[012-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷十二 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
痰飲欬嗽
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有
支飲
註曰飲非痰乃實有形之水也其所因不同所居不
同故有懸溢支之分懸者如物空懸懸于膈上而不
[012-1b]
下也溢者如水旁漬滿盈而徧溢肢體也支者如菓
在枝偏旁而不正中也所以傷寒論有支結之條痰
飲者亦即飲與涎相襍乆留不去者其間或凝或不
凝凝者為痰不凝者為飲也
論曰後人不明四飲之義遂于四飲加畱飲為五飲
不知留飲即痰飲也俱在心下膈中但留飲者暫留
也元氣稍充即自去痰飲則乆住不去甚則溢滿于
胃有妨肌肉然則有痰飲而未妨肌肉皆止可謂之
[012-2a]
留飲非若懸飲之水逆在上驟而不可當非若溢飲
之溢於周身渙而不可下非若支飲之偏結于肺大
腸絡脉之交有礙于氣能使陽明逆不得從其道而
不卧者其與痰飲因同地同但有乆暫之分旣將痰
飲列為四飲之一何得另列留飲以滋認證之惑
問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝
瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬唾引痛謂之懸
飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂
[012-2b]
之溢飲欬逆倚息氣短不得卧其形如腫謂之支飲
註曰脾胃證有忽肥忽瘦乃肥與瘦互換不常非若
此之一瘦不復也故曰素盛今瘦謂素肥盛今忽瘦
削也腸鳴有氣虛者有火嘈者有寒氣者若痰飲則
實有溢下之飲故曰水走腸間瀝瀝有聲謂如微水
在
而瀝出作響也 飲後水流在脇下此則因水
多而氣逆者矣譬如倒山龍水為氣吸不能下肺主
布氣氣逆則肺氣不行故欬唾氣不行而欲行相攻
[012-3a]
擊故引痛 凡飲入於胃遊溢精氣上輸于脾脾氣
散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經
並行若飲水多水則性冷多則氣逆逆則溢故流於
四肢然汗出則亦散矣不汗則身得濕氣衛氣不行
而重復得冷邪與正相爭而疼此由水氣驟溢故曰
溢飲内經曰肝脉耎而散色澤者當病溢飲葢水泛
木浮而澤也并色脉而詳之矣 若飲邪偏注停留
上焦曲折之處則肺之支脉絡大腸大腸經脉從柱
[012-3b]
骨之會上下入缺盆絡肺下膈有飲停之外旣不通
于表内不循于飲食之道而礙於肺大腸交通之氣
道肺主氣氣喜順下礙則逆逆則欬息因呼吸而名
氣逆而欬則倚息矣倚者若有停倚而小促也有停
倚則宗氣不布而短矣陽明之氣順則下行逆則上
行逆而上行則不得卧所謂陽明逆不得從其道也
形如腫非腫也氣逆暫浮喘定即平也
論曰懸飲溢飲此驟病也懸飲主内故痛而可下溢
[012-4a]
飲主外故重而可汗若痰飲則有微甚乆暫之不同
故不必主痛重若支飲槩不言及痛而脉至弦胸痺
亦云喘息欬唾短氣或不得卧但多胸背痛而脉沉
可知胸脾與支飲之辨全在痛與脉弦矣葢支飲病
勢偏而微故脉弦不痛各隨現證而治胸痺病勢虛
而大且邪結故脉沉而且痛治唯以開結行陽為主
也若支飲亦有脉沉弦者重在兼證卽非正支飲詳
後各條下
[012-4b]
水在心心下堅築短氣惡水不欲飲 水在肺吐涎沫
欲飲水 水在脾少氣身重 水在肝脇下支滿𡁲而
痛 水在腎心下悸
註曰前辨四飲現證旣已劃然但人之五臟或有偏
虛虛則病邪乗之故皆曰在自當隨證分别為治不
得膠柱也 心主火水逼之故氣收而築如相攻然
堅者凝隂之象短氣心氣抑而宗氣弱則呼氣自短
也惡水不欲飲水本為火仇水多則惡増益矣 肺
[012-5a]
體清肅行榮衛布津液水邪遏之則氣欝而涎聚有
如肺痿所吐涎沫然氣鬰而熱重亡津液故仍引水
自救 脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滯而重脾精
