[001-1a] 
欽定四庫全書
傷寒兼證析義
長洲張倬撰
中風兼傷寒論
晨窓雪霽光射四壁張子被褐方起誦雪嶠熟煑春風
劈爛椽之句客有量屐過我而進苦雪篇者中有凍餒
相繼倒一語憮然久之因呼從事爐頭相與平章風雅
杯斚内論及醫道之難而傷寒為最難傷寒而挾雜病
[001-1b]
者尤難是以亘古絶無兼該之例後世不能兼善其術
也余曰安有滔滔江漢不通潮汐者乎苟能純一其道
則圎機在我活法隨人何慮兼證之不克哉客舉手稱
善請析中風兼傷寒義始
問中經絡兼傷寒
曰傷寒邪從外入中風風從内召雖同具汗下和解
之法而虚實之機微有不同傷寒悉從外邪起見故
必分營衛經絡一毫不可混淆中風外内合邪故攻
[001-2a]
表必兼養正如小續命中芎歸參附之類即兼傷寒
者亦當顧慮正氣為主若率意攻表則營熱轉甚在
裏之津液勢必隨表藥外泄而為燥癢枯竭之證矣
問中血脈
曰中血脈即傷寒之半表裏證傷寒邪未深入但須
和解中風隂血先虧故必養血兼除風熱所謂血行
風自滅是也在兼傷寒者和解藥中稍加調血之味
以滋血燥不得任用滋隂凉血藥
[001-2b]
問中府兼傷寒
曰中府多見閉證與傷寒之裏實脹閉不殊傷寒邪
熱入府灼爍隂津故用承氣以泄其熱不得雜一味
表藥恐引熱勢上蒸也中風是裏熱生風木邪乗土
故攻裏必兼袪風熱如三化湯中用羗活之義閉證
而見痰鳴喘脹面赤口張為正氣暴絶此必不治
問中藏兼傷寒
曰中藏多見脫證與直中隂經之自利無異古法用
[001-3a]
三生飲治脾肺之中地黄飲子治腎肝之中侯氏黑
散治心與包絡之中然用以治藏虚受邪之證誠為
聖藥若卒中昏迷手撒遺尿真隂失守之脫證雖有
合劑不能復起况兼傷於寒者乎
問類中兼傷寒
曰類中大綱有三曰氣衰曰火暴曰痰逆總皆陽虚
邪害空竅所致河間之地黄飲子為下虗上盛隂火
暴逆而設東垣之三生飲為脾肺氣衰痰積於中而
[001-3b]
設丹溪之星香二陳為形盛氣阻痰盛於外而設在
兼傷寒者三法俱不可效惟和營衞中隨證加養氣
𨗳火豁痰藥斯為兼得之法
問中風本有六經形證與兼感客邪何異
曰中風六經形證是指口眼喎斜肢體麻瞀等證而
言與傷寒六經見證不同然亦間有惡寒發熱之候
但中風雖有惡寒必常時凛凛或經日不止不似外
感之驟然惡寒發熱如燔也中風雖有火炎痰濕頭
[001-4a]
痛必時甚時减或晝甚或夜甚不似外感之頓然發
熱大痛晝夜不分也中風雖有肢體煩疼必麻痺不
仁或久臥床褥所致不似外感之忽然肚熱無汗骨
節煩疼也中風雖有表虚自汗必時常濈濈不似外
感之驀然發熱頭痛自汗也中風雖有往來寒熱必
常常若此不似外感之發熱頭痛三四日而轉入少
陽也中風雖有大便枯約必平昔至圊艱難不似外
感之大熱數日熱邪入裏而燥結不通也中風雖有
[001-4b]
小水短濇必向來不利或見頻數不似外感之熱結
膀胱煩渴引飲小腹脹閉也以此審辨則中風之本
證兼證可了然心目矣
問有少年體肥之人平素左半身無汗脇下一片常冷
數日前索逋下鄉是日天氣暴寒舟中食飯一箸隨食
隨冷便覺凛凛畏寒登崖失足顛仆扶挾解帶而寢是
夜即發熱頭痛喘鳴胸滿遍體煩疼腰脊左脇尤甚左
半身不能轉動仍冷不熱手足亦微冷第三日扶病而
[001-5a]
歸其脈左手弦細右手遲滑絶不似外感之候因見脈弦
脇痛與小柴胡二服不應又似半肢風發與小續命亦不
應檢方書中半身無汗例當二陳四物合用按法治之
亦無效今舌上微有薄胎而左畔白滑右畔微黄得病
後大便已去二次去亦無多小便畧見黄濇䆒竟此屬
何證當與何藥
曰此人素有寒飲結聚脇下更兼内外感寒加以驚
仆痰逆則發熱喘鳴頭痛胸滿身疼勢所必至其右
[001-5b]
半經脈貫通處受邪則從陽而化為熱左半寒飲積
結之界平時尚且無汗縱有寒邪湊泊亦必從隂而
釀寒陽氣不到之所自然重著難移陽氣不行於脈
自然弦細摶指至於右脈遲滑手足微寒皆縁脾氣
向衰熱勢不盛所以舌胎不能乾燥大便不能結鞭
其小便黄濇一證雖因肺胃氣化不行亦見下焦真
陽未艾斯人向後必天目今尚可挽囘當與五積散
晝夜三進總藉辛温解散之力可以内消寒滯中温
[001-6a]
血脈外逐表邪一舉而有三得其外可用白芥子川
烏薑滓炙熱包熨之俟表邪分解裏氣調和然後用
六君子加辛附薑桂之屬徐温中氣可也
虚勞兼傷寒論
問虚勞之人兼感風寒者何以辨之
曰必先明受病之三綱見證之五常然後參詳脈證
以辨客邪三綱者房勞傷思鬱傷醫藥傷五常者骨
蒸欬嗽吐血泄瀉男子失精女子不月此皆本病之
[001-6b]
常他證雖繁莫如此五者為甚如平時骨蒸勞熱時
重時輕火炎則面熱頰赤兩角隠隱掣痛忽然壯熱
頭疼不分晝夜是感客邪也平時欬嗽聲怯痰涎不
應忽然鼻塞聲重涕唾稠粘是感客邪也平時闗尺
脈弦忽然人迎浮盛是感客邪也醫不達此每認本
病變重日與調補助邪深入傷殘之餘立刻告竭究
竟不知其為風寒而反歸咎於飲食居處不亦寃乎
問房勞傷者先見何證兼客邪者當用何藥
[001-7a]
曰房勞傷者作強太過而傷其先天也世俗謂之隂
虚而實兼傷隂中陽氣故曰先天若云腎水受傷致
病則有質之精依然後天水榖所化安得謂之先天
乎惟素禀虚寒陽氣不振恣餌金石熱毒入於腎藏
傷耗真隂者乃為隂虚其證皆從下而上由腎肝而
至於脾或先失血或見遺精次見欬嗽骨蒸等證真
陽虧者乏氣少食後見泄瀉而危真隂虧者強中熱
中必發癰腫而斃故治本病之陽虚八味腎氣異攻
[001-7b]
保元等藥兼外感者黄蓍建中本病之隂虚六味都
氣補隂虎潜之類有藥毒者滋腎丸洗滌之兼客邪
者小建中加丹皮先吐血者為營血受傷黄蓍建中
加當歸先遺精者為封藏不固桂枝加龍骨牡蠣湯
雖有外邪無逾上法但須參邪之盛衰從少從多以
為活法可也
問思鬱所傷較斵喪所致者孰重孰輕證治與房勞何
異
[001-8a]
曰斵喪是精氣受傷可用填補之劑思鬱是神氣受
困七情之火交煎真隂不久告匱豈藥石之所能療
哉惟蚤適其志為第一義此病起於腎闗乎心而迫
肺傷肝及脾再交水火謂之七傳初起骨蒸乾欬繼
則亡血失精女子不月至死而面色不衰以其隂火
蒸騰津液於上所以肢體日削神采愈鮮不似房勞
之精氣先傷而形神枯索也在初起真隂未耗時急
宜調治如地黄丸逍遥散歸脾湯之類若經閉不行
[001-8b]
而氣體尚強可用玊燭散疏滌其熱次以金匱下瘀
血湯作丸歸脾湯下之倒經血溢於上者亦然男子
失血遺精都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間
服有外感者通宜小建中加大劑牡丹皮服後熱不
除合當歸補血湯自止若誤與羗防升柴等藥多致
昏熱痞悶變害不測慎之慎之
問醫藥傷者傷在何經治用何藥更加傷寒尚可挽囘
否
[001-9a]
曰此皆表邪發散不清病留肺絡而致欬嗽纒綿醫
者不察誤認隂虚肺熱而與寒凉清肺降火滋隂其
邪從皮毛入肺而及心胃為從上而下亦有因寒凉
傷胃胃輸寒氣於肺咸必先嗽而後寒熱也復有風
熱認作風寒誤投辛散而傷少隂之經者必先欬唾
膿血而後泄利又有汗下太過失於調養而成此則
營衞受傷必先微寒數熱而後欬嗽凡此皆能致虚
若於本門求治百不一效惟用傷寒捜滌之法庶或
[001-9b]
可圗但得形氣未衰脈證相符縱加客證亦有成法
如邪留肺絡而喘咳不休脈見浮緊浮數者大小青
龍射十麻黄選用喘咳有血者和劑欵冬花散之類
服二三劑而見鼻塞聲重有似傷風之狀者此邪從
上泄也即當以保元異攻少加細辛調理中氣兼六
味丸加桂枝滋其下元若服二三劑不應反加喘欬
脈疾或腹痛聲啞者難已如寒凉傷胃而欬畏寒少
食氣口脈見緊細沉弦大劑桂枝人參湯服四五劑
[001-10a]
而見下血或有積沬小腹微痛喜得温按者邪從下
泄也小劑理中湯和之七日不止者難治風熱誤用
辛温者麻黄升麻湯萎蕤湯消風散隨輕重而施已
上等法皆是因風寒久伏故與兼客邪者同治惟汗
下太過者當助正氣如十全大補大建中人參養營
酌用倘邪乗虚入而見表證新加湯桂枝加附子湯
柴胡桂枝湯諒寒熱施治可也
問虚勞之因不同而所見之證則一其故何也
[001-10b]
曰致病之因雖異其所受病者不過隂陽血氣而已
故凡治療必察隂陽如骨蒸勞熱之晡發夜盛善渴
易飢者隂虚也晝日煩熱至夜稍安者陽虚也欬嗽
咽乾欬甚畧有粘痰者隂虚也嗽多清痰嗽甚則嘔
水者陽虚也吐血紫赤濃厚光澤或有結塊星縷者
隂虚也血色晦淡無光吐久不凝或雖有瘀結多帶
痰水者陽虚也泄瀉臭穢身熱煩渴或兼膿血者隂
虚也瀉下純清水或白沬者陽虚也失精夢寐不寧
[001-11a]
二便引急隂虚也隂頭寒而精出不知或溺後常有
滑精者陽虚也經閉發熱欬嗽五心煩熱者隂虚也
小腹引痛而背微惡寒者隂氣有餘循經而乗陽位
必有乾血若經雖不行但少食倦怠腰腹不痛者陽
虚也陽虚則氣衰不能生血經雖不通必無結血此
病機之最要者勿以其繁而忽諸大都隂虚則熱陽
虚則寒隂陽俱虚則寒熱之證錯雜而見又當審其
偏勝而為處方設不知此日以不寒不熱之劑投之
[001-11b]
則偏者愈偏勝者愈勝永無均適之期矣故智者臨
病務在調其所偏察其所變診察之際其脈忽然鼓
大證異平時便當推原飲食起居以辨有無客邪之
應又有忽然惡寒發熱脈無常候乃隂陽倚伏亢極
反害之大虚證豈可亦認風寒而與開泄不旋踵而
告變矣歴觀此證但陽虚可服參蓍者十全五六隂
虚不服參蓍者十難救一若年在三旬向外者其人
質幹已固尚可斡旋如在二十上下非特筋骨柔脆
[001-12a]
抑且性情難制縱極力圗治終難克效也
中滿腫脹兼傷寒論
問脹滿兼傷寒當與何藥
曰先察其脹之屬寒屬熱詳其邪之在表在裏方可
議藥
問諸脹腹大皆屬於熱恐無屬寒之理
曰曷觀罈中之水氷則脹脹甚則裂豈非寒極脹閉
之一騐乎
