[027-1a] 
欽定四庫全書
仁齋傷寒類書卷一 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
活人證治賦理内通徹攻取隂陽
論風寒暑濕温熱諸種脉證治法
風緩寒𦂳
太陽病自汗脉浮緩為傷風用桂枝湯無汗脉浮𦂳
為傷寒用麻黄湯傷風證見寒脉傷寒證見風脉則
[027-1b]
二藥兼用○張氏云凡服桂枝湯而吐者其後必吐
膿血諸可汗證服麻黄湯之後發煩目䁚□者必衂
血衂乃解○尋常感冐不換金正氣散加川芎燥實
内熱者人參敗毒散與之世俗多以五積散為常用
之劑然其用藥温燥但可施之寒濕其他證候服之
誤人
暑虚熱洪
中暑與夏月熱病外證皆相似但中暑脉虚弱肢節
[027-2a]
不疼熱病脉洪盛肢體痛重○中暑與香薷散小柴
胡湯小便不通五苓散○夏月熱病用藥不可太温
如表證當用桂枝湯麻黄湯之類須以黄苓升麻佐
之其有表裏俱熱經日不解而脉數者竹葉湯可量
與之○中暑何以脉虚暑傷氣而不傷形熱則氣散
也夏月登途十神湯亦能解暑
春曰温斑曰毒
春病曰温脉浮緊其病輕夏至以前是也○春病發
[027-2b]
斑疹者曰温毒寸脉洪數尺脉實大其病重葢隂氣
衰而陽氣盛也○春温升麻葛根湯熱多者小柴胡
湯○温毒用敗毒散葛根橘皮湯並加紫草芍藥
壞如
痓如風
壞病曰温尺寸脉弦盛先熱後寒吐汗下積之餘
證也温先熱後寒及寒熱相等者並小柴胡湯先
寒後熱小柴胡湯加桂若脉𦂳實大便秘大柴胡湯
下之○痓如風癎脉沉遲弦細項背強急身體反張
[027-3a]
剛痓無汗柔痓有汗先讝語者發剛痓先手足冷者
發柔痓並屬太陽葢先傷風又感寒濕致之陽沉於
隂之中故其脉沉細痓最難痊十救一二濕家發汗
太過亦作痓剛痓麻黄葛根湯柔痓桂枝加葛根湯
風溫濕温自汗多發汗逆
風温脉浮張氏云寸脉浮滑尺脉濡弱葢素傷於風
因而傷熱所致也濕温寸脉濡弱尺脉小急素傷於
濕因而傷暑所致也外證並多自汗謹勿發表表汗
[027-3b]
則逆○風温人參羌活散小柴胡湯萎𬎼湯○濕温
通用除濕湯五苓散濕氣勝身痛大便滑與术附湯
暑氣勝煩渇大便秘白虎加蒼术湯
風濕中濕有便秘與便通
風濕脉浮虚大便秘小便利身痛㣲腫風氣與濕氣
相搏然也○中濕脉沉緩大便利小便秘身痛發黄
風雨襲虚山澤蒸氣然也○風濕通用敗毒散小便
不利者五苓散○中濕通用除濕湯五苓散大便利
[027-4a]
小便亦自利木附湯已上總名傷寒
二論隂陽虚盛表汗裏下及表裏餘證
原夫陽虚則隂從内出而惡寒隂虚則陽自外入而結
熱
經云陽虚則外寒隂虚則内熱陽虚於表故隂出而
乗之所以惡寒而支膚怯冷也○隂虚於裏故陽入
而乗之所以結熱而燥胃乾而大便鞕秘也出入之
間寒暑則變
[027-4b]
惡寒者為表邪汗則必愈結熱者為裏病下之隨徹
陽虚隂盛表病裏和汗之而愈屬桂枝湯麻黄湯葛
根解肌湯○隂虚陽盛裏病表和下之而愈屬小丞
氣湯大柴胡湯大丞氣湯隨輕重而度用之不過除
邪輔正而已○原韻四句汗下綱領表證脉浮裏證
脉實有能察脉以辨其表裏驗證以審其汗下治法
無餘藴矣○脉㣲遲壊病虚煩咽乾諸血諸動氣並
