵汗虚煩脉甚㣲八九日心下痞鞕
脇下痛氣上衝咽喉眩冒經脉動
者乆而成痿
傷寒下後𤼵汗則表裏之氣俱虚虚煩脉甚
㣲爲正氣内虚邪氣獨在至七八日正氣當復
[004-21a]
邪氣當罷而心下痞脇下痛氣上衝咽喉眩冐
者正氣内虚而不復邪氣留結而不去經脉動
者經絡之氣虚極乆則熱氣還經必成痿弱
傷寒𤼵汗若若下解後心下痞鞕噫氣不除者
旋復代赭石湯主之
大邪雖解以曽𤼵汗下胃氣弱而未和虚氣
上逆故心下痞鞕噫氣不除與旋復代赭石湯
降虚氣而和胃
旋復代赭石湯方
旋復花三兩味/醎温人參二兩味/温生薑五兩切/味辛温
[004-21b]
半夏半升洗/味辛温代赭石一兩味/苦寒
大十二枚/擘温草三兩炙/味平
鞕則氣堅鹹味可以䎡之旋復之鹹以䎡痞鞕
虚則氣浮重劑可以鎭之代赭石之重以鎭虚
逆辛者散也生薑半夏之辛以散虚痞者緩
也人參草大之以胃弱
右件七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升
温服一升日三服
下後不可更行桂枝湯若汗岀而喘無大熱者可
與麻黄杏子草石膏湯
[004-22a]
前第三卷十六證云𤼵汗後不可更行桂枝湯
汗岀而喘無大熱者爲與此證治法同汗下雖
殊旣不當損正氣則一邪氣所傳旣同遂用一
法治之經所謂若𤼵汗若下若後是矣
太陽病外證未除而數下之遂恊熱而利利下不
止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯主之
外證未除而數下之爲重虚其裏邪熱乘虚而
入裏虚恊熱遂利不止而心下痞若表解而下
利心下痞者可與㵼心湯若不下利表不解而
心下痞者可先解表而後攻痞以表裏不解故
[004-22b]
與桂枝人參湯和裏解表
桂枝人參湯方
桂枝四兩去皮/味辛熱草四兩炙/味平白术三兩味/平
人參三兩味/温乾薑三兩味/辛熱
表未解者辛以散之裏不足者以緩之此以
裏氣大虚表裏不解故加桂枝草於理中湯
也
右伍味以水九升先煑四味取五升内桂更煑取
三升温服一升日再夜一服
傷寒大下後復𤼵汗心下痞惡寒者表未解也不
[004-23a]
可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯
攻痞宜大黄黄連㵼心湯
大下後復𤼵汗則表裏之邪當悉巳此心下爲
痞惡寒者表裏之邪俱不解也因表不解而下
之爲心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黄
黄連㵼心湯攻痞内經曰從外之内而盛於内
者先治其外而後調其内
傷寒𤼵熱汗岀不解心中痞鞕嘔而下利者大
柴胡湯主之
傷寒𤼵熱寒已成熱也汗岀不解表和而裏病
[004-23b]
也吐利心腹濡䎡爲裏虚嘔而下利心腹痞
鞕者是裏實也與大柴胡湯以下裏熱
病如桂枝證頭不痛項不強寸脉㣲浮胷中痞鞕
氣上衝咽喉不得息者此爲胷有寒也當之宜
𤓰蔕散
病如桂枝證爲𤼵熱汗岀惡風言邪在表也頭
痛項強爲桂枝湯證具若頭不痛項不強則邪
不在表而傳裏也浮爲在表沉爲在裏今寸脉
㣲浮則邪不在表亦不在裏而在胷中也胷中
與表相應故知邪在胷中者猶如桂枝證而寸
[004-24a]
脉㣲浮也以胷中痞鞕上衝咽喉不得息知寒
邪客於胷中而不在表也千金曰氣浮上部塡塞
心胷胷中滿者之則愈與𤓰蔕散以胷中
之邪
𤓰蔕散方
𤓰蔕一分熬黄/味苦寒赤小豆一分味/酸温
其高者越之越以𤓰蔕豆豉之苦在上者湧之湧
以赤小豆之酸内經曰酸苦湧泄爲隂
右二味各别搗篩爲散已合治之取一錢匕以香
豉一合用熱湯七合煑作稀糜去滓取汁和散温
[004-24b]
頓服之不者少少加得快乃止諸亡血虚家
不可與𤓰蔕散
病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入隂筋者此
名藏結死
素有𪧐昔之積結於脇下爲痞今因傷寒邪氣
