[007-1a] 
欽定四庫全書
醫門法律卷七
南昌喻昌撰
熱濕暑三氣門法二十五條 論三篇律十一條
六氣春主厥隂風木秋主陽明燥金冬主太陽寒水各
行其政惟春分以後秋分以前少陽相火少隂君火
太隂濕土三氣合行其事是故天本熱也而益以日
之暑日本烈也而載以地之濕三氣交動時分時合
[007-1b]
其分也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天
之熱氣下地之濕氣上人在氣交之中受其炎蒸無
隙可避多有體倦神昬肌膚疿起胸膺痤出頭面癤
生者矣甚則消渴癰疽吐瀉瘧痢又無所不病矣其
不能澹泊滋味屏逐聲色者且以濕熱預傷金水二
臟為秋冬發病之根故病之繁而且苛者莫如夏月
為最夫天氣無形之熱與地氣有形之濕交合而大
生廣生之機益彰然殺機每伏於生機之内所稱移
[007-2a]
星易宿龍蛇起陸者即於夏月見之人身亦然内經運
氣主病凡屬少隂君火即與太隂濕土一類同推不
分彼此而太隂司天濕淫所勝平以苦熱佐以酸辛
以苦燥之以淡泄之治濕之法則然矣下文即出治
熱之法云濕上甚而熱治以苦温佐以甘辛以汗為
故而止可見濕淫而至於上甚即為熱淫其人之汗
必為濕熱所鬱而不能外泄故不更治其濕但令汗
出如其故常斯熱從汗散其上甚之濕即隨之俱散
[007-2b]
耳觀於内經濕熱二氣合推即以得汗互解妙義彰
彰矣
仲景以痙病濕病暍病其為太陽經外感之候者合而
名篇蓋痙為熱病之最惡者而要皆為濕熱之所釀
正從三氣交動中㑹其微㫖也然三氣雜病非傷寒
之比者曷可枚舉但有一端為時令所乘即當推三
氣主病何有何無孰淺孰深以求確然之治如當風
冒濕飲醇啖煿精津素虧熱毒内蘊濕邪久著之體
[007-3a]
發為瘡瘍瘧痢黃癉腫滿消渴痿厥之病旣有濕熱
多寡之不同又有氣血虚實之各異向非深入軒歧
仲景堂奥而取途於諸家之狹隘所稱活人手眼果
安在哉故㑹三氣交病之義以審脈辨證用方其於
濕熱之孰多孰少治療之從上從下補救之先隂先
陽纎悉畢貫矣不遵聖法而欲免過差其可得乎
金匱論痙病於風木主事之時蚤已申不可汗下之戒
云夫風病下之則痙復發汗必拘急見風與熱合而
[007-3b]
生病風則内應肝而主筋熱則内應心而主脈妄下
損隂則筋失養而成痙妄汗損陽則脈失養而拘急
矣至濕暍所釀之痙其不可汗下之意則為少變維
時陽氣在外旣屢以發汗為戒及遇無汗之剛痙又
不得不用葛根湯取其微汗至於下法全不示戒且
云可與大承氣湯其意甚微見身内之隂為外熱所
耗容有不得不下之證但十中不得一二終非可訓
之定法畧舉其端聽用者之裁酌耳然亦見風寒之
[007-4a]
邪中人不可妄用苦藥濕熱之邪中人不可妄用辛
溫矣
論金匱治痙用括蔞根桂枝湯方
本文云太陽病其證備身體强几几然脈反沈遲此
為痙括蔞根桂枝湯主之傷寒方中治項背几几用
桂枝加葛根湯矣此因時令不同故方亦少變彼之
汗出惡風其邪在表而此之太陽證罔不具備其邪
之亦在於表可知也但以脈之沈遲知其在表之邪
[007-4b]
為内濕所持而不解即係濕熱二邪交合不當從風
寒之表法起見故不用葛根之發汗解肌改用括蔞
根味苦入隂擅生津徹熱之長者為君合之桂枝湯
和榮衛養筋脈而治其痙乃變表法為和法也
論金匱治痙用葛根湯方
本文云太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不
得語欲作剛痙葛根湯主之傷寒論太陽篇中項背
几几無汗惡風者用葛根湯此證亦用之者以其邪
[007-5a]
在太陽陽明兩經之界兩經之熱并於胸中必延傷
肺金清肅之氣故水道不行而小便少津液不布而
無汗也陽明之筋脈内結胃口外行胸中過人迎環
口熱并陽明斯筋脈牽引口噤不得語也然剛痙無
汗必從汗解況濕邪内鬱必以汗出如故而止故用
此湯合解兩經之濕熱與風寒之表法無害其同也
論金匱治痙用大承氣湯方
本文云痙為病胸滿口噤卧不著席脚攣急必齘齒
[007-5b]
可與大承氣湯仲景之用此方其說甚長乃死裏求
生之法也靈樞謂熱而痙者死腰折瘈瘲齒齘也兹
所云卧不著席即腰折之變文脚攣急即瘈瘲之變
文且齘齒加以胸滿口噤上中下三焦熱邪充斥死
不旋踵矣何以投是湯乎在傷寒證腹滿可下胸滿
則不可下又何以投是湯乎須知所謂胸滿不可下
者謂其邪尚在表未入於裏故不可下此證入裏之
熱極深極重匪可比倫況陽熱至極隂血立至消亡
[007-6a]
即小小下之尚不足以勝其陽救其隂故取用大下
之方以承領其一綫之隂氣隂氣不盡為陽熱所刼
因而得生者多矣可與二字甚活臨證酌而用之初
非定法也旣有下之重傷其隂之大戒復有下之急
救其隂之活法學者欲為深造端在斯矣
痙病論
喻昌曰六淫之邪至於成痙乃病證之最多最深最惡
最易惑人者軒歧仲景奥中之奥後世罔解因至肆無
[007-6b]
忌憚鑿空妄譚此唱彼和夭枉接踵豈操生人之術以
殺人耶繇辨之不蚤辨耳夫痙者强也後名為痓傳者
之誤也素問謂諸痙項强皆屬於濕是病機顓主於濕
矣千金推廣其義謂太陽中風重感寒濕則變痙見太
陽中風身必多汗或衣被不更寒濕内襲或重感天時
之寒地氣之濕因而變痙是合風寒濕三者以論痙矣
