[008-1a] 
欽定四庫全書
太醫局諸科程文格卷八
脉義第一道
問脉浮有表無裏陽無所使不但危身并中其母
對夏見浮而反下故表不解而裏復虗陽外偏而失使
故心既傷而肝亦損且盛夏屆時脉應浮而汗之為當
伏隂在臟醫既昧而下之為逆表熱仍在裏復受其所
傷隂氣既虧陽無施其所使既妄治而不順其時非獨
[008-1b]
害於心火因誤下而并中其母亦兼傷於肝木然則醫
之過失而傷肝心子母之臟者無他由夏日妄攻不究
其脉形之浮也經曰脉浮有表無裏陽無所使不但危
身并中其母其意若此嘗謂施治之道詎可不参於時
汗下之法烏可不從於脉逆時違脉非惟邪氣之不除
傷隂害陽反致臟真之受損今也時屬乎夏當隂氣歸
伏於中脉應乎浮法陽熱正隆於外隂在内則腑臟易
虛攻下之方固不可以輕用陽居表而汗液當泄蕩滌
[008-2a]
之劑尤不可以妄投粗工誤治與病脉失兩審之冝下
藥亂施俾臟氣有重虗之弊所以裏之受損表熱弗可
得而除隂之已虧外陽不能為之使隂陽錯雜而失其
平臟真衰㣲而乖其用矧夫心火王於夏受疾則必在
其經肝木生於心子病則亦虛其母即五行而言之火
竊木氣之相生火衰則木無不損在五臟而論之心藉
肝經之相助心虧則肝無不傷大抵當夏之時陽用其
事脉應浮而必知表陽之咎治當汗而反施攻下之方
[008-2b]
致隂乖所守於中而裏氣之重虛俾陽無所使於外而
表邪之不解在本位而不但危於心火之氣由其逆時
而并復中於肝木之經所以然者肝為心母心為肝子
妄下重虛則二臟俱傷而子母悉病實由醫之過也不
然則上文所謂陽氣上出汗見於頭五内乾枯胞中空
虛醫反下之此為重也本註曰陽盛脉浮則冝發其汗
而反下之損於隂氣陽為表隂為裏經言陽為隂使隂
為陽守相須而行脉浮故無裏也治之錯逆故令隂陽
[008-3a]
離别不能復相朝使下之不但傷心并復中肝觀乎此
為醫之士必當謹候三部無逆四時然後可以無虞矣
謹對
第二道
問三部沉浮正等按之無斷絶者有娠也
對診三部沉浮而正等既無斷絶之形知二氣施化而
皆和必有姙娠之道且肧胎肇始於中脉象相符於外
沉浮相得既不偏於部分之間呼吸齊均斯弗絶於舉
[008-3b]
按之次此陽施隂化而勿奪乃成三部之和應血凝氣
聚而無虧當有重身之兆是知經血留止脉象平調則
决為娠者豈無所自而然耶經曰三部沉浮正等按之
無斷絶者有娠也其意若此且夫脉體即血氣而成診
之無偏者因血氣和調而至動應假隂陽而見按之不
絶者由隂陽順適而彰脉既無作病之乖身必有成胎
之道何者寸爲陽部可以候榮衛之源尺主隂經足以
察神精之本當尺寸上下之間為隂陽出入之界不大
[008-4a]
不小此血氣之通調應浮應沉乃隂陽之正等因舉按
不絶於指必冲和有餘於中方其經忽閉而不月身有
病而無邪脉既有應知衝任於化之無疑娠必肇始兹
元氣符合之有道彼夫少隂動甚也診之者斷曰懷姙
尺中别陽也得之者决為有子此一脉獨見猶如影響
之不差况三部齊同定若桴鼔之相應診諸婦人欲知
有姙之脉皆不可以他求當以是為法也上文有曰隂
搏陽别謂之有子此是血氣和調陽施隂化也診其手
[008-4b]
少隂脉動甚者妊子也少隂心脉也心主血脉又曰腎
名胞門子户尺中腎脉也尺中之脉按之不絶者妊娠
脉也即是而推之三部正等以為妊娠者信不誣矣謹
對
大義第一道
問二七而天癸至任脉通太衝脉盛月事以時下故有