不可汗○脉浮濇小便清或少嘔吐厥逆喉塞諸動
[027-5a]
氣並不可下
非汗候又不可下表裏無證但解和
非汗證又非下證小柴胡湯隨證加减為良解表加
桂通裏加枳殻半表半裏證亦主之敗毒散和解散
可以参用○若經多日不大便目中不明了或熱不
止脉雖浮數可小承氣湯大柴胡湯下之
有浮脉復作裏煩内外俱見惟滲泄
渗泄以五苓散利小便若乆不大便而小便反清者
[027-5b]
與桂枝湯○若心下滿大便鞕頭汗出㣲惡寒與小
柴胡湯○又桂枝人參湯即理中湯加桂可以解表
和裏桂枝加大黄湯可以解表攻裏皆主治表裏俱
見之證
三論隨變隨應不可拘以日數及榮衛府臟受病
淺深
意曰脉以證别證因脉尋
據脉以驗證問證而對脉證如此脉亦如此一依條
[027-6a]
例用藥證與脉畧同則加减於其間證與脉大異則
消息揣量俟其形見然後以某證某藥條例主之凡
治傷寒貴乎纎悉問證
陽脉浮長弦而盛隂家細㣲緩而沉
太陽脉浮陽明脉長少陽脉弦太隂脉沉細少隂脉
沉帶緊厥隂脉㣲緩尺寸俱如此手六經足六經經
有十二傷寒只𫝊足六經
始證遽陽盛即下胃府
[027-6b]
始得病便為陽盛入内之證即屬陽明陽明即胃府
也用小承氣湯下之不必拘以一二日在太陽
初得若臟病直溫少隂
陽受病則在腑隂受病則入臟發於陽則先屬太陽
發於隂則先屬少隂此二經受病最多○若初得病
便作脉沉厥冷惡寒即是少隂用乾姜甘草湯四逆
湯温之○少隂反發熱證麻黄細辛附子湯○少隂
屬腎太陽屬膀胱合為臟腑此二經受病最多者諺
[027-7a]
曰傷寒偏打下虚人是也
如脉浮多日以有表但病在太陽宜究心
張氏云凡病至十餘日太陽證猶在而脉浮者但治
太陽不可拘以日數桂枝麻黄各半湯主之
皮膚為衛血脉為榮榮行中衛行外
衛行脉外在皮膚榮行脉中在血脉風傷衛氣其病
淺故用桂枝湯以解肌寒傷榮氣其病深故用麻黄
湯以發汗合而謂之太陽表證也
[027-7b]
肌肉屬胃隂證屬臟胃入裏臟尤深
榮衛之下為肌肉陽明主之肌肉之下為臟三隂主
之胃者陽證之裏臟者隂證之裏入胃當下入臟當
温胃府為裏臟則又深於裏者矣
四論一證之中有表有裏
豈不以惡寒一也外熱屬陽無熱屬隂
太陽惡寒脉浮有熱用桂枝湯麻黄湯○少隂惡寒
脉沉無熱用理中湯四逆湯○太隂厥隂皆不惡寒
[027-8a]
然厥隂只有一證大汗出熱不去中拘急肢體疼下
利厥逆不惡寒者四逆湯主之
發熱一也不渇為表見渇為裏
表有熱不渇小柴胡加桂○裏有熱口燥煩渇身熱
四肢厥而脉滑白虎加人參湯欲知内有熱内無熱
但以飲食喜冷喜熱試之○太陽發熱則惡寒陽明
發熱則自汗少陽發熱則嘔
有先温乃汗之證
[027-8b]
厥隂下利腹滿身疼先温裏乃發表温裏用四逆湯
發表用桂枝湯
有先解後攻之理
太陽病不解熱結膀胱其人善忘如狂而血自下下
者愈若外不解可先與桂枝湯外已解但小腹結急
乃以桃仁承氣湯攻之
身疼作熱診之浮則腑候外應體痛自利沉而得則臟
家病起
[027-9a]
均是身體疼痛脉浮發熱者表未解用桂枝湯○脉
沉自利者裏不和用四逆湯○凡下利須辨隂陽三
陽下利身熱太隂下利手足温少隂厥隂下利身冷