金匱以痙濕暍名篇又合熱暑濕三者言之然所謂柔
痙剛痙未嘗不兼及風寒且亦云發汗過多因致痙見
[007-7a]
夏月人本多汗尤不可過發其汗也古今言痙之書止
此後世王海藏論痙知宗仲景雖識有未充要亦識大
之賢矣傷寒論載痙病五條尚論篇中已明之兹復詳
金匱所增十條其㫖已悉然終古大惑不立論以破其
疑心有未慊誠以仲景論痙病所舉者太陽一經耳後
之治此病者謂太陽行身之背故頸項强背反張屬在
太陽而用金匱桂枝葛根二方茫不應手每歸咎仲景
之未備不思外感六淫之邪由太陽而傳六經乃自然
[007-7b]
之行度邪不盡傳即不已故三陽三隂皆足致痙仲景
之書通身手眼雖未明言其隠而不發之㫖未嘗不躍
然心目如太陽之傳陽明項背几几少陽之頸項强是
知三陽皆有痙矣而三隂豈曰無之海藏謂三陽太隂
皆病痙獨不及少隂厥隂云背反張屬太陽低頭視下
手足牽引肘膝相搆屬陽明一目或左或右斜視一手
一足搐搦屬少陽發熱脈沈細腹痛屬太隂以防風當
歸湯治太陽陽明發汗過多而致痙者以柴胡加防風
[007-8a]
湯治少陽汗後不解寒熱徃來而成痙者雖不及少隂
厥隂然其製附子散桂心白术湯附子防風散意原有
在觀其白术湯下云上解三陽下安太隂一種苦心無
非謂傳入少隂厥隂必成死證耳詎知傳經之邪如風
雨之來而畫地以限其不至豈可得乎況足少隂厥隂
之痙不死者亦多靈樞謂足少隂之經筋循脊内俠膂
上至頂與足太陽筋合其病在此為主癎瘛及痙在外
陽病者不能俛在内隂病者不能仰是則足少隂之藏
[007-8b]
與足太陽之府兩相連絡而以不能俛者知為太陽主
外不能仰者知為少隂主内其辨精矣素問亦謂太陽
者一日而主外則二日陽明三日少陽之主外從可識
矣少隂主内則太隂厥隂之主内從可識矣仲景之以
頭强脊强不能俛者指為太陽之痙原以該三陽也而
其以身踡足踡不能仰者指為少隂之痙以該三隂實
所謂引而不發躍然心目者也素問謂腎病者善脹尻
以代踵脊以代頭形容少隂病俛而不能仰之狀更著
[007-9a]
海藏謂低頭視下肘膝相搆正不能仰之隂病反指為
陽明之痙立言殊有未確況仲景謂少隂病下利若利
自止惡寒而踡卧手足溫者可治又謂少隂病惡寒而
踡時自煩欲去衣被者可治言可用溫以治之也然仲
景於太陽證獨見背惡寒者無俟其身踡蚤已從隂急
溫而預救其不能仰於少隂證而見口燥咽乾及下利
純青水者無俟項背牽强蚤已從陽急下而預救其不
能俛蓋藏隂之盛府有先徵府陽之極入藏立槁此皆
[007-9b]
神而明之之事後代諸賢非不心維其義究莫能口贊
一辭亦可見由賢希聖升天之難若不肖者之涉誕則
墜淵之易矣即如小兒之體脆神怯不耐外感壯熱多
成痙病後世妄以驚風立名有四證生八候之鑿說實
則指痙病之頭搖手勁者為驚風之抽掣指痙病之卒
口噤脚攣急者為驚風之搐搦指痙病之背反張者為
驚風之角弓反張幼科翕然宗之病家坦然任之不治
外淫之邪反投金石腦麝之藥千中千死而不悟也又
[007-10a]
如新産婦人血舍空虚外風襲入而成痙病仲景之所
明言不肖者不顧悖聖輙稱産後驚風妄投湯藥亦千
中千死而不悟也昌不惜金針度人其如若輩之不受
度者轉生讎恨何哉可慨也已
痙脈論
喻昌曰痙證之顯者後世且并其名而失之況痙脈之
微乎然而可得言也痙證異於常證痙脈必異於常脈
是故體强其脈亦强求其柔軟和緩必不可得況强脈
[007-10b]
恒雜於隂脈之内所以沈弦沈𦂳邪深脈錮難於亟奪
仲景謂脈隂陽俱𦂳亡陽也此屬少隂見非太陽之𦂳
比也又謂少隂病脈𦂳至七八日脈暴微手足反溫脈
𦂳反去者為欲解可見痙證之欲解必𦂳實之脈轉為
微弱而現劇病之本象乃可漸返平脈不遽解也古今
言痙證之及脈者莫如金匱然皆片言居要非深明傷
寒比類互推之法茫不知其立言之意故因論痙病而
并及痙脈焉其曰太陽病發熱脈沈而細名曰痙為難
[007-11a]
治以發熱為太陽證沈細為少隂脈陽病而得隂脈故
難治也難治初非不治仲景治發熱脈沈原有麻黃附
子細辛之法正當此例用之設仍用太陽之桂枝葛根
二方則立剷孤陽之根真不治矣以少隂所藏者精所
宅者神精者隂也神者陽也凡見微脈即陽之微見細
脈即隂之細微則易於亡陽細則易於亡隂此其所以
難治也故病傳厥隂而少隂之精神未虧即無死證其
厥逆下利煩燥脈微而死者究竟以厥隂而累少隂之
[007-11b]
絶耳此脈中之真消息凡病皆然不但為痙脈之金鍼
也其曰太陽病其證備身體强几几然脈反沈遲此為
痙雖亦陽證隂脈而遲與微細大有不同遲乃太陽榮
血之隂受病故脈之朝於寸口者其來遲遲是榮血不
能充養筋脈而成痙但取益隂生津以和筋脈而不與
少隂同法矣兩證之夾隂脈其辨如此其引脈經云痙
家其脈伏堅直上下而復以按之𦂳如弦直上下行互
發其義明伏非伏藏之伏按之可得即所謂沈也堅非
[007-12a]
漫無著落即𦂳如弦不為指撓邪氣堅實也直上下行
者督脈與足太陽合行於脊裏太陽邪盛督脈亦顯其
盛緣督脈行身之背壬脈行身之前如天地子午之位
居南北之中故其脈見則直上直下脈經謂直上下行
者督脈也見之則大人癲小兒癎者是也惟其夾於沈
脈之内重按始得所以病癲癎及痙有非陽病可比若
舉指即見直上直下則病為陽狂其證登高踰垣勇力
