黄帝内經素問補註釋文卷之十三慎十一
唐太僕令啓玄子王氷次註
宋光禄卿直祕閣林億等校正
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
脉要精微論篇
黄帝問曰診法何如岐伯對曰診法常以平
旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脉未盛
絡脉調匀氣血未亂故乃可診有過之脉
動謂動而降卑散謂散布而出也過謂異
於常候也○新校正云按脉經及千金方
有過之脉作過此非也王注陰氣未動謂
動而降卑按金匱眞言論云平旦至日中
天之陽陽中之陽也則平旦爲一日之中
純陽之時陰氣未動耳何有降卑之義
切脉動靜而視精眀察五色觀五藏有餘不
足六府强弱形之盛衰以此參伍决死生之
分
切謂以指切近於脉也精明穴名也在明
堂左右兩目内青也以近於目故曰精明
言以形氣盛衰脉之多少視精明之間氣
[013-210069b]
色觀藏府不足有餘參其類伍以决死生
之分
夫脉者血之府也
府聚也言血之多少皆聚見於經脉之中
也故刺法論曰脉實血實脉虚血虚此其
常也反此者病由是故也
長則氣治短則氣病數則煩心大則病進
夫脉長爲氣和故治短爲不足故病數急
爲熱故煩心大爲邪盛故病進也長脉者
往來長短脉者往來短數脉者往來急遠
大脉者往來滿大也
上盛則氣高
新校正云按全元起本高作鬲
下盛則氣脹代則氣衰細則氣少
新校正云按太素細作滑
濇則心痛
上謂寸口下謂尺中盛謂盛滿代脉者動
而中止不能自還細脉者動如莠蓬濇脉
者往來時不利而蹇濇也
渾渾革至如涌泉病進而色弊綿綿其去如
[013-210069c]
弦絶死
渾渾言脉氣濁亂也革至者謂脉來弦而
大實而長也如涌泉者言脉汨汨但出而
不返也綿綿言微微似有而不甚應手也
如弦絶者言脉卒斷如弦之絶去也若病
候日進而色弊惡如此之脉皆必死也○
新校正云按甲乙經及脉經作渾渾革革
至如涌泉病進而危弊弊綽綽其去如弦
絶者死
夫精明五色者氣之華也
五氣之精華者上見爲五色變化於精明
之間也六節藏象論曰天食人以五氣五
氣入鼻藏於心肺上使五色修明此則明
察五色也
赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲
如鹽
新校正云按甲乙經作白欲如白璧之澤
不欲如堊太素兩出之
青欲如蒼璧之澤不欲如藍黄欲如羅裏雄
黄不欲如黄土黑欲如重漆色不欲如地蒼
[013-210070a]
新校正云按甲乙經作炭色
五色精微象見矣其壽不久
赭色鹽色籃色黃土色地蒼色見者皆精
微之敗象故其壽不乆
夫精明者所以視萬物別白黑審短長以長
爲短以白爲黑如是則精衰矣
誡其誤也夫如是垎皆精明衰乃誤也
五藏者中之守也
身形之中五神安守之所也此皆明觀五
藏也○新校正云按甲乙經及太素守作
府
中威藏滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中
氣之濕也
中謂腹中盛謂氣盛藏謂肺藏氣勝謂勝
於呼吸而喘息變易也夫腹中氣盛肺藏
充滿氣勝息變善傷於恐言聲不發如在
室中者皆腹中有濕氣乃爾也
言而徹終日乃復言者此奪氣也
若言音徹細聲斷不續甚奪其氣乃如是
也
[013-210070b]
衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之
亂也倉廪不藏者是門户不要也
倉廪謂脾胃門户謂魄門靈蘭秘典論曰
脾胃者倉廪之官也五藏别論曰魄門亦
爲五藏使水穀不得乆藏也魄門則肚門
也要謂禁要
水泉不止者是膀胱不藏也
水泉謂前陰之流注也
得守者生失守者死
夫如是倉廪不藏氣勝傷恐衣被不斂水
泉不止者皆神氣得其所守則生失其所
守則死也夫何以知神氣之不守即衣被
不斂言語善惡不避親踈則亂之證也亂
甚則不守於藏也
夫五藏者身之强也
藏安則神守神守則身强故曰身之强也
頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者