[001-12b]
問脹滿之寒熱何以為辨
曰諸病水液澄澈清冷皆屬於寒氷液渾濁皆屬於
熱然亦有本寒標熱而大便不實小便赤濇者大抵
中滿當辨痰飲食積水腫當辨陽水隂水鼓脹當辨
氣血蟲積此為大綱
問腫脹之表證寒者何治熱者何治
曰中滿腫脹之人痰濕素盛中氣先傷更加傷寒未
有不先犯胸膈而為煩擾不寧喘脹嘔逆之患外證
[001-13a]
雖有頭痛發熱人迎未必緊盛然往往有氣口反大於
人迎者倘醫者不加辨察只認本病變重而與清熱
利水恣邪深入輾轉誤藥不死不已邪在表時切不
可動其痼疾亦不可恣用表藥惟當和其營衞為主
如寒脹用桂枝加附子湯五積散熱脹用桂枝加厚
朴杏子仁湯芎蘇散之類本寒標熱者膀胱津氣大
虧慎不可用利水藥惟茯苓桂枝白术甘草湯加葱
白最當若溺閉小腹鞭滿者合用春澤湯以五苓開
[001-13b]
結導水四君滋其化源此瀉中寓補之義也
問見半表裏證何治
曰此病本在裏邪復向裏如大小柴胡之類皆無妨
礙
問見裏證何治
曰宿病雖有虚實寒熱之不同若更加外邪乗機内
入雖正氣本虚亦當微導以泄其熱或通幽門或疏
水道隨其攸利若以其虚而禁攻則邪氣流連漫無
[001-14a]
解期矣至於真元虚憊者神丹不可復起也
問中滿水腫鼓脹兼傷寒者治各有異否
曰三者皆屬裏證或禁升發而中滿者汗劑中宜加
痰氣之藥則不致於逆滿水腫則可用開鬼門之法
惟極虚隂水與隂本陽標者戒汗若鼓脹則大忌發
汗當理中兼調營衞多有浹然汗出而解者若用表
劑則熱轉劇脹轉甚必無得汗之理至其𫝊裏當各
隨本病之氣血痰水兼以養正藥治之慎勿以其虚
[001-14b]
而驟進壅補亦不可因脹而擅用峻攻此治虚中實邪
之大法也
噎膈反胃兼傷寒論
問噎膈反胃異名同類倘復為客邪所傷其治亦彷彿
否
曰噎者食即帶痰而出有時屈曲而下膈者膈塞閉
絶上下不通反胃者飲食如常後必傾囊而出三證
雖各有辨而致病之由總不離乎鬱結故其治亦不
[001-15a]
甚相逺潔古以上焦吐者從乎氣言食則暴吐心下
嘈雜皆痰飲鬱火所致中焦吐者從乎積每吐則膈
間隱隱刺痛必有死血好飲熱酒人每多犯此若黙
黙如癡者為蟲積靈樞所謂蟲為下膈是也下焦吐
者從乎寒食久不消經日必吐乃火衰不能生土土
不制水之候王太僕云食不得入是有火也食入反
出是無火也觀噎膈反胃證雖不一其可治不可治
可一言而知在老人中氣久衰血液枯槁更加鬱結
[001-15b]
而成真膈者即不兼傷寒百不一療惟血氣未衰之
人因痰飲死血摶結為患者縱加表證尚可圗治其
證雖發熱頭痛而足必冷傷於寒則鼻燥身疼而脈
微緊中於風則鼻鳴乾嘔而脈微數以中氣久衰不
能鼓動其脈熱勢亦不能盛與鼓脹之中藴濕熱者
不同是以辨治尤難治此者雖當散邪為急然必先
安中氣如甘草乾薑湯加桂枝薑棗之類切不可雜
一味耗氣破血攻伐宿病之藥若胃虚而逆大半夏
[001-16a]
湯藿香安胃散皆以人參助胃氣行藥力也胃中痰
濕上逆腸鳴膈痞者半夏瀉心湯以乾薑黄連和其
寒熱則不致於捍格也反胃嘔吐而渴欲飲水者茯
苓澤瀉湯以澤瀉引桂枝乾薑之辛入膀胱行布水
精於五經也若腎虚水逆而嘔金匱腎氣丸减半地
黄倍用桂枝兼散邪以收攝之熱吐酸水噦逆橘皮
竹茹湯下佐金丸如見裏證不妨用下奪之法使氣
下而不止正與本病相合如半夏生薑大黄湯人參
[001-16b]
利膈丸皆可應用但胃中寒冷者又為切戒故仲景
有客熱不能消榖胃中寒冷則吐之論當效理中加
枳實加附子等法治之
内傷兼傷寒論
問勞力感寒與傷寒證治何異
曰勞力是内傷其氣氣傷者補之傷寒是外傷其形
形傷者瀉之此形氣俱傷内虚外實有攻補兩難之
勢復有兼停宿食者尤為扼腕設醫者素無成見於
[001-17a]
胸中必致發汗以傷其表則外熱轉盛消尅以傷其
裏則痞脹益堅輾轉戕伐計無所施惟有極力攻下
而已深可慨也夫内傷一證因勞動太過陽氣亢極
而化為火火氣内盛隂氣先虧陽愈盛而隂愈衰乃
致清氣不升濁氣不降隂陽交錯榖氣少進胸中之
陽既不能内守勢必上逆外擾而為身熱頭痛有似
乎傷寒之證而實非外感之邪内經所謂隂虚生内
熱陽盛則外熱是也後世惟東垣深得其㫖因立補
[001-17b]
中益氣湯以升舉清陽補益中氣則濁隂不降而降
矣此方雖專為内傷脾胃而設然邪乗虚入非兼補
則必不解即於此湯稍加表藥熱服取汗最㨗兼停
宿食者桂枝人參湯若傷寒重而内傷輕黄蓍建中
湯至若始為熱中當確遵東垣補中益氣之法末𫝊
寒中則又不能出仲景理中湯之範圍也
問仲景形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者發渴夫脈弱
則無熱邪何故發渴又何以知其為傷寒
[001-18a]
曰傷寒一科原以證為主脈㕘之此因勞形作力而
感寒發熱故以形作傷寒目之今世所謂勞力感寒
者是也夫傷寒之脈法當弦緊今因勞力傷其津氣
氣傷不能鼓運其脈所以反弱津耗不能上蒸於咽
所以作渴雖非熱邪灼爍使然而津液受傷則一也
按切脈之道古人原合望聞問三法而言今之病家
不達此理深居幃幄惟以切脈試醫醫者又恥於詳
問每多忽畧設遇此證此脈得無誤治之失乎况人
[001-18b]
所禀之脈與面目性情不殊有偏大偏小純隂純陽
反闗四出種種異狀皆生成本脈豈可悉歸之於病
候耶客云向謂醫道之難莫甚於脈今聞是言則知
診法又不在七表八裏而在活法推詳㡬㡬乎難言
之矣余曰醫無難察脈難辨證難用方難夫察脈雖
難於活法而實無外乎䂓矩不過原其人之清濁貴
賤形志苦樂與脈候之符與不符便可推測病情之
逆順譬諸塾師講學得其㫖者自然不逺於理用方
[001-19a]
如儒者作文人一其㫖能有㡬人合局辨證如釋氏
㕘禪未悟已前舉止障礙既徹已後觸處靈通信手
拈來頭頭是道然後方可自信而為人司命也
宿食兼傷寒論
問傷寒何以見有宿食
曰傷寒而見胷前大熱額顱脹胸腹滿按之痛或嘔
逆或泄利或腹痛皆是停食之候若右闗脈見遲滑
為宿食傷胃濇伏為脾隂受傷數盛為食積發熱往
[001-19b]
往有脈見促結證見足冷乃宿食妨礙經脈流行之
道而然不可遂認為代脈隂證大抵傷寒有發熱頭
疼雖見脈沉足冷陽道痿縮皆是陽證夾隂合用温
中兼消導之劑宿食一通胃氣敷布又當從陽證例
治也若誤認隂證而與四逆則熱勢轉亢真隂立槁
多致亡血躁亂而死誤作實治而與承氣則真隂下
脫虚陽上逆多致喘脹開泄而死近有一醫治尤徳
昭霍亂四逆煩渴脈伏誤與温中藥遂呃逆發斑屢
[001-20a]
更四醫雜治罔效第七日求救於大人曰六脈洪滑
而促呃聲頻併斑色焮赤舌本紫腫證脈俱陽始
先所見厥利脈伏皆宿食阻塞於中脾氣遏絶之
候腸中之垢雖下胃中之實未除與凉膈散去硝加
犀角黄連一服斑退呃止而愈復有少年患夾食傷
寒足冷面戴陽醫用發汗藥致動隂血而見四逆嘔
泄無度他醫用枳實理中夜半陽囘足煖前醫復用
消導收功極詆參术為非病家反以為然詎知此證
[001-20b]
之生金賴温中之力耳一同道之室傷寒夾食自用
疎表消導四五日後邪熱入裏而煩渴引飲水道黄
赤與五苓散一服遂致水逆不入小便㳙滴不通晝
夜懊憹不安下問於余令用大劑五苓散隨吐隨灌
繼用梔子豉湯灌吐稠痰水飲數升二便隨至是夜
即得寧寢而安彼謂與自用之藥未嘗有異但力未
到不得收功安知其為先前誤用五苓引邪犯本故
仍用五苓灌吐領之外泄其先後進退之機難為世
[001-21a]
俗言也
問傷寒夾食何者宜消何者當下
曰大法先撤外邪繼除裏實在胃則宜消在腸則當
下若不分經府内外并治必致引邪内犯故有表證
未除不可攻裏之戒然人之所禀不無偏勝宿食亦
有寒熱不可一途而取如胷中痰濕素盛必兼理氣
豁痰胃虚不能藴熱必兼温中消導有寒食伏久而
化熱者當兼清食積之火有過用消尅傷胃者當
[001-21b]
温養中氣以資健運之能若夫下證之緩急豈特三
陽明三承氣而已如虚寒壊病非假人參之力則攻
之不應寒積固結非藉附子行經則下之不解濕熱
脹閉前後不通下證最急非用木香苓半開發痰氣
則推之愈逆大約水道不利腸鳴腹滿之證必無燥
結大黄必須薑製芒硝斷不可施與夏秋腸澼同法
然有一下即安者有下後腸空胃中之實得下而復
結者即製劑之大小亦當師以成法如大承氣以蕩
[001-22a]
實熱大黄不妨頓用兩許雙解散分解内外藴熱和
雜藥不過二三錢必續續而進漸取開結之功枳實
梔子䜴湯治食復所加大黄不過博碁子大五六枚
臨證處方之際苟非講明有素必難合轍也
問傷寒停食證治四時有異否
曰非但四時證治有異病名傳變各各不同而水土
方隅亦是不一如西北土地髙厚風寒凛冽患傷寒
者非特冬時春夏恒多有之嘗有北人在南感寒二
[001-22b]
三日尚惡寒不止直待服表藥後方發熱脈浮者若
嶺南炎方瀕海冬月不寒陽氣常泄四時多患瘴癘
總無傷寒之病在大江以南水土卑弱寒煖不時傷
寒與冬温常間雜而發舉世不察㮣與辛温發汗致
變風温而死者多矣亦有邪伏經中至春夏而發為
温病熱病者至於春夏非時暴露之證與傷寒迥殊
冬月寒水司令其邪雖必從太陽而入實由陽維而斜
次三陽隂維而斜次三隂盖邪氣滿溢必注溝渠所
[001-23a]
以不從十二經而隨入脈也其有宿食者則必併諸
陽明以其經上貫額顱是以必脹即府實熱蒸頭痛
亦然若夫春時感冒則司令已屬風木必先少陽受
邪少陽在中陽明太陽在外受則三經俱受故治感
冒之藥皆不分經絡如芎蘇神术正氣之類為停食
感冒之的方春時陽氣方升致汗頗易與蟄藏之令
自是不同夏月津本外泄表氣先虚雖或觸冒風露
消暑藥中畧兼透表即解若恣用風藥不無鼓動痰
[001-23b]
濕之虞如更加停食必致喘脹逆滿矣大抵停食感
寒無論何時何證但氣口脈顯滑盛而手足温和者
皆為易治若脈見短濇而四肢逆冷者必難克效此
