[008-1a] 
欽定四庫全書
傷寒論條辨卷八
明 方有執 撰
辨不可發汗病脉證幷治第十五
夫以爲疾病至急倉卒尋按要㫖難得故重集諸可與
不可方治比之三隂三陽篇中此易見也又時有不止
是三隂三陽出在諸可與不可中也
此叔和自掲其編/述以下諸篇之由
[008-1b]
○脉濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下
微則陽氣不足濇則無血陽氣反微中風汗出而反躁
煩濇則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠
此疑太陽下篇首條末節之互意叔和以不可/汗類此倫序鉏鋙難曉似此者皆當闕疑可也
○動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐
水
五藏皆有動氣詳見難經左右以肺言也不可發汗/内證也衄渴煩吐皆見太陽上篇蓋肺太隂之脉起
於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出/腋下下循腰内行少隂心主之前而其藏通竅於鼻
[008-2a]
所以有諸證/之變見如此
動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤
在左肝之内證也肝屬少陽其脉絡膽上貫膈布脇/肋循喉嚨之後上入頏顙連囙系上出額與督脉㑹
于巔其主風故頭眩也汗不止者肝納血血之液為/汗迫汗則肝不納血血不歸經故液有出而無歛也
筋惕肉瞤者筋賴血以榮血虚則榮/衰汗多則亡陽而亡津液所以然也
動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端
在上心之内證也氣上衝正在心端者心屬火而主/血腎屬水而生氣逼汗則心虚水能剋火故腎乘心
之虚欲上淩之也而心之脉起於心中出屬心系下/膈絡小腹腎足少隂之别名曰大鍾當踝後遶跟别
[008-2b]
走太陽其别者竝經上走於心包/然則上衝之氣亦當正在心端也
動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼
目運惡寒食則反吐穀不得前
在下腎之内證也無汗者腎水藏在時為冬隂沉在/下其主閉藏其經少血也大煩者强發其汗則水乾
火無制也骨節苦疼目運者腎主骨骨之精為瞳子/水乾則骨枯而瞳子無榮養也惡寒者腎合太陽也
食則反吐穀不得前者王氷曰病嘔而吐食久反出/是無水也此之謂也難經動氣有五此言四藏而無
脾豈以脾不與四藏同禁/邪抑欲人與四藏同推也
○咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絶手足厥冷
[008-3a]
欲得踡臥不能自溫
咽門乃胃之系而脾之脉絡胃上膈挾咽連舌本然/則咽中閉塞者脾胃之邪上客於咽而作逆阻也吐
血者脾統血而胃為之合脾傷不能統血故妄行上/溢而從胃道出也氣欲絶者亡陽也手足為四肢乃
諸陽之本陽欲外絶則隂亦不能内守隂陽不相順/接而厥冷故畏寒而欲得踡臥也夫如此溫之且未
得豈能自/得其溫乎
○諸脉得動數微弱者不可發汗發汗則大便難腹中
乾胃燥而煩其形相象根本異源
此條三節脉經只作通長一條不分截今按文意此/疑是末節其形至末乃總全條之結句蓋謂寒慄不
[008-3b]
能自還後節苦滿腹中堅與此大便難腹中乾三者/之變雖相似其本源則不同之意也不如此則上下
皆不/相蒙
脉微而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦
爲陽運微爲隂寒上實下虚意欲得溫微弦為虚不可
發汗發汗則寒慄不能自還
此疑是上節陽以風言運動也故曰上實謂邪氣實/也隂以裏言寒虚也故曰下虚謂裏氣虚也微弦為
虚承上起下之詞寒慄不/能自還陽亡而隂獨治也
欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬
[008-4a]
時而發其形似瘧有寒無熱虚而寒慄欬而發汗踡而
苦滿腹中復堅
此當是中節首句是承上而言欬為病加劇之詞也/數吐已下言劇之狀也有寒無熱二句申似瘧也欬
而發汗亦承上起下之詞踡謂不伸欬/屬肺肺金寒病則脹滿所以反堅也
○欬而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥
逆冷
小便利失小便肺腎二經俱病也不可發汗二/經少血也四肢厥冷金水傷而土亦同敗也
○厥脉𦂳不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前
[008-4b]
厥欲温𦂳則寒勝不可發汗隂陽不相順接也聲亂/咽嘶舌萎病至少隂厥隂則厥少隂之脉循喉嚨俠
舌本而厥隂之脉循喉嚨之外也聲不得前者聲出/於肺而生於氣氣生於腎然則少隂腎者聲之本太
隂肺者聲之標標本俱病此又土敗/而金水亦衰合上條反覆示教之意
○諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死命將難
全
逆亦厥也言亂少隂衰而志喪也目眩厥隂衰/而風亂也蓋厥逆無非少隂厥隂之證故也
一汗家重發汗必恍惚心亂小便已隂疼與禹餘糧丸
服之
[008-5a]
心主血而藏神汗多則血虚而舎空亂舎空則/神紛散也隂宗筋也疼液竭而失其所榮養也
二亡血家不可發汗發汗則寒慄而振
伏皮為血出則為汗隂也隂不自出出之者陽/也亡血隂虚矣寒慄而振反汗復亡其陽也
三衄家不可發汗汗出必額上䧟脉急緊直視不能眴
不得眠
衄鼻血也額上通乎鼻也不能眴謂目上瞪/不能開闔而動搖也所以不得瞑而眠也
四淋家不可發汗發汗必便血
胱膀蓄熱而血妄則淋復發汗以迫其血則/血愈不循經而愈妄便出者其道順故也
[008-5b]
五瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓
痓通作痙虚病瘡身疼痛血熱表虚非實也發/汗則表益 而易得重感痙病出於重感故禁
六咽喉乾燥者不可發汗
咽喉乾燥者胃中無津液腎水亦耗衰少隂之脉循/喉嚨也發汗則津液愈亡而腎水益衰故致戒如此
末後無發汗之變疑有漏落移/已上六條舊本太陽中篇今
○傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下
之益煩心中懊憹如饑發汗則致痓身强難以屈伸熏
之則發黃不得小便灸則發欬唾
[008-6a]
此互第九篇第四條曲致其不可/誤治之詳以重致丁寧戒謹之意
辨可發汗病脉證幷治第十六
大法春夏宜發汗
此叔和推法外意舉大㮣以掲言之春夏宜發汗者/順陽事也然傷寒冬病也可以此拘乎不可以此拘
仲景肯言哉凡似此者後學皆當/别識誠如此則進道方爲有益
○凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許亦
佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽
陽虚不得重發汗也
[008-6b]
此丁寧發/汗之節度
○凡服湯發汗中病便止不必盡劑
此丁寧進/湯之節度
○凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然
不如湯隨證良驗
此示人用湯丸經權應變之/宜 已上五條疑皆叔和語
○夫病脉浮大問病者言但便鞕爾設利者為大逆鞕
為實汗出而解何以故脉浮當以汗解
[008-7a]
此言便雖鞕若脉見浮猶當從汗解/蓋互下不宜早而曲致丁寧之意
○下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發
汗
此互太陽中篇第二十三/條末節而曲致丁寧之意
辨發汗後病脉證幷治第十七
發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛
以通津液後自愈
此互誤汗亡陽而曲/致其輕者之救法
[008-7b]
此一卷第十七篇凡三十一證前有詳説
辨不可吐病脉證幷治第十八
合四證已具太陽篇中
已上二條乃叔和類具篇目指經中條冊之不能分/出者而言勉人當精詳經㫖務為通貫其義以期盡
道之意讀者自㑹則/書之全求可言矣
辨可吐病脉證幷治第十九
大法春宜吐
春氣上行萬物伏藏者皆冐土而上出故病之/發於春者大率宜宣而吐以出之法天道也
[008-8a]
○凡用吐湯中病即止不必盡劑也
此與第十六篇第三條汗吐不同而意同并上條亦/皆叔和語然中之為言注的也知注的之為中則知
中病之/節度矣
○宿食在上脘者當吐之
上脘謂胃/府之口也
○病人手足厥冷脉乍結以客氣在胷中心下滿而煩
欲食不能食者病在胷中當吐之
第九篇第六條言脉乍𦂳邪氣在胷中此言乍結客/氣在胷中𦂳者結之漸結者𦂳之劇客氣即邪氣彼
[008-8b]
此互相發而兩/比見輕重之意
○病胷上諸實胷中鬱鬱而痛不能食欲使人按之而
反有涎唾下利日十餘行其脉反遲寸口脉微滑此可
吐之吐之則利止
諸實總上文宿食邪/氣客氣而㮣言之
辨不可下病脉證幷治第二十
脉濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微
則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩
[008-9a]
澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞鞕
澀與濇同又此下六條即前十五篇第二條已/下之六條 以不可下再出痞鞕即結胷痞氣
○動氣在右不可下下之則津液内竭咽燥鼻乾頭眩
心悸也
頭眩者肺屬金金衰不能制木木甚則風生也然木/甚火必熾而肺太隂之脉行手少隂心主之前心為
火藏所/以悸也
動氣在左不可下下之則腹内拘急食不下動氣更劇
雖有身熱臥則欲踡
[008-9b]
腹内拘急食不下者厥隂肝脉俠胃絡肝也身熱胃/合於脾脾主肌肉而統四肢然則欲踡者裏則寒也