不運則中氣不足而倦怠少氣 肝與少陽膽為表
裏所以主半表裏者其經脉並行于脇水氣乗之陰
寒内束故脇下支滿而少陽氣上出故衝擊而𡁲如
傷風然然相攻吊動則痛矣支滿者胸不全滿而偏
滿也 腎本水臟加水則重强故凌心不安而為悸
[012-5b]
也悸亦有心虛者然支飲者兼見此證則當㵼水
論曰水既所在不定言臟不及腑者腑屬陽在腑則
行矣臟屬陰水與隂為類故乆滯也痰飲在胸似不
屬臟然虛則受邪病各有着故相援不去也按此水
分五臟與水氣篇心水肺水五條不同正宜叅㸔葢
彼處論水通身之水也乃臟眞先有病而使水道壅
塞妄行故以水腫為主病而直曰心水等謂其由心
也但水氣上下焦俱受之而水之來有分則證别故
[012-6a]
脾腎在下焦則皆腹滿皆小便不利而唯肝有續通
時心肺在上焦則因臟氣作使漸及中下因而由心
為身重少氣陰腫由肺為身腫鴨溏小便難皆浸淫
脾腎之象也此處言水内入之飲也適五臟有偏虛
而飲氣襲之故以飲為主病而曰水在謂飲氣及之
也但飲雖在上焦而水所徃有異則證殊其在心肺
者固應見之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇
病因府而氣流于臟故脅滿𡁲而痛也脾在下而脾
[012-6b]
主中氣及肌肉飲氣有餘病氣干脾則為水在脾而
身重少氣腎在下然心腎本交通心本先虛痰飲客
之病氣干腎則為水在腎而陵心為悸
夫心下有留飲其人背寒冷如掌大 留飲者脇下痛
引缺盆欬嗽則輒已一作/轉甚 胸中有留飲其人短氣而
渴四肢厯節痛脈沉者有留飲
註曰留飲者原在徃來之道可去而暫留乃痰飲之
不甚者非若支飲之偏而不易去者也故四飲中不
[012-7a]
列留飲而必另言之以示别也觀曰心下曰胸中則
與痰飲為類可知矣背寒冷如掌大此其飲之近背
者妨督脈上升之陽而為背寒然飲氣有限故僅如
掌大也 留飲不必盡痛然脇下為肝膽之府少陽
脈由缺盆過季脇飲近於脇邪襲肝侵少陽故脇下
痛引缺盆然痛屬氣鬰欬嗽則少舒故暫已 其有
飲留在胸中妨心氣則氣為之短肺不行氣脾不輸
精則邪聚在膈而渴四肢厯節痛者有寒邪從表入
[012-7b]
也而脈沉故當責飲
論曰仲景敘厯節曰脈沉而弱由汗出入水中浴水
氣侵心故黄汗出厯節痛則知留飲中厯節痛一條
乃亦為邪從表入者言之若更加黃汗竟當從厯節
治矣
膈上病痰滿喘欬吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其
人振振身瞤劇必有伏飲
註曰膈有留飲濕聚則為痰為滿射肺則為喘為欬
[012-8a]
此其常也乃有不時吐發即為寒熱背痛腰疼目泣
自出其人振振身瞤劇者葢謂因吐則諸病俱發也
寒熱背痛腰疼俱太陽表證目泣者風氣與陽明俱
入人瘦則外洩而寒則為寒中而泣出也振振身瞤
劇者榮氣為痰所虛表裏俱不足身體不能自主而
瞤瞤者肉動也劇者變證零雜也然必待吐乃發則
知不吐即不發有伏而為病根者矣故曰必有伏飲
謂初亦痰滿喘欬支飲無異唯不即發知其所處稍
[012-8b]
僻故為伏也
論曰四飲中懸飲溢飲皆猝感猝發非逡巡難辯之
證唯痰飲支飲因循不已則伏飲豈非二飲之不即
發者乎然不言留而言伏則義有不同矣葢痰飲深
者入胃淺者留胸中毎與中氣相干而與表氣不相
及支飲襲入偏旁既不與表氣相干亦不與中氣相
礙唯伏飲則居常能為痰滿喘欬吐則表證俱發可
知伏飲為實邪乃在近背高處内與中氣相通外與
[012-9a]
表氣相接故邪動即大隊俱起義如伏兵此當從表
裏并治如小青龍及木防巳湯去石膏加芒硝茯苓
之類非從小便可去矣
夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者
則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後一作/喜虛脈偏
弦者飲也
註曰飲水多二條乃懸飲之類而不成懸飲者葢非
停蓄在脇引痛則不可謂懸耳然病人飲水多必喘
[012-9b]
滿水逆也暴者勢驟在欲懸未懸之界也至食少飲
多而為悸為短氣則眞痰飲之漸矣故曰凡則知中