子
對女數二七而天癸至則衝任既盛而應期日滿三旬
[008-5a]
而經血行故隂陽至和而有子盖禀隂道為女子之質
女子者全隂之生也受陽竒合天癸之數天癸者水干
之名也至二七海滿而弗越其度每三旬經行而不失
其時所以衝為血海而既滿由斯得輸泄之和任主胞
胎而亦通自此有懷姙之道雖天癸之使然實生育之
常數矣經曰二七而天癸至任脉通太衝脉盛月事以
時下故有子其意如斯原夫有天地然後有萬物有萬
物然後分男女盖乾道成男男子為陽而數竒本七而
[008-5b]
合於少陽坤道成女女子為隂而數偶本八而應於少
隂男七冝益故益其一而為八是陽得隂數而成焉女
八冝損故損其一而為七是隂得陽數而立焉今夫女
子雖集於衆隂資乾元以為本天真雖始於七歲稟陽
道以相和况適當二七之數迺應初笄之時因天癸之
方行致衝任之通盛血海由茲以滿必盈溢而欲其流
轉月事以時而下當通泄而見其調匀如晝夜之更迭
若海水之朝夕遇三旬而輸冩應環會之無差合二氣
[008-6a]
之氤氲有淳化之至妙以其衝者通也故經至此而方
行任者姙也則子由兹而迺有是知形之所囿而不能
免數之所定而莫能逃逮夫經水絶止而地道不通衝
任衰㣲而形壞無子至是之時固自有數則始終成敗
皆不出於自然之理故也何以言之王氏註曰癸謂壬
癸北方水干名也任脉皆竒經脉也腎氣全盛衝任流
通經血漸盈應時而下然衝為血海任主胞胎二者相
資故能有子又巢氏云衝脉任脉之海皆起於胞内手
[008-6b]
太陽小腸之經也手少隂心經也此二經為表裏主下
為月水又曰隂陽和調二氣相感陽施隂化是以有娠
以是而知人生於地命垂於天男女雖不同盛衰實由
於天數矣謹對
第二道
問欲令胎夀當治其母
對當肧胎已肇之初欲令子以全夀即血氣既凝之際
當治母以平調方其為母也衝任通盛而為姙子之期
[008-7a]
逮其懷軀也血氣温充而為夀胎之本今因胎養胎而
欲得其夀必先事慮事而預為之防不善治則散其凝
聚斯不得以成胎或挾寒則濁其血氣故不能以致壽
亦如鷄之伏子㧞一毛則覆子不遍正謂人之養胎受
外寒則育胎不成故欲令胎夀要當治其母者也經曰
欲令胎夀當治其母其意如斯夫論治病之道者必求
本以為先務養胎之法者當治母以為要且人生於地
命垂於天言其立命雖假天地以生成原其賦形實頼
[008-7b]
血氣而化育兆於胞胎之内資血凝氣聚而成冥於隱
黙之中食氣味形精而養然則食氣於母所以養其形
故得於母者為甚多食味於母所以養其精故稟於母
者為甚衆是以或謂之胎既食於母謂資始也或謂之
肧未成為器猶之坯也至於娠則時動懷則身依論是
數者非謂胎已具而不由於母必待母先和而可保於
胎今夫自經斷血閉於一月之後當氣聚血凝於三月
之時不可挾寒而傷胎惟務得温而養體故陽主生而
[008-8a]
隂主殺陽氣清而隂氣濁逺取諸物譬如伏子之雞一
羽不覆則溷濁於中近取諸身類夫養胎之母一氣不
調則動變於内儻母有挾寒則必見腹寒掌逆之證如
工之施治則無出温經養胎之方故知治則夀而違則
天熱則禄而寒即濁有姙之人可不為之戒哉上文所
謂有一婦人來診自道經斷即去師曰一月血為閉二
月若有若無三月為血積譬如雞伏子中寒即濁中熱
即禄下文有云挾寒懐子命則不夀也譬如雞伏子試
[008-8b]
取雞一毛㧞去覆子不遍中寒者濁今夫人有軀少腹