熱而忪滿噦曰支飲凉而脇堅嘔為裏水
身熱乾嘔嗽喘㣲利心下怔忪此為表有水小青龍
湯汗之○身凉乾嘔汗出短氣㣲𠻳㣲利心下痞滿
引脇鞕痛此為表已解而裏有水十棗湯下之經云
諸有水氣目下㣲腫
[027-9b]
體如火反欲被寒在骨髓熱在皮膚身極冷猶惡衣寒
在皮膚熱在骨髓
表熱裏寒者脉沉而遲先與隂旦湯寒已用小柴胡
湯加桂○裏熱表寒者狀如熱厥脉沉而滑先與白
虎加人參湯熱已用桂枝麻黄各半湯○又少隂惡
寒而踡時煩不欲厚衣大柴胡湯下之
五論病在三隂當温病在胷膈可吐及合病
併病治法誤汗誤下失汗失下諸變證
[027-10a]
大抵無身熱無頭疼則温以隂經之劑
身熱頭疼多是陽證三隂證例無身熱無頭疼葢諸
隂經絡上至頸而不至頭故也理中湯甘草乾姜湯
四逆湯温之○惟厥隂嘔吐涎沬有頭疼而無身熱
用吳茱茰湯○少隂有反發熱而無頭疼然其脉沉
不可誤下以麻黄細辛附子湯温而表之○但隂證
終無大熱亦無汗縱有㣲熱亦或下利手足厥也世
俗不識隂證者多每遇傷寒必欲發汗請以上數條
[027-10b]
例鑒之
有痰妨有胷滿則吐其膈上之忪
病在胷膈或多痰或邪氣妨滿而怔忪者可吐之用
𤓰蒂散梔子豉湯或鹽湯脉㣲者不可吐只用半夏
茯苓枳殻桔梗陳皮之劑
三陽明俱可下惟合病惡寒者有表當汗
太陽陽明本太陽病因汗下利小便後胃中燥大便
堅小便數屬脾約圎不惡寒反惡熱大便秘或譫語
[027-11a]
屬調胃承氣湯○少陽陽明本少陽病因發汗利
小便後胃中燥大便難亦屬調胃承氣湯○正陽陽
明即本經自病屬小承氣湯大承氣湯三者俱可下
○惟太陽陽明合病而有惡寒之證此則病在表却
當汗之用麻黄桂枝各半湯○又喘條太陽陽明合
病喘而胷滿者不可下可與麻黄湯葢麻黄主喘故
也○少陽陽明合病下利脉弦者木尅土名曰負不
治
[027-11b]
併太陽在外解若歸根入胃者本條用攻
太陽陽明先合病然後併歸一經但見太陽證者可
汗但見陽明證者可下
所以陽盛有桂枝之斃隂多戒承氣之衝
桂枝下咽陽盛即斃以火濟火也承氣入胃隂盛以
亡以水濟水也
當下而汗為無陽為厥竭為讝語當汗而下為痞氣為
懊憹為結胷
[027-12a]
當下而誤汗則外泄其正氣内之邪氣乗虚而出焉
當汗而誤下則内泄其正氣外之邪氣乗虚而入焉
又有伏陽證候而脉沉伏尤不可誤用熱藥温之輕
則變證重則害人常須體認○下厥上竭者由其妄
汗動血口鼻耳目有血出也○懊憹者真氣内虚客
氣動膈懊惱煩鬱之狀
失下則血凝氣滯以熱厥
當下不下血氣不通故熱深則厥深也熱厥初得病
[027-12b]
身有熱其脉沉滑指𤓰時温小承氣湯主之
失汗則熱閉狂忘而蓄膿
當汗不汗蓄熱化為毒血善忘如狂昏迷讝語心忪
語短眼閉目紅漱水燥煩喘滿痛悶骨熱膚閧背冷
足寒小便多大便黒小腹結急皆血證也輕者犀角
地黄湯重者桃仁承氣湯三黄圎抵當湯貟取盡黒
物為度○若外不解者用先解後攻條例經云血在
上則忘血在下則狂
[027-13a]
下後脉數大便堅當解瘀紅之毒
無表裏證已下後脉數不解消榖易饑至六七日不
大便内有瘀血也屬抵當湯
少者熱壯與斷下轉加熱悶之凶