氣不强氣壅作渴之人槩須防此欲人知飲所由來
非專液聚為涎實有外入之水但多則陵心故悸水
為火仇也微則短氣心氣為陽水為陰陽為陰所抑
也雙弦者兩手皆弦寒則衞氣結也然已上雖為飲
為寒非元氣虛不至此故又註其因曰皆大下後土
虛若偏弦則飲無疑以關前皆主中氣而有弦有不
[012-10a]
弦明是飲偏而脈亦偏耳
論曰又有一手兩條脈亦曰雙弦此乃元氣不壯之
人徃徃多見此脈亦屬虛邊愚槩溫補中氣兼化痰
應手而愈
肺飲不弦但苦喘短氣 支飲亦喘而不能卧加短氣
其脈平也
註曰上既曰偏弦者飲然肺與脈道遠有飲在肺本
則肺自病而為喘阻氣不布而為短氣乃肺之形病
[012-10b]
不妨脈故不𢎞支飲屬實邪而偏為喘為不能卧為
短氣乃飲邪停膈而陽明氣逆或不妨脈而脈不弦
故曰平恐人因脈不弦而并疑喘與短氣不能卧三
證以為非飲也飲脈本弦故兩舉特異者言之
病痰飲者當以溫藥和之 心下有痰飲胸脇支滿目
眩苓桂术甘湯主之
註曰老人痰火槩多屬火乃陰氣虧而火衝胸中之
清陽又不足以禦之故糾纒不已治以清凉養陰為
[012-11a]
主若痰飲乃有形之飲因循不已濕結為痰本以寒
濕為主病假使中氣健運則不能容之矣故曰當以
溫藥和之取其溫中健脾化氣行痰也若心下有痰
飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所屬惟其
氣受寒濕陰邪冲胸及脇而為支滿支者占定不去
如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見𤣥色故眩苓
桂术甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣术之溫健
脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以為君也
[012-11b]
苓桂术甘湯方
茯苓四兩/桂枝三兩/白术三兩/甘草二兩/
右四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利
夫短氣有微飲當從小便去之苓桂术甘湯主之方見/上
腎氣丸亦主之方見婦人/雜病中
註曰短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲
水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之
痰飲不言短氣葢痰飲勢大水走腸間有不止於妨
[012-12a]
氣者矣苓桂术甘湯固能健胃下水腎氣丸之力尤
大葢使飲留不行土之力弱也似病屬水勝不知土
實藉眞水以滋燥化物故曰太陰濕土水者腎也今
以地黃養其眞陰山茱益肝苓藥調脾丹皮凉肝腎
之氣使相火自伏澤瀉瀉膀胱以通腎氣桂能化氣
附益眞陽以運動下焦陽氣使腎之關門利而不壅
則脾氣自調調則健運古人所謂脾腎之氣通則三
焦俱泰者此也故能使飲從小便去耳然調陰陽滋
[012-12b]
根本實為虛損主方驅飲又其剰技矣
病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為
留飲欲去故也甘遂半夏湯主之
註曰仲景謂脈得諸沉當責有水又曰脈沉者為留
飲又曰脈弦者為懸飲伏者亦即沈之意然有飲
而痛者為胸痺彼云寸口脈沉而遲則知此脈字指
寸口矣欲自利者不由外感内傷亦非藥誤也利反
快飲减人爽也然病根未㧞外飲加之仍復堅滿故
[012-13a]
曰續堅滿雖堅滿而去者自去續者自續其勢已動
故曰欲去甘遂能達水所而去水半夏燥水兼下逆
氣故以為君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加
之取其戰克之力也蜜能通三焦調脾胃又制其不
和之毒故加之利則傷脾故以芍藥恊甘草以補脾
陰固其本氣也
甘遂半夏湯方
甘遂大者/三枚 半夏十二枚以水一升/煮取半升去滓芍藥五枚/ 甘
[012-13b]
草如指大一枚/炙一本無
右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁
煎取八合頓服之
脈浮而細滑傷飲 脈弦索有寒飲冬夏難治 脈沉
而弦者懸飲内痛病懸飲者十
湯主之
註曰細脈不專屬飲合滑則為水之象矣浮者客水
自表入故脈未沉也浮而細滑謂浮本非飲浮而細
滑則為飲耳不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷
[012-14a]
而非停積之水也 仲景嘗謂脈弦數者當下其寒
可知弦數之脈為陽中有陰故曰有寒飲病旣陽中
有陰値大寒大熱病氣復因時令而變東垣所謂復
病也復病深而易惑故曰冬夏難治 脈沉為有水
故曰懸飲弦則氣結故痛主十湯者甘遂性苦寒
能瀉經隧水濕而性更迅速直達大㦸性苦辛寒能
㵼臟腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水
飲窠故曰破癖須用芫花合大用者大㦸得
[012-14b]
即不損脾也葢懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻
而驟若稍緩而為水氣喘急浮腫三因方以十湯
藥為末肉和丸以治之可謂善於變通者矣
十湯方
芫花熬/ 甘遂 大㦸各等分/
右三味搗篩以水一升五合先煮肥大十枚取八
合去渣内藥末强人服一錢匕羸人服半錢平旦溫
服之不下者明日更加半錢得快之後糜粥自養
[012-15a]
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之 小青龍湯亦主
之
註曰溢飲者水已流行歸四肢以不汗而致身體疼
重葢表為寒氣所侵而疼肌體着濕而重全乎是表
但水寒相雜猶之風寒兩傷内有水氣故以大青龍
小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水
氣不甚而挾熱者宜之倘欬多而寒伏則必小青龍
為當葢麻黄去杏仁桂枝去生薑而加五味乾薑半
[012-15b]
夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也
論曰觀仲㬌論太陽中暍謂身熱疼重而脈微弱乃
夏月傷冷水水行皮中所致一物𤓰蒂湯主之然曰
發其汗則惡寒甚而此獨主二湯發表為急豈非以
溢飲所犯其源非中暍且腠理積固不若夏月之易
汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然則
夏月身不熱非中暍而得是證其亦宜二湯可知也
大青龍湯方
[012-16a]
麻黃六兩/去節 桂枝二兩/去皮 甘草二兩/炙 生薑三兩/
杏仁四十箇/去皮尖大十二/枚 石膏如雞子/大碎
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内諸藥
煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉
之
小青龍湯方
麻黄三兩/去節 甘草三兩/炙 桂枝三兩/去皮 芍藥三兩/
五味半升/ 乾薑三兩/ 半夏半升/ 細辛三兩/
[012-16b]
右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内諸藥
煮取三升去滓溫服一升
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉𦂳得
之數十日醫吐下之不愈木防巳湯主之虚者即愈實
者三日復發復與不愈者宜木防巳湯去石膏加茯苓
芒硝湯主之
註曰膈在膜之上比心下稍高葢心下當胃管上口
而膈更在上不可按之處也曰膈間則在肺外而非
[012-17a]
肺飲矣然胸為肺之府氣迫肺故亦喘膈中清虛如
天之空飲氣乗之故滿心下痞堅者因誤吐下客氣
動膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精華在
而陰邪奪其正氣故面不榮而黑黑者陰象也水則
為沉寒則為𦂳故脈沉𦂳誤在吐下無疑矣更得之
數十日之乆其虛可知故以木防巳湯主之木防巳
