[026-001a] 
黄帝内經素問補註釋文卷之二十六宜二
唐太僕令啓玄子王氷次註
宋光禄卿直祕閣林億等校正
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
痹論篇
黄帝問曰痹之安生
安猶何也言何以生
岐伯對曰風寒濕三氣雜至合而爲痹也
雖合而爲痹發起亦殊矣
其風氣勝者爲行痹寒氣勝者爲痛痹濕氣
[026-001b]
勝者爲著痹也
風則陽受之故爲痹行寒則陰受之故爲
痹痛濕則皮肉筋脉受之故爲痹著而不
去也故乃痹從風寒濕之所生也
帝曰其有五者何也
言風寒濕氣各異則三痹生有五何氣
之勝也
岐伯曰以冬遇此者爲骨痹以春遇此者爲
筋痹以夏遇此者爲脉痹以至陰遇此者爲
肌痹以秋遇此者爲皮痹
[026-002a]
冬主骨春主筋夏王脉秋主皮至陰主肌
肉故各爲其痹也至陰謂戊己月及土寄
三月也
帝曰内舍五藏六府何氣使然
言皮肉筋骨脉痹以五時之外遇然内居
藏府何以致之
岐伯曰五藏皆有合病乆而不去者内舍於
其合也
肝合筋心合脉脾合肉肺合皮腎合骨乆
病不去則入於是
[026-002b]
故骨瘦不已復感於邪内舍於腎筋痹不已
復感於邪内舍於肝脉痹不已復感於邪内
舍於心肌痹不已復感於邪内舍於脾皮痹
不已復感於邪内舍於肺所謂痹者各以其
時重感於風寒濕之氣也
時謂氣王之月也肝王春心王夏肺王秋
腎王冬脾王四季之月感謂感應也
凡痹之客五藏者肺痹者煩滿喘而嘔
以藏氣應息又其脉還循胃口故使煩滿
喘而嘔
[026-003a]
心痹者脉不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌
乾善噫厥氣上則恐
心合脉受邪則脉不通利也邪氣内擾故
煩也手心主心包之脉起於胸中出屬心
包下鬲手少陰心脉起於心中出屬心系
下鬲絡小腸其支别者從心系上俠咽喉
其直者復從心系却上肺故煩則心下鼓
滿暴上氣而喘嗌乾也心主爲噫以下鼓
滿故噫之以出氣也暴足逆氣上乘於心
則恐畏也神懼凌弱故爾
[026-003b]
肝痹者夜卧則驚多飲數小便上爲引如懷
肝王驚駭氣相應故中夜卧則驚也肝之
脉循股陰入髦中環陰器抵少腹俠胃屬
肝絡膽上貫鬲布脇肋循喉嚨之後上入
頏顙故多飲水數小便上引少腹如懷任
之狀
腎痹者善脹尻以代踵脊以代頭
腎者胃之關關不利則胃氣不轉故善脹
也尻以代踵謂足攣急也脊以代頭謂身
踡屈也踵足跟也腎之脉起於足小指之
[026-004a]
下斜趣足心出於然骨之下循内踝之後
别入跟中以上胻内出膕内廉上股内後
廉貫脊屬腎絡膀胱其直行者從腎上貫
肝鬲入肺中氣不足而受邪故不伸展○
新校正云詳然骨一作然穀
脾痹者四支懈惰發咳嘔汁上爲大塞
土王四季外主四支故四支懈惰又以其
脉起於足循腨胻上膝股也然脾脉入腹
屬脾絡胃上鬲俠咽故發咳嘔汁脾氣養
肺胃復連咽故上爲大塞也
[026-004b]
腸痹者數飲而出不得中氣喘爭時發餐泄
大腸之脉入缺盆絡肺下鬲屬大腸小腸
之脉又入缺盆絡心循咽下鬲抵胃屬小
腸今小腸有邪則脉不下鬲脉不下鬲則
腸不行化而胃氣蓄熱故多飲水而不得
下出也腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭得
時通利以腸氣不化故時或得通則爲餐
泄
胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以湯濇於
小便上爲清涕
[026-005a]
膀胱爲津液之府胞内居之少腹處關元
之中内藏胞器然膀胱之脉起於目内眦
上額交巅上入絡腦出别下項循肩髆内
俠脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支别