寒手掌反逆柰何有軀婦人因言當柰何師曰當與温
經湯舉是而論之欲以夀其胎當以治其母者豈不信
然謹對
第三道
問衰其大半而止
對毒藥不容於不用既衰其太半之病毒藥不可以全
用當明其即止之法且胞胎内繫血氣始凝茍有大積
[008-9a]
大聚之証何懼攻邪破堅之藥然藥本攻邪也豈能遽
逹於胞胎劑不盡行也恐有過傷於子臟若執以傷胎
破血之論則母病不去而子安能保當行以解急有毒
之藥則勢衰太半而病無深害母既無殞胎亦自安在
重身固當以避其毒至於病勢急切而犯之者盖所以
存其大也經曰衰其太半而止厥意如此夫流變在乎
病則病有輕而有重主治在乎藥則藥有大而有小小
病而投於大毒之藥則藥毒過而反傷其正大病而施
[008-9b]
以無毒之劑則藥力緩而弗及其邪雖或病勢難勝於
毒藥而非憑毒藥之療固不能以瘳其病而良工必用
於毒藥而能衰其病之半則但不可過於用也今夫人
有重身假血氣之内聚病非常證由積聚之中堅若拘
於懷胎而不施之以削堅之藥茍執於有娠而不投之
以峻駃之劑母之疾既弗瘳子在胎而豈保屆此雖解
急之時固烈劑不可以不施當斯已太半之病則藥服
不可以全用所以黄帝興重身可毒之問先師舉有故
[008-10a]
無殞之辭有積有聚也但衰其病之太半不當全以害
其生可毒可行也當從其禁而乃止無反過約而傷其
正其或工以過禁藥欲盡邪病不能以勝藥毒或有以
傷胎儻不衰半而即止寧能無殞而俱生至於母有病
而不去將有羸弱之乖藥慮毒而弗施必有危因之咎
所以明醫治療處以中庸與疾適當知半而止之勿過
而餘則何疑於攻治哉何則本經上文曰婦人重身毒
之何如歧伯曰有故無殞亦無殞也繼之曰衰其太半
[008-10b]
而止過者死聖濟經曰母將羸弱子安能保又下文曰
大毒治病十去其六又曰無毒治病十去其九夫如是
為醫之士要在知其藥性得其病情施於治療之間斯
無一偏之失矣謹對
假令論方義一道
問假令晉王叔和脉經云婦人産後七八日無太陽證
少腹堅痛此惡露不盡不大便四五日趺陽脉㣲實再
倍其人發熱日晡所煩躁者不能食譫語利之則愈冝
[008-11a]
承氣湯又云婦人産訖五臟虗羸唯得將補不可輕㵼
今産後復用承氣湯者恐有實實虛虛之咎理何如哉
請陳母略
對論婦人新産之後既惡露之不除致邪熱藴結於中
須蕩滌而乃愈盖産育之後其治非比於平時承氣之
藥其用豈同於常劑雖血氣之皆虛固當補其不足然
穢惡之未盡猶可折其有餘顯於證而少腹痛堅及煩
躁發熱之屬形於候而大便秘澀兼譫語不食之類以
[008-11b]
太陽證之不見也此必血結於膀胱診趺陽脉之㣲實
也亦或熱蒸於胃腑所謂承氣湯者斯可得而用焉伏
承明問假令晉王叔和脉經云婦人産後七八日無太
陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便四五日趺陽脉㣲
實再倍其人發熱日晡所煩躁者不能食譫語利之則
愈冝承氣湯又云婦人産訖五臟虛羸唯得將補不可
輕㵼今産後復用承氣湯者恐有實實虛虛之咎理何
如哉請陳母略大矣哉此古人之髙議也愚雖不敏請
[008-12a]
申之抑嘗謂精氣奪則虛虛則補之而為要邪氣盛則
實實則㵼之而為冝雖有兩途各存一理今夫産育未
乆必血氣之皆虛調衞無方致穢惡之不盡血積於膀
胱之内則少腹堅痛而不和熱蒸於胃腑之間則大便