為君通水氣壅塞也人參為佐恐虛不能運邪也然
膈屬太陽之分非桂則氣不化故加桂枝痞則胸中
[012-17b]
必鬱虛熱故加石膏彼漢防巳能㵼血中濕熱而通
其壅滯故下焦濕腫及皮水淋漓除膀胱積熱宜之
而上焦氣分熱證禁用若木防巳則通濕壅而兼主
虛風故與石膏并用以治膈若中有實熱非硝之急
暴衝散不去石膏性寒而緩不能除在胃之結熱故
曰實者復發復與不愈宜去石膏加芒硝謂實有邪
熱與氣分虛熱不同也後已椒藶黄丸下云口中有
津液渴者加芒硝亦然又加茯苓導其水也
[012-18a]
木防巳湯方
木防巳三兩/石膏雞子大/十二枚桂枝二兩/人參四兩/
右四味以水六升煮取二升分溫再服
木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯方
木防巳二兩/桂枝二兩/茯苓四兩/人參四兩/
芒硝二合/
右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分
溫再服微利則愈
[012-18b]
心下有支飲其人苦冒眩澤㵼湯主之
註曰支飲在心下雖不正中而近心則心火為水氣
所蝕心者君火為陽氣之宗所謂火明外視陽氣有
權也飲氣相蝕陰氣盛而清陽阻抑又適與氣道相
干故冒眩冒者如有物䝉之也眩者目見黑也腎為
水之源澤㵼味鹹入腎故以之㵼其本而標自行白
术者壯其中氣使水不復能聚也然以澤㵼㵼水為
主故曰澤㵼湯
[012-19a]
論曰時珍以伏飲合四飲為五飲謂伏飲在心下則
為心水而見冒眩寒熱等證云似乎傍此一條為言
不知仲景前旣曰心下有留飲其人背寒冷如掌大
又曰心下有痰飲其人胸脇支滿目眩此復云心下
有支飲冒眩豈非留飲之近背者則見背寒證而位
居中故僅可謂之留飲不得謂支飲乎痰飲位居中
而勢大故使胸脇支滿而兼目眩不得謂支飲乎支
飲之在心下者因其近心阻抑清陽而證見眩冒位
[012-19b]
稍偏不得以留飲概之勢不甚不得以痰飲名之乎
若謂飲在心下為伏則留飲亦在心下何以不言伏
也况心下為孔道則何可言伏觀仲景敘伏飲只一
條特以吐發二字别之其為留飲而稍僻義如埋伏
然不若支飲之偏脇可知矣至若千金有大五飲丸
主留飲痰飲澼飲溢飲流飲其註溢飲謂溢在膈上
流飲謂流在大腸名愈雜而難稽豈若仲景之命名
切確不可移易耶
[012-20a]
澤㵼湯方
澤㵼五兩/ 白术二兩/
右二味以水二升煮取一升分溫再服
支飲胸滿者厚朴大黄湯主之
註曰言支飲則必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇
支滿而只胸滿是雖偏而不甚偏故可直驅之而用
小承氣氣順則自下也
論曰此即小承氣治腹滿之痛而閉者即曰三物湯
[012-20b]
葢此重散結氣故以厚朴為主彼乃與七物湯對照
言之也
厚朴大黃湯方
厚朴一尺/大黃六兩/枳實四枚/
右三味以水五升煮取二升分溫再服
支飲不得息葶藶大㵼肺湯主之方見肺/癰中
註曰言支飲則非肺飲矣然而不得息是肺因支飲
滿而氣閉也一呼一吸曰息不得息是氣既閉而肺
[012-21a]
氣之布不能如常度也葶藶苦寒體輕象陽故能洩
陽分肺中之閉唯其洩閉故善逐水今氣水相擾肺
為邪實以葶藶洩之故曰㵼肺大取其甘能補胃
且以制葶藶之苦使不傷胃也
嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小
半夏湯主之
註曰嘔乃胃家病非支飲本證然可以驗心下之有
支飲者嘔家本渴謂諸嘔皆屬火又嘔多則亡津液
[012-21b]
渴乃常理嘔家必寒為本火為標嘔至於渴寒邪去
矣故曰渴者為欲解反不渴是胃中客邪可盡而偏
旁之水飲常存飲氣能制燥也故曰必有水飲然飲
所居偏而不正中故曰支飲假使在中與嘔俱出矣
半夏生薑止嘔去逆燥濕下飲故主之曰小半夏湯
者另有人參半夏與蜜三味為大半夏湯故以小字
别之
小半夏湯方
[012-22a]
半夏一升/ 生薑半觔/
右二味以水七升煮取一升半分溫再服
腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄丸主之
