[005-1a] 
欽定四庫全書
金匱要畧論註卷五 漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
中風厯節
夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痺脉㣲
而數中風使然
註曰此論輕重不就風病詳其出證重在半身與臂
辨其重與不重庶不至誤治也謂風之為病原由陽
[005-1b]
虗而有風以襲之陽虚則痺此一肢一節矣即云各
入其門闕/ 風不及全體亦當半身不遂
不遂者不用也若但臂不遂譬如樹之一枝何闗全
體陽氣乎故曰此為瘧痺者閉也不仁也謂一節之
氣偶閉而不仁也于是證之于脉必㣲而數㣲者陽
之㣲也數者風之數也曰中風使然謂風乗虚入而
後使之半身不遂也
論曰仲景于冬時傷寒治分寒傷榮風傷衛及風寒
[005-2a]
兩傷而篇名貫之以傷寒盖冬不蔵精致寒侵肌骨
而殺人最㨗其間不無傷風者統之以寒謂風不足
以殺人實冬寒之易于殺人也其論中風既専屬風
而仍不外寒為言盖邪之以漸着人皮膚雖槩由風
而風即挾寒故統之以風謂三時之寒未即殺人漸
深之風乃殺人于不覺也故仲景于首叚掲中風二
字以脉㣲而數為正虚邪盛之主象第二叚即論浮
𦂳之為寒者而次之以侯氏黒散為邪未侵于心者
[005-2b]
示人以填塞空竅之法與建中之理相類也第三叚
即論遲緩之為風者而次之以風引湯為除熱之方
示人以風之善行數變為癱癎者必由于熱與白虎
之意相類也又次之以防巳地黄湯為熱已侵于心
者而示人以清心安神之法與必先救裏之理相類
也然中風病不論寒多風多大槩由于虚故首尾不
脫虚字而淺深則自不同耳
寸口脉浮而𦂳𦂳則為寒浮則為虚寒虚相摶邪在皮
[005-3a]
膚浮者血虚絡脉空虚賊邪不㵼或左或右邪氣反緩
正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在于絡肌膚不仁邪
在于經即重不勝邪入于府即不識人邪入于臓舌即
難言口吐涎
註曰此叚主一緊字言中風之偏于寒者邪自外入
其證必以漸而深也謂中風而寸口脉得浮而𦂳𦂳
是寒脉浮為虚故不能隂陽相調而令脉外見則虚
寒相摶邪即結滯于外之皮膚矣然浮因血虚絡者
[005-3b]
血所飬也虚則絡空失飬無力禦邪邪乃不㵼盛于
皮膚其或左或右與邪并者氣多而緩正之無病者
反氣少而急一急一緩正邪相引喎僻不能如常人
之遂意矣此尚屬皮膚近絡之病也若邪在絡不去
則邪方入衛氣不得運皮膚不仁然猶在經脉之外
若在經則邪入榮脉之中内骨外肉皆失所飬故重
着然猶在軀殻之間至入府府邪必歸于胃胃為六
府之總司也于是風入胃中胃熱必盛蒸其津液結
[005-4a]
為痰涎氣壅墜道胃之支脉絡心者纔有壅塞即堵
其神氣出入之竅故不識人試觀俗做陳摶按住頸
間兩人迎脉氣即壅逆不識人人迎者胃脉也則不
識人之由胃氣壅不信然哉至入臓則諸臓受邪至
盛必迸入于心而亂其神明神明無主則舌縱難言
亷泉開而流涎沫矣
侯氏黒散治大風四肢煩重心中惡寒不足者外臺治/風癲
註曰此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也
[005-4b]
謂風從外入挾寒作勢此為大風證見四肢煩重豈
非四肢為諸陽之本為邪所痺而陽氣不運乎然但
見於四肢不猶愈體重不勝乎證又見心中惡寒不
足豈非漸欲陵心乎然燥熱猶未乗心不猶愈于不