為總訣
素患欬家兼傷風寒論
問雜病以欬嗽為重傷寒以欬嗽為輕請明其故
曰雜病之繁冗難明者莫如欬嗽為最然究其源不
過胃氣不清隂火上乗二者而已内經雖分五藏六
[001-24a]
府諸欬而所重尤在聚於胃闗於肺六字此内因之
大綱也外感之欬嗽有風從皮毛而入於肺者有寒
從背俞而入於肺者有素患欬嗽復加風寒及形寒
飲冷所致者外感乃暴傷經絡之邪一表即清故為
輕雜病積久而發且有寒熱虚實新久之不同即善
察病機者急難獲效故為重若夫外内合邪邪正交
互藏府糾結之證斷非見病醫病者之可以克任也
問胃氣不清之欬其病在胃客邪所傷在經治當從府
[001-24b]
乎從經乎
曰胃為藏府之總司肺為諸欬之門户不但五藏之
久欬乃移於六府即諸府之氣靡不本之於胃故凡
藏府諸欬咸聚於胃而闗於肺也所謂胃氣不清者
言水榖之氣不能如霧上蒸於肺而轉溉諸藏勢必
留積於胃隨熱氣而化為痰隨寒氣而化為飲胃中
既為痰飲所滯則輸肺之氣亦必不清而為諸欬之
患矣其有六淫外感之邪者又必兼經而治如肺胃
[001-25a]
素有寒熱痰飲諸嗽皆用上焦陽分之藥則與風寒
無礙但虚嗽久嗽之兼風寒者則難於補歛稍費周
旋耳外感諸欬中惟風熱風燥二證世所難明如冬
時先傷非節之煖復加風寒外遏而致欬嗽痰結咽
腫身重自汗脈浮者風熱也治此者當辛潤以解其
邪如萎蕤湯之類切勿誤與辛熱發汗致變風温温
毒自利發斑種種危殆至於風燥一證辨治尤難盖
燥為秋氣令不獨行必假風寒之威而令乃振欬乃
[001-25b]
發也然考之於經則不曰秋傷於燥而言秋傷於濕
何也夫秋令本燥以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身
中隨秋令收斂而伏於肺胃之間直待秋深燥令大
行與濕不能相容至冬而為欬嗽也此證有肺燥胃
濕兩難分解之勢古方中惟千金麥門冬湯千金五
味子湯二方獨得其秘不知者以為斂散不分燥濕
雜出則又置而不用總未達分解風燥之義耳喻嘉
言先生不明濕氣内伏燥令外傷之意直云内經獨
[001-26a]
遺長夏傷於濕句致令秋傷於燥誤為傷濕殊失内
經精微之奥矣
問隂虚欬逆之人龍火易於炎上若更感風寒而用升
散之藥則虚火愈炎為之柰何
曰胃氣不清之痰嗽證類繁多若隂虚火炎之乾欬
惟有房勞傷精思鬱傷脾兩途審係精傷則宜補精
神傷則當養神一定法也有客邪加臨而見表證頻
與小劑桂枝湯和其營衛然必倍芍藥以䕶隂増膠
[001-26b]
飴以潤燥使中氣有權則隂火不致於上炎以共襄
建中之功况芍藥得桂無酸寒收斂之虞桂得芍藥
無妄動隂血之患如氣虚畏寒手足寒者則加黄蓍
血虚煩熱手心熱者則加牡丹皮實隂虚感寒之神
丹即欬而小便利若失小便者亦不出是湯也至若
夏秋隂虚感冒莫如葱白香豉湯最宜兼可以救温
病熱病時行疫癘之隂虚者家大人嘗言崇禎辛巳
嵗飢民困江南疫癘大行凡服發表攻裏之藥者皆
[001-27a]
死惟用敗毒散補中益氣湯多有得生者馮長年孝
亷素患隂虚欬嗽而犯時氣遂用葱白香豉湯加人
中黄童便三日而安又一地師宿有血證亦感是氣
即用前湯更加犀角丹皮服後大便下血而愈此皆
時氣中之變證也近王公峻先生治一孕婦風熱欬
嗽已經發散後胎上逼心上氣倚息欬則遺尿用紫
蘇飲去芎藭腹皮加萎蕤白薇三劑而胎始寧家昆
誕先治一少年隂虚而傷秋燥常時火炎乾欬五心
[001-27b]
煩熱妄夢失精小水時白時黄杪秋忽大欬嗽坐間
徧地清痰周身凛凛畏寒肌表微微發熱欬甚則嘔
嘔則鼻衂如注大便枯燥小水如淋先用異功散去
术加山藥次與六味丸加麥冬五味半月而嗽方止
歴推諸騐未有不重在本病者大抵火炎乾欬悉是
隂虚古人雖有腎肝同治之論然細格病情多屬腎
水枯竭肝藏多火之證所以只宜壯水制陽若導火之
法斷斷不可輕試也
[001-28a]
問形寒飲冷所傷與停食感冐何異
曰停食感冒是三陽經受病食雖停而未嘗固結胃
府未必受傷故但於解表藥中畧兼運痰理氣其食
自消此形受寒氣胃傷冷食内外併傷乃致移寒於
肺而為欬隣國尚然為壑同氣連枝之脾能無寒中
之患乎此一經一府二藏同時受病非桂枝人參湯
枳實理中湯四逆加人參湯等不能圗治豈停食感
冒之可與比例哉
[001-28b]
宿病咽乾閉塞兼傷寒論
問人有素患咽中閉塞者復傷於寒則汗下俱禁有平
時咽喉乾燥而患傷寒則但禁汗而不禁下何也
曰乾燥與閉塞二者輕重懸殊素常咽中閉塞是腎
藏精血空虚生陽之氣不能隨經上循喉嚨所以汗
之則血隨虚陽上脫而厥冷踡臥下之則氣隨真隂
下脫而下利身疼水漿不下也平昔但乾燥而不閉
塞乃胃中津液不充所以不宜發汗設不知此而與
[001-29a]
汗劑重傷津液不待經𫝊入府而為燥結之患矣故
善治者一見裏證即當微下以泄其熱若待結定而
下則與延冦入室何異哉
問虚人不宜發汗者並用建中以和之如胃燥而用膠
飴之潤愚所易知若夫腎虚而用建中反實土以勝水
能無愈傷其隂之慮乎
曰所謂建中者原在建立中土而隄腎水方中全賴
芍藥内䕶其隂使虚陽無泛上之虞則桂枝輩可以
[001-29b]
建辛甘發散之功更加膠飴以滋中氣之燥而助其
作汗豈香燥助脾而有傷犯腎水之慮乎
問咽喉閉塞之見裏證當用何藥咽喉乾燥之見裏證
當用何藥
曰仲景猪膚湯治咽中閉塞之裏證神驗外編用童
子小便調生白蜜加猪膽汁隔湯熱服面戴陽者去
蜜和葱湯亦佳咽喉乾燥者用蜜煎導熱甚用猪膽
汁導臍腹按之痛用小承氣急下以救胃中之津液
[001-30a]
所以仲景但禁汗而不禁下也
問咽痛非有大熱即為大寒寒者何以致痛請明其故
曰熱則火氣鬱蒸血液燔灼寒則經絡閉塞陽氣不
通皆能致痛其證雖繁大約不出胃熱隂火寒犯少
隂三種如痛而喉舌赤腫痰氣壅塞身熱煩悶前後
不通渴欲飲水其脈實大有力或沉伏而滑皆胃中
痰濕挾心包之火為患此為實邪或涌或泄或砭皆
能取效如咽喉雖赤而不甚焮腫面上時有怫鬱之
[001-30b]
色而手足不熱二便不閉渴喜熱飲或口中時有清
涎上湧此龍火上騰而吸引隂津於上最危之兆若
左脈弦數者隂虚水不制火惟宜壯水制陽若六脈
數疾無倫或右尺瞥瞥虚大者虚陽游散於上也又
當用導火歸源之法此皆雜病即有壯熱不得以傷
寒目之其驟痛無熱而不腫不赤不渴舌淡青紫或
嘔泄清水二便清利脈來沉緊者此大寒入犯少隂
之經也若二三日而見煩熱躁亂面赤足冷脈變虚
[001-31a]
大者隂極似陽虚陽發露之候急宜通脈四逆白通
加猪膽汁湯温之遲則不救
頭風兼傷寒論
問有患傷寒者屢用發散汗出身凉而頭痛愈劇徹夜
呌號至夜則有微熱此屬何故
曰此必素有頭風或血虚風熱而過汗重傷血液所
以其痛益甚也
問治此者仍當祛風乎清火乎抑宜養血乎
[001-31b]
曰風火相煽額與眉稜目珠俱痛當用選竒湯兼清
風熱久鬱成頭風者清空膏茶調散之類大寒犯腦
痛連齒頰鬱閉成火者非兼調寒熱則火不散如本
事玊真丸寳鑑石膏散隨表裏而開發之痛久不除
須防目瞖之患肥人濕上盛者半夏白术天麻湯𤓰
蒂散清理濕熱為要若兩太陽痛連目梢者為血虚
雖宜養血為主然有火則兼清火有邪則兼散邪如
四物湯加細辛蒼耳芽茶當歸補血湯加葱䜴薑棗
[001-32a]
皆前人已驗之良法
問一婦素禀羸弱産育過多常患頭痛背上畏寒之極
夏月必用綿絮裏首複衣掩背初冬傷寒發熱頭痛異
常周身痛楚膝下與手臂皆不温而手心獨熱胸膈無
恙二便如常或用表藥熱勢不减畏寒轉増胸膈迷悶
二便艱濇李懷兹先生用補中益氣加蔓荆子微汗而
安愚謂此婦雖虚然既犯傷寒法當解表何乃汗之不
愈補之即安幸明示以開茅塞
[001-32b]
曰此婦素常陽氣不升而頭疼背寒復與發散傷其
衞氣所以熱不除而轉加畏寒也用補中益氣以升
舉清陽衞得參蓍之力自能袪邪外散非深得東垣
之㫖者不能也
問一老婦久患偏頭風諸治不效春間復感風寒方士
用火鍼刺風池合谷等穴鍼處皆發赤腫氣從小腹上
衝不時頭面赤熱諸醫莫解其故因延瘍醫治之用消
毒藥腫愈堅大施元蒨先生用桂枝湯數劑而平細繹
[001-33a]
此證似屬邪熱而辛温之藥反效何也
曰此即燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤之成法賴
有施子能用知仲景之學尚不至於全廢也
問今有一少年形體肥盛患傷寒昏熱或用表藥不得
汗遂讝妄躁亂愚用凉膈散加黄連而熱除但頭痛經
月不止晝則目珠與眉祾太陽俱痠疼夜則大痛引急
如掣目中如有風吹狀以熱掌按之即稍覺爽快寐則
頭與胸前大汗如漉左脈緊細右脈浮緩服茶調散用
[001-33b]
搐鼻法不應與養血藥亦不應不識此為何病何藥可
以收功
曰此熱邪雖從内泄而寒痰襲於經中因體肥不能
外泄所以流連不解内經所謂其人肥則為目風眼
寒是也治當解營分鬱閉之火除經絡沉沍之寒授
以三因芎辛湯加生石膏半兩數日必能獲效服之
果然
心腹諸痛兼傷寒論
[001-34a]
問凡宿有心腹諸痛因外感之邪觸動而發若欲先治
表證裏痛勢難刻緩若欲兼治其痛又恐有礙於表歴
考方論中素無成法可師幸顯示至理以補昔賢之未
逮
曰諸痛皆有表裏氣血虚實寒熱之分其痛在肌表
者中間不無裏證如胃脘留伏痰飲之臂痛腎虚足
不任地之脚心痛腎衰風襲之下體痿弱骨節疼痛
豈非痛在外而病根於裏者乎然病雖從内而發其
[001-34b]
實痛在經絡所以治表之藥總無妨於本病但不可
不顧慮血氣以虚其虚痛必轉劇也其胸脇肩背諸
痛證雖不一以大綱論之悉為陽分之疾縱有傷寒
表證而痛楚不堪者不妨兼治其痛並無引邪入犯
三隂之虞即使隂邪上逆不過先温其裏若腎心痛
之與背相控如從後觸其心者仍無礙於表證也觀