且倍平昔何至攣縮若是耶痙證隂脈之似陽其辨又
[007-12b]
如此然在傷寒誤發少隂汗者必動其血為下厥上竭
亡隂而難治而痙病之誤發其汗者必動其濕濕雖隂
類乃外受之隂邪非身中隂血之比但所動之陽奔入
濕中為濕所没而成滅頂之凶即是亡陽之變證仲景
曰其脈如蛇不言其證然未發汗之先已見惡寒頭搖
口噤背張脚攣幾幾陽之欲亡則發汗以後内瞤筋惕
舌卷囊縮背曲肩
項似拔腰似折頸筋粗勁四末逆
冷皆痙病之所畢具不待言矣第因發汗而動下焦之
[007-13a]
濕又因發汗逼令真陽脫入濕中是則多汗亡陽之外
更添亡陽一證所以形容其脈如蛇言脫出之陽本急
疾親上輕矯若龍為濕之遲滯所紐則如蛇行之象儘
力奔逬究竟不能奮飛也此脈之至變義之至精而從
來未解者也更有暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦
者痙之文不敘病之原委突云欲解如禪家半偈令人
何處下㕘耶試一㕘之妙不容言矣葢傷寒傳至厥隂
有欲解者有過經不解者此之出欲解之證復出不解
[007-13b]
之脈殆謂痙傳厥隂其經已盡解與不解辨其脈證而
可知也欲解之證厥隂之邪必傳脾土尅其所勝腹當
為之暴脹本内經厥隂在泉民病腹脹之義以論證亦
見厥隂不再傳太陽而但轉太隂邪欲解耳解則其脈
必見微浮何以知之於傷寒厥隂中風脈微浮為欲愈
不浮為未愈而知之也若脈仍隂象反見沈弦必自病
其筋脈而拘急成痙亦如過經之例未可定其解期矣
至於論治六經皆有成法金匱但取太陽二方陽明一
[007-14a]
方為例而厥隂之筋脈自病又必少隂之陽虚不能柔
養筋脈所致所以脈反沈弦此當用溫以救其陽也傷
寒厥隂亡陽必顯内拘急之證内拘急者即靈樞在内
者隂病不能仰之奥㫖故知少隂主内厥隂之用溫仍
從少隂溫之也又厥隂下利腹脹滿者仲景亦先溫其
裏病機雖云諸腹脹大皆屬於熱而暴腹脹大乃是少
隂陽虚更兼隂盛故其腹之脹大不徐而暴也隂故暴
陽即不暴故知厥隂亦從少隂之溫法也不溫則不但
[007-14b]
無解期且有死期矣昌特推原仲景以誘掖來學未知
其能弋獲否也謹論
經曰傷於濕者下先受之言地濕之中人先中其履地
之足然後漸及於上者也曰濕流關節言地濕之中
人流入四肢百節猶未入於藏府者也曰隂受濕氣
言地濕之中人已入於太隂脾土未入於陽明胃土
者也曰濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背
頭面之間從上焦之陽而變為熱濕者也濕至上焦
[007-15a]
而變熱其證夏月為最多葢夏月地之濕氣上合於
天之熱氣日之暑氣結為炎蒸人身應之頭面赤腫
瘡癤叢生疫邪竊據其繇來自非一日矣
諸家論濕但云濕流關節止耳至濕上甚為熱之㫖從
未言及今悉論之濕上甚為熱内經豎一義云汗出
如故而止妙不容言葢濕上甚為熱即所謂地氣上
為雲也汗出如故即所謂天氣下為雨也天氣下為
雨而地氣之上升者已解散不存矣治病之機豈不
[007-15b]
深可㑹哉
濕上甚為熱其人小便必不利葢膀胱之氣化先為濕
熱所壅而不行是以旣上之濕難於下趨經又云治
濕不利小便非其治也可見治上甚之濕熱利其小
便卽為第二義矣然有陽實陽虚二候陽實者小便
色赤而痛利其小便則上焦遏鬱之陽氣通其濕熱
自從膀胱下注而出矣陽虚者小便色白不時淋滴
而多汗一切利小水之藥即不得施若誤施之即犯
[007-16a]
虚虚之戒不可不辨也
金匱治上焦之濕本内經濕上甚為熱之義而分輕重
二證輕者但發熱面赤而喘頭痛鼻塞而煩邪在上
焦裏無别病者但内藥鼻中搐去濕熱所釀黃水而
已以鼻竅為腦之門户故即從鼻中行其宣利之法
乃最神最捷之法也重者身熱足寒時頭熱面赤目
赤皆濕上甚為熱之明徵濕熱上甚故頭熱面赤目
赤濕熱上甚故陽氣上壅不下通於隂而足寒自成
[007-16b]
無已謂是濕傷於下風傷於上仲景發明内經奥㫖
成土苴矣豈其不讀内經耶豈風始生熱濕不生熱
耶在冬月傷寒已為熱病豈夏月傷濕反不為熱病
耶詳仲景以上甚為熱之重證發入痙病最重之條
而不言其治昌欲於此微露一緘然而竿頭之步觀
者得無望之却走乎内經原有上者下之之法邪從
下而上必驅之使從下出一定之理也其證輕者裏
無别病但搐其黃水從清陽之鼻竅而下出則其重
[007-17a]
而裏多危證者必驅其黃水從前後二隂之竅而出
所可意㑹也金匱於本文之下增若發其汗者二十
四字垂戒初不以下為戒又可意會也但下法之難
不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之權
仲景以其頭搖口噤背張幾幾陽之欲亡若更發其
汗重虚衛外之陽惡寒必轉甚若發汗已其脈如蛇
真陽脫離頃刻死矣繇是推之濕上甚為熱之重者
非用下法難以更生而下法必以溫藥下之庶幾濕
[007-17b]
去而陽不隨之俱去耳此非無徵之言也仲景即於
本篇申一義云下之額上汗出微喘小便利者死豈
非因下而并奪其陽之大戒乎噫嘻此殆與性與天
道同義矣
論金匱治濕用麻黃白术湯方
本文云濕家身煩疼可與麻黃湯發其汗為宜慎不
可以火攻之 此治熱濕兩停表裏兼治之方也身