註曰中脘已下曰腹腹滿自不得責上焦口舌在上
上焦無病何以乾燥則知腹滿為大腸病口舌乾燥
乃水氣傷陰大腸主津液陰傷而津液不得上達口
舌乃乾燥矣故曰此腸間有水氣藥用防巳不言木
漢防巳也腸間為下焦下焦血主之漢防㵼血中濕
[012-22b]
熱而利大腸之氣椒目椒之核也椒性善下而核尤
能利水葶藶洩氣閉而逐水大黄洩血閉而下熱故
主之若口中有津液是大腸厥陰不為飲傷故陰津
不亡而胃家之津反為壅熱所耗故渴乃熱在胃為
實邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤
巧所謂峻藥緩用也
防巳椒目葶藶大黄丸方
防巳 椒目 葶藶熬/ 大黄各一兩/
[012-23a]
右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服
稍増口中有津液渴者加芒硝半兩
卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者小半夏加茯苓湯主
之
註曰無物曰嘔有物曰吐卒嘔吐謂原無病猝然而
嘔吐也乃有飲之人偶為寒觸但邪盡宜即鬆仍然
心下痞是初之嘔吐因胃不受邪若胃受邪即作利
矣是嘔吐而痞外不因表邪内不因胃傷乃膈間有
[012-23b]
水故為水逆也至於眩悸陰邪不能下注而上冒故
侵於目為眩陵於心為悸水在膈間益明矣故治之
不若誤下之痞而但以小半夏加茯苓去飲下逆為
主
小半夏加茯苓湯方
半夏一升/生薑半觔/茯苓三兩一/云四兩
右三味以水七升煮取一升五合分溫再服
假令瘦人臍下有悸吐涎沫而顚眩此水也五苓散主
[012-24a]
之
註曰瘦人則腹中原少濕也然而臍下有悸悸者微
動也此唯傷寒發汗後欲作奔豚者有臍下悸或心
氣傷者勞倦則發熱當臍跳今内無積濕外無表䧟
又非心氣素傷而忽臍下悸論理上焦有水不宜證
見於臍乃上仍吐涎沫甚且顚眩明是有水在中間
故能上為涎沫為顚眩下為臍下悸葢心為水逼腎
乗心之虛而作相陵之勢故曰此水也因以桂苓伐
[012-24b]
腎邪猪苓澤㵼白术㵼水而健胃比痰飲之苓桂术
甘湯去甘草加猪澤彼重溫藥和胃此則急於去水
耳且云飲暖水汗出愈内外分消其水也
五苓散方
澤㵼一兩/一分猪苓三分/去皮茯苓三分/白术三分/桂枝二分/
右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出
愈
附方
[012-25a]
外臺茯苓飲治心胸中有停痰宿水自吐出水後心
胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食
茯苓三兩/人參三兩/白术三兩/枳實二兩/橘皮二兩/半
生薑四兩/
右六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八
九里進之
註曰此為治痰飲善後最穏當之方心胸之間因大
吐而虛故加參設非大吐無參减枳實亦可俗醫謂
[012-25b]
用陳皮即减參之力此不唯用陳皮且加枳實二兩
補㵼并行何其妙也
欬家其脈弦為有水十湯主之方見/上
註曰脈經謂關上脈微為欬又肺脈微急為欬而唾
血脈弦為水故曰欬家脈弦為有水然脈經又曰偏
弦為水脈沉為留飲洪滑多痰則此云弦知必偏弦
而脈之不沉亦不滑可知也但欬而弦則為有水也
十湯者水飲為有形之物故逐之不嫌驟耳
[012-26a]
論曰欬嗽一條為虛損大關頭仲景不另立門而僅
附於痰飲之後又襍見之肺痿門可知治欬嗽當以
清痰飲為主但其中有挾寒挾氣之不同耳
夫有支飲家欬煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲
宜十湯
註曰夫有支飲家乃追原之詞也謂支飲本不痛蔓
延至胸痺而痛氣上逆為欬火上壅為煩巳有死道
矣不卒死甚至一百日或經年之乆其虛可知幸元
[012-26b]
氣未竭也原其病支飲為本病本不㧞終無愈期逡
巡不愈正坐醫家以虛故畏縮故曰宜十湯以見
攻病不嫌峻不得悠悠以待斃也