者從腰中下貫臀入膕中今胞受風寒濕
氣則膀胱太陽之脉不得下流於足故少
腹膀胱按之内痛若沃以湯澀於小便也
小便既澀太陽之脉不得下行故上爍其
腦而爲清涕出於鼻竅矣沃猶灌也○新
校正云按全元起本内痛二字作兩髀
[026-005b]
陰氣者靜則神藏躁則消亡
陰謂五神藏也所以說神藏與消亡者言
人安靜不涉邪氣則神氣寧以内藏人躁
動觸冒邪氣則神被害而離散藏無所守
故曰消亡此言五藏受邪之爲痹也
飲食自倍腸胃乃傷
藏以躁動致傷府以飲食見損皆謂過用
越性則受其邪此言六府受邪之爲痹也
淫氣喘息痹聚在肺淫氣憂思痹聚在心淫
氣遺溺痹聚在腎淫氣乏竭痹聚在肝淫氣
[026-006a]
肌絶痹聚在脾
淫氣謂氣之妄行者各隨藏之所主而入
爲痹也○新校正云詳從上凡痹之客五
藏者至此全元起本在陰陽别論中此王
氏之所移也
諸痹不已亦益内也
從外不去則益深至於身内
其風氣勝者其人易已也帝曰痹其時有死
者或疼乆者或易已者其故何也岐伯曰其
入藏者死其留連筋骨間者疼乆其留皮膚
[026-006b]
間者易已
入藏者死以神去也筋骨疼乆以其定也
皮膚易已以浮淺也由斯深淺故有是不
同
帝曰其客於六府者何也岐伯曰此亦其食
飲居處爲其病本也
四方雖土地温凉高下不同物性剛柔食
居不異但動過其分則六府致傷陰陽應
象大論曰水穀之寒熱感則害六府○新
校正云按傷寒論曰物性剛柔餐居亦異
[026-007a]
六府亦各有俞風寒濕氣中其俞而食飲應
之循俞而入各舍其府也
六府俞亦謂背俞也膽俞在十椎之傍胃
俞在十二椎之傍三焦俞在十三椎之傍
大腸俞在十六椎之傍小腸俞在十八椎
之傍膀胱俞在十九椎之傍隨形分長短
而取之如是各去脊同身寸之一寸五分
并足太陽脉氣之所發也○新校正云詳
六府俞并在本椎下兩傍此注言在椎之
傍者文畧也
[026-007b]
帝曰以針治之奈何岐伯曰五藏有俞六府
有合循脉之分各有所發各隨其過
新校正云按甲乙經隨作治
則病瘳也
肝之俞曰太衝心之俞曰太陵脾之俞曰
太白肺之俞曰太淵腎之俞曰太谿皆經
脉之所注也太衝在足大指間本節後二
寸陷者中○新校正云按刺腰痛注云太
衝在足大指本節後内間二寸陷者中動
脉應手刺可入同身寸之三分留十呼若
[026-008a]
灸者可灸三壯太陵在手掌後骨兩筋間
陷者中刺可入同身寸之六分留七呼若
灸者可灸三壯太白在足内側核骨下陷
者中刺可入同身寸之三分留七呼若灸
者可灸三壯太淵在手掌後陷者中刺可
入同身寸之二分留二呼若灸者可灸三
壯太谿在足内踝後跟骨上動脉陷者中
刺可入同身寸之三分留七呼若灸者可
灸三壯胃合入於三里膽合入於陽陵泉
大腸合入於曲池小腸合入於小海三焦
[026-008b]
合入於委陽膀胱合入於委中三里在膝
下三寸隨外廉兩筋間刺可入同身寸之
一寸留十呼若灸者可灸三壯陽陵泉在
膝下一寸胻外廉陷者中刺可入同身寸
之六分留十呼若灸者可灸三壯小海在
肘内大骨外去肘端五分陷者中屈肘乃
得之刺可入同身寸之二分留七呼若灸
者可灸五壯曲池在肘外輔屈肘曲骨之
中刺可入同身寸之五分留七呼若灸者
可灸三壯委陽在足膕中外廉兩筋間刺
[026-009a]
可入同身寸之七分留五呼若灸者可灸
三壯屈伸而取之委中在膕中央約文中
動脉刺可入同身寸之五分留七呼若灸
者可灸三壯○新校正云按刺埶注委中
在足膝後屈處餘并同此○故經言循脉
之分各有所發各隨其過則病瘳也過謂
脉所經過處○新校正云詳王氏以委陽
爲三焦合按甲乙經云委陽三焦下輔俞
也足太陽之别絡三焦之合自在手少陽
經天井穴爲少陽脉之所入爲合詳此六
[026-009b]
府之合俱引本經所入之穴獨三焦不引
本經所入之穴者王氏之誤也王氏但見
甲乙經云三焦合於委陽彼說自異彼又
以大腸合於巨虚上廉小腸合於下廉此