煩者熱也身疼者濕也用麻黃取微汗以散表熱用
[007-18a]
白术健脾以行裏濕而麻黃得术則雖發汗不至多
汗术得麻黃并可行表裏之濕下趨水道又兩相維
持也傷寒失汗而發黃用麻黃連翹赤小豆湯分解
濕熱亦是此意但傷寒無用术之法金匱復出此法
又可見雜證脾濕内淫必以术為主治矣
合論金匱治濕用桂枝附子湯白术附子湯甘草附子
湯三方
凡夏月之濕皆為熱濕非如冬月之濕為寒濕也而
[007-18b]
金匱取用附子之方不一而足者何耶宜乎據方推
證者莫不指熱濕為寒濕矣不思陽氣素虚之人至
夏月必且益虚虚故陽氣不充於身而隂濕得以據
之此而以治濕之常藥施之其虚陽必隨濕而俱去
有死而已故陽虚濕盛舍助陽别無驅濕之法亦不
得不用之法耳
桂枝附子湯 白术附子湯
本文云傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉
[007-19a]
側不嘔不渴脈浮虚而濇者桂枝附子湯主之若大
便堅小便自利者去桂加白术湯主之
用桂枝附子溫經助陽固䕶表裏以驅其濕以其
不嘔不渴津液未損故用之也若其人大便堅則
津液不充矣小便自利則津液下走矣故去桂枝
之走津液而加白术以滋大便之乾也此連下條
甘草附子湯俱傷寒論太隂篇中之文也傷寒痙
濕暍篇中不載而金匱痙濕暍篇中載之可見治
[007-19b]
風濕與治熱濕其陽虚者之用本方不當彼此異
同矣而傷寒論但云若大便堅小便自利者去桂
加白术湯主之金匱重立其方且於方下云一服
覺身痺半日許再服三服都盡其人如蝟狀勿怪
即是术附並走皮中逐水氣未得除故耳成無已
註傷寒於此條云以桂枝散表之風附子逐經中
之濕總不言及陽虚而昌諄複言之得此一段始
為有據其一服覺身痺者藥力雖動其濕而陽氣
[007-20a]
尚未充不便運旋也三服都盡陽氣若可行矣遍
身如攢針之刺其渙而難萃之狀尚若此金匱可
謂善於形容矣不但此也人身藉有陽氣手持足
行輕矯無前何至不能自轉側乎此豈可諉咎於
濕乎即謂濕勝陽氣果安往乎況其證不嘔不渴
其脈浮虚而濇陽虚確然無疑無已輙以治風濕
之外邪為訓寧不貽誤後人耶
甘草附子湯
[007-20b]
本文云風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則
痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫
者甘草附子湯主之
此亦陽虚之證以前條大約相同風傷其衛而陽
不固於外濕流關節而陽不充於經用此固衛溫
經散濕也
論金匱防已黃茋湯
本文云風濕脈浮身重汗出惡風防已黃茋湯主之
[007-21a]
此治衛外之陽大虚而在裏之真陽無患者附子
即不可用但用黃茋實衛白术健脾取甘溫從陽
之義以緩圖而平治之方下云服後當如蟲行皮
中從腰以下如水煖坐被上又以一被圍腰以下
溫令微汗差可見汗出乃是陽虚自汗而腰以下
屬隂之分則無汗也服此雖動其濕而衛外之陽
尚不足以勝之故皮中如蟲行較前遍身如蝟之
狀為少殺矣姑以煖被圍腰以下接令微汗以漸
[007-21b]
取差亦從下受者從下出之之法也
脾惡濕夏月濕熱相蒸多有發黃之候然與傷寒陽明
瘀熱發黃微有不同彼屬熱多其色明亮此屬濕多
其色黯晦
内經云濕勝為著痺金匱獨以屬之腎名曰腎著云腎
著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反
不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣裏
冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘薑
[007-22a]
苓术湯主之 此證乃濕隂中腎之外廓與腎之中
藏無預者也地濕之邪著寒藏外廓則隂氣凝聚故
腰中冷如坐水中實非腎藏之精氣冷也若精氣冷
則膀胱引之從夾脊逆於中上二焦榮衛上下之病
不可勝言今邪止著下焦飲食如故不渴小便自利
且與腸胃之府無預況腎藏乎此不過身勞汗出衣
裏冷濕久久得之但用甘草乾薑茯苓白术甘溫從
陽淡滲行濕足矣又何取煖胃壯陽為哉 甘薑苓
[007-22b]
术湯
内經病機十九條叙熱病獨多謂諸病喘嘔吐酸暴注
下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之有聲如鼓癰疽瘍
疹瘤氣結核吐下霍亂瞀鬱腫脹鼻塞
衂血溢血
泄淋悶身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衂衊血汚皆
屬於熱劉河間逐病分註了明所以後世宗之故原
病式不可不讀也
雜病惡寒者乃熱甚於内也經云惡寒戰慄者皆屬於
[007-23a]
熱又云禁慄如喪神守皆屬於火原病式曰病熱甚
而反覺其寒此為病熱實非寒者是也古人遇戰慄
之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是
熱證但有虚實之分耳
雜病發熱者乃隂虚於下也經云隂虚則發熱夫陽在