識人乎故侯氏黒散用參苓歸芎補其氣血為君菊
花白术牡蠣飬肝脾腎為臣而加防風桂枝以行痺
着之氣細辛乾薑以驅内伏之寒兼桔梗黄芩以開
提肺熱為佐
石所至却濕解毒収澁心氣酒力運
[005-5a]
行周身為使庶舊風盡出新風不受且必為散酒服
至六十日止又常冷食使藥積腹中不下盖邪漸侵
心不惡熱而惡寒其由隂寒可知若胸中之陽不治
風必不出故先以藥填塞胸中之空竅壮其中氣而
邪不内入勢必外消此即内經所謂塞其空竅是為
良工之理若専治其表裏風邪非不外出而重門洞
開出而復入勢将莫禦耳
侯氏黒㪚方
[005-5b]
菊花四十/分白木十分/防風十分/桔梗八分/
黄芩五分/細辛三分/乾薑三分/人參三分/
茯苓三分/當歸三分/川芎三分/牡蠣三分/
石三分/桂枝三分/
右十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日
温酒調服禁一切魚肉大蒜常冝冷食六十日止即
藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食自可助藥力
寸口脉遲而緩遲則為寒緩則為虚榮緩則為亡血衛
[005-6a]
緩則為中風邪氣中經則身痒而隠疹心氣不足邪氣
入中則胸滿而短氣
註曰此叚主一緩字言中風之偏于風者而有淺深
之不同也謂寸口脉遲挾㣲寒也緩本風脉并遲而
見則為風虚于是緩在榮為血不充而亡緩在衛為
氣摶風而不鼓邪既屬風所以中經則身痒而隠疹
即水氣篇曰風強則為隠疹身體為痒痒者為泄風
心氣不足即五臓風寒篇曰心傷者其人勞倦之謂
[005-6b]
也入中則胸滿而短氣即胸痺篇曰胸痺胸中氣塞
短氣之謂也
風引湯除熱癱癎治大人風引少小驚癎瘛瘲/日數十發醫所不療除熱方外臺
註曰風邪内并則火熱内生五蔵亢甚迸歸入心故
以桂甘龍牡通陽氣以心腎為君然厥隂風木與少
陽相火同居火發必風生風生必挾木勢侮其脾土
故脾氣不行聚液成痰流注四末因成癱瘓故用大
黄以蕩滌風火濕熱之邪為臣随用乾薑之止而不
[005-7a]
行者以補之為反佐又取滑石石膏清金以伐其木
赤白石脂厚土以除其濕寒水石以助腎水之隂紫
石英以補心神之虚為使故大人小兒風引驚癎皆
主之巢氏用治脚氣以石性下達可勝濕熱不使攻
心也
論曰河間謂風病多因熱甚非外中于風良由将息
失冝而心火暴甚腎水虚衰不能制之則隂虚陽實
而熱氣怫欝心神昏冐筋骨不用而卒倒無知多因
[005-7b]
喜怒悲憂恐五志過極此最確之論但云全無外風
未免太偏不知熱能生風風亦能生熱故仲景既云
脉㣲而數中風使然此偏中外風者也又以寸口脉
浮而𦂳亦為中風而實皮膚經絡風寒逓深者也又
以寸口脉遲而緩亦為中風之脉然又分别言之曰
榮緩則為亡血謂本氣先自病而外風因之也衛緩
則為中風謂風強則然而以漸入内者也下即出風
引湯方統以除熱二字而方名全主于風以風為陽
[005-8a]
邪故熱也則知從亡血来是熱能生風而外邪又助
之也從中風来是風能生熱以滯津液而痰涎壅膈
也是河間主熱之論仲景早引其端緒但不専主于
熱謂實有陽虚而外邪入之為卒倒為偏枯為筋急
瘛瘲者也若諸痿全起于肺熱因而傳入五臓為昏
惑瘛瘲瞀悶暴瘖皆屬于火為四肢不收舌夲強足
痿不収痰涎有聲皆屬于上悉是濕熱之病與中風
之虚多風多寒多皆為中風之理全不相渉矣
[005-8b]
風引湯方
大黄四兩/乾薑四兩/龍骨四兩/牡蠣二兩/
桂枝三兩/甘草二兩/寒水石 滑石
赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六/兩
右十二味杵粗節以葦
盛之取三指撮井花水三
升煮三沸溫服一升 巢氏云脚氣冝風引湯
防巳地黄湯治病如狂状妄行獨語不休無寒熱其脉
浮用頭風摩散
[005-9a]
註曰此亦風之迸入于心者也風升必氣湧氣湧必
滯涎涎滯則留濕濕留壅火邪聚于心故以二防桂
甘去其邪而以生地最多清心火凉血熱謂如狂妄
行獨語不休皆心火熾盛之證也况無寒熱則知病
不在表裏在表而脉浮其為火盛血虚無疑耳後人
地黄飲子犀角地黄湯等實祖于此若頭風乃偏着
之病故以附子劫之鹹清其邪
防巳地黄湯方
[005-9b]
防巳一分/甘草一分/桂枝三分/防風三分/
右四味以酒一盃漬之一宿絞取汁生地黄二觔哎
咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黄汁和
分再服
頭風摩散方
大附子一枚/炮 鹽等分
右二味為散沐後用方寸匕以摩疾上令藥力行
寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為
[005-10a]
肝汗出入水中如水傷心厯節痛黄汗出故曰厯節
註曰此言厯節病亦從外邪而此則因水氣所致者
也謂寸口脉沉而弱沉弱者隂脉也沉則逺于肌肉
故曰沉主骨沉中見弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨
者腎主之筋者肝主之然病雖在筋骨肝腎實由外
邪故云從汗出得但外邪何以能傷筋骨水為隂物
故云如汗出入水水傷其心以漸及之乃濕流闗節
而厯節痛外水心火相欝而黄汗出但非中風不遂
[005-10b]
之比故曰厯節言外邪挾濕入與隂争逓厯闗節而
為痛也
趺陽脉浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出 少隂脉浮
而弱弱則血不足浮則為風風血相摶即疼痛如掣
盛人脉濇小短氣自汗出厯節疼不可屈伸此皆飲酒
汗出當風所致
註曰此㮣言厯節因風濕其在胃在腎不同而皆因
飲酒汗出當風所致乃厯節病之因于風者也謂趺
[005-11a]
陽脾胃脉也滑為實知穀氣實浮為熱盛故汗自出
然榖何以不行而實豈非酒濕先傷之乎胃何以致
熱豈非風摶其濕乎若少隂脉左尺也主腎主隂弱
則隂不強故知血不足腎脉本沉無故而浮故知為
風風血相摶而邪與正争故疼痛如掣有似抽掣也
然風何以得至少隂豈非因酒濕挾風而乘之乎若
盛人肥人也肥人濕多脉得濇小此痺象也于是氣
為濕所摶而短因風作使而自汗出血為邪所痺而
[005-11b]
疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以脉驟濇小豈非
酒濕困之乎何以疼痛有加而汗出不已豈非濕而
挾風乎脉證不同因風則一故曰此皆飲酒汗出當
風所致
諸肢節疼痛身體尫羸脚腫如脫頭眩短氣温温欲吐
桂枝芍藥知母湯主之
註曰此類厯節病由風濕外邪而兼脾腎俱虚之方
也謂諸肢節疼痛濕流闗節也因而身體為邪所痺
[005-12a]
則尫羸濕從下受亦或自上注之總是濕喜歸下故
脚腫如脫腎虚挾風故頭眩衛氣起于下焦腎元既
虧三焦無主致太陽與陽明相牽制為病故胃氣欲
下行而太陽掣其氣在上太陽欲上行而胃濕相摶
不利故短氣温温欲吐用桂枝湯去