仲景太陽例中傷寒醫下之續得下利清榖不止身
疼痛急當救裏後身疼痛清便自調者急當救表則
[001-35a]
知内有虛寒者必當先温其裏而後解表乃正治也
至於腰臍少腹諸痛雖皆隂分之患然既有表證則
當從表治之如腰痛而兼外感亦須桂枝湯以分解
太陽之邪則裏氣亦得疏通而痛必少緩寒者則加
附子以温之腹痛用小建中為土中伐木之聖藥血
虚而氣散者尤宜有寒則加乾薑寒甚則加附子虚
寒則用桂枝人參湯寒極而嘔金匱大建中湯少腹
痛用當歸四逆湯寒加呉茱茰最妙此皆兼理外内
[001-35b]
之良法也大抵有宿病之人不得用峻汗峻攻之法
必㕘其人之形氣盛衰客邪微甚本病之新久虚實
向來之宜寒宜熱宜補宜瀉宜燥宜潤宜降宜升或
近日服過何藥之相安不相安其間或挾痰或挾血
或挾火或挾氣或挾水或挾積務在審證詳明投劑
果決自然隨手克應矣故凡智者用方法法不離古
人而實未嘗執古人之成法也
問一少年素有便血自言觸穢腹痛經日不止因覔土
[001-36a]
毉刺委中出血如注是夜即大發寒熱頭痛如搗腹脇
滿痛不能轉側讝語如見鬼狀一館師以大柴胡下之
而愈愈後不時寒熱欬嗽服滋隂清肺之藥兩月餘其
欬愈甚近日飲食少進大便作瀉而兼下血左右闗尺
皆弦細而數未識此證尚可圗治否
曰此必刺委中時感冒風寒因其人素有便血邪乗
虚入而為熱入血室如陽明病下血讝語之例非獨
婦人經水適來適斷而有是證也用大柴胡得愈者
[001-36b]
是偶中痛隨利减之效原非正治所以愈後不時寒
熱欬嗽脾胃清陽之氣下陷而肺失通調輸化之氣
也斯時不與調補脾胃反與寒凉清肺則脾氣愈傷
不能統血而為下脫泄瀉之患虚損已成雖可久復
生恐難為力矣盖腹痛一證舉世咸謂沙脹或刮或
刺或飲冷水種種為害非淺曽見有隂虚停食腹痛
誤飲冷水吐利不止周身青黑而斃者有經水將行
作痛亦飲冷水經閉不通而成蠱脹者與夫痛痺一
[001-37a]
證靈樞謂之賊風後世方書名為痛風亦曰白虎歴
節風近來呼為箭風例禁湯液恣用鍼艾火焠愚夫
無知被其煽惑而受非刑固不足訝即明哲之士亦
常以箭風二字鑿鑿而談且有自任時醫者身有所
痛必倩村中叟嫗挑焠咒水吞符無所不至吾將以
靈素痺論金匱胸痺血痺諸例請用從火庶不致與
俗全違耳
亡血家兼傷寒論
[001-37b]
問仲景太陽篇中有亡血家不可發汗發汗則寒慄而
振有衂家不可發汗汗出則額上陷脈急緊直視不能
眴不得眠夫亡血是統諸失血而言何衂家另設一例
且血為隂血亡則隂傷隂傷則陽盛何故汗之反寒慄
而振衂家何獨不然又為額上陷脈急緊等證
曰血之與氣異名同類血雖屬隂實為陽氣之根與
氣相為維附一息不能相離凡人身中有氣不到處
則血凝不流而為刺痛痛處必熱有血不行處則水
[001-38a]
飲襲入而為腫痛痛上必寒素有血證之人復發汗
以奪其血寒慄而振勢所不免血既消亡於内則陽
氣無根所以諸亡血家驟脫不止必用大劑人參斂
其神氣氣斂則血有所統無復再脫之虞斯時雖不
敢望其陽生隂長但得扶定胃氣以進飲食即是生
長之基設不知此而用血藥惟有膩膈傷中而為奪
食泄瀉之患也至於衂血一證皆由陽明經火氣逆
行而至故曰衂行清道不知者以清道指肺遂有衂
[001-38b]
血出於肺之說大可噴飯詳衂血一證十二經惟手
足陽明太陽四經有之即使因肺致衂亦必由手陽
明經而至肺雖清肅之藏業常少血且經脈不行於
鼻孔其血從何而至哉盖陽明多氣多血是以患其
證者恬不知怪然慣衂之人稍有勞動或煩心過飲
受熱感寒血必隨火而行熟徑盖火即氣氣隨血散
久之經氣并傷更加奪汗則血不榮筋而為兩額之
動脈收引眥急不能卒視也其所以不得眠者虚火
[001-39a]
藴隆於胃胃不和則臥不安此皆亡血人復發其汗
之候若因傷寒而致亡血又當隨證施治如太陽證
失汗邪留經中而衂非麻黄湯汗之不解有熱𫝊營
分而為吐血則當清解其内如犀角地黄湯黄連阿
膠湯之類凡此種種未遑盡述姑就宿病傷血之人
傷寒表證而言如衂血則宜小建中加犀角丹皮咯
血則宜小建中加丹皮童便吐血則冝黄蓍建中加
童便阿膠伏氣發温而為吐衂皆從内而至經絡胃
[001-39b]
府通宜凉膈解毒三黄石膏加葱頭童便之屬若感
冒風熱之衂則宜葱白香䜴湯加童便若素有便血
而兼傷寒則宜千金内補當歸建中寒加竈土炮薑
熱用白頭翁湯婦人宿患血崩而感客邪則宜金匱
三物旋復花湯加香䜴或當歸建中加黄蓍防風葱
豉最妙至若邪熱𫝊裏而觸動隂血無論宿病新病
皆無表證糾纒但須詳從何道而至或稠或清或鮮
或晦自可直清本病竟行無礙矣
[001-40a]
問亡血家衂家證見於外尚有發汗之誤其血畜於内
而顯發熱頭痛者得無誤汗之患乎
曰凡畜血必有見證可察而知其所患處有三畜於
胃脘之内則胸膈隱隱刺痛甚則牽引於背畜於厥
隂之經則脇下痛引腰脊畜於膀胱之府則少腹急
痛若小便不利者并傷氣分也其辨治之法須詳新
久虚實寒熱大率新者多實實則宜攻久畜必虚虚
當兼補寒則非煖不散最忌酸寒熱則宜於寒下然
[001-40b]
必加辛温以為嚮導亦有證顯虚熱而所畜屬寒者
必畏寒而喜熱飲不可因其假證而誤與寒凉攻血
多致發呃脫瀉而死其治畜血之兼傷寒表證輕則
小建中香蘇散之類重則五積散隨上下寒熱而為
裁酌至見半表及𫝊入裏皆與本病無礙但久畜虚
人不可輕動其血此為切禁
問鄒孔昭之弟費仲雪之女皆患失血何以知其必死
而辭之
[001-41a]
曰孔昭昆仲俱患喘欬吐血肩息不得臥孔昭之脈
尺部雖弦而寸闗却浮證雖隂火迫肺脈則兼感客
邪且審其所吐之血多帶痰水知必從胃而出故先
與小建中加丹皮和其營衛續與異功去术加薯蕷
丹皮下靈砂丹收攝隂火則肺胃自清於昭之脈闗
尺皆弦細如循刀刃血色正赤如凝硃為少隂守藏
之血故知必死費仲雪先生久患膈塞嘔逆中脘攪
痛如刺或時痰中帶血六脈沉細如絲自謂六隂之
[001-41b]
脈及按至神門别有一脈上至陽谿迢迢應指知胃
氣未竭尚可苟延其令愛不過欬血一二次尚能梳
洗出診脈得純弦細數此胃氣已竭安有復生之理
問郭孝聞之室血崩聞用金鈴子而愈何也
曰孝聞夫人暑月經行時凉臥風中先患淋瀝加以
惱怒跌哭遂崩脫不止小腹中如線一條貫心掣痛
常發熱頭痛遍體煩疼服止血諸藥不應而進參蓍
忽然昏憒不省崩脫愈甚深夜急遽邀往脈得弦大
[001-42a]
而芤獨左寸丸滑知衝任二脈受病明是風入胞門
所致久之風從木化血愈傷而火愈熾非旋復花湯
金鈴子散兼進不能清其風熱降其逆氣也况此證
多有火淫血室濕結子户及鬱結傷脾怒動肝火驚
恐失跌種種不同若用通套升發補斂之藥烏能獲
效哉
問兵道李石臺内姪之傷寒更七醫而轉篤皆不識為
何證尊大人何以知其為血而下之
[001-42b]
曰曽公乗於夏月從陸來呉途中中暍受傷有之大
暑中何有傷寒之證醫見壯熱昏憒便與發汗發汗
不已兼之消導消導不已繼進參术主見雜出補瀉
徧嘗正氣轉傷畜積愈固而見善忘如狂身汗如油
直視不眠脣反不收齒齦腐穢七晝夜喃喃不休手
足動掉不寧脈得純弦而豁大中芤明是畜血而兼
狐惑之證急與犀角地黄湯加黄連烏梅清其胃安
其蟲腹中之黑物自下而神識頓清從未嘗用攻血
[001-43a]
之藥也
多汗家兼傷寒論
問汗家不宜發汗則邪從何解
曰所謂汗家不當發汗是指平昔腠理不固不時傷
風自汗者而言即仲景例中汗家重發汗必恍惚心
亂小便已隂疼一條不過言衞虛營氣常泄之人汗
之復傷其營乃有如是變證非謂多汗之人一㮣不
可發汗也嘗見隂虚盗汗者發汗不得汗則乾熱不
[001-43b]
巳汗出則足冷而戴陽陽虚自汗者發汗則惡寒不
食甚至冷汗厥逆盖隂虚則血熱其汗亦熱陽虚則
氣寒其汗常冷且有胃氣虚寒者常出淡汗凡此皆
以發汗為禁惟小建中為主隂虚加丹皮陽虚加黄
蓍隂陽俱虚二味並加胃虚自汗不止則加人參又
有血虚心痛則加當歸血虚寢汗熱不止則合當歸
補血湯皆萬舉萬當百不失一者若夫濕熱素盛之
人舉動則渾身汗出設有客邪表證亦謂其虚而禁
[001-44a]
發汗則表邪與内濕固結難分當乗邪未入裏時急
與表散但表法與尋常不同必兼辛凉淡泄之味則
胃熱方化非但無痰逆氣滿之虞并可以杜風熱内
入之患如越脾加半夏湯小青龍加石膏湯麻杏甘
石湯麻黄連軺赤小豆湯之類若治稍失時邪一入
内即當隨證用瀉心湯諸法復有濕熱多汗之人而
兼隂虚者汗之則喘汗胸滿上熱下寒而上脫下
之則溺閉腹脹五液注下而下脫兼陽虚者汗之則
[001-44b]
額上與手背冷汗不止而上脫下之則呃逆嘔噦暴
下不止而下脫所以犯此皆死余嘗用小陷胸合猪
苓湯治隂虚濕熱小陷胸合理中湯治陽虚濕熱每
多見效倘隂虚下利不止用赤石脂禹餘糧湯陽虚
下利不止用桃花湯間有生者此皆平時多汗復感
客邪之候若因外感而見自汗者則與上法無預也
積聚動氣兼傷寒論
問積聚動氣三者皆腹中痼疾其受病之原有異否
[001-45a]
曰積乃寒氣客於五藏之膜血氣不行所生聚則汁
沬聚於六府之廓溢畜不瀉而成動氣為無形之氣
受病所以忽有忽無與積聚之有形質者不同
問有動氣之人不可汗下其有積聚者亦有所禁乎
曰動氣是脾衰氣失統運之候汗下先動脾津故為
切禁非若積聚初起之可用攻擊者若久病氣衰亦
必兼補而攻始應嘗見有積聚誤汗則津液外泄固
結隨表藥而上升者誤攻則氣隨下脫隂邪無制而
[001-45b]
愈逆者亦有下之便利不止水道濇痛如淋者内經
所謂此風根也不可動動之為水溺濇之病是也
問已誤汗下者為之奈何
曰誤汗虚陽擾亂而氣上衝或欬吐眩愓或心煩惡
寒者通宜五苓散去术多加棗仁降斂之誤下虚陽
不禁而氣下奪或身熱踡臥或下利汗出者金匱大
建中湯呉茱茰湯附子理中加桂苓湯急温其裏則
虚熱不治自息矣
[001-46a]