胷中之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府
轉摇不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能
行則僂附
[013-210070c]
新校正云按别本附一作俯太素作跗
筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉
骨將憊矣
皆以所居所由而爲之府也
得强則生失强則死
强謂中氣强固以鎮守也
岐伯曰
新校正云詳此岐伯曰前無問
反四時者有餘爲精不足爲消應太過不足
爲精應不足有餘爲消陰陽不相應病名曰
關格
廣陳其脉應也夫反四時者諸不足皆爲
血氣消損諸有餘皆爲邪氣勝精也陰陽
之氣不相應合不得相營故曰關格
帝曰脉其四時動奈何知病之所在奈何知
病乍在内奈何知病乍在外奈何請問此五
者可得聞乎
言欲順四時及陰陽相應之狀候也
岐伯曰
新校正云詳此對與問不甚相應脉四時
[013-210071a]
動病之所在病之所變按文頗對病在内
在外之說後文殊不相當
請言其與天運轉大也
指可見陰陽之運轉以明陰陽之不可見
也
萬物之外六合之内天地之變陰陽之應彼
春之暖爲夏之暑彼秋之忿爲冬之怒四變
之動脉與之上下
六合謂四方上下也春暖爲夏暑言陽生
而至盛秋忿爲冬怒言陰少而之壯也忿
一爲急言秋氣勁急也○新校正云按全
元起本注暖作緩
以春應中規
春脉耎弱輕虚而滑如規之象中外皆然
故以春應中規
夏應中矩
夏脉洪大兼之滑數如矩之象可正平之
故以夏應中矩
秋應中衡
秋脉如毛輕濇而散如稱衡之象高下必
[013-210071b]
平故以秋應中衡
冬應中權
冬脉如石兼沉而滑如秤權之象下遠於
衡故以冬應中權也以秋中衡冬中權者
言脉之高下異處如此爾此則隨陰陽之
氣故有斯四應不同也
是故冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏
至四十五日陰氣微上陽氣微下陰陽有時
與脉爲期期而相失如脉所分分之有期故
知死時
察陰陽升降之準則知經脉遞遷之象審
氣候遞遷之失則知氣血分合之期分期
不差故知人死之時節
微妙在脉不可不察察之有紀從陰陽始
推陰陽升降精微妙用皆在經脉之氣候
是以不可不察故始以陰陽爲察候之綱
紀
始之有經從五行生生之有度四時爲宜
言始所以知有經脉之察候司應者何哉
蓋從五行衰王而爲準度也徵求太過不
[013-210071c]
及之形證皆以應四時者爲生氣所宜也
新校正云按太素宜作數
補寫勿失與天地如一
有餘者寫之不足者補之是則應天地之
常道也然天地之道損有餘而補不足是
法天地之道也寫補之宜工切審之其治
氣亦然
得一之情以知死生
曉天地之道補寫不差既得一情亦可知
生死之準的
是故聲合五音色合五行脉合陰陽
聲表宫商角徵羽故合五音色見青黄赤
白黑故合五行脉彰寒暑之休王故合陰
陽之氣也
是知陰盛則夢涉大水恐懼
陰爲水故夢涉水而恐懼也陰陽應象大
論曰水爲陰
陽盛則夢大火燔灼
陽爲火故夢大火而燔灼也陰陽應象大
論曰火爲陽
[013-210072a]
陰陽俱盛則夢相殺毁傷
亦類交爭之氣象也
上盛則夢飛下盛則夢墮
氣上則夢上故飛氣下則夢下故墮
甚飽則夢予
内有餘故
甚饑則夢取
内不足故
肝氣盛則夢怒
肝在志爲怒
肺氣盛則夢哭
肺聲哀故夢哭○新校正云詳是知陰盛
則夢涉大水恐懼至此乃靈樞之文誤置
於斯仍少心脾腎氣盛所夢今具甲乙經
中
短蟲多則夢聚衆
身中短蟲多則夢聚衆
長蟲多則夢相擊毁傷
長蟲動則内不安内不安則神躁擾故夢
是矣○新校正云詳此二句亦不當出此
[013-210072b]
應他經脫簡文也
是故持脉有道虚靜爲保
前明脉應此舉持脉所由也然持脉之道
必虚其心靜其志乃保定盈虚而不失○
新校正云按甲乙經保作寳
春日浮如魚之遊在波
雖岀猶未全浮
夏日在膚泛泛乎萬物有餘
泛泛平貌陽氣大盛脉氣亦象萬物之有