固結而不利甚至於日晡之頃晡應於陽明之時所以
熱發於外穀食欲進而不能躁擾於中語言不次而妄
發况乎太陽乃膀胱之經太陽無證者不頭項强痛而
非類傷寒也趺陽本胃腑之脉㣲實再倍者知熱邪躁
[008-12b]
盛而結在裏分也故下文曰以熱在裏結於膀胱也經
曰太陽者膀胱經也又云趺陽者胃脉也考其病証於
經則有云諸痛為實復曰實則譫語以此數者推之可
驗血實於内也是以知實則㵼之蕩滌之方固可以用
裏者泄之攻下之劑尤可以投叔和於此特立承氣湯
而治者深有㫖也以其脉證雖言於産後之疾其法與
傷寒之論一體故承氣湯有四方有大承氣湯小承氣
湯調胃承氣湯桃核承氣湯論其所主也各有其治考
[008-13a]
其為用也大率相同無非大黄之類芒硝之屬皆大寒
峻下之藥有蕩滌破血之功服之使藴熱之邪蕩然而
去則五臟調暢俾瘀惡之血决然而釋則諸証悉除故
王氏立承氣之名不專於一欲醫士當施用之際必務
其詳故調胃承氣湯小承氣湯與大承氣湯桃核承氣
湯俱能攻其結熱最能破其瘀血者非桃核承氣湯不
可也要在量輕重而制方隨所冝而為用則厥疾必瘳
矣儻若執産後之虛羸而唯務補益捨毒藥之攻下而
[008-13b]
坐待平和何異膠柱而調瑟守株而待兔仲景所謂心
迷意惑動失紀綱者厥有㫖哉大抵療男子固異於婦
人拯胎産尤難於雜病補㵼一或有差祸不旋踵而至
雖古人有實實虛虛之戒醫士當有以致其審要不可
以拘焉謹對
假令法第一道
問假令姙娠腹痛候目即節氣當得何脉本因是何臟
腑受病發何形候即今冝用是何方藥調理設有變動
[008-14a]
又當隨脉如何救療各須引本經為證及本草逐藥主
療所出州土性味畏惡正輔佐使重輕竒偶及修製之
法處方對答
對胎結於中或受風寒之氣邪干於正遂成腹痛之疾
且陽施隂化雖冲和之所資氣聚血凝務温充而為養
或胚胎之前挾冷疹而不去或姙娠之後感風邪而入
傷與血氣相搏而攻擊於腑臟之間致邪氣交爭而㽲
痛於腹裏之分然姙婦有此証之見乃傷胎之本也目
[008-14b]
即玉宇横秋金行用事草木零落也獨枝條之猶存脉
象輕虛也有㣲毛之相應經曰秋胃㣲毛曰平乃應時
之脉矣今也不虛浮於輕舉之間反沉動於重按之際
經曰沉為在裏又曰動則為痛沉動相兼此腹痛之脉
應矣本因胎前有冷姙後挾風其候㽲結而不寧腹裏
而作痛故巢氏有云腹痛皆由風邪入於腑臟與血氣
相擊搏所為姙娠之人或宿挾冷疹或新犯風邪㽲結
而痛也詳此之病其勢尚輕當處竒方治之經曰近者
[008-15a]
竒之冝用正一輔二竒方芎藭湯以芎藭一味為主病
之正以乾薑芍藥二味為佐正之輔三味合而服之其
痛必獲愈矣設若以姙娠而不可進劑雖腹痛而不即
服藥致風冷之邪豈能以散釋俾胞胎之本必失於充
榮由是而變為姙娠胎動之候也復持其脉動而芤者
變病之診也經曰動則為痛芤則為虛巢氏曰胎動不
安者多因勞役氣力或犯冐冷熱或飲食不適或居處
失冝輕者止轉動不安重者便致傷墮若其母有疾以
[008-15b]
動胎治母則胎安復詳變病之生又非前証之比疾勢
既深竒方難已冝用正二輔四偶方阿膠艾葉湯主之
以阿膠艾葉二味為正以當歸芎藭乾地黄桑上寄生
四味為輔六味合服使外邪散而痛止内血盛而胎安
其病必能愈矣由是病有重輕窮本始而布叙於前方
有竒偶隨主療而處方於後
治假令姙娠腹痛候正一輔二竒方芎藭湯 芎藭為