少實人壯熱下利若用藥止之則轉加熱悶而死矣
六論審證投藥三可輕用
嘗攷夫無汗煩燥而脉浮𦂳者可服青龍
無汗脉𦂳為傷寒煩燥脉浮為傷風若無汗而煩燥
[027-13b]
其脉浮𦂳比為傷風見傷寒證候風寒俱盛小青龍
湯汗之
無汗喜渇而脉單浮者勿投白虎
無汗脉浮表未解而隂氣盛雖渇不可用白虎太寒
可小柴胡湯若汗後脉洪大而渇則為裏有熱乃可
用白虎湯或脉浮滑而渇則為表裏皆熱亦可用白
虎湯葢滑在浮之下生血氣實滑脉當作裏證大抵
白虎湯主病在太陽陽明之間若全謂太陽則表證
[027-14a]
已解全謂陽明則大便不結若表裏之間有熱故用
之然而當用白虎湯者可且與竹葉湯
用熱逺熱之為當用寒逺寒而後愈
冬温夏清用藥亦然謂如夏月桂枝湯加黄苓冬月
柴胡湯加桂是也嗜飲酒者不可用桂枝熱嘔者不
可用生薑○傷寒服藥中病即止後服不必盡劑
陽明自汗引飲則五苓散非可輕進
陽明汗多以利小便為戒汗多則胃燥雖渇不可用
[027-14b]
五苓散恐利其小便胃愈燥也可竹葉湯此渇證與
其他不可
太陽自汗數尿則桂枝湯不容妄取
桂利小便自汗數尿津液已泄故不可與桂枝湯誤
服桂枝得之便厥但用甘草乾薑湯芍藥甘草湯甘
辛以表之皆去桂甘
發散為陽藥以甘辛湧泄為隂劑惟酸苦
陽虚隂盛汗之則愈故用甘辛發散以助陽甘辛之
[027-15a]
藥為能復其陽氣也○隂虚陽盛下之則愈故用酸
苦湧泄以助隂酸苦之劑為能復其隂氣也
口噤咬齒大承氣
剛痓咬齒口禁胷滿脚攣大承氣湯主之
吐取䜴行
𤓰蒂散梔子䜴湯皆用䜴
奔豚動氣用桂心
動氣曰奔豚桂利小便而泄之故動氣藥中多用桂
[027-15b]
大抵水結不散氣與之摶即發奔豚治法多利小便
勿汗下或用理中湯去术加桂葢腎惡燥故去术也
嘔由薑主
嘔家聖藥是生薑千金之說信矣然氣逆作嘔生薑
散之痰與水作嘔半夏逐之嘔有熱有寒生薑於寒
證最便若遇熱嘔不可無烏梅
七論脉證順逆及諸惡證不治
又當知隂病陽脉與汗後而平靜者活陽病隂脉兼汗
[027-16a]
已而疾洪者亡
隂病陽脉則不成陽病隂脉則不水得汗而脉静者
生汗已而脉燥疾者死故汗後復熱其脉燥疾狂言
不食曰隂陽交不治○凡汗後復熱脉浮數或洪大
者為表證猶在當再汗之若脉沉實則下之○尺寸
脉俱虚而熱不止者不治七八日已上發大熱者難
治大發濕家汗則成痓熱而痓者不治又厥逆胃脉
無脉服藥後脉不至或脉暴出者並死
[027-16b]
厥而煩加吐㵼腎證未易保
少隂證四肢厥冷吐利煩燥不治葢真陽氣絶而虚
陽獨用也
厥而利反能食除中何以當
厥隂證厥逆下利當不能食反能食者曰隂中不治
張氏云胷中如蟲齧粥入則出葢暴多食一頓而絶
也
或氣出嘔悶或肢冷臍硬
[027-17a]
張口出氣乾嘔或目眶陷不治上氣喘粗心下疰悶
不治四肢冷臍下絞痛如石硬者逆
或口噤汗戰或肝弦土傷
汗出如油口噤肉戰伸吟喘促者死○六七日傳厥
隂經脉来浮緩此為胃氣全其病欲愈榮衛將復寒
熱作而大汗解若脉弦為厥隂肝經移氣尅土肝受
賊邪不治故有耳聾舌卷囊縮之證○又陽明少陽
合病下利脉弦本尅土不治
[027-17b]