外為隂之衛隂在内為陽之守精神外馳嗜慾無節
隂氣耗散陽無所附遂至浮散於肌表之間而惡熱
也實非有熱當作隂虚治而用補養之法可也
[007-23b]
東垣發熱惡熱大渴不止煩燥肌熱不欲近衣其脈洪
大按之無力者或無目痛鼻乾者非白虎湯證也此
血虚發躁當以當歸補血湯主之又有火鬱而熱者
如不能食而熱自汗氣短者虚也以甘寒之劑瀉熱
補氣非如能食而熱口舌乾燥大便難者可用寒下
之比
又有脚膝痿弱下尻臋皆冷隂汗臊臭精滑不固脈沈
數有力為火鬱於内逼隂向外即陽盛拒隂當用苦
[007-24a]
寒藥下之者此水火徵兆之微脈證治例之妙取之
為法
夏月火乘土位濕熱相合病多煩燥悶亂四肢發熱或
身體沈重走注疼痛皆濕熱相搏鬱而不伸故致熱
也
内經叙病機十九條而屬火者五謂諸熱瞀瘛暴瘖冒
昧躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆衝上禁慄如
喪神守啑嘔瘡瘍喉痺耳鳴及聾嘔涌溢食不下目
[007-24b]
昧不明暴注瞤瘈暴病暴死皆屬於火原病式解之
甚詳
丹谿曰相火易起五性厥陽之火相扇則妄動矣火起
於妄變化莫測無時不有煎熬真隂隂虚則病隂絶
則死君火之氣經以暑與熱言之相火之氣經以火
言之葢表其暴悍酷裂有甚於君火者也然則厥隂
風木之後少陽相火雖分主六十日而相火實隨觸
而動四時皆然不定主於春夏之間矣但熱暑濕三
[007-25a]
氣交合而相火尤為易動則有之也
黃連瀉心火黃苓瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知
母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食
勞倦内傷元氣火不兩立為陽虚之病以甘溫之劑
除之如黃茋人參甘草之屬若隂微陽强相火熾盛
以乘隂位日漸煎熬為血虚之病以甘寒之劑降之
如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱内實為陽强之
病以醎冷之劑折之如大黃樸硝之屬若腎水受傷
[007-25b]
真隂失守無根之火為隂虚之病以壯水之劑制之
如生地黃𤣥參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病
以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虚過食冷
物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之
如升麻葛根之屬不明諳此求為大病施治何所依
據耶
内經曰諸濕腫滿皆屬脾土原病式曰諸痙强直積飲
痞膈中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥按之不起皆
[007-26a]
屬於濕脈經曰脈來滑疾身熱煩喘胸滿口燥發黃
者濕熱脈洪而緩隂陽兩虚濕熱自甚脈洪而動濕
熱為痛也
内經因於濕首如裹丹谿解之甚明謂濕者土之濁氣
首為諸陽之㑹其位高其氣清其體虚故聰明係焉
濁氣薰蒸清道不通沈重不利似乎有物蒙之失而
不治濕鬱為熱熱留不去大筋腝短者熱傷血不能
養筋故為拘攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為
[007-26b]
痿弱
因於氣為腫王註亦明謂素常氣疾濕熱加之氣濕熱
爭故為腫也邪氣漸盛正氣漸微陽氣衰少致邪代
正氣不宣通故四維發腫諸陽受氣於四肢也然則
今人見膝間關節腫疼全以為風治者豈不悞耶
濕病所主内傷外感不同況有寒濕風濕各異而夏月
三氣雜合為病不過大同小異多少先後之分耳
人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎暄感人於𡨕𡨕之
[007-27a]
中原病式云諸强迫積飲等證皆屬於濕或腫滿體
寒而有水氣乘必小便赤少不通或濁是蓄熱入裏
極深非病寒也
大抵治法宜理脾清熱利小便為上故治濕不利小便
非其治也宜桂苓甘露木香葶藶木通治之守真曰
葶藶木香散下神芎丸此藥下水濕消腫脹利小便
理脾胃無出乎此也腹脹脚腫甚者舟車丸下之濕
熱内深發黃茵陳湯下之或佐以防已黃茋當以脈
[007-27b]
證辨之如脈滑數小便赤濇引飲者皆宜下之也
濕溫之證因傷濕而復傷暑也治在太隂不可發汗汗
出必不能言耳聾不知痛所在名曰重暍如此死者
醫殺之也詳見卷之一
中濕有與中風相似者其脈必沈濇沈細繇脾虚素多
積痰偶觸時令濕熱内搏其痰心胸涎壅口眼喎邪
半身不遂昬不知人其治亦在太隂若作中風治則
脾氣立虧亦殺之也暑風見本門後
[007-28a]
風濕論
喻昌曰風也濕也二氣之無定體而隨時變易者也濕
在冬為寒濕在春為風濕在夏為熱濕在秋為燥濕以
濕土寄王於四季之末其氣每隨四時之氣而變遷昌
言之矣惟風亦然風在冬為觱發之寒風在春為調暢
之溫風在夏為南薰之熱風在秋為凄其之涼風内經
謂風者百病之長其變無常者是也其中人也風則上