問三證之表法
曰積之兼表者以温血為主如甘草乾薑湯加桂枝
薑棗感冒則香蘇散葱白香豉湯聚之兼表者以滌
飲為先如小半夏茯苓湯加桂枝薑棗或四七湯芎
蘇散之類動氣之兼表者以安中為務如小建中黄
蓍建中最當非若積之芍藥助隂有礙聚之膠飴助
濕難投也若營傷無汗者則合香蘇凡表藥皆升而
香蘇獨降也
[001-46b]
問三證之和法
曰和法總不出小柴胡然於本方中宜除去參芩積
加細辛乾薑聚加茯苓橘皮動氣但去黄芩加木香
桂心之類又須知中虚挾邪之人胸多寒熱不和常
有痞滿之患當於三瀉心湯黄連湯旋復代赭石湯
選用若待脹滿喘急而治難為力矣
問三者治失其宜而見裏證當何法以除之
曰大約中氣久虚及有宿病之人先用導法如積用
[001-47a]
蜜煎加川烏末導聚用豬膽加薑汁導動氣用醬薑
導若裏熱勢劇不下必死者積用大黄附子湯聚用
厚朴七物湯動氣理中湯去术加桂苓薑製大黄微
利之庶免隂氣逆上之虞至於伏氣發温雖有積氣
當用涼膈散大柴胡及三黄石膏加大黄急下之以熱
毒從内而發裏先受邪所以不禁内奪非導法所能
蕩滌其熱也
疝證兼傷寒論
[001-47b]
問七疝之名各有不同且所治諸藥多寒熱錯雜此屬
何意
曰疝瘕之證因内經有任脈為病男子内結七疝句
致元方子和各立七疝之名咸非内經所謂内經以
邪留諸經腹中引急諸痛通名曰疝近世惟以睪丸
之病為疝外此皆置而不論也詳經中雖有藏府諸
疝統而言之不離任與厥隂盖肝則任之生化任之
隂氣為疝肝之陽氣為風故治疝多用風藥觀金匱
[001-48a]
大烏頭煎烏頭桂枝湯並不用附而用烏義可見矣
夫疝之受病多由寒熱不和所以經脈緩急即使濕
熱必因寒束而痛伏寒必由火鬱而發但須詳偏寒
則從寒偏熱則從熱如烏頭梔子湯治本寒標熱少
腹中緩急痛引心脇之疝蒼术五苓加楝實檗皮湯
治㿗癃脹墜之疝皆寒為熱引熱為寒導之法然其
證各有所挾必非空氣作痛故有血則兼攻血有積
則兼攻積能識此義方可與言治疝諸法
[001-48b]
問疝證多兼風治表證自可無慮不識裏證有所禁否
曰在無客邪時治其本病多兼風藥若一有風寒則
表藥反難恣用常見有疝瘕人服羗防柴葛之類升
動隂邪每致喘脹嘔呃善治者必兼桂苓楝實等味
于香蘇芎蘇小建中葱白香䜴諸方中則陳氣不致
於上逆若有陳寒必加烏附細辛薑桂之屬裏氣不
温外邪必不得散倘見裏證切禁苦寒峻攻與積聚
等法無異
[001-49a]
淋濁兼傷寒論
問諸淋皆腎虛膀胱受熱何古方中多有用熱藥者
曰淋之為病小便如粟狀方書分膏石氣血勞五種
丹溪謂諸淋皆忌補氣氣得補而愈脹血得補而愈
濇熱得補而愈甚惟勞淋則宜補氣但須兼利州都
則水道之熱方化然多有腎虚囊中受寒者證必先
寒凛而後溲便血淋亦有屬寒者其色必瘀晦無光
不鮮不紫是皆膀胱虚寒陽不化隂之候觀金匱治
[001-49b]
小便不利有水氣而渴用栝蔞瞿麥丸消渴之飲一
斗溲一斗溲上如脂用腎氣丸一屬腎氣不開一屬
腎氣不闔並用附子以司開闔之權豈可㮣謂膀胱
受熱乎
問濁帶之證丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱而所下常有
赤色者何
曰肥人固多濁帶而痩人亦恒患此且多有隂中不
潔敗濁襲入精竅者辨治之法大約以乾掩竅端者
[001-50a]
為火不乾掩者為濕小水赤濇而痛或濁有赤色者
為小腸濕熱小水不赤不痛而所下色白或滲利轉
甚者為脾氣下陷莖中癢痛而發寒熱或有結痛者
為毒邪所侵若此種種詎止痰濕一端而已
問淋濁皆前隂之疾設有是證而更傷於寒其治亦相
類否
曰淋為精病濁為氣病安得相類精病則宜黄蓍建
中熱加丹皮寒加附子下消走精二味並加精滑不
[001-50b]
止或夢中走泄桂枝加龍骨牡蠣湯氣病則宜香蘇
散濕加苓半木香熱加葱豉滑石虛加升柴參蓍水
氣上逆而渴五苓散灌吐取汗最㨗此皆治淋濁兼
外感之良法復有兼雜他證者如苕溪田孟先久患
膏淋溲中有塊如橘核狀外裹血膜中包黄水乃醉
後入房酒濕流入腎藏所致遍服利水固精藥不應
溽暑中忽然増寒發熱喘促悶亂腰背煩疼脈見浮
濡沉細是淋久隂傷暑氣襲虛之證先與生料六味
[001-51a]
加川萆薢作湯下消暑丸次用前湯送本事豬苓丸
八服諸證霍然江右孝亷蔡允恭嚴冬患濁小腹結
硬大發寒熱巔痛自汗脈得左緩右濇兩尺緊細乃
風挾毒邪入犯厥隂之經與當歸四逆湯熱服覆汗
而熱除即以前方除去通草薑棗加蠍梢陵鯉甲麝
臍丸服不令作汗數日塊消痛止但濁猶未净或令嚼生
銀杏而痊世人咸謂銀杏濇精殊不知其専滌敗濁也
瀉利兼傷寒論
[001-51b]
問泄瀉皆脾胃之疾何内經有風寒濕熱之泄且治瀉
多有兼用風藥者
曰六氣中除燥氣外皆能為瀉其邪咸從經絡入犯
中土所以治瀉多用風藥即内因之瀉亦常兼用如
脾虛氣陷作瀉用補中益氣必加𦍑防以勝濕乃正
治也其五更腎瀉昔人皆謂腎虚而用四神五味補
歛之藥服之未必悉應殊不知此皆酒濕入傷水藏
所致余嘗用金匱澤瀉湯加薑辛五味萆薢之屬往
[001-52a]
往獲效又有脾腎俱虚之瀉若小便清利倍常則泄
瀉大作此降泄多而升氣少切不可用苓澤之類且
闗門失守腎氣空虚亦不得用升柴等藥惟宜附
子理中加紫石英赤石脂紅豆以固歛之如素有酒
積食積痰濕水飲或積兼氣滯頓瀉而兼感外邪
者並宜香蘇散為主酒積合澤瀉湯食積合平胃散
痰濕合二陳湯水飲合五苓散氣滯合四七湯瀉證
繁多聊舉一二為例餘可類推矣
[001-52b]
問滯下以通利為務若兼感風寒而與通利能無妨於
表證乎
曰痢疾多患於夏秋本無傷寒之理然初秋常有非
時暴寒或久痢延至冬時及休息痢多有兼外感者
既有表證自應救表但須審本病之新久虚實或氣
分受傷或血分受傷或血氣並傷㕘酌而治可也夫
痢之通利不過乗初起濕熱全盛時乃為相宜然在
元氣虚人傷犯胃氣多有呃噦不食下利不止而危
[001-53a]
者當知積滯原係腸中津液因氣不統運而為敗垢
惟當宣通其氣則失統之敗垢自下未傷之津液自
安後重窘迫自除矣近世但守痛隨利减一語㮣以
通利瀉氣之劑施之久痢虚痢吾未見有得愈者况
兼客邪為治乎方書中原有胃風湯治風毒下痢參
蘇飲治下痢發熱白頭翁湯治熱痢下重敗毒散治
疫痢壯熱陽旦湯治血痢身熱脈浮隂旦湯治血痢
瘀晦腹痛當歸四逆湯治下痢身熱手足冷五苓散
[001-53b]
治下痢有熱水道閉升麻葛根加犀角湯治下痢身
熱發斑調中飲治下痢胸前手足隂斑三竒湯治久
痢後重不除補中益氣湯治久痢元氣虚陷及瘧後
病後一切虚痢皆先哲之成則未嘗不用傷寒之法
也然非博聞廣識之士難以語此
問一人隂虚發熱下痢赤白至夜煩渴不寧或用凉血
攻積藥而死一人隂虚發熱下痢五色胸中常覺飢狀
得食則脹或用補中益氣而死一人隂虚發熱下痢不
[001-54a]
食郭友三先生用豬苓湯黄連阿膠湯而痊二方並非
下痢門中藥而用之輒應何也
曰世患隂虚下痢者頗多古人從未闡發其證未有
不發熱不煩渴不畏食不見紅不夜甚者盖隂氣内
亡勢必虚陽外擾故治隂虚之痢凉血死攻積死補
氣亦死惟清解熱毒兼滋隂血庶可保全此用仲景
少隂例中救熱存隂之法與金匱治産後下痢虚極
用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也
[001-54b]
胎産兼傷寒論
問孕婦百病以胎産為主若有外感客邪黄苓白术仍
宜用否
曰古人用黄苓安胎是因子氣過熱不寧故用苦寒
以安之脾為一身之津梁主内外諸氣而胎息運化
之機全賴脾土故用白术以助之然惟形痩血熱營
行過疾而胎常上逼過動不安者乃為相宜若形盛
氣衰胎常下墜者非人參舉之不安形盛氣實胎常
[001-55a]
不運者非香砂耗之不安血虚火旺腹常急痛者非
歸芎養之不安體肥痰盛嘔逆眩暈者非苓半豁之
不安此皆治母氣之偏勝也又有父氣虚羸或有宿
病而胎禀不固者則當如父調理自安若因風寒所
傷而胎不安者則桂枝湯香蘇散葱白香豉湯諒所
宜而用之和解則小柴胡柴胡四物裏證則大柴胡
小承氣凉膈散隨上下輕重而施伏邪時氣尤宜急
下此即安胎之要訣内經所謂有故無隕是也下藥
[001-55b]
中獨芒硝切不可犯凡胎死腹中及誤斷臍帶胞衣
上升壯實人並用平胃散加芒硝虚人理中湯因外
感傷胎者五積散並加芒硝服之胞胎即縮小而下
走血之性可知其半夏大黄雖言孕婦忌服然用之
得宜皆安胎聖藥若有客邪而用芩术使熱邪留戀
不解反足傷胎觀紫蘇飲治孕婦風寒惱怒喘脹腹
痛諸疾即於本方除去芎藭生薑而加白术為達生
散痩胎飲則以芩术為君而加枳殻滑石豈二味專
[001-56a]
主安胎又能滑胎耶盖痩胎飲一方特為奉養太過
胎肥不能轉運而設今人不達此理無故服之傷耗
其氣臨産無力送胎反致難産及釀成産後諸患者
不少良由不明虚實補瀉故爾
問産後以行血為務若有表邪而與行血得無引邪傷
營之患乎
曰産後諸疾非行血則邪不去即諸虚證亦須血行
其氣乃復第行之有方不可過峻凡産後危證莫如
[001-56b]
三衝三急三衝者敗血之衝肺衝心衝胃也三急者
新産之嘔吐泄瀉多汗也其用藥則有三禁禁佛手
散以芎藭能發汗也禁四物湯以地黄能作濕也禁
小柴胡以黄岑能阻惡路也然皆産後之常法設有
風寒危急亦將守此坐令致斃乎嘗讀金匱産後之
例有大承氣湯下瘀血湯陽旦湯三物黄芩湯等方
不能使人無訝及見家嚴所治金聖祥婦産後敗血
衝肺發熱面赤喘脹人事不省用二味參蘇飲倍蘇
[001-57a]
木加芒硝惡露即通而甦宋孝先次孫媳産後發熱頭
疼腹中急痛死絶復甦者再與當歸内補建中湯得
汗而痊其長孫媳臨産下痢産後膿血無度更兼感
冒客邪而發熱頭痛此血液大脫胃氣逮盡非但難