正味辛温無毒主腹痛温中生武功川谷白芷為之使
[008-16a]
用一兩剉 乾薑為輔味辛温大熱無毒主腹痛生犍
為川谷秦椒為之使惡黄芩黄連天鼠糞用半兩炮裂
剉 芍藥為輔味苦酸平㣲寒有小毒主邪氣腹痛生
中岳川谷須丸為之使用半兩剉右三味㕮咀每服三
錢水一盞半煎至八分去滓温服不計時候
治假令變證姙娠胎動候正二輔四偶方阿膠艾葉湯
阿膠為正味甘平㣲温無毒主安胎生東平郡煑牛
皮作之出東阿畏大黄擣碎蛤粉炒成珠用二兩 艾
[008-16b]
葉為正味苦㣲温無毒主婦人漏血生田野用二兩剉
當歸為輔味甘辛溫大温無毒主溫中止痛生隴西
川谷惡䕡茹畏菖蒲海藻牡蒙酒洗焙乾用一兩剉
芎藭為輔味辛溫無毒主腹痛温中生武功川谷白芷
為之使用一兩剉 乾地黄為輔味甘苦寒無毒主女
子傷中生咸陽川澤惡貝母畏蕪荑用一兩剉 桑上
寄生為輔味苦甘平無毒主安胎生洪農川谷桑木上
用一兩剉右六味㕮咀每服半兩水二盞煎至一盞去
[008-17a]
滓温服不計時候謹對
第二道
問假令産後虛煩候目即節氣當得何脉本因是何臟
腑受病發何形候即今冝用是何方藥調理設有變動
又當隨脉如何治療各須引本經為證及本草逐藥主
療所出州土性味畏惡正輔佐使重輕竒偶及修製之
法處方對答
對新産未乆必有傷血之乖中氣不宣故生虛煩之候
[008-17b]
且懐胎之時血氣凝聚而為養臨蓐之際血氣輸寫而
俱傷五臟六腑乏於中不能運布百骸四肢羸於外未
復經常因氣布而未調使胷中壅塞而不通以内虛而
未暢故心下擾煩而不定婦人育子之後多有此證者
盖亦虛之使然也目即時惟九月序屬三秋氣應容平
之候脉見中衡之形方為平人之脉也經曰秋應中衡
茍或診乖時序三部無中衡之至六脉見虛數之體經
云數為虛為熱又曰數則熱煩是應虛煩之病也本因
[008-18a]
産育有傷血氣未復其候昏悶而不清煩擾而不定是
其病也巢氏曰産後血氣俱傷臟腑虛氣在内不宣故
令煩也詳此虛煩之為病亦乃産後之㣲疾處以竒方
可使必愈冝以正一輔二竒方黄耆湯主之以黄耆一
味為正以茯苓人参二味為輔三味合而服之使血氣
調平臟腑充實則虛煩自已設若治療失時待其自差
始則壅塞於中次則發越於外變為産後虛熱之候也
當此之時復持其脉雖虛數之猶存兼輕浮而併見經
[008-18b]
云浮則為虛又云浮為在表又云數則為熱復考巢氏
書云産後臟腑勞傷血虛不復而風邪乗之搏於血氣
使氣不宣泄而否澀生熱或支節煩憒或唇口乾燥但
因虛生熱故謂之虛熱此証既見已甚於前施竒方而
不及唯偶方而可已經曰逺者偶之冝用正二輔四偶
方黄耆秦艽湯主之以黄耆秦艽二味為正以乾地黄
人参芍藥甘草四味爲輔六味合而服之其虗熱之証
必獲愈矣夫如是病形之本皆具於巢源藥物之性實
[008-19a]
存乎本草證列於前方附於後
治假令産後虗煩候正一輔二竒方黄耆湯 黄耆為
正味甘㣲温無毒主補虗生川郡山谷惡龜甲用一兩
蜜炙剉 茯苓為輔味甘平無毒主煩滿生泰山山谷
大松下馬蘭為之使惡白蘞畏牡蒙地榆䧺黄秦艽龜
甲用半兩剉 人参為輔味甘㣲寒㣲温無毒主補五
臟調中生上黨山谷茯苓為之使惡溲蔬反藜蘆去蘆
頭用半兩剉右三味㕮咀每服三錢水一盞煎至八分
[008-19b]
去滓温服不計時候
治假令變証産後虛熱候正二輔四偶方黄耆秦艽湯