餘易取而洪大也
秋日下膚蟄蟲將去
隨陽氣之漸降故曰下膚何以明陽氣之
漸降蟄蟲將欲藏去也
冬日在骨蟄蟲周宻君子居室
在骨言脉深沉也蟄蟲周宻言陽氣伏藏
君子居室此人事也
故曰知内者按而紀之
知内者謂知脉氣也故按而爲之綱紀
知外者終而始之
知外者謂知色象故以五色終而復始
[013-210072c]
此六者持脉之大法
見是六者然後可以知脉之遷變也○新
校正云詳此前對帝問脉其四時動奈何
之事
心脉搏堅而長當病舌卷不能言
搏謂搏擊於手也諸脉摶堅而長者皆爲
勞心而藏脉氣虚極也心手少陰脉從心
系上俠咽喉故令舌卷短而不能言也
其耎而散者當消環自已
諸脉耎散皆爲氣實血虚也消謂消散環
謂環周言其經氣如環之周當其火王自
消散也○新校正云按甲乙經環作渴
肺脉搏堅而長當病唾血
肺虚極則絡逆絡逆則血泄故唾出也
其耎而散者當病灌汗至令不復散發也
汗泄玄府津液奔凑寒水灌洗皮宻汗藏
因灌汗藏故言灌汗至令不復散發也灌
謂灌洗盛暑多爲此也○新校正云詳下
文諸藏各言色而心肺二藏不言色者疑
闕文也
[013-210073a]
肝脉搏堅而長色不青當病墜若搏因血在
脅下令人喘逆
諸脉見本經之氣而色不應者皆非病從
内生是外病來勝也夫肝藏之脉端直以
長故言曰色不青當病墜若搏也肝主兩
脅故曰因血在脅下也肝厥陰脉布脅肋
循喉嚨之後其支别者復從肝别貫鬲上
注肺今血在脅下則血氣上熏於肺故令
人喘逆也
其耎而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多
飲而易入肌皮腸胃之外也
面色浮澤是爲中濕血虚中濕水液不消
故言當病溢飲也以水飲滿溢故滲溢易
而入肌皮腸胃之外也○新校正云按甲
乙經易作溢
胃脉搏堅而長其色赤當病折髀
胃虚色赤火氣救之心象於火故色赤也
胃陽明脉從氣衝下髀抵伏兔故病則髀
如折也
其耎而散者當病食痹
[013-210073b]
痹痛也胃陽明脉其支别者從大迎前下
人迎循喉嚨入缺盆下鬲屬胃絡脾故食
則痛悶而氣不散也○新校正云詳謂痹
爲痛其義則未通
脾脉搏堅而長其色黄當病少氣
脾虚則肺无所養肺主氣故少氣也
其耎而散色不澤者當病足胻腫若水狀也
色氣浮澤爲水之候色不潤澤故言若水
狀也脾太陰脉自上内踝前廉上踹内循
胻骨後交出厥陰之前上循膝股内前廉
入腹故病足胻腫也
腎脉搏堅而長其色黄而赤者當病折腰
色氣黄赤是心脾干腎腎受客陽故腰如
折也腰爲腎府故病發於中
其耎而散者當病少血至令不復也
腎主水以生化津液今腎氣不化故當病
少血至令不復也
帝曰
新校正云詳帝曰至以其勝治之愈全元
起本在湯液篇
[013-210073c]
診得心脉而急此爲何病病形何如岐伯曰
病名心疝少腹當有形也
心爲牡藏其氣應陽今脉反寒故爲疝也
諸脉勁急者皆爲寒形謂病形也
帝曰何以言之岐伯曰心爲牡藏小腸爲之
使故曰少腹當有形也
少腹小腸也靈蘭秘典論曰小腸者受盛
之宫以其受盛故形居於内也
帝曰診得胃脉病形何如岐伯曰胃脉實則
脹虚則泄
脉實者氣有餘故脹滿脉虚者氣不足故
泄利○新校正云詳此前對帝問知病之
所在
帝曰病成而變何謂岐伯曰風成爲寒熱
生氣通天論曰因於露風乃生寒熱故風
成爲寒熱也
癉成爲消中
癉謂濕熱也熱積於内故變爲消中也消
中之證善食而瘦○新校正云詳王注以
善食而瘦爲消中按本經多食數溲爲之
[013-210074a]
消中善食而瘦乃是食㑊之證當云善食
而溲數
厥成爲巔疾
厥謂氣逆也氣逆上而不已則變爲上巅
之疾也
久風爲飧泄
久風不變但在胃中則食不化而泄利也
以肝氣内合而乘胃故爲是病焉陰陽應
象大論曰風氣通於肝故内應於肝也
脉風成爲癘
經風論曰風寒客於脉而不去名曰癘風
又曰癘者有榮氣熱胕其氣不清故使其
鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰然此則癩也夫
如是者皆脉風成結變而爲也
病之變化不可勝數
新校正云詳此前對帝問知病之所變奈
何
帝曰諸癰腫筋攣骨痛此皆安生