動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自
泄欲得水自灌
掌握熱煩者手少隂心之脉抵掌后兑骨之端入掌/内后廉手心主之脉入掌中也身上浮冷者火敗而
土無氣也熱汗已下者汗生於血而主於/心心屬火敗則液不歛劇則自求救也
動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清
穀心下痞也
卒清勿切上腹脹滿腎痺也頭眩者腎少隂之脉其/直者從腎 貫肝膈肝主風也食則下清穀者水橫
[008-10a]
溢也心下痞者腎生氣其脉之/支者從肺出絡心注胷中也
○咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則
欲踡身急痛下利日數十行
上輕以咽言下重以胃言水漿不下已下詳下重之/狀也卧則欲踡身急痛者胃主肌肉而統四肢也下
利土敗而水無制也蓋咽門小腸太倉胃府之傳送/也故應病如此夫汗下者法之對比也兩比以示教
前哲之心亦甚深/切矣後學當仰體
○諸外實者不可下下之則發微熱亡脉厥者當臍握
熱
[008-10b]
諸外實指凡一切邪在表而言也發微熱邪入裏也/亡脉陽内䧟也握持也謂當臍有熱持而不散蓋以
熱入深/者言也
○諸虚者不可下下之則大渇求水者欲愈惡水者劇
惡去聲色諸虚指凡一切汗吐下後若亡血與精氣/奪肉脱 敗脉不應者言也大渇津液竭也求水陽
回也惡水無陽也然虚乃/上文實之對亦兩比之意
○脉濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下
弦為陽運微為隂寒上實下虚意欲得溫微弦為虚虚
者不可下也
[008-11a]
此舉第十五篇第五條後二節而復以/不可下重出下文乃言下之之變也
微則爲逆欬則吐涎下之則欬止而利因不休利不休
則胷中如蟲齧粥入則出小便不利兩脇拘急喘息爲
難頸背相引擘則不仁極寒反汗出身冷若氷眼睛不
慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得
前
齧音孽句首二句乃總前第十五篇第五條後兩節/之兩首 而通互其意下之已下言變證也寒以虚
言故曰反汗出身冷若氷也不得前猶言不能出也/舌主於心較之聲屬肺之前條則此為重矣亦兩比
[008-11b]
也/
○脉濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下
浮為陽虚數為無血浮為虚數為熱浮為虚自汗出而
惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胷下為急喘汗而不
得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相摶形如瘧狀醫反
下之故令脉數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小
腹甚鞕小便則尿血也
首三句與上條同上條弦反在上弦則為隂隂者寒/也故曰㣲反在下此條浮反在上浮則為陽陽者風
[008-12a]
也故曰數反在下蓋兩舉中風傷寒/之本虚者繹其變以曲致丁寧之意
○脉數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣却結
於藏故邪氣浮之與皮毛相得脉數者不可下下之則
必煩利不止
皮毛相得已上明脉之所/以浮數也煩利亦協熱也
○脉浮大應發汗醫反下之此爲大逆
此重出第十四篇第十七條/之大畧以申致丁寧之意
○嘔多雖有陽明證不可攻之
[008-12b]
此即陽明篇第/三十一條重出
○太陽病外證未解不可下下之爲逆
此太陽上之第十六條蓋以凡在太/陽皆然故重出以申致丁寧之意
○夫病陽多者熱下之則鞕
陽以風言多猶言勝也熱/以自汗言鞕亡津液也
無陽隂强大便鞕者下之則必清穀腹滿
隂以寒言强猶言多也清穀隂不能化也腹滿/隂凝滯而内脹也亦兩比對言以互發之意
○脉浮而大浮為氣實大為血虚血虚為無隂孤陽獨
[008-13a]
下隂部者小便當赤而難胞中當虚今反小便利而大
汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡乾
煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃
此爲重虚客陽去有期必下汚埿而死埿與/泥同
○傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不
得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背强加溫鍼
則衄
○傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水
[008-13b]
者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足温者必