乆欬數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦
冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家
註曰乆欬數歲三旬此槪言乆欬者邪氣少則可治
邪氣盛則難治也即所謂欬脈浮軟者生浮直者死
也又古人合證而斷之云欬而羸瘦脈形堅大者死
[012-27a]
欬而脫形發熱脈小𦂳急者死欬而嘔腹脹且洩其
脈弦急者死要知堅急直大皆實大之象邪盛也然
彼處反不言數可知欬家所畏在堅急則眞邪盛正
虛若數則不足以盡之也但數而合實大則堅急可
知故曰死内有脈虛者此軟之類即實之反也使非
因飲而咳則乆必臟眞有傷何以能不死故曰脈虛
者必苦冒冒者飲象也因申言其人本有支飲在胸
中以見向來醫治之誤故乆病由支飲故不死然則
[012-27b]
雖乆豈可舍病本而圖之故曰治屬飲家見亦宜十
湯但恐虚極聽人酌量然終不出驅飲為治耳
欬逆倚息不得卧小青龍湯主之方見前/
註曰欬逆倚息不得卧即前支飲的證也不用十
湯而用小青龍湯必以其挾表也然此必病發未乆
而不得卧則熱亦孔亟故暫以桂麻治表薑半治飲
耳
青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從
[012-28a]
小腹上衝胸咽手足痺其面翕熱如醉狀因復下流陰
股小便難時復冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣
衝
註曰前欬逆倚息明知是飲邪侵肺但使其人下實
不虛則飲去病除設虛多正氣不足以禦邪得藥上
飲未能去而下先不堪發散動其衝氣以致肺燥如
痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口乾
非渴也寸脈沉水未去也尺脈微下元驟虛也虛則
[012-28b]
寒氣下并手足厥逆於是腎邪乗心而氣從小腹下
衝胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痺者不
止於厥而直不用也面翕熱如醉狀所謂面若粧朱
眞陽上浮也然未至于脫則陽復下流陰股謂浮于
面之陽旋復在兩股之陰作熱氣也陽復歸於下似
較浮出時稍可然不歸於腎而或上薰於面或下徵
於股是狂陽無主故小便得其燥氣而難又復隨經
犯上而為冒為眩總是腎邪動而龍雷之火無歸如
[012-29a]
電光之閃爍無主故以桂苓伐腎邪加五味歛其肺
氣恐欬甚而火愈不能輯則衝氣愈不能下也甘草
調其中土以制水也腎邪去而氣自不衝故曰治其
衝氣見初時以去飲止欬為主既衝氣發其病大即
不得旁圖以分其藥力也
桂苓五味甘草湯方
桂枝四兩/去皮茯苓四兩/五味子半升/甘草三兩/炙
右四味以水八升煮取三升去滓分溫三服
[012-29b]
衝氣即低而反更欬胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂
加乾薑細辛以治其欬滿
註曰衝氣即低乃桂苓之力單刀直入腎邪遂伏故
低也反更欬滿明是肺中伏匿之寒未去但青龍湯
已用桂桂苓五味甘草湯又用桂兩用桂而邪不服
以桂能去陽分凝滯之寒而不能驅臟内沉匿之寒
故從不得再用桂枝之例而去桂唯取細辛入陰之
辛熱乾薑純陽之辛熱以洩滿驅寒而止欬也
[012-30a]
桂苓五味甘草去桂加薑辛湯方
茯苓四兩/五味子半升/甘草三兩/乾薑三兩/
細辛三兩/
右五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服
欬滿即止而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥
也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒
冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水
註曰寒得熱而消故欬滿即止然熱則津耗津耗則
[012-30b]