兩感之與臟結臟厥
兩感乃隂陽二經雙𫝊最惡不治有本條○臟結者
證如結胷舌上胎滑雖能飲食然時時下利臍腹引
隂筋急痛不治有本條○臟厥者七八日肌膚冷下
利發燥無時暫安不治
多日而為毒隂毒陽
陽氣暴絶病為隂毒隂氣暴絶病為陽毒非得汗不
能復其正氣然此二毒隨氣逆上結伏於胷中皆令
[027-18a]
人心腹築痛有自利者有用藥而不得利者並要隨
其寒温而利逐之庶幾毒泄則暴絶之氣復榮衛流
行自然大汗而解矣藥證詳見本條凡隂陽二毒急
作救療過六七日者不治
煩燥結胷
結胷證具更加煩燥者逆葢隂氣内絶而孤陽不生
也
重暍尋衣而直視
[027-18b]
誤發濕温汗曰重暍不治目直視口鼻黒手尋衣縫
最逆形體黯慘直視摇頭為心絶不治狂言直視遺
尿為腎絶不治喘滿下利妄言直視亦死○又日脯
潮熱獨語直視如
甚則循衣摸床但讝語者承氣
湯下之下後脉弦者生脉濇者死弦為陽濇為隂是
陽病見隂脉也
縮囊咳逆
厥隂唇青舌卷黒而腎囊縮者死傷寒腹滿而泄或
[027-19a]
咳逆不止者死
離經代脉以皆戕
損脉離經一呼一至為不及至脉離經一呼二至為
太過惟隂易陽易二證有之○代脉動而中止不能
自還因而復動元氣絶也並不治張氏曰脉乍數乍
踈者死又曰傷寒脉結代心動悸灸甘草湯主之
八論變例法當通變
斷之曰陽明無汗少隂反熱取表以温
[027-19b]
陽明反無汗皮上如蟲行此為乆虚用术附湯建中
湯温之又陽明脉浮無汗而喘可發汗用麻黄湯又
陽明脉遲汗出多㣲惡寒者表未解也用桂枝湯○
少隂反發熱脉雖沉麻黄細辛附子湯㣲汗之又少
隂反發熱自利厥逆無脉用通脉四逆湯又少隂病
二三日常見少隂無陽熱中滿之證用麻黄附子甘
草湯少隂亦有反自汗之證見無陽咽痛條○太隂
腹滿脉浮與桂枝湯
[027-20a]
少隂口燥陽明汗多急攻其内
少隂口燥咽乾而渇恐腎汁乾大承氣湯急下之者
口燥自利心下痛則為積證亦用承氣湯少隂惡
寒而踡時煩不欲衣被為表塞裏熱大柴胡湯下
之少隂多日脉腹滿不大便可與承氣湯○陽明發
熱汗出多恐胃汁乾大承氣湯急下之○又太陽結
熱在裏往来寒熱太陽發熱吐利心下痞便太陽無
表裏證發熱多日大便難並用大柴胡湯下之此亦
[027-20b]
變例
下腹滿下縮囊皆隂證之下劑
太隂腹滿時痛桂枝加大黄湯若腹滿而脉浮則表
證猶在只用桂枝湯㣲汗之○厥隂舌卷囊縮為毒
氣入臟承氣湯下之厥隂下利讝語脉不㣲細與小
承氣湯
溫漏虚温濇脉乃陽家之温輩
太陽證發汗漏不止拘急惡風太陽風濕八九日身
[027-21a]
煩疼脉虚浮濇通用桂皮加附子湯芍藥甘草附子
湯太陽七八日脉細惡寒為隂陽俱虚黄耆建中湯
太陽風濕身體腫疼汗出短氣惡風小便不利甘草
附子湯太陽心中悸而煩燥小建中湯太陽汗後或
下後病不解而煩燥茯苓四逆湯
至若隂極發燥
脉沉遲
熱極發厥
[027-21b]
脉沉滑
與夫隂證似陽
脉沉㣲
陽證似隂
脉沉滑
又當識脉之所在
物極則反寒暑則變證雖疑似脉可推尋數熱遲
寒隂陽别矣○又隂盛膈陽證身冷煩燥而不飲
[027-22a]
水者是霹靂散主之○厥有二證初得病身熱煩