下重便膿血頭痛目黃者若下則兩目閉貪水者脉必
厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄隂陽俱虚惡水者若
下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌
上白胎煩燥脉數實不大便六七日後必便血若發汗
則小便自利也
○脉濡而𦂳濡則胃氣微緊則榮中寒陽微衛中風發
熱而惡寒榮𦂳胃氣冷微嘔心内煩醫為有大熱解肌
[008-14a]
而發汗亡陽虚煩躁心下若痞堅表裏俱虚竭卒起而
頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷𦂳寒在關
元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒
重被而覆之汗出而冐巔體愓而又振小便為微難寒
氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顚倒不得安手足
為微逆身冷而内煩遲欲從後救安可復追還
○傷寒脉隂陽俱緊惡寒發熱則脉欲厥厥者脉初來
大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕
[008-14b]
翕汗出喉中痛熱多者目赤脉多睛不慧醫復發之咽
中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便
膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可
救之小便難者為危殆
○下利脉大者虚也以其强下之故也設脉浮革因爾
腸鳴者屬當歸四逆湯主之
已上六條皆不見有不可下之言倫類不清疑非叔/和之舊亦後人之紛亂耳不敢强為之説闕疑以待
博/識
[008-15a]
辨可下病脉證幷治第二十一
大法秋宜下
傷寒冬病也若謂可以春宜吐夏宜汗秋宜下為大/法則三法者其如寒之傷於冬何而仲景傷寒之治
大法實不外乎三者然則三言之意豈不與仲景之/㫖相矛盾乎嗟乎仲景之言經也權在其中三言者
不知為誰經不經權不權僭掲三篇條目之首與傷/寒例妄僭六經前之逆同傷寒例以當簡篇前也故
削之削之則叛經之迹泯而三言者以皆掲條冊首/不能削只得存之存之亦亂經之罪著著與泯皆所
以為狂妄戒也後/之覽者宜鑑於斯
○凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也
[008-15b]
此亦叔/和語
○下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣
湯
三部脉皆平血氣和可知/矣心下鞕實也所以急也
○下利不欲食者以有宿食故也當宜下之與大承氣
湯
不欲猶惡也宿陳久/也猶世俗所謂積也
○問曰人病有宿食何以别之師曰寸口脉浮而大按
[008-16a]
之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣
湯
此承上文復設問答/言脉以申明之之意
○下利脉反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯
○下利脉遲而滑者内實也利未欲止當下之宜大承
氣湯
二條亦承上文又以脉之/變者言以詳明之之意
○病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯
[008-16b]
實者邪氣/甚之謂也
○下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下
之宜大承氣湯
其期也謂周其一/年之月日期也
○傷寒後脉沉沉者内實也下解之宜大承氣湯
沉以候隂再言沉者謂/深沉在裏隂之意也
○脉雙弦而遲者必心下鞕脉大而𦂳者陽中有隂也
可以下之宜大承氣湯
[008-17a]
雙弦謂左右皆然也弦則為隂遲則為寒心下鞕者/謂客寒結滯於膈也大為陽虚𦂳為隂勝陽以府言
隂以寒言謂隂寒之/邪内實於胃府也
辨發汗吐下後脉證幷治第二十二
此第十卷第二十二篇凡四十八證前三隂三陽篇中
悉具載之
此與第十七/十八語意同
右記十一篇叔和分經及述經外之餘言附已意以
撰次之合經亦十一篇共目二十二以為全成仲景
[008-17b]
氏未韋之遺書者也而第十七十八二十二三篇則
又皆抱空名而擁虚位無冊條之可檢實則一十九
篇之條册耳皆叔和所紀之舊額如此世固有少此
以爲非仲景之全書而起其説者嗚呼是書也仲景
之作於建安漢年號也出自叔和之撰述晉太醫令
也相去雖不甚逺蓋已兩朝相隔矣是仲景之全書
非仲景之全書誠不可曉也然縱非全是不是全非
斷可言也是是非非全責在我反我自責則是不是
[008-18a]
非不非全不全自有可見者在也見一焉則仲景之
所以爲仲景者可寤寐皆得全見之矣其神其妙又
何待言凡我同袍尚期同勉
[008-18b]
傷寒論條辨卷八