渴熱傷元氣元氣傷而陰乃侮陽故衝氣復發故曰
以細辛乾薑為熱藥也因而津耗胃乾當遂渴遂者
不止也今不應止而止故曰反明是素有支飲故火
不勝水但支飲必有的據故曰支飲者法當冒冒者
必嘔嘔者有水故也故復納半夏以去之同是衝氣
而此不用桂枝者葢冒而嘔則重驅飲以半夏為主
桂枝非所急也
論曰此亦衝氣前何獨鄭重而專治之葢前乃肺之
[012-31a]
客寒未去藥峻而寒邪乗腎逼迫眞陽浮出上下狂
奔不能復返故湏以桂之至陽者入陰而伐之若此
之復發乃肺被熱傷而元氣不能禦陰况有支飲以
援之故亦相衝然無面熱等證則非眞陽上浮之比
矣故專去其水而衝自止謂水去而肺腎當自調耳
苓甘五味加薑辛半夏湯方
茯苓四兩/甘草二兩/細辛二兩/乾薑二兩/半夏半升/
五味子半升/
[012-31b]
右六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服
水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黃以
其人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以
其人血虛麻黄發其陽故也
註曰形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滯而腫
故以杏仁利之氣不滯則腫自消也其證應内麻黄
者水腫篇云無水虛腫者謂之氣水發其汗則自已
發汗宜麻黃也以其人遂痺即前手足痺也欬不應
[012-32a]
痺而痺故曰逆逆而内之謂誤用麻黄則陰陽俱虚
而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人
因血虚不能附氣故氣行濇而痺更以麻黄湯藥發
洩其陽氣則亡血復汗溫氣去而寒氣多焉得不厥
正如新產亡血復汗血虚而厥也
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
茯苓四兩/甘草三兩/五味子半升/乾薑三兩/
細辛三兩/半夏半升/杏仁半升去/皮尖
[012-32b]
右七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服
若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面加大黄以利之
註曰面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上
薰之也旣不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黄
以利之雖有薑辛之熱各自為功而無妨矣
論曰前既云以乾薑細辛為熱藥故也本方止加半
夏不去薑辛及形腫又不去薑辛及面熱又不去薑
辛何也葢支飲乆渴之人胸中之宗氣乆為水寒所
[012-33a]
蝕故極易欬滿逮欬滿而藉薑辛以洩滿止欬則薑
辛自未可少謂飲氣未即去則肺之寒侵刻刻須防
之也至面熱如醉與首條翕熱如醉不同前因衝氣
病發在下此不過肺氣不利乃滯外而形腫滯内而
胃熱故但以杏仁利其胸中之氣復以大黄利其胃
陰之熱耳
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方
茯苓四兩/甘草三兩/五味半升/乾薑三兩/細辛三兩/
[012-33b]
半夏半升/杏仁半升/大黄三兩/
右八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服
先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏加茯苓湯主
之方見前/
註曰飲有乆暫不同此云先渴後嘔渴必多飲從無
嘔證而忽於渴後見之其為水飲無疑矣故曰此屬
飲家暫時傷飲也小半夏止嘔專方加茯苓則水從
小便出矣不用止渴及健脾藥水去即無病倘涼之
[012-34a]
則傷陽燥之則傷胃也
[012-34b]
金匱要畧論註卷十二