先受之濕則下先受之俱從太陽膀胱經而入風傷其
[007-28b]
衛濕流關節風邪從陽而親上濕邪從隂而親下風邪
無形而居外濕邪有形而居内上下内外之間邪相搏
擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫
等證此固宜從汗解第汗法不與常法相同用麻黃湯
必加白术或加薏苡仁以去其濕用桂枝湯必去芍藥
加白术甚者加附子以溫其經其取汗又貴徐不貴驟
驟則風去濕存徐則風濕俱去也其有不可發汗者緣
風濕相搏多夾陽虚陽虚即不可汗但可用辛熱氣壯
[007-29a]
之藥扶陽以逐濕而已凡見短氣雖為邪阻其正當慮
胸中陽虚凡見汗出微喘雖為肺氣感邪當慮真陽欲
脫明眼辨之必早也傷寒論中風濕相搏以冬寒而例
三時金匱痙濕暍篇中風濕相搏以夏熱而例三時其
曰病者一身盡痛發熱日晡所劇者名風濕此病傷於
汗出當風或久傷取冷所致豈非夏月當風取涼過久
而閉其汗乎日晡所劇其病在陽明然與痙病之齘齒
熱甚入深陽明可下之證不同此但可汗而不可下也
[007-29b]
何以言之内經謂太隂陽明為表裏外合肌肉故陽受
風氣隂受濕氣所以風濕客於太隂陽明即為半表半
裏而一身之肌肉盡痛即為在表之邪未除故可汗而
不可下也況人身之氣晝日行陽二十五度平旦屬少
陽日中屬太陽日西屬陽明日晡所劇邪在陽明而太
陽少陽之氣猶未盡退故亦可汗不可下也觀金匱一
則曰可與麻黃加术湯發其汗為宜慎不可以火攻之
再則曰可與麻黃杏子薏苡甘草湯雖未言及不可下
[007-30a]
而其可汗不可下之意此例具見矣若下之則虚其胃
氣而風邪下陷濕邪上湧其變不可勝言矣其濕流關
節之痛脈見沈細者則非有外風與之相搏秪名濕痺
濕痺者濕邪痺其身中之陽氣也利其小便則陽氣通
行無礙而關節之痺并解矣設小便利已而關節之痺
不解必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有
汗而身中無汗反欲得被蓋向火者又當微汗以通其
陽也因風濕相搏之文錯見不一難於㑹通故并及之
[007-30b]
暍者中暑之稱淮南子蔭暍人於樾下其名乆矣後世以
動而得之為中熱靜而得之為中暑然則道途中暍
之人可謂靜而得之耶動靜二字只可分外感内傷
動而得之為外感天日之暑熱靜而得之因避天日
之暑熱而反受隂濕風露𤓰果生冷所傷則有之矣
時令小寒大寒而人受之者為傷寒時令小暑大暑
而人受之者即為傷暑勞苦之人淩寒觸暑故多病
寒暑安養之人非有飲食房勞為之招寒引暑則寒
[007-31a]
暑無繇入也所以膏粱藜藿東南西北治不同也
體中多濕之人最易中暑兩相感召故也外暑蒸動内
濕二氣交通因而中暑所以肥人濕多夏月百計避
暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑
也益元散驅濕從小便出夏月服之解暑有自來矣
然體盛濕多則宜之清癯無濕之人津液為時令所
耗當用生脈散充其津液若用益元妄利小水竭其
下泉枯槁立至況暑熱蒸動之濕即肥人多有内夾
[007-31b]
虚寒因至霍亂吐瀉冷汗四逆動關性命者徒恃益
元解暑驅濕反促其臟腑氣絶者比比可不辨而輕
用之歟不特此也凡見汗多之體即不可利其小便
蓋胃中只此津液夫旣外泄又復下行所謂立匱之
術也仲景名曰無陽其脈見短促結代則去生逺矣
中暑卒倒無知名曰暑風大率有虚實兩途實者痰之
實也平素積痰充滿經絡一旦感召盛暑痰阻其氣
卒倒流涎此濕暍合病之最劇者也宜先吐其痰後
[007-32a]
清其暑猶易為也虚者陽之虚也平素陽氣衰微不
振隂寒久已用事一旦感召盛暑邪凑其虚此濕暍
病之得自虚寒者也宜囘陽藥中兼清其暑最難為
也丹溪謂火令流金鑠石何隂冷之有立言未免偏
執十中不無二三之誤也夫峩睂積雪終古未消豈
以他山不然遂謂夏月曠刹皆熱火乎人身之有積
隂乃至湯火不能溫者何以異此内經謂無者求之
虚者責之可見不但有者實者之當求責矣管見謂
[007-32b]
大黃龍丸有中暍昬死灌之立甦者非一徵乎間亦
有中氣者為七情所傷氣厥無痰宜用蘇合香丸
灌之許學士云此氣暴厥逆而然氣復即已雖不藥
亦愈然甦後暑則宜清也
夏月人身之陽以汗而外泄人身之隂以熱而内耗隂
陽兩俱不足仲景於中暍病禁用汗下溫鍼汗則傷
其陽下則傷其隂溫鍼則引火熱内攻故禁之也而
其用藥但取甘寒生津保肺固陽益隂為治此等關
[007-33a]
係最鉅今特挈出靈樞有云隂陽俱不足補陽則
隂竭瀉隂則陽亡蓋謂陽以隂為宅補陽須不傷其
隂隂以陽為根瀉隂須不動其陽夫旣隂陽俱不足
則補瀉未可輕言纔有補瀉必造其偏如重隂重陽
之屬其初不過差之毫厘耳所以過用甘溫恐犯補
陽之戒過用苦寒恐犯瀉隂之戒但用一甘一寒隂
陽兩無偏勝之藥清解暑熱而平治之所以為百代
之宗也
[007-33b]
合論金匱治暍用白虎加人參湯𤓰蒂湯二方
金匱治暍病止出二方一者白虎加人參湯顓治其
熱以夏月之熱淫必僭而犯上傷其肺金耗其津液
用之以救肺金存津液也孫思邈之生脈散李東垣
之清暑益氣湯亦旣祖之矣一者𤓰蒂散顓治其濕