以曲池小海易之故知當以天井穴爲合
也
帝曰榮衛之氣亦令人痹乎岐伯曰榮者水
穀之精氣也和調於五藏灑陳於六府乃能
入於脉也
正理論曰穀入於胃脉道乃行水入於經
[026-010a]
其血乃成又靈樞經曰榮氣之道内穀爲
實○新校正云按别本實作寳穀入於胃
氣傳與肺精專者上行經隧由此故水穀
精氣合榮氣運行而入於脉也
故循脉上下貫五藏絡六府也
榮行脉内故無所不至
衛者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不能入
於脉也
悍氣謂浮盛之氣也以其浮盛之氣故慓
疾滑利不能入於脉中也
[026-010b]
故循皮膚之中分肉之間熏於肓膜散於胸
腹
皮膚之中分肉之間謂脉外也肓膜謂五
藏之間鬲中膜也以其浮盛故能布散於
胷腹之中空虚之處熏其肓膜令氣宣通
也肓音荒
逆其氣則病從其氣則愈不與風寒濕氣合
故不爲痹帝曰善痹或痛或不痛或不仁或
寒或熱或燥或濕其故何也岐伯曰痛者寒
氣多也有寒故痛也
[026-011a]
風寒濕氣客於肉分之間迫切而爲沫得
寒則聚聚則排分肉肉裂則痛故有寒則
痛也
其不痛不仁者病乆入深榮衛之行濇經絡
時疏故不通
新校正云按甲乙經不通作不痛詳甲乙
經此條論不痛與不仁兩事後言不痛是
載眀不痛之爲重也
皮膚不營故爲不仁
不仁者皮頏不知有無也
[026-011b]
其寒者陽氣少陰氣多與病相益故寒也
病本生於風寒濕氣故陰氣益之也
其熱者陽氣多陰氣少病氣勝陽遭陰故爲
痹熱
遭遇也言遇於陰氣陰氣不勝故爲熱○
新校正云按甲乙經遭作乘
其多汗而濡者此其逢濕甚也陽氣少陰氣
盛兩氣相感故汗出而濡也
中表相應則相感也
帝曰夫痹之爲病不痛何也岐伯曰痹在於
[026-012a]
骨則重在於脉則血凝而不流在於筋則屈
不伸在於肉則不仁在皮則寒故具此五者
則不痛也凡痹之類逢寒則蟲逢熱則縱帝
曰善
蟲謂皮中如蟲行縱謂縱緩不相就○新
校正云按甲乙經蟲作急
痿論篇
黄帝問曰五藏使人痿何也
痿謂痿弱無力以運動
岐伯對曰肺主身之皮毛心主身之血脉肝
[026-012b]
主身之筋膜
新校正云按全元起本云膜者人皮下肉
上筋膜也
脾主身之肌肉腎主身之骨髓
所主不同痿生亦各歸其所主
故肺熱葉焦則皮毛虚弱急薄著則生痿躄
也
躄謂攣躄足不得伸以行也肺熱則腎受
熱氣故爾躄必亦切
心氣熱則下脉厥而上上則下脉虚虚則生
[026-013a]
脉痿樞折挈脛縱而不任地也
心熱盛則火獨光火獨光則内炎上腎之
脉常下行今火盛而上炎用事故腎脉亦
隨火炎爍而逆上行也陰氣厥逆火復内
燔陰上隔陽下不守位心氣通脉故生脉
痿腎氣主足故膝腕樞紐如折去而不相
提挈脛筋縱緩而不能任用於地也
肝氣熱則膽泄口苦筋膜乾筋膜乾則筋急
而攣發爲筋痿
膽約肝葉而汁味至苦故肝熱則膽液滲
[026-013b]
泄膽病則口苦今膽液滲泄故口苦也
肝主筋膜故熱則筋膜乾而攣急發爲筋
痿也八十一難經曰膽在肝短葉間下
脾氣熱則胃乾而渴肌肉不仁發爲肉痿
脾與胃以膜相連脾氣熱則胃液滲泄故
乾而渴也脾主肌肉今熱薄於内故肌肉
不仁而發爲肉痿
腎氣熱則腰脊不舉骨枯而髓减發爲骨痿
腰爲腎府又腎脉上股内貫脊屬腎故腎
氣熱則腰脊不舉也腎主骨髓故熱熱則
[026-014a]
骨枯而髓减發則爲骨痿也
帝曰何以得之岐伯曰肺者藏之長也爲心
之蓋也
位高而布葉於胸中是故爲藏之長心之
蓋
有所失亡所求不得則發肺鳴鳴則肺熱葉
焦
志若不揚氣鬱故也肺藏氣氣鬱不利故
喘息有聲而肺熱葉焦也
故曰五藏因肺熱葉焦發爲痿躄此之謂也
[026-014b]
肺者所以行榮衛治陰陽故引曰五藏因
肺熱而發爲痿躄也
悲哀太甚則胞絡絶胞絡絶則陽氣内動發
則心下崩數溲血也
悲則心系急肺布葉舉而上焦不通榮衛