勝藥力即益母湯亦傷胃難用惟借金匱黄土湯之
法令以伏龍肝炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陳米入薑
棗煎成不時熱服取枯以去垢而有温中止痢之功
薑棗以和營散邪三日熱退痢减思進糜飲七日而
[001-57b]
痢全瘳矣鄭墨林夫人亦臨産下痢用連理湯加木
香二服而止止後即産産後嘔吐大汗以抵聖散去
赤芍加炮薑黄連而康徐日升婦草蓐中發露得風
壯熱頭痛面赤胸煩用香蘇散加荆芥葱頭而熱除
但手足心熱不時煩擾善食易飢二便不利與三物
黄芩湯而安以上等治未嘗不用汗下不用寒凉而
暴病勢緊不得不猛治者下手稍輭去生便逺其病
久氣衰者非但不可峻攻峻補亦是不可必緩劑輕
[001-58a]
調以俟胃氣之復務在臨證權宜若拘世俗之見而
禁汗下專事血藥以治胎産之疾我未敢信以為然
經脈
經脈出自靈樞本當全篇融貫熟讀為醫門之實學
第苦覼縷交加難於誦記於是稍為裁削畧其繁辭
兼取軒岐仲景切於經脈之文參入一二以為决診
之㨗法若言筆削聖經則我何敢
肺手太隂之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈膈膜/遮膈
[001-58b]
濁氣使不/上薰心肺布胸中屬肺從肺系横出腋下循臑内下肘中
循臂内入寸口循魚際出大指其支者從腕後直出次
指内亷出其端○是動邪在氣氣/為是動則病肺脹滿膨膨然
而喘欬其脈布胸中故病喘欬肺/宜温潤燥則病寒亦病胸中痛缺盆中痛缺/盆
乃手足陽明脈氣所發肺病則胃氣/不升大腸之氣不降故氣不行而痛甚則交兩手而瞀
瞀麻木/不仁也是主肺所生病者邪在血血/為所生病欬上氣喘渴煩心
胸滿臑臂内前亷痛氣盛有餘則喘渴胸盈仰息肩背
痛風寒汗出中風小便數而欠風寒在表故汗出中風/邪傷其氣故小便數而
[001-59a]
欠欠/少也氣虚則肩背痛寒少氣不足以息溺色變氣虚則/陽病故
為痛為寒而怯然少氣金衰則水涸/故膀胱氣化不行而溺色黄赤也氣絶則皮毛焦爪
枯毛折盛者寸口大三倍於人迎虚者寸口反小於人
迎也
大腸手陽明之脈起於大指次指之端肺脈出次指大/腸脈即受肺交
而起/食指出合谷兩骨之間上入兩筋之中循臂上亷入肘
外亷上臑外前亷上肩出髃音/腢骨之前亷上出柱骨之
㑹上下入缺盆絡肺下膈屬大腸大腸上接小腸下接/迴腸傳送不潔之物
[001-59b]
必待肺氣下行/故與肺為表裏其支者從缺盆上頸貫頰入下齒挾口
交人中左之右右之左上挾鼻孔○是動則病齒痛必/惡
熱/飲頰腫是主津所生病者大腸與肺為表裏肺主氣津/由氣化故凡大腸之或泄或
閉皆津所/生之病也目黄口乾
衂喉痺能/言腹中雷鳴切痛感寒
則泄氣常衝胸瘧日發/而渴肩前臑痛次指不用氣有餘則
當脈所過者熱腫皮膚穀穀然堅腫而不痛虚則寒慄
不復肩背肘臂外痛盛者人迎大三倍於寸口虚者人
迎反小於寸口也
[001-60a]
胃足陽明之脈起於鼻之交頞中入上齒挾口環脣出
大迎穴名/在面絡於目陽明主肉其脈/挾鼻絡於目上耳前循髪際至額
顱其支者下人迎穴名在頸/動脈應手循喉嚨入缺盆下膈屬胃
絡脾其直者從缺盆下乳挾臍入氣街中氣衝/穴也其支者
起胃口循腹裏下氣街中而合以下髀闗抵伏兎伏兎/在膝
上六寸髀闗/在伏兎後下膝臏中循脛外亷下足胕入中指内間
其支者下膝入次指外間按足陽明厲兊内庭陷谷皆/在次指靈樞甲乙脈經俱作
中指/誤其支者别跗上入大指間出其端○是動則病灑
[001-60b]
灑振寒善伸數欠顔黑伸欠顔黑/土勝水也惡人與火胃實則熱/熱則惡火
聞木音則惕然而驚土惡木/邪故驚心欲動獨閉户塞牖而處
甚則欲上髙而歌棄衣而走陽盛則四肢實/實則能登髙也肚響腹脹
火盛與水相激故激摶有聲即腸鳴/也本輸篇云大腸小腸皆屬於胃罵詈不避親疎土/熱
鬱蒸於心胸/神明之亂也是主血所生病者陽明多氣多血/是主血所生病狂瘧間/日
發而/不渴濕淫濕濁下/滲也隂痿足廢衝督帶三脈皆聚陽明陽/明主潤宗筋宗筋主束骨
而利機/闗也汗出衂脣漯漯口難言甚則不能言面腫齒
痛必惡/清飲口喎脣胗人中闕/腫也 頸腫喉痺不能/言大腹水
[001-61a]
脹土病不能/制水也膝臏腫痛膺乳氣街股骭外亷足跗上皆
痛次指不用腹䐜脹胃脘當臍而痛上支兩脇膈塞不
通飲食不下胃中不和則不能正偃腹中鳴身重難以
行胃熱則宗氣喘數胃之大絡名虚里出左/乳下其動應衣宗氣也氣盛則身
以前皆熱消榖善飢溺色黄此陽明實熱在/經在府之辨也氣不足則
身已前皆寒慄胃中寒則脹滿此陽明虚寒在/經在府之辨也盛者人
迎大三倍於寸口虚者人迎反小於寸口也
脾足太隂之脈起於大指之端上内踝音/哇循股内前亷
[001-61b]
入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從
胃别上膈注心中○是動則病舌本強食則嘔脾氣煖/則健故
食易消寒則衰故/食不化而嘔逆胃脘痛腹脹善噫脾脈入腹屬脾絡/胃故為痛為脹隂
盛而上走陽明/故氣滯而為噫得後與氣則快然如衰便後失氣則快/然如病衰但倦
怠/耳身體皆重脾濕之氣/下流也是主脾所生病者舌本痛氣病/則強
血病/則痛煩心心下急痛寒瘧溏瘕泄脾寒則為溏泄/脾滯則為瘕瘕水閉
黄癉不能臥水氣逆滿/傷氣也善飢善味肉痿足不收行善瘈
強立股膝内腫厥大指不用寒闕/則厥而響響然腹中
[001-62a]
穀穀便溲難心痛引背不得息實則腹脹涇溲不利身
盡痛虚則四肢不用五藏不安百節皆縱腹大腸鳴飱
泄面黄不嗜食食不化怠惰嗜臥九竅不通身體不能
動摇當臍上下左右動氣氣絶則脈不營肌肉舌萎人
中滿脣反盛者寸口大三倍於人迎虚者寸口反小於
人迎也
心手少隂之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸其支
者從心系上挾咽繫目系其直者復從心系上肺出腋
[001-62b]
下下肘内循臂内後亷入掌内循小指之内出其端八/系
有二一則上與肺通為心包絡之系/一則下絡小腸為周身血脈之總司○是動則病嗌乾
心痛渴而欲飲心火炎則心液/耗故渴而欲飲善笑善忘昡仆煩心善
驚不寐是主心所生病者目黄膺背肩脇滿痛臑臂内
後亷痛厥掌中熱而啘浸淫瘡瘍舌乾焦苦消渴舌破
心胸間汗實則笑不休虚則悲胸腹大脇下與腰相引
而痛氣絶則脈不通血不流髦色不澤面黑如漆柴盛
者寸口大再倍於人迎虚者寸口反小於人迎也
[001-63a]
小腸手太陽之脈起於小指之端循手外側上腕循臂
骨下亷出肘内側兩筋間上循臑外後亷交肩上入缺
盆上衝心貫肝肺絡心循咽下膈抵胃屬小腸其支者
從缺盆循頸上頰至目銳眥却入耳中其支者别頰上
䪼音/拙抵鼻至目内眥○是動則病嗌痛頷腫不可以顧
痛在頸/側也肩似拔臑似折是主液所生病者小腸主泌别/清濁病則清
濁不分而流衍無制/是主液所生病也耳聾目黄頰腫鼻衂不成/流頸頷肩
臑肘臂外後亷皆痛虚則小腹控睪音/髙自腰脊上衝心
[001-63b]
而痛盛者人迎大再倍於寸口虚者人迎反小於寸口
也
膀胱足太隂之脈起於目内眥睛明/穴也上額交巔其支者
從巔至耳上角其直者從巔入絡腦還出别下項循肩
髆内挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支者從腰中
下貫臀入膕中其支者從髆内左右别下貫脾挾脊内
過髀樞下合膕中以下貫踹内踹音湍/足跟也至小指外側○
是動則病衝頭痛邪循經上/而痛也目似脫項似抜痛在項後/不可俛仰
[001-64a]
脊痛腰似折痛上/寒髀不可以曲膕如結踹如裂是主骨
所生病者腎主骨膀胱為腎之府故亦主/之世本作是主筋所生病者誤痔瘧虚則痔/盛則瘧
狂癲疾邪入於/陽也頭顖音/信項痛目黄為畜/血淚出衂則成/流
小腹偏腫而痛以手按之即欲小便而不得胞痺少腹
按之内痛若沃以湯濇於小便上為清涕膀胱不利為
癃不約為遺溺項背腰尻膕踹脚皆痛小指不用盛者
人迎大再倍於寸口虚者人迎反小於寸口也
腎足少隂之脈起於小指之下斜走足心循内踝後别
[001-64b]
入跟闕/出膕内亷上股内後亷貫脊屬腎絡膀胱其直
者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從横
骨中挾臍循腹上行而入肺横骨一/名下極從肺出絡心注胸
中腎藏有二其脈交通水火左者直上入肺而循喉挾/舌右者直行臍腹而上絡心包越人以右腎為命門
非/也○是動則病飢不欲食隂火上乗雖/飢不欲食也面如漆柴腎水/枯也
欬唾則有血真隂損而延/及其母也喝喝而喘腎水不能上/通於肺也口乾
咯血坐而欲起隂虚陽擾而/不能靜也目昏>昏>如無所見目之明/在瞳子
瞳子者骨之精腎氣内奪/故目昏>昏>如無所見也心如懸若飢狀心腎不交則/精神離散故
[001-65a]
心如懸隂虚則内/餒故常若飢狀氣不足則善恐心惕惕如人將捕之
腎在志為恐腎氣怯/故惕惕如人將捕之是主腎所生病者耳鳴遺泄口熱
舌乾咽腫上氣嗌乾及痛厥氣走而不能言手足/青大便自利口熱如膠煩心
心痛痛引腰脊/欲得嘔黄癉水虚土實故為/癉其額上必黑腸澼腎開竅于二/隂故為腸澼
寒則利清榖/熱則便膿血脊股内後亷痛痿厥嗜臥泄利下重足下
熱而痛小腹急痛腰下冷痛自言腹脹滿而實不滿脛
腫煩寃煩為煩擾/寃為寃熱骨痿不能起䏚中青䏚音抄季/脇下也指青
黑青厥意不樂四肢不收身重寢汗出憎風氣絶則肉
[001-65b]
軟却齒長而垢髮無澤盛者寸口大再倍於人迎虚者
寸口反小於人迎也
心主手厥隂心包絡之脈起於胸中出屬心包絡諸邪/之在