燥大小便秘以至於厥者為熱厥其脉沉滑可下
之初得病身不熱大小便利常凄清而厥者為冷
厥其脉沉遲可温之又有發寒熱而厥者面色不
澤昡冐無脉急與麻黄甘草附子湯以汗之汗解
則生服藥無汗或脉不至者不治○凡當汗當下
者如更有他證相妨切須且用和解俟其他證已
退即依汗下法謂如脉来㣲遲虚濇不可汗下且
[027-22b]
與建中湯軰四肢厥冷不可汗下且與通和血脉
臍間動氣不可汗下且與理中湯去术加桂俟其
脉不㣲遲虚濇俟其四肢已和俟其動氣不作然
後詳審表裏而汗下之至若結胷當下厥冷脉㣲
即未可下且與枳梗湯之屬熱厥當下疑似未辨
且以理中湯試之謹勿尚急急則誤誤則不可救
解戒之哉○姙娠傷寒産前安胎産後調血川芎
香附為要藥發熱以小柴胡主之汗下温法酌量
[027-23a]
而已○傷寒多日忽覺渾身癮疹發越而痒此乃
用藥中病隂陽分别榮衛流行病氣自毛竅中出
也他病亦然小兒驚風發熱將産亦如是
傷寒格法張長沙開其源朱奉議導其流前哲後賢發
明秘妙吾儒之孔孟矣世有謂傷寒論其辭艱深亦有
以問答繁多増益意度議活人書者多見其不知量也
活人宗師張朱作古是篇刋布不敢名稱使學者稽為
驗為决以遡古人之用心皆知起敬
[027-23b]
[027-24a]
云先立其年以明其氣是知司天在泉上見下臨為其
始也如子午夘酉隂陽互換六氣在其中矣勝復之理
補㵼之法可從而推之 訣曰
子午少隂君火天陽明燥金應在泉丑未太隂温土
上太陽寒水兩連綿寅申少陽相火旺厥隂風木地
中聫卯酉却與子午比辰戌巳亥亦同然
[027-25a]
嵗㑹者甲巳化土而遇辰戌丑未之嵗乙庚化金而遇
申酉嵗之類也太乙天符如乙酉嵗乙庚化金而遇酉
又上見燥金司天也天符者如丙戌嵗丙辛化水上見
寒水司天是也司天符者如庚子庚午嵗下臨燥金在
泉同歳㑹者如辛丑辛未歳下臨寒水在泉是也歳遇
天符歳㑹則為卑氣陽干陽辰則為太過隂干隂辰則
為不及也
[027-26a]
六氣圖説曰太陽寒水治宜熱陽明燥金金宜苦温少
陽相火治宜醎寒太隂濕土治宜苦熱少隂君火治宜
醎寒厥隂風木治宜辛涼六氣之行各居六十日有奇
以真時而化其氣過猶不及病乃生焉故察其盛衰以
味折之以正其氣經云必折其還氣而取化源益其歳
元使邪勝使暴過不生奇疾不起是理嵗之大要也
[027-26b]
附傷寒脉法指掌圖
陽脉隂病見陽脉則生
[027-27a]
隂脉陽病見隂脉則死
[027-27b]
[027-28a]
[027-28b]
[027-29a]
[027-29b]
[027-30a]
或曰雜病以弦為陽傷寒以弦為陰雜病以緩為陰弱
傷寒以緩為和緩何也曰雜病以弦為陽者脉近乎浮
實也傷寒以弦為陰者弦乃陽為陰所鬱如養時寒氣
尚凛陽不得發越故春脉弦經云厥隂之至其脉弦是
[027-30b]
也若緩者傷寒以大為病進緩為邪退邪退病際則氣
脉和緩故為欲愈之脉雜病以緊為七表傷寒以緊急
少隂葢緊者仲景多言咽痛下利虛損多汗等證然在
陽經則浮而緊在隂經則沈而緊也若時疫流行經所
謂天地之氣勝復之作不行於証診當於運氣内詳之
仁齋傷寒類書卷一