安何也言何以生之
岐伯曰此寒氣之腫八風之變也
[013-210074b]
八風八方之風也然癰腫者傷東南西南
風之變也筋攣骨痛者傷東風北風之變
也靈樞經曰風從東方來名曰嬰兒風其
傷人也外在筋紐風從東南來名曰弱風
其傷人也外在於肌風從西南來名曰謀
風其傷人也外在於肉風從北方來名曰
大剛風其傷人也外在於骨由此四風之
變而三病乃生故下問對是也
帝曰治之奈何岐伯曰此四時之病以其勝
治之愈也
勝謂勝剋也如金勝木木勝土土勝水水
勝火火勝金此則相勝也
帝曰有故病五藏發動因傷脉色各何以知
其乆暴至之病乎
重以色氣明前五藏堅長之脉有自病故
病及因傷候也
岐伯曰悉乎哉問也徵其脉小色不奪者新
病也
氣乏而神猶强也
徵其脉不奪其色奪者此乆病也
[013-210074c]
神持而邪凌其氣也
徵其脉與五色俱奪者此乆病也
神與氣俱衰也
徵其脉與五色俱不奪者新病也
神與氣俱强也
肝與腎脉并至其色蒼赤當病毁傷不見血
已見血濕若中水也
肝色蒼心色赤赤色見當脉洪腎脉見當
色黑今腎脉來反見心色故當因傷而血
不見也若已見血則是濕氣及水在腹中
也何者以心腎脉色中外之候不相應也
尺内兩傍則季脇也
尺内謂尺澤之内也兩傍各謂尺之外側
也季脇近腎尺主之故尺内兩傍則季脇
也
尺外以候腎尺裏以候腹中
尺外謂尺之外側尺裏謂尺之内側也次
尺外下兩傍則季脇之分季脇之上腎之
分季脇之内則腹之分也
附上左外以候肝内以候鬲
[013-210075a]
肝主賁賁鬲也
右外以候胃内以候脾
脾居中故以内候之胃爲市故以外候之
上附上右外以候肺内以候胸中
肺葉垂外故以外候之胸中主氣管故以
内候之
左外以候心内以候膻中
心主鬲中也膻中則氣海也嗌也○新校
正云詳王氏以膻中爲嗌也疑誤
前以候前後以候後
上前謂左寸口下前謂胷之前膺及氣海
也上後謂右寸口下後謂胷之後背及氣
管也
上竟上者胷喉中事也下竟下者少腹腰股
膝脛足中事也
上竟上至魚際也下竟下謂盡尺之脉動
處也少腹胞氣海在膀胱腰股膝脛足中
之氣動靜皆分其近遠及連接處所名目
以候之知其善惡也
粗大者陰不足陽有餘爲熱中也
[013-210075b]
粗大謂脉洪大也脉洪爲熱故曰熱中
來疾去徐上實下虚爲厥巅疾來徐去疾上
虚下實爲惡風也
亦脉狀也
故中惡風者陽氣受也
以上虚故陽氣受也
有脉俱沉細數者少陰厥也
尺中之有脉沉細數者是腎少陰氣逆也
何者尺脉不當見數有數故言厥也俱沉
細數者言左右尺中也
沉細數散者寒熱也
陽干於陰陰氣不足故寒熱也正理論曰
數爲陽
浮而散者爲胷仆
脉浮爲虚散爲不足氣虚而血不足故爲
頭眩而仆倒也胷音/順
諸浮不躁者皆在陽則爲熱其有躁者在手
言大法也但浮不躁則病在足陽脉之中
躁者病在手陽脉之中也故又曰其有躁
者在手也陽爲火氣故爲熱
[013-210075c]
諸細而沉者皆在陰則爲骨痛其有靜者在
足
細沉而躁則病生於手陰脉之中靜者病
生於足陰脉之中也故又曰其有靜者在
足也陰主骨故骨痛
數動一代者病在陽之脉也泄及便膿血
代止也數動一代是陽氣之生病故云病
在陽之脉所以然者以泄利及膿血脉乃
爾
諸過者切之澀者陽氣有餘也滑者陰氣有
餘也
陽氣有餘則血少故脉澀陰氣有餘則氣
多故脉滑也○新校正云詳氣多疑誤當
是血多也
陽氣有餘爲身熱無汗陰氣有餘爲多汗身
寒
血少氣多斯可知也
陰陽有餘則無汗而寒
陽餘無汗陰餘身寒若陰陽有餘則當無
汗而寒也
[013-210076a]
推而外之内而不外有心腹積也
脉附臂筋取之不審推筋令遠使脉外行
内而不出外者心腹中有積乃爾
推而内之外而不内身有熱也
脉遠臂筋推之令近遠而不近是陽氣有
餘故身有熱也
推而上之上而不下腰足清也
推筋按之尋之而上脉上涌盛是陽氣有
餘故腰足冷也○新校正云按甲乙經上
而不下作下而不上
推而下之下而不上頭項痛也
推筋按之尋之而下脉沉下掣是陽氣有
餘故頭項痛也○新校正云按甲乙經下
而不上作上而不下
按之至骨脉氣少者腰脊痛而身有痹也
陰氣大過故爾
黄帝内經素問補註釋文卷之十三