黄耆為正味甘㣲溫無毒主補虛生川郡山谷惡龜
甲用二兩蜜炙剉 秦艽為正味苦辛平㣲寒無毒主
寒熱邪氣生飛烏山谷菖蒲為之使去土用二兩剉
乾地黄為輔味甘苦寒無毒主寒熱生咸陽川澤惡貝
母畏蕪荑用一兩剉 人参為輔味甘㣲寒㣲温無毒
主補五臟生上黨山谷茯苓爲之使惡溲蔬反藜蘆去
[008-20a]
蘆用一兩剉 芍藥為輔味苦酸平㣲寒有小毒主寒
熱生中岳川谷須丸爲之使用一兩剉 甘草為輔味
甘平無毒主寒熱邪氣生河西川谷术乾漆苦参為之
使惡逺志反大㦸芫花甘遂海藻用一兩炙剉右六味
㕮咀每服半兩水二盞煎至一盞去滓温服不計時候
謹對
運氣一道
問甲戌年五運六氣所冝處方為對
[008-20b]
對穹窿而覆於上者本清陽之所宗磅礴而載於下者
由濁隂之所化既天地位於上下而分兩儀故五運遷
於其中而統一嵗然後随嵗干之異而分太過不及之
紀察氣運之同而别天符歲會之年其平也為德化政
令之詳其乖也有災𤯝變易之咎明勝復辨吉㐫莫不
由斯而見鍳盈虛識變化悉皆因是而知物應之而有
興有廢固非人之所為民隨之而或病或平亦在藥之
所治大抵為醫之士審劑調經明標探本冝先悉意於
[008-21a]
此矣今觀甲戌之年上見太陽寒水司天下臨太隂濕
土在泉中行大宫土運是歲也本為太過之年謂其土
運統歲適會在泉太隂之土而以陽年加之則曰同天
符又土運臨四季是謂歲會同天符之年氣之平者也
命曰備化之紀氣恊天休德流四政五化齊修其氣平
其性順其用髙下其化豐滿其類土其政安靜其候溽
薫其令濕其臟脾其病否詳兹之歲乃同寒濕者燥熱
化冝用辛熱之藥治其一歲之過愆夫動而不息者天
[008-21b]
氣也則為之客静而守位者地氣也則為之主左右間
氣隨辰顯一歲之中上下加臨逐位布六氣之内且初
之氣自歲前大寒至當歲春分六十日有竒上見少陽
相火為之客下臨木位為之主地氣遷氣迺大温草迺
早榮民迺厲温病迺作身熱頭痛嘔吐肌腠瘡瘍冝用
醎冷之藥治其過耳二之氣自春分至小滿六十日有
竒上見陽明燥金為之客下臨君火為之主大涼反至
民迺惨草迺遇寒火氣遂抑民病氣鬱中滿寒迺始冝
[008-22a]
用苦温之藥治其過耳三之氣自小滿至大暑六十日
有竒上見太陽寒水為之客下臨相火為之主天政布
寒氣行雨迺降民病寒反熱中癰疽注下心熱瞀悶不
治者死冝用甘熱之藥治其過耳四之氣自大暑至秋
分六十日有竒上見厥隂風木為之客下臨土位為之
主風濕交争風化為雨迺長迺化迺成民病大熱少氣
肌肉萎足萎注下赤白冝辛凉之藥治其過耳五之氣
自秋分至小雪六十日有竒上見少隂君火為之客下
[008-22b]
臨金位為之主陽復化早迺長迺化迺成民迺舒冝用
鹹寒之藥治其過耳終之氣自小雪至大寒六十日有
竒上見太隂濕土為之客下臨水位為之主地氣正濕
令行隂凝太虛埃昏郊野民迺惨悽寒風以至反者胎
乃死冝用苦熱之藥治其過耳於是必折其鬱氣先資
化源抑其運氣扶其不勝無使暴過而生其疾由是治
六氣之藥已布於前調一歲之方今附於後
治甲戌年五運六氣正一輔二竒方附子湯 附子為
[008-23a]
正味辛甘温大熱有大毒生犍為山谷炮裂去皮臍用
一兩剉 术為輔味苦甘温無毒生鄭山山谷用半兩
剉 乾薑為輔味辛温大熱無毒生犍為川谷炮裂用
半兩剉右三味㕮咀每服三錢水一鍾半煎至七分去
滓温服謹對