以夏月之濕淫上甚為熱亦先傷其肺金故外漬之
水得以聚於皮間皮者肺之合也用以搐其胸中之
水或吐或瀉而出則肺氣得以不壅而皮間之水得
[007-34a]
以下趨也何後人但宗仲景五苓散為例如河間之
通苓散子和之桂苓甘露飲非不得導濕消暑之意
求其引伸𤓰蒂湯之制以治上焦濕熱而清夫肺金
則絶無一方矣故特舉二方合論其義見無形之熱
傷其肺金則用白虎加人參湯救之有形之濕傷其
肺金則用𤓰蒂湯救之各有所主也二方傷寒痙濕
暍篇中不載金匱痙濕暍篇中復出之金鍼暗度宜
識之矣
[007-34b]
白虎加人參湯 本文云太陽中熱者暍是也其人
汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之本方之
義已見尚論一百一十三方中兹再詳之夏月汗
出惡寒者衛氣虚也身熱而渴者肺金受火尅而
燥渴也内經曰心移熱於肺傳為膈消消亦渴也
心火適王肺金受制證屬太陽然與冬月感寒之
治不同用此湯以救肺金是為第一義矣
𤓰蒂湯
[007-35a]
本文云太陽中暍身疼重而脈微弱此以夏月傷冷
水水行皮中所致一切𤓰蒂湯主之 變散為湯
而去赤小豆酸漿水獨用𤓰蒂一味煎服搐去胸
中之水則皮中之水得以俱出也搐中有宣泄之
義汗如其故不復水漬皮間矣此即内經以水灌
汗乃至不復汗之證仲景㑹其意言中暍者兼乎
中濕有所祖也然水行皮中何以脈見微弱耶蓋
中暍脈本虚弱而濕居皮膚内合於肺阻礙榮衛
[007-35b]
之運行其脈更見微弱也暍脈虚弱按之無力濕
脈微弱舉之不利濕與暍合之脈則舉按皆不利
也搐去其水而榮衛通肺氣行舉指流利即濕去
之徵按之有力即暍解之徵一物之微其功效之神
且㨗者有如此矣
水行皮中乃夏月偶傷之水或過飲冷水或以冷
水灌汗因致水漬皮中遏鬱其外出之陽以故身
熱疼重用𤓰蒂一物驅逐其水則陽氣行而遏鬱
[007-36a]
之病解矣凡形寒飲冷則傷肺乃積漸使然此偶
傷之水不過傷肺所合之皮毛故一搐即通并無
藉赤小豆酸漿水之羣力也即是推之久傷取冷
如風寒雨露從天氣而得之者皆足遏鬱其上焦
之陽又與地氣之濕從足先受宜利其小便者異
治矣可無辨歟
夏月卒倒不省人事名曰暑風乃心火暴甚暑熱乘之
令人噎悶昬不知人然亦有他藏素虚暑得深中者
[007-36b]
但不似心藏之篤耳如入肝則眩運頑痺入脾則昬
睡不覺入肺則喘滿痿躄入腎則消渴雖當補益與
清解兼行然必審其屬於何藏用藥乃得相當也
傷暑之脈内經曰脈虚身熱得之傷暑甲乙經曰熱傷
氣而不傷形所以脈虚者是也若難經曰其脈浮大
而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脈非病脈也
仲景不言但補其偏曰弦細芤遲芤即虚豁也弦細
遲即熱傷氣之應也其水行皮中之脈則曰微弱見
[007-37a]
脈為水濕所持陽氣不行也統而言之曰虚分而言
之曰弦細芤遲微弱其不以浮大之脈混入虚脈之
中稱為病暑之脈慮何周耶
日中勞役而觸冒其暑者此宜清涼解其暑毒如白虎
湯益元散黃連香薷飲三黃石膏湯之類皆可取用
也
深居廣厦襲風涼飡生冷遏抑其陽而病暑者一切治
暑清涼之方即不得徑情直施如無汗仍須透表以
[007-37b]
宣其陽如吐利急須和解以安其中甚者少用溫藥
以從治之故冒暑之霍亂吐瀉以治暑為主避暑之
霍亂吐瀉以和中溫中為主不可不辨也
元豐朝立和劑局萃集醫家經驗之方於中暑一門獨
詳以夏月暑證五方歴試見聞廣耳其取用小半夏
茯苓湯不治其暑顓治其濕又以半夏茯苓少加甘
草名消暑丸見消暑在消其濕名正言順矣其香薷
飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連
[007-38a]
為君治其心火濕盛則去黃連加茯苓甘草治其脾
濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛
根甘草中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡
之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者
又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕
所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛
香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香飲子以治
暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也醫者於
[007-38b]
熱濕虚寒淺深緩急間酌而用之其利溥矣而後來
諸賢以益虚繼之河間之桂苓甘露飲五苓三石意
在生津液以益胃之虚子和之桂苓甘露飲用人參
葛根甘草藿香木香益虚之中又兼去濁或用十味
香薷飲於局方五味中增人參黃芪白术陳皮木𤓰