加麻黄以助
其通陽加白术防風以伸脾氣加知母附子以調其
隂陽謂欲制其寒則上之欝熱已甚欲治其熱則下
之腎陽已痺故並加之耳
[005-12b]
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩/芍藥三兩/甘草二兩/麻黄二兩/
生薑五兩/白术四兩/知母四兩/防風四兩/
附子二兩/炮
右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄鹹則傷骨骨傷則痿名
曰枯枯泄相摶名曰㫁泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱
㣲三焦無所御四屬㫁絶身體羸瘦獨足腫大黄汗出
[005-13a]
脛冷假令發熱便為厯節也
註曰此論飲食傷隂致榮衛俱痺足腫脛冷有類厯
節但當以發熱别之也謂飲食既傷隂然味各歸其
所喜攻酸為肝之味過酸則傷筋筋所以束骨而利
機闗傷則緩漫不収肝氣不歛故名曰泄鹹為腎之
味過鹹則傷腎腎所以華髪而充骨傷則髄竭精虚
腎氣痿憊故名曰枯肝腎者人之夲也腎不榮而肝
不歛根銷源㫁故曰㫁泄飲食傷隂榮先受之乃榮
[005-13b]
氣不通榮衛本相依榮傷衛不獨治因循既久榮衛
俱㣲三焦所以統領内氣而充貫四肢者也失榮衛
之飬而無所恃以為御御者攝也四屬之氣不相統
攝而㫁絶四屬者四肢也元氣既憊身體羸瘦足尤
在下陽氣不及腫大脛冷榮中氣欝則熱而黄汗然
此皆隂分病非厯節厯節挾外之濕邪而重且痛也
唯外邪必發熱故曰假令發熱是表分亦有邪從肌
肉而厯闗節便為厯節
[005-14a]
論曰厯節與黄汗最難辨觀仲景兩言假令發熱便
為厯節似厯節有熱而黄汗無熱然仲景叙黄汗又
每曰身熱則知黄汗亦可有熱總無不熱之
節耳
若黄汗由汗出入水中浴厯節亦有由汗出入水而
水傷心故黄汗汗黄厯節厯節或亦汗黄則知厯節
之汗亦有不黄總無汗不黄之黄汗耳若厯節言肢
節疼言疼痛如掣黄汗不言疼痛則知肢節痛厯節
所獨也若黄汗言渇言四肢頭面腫言上焦有寒其
[005-14b]
口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而厯
節但有足腫黄汗則知已上證皆黄汗所獨也若是
者何也黄汗厯節皆是濕欝成熱逡廵不已但厯節
之濕即流闗節黄汗之濕邪聚膈間故黄汗無肢節
痛而厯節無上焦證也
病厯節不可屈伸疼痛烏頭湯主之
註曰厯節病即行痺之屬也乃濕從下受風風流注
故或足腫而必發熱且更不可屈伸而疼痛故以甘
[005-15a]
芍和隂麻黄黄茋通肌肉之陽氣而藉川烏之迅發
以行其痺着
烏頭湯方 亦治脚氣疼痛不可屈伸
麻黄二兩/芍藥三兩/黄茋三兩/甘草三兩/炙
烏頭五枚㕮咀以宻二升/煎取一升即出烏頭
右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内宻煎
中更煎之服七合不知盡服之
礬石湯治脚氣衝心
[005-15b]
註曰礬石收濕觧毒故以之為外治然至衝心亦能
治之盖脚氣而至衝心皆由腎水挾脚氣以陵心得
礬石之却水而勢自不能相陵所以有䕶心之功也
礬石二兩/
右一味以漿水一斗五升煎三五沸浸脚良
附方
古今録騐續命湯治中風痱身體不能自収持口不
能言冐昧不知痛處或拘急不得轉側
[005-16a]
註曰痱者痺之别名也因榮衛素虚風入而痺之故