入裏與𪧐積相𦔳使藏之眞氣結而不通致連
在臍傍痛引少腹入隂筋而死
傷寒病若若下後七八日不解熱結在裏表裏
俱熱時時惡風大渇舌上乾燥而煩欲飲水數升
者白虎加人參湯主之
[004-25a]
若若下後七八日則當解復不解而熱結在
裏表熱者身熱也裏熱者内熱也本因下後
邪氣乘虚内䧟爲結熱若無表熱而純爲裏熱
則邪熱結而爲實此以表熱未罷時時惡風若
邪氣純在表則惡風無時若邪氣純在裏則更不
惡風以時時惡風知表裏俱有熱也邪熱結而
爲實者則無大渇邪熱散漫則渇今雖熱結在
裏表裏俱熱未爲結實邪氣散漫熏烝焦膈故
大渇舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人
參湯散熱生津
[004-25b]
傷寒無大熱口燥渇心煩背㣲惡寒者白虎加人
參湯主之
無大熱者爲身無大熱也口燥渇心煩者當作
陽明病然以背㣲惡寒爲表未全罷所以属大
陽也背爲陽背惡寒口中和者少隂病也當與
附子湯今口燥而渇背雖惡寒此裏熱也則惡寒
亦不至甚故云㣲惡寒與白虎湯和表散熱加
人參止渇生津
傷寒脉浮𤼵熱無汗其表不解者不可與白虎湯
渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之
[004-26a]
傷寒脉浮𤼵熱無汗其表不解不渇者宜麻黄
湯渇者宜五苓散非白虎所宜大渇欲水無表
證者乃可與白虎加人參湯以散裏熱臨病之
工大宜精别
太陽少陽併病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎
肺俞肝俞慎勿下之
心下痞鞕而眩者少陽也頸項強者太陽也刺
大椎肺俞以㵼太陽之邪以太陽脉下項俠脊
故𠇍肝俞以㵼少陽之邪以膽爲肝之府故𠇍
太陽爲在表少陽爲在裏即是半表半裏證前
[004-26b]
第五證云不可𤼵汗𤼵汗則讝語是𤼵汗攻太
陽之邪少陽之邪益甚干胃必𤼵讝語此云慎
勿下之攻少陽之邪太陽之邪乘虚入裏必作
結胷經曰太陽少陽併病而反下之成結胷
太陽與少陽合病自下利者與黄芩湯若嘔者黄
芩加半夏生薑湯主之
太陽陽明合病自下利爲在表當與葛根湯𤼵
汗陽明少陽合病自下利爲在裏可與承氣湯
下之此太陽少陽合病自下利爲在半表半裏
非汗下所冝故與黄芩湯以和解半表半裏之
[004-27a]
邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣
黄芩湯方
黄芩三兩味/苦寒草二兩炙/味平
芍藥二兩味/酸平大十二枚擘/味温
虚而不實者苦以堅之酸以収之黄芩芍藥之
苦酸以堅歛腸胃之氣弱而不足者以之
草大之以固腸胃之弱
右四味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再
夜一服若嘔者加半夏半升生薑三兩
傷寒胷中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔者黄
[004-27b]
連湯主之
濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胷中有寒
是邪氣入裏而爲下熱上寒也此傷寒邪氣傳
裏而爲下寒上熱也胃中有邪氣使隂陽不交
隂不得升而獨治於下爲下寒腹中痛陽不得
降而獨治於上爲胷中熱欲嘔與黄連湯升
降隂陽之氣
黄連湯方
黄連味苦寒草炙味/平乾薑味辛熱
桂枝去皮味辛/熱各三兩人參二兩味/温半夏半升洗/味辛温
[004-28a]
大十二枚擘/味温
上熱者泄之以苦黄連之苦以降陽下寒者散
之以辛桂薑半夏之辛以升隂脾欲緩急食
以緩之人參草大之以益胃
右七味以水一斗煑取六升去滓温服一升日三
服夜二服
傷寒八九日風濕相身體疼煩不能自轉側不
嘔不渴脉浮虚而濇者桂枝附子湯主之
傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣多
在裏身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不
[004-28b]
能自轉側者風濕相也煩者風也身疼不能
自轉側者濕也經曰風則浮虚脉經曰脉來濇
者爲病寒濕也不嘔不渴裏無邪也脉得浮虚
而濇身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子
湯以散表中風濕
若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术湯主
之
桂𤼵汗走津液此小便利大便鞕爲津液不足
去桂加术
桂枝附子湯方
[004-29a]
桂枝四兩去皮/味辛熱附子三枚炮去皮/破八片辛熱
生薑三兩切/辛温草二兩炙/味温大十二枚擘/味温
風在表者散以桂枝草之辛濕在經者逐
以附子之辛熱薑辛行榮衛通津液以和
表也
右五味以水六升煑取二升去滓分温三服
風濕相骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇
汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身㣲腫者
草附子湯主之
風則傷衛濕流關節風濕相兩邪亂經故骨
[004-29b]
節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則
衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣爲風在表
濕勝則水氣不行小便不利或身㣲腫爲濕外
薄也與甘草附子湯散濕固衛氣
草附子湯方
草二兩炙/味平附子二枚炮去皮/破味辛熱
白术二兩味/温桂枝四兩去皮/味辛熱
桂枝草之辛𤼵散風邪而固衛附子白术
之辛解濕氣而温經
右四味以水六升煑取三升去滓温服一升日三
[004-30a]
服服得㣲汗則解能食汗岀復煩者服五合恐
一升多者宜服六七合爲妙
傷寒脉浮滑此表有熱裏有寒白虎湯主之
浮爲在表滑爲在裏表有熱外有熱也裏有寒
有邪氣傳裏也以邪未入府故止言寒如𤓰蔕
散證云胷上有寒者是矣與白虎湯以解内外
之邪
白虎湯方
知母六兩味/苦寒石膏一斤碎/味寒
草二兩/平粳米六合味/平
[004-30b]
内經曰熱所勝佐以苦知母石膏之苦
以散熱熱則傷氣以緩之草粳米之以
益氣
右四味以水一斗煑米熟湯成去滓温服一升日
三服
傷寒脉結代心動悸炙草湯主之
結代之脉動而中出能自還者名曰結不能自
還者名曰代由血氣虚衰不能相續也心中悸
動知眞氣内虚也與炙草湯益虚血氣而
復脉
[004-31a]
炙草湯方
草四兩炙/味平生薑三兩切/味辛温桂枝三兩去皮/味辛熱
人參二兩味/温生地黄一斤味/寒阿膠二兩味/温
麥門冬半升去心/味平麻子人半升味/平
大十二枚擘/味温
可以去弱人參草大之以不足之
氣桂枝生薑之辛以益正氣聖濟經曰津耗散
爲枯五藏痿弱榮衛涸流温劑所以潤之麻人
阿膠麥門冬地黄之潤經益血復脉通心也
右九味以清酒七升水八升先煑八味取三升去
[004-31b]
滓内膠烊消盡温服一升日三服一名復脉湯
脉按之來緩而時一止復來者名曰結又脉來動
而中止更來小數中有還者反動名曰結隂也脉
來動而中止不能自還因而復動名曰代隂也得
此脉者必難治
結代之脉一爲邪氣留結一爲眞氣虚衰脉來
動而中止若能自還更來小數止是邪氣留結
名曰結隂若動而中止不能自還因其呼吸隂
陽相引復動者是眞氣衰極名曰代隂爲難治
之脉經曰脉結者生代者死此之謂也
[004-32a]
釋音
俛音免/俯也瞤水倫切/目動也匱求位切/匣也
痿於危切/痺病也䎡音軟/柔也椎音槌
掣昌列/切涸乎各切/竭也烊音羊
註解傷寒論卷第四
[004-32b]