心者皆心/包絡受之下膈歴絡三焦其支者循胸出脇下腋循臑
内入肘中下臂行兩筋間入掌中循中指其支者别掌
中循小指次指出其端無名/指也○是動則病手心熱臂肘
攣急腋腫甚則胸脇支滿心中憺憺大動面赤目黄喜
笑不休是主脈所生病者諸脈雖屬於心而行太隂肺/部脈之運動皆由包絡之火
[001-66a]
故又為心/包所主煩心心痛痛引腋脇/欲得欬掌中熱脈起心胸/入掌中也盛者
寸口大一倍於人迎虚者寸口反小於人迎也
三焦手少陽之脈起於小指次指之端上出兩指之間
循手表腕出臂外兩骨間上貫肘循臑外上肩入缺盆
布膻中散絡心包下膈循屬三焦其支者從膻中上出
缺盆上項繫耳後出耳上角以屈下頰至䪼其支者從
耳後入耳中出耳前交頰至目銳眥三焦有上中下之/名其形則一在七
節兩腎之中所謂上焦如霧中焦如漚/下焦如瀆是言三焦之用非實有三也○是動則病耳
[001-66b]
聾渾渾焞焞而痛嗌腫喉痺三焦之氣通於喉/喉不和則痺腫矣往來寒
熱是主氣所生病者三焦為决瀆之官/水病必由於氣也汗出目銳眥痛
頰痛耳鳴耳後肩臑肘臂外皆痛小指次指不用腹氣
滿小腹尤堅不得小便溢則水留即為脹盛者人迎大
一倍於寸口虚者人迎反小於寸口也
膽足少陽之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸至
肩上入缺盆其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳
眥後其支者别銳眥下大迎合手少陽抵䪼下頰車下
[001-67a]
頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脇裏出氣街遶
毛際横入脾厭中即脾/樞其直者從缺盆下腋循胸過季
脇下合髀厭中出膝外亷循足跗入小指次指之間其
支者别足跗入大指間○是動則病口苦膽病則液/泄故口苦嘔
宿汁善太息膽鬱則氣不/舒故善太息驚惕心下憺憺恐人將捕之
嗌中介介然數唾心脇痛不能轉側足少陽之别貫心/循脇裏故病則不
能轉/側耳無所聞甚則面有微塵體無膏澤瞻病則春升/之令不行如
木之枝葉凋瘁/而色枯槁也足外反熱是為陽厥病本屬火/故為陽厥是主筋
[001-67b]
所生病者肝主筋膽為肝之府故亦主之/世本作是主骨所生病者誤頭角頷痛目
銳眥痛缺盆中腫痛腋下腫馬刀挾癭汗出振寒瘧膽/居
表裏之半隂勝則振/寒陽勝則汗出故瘧胸脇膝脛踝前諸節皆痛小指次
指不用少陽終者耳聾百節盡縱目系絶盛者人迎大
一倍於寸口虚者人迎反小於寸口也
肝足厥隂之脈起於大指上循足跗上膕内亷循隂股
環隂器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脇肋循喉嚨
之後上入頏顙連目系上出額與督脈㑹於巔其支者
[001-68a]
從目系下頰裏環脣内其支者復從肝别貫膈上注肺
○是動則病閉目不欲見人腰痛不可以俛仰痛上/熱丈
夫頽疝婦人少腹腫甚則咽乾面塵脫色淅淅時寒熱
兩脇下痛引少腹上下無常處淋溲便難脇痛支滿手
足青面青脣黑是主肝所生病者胸滿嘔逆作酸飱泄
狐疝遺溺閉癃頰腫喉痺吐膿/血吐血下血暴湧/不止瘈瘲惡
風渾身痠痳疼痛四肢滿悶筋痿不能起隂縮兩筋急
轉筋足逆冷脛痠隂癢盛則善怒忽忽眩冒眩運/也而巔
[001-68b]
疾巔頂/痛也氣逆則頭痛耳聾目赤腫痛虚則目昏>昏>無所
見耳無所聞善恐如人將捕之善恐如人將捕有三足/少隂是腎藏陽氣虚衰
足少陽是膽虚寒涎漬沃足厥隂是肝虚神魂/不寧一屬精傷一屬涎沬一屬血虚不可不辨氣絶則
筋急引舌與卵脣青盛者寸口大一倍於人迎虚者寸
口反小於人迎也
竒經
脈有竒常十二經者常脈也所見諸證皆平常無竒
其竒經八脈交加中外絡繹諸經所見諸證皆忽起
[001-69a]
忽伏脈亦倐去倐來故謂之竒舊說以為竒偶之竒
恐非至當若爾則不應有隂陽維蹻音竅/平聲之偶矣
所謂督脈督於身後諸陽任脈任於身前諸隂衝為
諸脈之海又為血海陽維維絡諸陽主一身之表隂
維維絡諸隂主一身之裏陽蹻得足太陽之别主一
身左右諸陽隂蹻得足少隂之别主一身左右諸隂
二蹻皆起跟中使人蹻㨗帶脈横束季脇約束諸脈
為諸經之别貫各有專司盖人身之氣血常行於十
[001-69b]
二經而後及於八脈若受邪則先傷八脈而後𫝊次
六經所以越人譬之溝渠溝渠滿溢諸經不能復拘
也
督脈起於下極之俞音/輸並於脊裏上至風府項中央之/脈督脈也
名曰/風府入屬於腦陽脈之海也其絡循隂器合簒間繞簒
後繞臋至少隂與巨陽中絡者合少隂上股内後亷貫
脊屬腎與太陽起於目内
上額交巔上入絡腦還出
别下項循肩膞内挾脊抵腰中入循膂絡腎其男子循
[001-70a]
莖下至簒與女子等少腹直上者貫臍中央上貫心入
喉上頥環脣上繫兩目之内中央○動苦少腹上衝心
而痛不得前後為衝疝其女子不孕癃痔遺溺嗌乾卒
口噤背反張瘈瘲腰背強痛不得俛仰脊強反折及痛
頭重不舉大人癲疾小兒風癎其脈直上直下而中央
浮或尺寸俱強直而浮者督脈也
任脈起於中極之下以上毛際循腹裏上闗元至咽喉
上頥循面入目絡舌隂脈之海也同足三隂並行腹裏
[001-70b]
其浮於外者出毛際循闗元石門即丹/田氣海而歴三脘
循膻中至缺盆缺盆之中任脈/也名曰天突○動苦少腹繞臍引隂
中切痛入房太過衝督/任受傷多此男子内結七疝女子帶下瘕聚
月事不以時下腹皮急腹中有氣如指上搶心不得俛
仰拘急志慾不遂隂/火上乗多此其脈横寸口邉丸丸緊細而長或
弦出寸口上魚際而丸滑者任脈也
衝脈起於少腹之内胞中為血之海也其浮於外者起
於氣街即氣衝/在少腹並足少隂之經難經云並足陽明之經/以穴考之足陽明挾臍
[001-71a]
各二寸而下行與衝脈㑹於宗筋足少隂挾臍五分而/上行鍼經所載衝脈在腹闗元等穴皆屬少隂非陽明
也明/矣挾臍上行至胸中而散衝脈任脈皆起於胞中上
循背裏為經絡之海○動苦逆氣裏急氣上衝咽喉不
得息喘息有音不得臥腹中刺痛拘急寒氣客於衝脈
則脈不通故喘動應手有寒疝痛則上引胸中也其脈
直上直下而中央牢者衝脈也凡人兩手脈浮之俱有
陽沉之俱有隂隂陽皆盛此衝督之脈也衝主沉牢/督主浮革衝
督為十二經之道路衝督用事則十二經不復朝於
[001-71b]
寸口其人恍惚癡狂刺衝督陽維起於諸陽之㑹諸陽/皆㑹
於/頭主持衛氣其脈發於足太陽外踝循膝外亷上髀闗
抵少腹側循脇肋斜上肘㑹手足太陽陽蹻於臑俞在/背
後胛上/谷中上循耳㑹督脈於風府上腦空下至風池與諸
陽㑹於頭○動苦寒熱陽維為病在表故苦寒熱而足/太陽少陽始終聯附故二經為
病苦/寒熱腰痛痛上怫然腫又腰痛不可以欬欬則筋縮急
肌肉痺癢皮膚痛下部不仁汗出而寒羊癎倒仆多發/於目
手足相引甚者不能言若陽維不能維於陽則溶溶不
[001-72a]
能自收持溶溶緩/縱貎其脈從尺外斜上至寸而浮者陽維
也
隂維起於諸隂之交諸隂皆/交於胸主持營血其脈發於足少
隂内踝循股内亷上行入少腹㑹足三隂上腹裏去腹/中行
四寸/半循脇㑹足厥隂於期門直乳下/一寸半上胸脇挾咽與任
脈㑹於頸○動苦心痛隂維為病在裏故苦心痛隂維/雖交三隂實與任脈同歸故心
痛腹痛多屬少隂/而兼隂維任脈也脇滿腰痛甚則悲以恐癲疾失音多/發
於/夜肌肉痺癢汗出惡風身洗洗然洗與/洒同若隂維不能維
[001-72b]
於隂則悵然失志其脈從尺内斜上至寸而沉實者隂
維也
陽蹻起於跟内出外踝直上循股外亷循脇後胛上行
肩膞外上挾口吻至目内上行髪際後入風池○動苦
緩縱不收隂緩而陽急陽蹻脈急當從外踝/以上急内踝以上緩腰背痛羊
癎倒仆多發/於目惡風偏枯
痺體強目瞋不得瞑其脈寸
口左右彈浮而細綿綿者陽蹻也
隂蹻起於然谷之後上内踝之上直上循隂股入隂中
[001-73a]
上循胸裏入缺盆上出人迎之前入鼻屬目内眥至咽
喉交貫衝脈○動苦拘急不弛陽緩而隂急隂蹻脈急/當從内踝
以上急外/踝以上緩少腹痛裏急腰痛相引隂中男子隂疝女子
漏下不止癲疾寒熱多發/於夜皮膚淫痺風痙瘈瘲目閉不
能開其脈尺内左右彈沉而細綿綿者隂蹻也
帶脈起於季脇圍身一周如束帶然與足少隂㑹於十
四椎自上而下則十四椎/自下而上則七節十二經與竒經七脈皆上下
周流惟帶脈横束如帶而衝任二脈循腹脇夾臍傍傳
[001-73b]
流於氣衝屬於帶脈絡於衝脈衝督任三脈同起而異
行一源而三岐皆絡帶脈○動苦腹滿腰溶溶若坐水
中腰腹縱如囊水狀婦人腰痛少腹痛裏急瘈瘲牽引
季脇下空輭處月事不調赤白帶下其脈中部左右彈
而横滑者帶脈也
運氣
諺云不讀五運六氣檢遍方書何濟所以稍涉醫理
者動以司運為務曷知天元紀等篇本非素問原文
[001-74a]
王氏取隂陽大論補入經中後世以為古聖格言孰
敢非之其實無闗於醫道也况論中明言時有常位
而氣無必然猶諄諄詳論者不過窮究其理而已縱
使勝復有常而政分南北四方有髙下之殊四序有
非時之化百步之内晴雨不同千里之外寒暄各異
豈可以一定之法而測非常之變耶故余僅取司運
規例詳釋其義以資顧問其六元正紀中之某嵗某
氣當見某病世所最重者㮣不采録
[001-74b]
甲己之嵗土運統之乙庚之嵗金運統之丙辛之嵗水
運統之丁壬之嵗木運統之戊癸之嵗火運統之
五運之化有常數主客之運有遞代盖六氣之有主
客五運亦有主客主運皆起於角以次相生如木主
春令而為角火主夏令而為徴土主長夏而為宫金
主秋令而為商水主冬令而為羽每運得七十三日
五刻與六步主氣同但嵗氣有隂陽主運分太少假
如甲年為陽土則主運始太角而生少徴太宫少商