外之榮衛痺而身體不能自收持或拘急不得轉側
内之榮衛痺而口不能言冐昧不知痛處因從外感
来故以麻黄湯行其榮衛乾薑石膏調其寒熱而加
芎歸參以飬其虚必得小汗者使邪仍從表出也若
但伏不得卧欬逆上氣面目浮腫此風入而痺其胸
膈之氣使肺氣不得通行獨逆而上攻面目故亦主之
麻黄三兩/桂枝三兩/杏仁四十/粒甘草三兩/
[005-16b]
乾薑三兩/石膏三兩/川芎一兩/五錢當歸三兩/
人參三兩/
右九味以水一斗煮取四升温服一升當小汗薄覆
脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風并治
但服不得卧欬逆上氣面目浮腫
千金三黄湯治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂
惡寒經日不欲飲食
註曰此風入榮衛肢節之間擾亂既乆因而邪襲腎
[005-17a]
府手足拘急陽不運也百節疼痛隂不通也煩熱心
亂熱収于心也惡寒經日不欲飲食腎家受邪不能
交心闗胃也故以麻黄通陽開痺而合黄茋以走肌
肉合黄芩以清邪熱獨活細辛専攻腎邪為主而心
熱腹滿氣逆悸渇及先有寒各立加法為邪入内者
治法之凖繩也
麻黄五分/獨活四分/細辛二分/黄茋二分/
黄芩三分/
[005-17b]
右五味以水六升煮取二升分温三服一服小汗二
服大汗心熱加大黄二分腹滿加枳實一枚氣逆加
人參三分悸加牡蠣三分渇加括蔞根三分先有寒
加附子一枚
近效方术附湯治風虚頭重眩苦極不知食味煖肌
補中益精氣
註曰腎氣空虚風邪乘之漫無出路風挾腎中濁隂
之氣厥逆上攻致頭中眩苦至極兼以胃氣亦虚不
[005-18a]
知食味此非輕揚風劑可愈故用附子煖其水臓白
术甘草煖其土臓水土一煖猶之冬月井中水土既
煖陽和之氣可以立復而濁隂之氣不驅自下矣
白术一兩/附子一枚半/炮去皮甘草一兩炙/
右三味剉毎五錢匕薑五片一枚水盞半煎七分
去滓温服
崔氏八味丸治脚氣上入少腹不仁
註曰因論厯節推言之也謂厯節之因雖風濕兼有
[005-18b]
之槩多足腫脛冷是病在下焦下焦屬隂隂虚而邪
乘之正未可知但脚氣上入少腹不仁以八味丸為
主盖脚氣不必兼風行陽去濕治正相類然唯桂枝
故有偏行榮衛之力若肉桂則専下入而補矣今人
習用肉桂不知此理也
乾熟地八/兩 山茱茰四/兩 薯蕷四/兩 澤㵼三/兩
茯苓三/兩 牡丹皮三/兩 桂枝一/兩 附子一/兩
右八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服
[005-19a]
千金方越婢加术湯治肉極熱則身體津脫腠理開
汗大泄厲風氣下焦脚弱
註曰此治風極變熱之方也謂風勝則熱勝以致内
極熱而汗多将必津脫津脫而表愈虚則腠理不能
復固汗泄不已将必大泄風入榮為厲内經曰厲者
有榮氣熱胕今風入榮為熱即是厲風氣矣盖風勝
氣浮下焦夲虚至厥陽獨行而濁隂不降無以飬隂
而隂愈虗致下焦脚弱故以麻黄通痺氣石膏清氣
[005-19b]
分之熱薑以和榮衛甘草白术以理脾家之正氣
汗多而用麻黄賴白术之扶正石膏之飬隂以制之
故曰越婢加术湯所謂用人之勇去其暴也汗大泄
而加惡風即須防其亡陽故加附子
麻黄六兩/石膏半觔/甘草二兩/生薑二兩/
白术四兩/大十五/枚
右六味以水六升先煎麻黄去上闕/ 取二
升分温三服 惡風加附子一枚
[005-20a]
[005-20b]
金匱要畧論註卷五