益虚以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃芪
湯又補中實衛以去其濕熱肥白内虚之人勿論中
暑與否所宜頻服者也中暑必顯燥煩熱悶東垣倣
[007-39a]
仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首
務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具
過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂
則并去其熱五苓散之去濕而加人參則益虚加辰
砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虚加蒼术則勝
濕合之局方則大備矣然尚有未備焉昌觀暑風一
證其卒倒類乎中風而不可從風門索治百一選方
雖有大黃龍丸初不為暑風立法管見從而贊之曰
[007-39b]
有中暍昬死灌之立甦則其方亦可得治暑風之一
斑矣儻或其人隂血素虧暑毒深入血分進以此丸
寧不立至危殆乎良方復有地榆散治中暑昬迷不
省人事而欲死者但用平常涼血之藥清解深入血
分之暑風良莫良於此矣後有用之屢效而美其名
為潑火散者知言哉夫中天火運流金爍石而此能
潑之益見暑風為心火暴甚煎熬隂血舍清心涼血
之外無可撲滅耳綜羣方而論列之以其詳故益加
[007-40a]
詳焉諸方俱彚本門後
律十一條
凡治痙病不察致病之因率爾施治醫之罪也
因者或外感六淫或因發汗過多或因瘡家誤汗或
因風病誤下或因灸後火熾或因隂血素虧或因陽
氣素弱各各不同不辨其因從何救藥耶
凡治痙病不深明傷寒經候脈候妄肩其任者醫之罪
也 不知邪在何經則藥與病不相當不知脈有可
[007-40b]
據則藥徒用而無濟故痙病之壞不出亡隂亡陽兩
途亡隂者精血津液素虧不能榮養其筋脈此宜急
救其隂也亡陽者陽氣素薄不能充養柔和其筋脈
此宜急救其陽也隂已虧而復補其陽則隂立盡陽已
薄而復補其隂則陽立盡不明傷寒經候脈理則動
手輙錯何可自貽㝠報耶
凡治小兒痙病妄稱驚風名色輕用鎮驚之藥者立殺
其兒此通國所當共禁者也 小兒不耐傷寒壯熱
[007-41a]
易至昬沈即於其前放銃呐喊有所不知妄揑驚風
輕施鎮墜勾引外邪深入内藏千中千死從未有一
救者通國不為共禁寧有底止哉
凡治産後痙病妄稱産後驚風輕用鎮驚之藥者立
殺其婦此庸工所當知警者也 産後血舍空虚外
風易入仲景謂新産亡血虚多汗出喜中風故令病
痙後賢各從血舍驅風成法可遵非甚不肖者必不
妄用鎮驚之藥不似小兒驚風之名貽害千古在賢
[007-41b]
智且不免焉兹約通國共為厲禁革除驚風二字不
許出口入耳凡兒病發熱昬沈務擇傷寒名家循經
救治百不失一於以打破小兒人鬼關人天共快也
凡治濕病禁發其汗而陽鬱者不微汗之轉致傷人醫
之過也 濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽故
濕溫之證誤發其汗名曰重暍此為醫之所殺古律
垂戒深矣其久冒風涼恣食生冷乃至以水灌汗遏
抑其陽者不微汗之病無從解内經謂當暑汗不出
[007-42a]
者秋風成瘧亦其一也不當汗者反發其汗當微汗
者全不取汗因噎廢食此之謂矣
凡治濕病當利小便而陽虚者一槪利之轉至殺人醫
之罪也 濕家當利小便此大法也而真陽素虚之
人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲出亡之象若以為
濕熱恣膽利之真陽無水維附頃刻脫離而死矣此
法所不禁中之大禁也
凡治中濕危篤之候即當固䕶其陽若以風藥勝濕是
[007-42b]
為操刃即以溫藥理脾亦為待斃醫之罪也
人身陽盛則輕矯濕盛則重著乃至身重如山百脈
痛楚不能轉側此而不用附子囘陽勝濕更欲何待
在表之濕其有可汗者用附子合桂枝湯以驅之外
出在裏之濕其有可下者用附子合細辛大黃以驅
之下出在中之濕則用附子合白术以溫中而燥其
脾今之用白术而雜入羌防枳朴梔橘等藥且無濟
於事況用梹榔滑石舟車導水濬川等法乎
[007-43a]
凡治中暑病不辨外感内傷動靜勞逸一槩襲用成方
者醫之罪也 傷寒夾隂誤用陽旦湯得之便厥傷
暑夾隂誤用香薷飲入喉便喑後賢於香薷飲中加
人參黃芪白术陳皮木𤓰兼治内傷誠有見也而不
辨證者之貽誤寧止此乎
凡治中暑病不兼治其濕者醫之過也
熱蒸其濕是為暑無濕則但為乾熱而已非暑也故
肥人濕多即病暑者多瘦人火多即病熱者多
[007-43b]
凡治中暑病遇無汗者必以得汗為正若但清其内不
解其外醫之罪也 中暑必至多汗反無汗者非因
水濕所持即為風寒所閉此宜先散外邪得汗已方
清其内若不先從外解則清之不勝清究成瘧痢等
患貽累無窮
凡治中暑病無故妄行溫補致令暑邪深入逼血妄行
醫之罪也 暑傷氣纔中即懨懨短息有似乎虚故
清暑益氣兼而行之不知者妄行溫補致令暑邪深
[007-44a]
入血分而成衂痢即遇隆冬大寒漫無解期故熱邪
誤以溫治其害無窮也
醫門法律卷七