[001-75a]
太羽已為隂土則主運始少角而生太徴少宫太商
少羽此主運之氣必始於角而終於羽也客運亦一
年五步假如甲巳為土運甲屬陽土甲年則太宫為
初運少商為二運太羽為三運少角為四運太徴為
終運巳屬隂土巳年則少宫為初運太商為二運少
羽為三運太角為四運少徴為終運太少相生凡十
年一主令而竟天干也但主運則必始於角而終於
羽客運則以本年中運為初運以次相生此主運客
[001-75b]
運之所以有異也
子午之嵗上見少隂丑未之嵗上見太隂寅申之嵗上
見少陽卯酉之嵗上見陽明辰戌之嵗上見太陽巳亥
之嵗上見厥隂
主氣者地氣也如厥隂風木主初氣少隂君火為二
氣少陽相火為三氣太隂濕土為四氣陽明燥金為
五氣太陽寒水為終氣君相二火相隨為一嵗之主
有常無變故少陽相火繼君火行令循序而生濕土
[001-76a]
所以太隂土居相火之後氣之順行者也客氣者
天氣也如子午則太陽為初氣厥隂為二氣少隂為
三氣太隂為四氣少陽為五氣陽明為終氣丑未則
厥隂為初氣寅申則少隂為初氣卯酉則太隂為初
氣辰戌則少陽為初氣巳亥則陽明為初氣盖初氣
皆起地之左間也而客氣之濕土居相火之前乃隂
陽先後之數也○按六氣分正化對化如子丑寅卯
辰巳為對化對司化令之虚則勝而有復午未申酉
[001-76b]
戌亥為正化正司化令之實則勝而不復
帝曰勝復之動時有常乎氣有必乎岐伯曰時有常位
而氣無必也帝曰願聞其道也岐伯曰初氣終三氣天
氣主之勝之常也四氣盡終氣地氣主之復之常也有
勝則復無勝則否
帝曰天地之氣何以候之岐伯曰天地之氣勝復之作
不形於診也脈法曰天地之變無以脈診此之謂也帝
曰間氣如何岐伯曰隨氣所在期於左右帝曰期之奈
[001-77a]
何岐伯曰從其氣則和違其氣則病不當其位者病迭
移其位者病失守其病者危尺寸反者死隂陽交者死
先立其年以知其氣左右應見然後乃可以言死生逆
順也
論言人迎與寸口相應若引繩大小齊等命曰平隂之
所在寸口何如岐伯曰視嵗南北可知矣
甲子/甲午南政少隂司天陽明在泉則兩寸不應
初氣太陽二氣厥隂三氣少隂/四氣太隂五氣少陽終氣陽明
[001-77b]
己巳/己亥南政厥隂司天少陽在泉則右寸不應
初氣陽明二氣太陽三氣厥隂/四氣少隂五氣太隂終氣少陽
己丑/己未南政太隂司天太陽在泉則左寸不應
初氣厥隂二氣少隂三氣太隂/四氣少陽五氣陽明終氣太陽
己卯/己酉南政少隂在泉陽明司天則兩尺不應
初氣太隂二氣少陽三氣陽明/四氣太陽五氣厥隂終氣少隂
甲寅/甲申南政厥隂在泉少陽司天則左尺不應
初氣少隂二氣太隂三氣少陽/四氣陽明五氣太陽終氣厥隂
[001-78a]
甲辰/甲戌南政太隂在泉太陽司天則右尺不應
初氣少陽二氣陽明三氣太陽/四氣厥隂五氣少隂終氣太隂
丙戊庚/壬子午北政少隂司天陽明在泉則兩尺不應
初氣太陽二氣厥隂三氣少隂/四氣太隂五氣少陽終氣陽明
乙辛丁/癸巳亥北政厥隂司天少陽在泉則左尺不應
初氣陽明二氣太陽三氣厥隂/四氣少隂五氣太隂終氣少陽
乙辛丁/癸丑未北政太隂司天太陽在泉則右尺不應
初氣厥隂二氣少隂三氣太隂/四氣少陽五氣陽明終氣太陽
[001-78b]
乙辛丁/癸卯酉北政少隂在泉陽明司天則兩寸不應
初氣太隂二氣少陽三氣陽明/四氣太陽五氣厥隂終氣少隂
丙戊庚/壬寅申北政厥隂在泉少陽司天則右寸不應
初氣少隂二氣太隂三氣少陽/四氣陽明五氣太陽終氣厥隂
丙戊庚/壬辰戌北政太隂在泉太陽司天則左寸不應
初氣少陽二氣陽明三氣太陽/四氣厥隂五氣少隂終氣太隂
諸不應者反其診則見矣
司天在泉四間氣者客氣之六步也凡初氣為左間
[001-79a]
二氣為右間三氣為司天四氣為左間五氣為右間
終氣為在泉故曰司左右者為間氣每氣各主一步
又司天主上半年在泉主下半年故曰嵗半已前天
氣主之嵗半以後地氣主之
南北政者即甲巳為南政餘為北政是也謂南政之
年南面行令其氣在南故寸為上而尺為下左右俱
同北政之嵗北面受令其氣在北故尺應上而寸應
下是以司天應兩尺在泉應兩寸也
[001-79b]
脈不應者指少隂所居之處而言故曰隂之所在而
三隂以少隂居中太隂居左厥隂居右隨南北二政
以定上下也故曰諸不應者反其診則見矣反其診
者謂南北相反而診之北政之年少隂司天則兩尺
不應太隂司天則少隂在右所以右尺不應厥隂司
天則少隂在左所以左尺不應南政之年少隂在泉
則兩尺不應太隂在泉則少隂在右所以右尺不應
厥隂在泉則少隂在左所以左尺不應也
[001-80a]
厥隂司天其化以風少隂司天其化以熱太隂司天其
化以濕少陽司天其化以火陽明司天其化以燥太陽
司天其化以寒以所臨藏位命其病者也
厥隂之至其脈弦少隂之至其脈鈎太隂之至其脈沉
少陽之至大而浮陽明之至短而濇太陽之至大而長
至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病
未至而至者病隂陽易者死
大寒至春分為初之氣厥隂風木主令其脈乍大乍小
[001-80b]
乍短乍長○春分至小滿為二之氣少隂君火主令其
脈浮大而短○小滿至大暑為三之氣少陽相火主令
其脈洪大而長○大暑至秋分為四之氣太隂濕土主
令其脈緩大而長○秋分至小雪為五之氣陽明燥金
主令其脈緊細而微○小雪至大雪為終之氣太陽寒
水主令其脈沉短而敦
方宜
醫以天下民生為己任當具通天下之才識非膠執
[001-81a]
一己之見固守一隅之法者之所能管窺也吾呉為
五方雜處之地南北士商雲集苟未明水土之剛柔
風氣之強弱資禀之偏勝而欲妄治遐方游客或客
游他地治病則與圎枘方鑿何異哉况客游治病與
治游客之病其法懸殊設游藝他方惟隨其地之風
土若遐方流寓又須詳彼處之資禀此地之風土
方始合宜故經有一病而治各不同地勢使然之語
圎機之士能於是觸類旁推匪特行之方内雖廣諸
[001-81b]
異域可以無間然矣
東方發育之地土膏氣澤冬鮮凛冽之寒四序常行春
令俗尚華而少實病多熱中疎理而無真中風寒即使
外感内傷總由理疎邪入中熱氣傷所致詳熱中疎理
四字已道盡東方元氣病情矣按呉越皆居東方而江
南元氣最薄病則虚熱居多温順為宜苦寒切禁江北
則接壤東魯其間元氣虚實兼半寒熱補瀉隨宜江左
地氣稍厚畧覺奈病勝藥江右則南近閩粤内連荆楚
[001-82a]
得火土之餘氣是以不任温補然亦不勝峻攻惟清理
中外為宜大抵東方所禀孱弱宜宗東垣復菴而丹溪
則宜於江之左右新甫則偏宜江南若河間戴人之法
非西北資禀剛厚人斷斷不可效用也
南方長養之處陽盛氣泄窮冬恒服絺衣四序常行夏
令繆仲淳云陽燠既泄則使人本氣不堅民雖緻理而
霧露不時蒸發人觸之者未免多攣痺之患其稍不緻
者則有瘴癘之虞矣即居恒無病之人氣多上壅而少
[001-82b]
下降以故時嚼檳榔唾皆赤色是以土人有天蠻不下
雪地蠻不落葉人蠻口唾血之語其患瘴癘之證亦發
熱顱脹胸滿嘔逆與傷寒相似但治法與傷寒迴異感
之輕者但食檳榔袪㪚滯氣胸膈寛舒即愈重則必需
芳香正氣之劑開發中氣為主若誤行發表則陽氣愈
泄表氣愈虚邪氣虚擾發熱愈無底止矣凡嶺南烟瘴
之鄉天晴亦多霧露罕見日色嵐濕與晻曖交升蠱毒
與鬼蜮並虐感之必内應濕土中氣先傷故瘴癘之治
[001-83a]
與邪癘彷彿但廣粤正向離明黔滇斜臨坤位咸多濕
熱氣蒸閩雖未踰梅嶺已得南方氣候水土皆泄而不
收縱有大頭瘟蝦蟇瘟等疫悉屬陽邪其毒亦易解散
非若北方之地脈堅厚隂邪積而不發發則旦發夕死
如疙瘩瘟黑骨瘟等證之暴絶也
西方收引之界金沙之域地髙土厚多風四序常行秋
令其俗剛毅而不阿其民不衣而褐薦華食而脂肥則
知西蜀禀賦與闗西無異然蜀直指兊澤元氣與人文
[001-83b]
俱厚有三峽倒流之勢闗西正當北斗地氣與人材俱
偉有劒倚崆峒之㮣以其材質俱儁表裏俱充故邪弗
能傷之也惟是内氣壅盛故病宜毒藥如西域倒倉子
和涌下等法觀内經病生於内治宜毒藥一方風氣主
治了無餘藴矣
北方閉藏之境隂盛氣沉春夏草木不生四序常行冬
令民禀坎水而生故常以水為事且性好乳食所以藏
寒生滿則内因之證也至於樂野處冒風沙歴氷雪其
[001-84a]
寒可以斷指裂膚反不言傷寒之病者以緻理慣拒嚴
寒雖有大風苛毒弗之能害即得傷之其氣堅固不能
便入於裏故感之輕者但需雞湯麫食助其肝實其胃
自能袪邪作汗若傷之重者竟行辛熱表散裏氣壅滯
便與苦寒峻攻非若東南之元氣瘠薄投劑稍重便致
變證蜂起也惟是腎氣素勞之人邪乗虚入而為卒中
之患者是必峻用温補然煤火内藴須兼苦降之味以
防火炎竭澤之虞盖煤為水土之精人食其㸑長氣於
[001-84b]
隂中之陽所以力能壯火傷隂可不預為調制乎復有
車塵馬足之勞不内外因之候又宜導氣和中不宜升
發温補若以南方内傷勞倦例治之愈益其壅滿矣然
燕與晉魯皆北燕則左河右岱地氣最厚魯雖偏居艮
土風氣已北晉抵闗西惟一河之限元氣之充實大率
相類其治亦相類
中央正中之位水土平濕萬類各得其和四序各行其
令民雖食雜不勞而多痿厥寒熱者良由水土平濕使
[001-85a]
然以其食雜不勞元氣平治所傷亦輕故導引按蹻便
可愈之不必毒藥内治鍼石外治也然此言平氣所致
若傷寒卒病其可拘於此例乎盖中央雖居正位四維
八埏之氣皆得干之所以仲景有寒熱補瀉之不同立
法皆隨病制宜以為天下萬世則而於中州更宜按仲
景為南陽聖醫吏治長沙皆不離洛楚之地夫洛與楚
皆居中央而楚則交界江右稍偏於南所以一切温補
皆為掣肘以其地氣渾厚民多温飽是以不須補益洛
[001-85b]
則水土平濕平濕則氣柔氣柔則受補矣經言治所以
異而病皆愈者得病之情知治之大體也
傷寒兼證析義