不散熱氣在中故胞絡絶而陽氣内鼓動
發則心下崩數溲血也心下崩謂心包内
崩而下血也溲謂溺也○新校正云按楊
上善云胞絡者心上胞絡之脉也詳經注
中胞字俱當作胞全本胞又作肌也
[026-015a]
故本病曰大經空虚發爲肌痹傳爲脉痿
本病古經論篇名也大經謂大經脉也以
心崩溲血故大經空虚脉空則熱内薄衛
氣盛榮氣微故發爲肌痹也先見肌痹後
漸脉痿故曰傳爲脉痿也
思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗
筋弛縱發爲筋痿及爲白淫
思想所願爲祈欲也施寫勞損故爲筋痿
及白淫也白淫謂白物淫衍如精之狀男
子溺便而下女子陰器中綿綿而下也
[026-015b]
故下經曰筋痿者生於肝使内也
下經上古之經名也使内謂勞役陰力費
竭精氣也
有漸於濕以水爲事苦有所留居處相濕肌
肉濡漬痹而不仁發爲肉痿
業惟近濕居處澤下皆水爲事也平者久
而猶殆感之者尤甚矣肉屬於脾脾氣惡
濕濕著肌肉則衛氣不榮故爲肉痿也
故下經曰肉痿者得之濕地也
陰陽應象大論曰地之濕氣感則害皮肉
[026-016a]
筋脉此之謂害肉也
有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣内伐
内伐則熱舍於腎腎者水藏也今水不勝火
則骨枯而髓虚故足不任身發爲骨痿
陽氣内伐謂伐腹中之陰氣也水不勝火
以熱舍於腎中也
故下經曰骨痿者生於大熱也
腎性惡燥熱反居中熱薄骨乾故骨痿無
力也
帝曰何以别之岐伯曰肺熱者色白而毛敗
[026-016b]
心熱者色赤而絡脉溢肝熱者色蒼而爪枯
脾熱者色黄而肉蠕動腎熱者色黑而齒槁
各求藏色及所主養而命之則其應也
帝曰如夫子言可矣論言治痿者獨取陽明
何也岐伯曰陽明者五藏六府之海
陽明胃脉也胃爲水穀之海
主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也
宗筋謂陰髦中横骨上下之堅筋也上絡
胸腹下貫髖尻又經於背腹上頭項故云
宗筋主束骨而利機關也然腰者身之大
[026-017a]
關節所以司屈伸故曰機關髖音寬尻/枯熬切
衝脉者經脉之海也
靈樞經曰衝脉者十二經之海
主滲灌谿谷與陽明合於宗筋
尋此則横骨上下齊兩傍竪筋正宗筋也
衝脉循腹俠齊傍各同身寸之五分而上
陽明脉亦俠齊傍各同身寸之一寸五分
而上宗筋脉於中故云與陽明合於宗筋
也以爲十二經海故主滲灌谿谷也肉之
大會爲谷小會爲谿○新校正云詳宗筋
[026-017b]
脉於中一作宗筋總於中
陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明爲之長
皆屬於帶脉而絡於督脉
宗筋聚會會於横骨之中從上而下故云
陰陽總宗筋之會總宗筋俠齊下合於横
骨陽明輔其外衝脉居其中故云會於氣
街而陽明爲之長也氣街則陰髦兩傍脉
動處也帶脉者起於季脇回身一周而絡
於督脉也督脉者起於關元上下循腹故
云皆屬於帶脉而絡於督脉也督脉任脉
[026-018a]
衝脉三脉者同起而異行故經文或參差
而引之
故陽明虚則宗筋縱帶脉不引故足痿不用
也
陽明之脉從缺盆下乳内廉下俠齊至氣
街中其支别者起胃下口循腹裏下至氣
街中而合以下髀抵伏菟下入膝髕中下
循胻外廉下足跗入中指内間其支别者
下膝三寸而别以下入中指外間故陽明
虚則宗筋縱緩帶脉不引而足痿弱不可
[026-018b]
用也引謂牽引髕音/牝
帝曰治之奈何岐伯曰各補其滎而通其俞
調其虚實和其逆順筋脉骨肉各以其時受
月則病已矣帝曰善
時受月謂受氣時月也如肝王甲乙心王
丙丁脾王戊己肺王庚辛腎王壬癸皆王
氣法也時受月則正謂五常受氣月也
黄帝内經素問補註釋文卷之二十六
